Воспаление костного мозга позвоночника причины
возможные причины, симптомы, диагностика, виды лечения, последствия
Внутри кости расположен костный мозг. При его воспалении начинает развиваться остеомиелит. Болезнь распространяется на губчатое и компактное вещество, а затем постепенно и на надкостницу. Воспаление костного мозга – опасное и сложное заболевание, которое тяжело выявить на первоначальных стадиях, именно поэтому зачастую развиваются различного рода осложнения. Подобное состояние опасно для жизни, обязательно требует срочной помощи и продолжительного лечения.
Особенности болезни
Воспаление костного мозга – инфекционная болезнь, которая сложно поддается терапии и может спровоцировать возникновение множества неприятных последствий. Болезнетворные микроорганизмы проникают в ткани кости по кровотоку или из рядом расположенных органов. Инфекция может изначально развиваться в кости при ее повреждении вследствие перелома или огнестрельного ранения.
У пациентов в детском возрасте болезнь поражает преимущественно длинные кости конечностей. У взрослого значительно возрастает частота возникновения патологического процесса. Если человек страдает от диабета, то болезнь может поражать кости стопы.
В случае, когда болезнетворные микроорганизмы ослаблены, а иммунитет высокий, воспаление костного мозга может принимать хронический характер без нагноения и изменения структуры кости. При протекании остеомиелита формируется омертвевшая ткань, которая через время отторгается. Вокруг нее постепенно образуется тромбоз сосудов, нарушается процесс кровообращения и питания кости.
Помимо этого, постепенно скапливаются клетки иммунной системы, создающие своего рода грануляционный вал. Он проявляется в виде утолщения надкостницы и называется периоститом. Такой вал четко разграничивает омертвевшие части ткани и здоровые. Периостит относится к одному из специфических признаков остеомиелита.
Основная классификация
В зависимости от причины воспаления костного мозга выделяют несколько форм протекания болезни, отличающихся по характеру протекания, а также методу диагностики и лечения. Среди основных видов поражения нужно выделить:
- туберкулезный;
- актиномикотический;
- бруцеллезный;
- гонорейный;
- сифилитический.
Туберкулезный вид протекания болезни встречается зачастую у детей, подростков.
Актиномикотический тип патологии сопровождается значительным повреждением надкостницы с последующим образованием свищей и отделением гнойного содержимого.
Бруцеллезный обуславливается поражением позвоночника в поясничном отделе и затрагивает рядом расположенные органы и нервные окончания.
Сифилитический вид болезни возникает при третичной форме и локализуется в шейном отделе. Он имеет хроническое протекание и сопровождается формированием абсцессов.
Гонорейный тип заболевания возникает на фоне имеющейся половой инфекции, локализуется в поясничном отделе и по своим признакам напоминает протекание радикулита. Кроме того, доктора выделяют неспецифическое воспаление костного мозга позвоночника, а именно:
- псориатическое;
- анкилозирующее;
- асептическое;
- реактивное;
- гематогенное.
Анкилозирующий тип патологии относится к группе ревматических заболеваний, зачастую встречается на фоне протекания ревматоидного артрита, приводит к нарушению двигательной активности и постепенно прогрессирует.
Реактивный образуется при различных сбоях иммунной системы после заражения кишечной или половой инфекцией. При этом затрагивается поясничный отдел позвоночника.
Псориатический тип заболевания возникает на фоне тяжелого протекания псориаза.
Гематогенный остеомиелит образуется в случае проникновения в организм стафилококковой инфекции.
Асептическое воспаление костного мозга не связано с протеканием инфекционного процесса, а развивается при травмах спины, что провоцирует некроз.
Учитывая имеющуюся симптоматику, выделяют такие формы остеомиелита, как:
- острая;
- первично-хроническая;
- хроническая;
- атипичная.
В основном патология начинается довольно остро и при самом неблагоприятном ее протекании переходит в хроническую форму. Острый период продолжается несколько дней. Хроническое поражение может продолжаться на протяжении нескольких лет.
Причины возникновения
Воспаление костного мозга позвоночника и суставов провоцируется различными инфекционными процессами. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать по сосудам. Это гематогенный путь передачи инфекции и зачастую он возникает у детей и подростков.
Контактный вид образуется в случае инфицирования кости при воспалении мягких тканей. Асептическое протекание болезни наблюдается при операциях и закрытых переломах. В основном патологию провоцирует золотистый стафилококк, синегнойная или кишечная палочка, а иногда стрептококк.
Среди причин остеомиелита нужно выделить:
- переломы, язвы, раны;
- наличие очагов инфекции;
- снижение иммунитета;
- склонность к аллергии;
- физическое истощение;
- бесконтрольный прием психотропных средств и стероидов;
- диабет;
- сердечную и почечную недостаточность.
Существуют также и многие другие причины, в частности такие, как использование необработанных игл для инъекций, медицинских катетеров.
Какие могут быть признаки
Среди основных симптомов воспаления костного мозга позвоночника нужно выделить такие, как:
- боль в кости;
- озноб и лихорадка;
- отечность места поражения;
- нарушение функционирования пораженной конечности;
- образование свищей;
- плохое самочувствие.
В некоторых случаях болезнь протекает почти бессимптомно. Нужно обратиться за медицинской помощью при наличии болей в костях и лихорадки. Хроническая форма остеомиелита всегда возникает после протекания острого процесса. В костях образуется патологическая полость. Она содержит в своем составе частички отмершей ткани и жидкое гнойное содержимое, которое периодически выделяется через свищи на поверхности кожи.
Протекание болезни волнообразное, постепенно закрытие свищей сменяется новым периодом обострения и выделения гноя. При стихании острой стадии самочувствие человека быстро улучшается. Температура снижается, и боль постепенно проходит. Показатели крови при этом приближаются к норме. В этот период в костном веществе начинают постепенно накапливаться новые секвестры, которые со временем начинают отторгаться и провоцируют обострение. Продолжительность ремиссии может быть до нескольких лет.
Признаки рецидива во многом напоминают течение острого остеомиелита. При этом возникает острая боль и воспаление, развивается флегмона.
При воспалении костного мозга бедренной кости образуется одиночная полость округлой формы в костном веществе. Абсцесс содержит гной. Болезнь вялотекущая, и нет никаких особых признаков протекания воспалительного процесса. При обострении возникает сильная боль в ноге, особенно в ночное время. При этом свищи не образуются.
Склерозирующий остеомиелит сопровождается повышением плотности костной ткани, а также наслоением надкостницы. Кость при этом утолщается и становится похожей на веретено. Эта форма патологии довольно плохо поддается проведению терапии.
При остром воспалении костного мозга симптомы довольно ярко выражены. Подобное нарушение в основном наблюдается у мальчиков. При этом образуется флегмонозное воспаление.
Токсическая форма болезни протекает практически молниеносно и может привести к смерти больного. Заболевание начинается внезапно. При этом возникает ощущение сильного распирания и резкая боль в конечностях, зачастую возле плечевого, коленного или локтевого сустава. Болезненность и дискомфорт существенно усиливаются при движениях. Незначительно повышается температура.
Отмечается бледность кожных покровов, заторможенность, учащенное дыхание и пульс, сонливость. Над воспаленной областью возникает отечность и покраснение кожи. Рентгенологические изменения наблюдаются только через 2 недели с момента протекания болезни.
Проведение диагностики
При наличии признаков воспаления костного мозга сустава или позвоночника нужно обратиться к доктору, который проведет комплексное обследование и назначит терапию. Изначально врач осматривает область, расположенную около травмированной кости, чтобы определить наличие отечности, болезненности и покраснения тканей. Для исследования свищей применяется тупой зонд.
Выявить признаки протекания воспаления можно при проведении лабораторных исследований, результаты которых покажут повышение СОЭ и количества лейкоцитов. Кровь и отделяемое из свищей подвергаются тщательному микробиологическому исследованию для определения вида болезнетворных микроорганизмов и выбора антибактериальных средств.
Для определения некротизированных областей кости применяется рентгенография. Фистулография подразумевает под собой введение в свищевые проходы специального вещества, а затем проводится изучение внутреннего строения свища. Стоит отметить, что на первоначальных стадиях протекания болезни рентгенологическое исследование недостаточно информативно.
Томография подразумевает под собой выполнение целого ряда рентгеновских снимков с разных позиций. При проведении их анализа формируется трехмерное изображение пораженной кости. Это безопасный метод исследования, который позволяет максимально воссоздать также изображение окружающих мягких тканей.
Для подтверждения поставленного диагноза назначается биопсия кости. Она выполняется в период операции под общим наркозом. В таком случае хирург осторожно рассекает ткань и проводит забор кусочка исследуемого материала. Это позволяет определить тип болезнетворных микроорганизмов. В некоторых случаях биопсия выполняется тонкой длинной иглой под местным обезболиванием. Весь процесс контролируется при помощи рентгенографии.
Особенности лечения
При протекании острого воспаления костного мозга бедренной кости или позвоночника требуется госпитализация. Лечение выполняется при помощи операции и применения медикаментозных препаратов. Операция подразумевает выполнение отверстия в кости, очищение и последующее дренирование образовавшейся полости. При особо сложном протекании патологии вскрываются имеющиеся гнойные области в мышцах, и выполняется трепанация кости.
После полного очищения полости от гноя в нее через катетеры вводятся антимикробные средства. Лечение воспаления костного мозга позвоночника включает:
- антибактериальные средства в высоких дозировках;
- дезинтоксикацию;
- стимулирование восстановления тканей;
- средства для повышения иммунитета и витамины.
Если болезнь была спровоцирована стафилококком, то могут применяться методики специфической иммунотерапии. Обязательным условием является иммобилизация конечности при помощи лонгеты. После затихания острого воспаления назначают физиопроцедуры, в частности такие, как магнитное поле, УВЧ и многие другие.
При протекании хронической формы болезни лечение воспаления костного мозга подразумевает под собой проведение операции. При этом иссекаются свищи и очищается костная полость.
Медикаментозная терапия
Так как воспаление костного мозга коленного сустава и позвоночника провоцируется болезнетворными микроорганизмами, то рекомендуется проводить антибиотикотерапию. Однако стоит помнить, что далеко не все виды инфекции поддаются подобному виду лечения. Препарат подбирается на основе проведенного лабораторного исследования. При этом нужно определить, воздействию какого именно антибиотика наиболее подвержены болезнетворные микроорганизмы. Препарат вводится прямо в костные полости.
При сильной интоксикации организма показано применение капельниц с физраствором. Это позволяет вывести из организма накопленные токсические вещества. Особенно важное значение такая процедура имеет в случае, если образуется сепсис. Помимо этого, физраствор помогает организму справляться с антибиотиками.
Дополнительно назначаются иммуностимуляторы и пробиотики, так как при продолжительном приеме антибактериальных средств разрушается микрофлора кишечника, что приводит к снижению защитных сил организма. Учитывая то, что при протекании такой патологии поражаются также мягкие ткани, назначают человеку лекарственные препараты локального воздействия, в частности гели и мази. Обработка пораженных кожных покровов проводится ежедневно.
Проведение операции
При воспалении красного костного мозга показано проведение операции, так как такое состояние может быть очень опасным. Кроме того, есть другие показания для проведения вмешательства, а именно:
- гнойные воспалительные процессы;
- свищи;
- хроническая форма болезни.
Хирургическое вмешательство предполагает вскрытие надкостницы, так как это позволит добраться до источника гнойного воспаления. Изначально пораженная область обрабатывается антисептиком, делается разрез мягких тканей. Часть надкостницы удаляется, открывшийся внутренний канал очищается при помощи антибактериальных средств.
Возможные осложнения
Очень важно знать, чем опасно воспаление костного мозга и как именно предотвратить возникновение осложнений. Последствия могут быть местного и общего характера. К местным осложнениям нужно отнести такие, как:
- флегмона и абсцесс;
- самопроизвольные переломы;
- гнойный артрит;
- потеря подвижности суставов.
К осложнениям общего характера нужно отнести вторичную анемию, сепсис и аутоиммунные болезни.
Проведение профилактических мероприятий
Очень важное значение имеет профилактика остеомиелита, которая подразумевает под собой:
- полноценный сон и отдых;
- здоровый образ жизни;
- отсутствие стрессов;
- сбалансированное питание;
- укрепление иммунитета;
- своевременное лечение инфекций.
При малейшем ухудшении самочувствия рекомендуется сразу же обращаться к доктору, так как это позволит предотвратить возникновение воспаления и осложнений данной патологии.
симптомы воспаления костного мозга, причины и лечение
Остеомиелит позвоночника – это хроническое заболевание суставов позвоночного столба, при котором происходит инфицирование непосредственно костной ткани. Воспаление костного мозга позвоночника – самой сердцевины кости – не только приносит дискомфорт человеку, но и может стать причиной развития осложнений. Каковы симптомы этого недуга, и есть ли современные способы улучшения ситуации?
