Склерозирование кист печени
Способ лечения непаразитарных кист печени
Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и может быть использовано для лечения пациентов с непаразитарными кистами печени и поликистозом печени в условиях хирургического стационара краткосрочного пребывания.
До появления современных методов визуализации кисты печени рассматривались как редкие заболевания, поскольку выявлялись либо как случайная находка во время операции, либо на аутопсиях. В настоящее время благодаря широкому внедрению в диагностическую практику современных методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ), выявляемость билиарных кист печени увеличилась с 2.5 до 5% [Кочиева М.П, Багмет Н.Н. с соавт. Хирургический взгляд на лечение билиарных кист печени и поликистоза // РЖГГХ. - 2010. - №1. - С. 30-37.]
Непаразитарная (истинная, билиарная, врожденная, простая) киста печени представляет собой ограниченное полостное образование, исходящее из печеночной паренхимы, содержащее, в неосложненных случаях, серозную жидкость и имеющее эпителиальную выстилку внутренней поверхности. Большинство исследователей придерживаются мнения, что образование и развитие кист обусловлены генными нарушениями, которые ведут к аномалии роста отдельных желчных ходов. Определенное значение в развитии кист придается гормональному влиянию, в связи с чем заболевание проявляется преимущественно в возрасте после 40-50 лет и в 3-5 раз чаще встречается у женщин.
Распространенность поражения может варьировать от одиночного образования до множественного билобарного поражения печени. Лечебные воздействия в отношении кист размером менее 3-4 см не применяются. При кистах, требующих хирургического пособия, применимы: открытая операция, лапароскопические и робот-ассистированные вмешательства и чрескожные пункционно-дренирующие методы склерозирующего лечения под ультразвуковым контролем.
В настоящее время миниинвазивные технологии (лапароскопические, пункционные) приходят на смену традиционным операциям. Одновременно повышаются требования к безопасности самой операции и предоперационного периода.
К основным методам локального воздействия на кистозное образование относят: химическую абляцию (инъекции химически активного соединения), радиочастотную абляцию (гипертермический метод), криодеструкцию (гипотермический метод).
В работе авторов О.И. Жаворонкова и др. «Вклад интервенционной сонографии в развитие органосохраняющих технологий института хирургии им. А.В. Вишневского при лечении пациентов с очаговыми поражениями печени и селезенки» (Новости хирургии Том 19* №1 *2011 С. 94-102) приведена хронология накопления опыта по чрескожному склерозирующему лечению непаразитарных кист печени, с акцентом на анализ эффективности методики в отношении кист крупного и гигантского размера, определены показания к выбору лапароскопического и открытого хирургического методов их лечения. По данным авторов, проводимая в условиях местной анестезии алкоголизация простых кист селезенки в показанных случаях, также является эффективным малотравматичным тканесохраняющим хирургическим вмешательством.
Радиочастотная деструкция/абляция (РЧА) - это методика прямого направленного разрушения тканей, которая достигается путем термического воздействия. Преимуществами абляции является малая инвазивность, сравнительно недорогое оборудование, хороший объективный терапевтический эффект, малый койко-день и практически отсутствие противопоказаний.
Радиочастотная абляция выполняется чрескожным, лапароскопическим и лапаротомным доступами. Методика представляет собой введение атравматического электрода в опухоль и воздействие током частотой 450-500 КГц. Метод основывается на способности переменного тока высокой частоты индуцировать ионную стимуляцию биологической ткани, что позволяет осуществить ее постепенный фракционный нагрев до температуры 80-110C°, вызывая гибель клеток. Таким образом, вокруг электрода формируется зона коагуляционного некроза. Прицеливание и позиционирование РЧ-электрода в опухоли может быть выполнено при помощи УЗИ или КТ. Для оценки РЧА используют УЗИ, КТ и МРТ, возможно также применение контрастного цветного или силового допплеровского УЗ-сканирования, УЗ-сканирования с 3D реконструкцией (Рогозянская М.И. и соавт. Радиочастотная аблация при очаговых поражениях печени, 2014). «Идеальной» - полной РЧА - подразумевается деструкция, представленная зоной коагуляционного некроза, перекрывающей опухоль «с захватом» прилежащей печеночной паренхимы до 8-10 мм (О.И. Жаворонкова, 2011).
В 2003 г. в журнале «Radiology» Рабочей группой консорциума по проведению абляции опухолей под контролем визуализационных методов технологического комитета Международного общества интервенционных радиологов (далее Рабочей группой) были предложены, а в 2005 г. утверждены положения по стандартизации терминов и описательных критериев, касающихся РЧА [Goldberg S.N., Grassi C.J., Cardella J.F. et al. Imageguided tumor ablation: standardization of terminology and reporting criteria // Radiology. - 2005. - Vol. 235, N 3. - P. 728-739.]. Согласно рекомендуемой классификации, выполнение абляции состоит из пяти отдельных последовательных этапов: планирование, прицеливание, мониторирование, контроль и оценка эффективности лечения.
Известен способ пункционного лечения непаразитарной кисты печени (патент РФ№2116755, 10.08.1998) путем пункции полости, аспирации содержимого кисты, введения склерозирующего раствора и эвакуации его после экспозиции, отличающийся тем, что после эвакуации склерозирующего раствора остаточную полость кисты заполняют аллогенным биоматериалом "Аллоплант" гелеобразной консистенции в объеме 1/2 эвакуированного содержимого кисты.
Его недостатки заключаются в том, что перед заполнением кисты биоматериалом серии «Аллоплант» производится пункция кисты толстой иглой (внутренний диаметр 1.2 мм), эвакуация содержимого и введение склерозирующего раствора (96%-ный этиловый спирт) с экспозицией 5-8 минут. При внутрипеченочном расположении кисты ее пункция предполагает прохождение толстой иглой через определенный объем ткани печени, содержащий желчные протоки и кровеносные сосуды, что может привести к кровотечению как в полость кисты, так и в брюшную полость. В случае наличия недиагностированного цистобилиарного свища введение в кисту 96% этилового спирта способно привести к попаданию данного склерозанта в желчное дерево с последующим формированием стрикур желчных протоков.