Причины
Для начала необходимо вспомнить, как именно происходит кровоснабжение этого элемента скелета. Каждый позвонок здесь является изолированным элементом, и от смежных отделяется хрящевой прокладкой – межпозвоночным диском. Но вдоль позвоночного столба проходят артерии, которые через сосудистую стенку несут кровь от шеи ко всем позвоночным тканям. Кроме того, каждый позвонок окутан венозными сосудами.
Получается, что теоретически патогены могут проникнуть в костную ткань как через артерии, так и через вены. На практике именно гематогенный (через кровь) способ попадания инфекции является самым распространенным. Поскольку кровоток здесь не столь активен, то микроорганизмы задерживаются, образуя гнойные участки.
Подобные накопления разрушают внешнюю позвонковую оболочку, и инфекционный процесс распространяется дальше по элементам позвоночного столба. Какие именно инфекции могут сюда попасть? Это в первую очередь всем известный золотистый стрептококк, который является источником развития ангины и ряда других заболеваний.
Это кишечная палочка, которая является естественной микрофлорой толстого кишечника, но при попадании на другие участки и ткани становится патогеном. Это синегнойная палочка, которую можно обнаружить на испорченных продуктах, стафилококк и другие бактерии, проявляющие активность при попадании на открытые ранки и проникновении с кровотоком внутрь организма. Но некоторые люди имеют большие риски развития этого заболевания.
Воспалительный процесс в полости рта является источником не только неприятного запаха изо рта и причиной разрушения зубов. Кариес действует куда глубже, чем думают многие. В частности, именно нелеченый кариес может стать причиной развития остеомиелита позвоночного столба
Какие факторы могут этому способствовать:
- Эндокринные заболевания. В частности, сахарный диабет является угрозой для многих систем организма. В первую очередь нарушение обмена глюкозы разрушает кровеносные сосуды, тем самым вероятность развития различных патологий резко возрастает.
- Травмы, в особенности перелом, когда имеется разрушение, поломка кости. Опасность представляет ситуация, когда открытый участок костной ткани имеет прямой доступ к другим участкам и тканям, где могут находиться микроорганизмы.
- Хронические заболевания воспалительного характера. Сюда можно отнести, например, кариес. На удивление, кариес сегодня признают провоцирующим фактором для многих заболеваний, например, сердечно-сосудистой системы. Поскольку у человека с несанированной полостью рта имеется длительный воспалительный процесс, то патогены через кровоток легко попадают на любые участки и ткани организма и развивается остеомиелит позвоночника. Простатит, цистит и ряд заболеваний мочеполовых органов также являются угрозой для здоровья костных структур, и эти диагнозы также требуют своевременного лечения.
- Пожилой возраст. Все процессы, в том числе регенеративные, пожилого человека протекают намного медленнее, чем у лиц младшего возраста. Это значительно ухудшает собственные возможности для восстановления и автоматически ставит такого человека в группу риска.
- Трансплантация органов. Конечно, донорские органы предварительно проверяются на различные заболевания, но досконально осмотреть внутренние участки донорского органа просто невозможно. Поэтому такие пациенты, кому пришлось столкнуться с трансплантацией, вполне могут столкнуться и в том числе с остеомиелитом позвоночника.
Симптомы
Первичное развитие остеомиелита человек может заподозрить по следующей клинической картине:
- озноб и повышение температуры до 38 градусов;
- резкая боль в спине, которая усиливается в ночное время;
- гипотонический синдром;
- повышенная потливость;
- судороги;
- ощущение интоксикации организма, общая слабость, вялость.
Помимо первичного, различают острую и хроническую форму заболевания. Симптомы остеомиелита этих состояний несколько отличаются. Так, острой форме присуще:
- сильная гипертермия, когда температура тела повышается до 39 градусов и выше;
- отеки мягких тканей в той части позвоночного столба, где имеется воспалительный процесс;
- судорожное состояние;
- гиперпотливость всего тела;
- спутанность сознания;
- сильная слабость организма, доходящая до рвоты и даже потери сознания;
- сильная боль в определенной части спины, которая проявляется приступами, с усилением амплитуды в ночное время.
Все признаки заболевания при хронической форме пациент ощущает намного слабее. Болевые ощущения несколько сглажены. Пациент не всегда даже может точно указать локализацию источника боли. Повышение температуры также незначительное – до 37 градусов, в основном в вечернее время. Пациент жалуется на скованность позвоночника и боли, усиливающиеся в ночное время. Отечность больного участка незначительная.
Чем опасен остеомиелит позвоночника?
Сама по себе боль является патологией. Неправильно думать, что болевой синдром можно терпеть, и «все само пройдет». Наоборот, сильная боль может стать источником неврологических состояний, нередко она провоцирует гипертонию или мигрень, с которой справиться непросто. Получается, что вместо лечения одного заболевания человеку приходится применять более серьезную терапию.
Но остеомиелит опасен не только дискомфортом и болью. Воспалительный процесс без лечения может распространяться дальше и затронуть такие важнейшие участки организма, как спинномозговой канал, а воспаление его содержимого требует уже совершенно другой оценки ситуации и другого подхода к терапии. Чем опасна такая ситуация?
Если рассматривать воспаление, с точки зрения заражения крови, то человек вполне может столкнуться с сепсисом, а это, в свою очередь, может вызвать гангрену, и как следствие – удаление части тела и инвалидность. В самом худшем случае сепсис приводит к летальному исходу. Сепсис – это тяжелое заражение крови, в результате которого инфекция через кровоток распространяется практически на весь организм. Патология повсюду.
Лечение такого состояния требуется проводить немедленно, поскольку совсем скоро, в течение нескольких часов или суток, у человека начнут развиваться осложнения, в том числе и необратимые
Также остеомиелит позвоночника очень часто приводит к параличу нижних конечностей, дыхательной и сердечной недостаточности.
Читайте также:
Диагностика
Когда пациент поступает с болями в спине к специалисту, первое, что необходимо сделать, – это провести рентгенологическое исследование. Рентген при первичном остеомиелите позвоночника не столь информативен, но он дает возможность «отсеять» ряд других диагнозов и состояний. Костная ткань для видимых изменений на рентгене должна быть разрушена на 30%.
Следующим методом исследования является магнитно-резонансная томография. МРТ с контрастом действительно очень четко укажет на наличие патологии и место ее локализации. Именно там, где на снимках будет видно нарушение кровотока, и следует искать участок, подверженный воспалительному процессу. Но очень важно понять, какой именно патоген является возбудителем воспаления.
Без этого предстоящее лечение может оказаться неэффективным и даже нанесет вред организму. Для этого сдается анализ посева крови на чувствительность к антибиотикам. К слову, даже этот анализ может в половине случаев не давать верного результата, и поэтому наиболее точным диагностическим методом для выявления патогена является биопсия участка с воспалением. Она проводится иглой под контролем томографа.
Лечение
Еще совсем недавно остеомиелит позвоночника считался заболеванием, которое невозможно полностью излечить, поскольку полностью удалить патогены из костной ткани крайне сложно. Сегодня существует технология, которая позволяет оперативным методом удалять только очаги локализации патогенов вместе с костными тканями, а затем, после операции, пациенту проводят мощную антибактериальную терапию с целью полной ликвидации оставшихся бактерий.
Но оперативное лечение применяется не всегда, ведь операция – это всегда риск, да и не всем пациентам можно использовать наркоз. Поэтому консервативное лечение – это именно то, с чего врач обычно начинает терапевтическую схему. Агрессивную бактериальную флору можно удалить только антибиотиками. При данном заболевании прием таблеток считается неэффективным.
Терапия предполагает только внутривенное ведение антибактериального препарата. Длительность лечения – один месяц. По истечении этого времени лечение антибиотиками уже можно продолжить перорально. Терапия антибиотиками не проходит бесследно для организма. Пациент может чувствовать вялость, усталость. Нередко при такой терапии наблюдаются нарушения работы пищеварительного тракта.
Внутривенное введение антибактериального препарата при остеомиелите позвоночника является единственно эффективной формой приема лекарств. Нельзя пропускать ни один укол, ведь только так можно добиться стабильной дозы активного компонента в кровотоке
Но даже при таких недомоганиях терапию надо продолжать, желательно – в условиях стационара, под наблюдением врачей. Кроме того, все время лечения пациенту необходимо носить специальный корсет для позвоночника. Дополнительно к антибиотикам пациенту проводят дезинтоксикационные процедуры (капельницы), которые избавляют организм от продуктов распада и жизнедеятельности микроорганизмов.
Также назначают обезболивающие препараты (перорально или в виде инъекций) и иммуномодуляторы. По показаниям могут быть назначены противосудорожные средства.
Прогноз при таком заболевании индивидуальный. Обычно пациентам удается справиться с агрессивными бактериями, но вернуться к активной жизни удастся только спустя год-полтора. Для закрепления терапии пациентам полезно проходит санаторно-курортное лечение с расположением лечебного учреждения в хвойном лесу с умеренным теплым климатом.
причины возникновения остеомиелита, симптомы и лечение асептического воспаления
Заболевание костного мозга сложно диагностировать на ранней стадии развития. Однако без адекватной терапии болезнь приобретает хроническую форму. Воспаление костного мозга требует квалифицированной помощи и соответствующего лечения. Врач расскажет о причинах возникновения остеомиелита и о том, как лечить остеомиелит, чтобы предупредить серьезные осложнения.
Особенности заболевания
Патологические процессы затрагивают не только костную ткань: воспаляется также надкостница, негативные изменения воздействуют на костный мозг. Важно своевременно обратиться в больницу, пройти обследование и лечение. На фоне длительной или неправильной терапии болезнь становится хронической.
Остеомиелит может поразить любую часть костной системы. В большинстве случаев речь идет о трубчатых костях. Самая опасная для жизни человека форма – инфекционный остеомиелит. Патологические процессы негативно влияют на позвонковые тела, способствуя их деформации и разрушению. Существует асептический остеомиелит – легкая форма заболевания.
В 4% случаев врачи диагностируют гнойное воспаление костного мозга позвоночника. Этому заболеванию больше подвержены мужчины.
Как вывести мочевую кислоту из суставов?
Причины остеомиелита
Возбудителями патологических процессов чаще являются стафилококки (золотистый, эпидермальный, стрептококк), но спровоцировать развитие воспаления могут и другие бактерии (кишечная палочка, грибы, риккетсии, микобактерии туберкулеза). Существуют также провоцирующие факторы, которые способствуют возникновению остеомиелита:
- скрытые инфекционные заболевания;
- аллергическая реакция;
- недостаток питательных веществ в организме по причине длительного голодания;
- серьезные физические нагрузки;
- нарушение работы иммунной системы;
- заболевания, которые поражают периферические сосуды и нервы;
- наркотическая зависимость;
- авитаминоз;
- частые перепады температурного режима.
Воспалительный процесс в области костного мозга позвоночника развивается на фоне патологий, которые негативно влияют на иммунную систему человека, ослабляя ее. Речь идет о сахарном диабете, СПИДе, пересадке органов. Химиотерапия способствует уменьшению защитных сил организма. Пересадка суставов, перелом костей, нарушения в работе почек и печени также вызывают остеомиелит.
Патологические процессы могут спровоцировать разнообразные механические повреждения, травмы, ожоги, обморожения, простудные заболевания. То же самое касается стрессов и длительных депрессий, когда нарушается общее психоэмоциональное состояние человека.
Узнайте, как лечат суставы плазмолифтингом.
Классификация
В медицине воспаление костного мозга определяют по формам. Классификация по характеру протекания патологии различает:
- Острый остеомиелит. Клинические признаки стремительно развиваются. У больного проявляется выраженная воспалительная реакция и симптомы интоксикации организма.
- Хронический остеомиелит. Форма патологии, являющаяся следствием острого воспаления. О развитии хронического заболевания свидетельствуют свищи и некрозные участки в костной ткани.
Учитывая механизм возникновения патологических процессов, существуют следующие формы остеомиелита:
- Первичный (эндогенный и гематогенный). Возбудителями патологии в данном случае являются гноеродные микроорганизмы. Они попадают в костную ткань через кровь из первичного очага. Речь идет о фурункулах, абсцессах, инфицированных ранах, синусите, отите и зубах, пораженных кариесом. В категории риска находятся маленькие дети и подростки.
- Вторичный (экзогенный и посттравматический). Патологические процессы провоцируют повреждения костей. Сюда относятся открытые переломы, хирургическое вмешательство и огнестрельное ранение.