Известен способ лапароскопического лечения непаразитарных кист печени (патент №2216277, 20.11.2003) включающий пункцию выступающей части кисты, аспирацию ее содержимого, иссечение свободных стенок кисты, наружное дренирование околопеченочного пространства, отличающийся тем, что после иссечения свободных стенок кисты осуществляют поэтапную - от периферии к центру - препаровку с последующим вылущиванием всей внутриорганной части стенки кисты из паренхиматозного ложа. Препаровку проводят ультразвуковым деструктором по границе стенки кисты и паренхиматозного ложа. Препаровку проводят нагнетанием раствора глицерина по границе стенки кисты и паренхиматозного ложа.
Его недостатки: способ требует внутриполостного вмешательства, использования эндотрахеального наркоза, позволяет лечить только подкапсульные кисты. Также имеет место трудность доступа при локализации кист на диафрагмальной поверхности печени. Вылущивание всей внутриоганной части стенки кисты из паренхимы печени достаточно травматично, и, несмотря на использование предложенного способа препаровки, не исключает возможности кровотечения из ткани печени.
Известен способ лапароскопического лечения непаразитарных кист печени (патент РФ №2402982 10.11.2010). Способ заключается в пункции кисты, аспирации ее содержимого, деэпителизации стенок кисты, иссечении выступающих стенок. Деэпителизацию стенок кисты проводят плазменным потоком при силе тока 15-30 А, расходе рабочего газа аргона от 0,8 до 1,5 л/мин, с расстояния 5-10 мм от стенки кисты в течение 1-3 минут, до появления белесоватого цвета внутренней стенки кисты. Иссечение выступающей стенки кисты проводят плазменным скальпелем с силой тока 20-40 А, при расходе рабочего газа аргона 1-2,5 л/мин, с расстояния 2-3 мм.
Недостатки способа: способ требует внутриполостного вмешательства, использования эндотрахеального наркоза, позволяет лечить только подкапсульные кисты, а также трудность доступа при локализации кист на диафрагмальной поверхности печени.
Известен способ лечения непаразитарных кист печени (патент РФ №2485907, 27.06.2013) путем пункции полости, аспирации содержимого кисты, обработки полости кисты, отличающийся тем, что обработку полости кисты осуществляют при помощи радиочастотной деструкции с использованием генератора токов высокой частоты в минимальном режиме с прогреванием эпителиальной выстилки полости кисты до 45°-55°C; электрод извлекают пошагово, с длиной шага до 1,5 см.
Недостатками данного способа являются: использование стандартной методики абляции с помощью водоохлаждаемого электрода не позволяет достичь температурного режима в полости кисты больше 60 C. Так как рабочая часть электрода составляет до 4 см, при крупных и гигантских кистах возможна неполная обработка эпителиальной выстилки кисты с последующим формированием рецидива.
В научно-медицинской литературе описано применение химической абляции «Опыт чрескожного склерозирующего лечения непаразитарных кист печени» (О.И. Жаворонкова, А.В. Гаврилин. // Медицинская визуализация №1 2011 С. 131-134): авторы указывают, что во всех случаях чрескожное лечение проводилось в условиях местной анестезии. Лечебный алгоритм включал в себя обязательный интервенционный этап, этап санации при осложненном течении и этап склерозирования, основной задачей которого является деэпителизация внутренней оболочки с целью перевода истинной кисты в ложную. В качестве склерозантов мы в своей практике используем 96% этиловый спирт. Доза, требуемая для введения, рассчитывается относительно первично эвакуированного объема, но, оставляемая на экспозицию, не должна превышать 70 мл. Длительность экспозиции при пункционном введении составляет 15-20 мин, при чрескатетерном - 2 ч. Методологически возможно применение трех типов вмешательств: пункционного, катетерного или комбинированного, показания к которым определяются размером, локализацией и множественностью кист.
Недостатками данного способа являются неполная деэпителизация полости кисты печени, токсическое влияние этилового спирта, риск попадания спирта в желчные протоки при цистобилиарных свищах.
Описаны также «Принципы лечения непаразитарных кист печени» (М.Ф. Заривчацкий, О.Ю. Пирожников, И.Н. Мугатаров, О.В. Гаврилов, А.В. Голованенко. // «Пермский медицинский журнал» 201 1 том XXVIII №1 С. 6-9). Авторы рекомендуют при выборе метода лечения непаразитарных кист печени отдавать предпочтение миниинвазивным операциям (чрескожное вмешательство под контролем УЗИ, лапароскопические технологии).
Описана группа, в которую включено 54 пациента, при лечении которых применена лапароскопическая фенестрация кист с деэпителизацией внутренней выстилки диатермокоагуляцией плоским или шаровидным наконечником (22/54; 40,7%) и обработка 96%-ным этанолом (32/54; 59,3%). В послеоперационном периоде зону оперативного вмешательства на протяжении 2-5 суток дренировали с активной аспирацией.
Пациентам другой группы (71 чел.) выполняли чрескожную пункцию и склерозирование кист печени 96%-ным этанолом под ультразвуковым контролем. Данным пациентам осуществляли динамический мониторинг с помощью УЗИ, при необходимости повторяли 2-4 сеанса склеротерапии. Осложнений после лапароскопических вмешательств было заметно меньше, чем после традиционных операций.
Оправданными следует признать и пункцию с аспирацией под контролем УЗИ. Эвакуация содержимого кисты и последующее склерозирование этанолом позволили добиться ликвидации кисты у большинства пациентов, а у 14,5% больных отмечено существенное уменьшение объема кист и повторного вмешательства не потребовалось.
Этот способ является методом выбора, особенно у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, поскольку в отличие от открытой операции он является менее травматичным, а в сравнении с лапароскопическими технологиями сопровождается меньшим количеством респираторных осложнений. Преимуществом миниинвазивных технологий является также минимальный срок пребывания пациентов в стационаре (М.Ф. Заривчацкий, К.И. Панков, Е.Д. Каменских, И.Н. Мугатаров, Д.В. Сметанин // Мини-инвазивные технологии при лечении непаразитарных кист печени. - 29.11.2012).
Недостатками данных способов являются: при лапароскопической фенестрации - способ требует внутриполостного вмешательства, использования эндотрахеального наркоза, позволяет лечить только подкапсульные кисты, существует трудность доступа при локализации кист на диафрагмальной поверхности печени. При использовании монополярной коагуляции имеется риск глубокого термического повреждения прилегающей к стенке кисты паренхимы печени, при длительной коагуляции возможно повреждение паренхиматозных органов за счет емкостного «пробоя» электроэнергии, возникновение электроожога кожи от пассивного электрода. Недостатками при пункционном лечении являются неполная деэпителизация полости кисты печени, токсическое влияние этилового спирта, риск попадания спирта в желчные протоки при цистобилиарных свищах, необходимость повторных сеансов склеротерапии.