- Контактно-компрессионный. Остеомиелит развивается от гнойной инфекции, которая поразила рядом расположенные мягкие ткани. Это могут быть глубокие свищевые пролежни или панариции.
Установить форму заболевания и подобрать максимально адекватное лечение сможет квалифицированный специалист. Важно своевременно обратиться за помощью к врачу при появлении любых тревожных признаков. Своевременная терапия позволит предупредить серьезные осложнения и рассчитывать на благоприятный прогноз.
Узнайте, как питаться при боли в суставах.
Клинические симптомы
В большинстве случаев на ранней стадии развития воспалительного процесса у человека отсутствуют характерные признаки. Проявления во многом зависят от области поражения и распространения болезни.
Остеомиелит начинается с того, что образуется гнойная опухоль небольшого размера. Ее можно обнаружить уже через 2-3 дня. В месте очага появляется припухлость, отечность, при пальпации пациент жалуется на острые болезненные ощущения.
Кожные покровы над пораженной областью краснеют. Пальцами при обследовании чувствуется жидкое содержимое. Чаще встречается острая форма воспаления костного мозга. Признаки патологического процесса сохраняются на протяжении 3 недель:
- Пациент чувствует сильный болевой синдром в области поражения позвоночника.
- Повышается температура тела.
- На фоне патологических изменений развиваются пневмония, плеврит.
- Болит голова, человек теряет сознание.
- Повышается потливость, особенно во время приступа.
Врачу необходимо описать все симптомы, которые беспокоят, чтобы специалист установил точный диагноз и назначил дополнительное обследование. Болезненные ощущения носят постоянный характер. Медицинские препараты не помогают устранить дискомфорт. Боль усиливается во время передвижения или ночью.
Возбудители выделяют вредные вещества, которые отравляют организм человека. Появляются характерные симптомы интоксикации. Повышается риск заражения крови – сепсиса. В качестве осложнения может образоваться свищ в легких.
Неврологические спинномозговые расстройства сопровождаются тяжелыми симптомами. Образуется абсцесс, который оказывает давление на нервные окончания. Воспалительный процесс нарушает работу многих внутренних органов, что провоцирует парезы, параличи.
Без адекватного лечения поражение позвоночника приводит к тяжелым последствиям и даже летальному исходу. Врачи рекомендуют обращаться в больницу при появлении любых тревожных нарушений.
Диагностические мероприятия
Для постановки точного диагноза врачу необходимо провести медицинский осмотр, определить общее состояние пациента. Дополнительно назначаются лабораторные исследования для получения максимально точных результатов:
- Общий анализ крови и мочи. Исследование показывает присутствие воспалительного процесса в теле человека благодаря определенным параметрам.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Результаты процедуры покажут область поражения патологическими процессами.
- Биохимический анализ крови. Позволяет определить нарушения в работе почек и печени.
- Инфракрасное сканирование. Исследование показывает развитие острой скрытой формы остеомиелита.
- Рентгенография. Информативный метод диагностики, позволяющий определить очаг патологических процессов, степень их распространения и область поражения. Рентген помогает определить воспаление костного мозга позвоночника на ранних стадиях развития. По мере прогрессирования болезни изображения на снимках меняются. Рентгенография на сегодняшний день является наиболее информативным способом диагностики.
- Компьютерная томография (КТ). Процедура назначается больным с воспалением костного мозга на любой стадии. Объемные изображения показывают место локализации остеомиелита, интенсивность патологии. Компьютерная томография помогает врачам спрогнозировать течение воспалительного процесса.
Установить точный диагноз может только врач. Он учитывает не только результаты анализов, но и состояние пациента. Лабораторные и инструментальные методы диагностики позволяют получить максимально точные данные о воспалительном процессе.
Как укрепить сухожилия и связки?
Лечение
Терапия осуществляется строго в условиях медицинского учреждения. Пациентам назначают медикаментозное лечение или оперативное вмешательство. Все зависит от стадии развития воспалительного процесса, области поражения и состояния больного. Лечение назначает квалифицированный врач, учитывая индивидуальные особенности организма и протекание патологических процессов.
Медикаментозная терапия
Схема лечения подбирается с учетом полученных результатов после обследования. Чаще всего при остеомиелите назначают:
- Лекарства для восстановления электролитных и гемодинамических нарушений («Плазма», «Альбумин», растворы электролитов).
- Препараты для выведения токсинов из организма (хлорид натрия, «Нормосоль», раствор Рингера).
- Антибактериальные средства широкого спектра. Уменьшают не только воспалительный процесс и сроки лечения, но и предупреждают возможные осложнения («Гентамицин», «Канамицин», «Мефоксин»).
- Иммуномодуляторы. Лекарства помогают восстановить защитные силы организма («Амиксин», «Тимоген»).
Главная задача медикаментозной терапии – уничтожение возбудителей патологии. Принимая антибиотики, необходимо помнить о защите микрофлоры кишечника. Для ее восстановления также назначаются специальные средства («Линекс», «Аципол», «Бифиформ»).
Хирургическое вмешательство
Операция назначается пациентам на основании определенных показаний. Решение принимает лечащий врач. Специалист подбирает процедуру, учитывая распространение патологических процессов, состояние больного и индивидуальные особенности его организма:
- Операция с первичной обработкой очага. В процессе медицинских манипуляций хирург удаляет пораженные ткани.
- Остеоперфорация. Выполняется дренирование очага воспалительного процесса. Операция показана при острой форме остеомиелита. Кроме дренирования, вводятся антибактериальные препараты, зона воспаления обрабатывается антисептиками.
- Пациентам с хроническим остеомиелитом назначается радикальное хирургическое вмешательство.
- В отдельных случаях врачи проводят восстановительную операцию.
Дополнительно во время терапии воспаления костного мозга больным рекомендуется посещать физиотерапевтические процедуры. Лечебная физкультура также позволяет восстановить функции опорно-двигательного аппарата, положительно влияет на мышечную ткань. Упражнения можно выполнять после уменьшения болевого синдрома, если разрешит лечащий доктор.
Для скорейшего выздоровления после оперативного вмешательства и во время терапии пациентам рекомендуется соблюдать правильное питание. Необходимо разбавить рацион продуктами, в состав которых входят витамины, аминокислоты, протеины, цинк, магний, кальций и фолиевая кислота.
Профилактика болезни
Врачи рекомендуют не только своевременно лечить нарушения, но и помнить о профилактике болезни: правильно и тщательно ухаживать за любыми травматическими повреждениями, не забывать про прием антибиотиков, соблюдать простые правила гигиены и своевременно лечить инфекционные болезни.
Заключение
Определить симптомы и лечение асептического воспаления костного мозга позвоночника или инфекционной формы остеомиелита может только квалифицированный специалист. Важно следить за своим здоровьем, посещать врача в профилактических целях, чтобы своевременно выявить развитие патологических процессов.
симптомы и лечение, что это за болезнь? Миелома костей позвоночника
Миелома позвоночника – это не совсем верный термин. Есть такое заболевание, которое называется миеломная болезнь. Она развивается в результате злокачественного перерождения предшественников лимфоцитов. В результате образуется клон злокачественных клеток, который постепенно распространяется по всему организму, поражая костный мозг и внутренние органы.
Поражение позвоночника при миеломе может быть представлено двумя вариантами:
- Единичный очаг остеодеструкции. В этом случае речь идет о солитарной плазмоцитоме.
- Множественные очаги остеодеструкции. Картина соответствует множественной миеломе.
Ряд авторов считает солитарную плазмоцитому ранней стадией развития множественной миеломы, поскольку у большинства больных она со временем диссеминирует по всему организму даже на фоне, казалось бы, радикального излечения.
Поражение костей при миеломе – это неизбежный процесс, который на поздних стадиях заболевания сопровождает каждого больного. При этом отмечаются следующие признаки:
- Остеолизис — расплавление костной ткани.
- Остеопороз — снижение плотности костной ткани.
- На фоне остеолизиса и остеопороза неизбежно возникают патологические переломы — нарушение целостности кости без воздействия выраженного травмирующего фактора.
- Гиперкальциемия — увеличение содержания ионов кальция в крови за счет его выхода из костной ткани.
Причины заболевания
Миелома развивается из-за злокачественного перерождения В-лимфоцитов, точнее их предшественников. Что вызывает эти мутации, не ясно, но есть некоторые закономерности, на фоне которых вероятность развития заболевания увеличивается по сравнению с общей популяцией людей. Эти закономерности называют факторами риска. Для миеломы это:
- Возраст старше 40 лет.
- Мужской пол.
- Негроидная раса.
- Наличие иммунодефицитных состояний, причем как врожденных, так и приобретенных: ВИЧ, лечение цитостатиками, необходимость приема иммуносупрессивной терапии при трансплантации органов и др.
- Наличие миеломы у близких родственников.
- Воздействие радиации, в том числе и лучевая терапия при лечении онкологии.
- Моноклональная гаммапатия.
Механизм прогрессирования заболевания
Механизмы прогрессирования солитарной плазмоцитомы во множественную миелому до конца не изучены ввиду редкости данной патологии. Тем не менее, есть основания полагать что трансформацию вызывает нестабильность генома, когда случайные генетические поломки приводят к тому, что нарушается процесс дифференцировки плазматических клеток, блокируется механизм апоптоза и они начинают бесконтрольно делится и размножаться.
Ранние признаки миеломы позвоночника
На ранних этапах поражения позвоночника симптомы могут отсутствовать, и заболевание обнаруживается случайно, при обследовании по другому поводу. Первым признаком являются боли. Сначала они не интенсивны и не постоянны. Чаще всего, локализуются в области поясницы и грудного отдела. Симптоматика имеет неспецифический характер, поэтому больным часто выставляют неверный диагноз, типа остеохондроза, радикулитов или невралгии.
По мере прогрессирования заболевания, усиливается разрушение костной ткани, что приводит к нарастанию симптоматики. Боли в позвоночнике становятся постоянными, усиливаются от малейшего движения. В некоторых случаях миелома манифестирует с внезапной острой боли, которая возникает из-за патологических переломов. В ряде случаев последние осложняются компрессионным сдавлением спинного мозга и его корешков.
В целом интенсивность болей находится в прямой зависимости от опухолевой массы. Чем больше злокачественных клеток, тем сильнее деструкция костной ткани, соответственно более ярче выражены симптомы.
Неврологические симптомы
При очаговой миеломе неврологическая симптоматика в основном развивается на фоне сдавления опухолевой массой нервных корешков и спинного мозга. При этом будут наблюдаться парезы и параличи, в зависимости от уровня поражения. Второй причиной развития неврологических симптомов являются патологические переломы позвонков.
При трансформации во множественную миелому, неврологические осложнения обнаруживаются у 10-40% больных. Они связаны как с неопластическим действием опухоли на нервные ткани, так и с побочным влиянием химиотерапии, применяющейся для специфического лечения. При этом может поражаться как центральная, так и периферическая нервная система:
- Вегетативная дисфункция — головокружение, быстрая утомляемость, тошнота, тахикардия, нарушения сна и др.
- Пирамидальная недостаточность — нарушается деятельность мышц, снижается их двигательная активность и тонус, постепенно это приводит к атрофическим изменениям. Могут быть клонические судороги.
- Мозжечковая недостаточность — нарушение координации движения, выраженное в виде непроизвольных мышечных сокращений (хорея, миоклонии), нарушение мимики, речи и интеллекта, тремор головы и конечностей.
Миеломаляция
Под действием опухолевых клеток, в ткани кости возникают очаги деструкции. Во-первых, это связано с непосредственным замещением костной ткани опухолью. Во-вторых, злокачественные клетки выделяют вещества, которые подавляют деятельность остеобластов (клеток, отвечающих за репарацию костного вещества) и активируют действия остеокластов, которые наоборот, приводят к разрушению кости за счет растворения ее минеральной составляющей.
Диагностика
Для постановки диагноза необходимо проведение комплексного обследования, включающего ряд инструментальных исследований.
Анализ крови и мочи
В общем анализе крови часто обнаруживается нормохромная, реже – макроцитарная анемия. Характерным признаком является увеличение СОЭ, у некоторых пациентов оно может превышать 100 мм/час. При обширном поражении костного мозга выявляется нейтропения и тромбоцитопения.
В общем анализе мочи обнаруживается нарастающая протеинурия, которая связана с прогрессированием нефропатии. При специальных исследованиях обнаруживается специфический белок — М-белок, М-градиент, белок Бенс-Джонса.
Миелограмма
В миелограмме (изучение образца костного мозга под микроскопом) обнаруживается увеличение содержания плазматических клеток. Диагноз миелома выставляется, если количество плазмоцитов превышает 10%.
Рентгенография и МРТ
Рентгенологические методы диагностики не являются специфичными, но они позволяют определить стадию и степень распространения миеломы. При солитарной плазмоцитоме будет обнаруживается единичный очаг остеолизиса. При множественной миеломе на снимках будет обнаруживаться остеопения и множественные очаги остеолизиса. Характерной картиной является обнаружение на снимках большого количества «штампованных» очагов деструкции, которые выглядят как зоны рентгенологического просветления. Для диагностики используется рентген позвоночника в 2-х проекциях, при малой информативности назначается компьютерная томография. ПЭТ-КТ позволит обнаружить микроочаги опухолевого поражения, которые не визуализируются другими методами исследования. Для оценки повреждения спинного мозга и спинномозговых корешков при патологических переломах позвоночников может назначаться МРТ.
Лечение
Лучевая терапия
Большинство больных с миеломой позвоночника проходят лечение с помощью лучевой терапии в суммарной дозе 40 Гр, поскольку миеломные клетки очень чувствительны к ионизирующему излучению. При размере опухоли более 5 см, дозу могут увеличить до 50Гр. Поле облучения должно включать минимум по одному непораженному позвонку сверху и снизу от места локализации опухоли. Признаками эффективности лечения является склероз и реминерализация очага поражения.
При лечении множественной миеломы с поражением позвоночника, облучение применяется в рамках паллиативной терапии для облегчения болевого синдрома и замедления остеолизиса.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано пациентам с функциональной нестабильностью позвоночника и при наличии неврологической симптоматики. В ряде случаев, при наличии показаний, пациенту предлагают провести операцию превентивно, не дожидаясь патологических переломов. В рамках лечения применяются различные виды вертебропластики.
Химиотерапия
Применение химиотерапии для пациентов с солитарной плазмоцитомой остается спорным моментом. А вот для пациентов с множественной миеломой с поражением позвоночника, это ключевой метод лечения. Большие успехи были достигнуты при включении в протоколы талидомида, леналидомида и бортезомиба:
- Бортезомиб — ингибитор протеасом – ферментов, которые играют важную роль в поддержании гомеостаза клетки, ее росте и размножении. Подавление действия протеасом блокирует селективный протеолиз, что влияет на многие внутриклеточные процессы, в том числе на передачу сигналов. Все вместе это приводит к гибели клетки. Помимо этого, экспериментально было подтверждено, что бортезомиб усиливает активность остеобластов и подавляет функции остеокластов у больных с миеломой.
- Талидомид — препарат, оказывающий иммуномодулирующее, антиангиогенное и цитотоксическое действие. Предпосылкой к применению данного препарата послужили данные о том, что у больных с миеломой в костном мозге обнаруживается усиление ангиогенеза, что способствует пролиферации и рассеиванию злокачественных клеток. При дальнейших испытаниях было выявлено, что помимо антиангиогенного действия, препарат вызывает клеточный апоптоз. В настоящее время талидомид применяется у больных, лечение которым еще не назначалось, при рецидивах после предыдущих курсов химиотерапии, а также у больных, резистентных к другим видами препаратов. Может применяться как в качестве монотерапии, так и в схемах полихимиотерапии.
- Леналидомид. С точки зрения структуры, аналогичен талидомиду, но оказывает более выраженное биологическое действие. Наибольшую эффективность показал при терапии гемопоэтических опухолей, особенно при наличии мутаций 5 хромосомы.
Пациенты с костными миеломами, в том числе с миеломой позвоночника являются сложной категорией больных, сложно поддающихся терапии. Поэтому им по возможности назначаются 4-5 компонентные схемы химиотерапии, например, VDCR или VD-PACE, которые имеют в своем составе бортезомиб.
Дает ли миелома позвоночника метастазы?
К сожалению, все имеющиеся на сегодняшний день методы терапии солитарной плазмоцитомы не гарантируют полного излечения. Могут развиваться рецидивы, которые локализуются как вне пределов первичной опухоли, так и на месте бывшего очага. Реже поражаются регионарные лимфатические узлы.
Также очаговая миелома (плазмоцитома) может трансформироваться в миеломную болезнь. У половины больных, трансформация обнаруживается в течении 5 лет после лечения плазмоцитомы, и у 72% – в течение 10 лет. Среднее время до прогрессирования составляет 2 года, но могут быть существенные различия. Ключевым моментом является возраст больного – чем он старше, тем выше риск трансформации.
Прогноз выживаемости
При хороших результатах лечения первичной опухоли и отсутствии трансформации в множественную миелому, прогнозы относительно неплохие. Общая пятилетняя выживаемость таких больных составляет 74%, 10-летняя 34-54%. Главным фактором, влияющим на выживаемость, является возраст больного. Для пациентов младше 60 лет, прогноз более благоприятный.
Осложнения
Основными осложнениями миеломы позвоночника являются компрессионные переломы со сдавлением спинного мозга и спинномозговых корешков. При этом развиваются выраженные боли, парезы и параличи. Для устранения таких осложнений применяются реконструктивные хирургические вмешательства.
Ремиссия
О достижении ремиссии свидетельствует склероз и реминерализация опухолевого очага. Все пациенты, прошедшие лечение по поводу очаговой плазмоцитомы, должны находиться под пожизненным медицинским наблюдением, поскольку всегда сохраняется вероятность прогрессирования заболевания во множественную миелому.
Остеомиелит позвоночника: признаки, диагностика и лечение
Заболевание, которое называется остеомиелит, представляет собой процесс инфицирования, происходящего в костных тканях. Инфекция попадает в кость различными способами, но чаще всего это происходит, если инфицирована близлежащая ткань, когда микробы несет кровоток и с инфицированием при травме. В последнем случае процессы остеомиелита начинаются непосредственно в кости.
Остеомиелит позвоночника
Инфицирование позвонков
Еще не так давно данное заболевание считалось неизлечимым, поскольку удалить инфекцию из костной системы было невозможно. Сегодня процесс успешно купируется посредством операции, в ходе которой удаляются зараженные ткани, сопряженной с интенсивным антибактериальным медикаментозным воздействием.
Остеомиелит позвоночника лечится оперативным путем
Кстати. Часто возникает остеомиелит у детей, поражая кости в ногах и руках. Взрослые же, в основном, страдают от воспалительного процесса, локализующегося в костях позвоночника. В ряде случаев, если взрослый пациент болен диабетом, процесс начинает развитие с нижних конечностей, при наличии на них трофических язв.
Нельзя считать инфицирование позвонков часто встречающейся причиной болей в спине, особенно если пациент молод и, в принципе, здоров. Но случаи заболевания учащаются, и остеомиелит (второе название спондилит) постепенно становится актуальной проблемой.
Кстати. Самый распространенный путь попадания инфекции в позвоночные сегменты – гематогенный, который осуществляется посредством кровотока. В некоторых эпизодах заражения микробы появляются в позвонках после проведения различных медицинско-диагностических процедур, например, урологической цистоскопии.
Этиология причин, вызывающих остеомиелит
Чтобы понять, каким образом происходит заражение тканей кости, необходимо вспомнить, как осуществляется в позвоночнике кровоснабжение.
Изначально тело каждого позвоночного сегмента изолировано от остальных хрящевой межпозвонковой перегородкой. Но вдоль хребта протянуты артерии, которые разветвляются от шеи и несут кровь всем позвоночным тканям, и, разумеется, через сосудистую сетку, позвонкам. Поясничная зона получает питание с кровью, проходящей по артериальным каналам пояснично-крестцовых зон. Каждый позвонок опутан венозными сосудами, соединяющимися в вены.
Кровоснабжение спинного мозга
Таким образом вирусы могут проникнуть в позвонок, как по венам, так и по артериям. Как только возбудители оказываются в костной ткани, активируется воспалительный этап, в ходе которого она погибает.
Накапливающиеся отжившие микроорганизмы, которые своевременно не выводятся, образуют в позвоночной ткани гнойные накопления. Разрушается внешняя позвонковая оболочка, и процесс распространяется на другие части позвоночного столба.
Кто в сфере риска
Костная ткань устроена таким образом, чтобы быть устойчивой к инфицированию. Поэтому, чтобы начался остеомиелит, необходимы дополнительные факторы, способствующие развитию заболевания. Эти факторы ослабляют костную ткань, повышая ее уязвимость и снижая сопротивляемость инфицированию.
- Травмы, сопровождающиеся переломом костей, когда инфекция легко может быть занесена в позвонок как кровотоком, так расположенной рядом с переломом тканью.
- Проведенная операция по репозиции обломков кости либо глубокая пункция.
- Нарушенное кровообращение в случае, сели повреждены сосуды либо нестабилен кровоток. Образуется дефицит иммунных клеток, что снижает возможность противодействовать инфекции.
- Заболевание сахарный диабет.
- Ослабление и патология периферических артерий, которая может быть связанна с курением.
- Инфекции.
- Кариозные зубные поражения глубокого характера.
- Наследственная гемоглобинопатия, выраженная серповидно-клеточной анемией.
- Постановка диализного или медицинского катетера.
- Внутривенный прием наркотиков.
Причины остеомиелита
Кстати. Несмотря на то, что катетеры абсолютно необходимы в различных ситуациях – диализ, освобождение мочевого пузыря, введение в вены медикаментов на протяжении длительного времени – они несут, пожалуй, самую высокую опасность нестерильности и возможного инфицирования.
Наибольший риск заражения при катетеризации
Исходя из этого, есть группы пациентов, которые наиболее подвержены остеомиелиту:
- люди пожилого возраста;
- пациенты с наркозависимостью;
- люди, иммунная система которых ослаблена.
Наркозависимые личности наиболее подвержены риску заражения остеомиелитом
Пролонгированный прием кортикостероидов при ревматоидном артрите и других болезнях, диабет, сопровождающийся инсулиновой зависимостью, СПИД, люди, которым пересажены органы, страдающие от недоедания, заболевшие раком – все это пациенты имеют сниженный иммунитет и повышенную способность несопротивления инфекции на костно-клеточном уровне.
Важно! Введение наркотических веществ внутривенно увеличивает число заболеваний позвоночника из-за вторжения в него инфекции. Проникающими инфекциями являются образованные несколькими возбудителями, но, как правило, это синегнойная палочка и золотистый стафилококк.
- Синегнойная палочка
- На фото заболевание ногтей, вызванное синегнойной палочкой (онихия псевдомоназная)
Также остеомиелит может образовать костный туберкулез, с которым научились успешно бороться в развитых странах, но еще сохраняется частота его возникновения в государствах с низким жизненным уровнем. Большинство инфицирований происходит в поясничной позвоночной зоне по вине венозного кровотока. Туберкулезный генез дает воспаление в грудной и шейной зонах.
Туберкулез костей и суставов
Подробно узнать о туберкулезе позвоночника можно в статье на нашем сайте. Рекомендуем ознакомиться с самой подробной информацией об этом заболевании, его симптомах, путях распространения инфекции, методиках лечения.
Если отсутствует своевременное лечение, очаг заболевания может сместиться на другие отрезки позвоночного столба.
Особенности симптоматики
Основным заметным симптомом называют боль, но на самом деле он является далеко не первым, просто симптоматика заболевания на первоначальном этапе не явная. К тому же боль возникает и при всех других заболеваниях позвоночника, поэтому даже с начавшимся болевым синдромом длительное время, в течение месяцев, инфекция протекает незамеченной. Тревожиться пациенты начинают, когда к болям добавляется общая интоксикация, ощущение озноба, подъем температуры, повышенная потливость и потеря веса, а боль начинает особенно сильно проявляться в ночные часы.
Самый явный из симптомов остеомиелита — боль на фоне общей интоксикации и плохого самочувствия
В соответствии с заражающей способностью возбудителей выделяют три типа остеомиелита, развивающегося в позвоночных структурах.
- Острый.
- Первичная хроника.
- Хронический.
Таблица. Симптомы остеомиелита по типам.
● многоступенчатая резкая боль, увеличивающая амплитуду по ночам; | ● слабые болевые синдромы эпизодического характера; | ● слабовыраженные болевые ощущения нечеткой локализации; |
● избыточное потовыделение; | ● озноб; | ● повышается до 37°С, обычно к вечеру; |
● сильный подъем температуры до 39°С и выше; | ● легкая интоксикация; | ● боли могут усиливаться к ночи; |
● судорожные состояния; | ● незначительное временное поднятие температуры; | ● ощущение скованности позвоночника; |
● гипотония; | ● усиление потовыделения; | ● потливость; |
● отеки мягких околопозвоночных тканей. | ● общее состояние вялости; | ● незначительная отечность и онемение позвоночника. |
● напряжение сосудов; | ||
● боль в спинной мускулатуре. |
Кстати. Практически всегда первичную хроническую и стабильную хроническую форму пациенты принимают за проявления остеохондроза или другие позвоночные и суставные патологии, либо заболевания внутренних органов, таких как легкие, сердце.