В работе А.Г. Бебуришвили, Е.Н. Зюбина, Е.Г. Спиридонов и соавт. «Радиочастотная аблация печени. Экспериментальное обоснование технических параметров процедуры проведения» (Вестник ВолгГМУ. - Выпуск 2 (46). - 2013 - С. 78) для определения режимов работы и оптимальных параметров радиочастотного воздействия на ткань печени с использованием генератора Cool-tip RF Ablation System в эксперименте был изучен ряд параметров работы генератора. Среди входных параметров выделены: мощность (W), ток (I), импеданс (Z), температура охлаждающей жидкости (Т жидкости), длительность воздействия. К выходным параметрам работы отнесены температурные, геометрические, гистологические. Определены режимы и условия работы генератора для получения максимальных значений площади сечения и объема тканей очага абляции с максимальным повреждением тканей как в центре, так и на периферии очага. Сформулированы практические рекомендации по применению конкретной модели радиочастотного генератора.
Наиболее близким к заявленному техническому решению является способ лечения непаразитарных кист печени путем пункции полости, аспирации содержимого кисты, обработки полости кисты при помощи радиочастотной деструкции с использованием генератора токов высокой частоты в минимальном режиме с прогреванием эпителиальной выстилки полости кисты до 45°-55°C (патент РФ №2485907, 27.06.2013).
Недостатками данного технического решения являются использование стандартной методики абляции с помощью водоохлаждаемого электрода, не позволяющей достичь температурного режима в полости кисты больше 60 С. Так как рабочая часть электрода составляет до 4 см, при крупных и гигантских кистах возможна неполная обработка эпителиальной выстилки кисты с последующим формированием рецидива.
Указанные недостатки устраняются в заявляемом техническом решении.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение является разработка способа лечения непаразитарных кист печени, позволяющего предупредить геморрагические осложнения и рецидивы кисты после пункционного лечения.
Поставленная задача решается за счет того, что заявленный способ лечения непаразитарных кист печени путем пункции полости, аспирации содержимого кисты, обработки полости кисты при помощи радиочастотной деструкции с использованием генератора токов высокой частоты с прогреванием эпителиальной выстилки полости кисты, отличается тем, что после пункции полости и аспирации содержимого кисты под УЗ-наведением, вводят в полость кисты 3.5 мл 10% NaCl, после чего обработку полости кисты осуществляют с использованием радиочастотной деструкции/абляции (РЧА) без стандартного водоохлаждения рабочего электрода в ручном режиме с прогреванием эпителиальной выстилки полости кисты первоначально до 45°-50°C с последующим повышением температуры до 80-90°C, при этом оставляют пункционную иглу в полости кисты на всем протяжении сеанса деструкции/абляции в течение 5-10 мин, после этого генератор переводят в режим средней мощности и электрод постепенно, с длиной шага 1 см извлекают.
Выполняют пункцию полости и аспирацию содержимого кисты под УЗ-наведением, введение в полость кисты 3.5 мл 10% NaCl и обработку полости кисты при помощи радиочастотной деструкции (РЧА) с использованием генератора токов высокой частоты без стандартного водоохлаждения рабочего электрода в ручном режиме с прогреванием эпителиальной выстилки полости кисты до 80-90C.
Отличие заявляемого способа от известных в том, что РЧА осуществляют без стандартного водоохлаждения рабочего электрода в ручном режиме и введении в полость кисты после аспирации 3.5 мл 10% раствора NaCl, а также в оставлении пункционной иглы в полости кисты на всем протяжении сеанса абляции.
Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является снижение осложнений и рецидивов.
Использование радиочастотной деструкции (РЧА) без стандартного водоохлаждения рабочего электрода и создание в полости кисты среды 10% NaCl позволяет достигать в полости кисты различных управляемых значений максимально необходимой температуры (вплоть до 90C) в зависимости от необходимости для оператора и топографо-анатомических особенностей кисты (размеры, объем, локализация, близость крупных сосудистых структур и желчных протоков), позволяющей осуществить полную абляцию всех стенок кисты для исключения рецидива.
Оставление пункционной иглы в полости кисты на всем протяжении сеанса абляции позволяет осуществить эвакуацию продуктов нагрева кистозного содержимого, а также осуществить окончательную аспирацию после сеанса абляции, что позволяет снизить послеоперационные осложнения.
Извлечение электрода постепенно, с длиной шага около 1 см, позволяет предотвратить внутрибрюшное кровотечение и кровотечение в полость кисты, т.к. по мере извлечения происходит коагуляция пункционного канала.
Использование стандартной методики деструкции\абляции с помощью водоохлаждаемого электрода не позволяет достичь температурного режима в полости кисты больше 60C. Использование предлагаемой нами методики позволяет оператору варьировать температурные значения при использовании ручного режима управления аппаратом РЧА. При локализации кисты вблизи крупных сосудов и протоков достижение слишком высоких температур опасно, так как может привести к повреждению части стенки данных структур, а также возникновению венозного тромбоза. В зависимости от расстояния до подобных структур, оцениваемого при проведении интраоперационного УЗ-мониторинга, оператор в состоянии выбрать оптимальный температурный режим и время воздействия, исключающие возможность осложнений и одновременно достаточные для полноценной обработки полости кисты. В работе (Lobo SM, Afzal KS, Ahmed M, Kruskal JB, Lenkinski RE, Goldberg SN. // Radiofrequency ablation: modeling the enhanced temperature response to adjuvant NaCl pretreatment. - Radiology - 2004; 230:175-182) в эксперименте на агаровых фантомах во время проведения радиочастотной абляции рассмотрена взаимосвязь между использованием различных объемов и концентраций раствора хлорида натрия в качестве создания среды для абляции и достигаемой при этом температуры среды.
Наши исследования физических особенностей РЧА показали, что объем и концентрация вводимого раствора хлорида натрия имеют существенное значение для генерации максимального количества тепла при деструкции\абляции при этом наибольшая температура (80-90°C) достигается в среде, содержащей 10% раствор хлорида натрия объемом 3.5 мл. Данный эффект использован в разработке настоящего изобретения.
Подробное описание способа и примеры его клинического выполнения
Способ лечения непаразитарных кист печени осуществляется следующим образом.
Все пункционные вмешательства проводят в асептических условиях операционной под внутривенной анестезией. Используют генератор токов высокой частоты Cool-tip RF производства Radionics, Tyco Healthcare Group LP с одиночным игольчатым электродом с длиной активной части 3 см. После обработки кожи раствором бетадина операционное поле обкладывают стерильным хирургическим бельем. УЗ визуализация проводят с помощью сканера ProFokus с многочастотным датчиком (2,5-6 МГц). Длина кожного разреза в месте прокола была 2-3 мм. Разрез кожи выполняют в месте наиболее оптимального акустического доступа, с учетом предполагаемой траектории движения иглы, которую выбирают с учетом прохождения крупных сосудов и желчных протоков, чтобы избежать их ранения при пункции. Данная манипуляция производится под непрерывным УЗ-контролем, при необходимости применяется цветовое допплер-картирование ткани печени.
Для выполнения пункции кист печени используют нефростомическую иглу типа Chiba 18 G фирмы "Coloplast" (Дания). Под контролем УЗИ производят пункцию кисты иглой, что подтверждается аспирацией из иглы нескольких миллилитров кистозного содержимого. Прохождение иглы через стенку кисты характеризуется ощущением провала в полость. Игла позиционируется в центре полости кисты, чтобы избежать повреждения сосудов на противоположной стороне стенки кисты. Игла под контролем УЗИ четко визуализируется в виде линейной гиперэхогенной структуры на фоне анэхогенного содержимого кисты.
Под контролем УЗИ вводится игольчатый электрод для проведения радиочастотной деструкции с максимальной рабочей поверхностью 3 см.
При подготовке генератора к работе водоохлаждающие трубки к электроду не подключают.
Электрод позиционируют в центре полости кисты. По игле полностью аспирируют содержимое кисты, отправляют на цитологическое исследование. Затем по игле вводят в полость кисты 3.5 мл 10% раствора хлорида натрия.
После этого выполняют сеанс радиочастотной деструкции полости кисты. Переводят генератор токов высокой частоты в режим ручного управления и включают в минимальном режиме. Происходит прогревание эпителиальной выстилки полости кисты до 45°-50°C. Затем постепенно путем медленного поворота рукояти управления ручным режимом мощность увеличивают до нужных значений температуры. Достигнув нужного значения температуры (80°-90°C), сеанс деструкции\абляции проводят, в зависимости от размеров и расположения кисты в течении 5-10 минут. На всем протяжении сеанса нефростомическая игла находится в полости кисты, что позволяет удалять продукты нагрева.
После окончания сеанса деструкции\абляции производят аспирацию остаточной жидкости из полости кисты, затем иглу извлекают. После этого генератор переводят в режим средней мощности и электрод постепенно, с длиной шага около 1 см, извлекают. По мере извлечения происходит коагуляция пункционного канала, что позволяет предотвратить внутрибрюшное кровотечение и кровотечения в полость кисты. Пункционную иглу извлекают. На место разрезов накладывают асептическую наклейку.
Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами.
Клинический пример 1. Больной К-ко, 78 лет, поступил 15.10.2015 г. в плановом порядке с диагнозом киста печени. По данным КТ с болюсным усилением от 01.10.2015 г., в 5-6 сегментах печени выявляется киста размерами 45×50 мм. ИФА на эхинококк отрицателен. Больной подготовлен к малоинвазивному лечению непаразитарной кисты печени. 16.10.2015 г. под внутривенной анестезией в положении больного на левом боку в 10 межреберье выполнено рядом два разреза по 2 мм. Под контролем УЗИ нефростомической иглой 18 G выполнена пункция полости кисты, получено прозрачное кистозное содержимое. Затем аналогично под УЗ-мониторингом в центр полости кисты установлен игольчатый электрод с рабочей поверхностью 3 см. По игле удалено до 50 мл прозрачной жидкости. Размеры кисты уменьшились до 30×25 мм. Жидкость направлена на цитологическое исследование. Затем по игле в полость кисты введено 3.5 мл 10% раствора хлорида натрия. Произведен сеанс радиочастотной обработки полости кисты. Сначала в режиме ручного управления генератор активирован в минимальном режиме. Достигается температура в полости кисты 45°C. Данный температурный режим поддерживается в течение 3-х минут. Затем постепенно мощность вручную увеличивалась до достижения температуры 90°C. Достигнув нужного значения температуры, сеанс деструкции\абляции продолжен в течение 5 минут. На УЗИ интраоперационно фиксировано изменение состояния полости кисты в виде усиления эхогенности и неоднородности сигнала, появления гиперэхогенных включений в полости кисты. На всем протяжении сеанса нефростомическая игла находилась в полости кисты. После окончания сеанса абляции аспирировано до 3 мл остаточной жидкости из полости кисты, затем игла извлечена. После этого генератор переведен в режим средней мощности и электрод постепенно, с длиной шага около 1 см извлечен.
После вмешательства состояние больного стабильное, болей нет. На контрольных анализах 17.10.2015 г. увеличения лейкоцитоза, уровня печеночных ферментов не отмечено. Выписан в удовлетворительном состоянии 21.10.2015 г.
При контрольном КТ через 5 месяцев в зоне оперативного вмешательства определяется зона пониженной эхогенности 20×13 мм. По краям данной зоны неизмененная паренхима печени.
Клинический пример 2. Больная Ч-на, 57 лет, поступила 18.04.2015 г. в плановом порядке с диагнозом поликистоз печени. По данным КТ с болюсным усилением от 30.03.15 г., структура печени неоднородная за счет многочисленных кист от 4 мм до 36×29 мм в левой доле печени; в правой доле в 5-6 сегментах (ближе к району ворот печени) печени выявляется крупная киста размерами 58×50 мм. ИФА на эхинококк отрицателен.
Больная подготовлена к малоинвазивному лечению непаразитарной кисты печени 5-6 сегментов. 18.04.2015 г. под внутривенной анестезией в положении больной на спине в 10 межреберье выполнено рядом два разреза по 3 мм. Под контролем УЗИ нефростомической иглой 18 G выполнена пункция полости кисты, получено прозрачное кистозное содержимое. Затем аналогично под УЗ-мониторингом в центр полости кисты установлен игольчатый электрод с рабочей поверхностью 3 см. По игле удалено до 80 мл прозрачной жидкости. Размеры кисты уменьшились до 35×35 мм. Жидкость направлена на цитологическое исследование. Затем по игле в полость кисты введено 3.5 мл 10% раствора хлорида натрия.