В процессе развития остеомиелит воспаляет не только костную ткань, но и распространяется на всю систему кровоснабжения в позвоночнике. Это может привести к сепсису, инвалидности и летальному исходу.
Изредка инфекция вовлекает в воспалительный процесс нервные структуры тем, что переходит в спинномозговой канал, вызывая образование эпидурального абсцесса. Он оказывает давление на нервы, и если очаг инфекции расположен в зоне шеи или грудной, это может закончиться параплегией (паралич попарно либо нижних, либо верхних конечностей) и квадриплегией (одновременный паралич всех конечностей).
Кстати. Жертвами остеомиелита чаще всего становятся пожилые мужчины, особенно испытывающие частые стрессы и чрезмерное напряжение и имеющие большое количество различных болезней. Это снижает иммунитет и не позволяет справиться с бактериями, вызывающими воспаление.
Жертвами остеомиелита чаще всего становятся пожилые мужчины
Когда заболевание принимает затяжную хроническую форму, количество гнойных очагов в кости увеличивается и их размеры тоже. Может начаться наращивание новой воспаленной ткани, которая вступает в конфликт со здоровой тканью и заражает ее, расширяя ареал инфицирования. Костный мозг не остается в стороне от воспалительного процесса, поскольку накапливающийся гной мешает нормальной жизнедеятельности клеток крови, несущей ему питание.
Диагностические процедуры
Из-за скрытой симптоматики поставить диагноз позвоночного остеомиелита, особенно в ранней его стадии, бывает затруднительно. Поэтому при любых спинных болях, особенно имеющих неясную этиологию, необходимо сразу обращаться к врачу для проведения инструментальных обследований и проведения лабораторной диагностики. В отдельных случаях, чтобы осуществить бактериологический анализ и выявить тип бактериальной культуры — возбудителя, требуется взятие пункции.
Биопсия позвоночника
Начало диагностического процесса обычно начинается с назначения рентгенографии, которая, кстати, в течение срока до четырех недель после начала воспалительного процесса может ничего не показывать.
Остеомиелит позвоночника на рентгене
Кстати. Чтобы визуализировалось изменение костной ткани, она должна быть разрушена не менее чем до 30%. Тем не менее, на рентгене задолго до этого видно уменьшение межпозвоночной дистанции и деструкция концевых пластин, если в процесс вовлечены межпозвонковые структуры.
Более информативным, чем рентген, является метод МРТ с контрастом. Поскольку инфекция дестабилизирует кровоток, делая его нестабильным и увеличивая на отдельных участках, контраст способен показать эти участки, накапливаясь там.
Магнитно-резонансная томография
Лабораторные исследования представляют собой посев крови, по которому можно выявить возбудителя инфекции для подбора необходимой терапии антибиотиками. Но посев, к сожалению, выявляет возбудителя лишь в 50% эпизодов.
Существуют еще воспалительные маркеры, дающие возможность с определенной точностью предположить имеющуюся инфекцию. В частности это показатель скорости оседания эритроцитов, который в 90% случаях заболевания остеомиелитом превышен. Расшифровка лейкоцитарной формулы крови считается наиболее ценным и информативным лабораторным диагностическим методом.
Лейкоцитарная формула крови. Расшифровка
Если инфекционный процесс подтвержден, но обнаружить возбудителя не удается, для назначения верного лечения делают биопсию ткани. Она проводится иглой с контролем компьютерного томографа. По показаниям биопсия может проводиться открытая.
Лечение спинальной инфекции
Как правило, в основных случаях лечится остеомиелит консервативно. Терапия проводится антибиотиками внутривенно.
Поскольку возбуждается заболевание преимущественно бактерией Staphyloccocus, имеющей высокую чувствительность антибиотикам, внутривенный лечебный процесс занимает около месяца, а затем начинается контрольный двухнедельный курс, который осуществляется перорально. В течение всего времени пациенту прописывается постельный режим.
Антибиотики при остеомиелите
Важно! Если инфекция имеет туберкулезную этиологию, принимать антибиотики пациент может до года.
Плюс к терапии осуществляется фиксация позвоночника от шести до двенадцати недель с использованием жесткого корсета, до тех пор, пока рентген не покажет положительную динамику терапии.
Одновременно могут быть назначены дезинтоксикационные процедуры, прописаны обезболивающие средства и иммуномодуляторы.
Лечение остеомиелита народными средствами
Хирургический метод
Хирургическое вмешательство проводится в исключительных случаях необходимости декомпрессии нервных структур, а также, если необходима полная санация поврежденной кости с удалением некротизированных участков.
Хирургическое вмешательство осуществляют, если пациент резистентен к терапии антибиотиками
При наличии большого количества костных разрушений, сопровождающихся болью и деформацией позвонков, проводится хирургическая реконструкция трансплантатами поврежденных элементов.
Возможные осложнения
Являясь, безусловно, опасным и тяжелым заболеванием, остеомиелит может вызывать ряд осложнений.
- Некроз кости, возникающий из-за омертвения ткани.
- Септический артрит, при котором инфицирование распространяется на расположенные рядом суставы.
Внешние признаки инфекционного поражения коленного сустава
- Остановка роста костей, встречающаяся часто у детей.
- Плоскоклеточный рак кожи, к которому приводит образование открытой раны, продуцирующей гнойные выделения.
Плоскоклеточный ороговевающий рак
Восстановительные процедуры могут потребоваться как после хирургического, так и после консервативного лечения. Как только инфекция нейтрализована, и наступило полное излечение, начинается реабилитационный этап, включающий оздоравливающую гимнастику и физиотерапию.
В результате позвоночнику возвращается нормальная подвижность, исчезает остаточный дискомфорт, воспаление полностью проходит, а пораженные участки приходят в норму.
Видео – Остеомиелит
Воспаление костного мозга позвоночника симптомы
Внутри кости расположен костный мозг. При его воспалении начинает развиваться остеомиелит. Болезнь распространяется на губчатое и компактное вещество, а затем постепенно и на надкостницу. Воспаление костного мозга – опасное и сложное заболевание, которое тяжело выявить на первоначальных стадиях, именно поэтому зачастую развиваются различного рода осложнения. Подобное состояние опасно для жизни, обязательно требует срочной помощи и продолжительного лечения.
Особенности болезни
Воспаление костного мозга – инфекционная болезнь, которая сложно поддается терапии и может спровоцировать возникновение множества неприятных последствий. Болезнетворные микроорганизмы проникают в ткани кости по кровотоку или из рядом расположенных органов. Инфекция может изначально развиваться в кости при ее повреждении вследствие перелома или огнестрельного ранения.
У пациентов в детском возрасте болезнь поражает преимущественно длинные кости конечностей. У взрослого значительно возрастает частота возникновения патологического процесса. Если человек страдает от диабета, то болезнь может поражать кости стопы.
В случае, когда болезнетворные микроорганизмы ослаблены, а иммунитет высокий, воспаление костного мозга может принимать хронический характер без нагноения и изменения структуры кости. При протекании остеомиелита формируется омертвевшая ткань, которая через время отторгается. Вокруг нее постепенно образуется тромбоз сосудов, нарушается процесс кровообращения и питания кости.
Помимо этого, постепенно скапливаются клетки иммунной системы, создающие своего рода грануляционный вал. Он проявляется в виде утолщения надкостницы и называется периоститом. Такой вал четко разграничивает омертвевшие части ткани и здоровые. Периостит относится к одному из специфических признаков остеомиелита.
Основная классификация
В зависимости от причины воспаления костного мозга выделяют несколько форм протекания болезни, отличающихся по характеру протекания, а также методу диагностики и лечения. Среди основных видов поражения нужно выделить:
- туберкулезный;
- актиномикотический;
- бруцеллезный;
- гонорейный;
- сифилитический.
Туберкулезный вид протекания болезни встречается зачастую у детей, подростков.
Актиномикотический тип патологии сопровождается значительным повреждением надкостницы с последующим образованием свищей и отделением гнойного содержимого.
Бруцеллезный обуславливается поражением позвоночника в поясничном отделе и затрагивает рядом расположенные органы и нервные окончания.
Сифилитический вид болезни возникает при третичной форме и локализуется в шейном отделе. Он имеет хроническое протекание и сопровождается формированием абсцессов.
Гонорейный тип заболевания возникает на фоне имеющейся половой инфекции, локализуется в поясничном отделе и по своим признакам напоминает протекание радикулита. Кроме того, доктора выделяют неспецифическое воспаление костного мозга позвоночника, а именно:
- псориатическое;
- анкилозирующее;
- асептическое;
- реактивное;
- гематогенное.
Анкилозирующий тип патологии относится к группе ревматических заболеваний, зачастую встречается на фоне протекания ревматоидного артрита, приводит к нарушению двигательной активности и постепенно прогрессирует.
Реактивный образуется при различных сбоях иммунной системы после заражения кишечной или половой инфекцией. При этом затрагивается поясничный отдел позвоночника.
Псориатический тип заболевания возникает на фоне тяжелого протекания псориаза.
Гематогенный остеомиелит образуется в случае проникновения в организм стафилококковой инфекции.
Асептическое воспаление костного мозга не связано с протеканием инфекционного процесса, а развивается при травмах спины, что провоцирует некроз.
Учитывая имеющуюся симптоматику, выделяют такие формы остеомиелита, как:
- острая;
- первично-хроническая;
- хроническая;
- атипичная.
В основном патология начинается довольно остро и при самом неблагоприятном ее протекании переходит в хроническую форму. Острый период продолжается несколько дней. Хроническое поражение может продолжаться на протяжении нескольких лет.
Причины возникновения
Воспаление костного мозга позвоночника и суставов провоцируется различными инфекционными процессами. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать по сосудам. Это гематогенный путь передачи инфекции и зачастую он возникает у детей и подростков.
Контактный вид образуется в случае инфицирования кости при воспалении мягких тканей. Асептическое протекание болезни наблюдается при операциях и закрытых переломах. В основном патологию провоцирует золотистый стафилококк, синегнойная или кишечная палочка, а иногда стрептококк.
Среди причин остеомиелита нужно выделить:
- переломы, язвы, раны;
- наличие очагов инфекции;
- снижение иммунитета;
- склонность к аллергии;
- физическое истощение;
- бесконтрольный прием психотропных средств и стероидов;
- диабет;
- сердечную и почечную недостаточность.
Существуют также и многие другие причины, в частности такие, как использование необработанных игл для инъекций, медицинских катетеров.
Какие могут быть признаки
Среди основных симптомов воспаления костного мозга позвоночника нужно выделить такие, как:
- боль в кости;
- озноб и лихорадка;
- отечность места поражения;
- нарушение функционирования пораженной конечности;
- образование свищей;
- плохое самочувствие.
В некоторых случаях болезнь протекает почти бессимптомно. Нужно обратиться за медицинской помощью при наличии болей в костях и лихорадки. Хроническая форма остеомиелита всегда возникает после протекания острого процесса. В костях образуется патологическая полость. Она содержит в своем составе частички отмершей ткани и жидкое гнойное содержимое, которое периодически выделяется через свищи на поверхности кожи.
Протекание болезни волнообразное, постепенно закрытие свищей сменяется новым периодом обострения и выделения гноя. При стихании острой стадии самочувствие человека быстро улучшается. Температура снижается, и боль постепенно проходит. Показатели крови при этом приближаются к норме. В этот период в костном веществе начинают постепенно накапливаться новые секвестры, которые со временем начинают отторгаться и провоцируют обострение. Продолжительность ремиссии может быть до нескольких лет.
Признаки рецидива во многом напоминают течение острого остеомиелита. При этом возникает острая боль и воспаление, развивается флегмона.
При воспалении костного мозга бедренной кости образуется одиночная полость округлой формы в костном веществе. Абсцесс содержит гной. Болезнь вялотекущая, и нет никаких особых признаков протекания воспалительного процесса. При обострении возникает сильная боль в ноге, особенно в ночное время. При этом свищи не образуются.
Склерозирующий остеомиелит сопровождается повышением плотности костной ткани, а также наслоением надкостницы. Кость при этом утолщается и становится похожей на веретено. Эта форма патологии довольно плохо поддается проведению терапии.
При остром воспалении костного мозга симптомы довольно ярко выражены. Подобное нарушение в основном наблюдается у мальчиков. При этом образуется флегмонозное воспаление.
Токсическая форма болезни протекает практически молниеносно и может привести к смерти больного. Заболевание начинается внезапно. При этом возникает ощущение сильного распирания и резкая боль в конечностях, зачастую возле плечевого, коленного или локтевого сустава. Болезненность и дискомфорт существенно усиливаются при движениях. Незначительно повышается температура.