Произведен сеанс радиочастотной обработки полости кисты. Сначала в режиме ручного управления генератор активирован в минимальном режиме. Достигнута температура в полости кисты 50°C. Данный температурный режим поддерживается в течение 2-х минут. Затем постепенно мощность вручную увеличивалась до достижения температуры 80°C. Достигнув нужного значения температуры, сеанс деструкции\абляции продолжен в течение 3 минут.
На УЗИ интраоперационно фиксировано изменение состояния полости кисты в виде усиления эхогенности и неоднородности сигнала, появления гиперэхогенных включений в полости кисты. На всем протяжении сеанса нефростомическая игла находилась в полости кисты. После окончания сеанса деструкции \абляции аспирировано до 2 мл остаточной жидкости из полости кисты, затем игла извлечена. После этого генератор переведен в режим средней мощности и электрод постепенно, с длиной шага около 1 см извлечен.
После вмешательства состояние больной стабильное, болей нет. В контрольных анализах 19.04.2015 г. увеличения лейкоцитоза, уровня печеночных ферментов не отмечено. Выписана в удовлетворительном состоянии 22.04.2015 г. При контрольном УЗИ от 20.04.2015 г. в проекции ворот печени (в зоне абляции) определяется аваскулярное образование с множественными гиперэхогенными включениями размерами до 35×19 мм.
При контрольном КТ через 5 месяцев в зоне оперативного вмешательства определяется зона пониженной эхогенности размером до 33×18 мм. По краям данной зоны неизмененная паренхима печени.
Заявленным способом пролечено 9 больных с непаразитарными кистами печени. У больных, которым оперативное вмешательство под эндотрахеальным наркозом с вхождением в брюшную полость противопоказано, описанный способ является единственно возможным.
Таким образом, предлагаемый нами способ, в отличие от известных, осуществляют чрескожным доступом с использованием внутривенной анестезии, что является более благоприятным для пациента.
С использованием предлагаемого нами способа возможно лечение не только подкапсульных, но и внутрипеченочных непаразитарных кист и поликистоза печени, а также кист, расположенных рядом с жизненно важными структурами. Результаты нашего клинического исследования показали существенное уменьшение объема непаразитарных кист печени в сроки до 6 месяцев.
Использование заявленной технологии, направленной на снижение риска осложнений и числа рецидивов у этой категории больных, позволило существенно повысить выполнимость, эффективность и безопасность пункционных методов диагностики и лечения непаразитарных кист печени.
Для математической обработки полученных данных пакетов использовали программное обеспечение STATISTICA 7.0 и SPSS 16.0.
Заявленный способ легко выполним и малотравматичен. В результате использования данного способа достигается максимально полная обработка полости кисты печени практически любой локализации за счет выбора оптимального температурного режима и времени воздействия.
Заявленный способ не требует вхождения в брюшную полость, создания карбоксиперитонеума, повторных сеансов абляции, использования потенциально токсичных химических веществ, обеспечивает короткий срок пребывания больного в отделении, выполним в «стационаре одного дня».
Адекватную деэпитализацию и последующий фиброз полости кисты достигают применением создаваемого электродом высокотемпературного воздействия в среде 10% хлорида натрия, управляемым индивидуально в ручном режиме, что позволяет провести адекватную деэпитализацию и последующий фиброз полости кисты и добиться существенного уменьшения объема кист в сроки до 6 месяцев.
Извлечение электрода постепенно, с длиной шага около 1 см что позволяет предотвратить внутрибрюшное кровотечение и кровотечения в полость кисты, т.к. по мере извлечения происходит коагуляция пункционного канала.
Заявляемый способ лечения непаразитарных кист печени показал высокую эффективность при использовании и может рекомендоваться к клиническому применению в профильных стационарах.
Способ лечения непаразитарных кист печени путем пункции полости, аспирации содержимого кисты, обработки полости кисты при помощи радиочастотной деструкции с использованием генератора токов высокой частоты с прогреванием эпителиальной выстилки полости кисты, отличающийся тем, что после пункции полости и аспирации содержимого кисты под УЗ-наведением вводят в полость кисты 3.5 мл 10% раствора NaCl, после чего обработку полости кисты осуществляют с использованием радиочастотной деструкции/абляции (РЧА) без стандартного водоохлаждения рабочего электрода в ручном режиме с прогреванием эпителиальной выстилки полости кисты первоначально до 45°-50°C с последующим повышением температуры до 80-90°C, при этом оставляют пункционную иглу в полости кисты на всем протяжении сеанса деструкции/абляции в течение 5-10 мин, после этого генератор переводят в режим средней мощности и электрод постепенно, с длиной шага 1 см, извлекают.edrid.ru
способ хирургического лечения непаразитарных кист печени - патент РФ 2142743
Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при лечении непаразитарных кист печени. Выполняют минилапаротомию в зависимости от места локализации кисты. Длина вертикального подреберного доступа не более 5 см. Визуально уточняют локализацию, характер и размеры кисты. Определяют оптимальный вид операции. Выполняют или краевую резекцию печени, или фенестрацию кисты с цистооментопексией, или пункцию кисты со склерозированием, или пункцию с окклюзией, или вылущивание кисты. Способ позволяет уменьшить инвазивность хирургических операций. Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для малоинвазивного оперативного лечения непаразитарных кист печени. Известен способ хирургического лечения непаразитарных кист печени с использованием традиционной широкой лапаротомии. Способ включает в себя обеспечение доступа к месту локализации кисты путем лапаротомии и выполнение того или иного оперативного приема. Существует около 70 видов доступов при операциях на печени [1]. Такое большое их количество обусловлено различной локализацией и характером патологического процесса, а также объемом предполагаемого оперативного вмешательства. Использование широкой лапаротомии различной локализации обеспечивает возможность выполнения любого оперативного приема - от простой пункции кисты до резекции печени с образованием. Такой способ хирургического лечения непаразитарных кист печени используется более века, отработан многими хирургами и предоставляет возможность лечения непаразитарных кист печени при любой их локализации. Однако способ сопряжен с обширным повреждением тканей передней брюшной стенки, что обуславливает возможность развития тяжелых послеоперационных осложнений, длительный послеоперационный период, необходимость использования в послеоперационном периоде наркотических анальгетиков, немалый процент формирования послеоперационной грыжи. В итоге снижается эффективность лечения непаразитарных кист. Известен малоинвазивный способ хирургического лечения непаразитарных кист печени с использованием пункции под контролем ультрасонографии или компьютерной томографии [2,3]. Способ включает в себя выполнение доступа к месту локализации кист путем чрескожной пункции и введение в полость кисты склерозирующего вещества или ее дренирование. Способ малоинвазивен, прост и может быть использован в амбулаторных условиях, однако не позволяет производить визуальные наблюдения очага поражения и ограничивает возможность выбора оптимального оперативного приема, что приводит к снижению эффективности лечения. Область применения данного способа резко ограничена возможностью использования небольшого числа оперативных приемов, таких как пункция и пункция со склерозированием, а также невозможностью его применения в случаях развития спаечного процесса в зоне предстоящей операции у пациентов, ранее уже перенесших оперативные вмешательства. Кроме того, при таком способе лечения имеется вероятность повреждения полых органов, а при локализации кист в хирургически "опасных" сегментах печени (I, VIII) пункция опасна повреждением жизненно важных трубчатых структур (воротная вена, нижняя полая вена, крупные желчные протоки). Наиближайшим аналогом предлагаемого способа является лапароскопический способ оперативного лечения непаразитарных кист печени [4]. Способ заключается в том, что осуществляют доступ к месту локализации кисты путем выполнения нескольких небольших (1-2 см) разрезов брюшной стенки и через эти разрезы вводят лапароскоп и инструменты, посредством которых осуществляют оперативный прием в условиях пневмо- или карбоксиперитонеума. Несмотря на малую степень механического повреждения тканей и хороший косметический эффект, способ обладает рядом существенных недостатков. Во-первых, в связи с необходимостью создания пневмо- или карбоксиперитонеума возрастает его инвазивность, что приводит к ограниченному применению способа при лечении пожилых больных и пациентов с тяжелой соматической патологией, а также невозможности использования способа при наличии спаечного процесса в брюшной полости. Во-вторых, способ не позволяет производить визуальные наблюдения очага поражения и ограничивает возможность выбора оптимального вида оперативного приема. Все это снижает эффективность лечения. Изобретение направлено на решение задачи повышения эффективности лечения непаразитарных кист печени за счет уменьшения инвазивности проведения хирургических операций при одновременном обеспечении возможности выбора оптимального вида оперативного приема. Сущность изобретения заключается в том, что в способе хирургического лечения непаразитарных кист, включающем обеспечение доступа к месту локализации кист и выполнение оперативного приема, предлагается обеспечивать доступ к месту локализации кист путем минилапаротомии, которую производят в одном из отделов верхнего этажа брюшной полости в зависимости от места локализации кист, после выполнения минилапаратомии уточнять путем визуальных наблюдений локализацию, размеры и характер кист и по результатам визуальных наблюдений определять оптимальный вид оперативного приема. При этом оптимальный вид оперативного приема может быть определен из ряда, включающего краевую резекцию печени, фенестрацию кисты с цистооментопексией, пункцию со склерозированием, пункцию с окклюзией, вылущивание кисты. Способ является малоинвазивным по сравнению с широкой лапаротомией и лапароскопией. Под инвазивностью понимается вся совокупность факторов, воздействующих на организм во время операции - длительность наркоза, длительность операции, степень механического повреждения тканей. В предлагаемом способе обеспечение доступа к месту локализации кист путем минилапаротомии приводит к уменьшению инвазивности за счет отсутствия необходимости создания пневмо- или карбоксиперитонеума и в тоже время обеспечивает условия для визуальных наблюдений. Проведение визуальных наблюдений дает возможность выбрать вид оперативного приема, оптимальный в данной ситуации. Возможность выбора оптимального вида оперативного приема из ряда, включающего краевую резекцию печени, фенестрацию кисты с цистооментопексией, пункцию со склерозированием, пункцию с окклюзией и вылущивание, позволяет расширить область применения способа, тем самым повысить эффективность лечения. Способ осуществляется следующим образом. Перед операцией по одной из известных методик, например, с помощью ультразвуковой диагностики, получают предварительные данные о месте локализации кисты и характере патологического процесса. В зависимости от предварительных данных о месте локализации кист выполняют минилапаротомию в одном из отделов верхнего этажа брюшной полости. При этом производят вертикальный подреберный продольный разрез тканей передней брюшной стенки длиной 4-5 см одним из известных доступов: переднеаксиллярный справа при локализации кисты в V, VI сегментах и на нижней поверхности VII сегмента; среднеключичный справа - при кистах IV, V сегментов; трансректальный справа - при поражении I, IV сегментов и серповидной и круглой связок печени; срединный под мечевидным отростком - при локализации кист в III сегменте или нижней поверхности II сегмента; трансректальный слева - при поражении II сегмента или края левой доли печени. Далее с помощью крючков и зеркал, к одному из которых крепится волоконный световод, а все крючки к кольцевидному кронштейну, осуществляют экспозицию операционного поля по традиционной методике. Пространственные соотношения в операционной ране определяются хорошо известными параметрами, из которых основными являются длина раны, глубина раны, угол операционного действия. Длина раны при минилапаротомии (4-5 см) мало ограничивает свободу манипулирования инструментами в ее глубине. Глубина доступа сравнительно невелика и в большинстве наблюдений не превышает 10 см. В зоне доступности всегда имеется край доли печени, диафрагмальная поверхность всех сегментов органа, за исключением VIII и VII, подпеченочное пространство, прилежащие органы (в зависимости от локализации доступа). Операционное пространство, высвобождаемое данным образом, по объему приближается к таковому при обычной широкой лапаротомии. Угол операционного действия варьируется от 20o до 80o. После визуализации кисты, верификации ее размеров и глубины залегания в органе, выбирают оптимальный вид оперативного приема для данной конкретной ситуации. В зависимости от вида оперативного приема, область операции дренируется силиконовым дренажем на 1-2 суток, рана послойно ушивается. Пример 1. Больной Б., 17 лет поступил в клинику 7.07.97 г. с диагнозом "большая непаразитарная киста VI сегмента печени". 