Отмечается бледность кожных покровов, заторможенность, учащенное дыхание и пульс, сонливость. Над воспаленной областью возникает отечность и покраснение кожи. Рентгенологические изменения наблюдаются только через 2 недели с момента протекания болезни.
Проведение диагностики
При наличии признаков воспаления костного мозга сустава или позвоночника нужно обратиться к доктору, который проведет комплексное обследование и назначит терапию. Изначально врач осматривает область, расположенную около травмированной кости, чтобы определить наличие отечности, болезненности и покраснения тканей. Для исследования свищей применяется тупой зонд.
Выявить признаки протекания воспаления можно при проведении лабораторных исследований, результаты которых покажут повышение СОЭ и количества лейкоцитов. Кровь и отделяемое из свищей подвергаются тщательному микробиологическому исследованию для определения вида болезнетворных микроорганизмов и выбора антибактериальных средств.
Для определения некротизированных областей кости применяется рентгенография. Фистулография подразумевает под собой введение в свищевые проходы специального вещества, а затем проводится изучение внутреннего строения свища. Стоит отметить, что на первоначальных стадиях протекания болезни рентгенологическое исследование недостаточно информативно.
Томография подразумевает под собой выполнение целого ряда рентгеновских снимков с разных позиций. При проведении их анализа формируется трехмерное изображение пораженной кости. Это безопасный метод исследования, который позволяет максимально воссоздать также изображение окружающих мягких тканей.
Для подтверждения поставленного диагноза назначается биопсия кости. Она выполняется в период операции под общим наркозом. В таком случае хирург осторожно рассекает ткань и проводит забор кусочка исследуемого материала. Это позволяет определить тип болезнетворных микроорганизмов. В некоторых случаях биопсия выполняется тонкой длинной иглой под местным обезболиванием. Весь процесс контролируется при помощи рентгенографии.
Особенности лечения
При протекании острого воспаления костного мозга бедренной кости или позвоночника требуется госпитализация. Лечение выполняется при помощи операции и применения медикаментозных препаратов. Операция подразумевает выполнение отверстия в кости, очищение и последующее дренирование образовавшейся полости. При особо сложном протекании патологии вскрываются имеющиеся гнойные области в мышцах, и выполняется трепанация кости.
После полного очищения полости от гноя в нее через катетеры вводятся антимикробные средства. Лечение воспаления костного мозга позвоночника включает:
- антибактериальные средства в высоких дозировках;
- дезинтоксикацию;
- стимулирование восстановления тканей;
- средства для повышения иммунитета и витамины.
Если болезнь была спровоцирована стафилококком, то могут применяться методики специфической иммунотерапии. Обязательным условием является иммобилизация конечности при помощи лонгеты. После затихания острого воспаления назначают физиопроцедуры, в частности такие, как магнитное поле, УВЧ и многие другие.
При протекании хронической формы болезни лечение воспаления костного мозга подразумевает под собой проведение операции. При этом иссекаются свищи и очищается костная полость.
Медикаментозная терапия
Так как воспаление костного мозга коленного сустава и позвоночника провоцируется болезнетворными микроорганизмами, то рекомендуется проводить антибиотикотерапию. Однако стоит помнить, что далеко не все виды инфекции поддаются подобному виду лечения. Препарат подбирается на основе проведенного лабораторного исследования. При этом нужно определить, воздействию какого именно антибиотика наиболее подвержены болезнетворные микроорганизмы. Препарат вводится прямо в костные полости.
При сильной интоксикации организма показано применение капельниц с физраствором. Это позволяет вывести из организма накопленные токсические вещества. Особенно важное значение такая процедура имеет в случае, если образуется сепсис. Помимо этого, физраствор помогает организму справляться с антибиотиками.
Дополнительно назначаются иммуностимуляторы и пробиотики, так как при продолжительном приеме антибактериальных средств разрушается микрофлора кишечника, что приводит к снижению защитных сил организма. Учитывая то, что при протекании такой патологии поражаются также мягкие ткани, назначают человеку лекарственные препараты локального воздействия, в частности гели и мази. Обработка пораженных кожных покровов проводится ежедневно.
Проведение операции
При воспалении красного костного мозга показано проведение операции, так как такое состояние может быть очень опасным. Кроме того, есть другие показания для проведения вмешательства, а именно:
- гнойные воспалительные процессы;
- свищи;
- хроническая форма болезни.
Хирургическое вмешательство предполагает вскрытие надкостницы, так как это позволит добраться до источника гнойного воспаления. Изначально пораженная область обрабатывается антисептиком, делается разрез мягких тканей. Часть надкостницы удаляется, открывшийся внутренний канал очищается при помощи антибактериальных средств.
Возможные осложнения
Очень важно знать, чем опасно воспаление костного мозга и как именно предотвратить возникновение осложнений. Последствия могут быть местного и общего характера. К местным осложнениям нужно отнести такие, как:
- флегмона и абсцесс;
- самопроизвольные переломы;
- гнойный артрит;
- потеря подвижности суставов.
К осложнениям общего характера нужно отнести вторичную анемию, сепсис и аутоиммунные болезни.
Проведение профилактических мероприятий
Очень важное значение имеет профилактика остеомиелита, которая подразумевает под собой:
- полноценный сон и отдых;
- здоровый образ жизни;
- отсутствие стрессов;
- сбалансированное питание;
- укрепление иммунитета;
- своевременное лечение инфекций.
При малейшем ухудшении самочувствия рекомендуется сразу же обращаться к доктору, так как это позволит предотвратить возникновение воспаления и осложнений данной патологии.
Остеомиелит - причины, симптомы, лечение, диагностика
Факты
Остеомиелит - это воспаление костного мозга и окружающей кости, вызванное инфекцией. Когда кость инфицирована, костный мозг (мягкая часть внутри кости) раздувается и давит на кровеносные сосуды кости. Костные клетки не могут получить достаточно крови, и части кости могут погибнуть. Инфекция может распространиться на окружающие мышцы и другие мягкие ткани, вызывая скопление гноя в этой области.Это называется абсцессом .
Причины
Инфекция костей обычно вызывается бактериями, но иногда причиной могут быть другие организмы, например грибок. Наиболее частой бактериальной причиной остеомиелита является Staphylococcus aureus . Другие бактериальные причины включают Streptococcus группы A и группы B, H.influenzae , колиформ и Pseudomonas aeruginosa , все из которых могут быть связаны с давними открытыми язвами кожи, проникающими глубоко в кость, или с травматическими повреждениями. травма, проникающая до кости.Кости обычно хорошо защищены и нелегко заражаются.
Костная инфекция может возникнуть, если:
- травма кости или кость сломана и выступает из кожи
- Имеется прилегающая инфекция окружающих мягких тканей, которая распространяется на кость под ней.
- попадает в кость через кровоток
- нарушение кровообращения (как при диабете)
Инфекция может распространяться на кость разными способами.Он может попасть во время операции на кости или через сломанную кость, которая выступает через кожу. Он также может распространяться из инфицированного искусственного сустава, такого как коленный сустав, в окружающую кость. Любой зараженный предмет, который протыкает кость, например кусок металла в результате автомобильной аварии, может вызвать инфекцию.
Инфекция мягких тканей, таких как мышцы или органы, может развиться в области, которая была травмирована или имеет плохое кровообращение. Как только появляется инфекция, она может распространиться на близлежащую кость.
У детей могут развиться инфекции костей рук и ног в результате инфекции, переносимой через кровь из другой части тела. У взрослых, как правило, развиваются инфекции костей позвоночника ( позвонков ) в результате этого пути.
Если вы перенесли ортопедическую операцию, например, протезирование бедра или коленного сустава, когда кусок металла был прикреплен к кости, может развиться инфекция. Инфекция может возникнуть сразу после операции, если бактерии с поверхности кожи попали на искусственное бедро или колено.Инфекция может возникнуть спустя годы, если бактерии попадут в кровоток и попадут в искусственное бедро или колено.
Люди, принимающие запрещенные наркотики путем инъекций, и люди, находящиеся на диализе почек, подвергаются более высокому риску развития остеомиелита из-за более высокого риска инфекций кровотока в этих группах.
Бактерии, вызывающие туберкулез, также могут инфицировать кости при редком заболевании, называемом болезнью Потта.
Симптомы и осложнения
Когда ребенок получает инфекцию костей, которая распространилась из кровотока, симптомы включают жар и небольшую боль в инфицированной кости. Также может быть трудно переместить пораженный участок, так как конечность часто будет опухшей и болезненной.
У взрослых симптомы обычно развиваются медленно, и позвонки обычно инфицированы. Симптомы включают болезненность, отек, покраснение и боль, которые часто не удается уменьшить с помощью обезболивающих, грелок или отдыха. В отличие от детей, у взрослых с остеомиелитом обычно нет температуры.
Если остеомиелит развился в результате инфекции из окружающих мягких тканей или проник через трещину в кости, это вызовет болезненность и опухоль в области над костью.Гной будет скапливаться в этой области и образовывать абсцесс на коже или близлежащих мягких тканях. Опять же, эти типы инфекций не вызывают лихорадки. Анализы крови также часто в норме.
Если у человека инфицирован искусственный сустав, это вызовет постоянную боль. Если костная инфекция не лечится должным образом, она может стать хронической.
Также будет наблюдаться боль и повторяющиеся инфекции в мягких тканях, таких как мышцы и кожа, окружающие инфицированную кость. Гной может также стекать из кости в кожу и выходить из нее через канал, который он создает, называемый синусом .
Иногда остеомиелит (например, когда он возникает в голени) может сохраняться, но не проявляться очевидным образом в течение очень долгого времени, даже десятилетий. Люди знают о шраме на этой области и иногда видят гной, но он может снова закрываться, и они игнорируют его.
Выполнение диагностики
Врач может заподозрить остеомиелит на основании симптомов и физического осмотра. На обычном рентгеновском снимке ничего не видно в течение трех недель после появления первых симптомов.Однако сканирование костей, называемое радионуклеидным сканированием , часто позволяет обнаружить инфекцию костей на ранних стадиях. При этой процедуре мелкие частицы радиоактивного материала вводятся в вену и циркулируют в крови по всему телу. Затем делается снимок или сканирование радиоактивных участков. Если есть какие-либо ненормальные области, они будут отображаться на сканировании. Врач также может заказать компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эти сканирования создают трехмерное изображение тела, но они не всегда могут отличить инфекцию костей от других типов состояний костей.
Взятие пробы крови, гноя, суставной жидкости или самой кости - лучший способ диагностировать остеомиелит. Если у вас есть инфекция костей позвоночника, ваш врач проверит наличие признаков инфекции, взяв образец жидкости из спинных позвонков с помощью иглы во время теста или во время операции на кости.
Лечение и профилактика
Лечение остеомиелита зависит от того, как инфекция распространилась на кость и насколько глубоко она проникла. Если инфекция костей произошла через кровь и возникла недавно, лечение пероральными антибиотиками в высоких дозах обычно помогает. Вам будут прописаны пероральные антибиотики против Staphylococcus aureus (например, клоксациллин * или клиндамицин), если ваш врач не выявил другой тип бактерий, вызывающих инфекцию.
Поскольку бактерии становятся все более устойчивыми к обычно используемым антибиотикам, ваш врач может взять образец инфекции, чтобы создать культуру (позволяя бактериям из инфекции расти в лаборатории).Это важно при выборе наиболее подходящего антибиотика.
Если есть подозрение, что причиной остеомиелита является грибковая инфекция, могут быть назначены противогрибковые препараты.
Если остеомиелит очень тяжелый, вам может потребоваться сначала внутривенный прием антибиотиков, а затем перейти на пероральные антибиотики в таблетках, когда инфекция будет под контролем. Люди обычно принимают их в течение 4-6 недель, за исключением рецидивирующих инфекций или инфекций спинных позвонков, которые требуют лечения в течение 6-8 недель.
При серьезных инфекциях скопившийся гной может потребоваться хирургическим путем. Если инфекция распространилась из окружающих мягких тканей, мертвая ткань и кость удаляются хирургическим путем, а пространство заполняется здоровой костью, мышцами или кожей путем трансплантации до введения антибиотиков.
Если искусственный сустав инфицирован, его необходимо удалить хирургическим путем и заменить. Антибиотики обычно назначают до и после операции. В редких случаях инфекция может быть неизлечима, и инфицированная конечность может нуждаться в ампутации или сращивании сустава во время операции.