10.07.97 г. проведена операция, краевая резекция VI сегмента печени. Под эндотрахеальным наркозом подреберным вертикальным переднеаксиллярным доступом справа длиной 4 см послойно вскрыта брюшная полость. При визуальной оценке выявлено краевое расположение непаразитарной кисты VI сегмента печени, размером 6х5х7 см. Последняя пункционно опорожнена, выполнена краевая резекция сегмента в виде клина, гепатизация раны печени. Под печень установлен трубчатый дренаж через отдельный прокол в правом подреберье, рана послойно ушита. Дренаж удален на 2-е сутки, швы сняты на 6-е сутки. Выздоровление. Пример 2. Больной Н., 72 лет поступил в клинику 16.10.97 г. с диагнозом "непаразитарная киста IV сегмента печени", 21.10.97 г. проведена операция: вылущивание кисты. Под эндотрахеальным наркозом подреберным вертикальным среднеключичным доступом справа длиной 5 см послойно вскрыта брюшная полость. Визуально выявлена киста IV сегмента печени 5х7х7 см, на 2/3 выступающая над поверхностью органа. В связи с поверхностным расположением произведено вылущивание кисты, коагуляция ее ложа. К месту операции установлен трубчатый дренаж через отдельный прокол в правом подреберье, послойно ушита рана. Дренаж удален на 2-е сутки, швы сняты на 6-е сутки. Выздоровление. Пример 3. Больная Д., 51 года поступила в клинику 20.02.98 г. с диагнозом "большая непаразитарная киста левой доли печени", 26.02.98 г. проведена операция: фенестрация кисты с цистооментопексией. Под эндотрахеальным наркозом подреберным вертикальным трансректальным доступом слева длиной 4 см послойно вскрыта брюшная полость. Визуально выявлена непаразитарная киста на границе II и III сегментов печени 5х6х6 см. В связи с определением глубокого залегания в паренхиме печени выполнена фенестрация кисты с фиксированием в ее полости пряди большого сальника. Рана послойно ушита. Швы сняты на 5-е сутки. Выздоровление. Пример 4. Больная М., 65 лет поступила в клинику 15.12.97 г. с диагнозом "непаразитарная киста 1 сегмента печени", 24.12.97 г. проведена операция: пункционная окклюзия кисты биологическим полимером "РАБРОМ". Под эндотрахеальным наркозом подреберным вертикальным трансректальным доступом справа длиной 4 см послойно вскрыта брюшная полость. Визуально, после отведения влево печеночно-двенадцатиперстной связки, выявлена непаразитарная киста 1 сегмента печени, находящаяся в воротах органа. В связи с опасностью манипуляций в области ворот печени киста опорожнена через длинную тонкую иглу. Получено до 25 мл жидкости. Через ту же иглу введено 20 мл клея "РАБРОМ", игла удалена через 5 минут после отвердевания полимера. На рану наложены швы. Швы сняты на 5-е сутки, выздоровление. Пример 5. Больная А., 49 лет поступила в клинику 17.03.98 г. с диагнозом "большие непаразитарные кисты III и IV сегментов печени". 20.03.98 г. выполнена операция: пункция и склерозирование кист печени. Под эндотрахеальным наркозом срединным доступом под мечевидным отростком длиной 4 см послойно вскрыта брюшная полость. Визуально выявлена непаразитарная киста III сегмента печени 8х7х8 см и киста круглой связки у места ее впадения в печень 8х9х9 см. В связи с большим размером кист выполнена аспирация содержащейся в них жидкости, в полость кист введен чистый этанол с экспозицией 10 минут, после чего спирт удален. На рану наложены швы. Швы сняты на 5-е сутки. Выздоровление. Больная осмотрена на ультрасонографе через 6 месяцев, рецидива кист не выявлено. Предлагаемым способом были прооперированны 28 больных с непаразитарными кистами печени, проходивших лечение в 1997-1998 годах в клинике общей хирургии лечебного факультета Новосибирского Медицинского института. Женщин было 26, мужчин 2. Возраст больных варьировался от 17 до 72 лет. Продолжительность операции колебалась от 20 минут до 1,0 часа. Осложнений и летальных исходов не было. Среднее время пребывания больных в стационаре после операции составило 4,8 дня. Структура оперативных пособий, выполненных из минидоступа, представлена нижеВид операции - Число больных
Краевая резекция печени - 3
Фенестрация кисты с цистооментопексией - 5
Пункция со склерозированием - 5
Пункция с окклюзией - 14
Вылущивание кисты - 1
Всего - 28
Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает следующие преимущества. Во-первых, за счет малой инвазивности сокращается как время проведения операции, так и время послеоперационного пребывания больного в стационаре по сравнению с лапароскопическим пособием. Во-вторых, за счет обеспечения визуального контроля исключаются интраоперационные осложнения, возможные при других способах, появляются возможности выбора оптимального для данной ситуации вида оперативного приема и лечения данным способом непаразитарных кист печени практически любой локализации. В итоге повышается эффективность лечения непаразитарных кист печени. Источники информации
1. Хирургия печени и желчных путей. - Под ред. Альперовича Б. И., Томск, 1997,-608 с. 2. Абдуллаев А.Г. Возможности современных методов диагностики и хирургического лечения кист печени//Хирургия.-1990.-N 8.- С. 157-163. 3. Полысалов В.Н., Олещук Н.В. Пункционное склерозирующее лечение непаразитарных кист печени//Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1997.-N 5.-С. 78-80. 4. Стрекаловский В.И., Вишневский А.В., Старков Ю.Г. и др. Особенности методики и техники лапароскопического лечения истинных непаразитарных кист печени//Анналы хирургической гепатологии. - 1997. - Т. 2.- Приложение.-С 227-228.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ хирургического лечения непаразитарных кист печени, включающий обеспечение доступа к месту локализации кист и выполнение оперативного приема, отличающийся тем, что доступ к месту локализации кист обеспечивают с помощью минилапаротомии, которую производят в одном из отделов верхнего этажа брюшной полости в зависимости от места локализации кист путем выполнения продольного вертикального подреберного доступа длинной не более 5 см, после выполнения минилапаротомии уточняют путем визуальных наблюдений локализацию, размеры и характер кист, по результатам визуальных наблюдений определяют оптимальный вид оперативного приема из ряда, включающего краевую резекцию печени, фенестрацию кисты с цистооментопексией, пункцию со склерозированием, пункцию с окклюзией, вылущивание кисты.www.freepatent.ru
Склерозирование кисты почки - Лечение печени
Поликистоз печени — причины, симптомы, лечение
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?
Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день...
Читать далее »
Статья рассказывает о наследственном заболевании печени, сопровождающемся образованием на ее поверхности кист. Описаны симптомы, методы диагностики и лечения.
Поликистоз печени – это заболевание, характеризующееся образованием на поверхности органа множества кист разных размеров. Патология имеет генетическое происхождение.
Долгое время протекает бессимптомно, выявляется обычно у людей среднего возраста. Лечение либо не требуется, либо проводится с помощью операции.