Иногда язвы стопы (инфекции, вызванные плохим кровообращением) из-за диабета могут распространяться на кости стоп. Эти инфекции часто трудно вылечить одними антибиотиками, и иногда инфицированная кость должна быть удалена хирургическим путем. Это одна из причин, по которой люди с диабетом должны научиться заботиться о своих ногах и соблюдать диету и план лечения, чтобы уровень сахара в крови оставался в пределах нормы. Язвы и остеомиелит могут не зажить, если диабет не контролируется, что может привести к ампутации.
* Все лекарства имеют как общие (генерические), так и фирменные наименования. Торговая марка - это то, что конкретный производитель называет продуктом (например, Tylenol®). Обычное название - это медицинское название лекарства (например, ацетаминофен). У лекарства может быть много торговых марок, но только одно общее название. В этой статье перечислены лекарства по их общим названиям. Информацию о конкретном лекарстве можно найти в нашей базе данных о лекарствах. Для получения дополнительной информации о торговых марках поговорите со своим врачом или фармацевтом.
Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2020 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Osteomyelitis
.Поражения костного мозга - Physiopedia
Поиск Поиск Поиск Переключить навигацию- pPhysiopedia
- пPhysiopedia
- Около
- Новости
- Способствовать
- Курсы
- Магазин
- Связаться с нами
- Пожертвовать
- Авторизоваться
- Около
- Новости
- Способствовать
- Курсы
- Магазин
- Связаться с нами
Костный мозг - канал улучшения здоровья
Костный мозг - это губчатая ткань в полых центрах длинных костей человека. Это «фабрика» клеток крови. Здоровый костный мозг выпускает клетки крови в кровоток, когда они созревают и когда это необходимо.Без костного мозга наши тела не могли бы производить белые клетки, необходимые для борьбы с инфекцией, красные кровяные тельца, необходимые для переноса кислорода, и тромбоциты, необходимые для остановки кровотечения.
Некоторые болезни и методы лечения могут разрушить костный мозг.Это оставляет человека неспособным производить новые клетки крови, необходимые для борьбы с инфекцией и выздоровления. В некоторых случаях лучшим лечением является пересадка костного мозга, подаренного другим человеком.
Болезни костного мозга
Костный мозг поражает ряд заболеваний, в том числе:- Лейкоз - рак крови, который начинается в костном мозге. Мы не знаем его точную причину. Симптомы включают анемию, синяки и носовые кровотечения. Лечение включает химиотерапию (лекарства) и лучевую терапию, а иногда и трансплантацию костного мозга от здорового совместимого человека
- Ретикуло-клеточная саркома кости - злокачественная опухоль костного мозга, чаще встречающаяся у мужчин, чем у женщин.Симптомы включают боль и отек. Лечение включает лучевую терапию
- Апластическая анемия - у человека прекращается выделение крови. Чаще всего это происходит у людей в возрасте от 15 до 30 лет. У человека может быть заболевание при рождении либо причиной могут быть определенные лекарства, химические вещества или радиация. Часто причина неизвестна. Симптомы включают слабость, жар и кожные кровотечения (кровотечения). Переливание крови может помочь какое-то время, но человек с тяжелым заболеванием может умереть, если ему не трансплантируют нормальный костный мозг
- Дефектная иммунная система - некоторые дети рождаются с дефектной иммунной системой и не могут бороться с болезнью.Переливание крови может помочь, но в самых серьезных случаях человек реагирует только на пересадку костного мозга.
Процедура трансплантации костного мозга
При операции по трансплантации человек, получающий костный мозг (реципиент), лечится высокой дозой химиотерапии или лучевой терапии, чтобы разрушить больные клетки. Затем клетки донорского костного мозга вводятся в вену, как при переливании крови. Донорский костный мозг находит кости и оседает в полостях. Донорство костного мозга может спасти жизнь другого человека. Доноры костного мозга подбираются с людьми, которым необходима трансплантация, чтобы выжить. Донор должен иметь тот же тип ткани, что и реципиент. Врачи могут проверить тип тканей человека с помощью простого анализа крови.
Как стать донором костного мозга
Если вас интересует сдача костного мозга, вы пойдете на собеседование, а затем сдадите образец крови для типирования ткани. Затем результат заносится в конфиденциальную компьютерную запись.Когда человеку нужна трансплантация, несколько возможных доноров придут для дополнительных анализов крови, чтобы найти донора с наилучшим соответствием. На практике шанс быть выбранным в качестве донора относительно невелик. Как и доноры крови, доноры костного мозга должны отвечать на конкретные вопросы, касающиеся риска передачи инфекции человеку, получающему донорскую кровь.
Соответствующие доноры и реципиенты костного мозга
Сдать костный мозг может любой человек в возрасте от 18 до 45 лет, имеющий хорошее здоровье и не болевший раком.Так же, как существует множество групп эритроцитов (известных как группы крови), существуют различные группы белых клеток (известные как типы тканей). Наилучшее совпадение типа ткани обычно происходит с членом семьи (братом или сестрой). К сожалению, подходящего донора есть только у каждого четвертого человека. Поскольку существует большое количество типов тканей, требуется очень большой реестр доноров (многие тысячи), чтобы найти подходящего донора для человека, который не является членом семьи.
Удаление костного мозга от донора
Донору вводят общий наркоз.Врач с помощью шприца извлекает костный мозг из тазовых костей донора. Это легко сделать без каких-либо повреждений, но донор может чувствовать некоторый дискомфорт в течение дня или двух.Конфиденциальность доноров костного мозга
Австралийский реестр доноров костного мозга является конфиденциальным, и только Лаборатория типирования тканей сможет идентифицировать вас и ваш тип ткани.Куда обратиться за помощью
.Обзор - Часть I
Костный мозг - сложный орган, содержащий недифференцированные клетки, из которых происходят различные составляющие крови. Под контролем гормонов, цитокинов и факторов роста нормальный костный мозг подвержен пролиферации или подавлению вследствие множественных влияний, включая, среди прочего, инфекции, лекарства, радиацию, токсины, новообразования и дефицит питательных веществ. 1 Хотя гистопатологическое исследование является основным методом оценки костного мозга, обнаружение аномалий костного мозга часто происходит во время медицинской визуализации.
В части I нашего обзора мы обсудим нормальный внешний вид костного мозга при МРТ и его характер созревания от рождения до взрослого возраста. Затем мы обсудим болезненные процессы, характеризующиеся истощением костного мозга, а затем обсудим связанные с лечением изменения костного мозга и состояния костного мозга, которые иначе легко классифицировать. Во второй части нашего обзора мы подробно рассмотрим отек костного мозга, миелопролиферативные заболевания, инфильтрацию и замещение костного мозга, а также ишемию костного мозга.
Нормальный костный мозг
Нормальный костный мозг состоит из гематопоэтических клеток и жира в различных пропорциях. Доля каждого из них со временем меняется в зависимости от возраста и гомеостатических требований. Эти клетки расположены на каркасе губчатой кости, перфузированы богатой синусоидальной сетью капилляров и иннервируются нейрооретикулярным комплексом миелинизированных и немиелинизированных нервных волокон. Сложный и динамичный процесс ремоделирования костей является результатом тонкого баланса активности остеобластов и остеокластов.Эти процессы дополнительно поддерживаются кадрами ретикулоэндотелиальных клеток, стромальных клеток, макрофагов, лимфоцитов и плазматических клеток. 2,3
Естественный переход от рождения к взрослой жизни - это постепенный переход от преимущественно клеточного или «красного костного мозга» к смеси преимущественно жирного или «желтого костного мозга», процесс, называемый «преобразованием костного мозга». С возрастом количество трабекул сокращается. Сдвиг в сторону преимущественно жирового костного мозга следует предсказуемой схеме, сначала происходя в аппендикулярном скелете, а затем в осевом скелете.Обычно процесс завершается к 25 годам.
МРТ костного мозга использует различия в составе красного и желтого костного мозга. Гемопоэтически активный красный костный мозг содержит 40% воды, 40% жира и 20% белка, а желтый костный мозг содержит 15% воды, 80% жира и 5% белка. 2 Из-за более высокого содержания жира желтый костный мозг имеет гиперинтенсивную интенсивность сигнала на последовательностях, взвешенных по T1 и быстрому спин-эхо T2, промежуточный сигнал на последовательностях спин-эхо T2 и пропадание сигнала на последовательностях с подавлением жира. 4 В то время как красный костный мозг содержит некоторое количество жира, его более высокое клеточное содержание приводит к относительно гипоинтенсивному сигналу по сравнению с желтым костным мозгом на изображениях, взвешенных по T1 (но более высокая интенсивность сигнала, чем у мышц), и к промежуточному или слегка гиперинтенсивному сигналу по сравнению с желтым костным мозгом на чувствительных к жидкости МРТ. последовательности. 4 Поскольку МРТ обладает такой исключительной чувствительностью при распознавании различий в составе костного мозга, у более молодых пациентов жировой компонент костного мозга часто обнаруживается раньше, чем можно было бы ожидать при макроскопическом гистологическом исследовании. 5,6
Конверсия костного мозга аппендикулярного скелета
Преобразование красного костного мозга в желтый - это динамическое явление, которое происходит по предсказуемой, упорядоченной, симметричной и центростремительной схеме. 2,4,7-11 Преобразование костного мозга начинается в дистальной части конечностей (кисти и стопы) и распространяется проксимально, затрагивая длинные кости конечностей. Внутри отдельных длинных костей преобразование костного мозга происходит по центробежной схеме с заменой красного костного мозга жировым костным мозгом, начиная с стержней длинных костей и затем переходя к концам кости.Конверсия костного мозга в длинных костях предплечья и голени может немного отставать от бедер и плечевых костей. 9,10 Многие авторы характеризуют развитие конверсии костного мозга в четыре отдельные стадии: инфантильный, детский, подростковый и взрослый; 2,4,8-11 , однако, наблюдались вариации, при которых конверсия костного мозга в бедренной кости у некоторых субъектов происходила раньше, чем ожидалось. 12
Инфантильный костный мозг (новорожденные до года)
Нормальный костный мозг на поздних этапах развития плода и в раннем детстве характеризуется высокой концентрацией красного костного мозга во всем осевом и аппендикулярном скелете.Таким образом, диафизы и метафизы длинных костей на МРТ имеют низкий сигнал T1, в то время как неоссифицированные эпифизы и апофизы, состоящие преимущественно из хряща, демонстрируют промежуточный сигнал на изображениях, взвешенных по T1 (рис. 1 и 2). 5,13 Позже, когда эпифизы и апофизы окостенели, желтый костный мозг становится очевидным в центрах окостенения как области гиперинтенсивного сигнала Т1.
Детский костный мозг (от года до 10 лет)
Ближе к концу первого года жизни конверсия костного мозга начинается в фалангах кистей и стоп и завершается к 1 году жизни.Кроме того, преобразование костного мозга в диафизы бедренной кости начинается к 12-месячному возрасту, иногда наблюдается уже к 3-месячному возрасту. 10 После первого года жизни желтый костный мозг заменяет красный костный мозг в диафизах, в то время как красный костный мозг остается в метафизах. Это приводит к относительно гиперинтенсивному сигналу в диафизах и к интенсивности сигнала от низкой до средней в метафизах на последовательностях, взвешенных по T1 (рис. 3 и 4). 2
Костный мозг подростка (от 10 до 25 лет)
Во втором десятилетии жизни продолжающееся преобразование преимущественно красного костного мозга в преимущественно желтый костный мозг в диафизах длинных костей сопровождается отхождением красного костного мозга от дистальных метафизов.Таким образом, в дистальных метафизах немного больше желтого костного мозга, что приводит к прогрессивному увеличению гиперинтенсивного сигнала на изображениях, взвешенных по T1 (рис. 5 и 6).
Костный мозг взрослого (старше 25 лет)
К середине третьей декады зрелый или взрослый образец костного мозга достигается с преобладанием желтого костного мозга во всем аппендикулярном скелете, за исключением проксимальных метафизов бедер и плечевых костей (рис. 7 и 8). В проксимальном отделе бедренной кости преобразование костного мозга было дополнительно охарактеризовано группой Риччи, которая сообщила о 4 различных паттернах с прогрессирующей потерей красного костного мозга из медиальной шейки бедренной кости, феномен, который они предложили, был связан с механическим стрессом. 8 В конце концов, полное отторжение красного костного мозга от проксимальных метафизов бедренной кости развивается в более позднем возрасте и происходит уже в 35 лет у мужчин и в 55 лет у женщин. 4 Это приводит к почти однородному гиперинтенсивному сигналу на изображениях, взвешенных по T1 (рис. 8).
Конверсия костного мозга в осевом скелете
Осевой скелет включает позвоночник, ребра, грудину, череп и таз. Он служит хранилищем красного костного мозга на протяжении всей жизни, причем преобразование костного мозга происходит намного медленнее и в меньшей степени, чем в аппендикулярном скелете.