Суть патологии
Поликистоз печени — хроническое врожденное заболевание, передающееся по наследству. Для патологии характерно формирование множества истинных кист — полостей, содержащих жидкость.
Кисты могут равномерно распределяться в тканях печени, или группироваться только в одной доле (чаще в левой). Полости бывают разного размера — от нескольких миллилитров до литра в объеме.
Существует несколько классификаций заболевания:
- По клиническому течению. Выделяют неосложненный и осложненный поликистоз.
- По распространению. Изолированный — кисты располагаются только в печени. Распространенный — образования затрагивают печень, почки, яичники, поджелудочную железу.
- По размеру кист. Малые (до 1 см), средние (до 3 см), большие (до 10 см), гигантские (до 25 см).
Так же выделяют несколько стадий заболевания — бессимптомная, с выраженными симптомами и стадия осложнений.
Причины
Причины поликистоза до сих пор полностью не изучены. Ученые выяснили, что более, чем в половине случаев к образованию печеночных кист приводят мутации генов.
У остальной части пациентов причинами поликистоза считают:
- нарушение гормонального фона;
- ожирение;
- травмы внутренних органов;
- инфекционные хронические заболевания;
- доброкачественные или злокачественные образования;
- злоупотребление алкоголем.
До сих пор специалисты продолжают изучать заболевание, и причины, к нему приводящие.
Проявления
В течении длительного времени патология никак себя не проявляет, и первые признаки болезни появляются после того, как кисты займут большую площадь печени:
- вздутие живота;
- боли в области правого подреберья;
- повышенная утомляемость;
- депрессивное состояние;
- общая слабость;
- головные боли и головокружения;
- тошнота;
- отсутствие аппетита;
- сонливость.
Постепенно развиваются все новые признаки болезни:
- частые приступы рвоты;
- изжога;
- запоры, диарея;
- боли в области сердца;
- отказ от еды;
- похудание;
- отеки нижних конечностей;
- асимметрия живота;
- выпирание печени;
- пожелтение кожных покровов;
- потливость.
Выраженность симптомов зависит от видов кист, стадии и типу течения заболевания.
Осложнения
При отсутствии лечения на запущенных стадиях возможно развитие печеночной недостаточности, для которой характерны следующие признаки:
- желтуха;
- кожный зуд;
- гиперемия ладонной стороны кисти;
- деформация пальцев;
- образование капиллярных звездочек на коже;
- расстройства личности (потеря памяти, раздражительность, дезориентация во времени и пространстве).
К числу осложнений также относятся разрыв кист, их нагноение, варикозное расширение желчных путей, перерождение кист в злокачественную опухоль.
Диагностика
При подозрении на поликистоз врач-гастроэнтеролог проводит ряд исследований:
- Общеклинические анализы. Для заболевания характерно многократное увеличение СОЭ, снижение уровня эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Биохимия показывает сниженный уровень белка и глюкозы, повышение креатинина и мочевины в крови.
- Общий анализ мочи. Исследование показывает наличие белка и эпителий, признаки эритроцитов и лейкоцитов в урине.
- УЗИ и МРТ брюшной полости. Инструментальные методы исследования выявляют наличие даже мельчайших кистозных образований, их расположение и количество, оценивают состояние органа и помогают определить дальнейш
pechenpro.ru
Непаразитарные кисты печени - как проявляются, диагностика, лечение
Кисты печени являются полостными образованиями доброкачественной природы и могут быть как единичными, так и множественными. Наиболее часто встречаются серозные кисты, реже – дермоидные, ретенционные и др. В настоящее время существует две теории, которые объясняют появление данных образований. Первая теория гласит, что кисты – это результат нарушения внутриутробного развития, в результате которого теряется связь между междольковыми и внутридольковыми канальцами. Вторая теория связывает появление кист с генетическими факторами. Этим объясняется наследственная предрасположенность к заболеванию.
Как проявляются кисты печени
В клинической картине можно выделить три стадии, для каждой из которых свойственна различная симптоматика:
- Латентная стадия. Характеризуется полным отсутствием клинических проявлений ввиду небольшого размера кист (до 5 см). В этом случае не нарушается функция печени, следовательно, никаких симптомов не наблюдается.
- Неосложненная стадия. По мере увеличения диаметра кисты начинают проявляться характерные признаки, свойственные для многих заболеваний печени. К ним относятся боль в правом боку, ощущение тяжести и давления в животе, плохой аппетит, тошнота, общее недомогание.
- Осложненная стадия. Осложнения могут развиваться в тех случаях, когда размеры кисты превышают 10 см. В таких случаях повышается вероятность осложнений, среди которых можно отметить кровоизлияние в полость кисты, механическая желтуха, кишечная непроходимость, асцит, инфекционные осложнения, печеночная недостаточность и др. У каждого из данных состояний имеется свой набор симптомов, которые укажут на тот или иной вид патологии.
Непаразитарные кисты печени необходимо отличать от других заболеваний, которые имеют схожие проявления. Поэтому для постановки точного диагноза врач не будет опираться только на жалобы и осмотр пациента, а назначит комплексное обследование.
Диагностика непаразитарных кист печени
Обычно для визуализации кисты достаточно назначить УЗИ или КТ печени. Данные методы диагностики позволяют достоверно выявить объемное образование, изучить его структуру, определить размер и локализацию. Однако для получения дополнительной информации о состоянии здоровья пациента, врач может назначить другие методы исследования, среди которых можно отметить:
- Общий и биохимический анализы крови.
- Серологические и иммунологические тесты.
- Холангиограмма.
- Обзорная рентгенография.
- Радионуклидные методы исследования.
В ряде случаев может быть показана диагностическая лапароскопия, особенно когда требуется выполнить прицельную биопсию. Несмотря на то, что процедура является инвазивной и требует общего наркоза, информативность ее очень высока и в ряде случаев такая операция оказывается полностью оправданной.
Методы лечения
Устранить непаразитарные кисты печени можно только хирургическим способом. Если выявлены новообразования небольшого размера, то лечение не проводится. Пациент регулярно проходит профилактическое обследование и только при активном росте кисты либо выявлении осложнений ему проводят операцию. Среди методов хирургического лечения предпочтение отдается малоинвазивным чрескожным вмешательствам, радиоволновой абляции и др. В редких наблюдениях, когда имеется локальное замещение кистами сегмента или доли, возможно более радикальное лечение – резекция доли или сегмента печени.
hospital-vitalis.ru