В позвоночнике характер преобразования костного мозга часто менее предсказуем. Группа Риччи описала 4 типа костного мозга в позвоночнике у разных возрастных групп. В своем исследовании большинство испытуемых в самой молодой группе (возрастом менее 20 лет) продемонстрировали картину диффузного гомогенно гипоинтенсивного сигнала Т1 в телах позвонков с линейным гиперинтенсивным сигналом вдоль верхнего и нижнего краев базивертебральных вен. 8 Таким образом, на ранних этапах жизни широко распространенный красный костный мозг дает более низкую интенсивность сигнала, чем соседние межпозвонковые диски на T1-взвешенных изображениях (рис.9).
В более старших группах пациентов Риччи отметил различное распределение трех других паттернов костного мозга: (а) периферические ленточноподобные и треугольные области гиперинтенсивного сигнала, прилегающие к замыкательным пластинкам и вовлекающие передний и задний углы тела позвонка; (б) точечный и / или пятнистый гетерогенный гиперинтенсивный сигнал; или (c) сочетание этих двух. Эти образцы варьировались от одной области позвоночника к другой. Тем не менее, ожидаемый образец конверсии костного мозга во взрослом возрасте - от преимущественно красного костного мозга к большей доле желтого костного мозга, что приводит к гиперинтенсивному сигналу костного мозга Т1 по сравнению с соседними межпозвоночными дисками (рис.10). 8
Как и в позвоночнике, конверсия костного мозга в тазу менее радикальна, чем в аппендикулярном скелете. В течение второго десятилетия жизни таз в значительной степени заполнен красным костным мозгом, однородным до 1 года жизни. Со временем в вертлужной впадине и передней подвздошной кости появляются островки желтого костного мозга. 14 Группа Риччи сообщила о двух образцах костного мозга в тазу, оба из которых были отмечены преобладающим рисунком красного костного мозга. Одна картина наблюдается у молодых пациентов с небольшими участками желтого костного мозга в верхней вертлужной впадине и медиальнее тазобедренного сустава; вторая картина наблюдается у пожилых пациентов с дополнительными участками желтого костного мозга в подвздошной кости и рядом с крестцово-подвздошными суставами. 8 В то время как большая часть литературы по конверсии костного мозга сосредоточена на возрастных различиях, крестец - это одна из областей, где были выявлены гендерные различия. Группа Дуды обнаружила более высокое содержание жира в латеральных массах крестца у мужчин по сравнению с женщинами в группе пациентов 17-42 лет. 15
Реконверсия костного мозга
Когда снабжения кровяными клетками недостаточно для поддержания гомеостаза, организм может активировать производство клеток крови посредством реконверсии костного мозга.Реконверсия относится к разрастанию или гиперплазии красного костного мозга в тех областях, где желтый костный мозг стал доминирующим компонентом. Этот паттерн следует за паттерном, обратным паттерну, наблюдаемому при конверсии костного мозга. В частности, возрождение красного костного мозга происходит в целом центростремительным образом, от осевого скелета до аппендикулярного скелета. Появление красного костного мозга в отдельных длинных костях начинается с проксимальных метафизов, за ними следуют дистальные метафизы и, наконец, диафизы. Кости кистей рук и ног подвергаются реконверсии костного мозга в последнюю очередь.Эпифизы также могут быть задействованы для гемопоэза, но обычно только тогда, когда потребность в клетках крови чрезвычайно высока. 16,17
Повышенный спрос на продукцию клеток крови может привести к гиперплазии как физиологической реакции у пациентов с тяжелой хронической анемией (серповидноклеточная анемия, талассемия, наследственный сфероцитоз), пациентов, получавших гранулоцитарный колониестимулирующий фактор во время химиотерапии, курящих женщин с избыточным весом, людей, живущих на больших высотах. , и марафонцы (рис.11, 12, 13). 2,7,18-20 К сожалению, гиперплазия костного мозга также может наблюдаться у пациентов с основным заболеванием, связанным с замещением костного мозга, таким как лимфома, лейкемия и метастазы, что может затруднить оценку. Из-за этого МРТ гиперплазического костного мозга бывает трудно отличить от патологической инфильтрации и наоборот. 21
Несколько полезных дискриминаторов, благоприятствующих доброкачественной гиперплазии костного мозга, включают симметричное поражение, интенсивность сигнала красного костного мозга, равную интенсивности сигнала нормальной мышцы на изображениях STIR и T2-взвешенных изображениях с подавлением жира, а также отсутствие агрессивных функций, таких как разрушение коры. 14,20 Реконвертированный костный мозг покажет промежуточный сигнал на последовательностях T1, T2 и STIR в неконфлюэнтном пятнистом образце. 7,22
Напротив, патологическая инфильтрация костного мозга имеет тенденцию к гипоинтенсивному сигналу Т1 и гиперинтенсивному сигналу Т2 относительно мышцы. 20 Следовательно, интенсивность сигнала T1 меньше или равна интенсивности сигнала от мышц или межпозвонковых дисков, что побуждает радиолога рассмотреть причины аномального сигнала костного мозга, отличные от кроветворного костного мозга. 23 Поскольку неопухолевый гиперпластический костный мозг не заменяет нормальные элементы костного мозга (а именно жир), как ожидается при большинстве неопластических процессов, противофазная визуализация может иметь некоторую полезность в различении доброкачественного костного мозга от патологического. 7,24 Наконец, для сомнительных подходов разумными подходами являются короткие интервалы наблюдения с помощью МРТ или биопсии костного мозга. 2,23
Истощение костного мозга
Когда организм не может активировать гематопоэз для поддержания гомеостаза и общее количество элементов красного костного мозга снижается, это называется истощением костного мозга. Гистологическая оценка истощения костного мозга выявляет гипоцеллюлярный или бесклеточный костный мозг на фоне диффузного замещения жировой ткани или преимущественно желтый костный мозг.Такой паттерн аномального костного мозга можно увидеть после лечения химиотерапией или лучевой терапией, а также при апластической анемии любой причины. В то время как диагноз истощения костного мозга обычно ставится на основе серологического обследования, медицинская визуализация полезна для оценки рецидива заболевания или для оценки ответа на терапию в случае апластической анемии.
Апластическая анемия
Самое раннее описание апластической анемии было сделано Эрлихом в 1888 году, который опубликовал случай молодой беременной женщины с кровотечением, лихорадкой и тяжелой анемией.При вскрытии было обнаружено, что костный мозг в основном лишен кроветворных элементов. 25 Апластическая анемия - относительно редкое состояние, характеризующееся анемией с панцитопенией на периферическом мазке (снижение элементов циркулирующей крови) и гипоцеллюлярностью костного мозга (снижение количества клеток-предшественников). Апластическая анемия может быть наследственной (анемия Фанкони), приобретенной или идиопатической. Хотя большинство случаев являются идиопатическими, список приобретенных причин включает токсины (бензол), лекарства (хлорамфеникол, карбамазепин, фенитоин), инфекции (парвовирус и вирусный гепатит), а также лучевую и химиотерапевтическую терапию.Апластическая анемия также связана с заболеванием соединительной ткани (системная красная волчанка) и беременностью.
На МРТ апластический костный мозг имеет тенденцию иметь диффузно гиперинтенсивный сигнал T1 из-за преимущественно жирового обмена. Это наиболее заметно в областях, где обычно преобладает красный костный мозг, таких как позвоночник и таз (рис. 14). Иногда апластический костный мозг может выглядеть гетерогенным на последовательностях, взвешенных по Т1, с участками пятнистого слабого сигнала, соответствующими очагам фиброза. Во время лечения миелоидные элементы могут начать возвращаться, и на изображениях, взвешенных по Т1, будут видны рассеянные небольшие островки гипоинтенсивного сигнала, соответствующие очагам возрождающегося красного костного мозга. 26 Этот вид можно спутать с участками фиброза, новообразования или миелодиспластического заболевания.
Радиация
Медицинское использование ионизирующего излучения включает лечение различных видов рака, таких как множественная миелома и метастатическое заболевание. Ожидаемый побочный эффект лучевой терапии - подавление костного мозга. Миелоидные элементы, являясь наиболее чувствительным компонентом костного мозга, повреждаются и разрушаются раньше, чем жирный или желтый костный мозг. Степень повреждения красного костного мозга и его способность восполнять поврежденные клетки зависят от дозы лучевой терапии, объема обработанного костного мозга и частоты лечения. 27 Местное облучение в дозах от 3 до 45 Гр приводит к быстрому изменению костного мозга, которое может сохраняться до 2 лет. 28 Регенерация костного мозга ожидается при местных дозах облучения ниже 30 Гр, в то время как дозы выше 50 Гр приведут к абляции костного мозга. 29
После облучения самые ранние изменения, обнаруженные с помощью МРТ, наблюдались в течение 3 недель и уже через восемь дней. 30,31 МРТ демонстрирует гиперинтенсивный сигнал на изображениях STIR, который, как полагают, отражает отек костного мозга, кровотечение и, возможно, приток необлученных клеток. 31 Изображения, взвешенные по T1, в первые несколько дней выглядят нормально. Картина увеличения сигнала на изображениях STIR уменьшается со временем между третьей и шестой неделями после лечения. В этот момент сигнал костного мозга на изображениях, взвешенных по T1, увеличивается, что соответствует преимущественно жировому мозгу. После шестой недели у большинства пораженных пациентов будет наблюдаться гиперинтенсивный сигнал Т1 (жировой мозг), который может длиться до 2 лет (рис. 15). 28,32
В позвоночнике два «поздних» образца истощения костного мозга после облучения были описаны на последовательностях T1: (a) однородный образец диффузно усиленного сигнала и (b) образец «полосы» с периферической областью промежуточной интенсивности сигнала, граничащей с центральная зона гиперинтенсивного сигнала. 30 Облученный костный мозг обычно имеет заметный вид на изображениях, взвешенных по Т1, с гиперинтенсивным жировым мозгом, ограниченным ожидаемой областью портала излучения, обозначенной четкой линией. Также сообщалось об изменениях костного мозга за пределами радиационного портала. 31,33,34
Химиотерапия
Подобно облучению, целью химиотерапии при лечении заболеваний костного мозга является его удаление. Рано после химиотерапии костный мозг выглядит гипоинтенсивным на T1-взвешенных изображениях и
гиперинтенсивный на изображениях T2 и STIR с подавлением жира из-за скопления костного мозга.Со временем, с разрушением миелоидных элементов и увеличением жировых отложений, в костном мозге будет появляться гиперинтенсивный сигнал Т1. Несоблюдение этой закономерности может дать радиологу ключ к выводу о неудаче лечения или рецидиве заболевания. Если схема химиотерапии включает фактор, стимулирующий колонии гранулоцитов (G-CSF), жировая трансформация может быть отложена или отражать модель реконверсии костного мозга, которая может затруднить оценку рецидива заболевания или эффективности лечения. 35
Другие болезни костного мозга
Хотя большинство состояний костного мозга попадают в более крупные категории (истощение костного мозга, разрастание, замещение, инфильтрация, отек и ишемия), есть некоторые состояния, которые трудно классифицировать, но которые заслуживают упоминания среди различных состояний.
Остеопетроз
Остеопетроз - это наследственная дисплазия скелета, характеризующаяся аномальной остеокластической активностью, приводящей к генерализованной картине диффузного увеличения плотности кости. Были описаны четыре различных подтипа: преждевременный или «инфантильный» (аутосомно-рецессивный и летальный), отсроченный (аутосомно-доминантный и легкий), промежуточный (аутосомно-рецессивный) и тип канальцевого ацидоза (с характерными церебральными кальцификациями). 36 Аномальная остеокластическая активность влияет на ремоделирование костей, что приводит к плохой кортикальной и медуллярной дифференцировке, что приводит к субуляризации, расширению метафиза и плотным метафизарным полосам.Несмотря на увеличение плотности, кости структурно слабые и склонны к переломам. Классически это вид «кость в кости», который в позвоночнике описывается как «сэндвич-позвонок». Аномальное ремоделирование отверстий черепных нервов может привести к глухоте и слепоте.
На МРТ типичным проявлением остеопетроза является диффузная склеротическая костная ткань с диффузно гипоинтенсивным сигналом на изображениях, взвешенных по Т1 и Т2 (рис. 16). Этот вид неспецифичен и может наблюдаться при гемосидерозе, диффузных бластных метастазах или фиброзе. 37
Болезнь Педжета
Болезнь Педжета обычно встречается у мужчин европейского происхождения старше 40 лет. Рентгенологические отличительные признаки включают расширение костной ткани с утолщением трабекулярной и кортикальной области. Хотя его причина плохо изучена, считается, что болезнь связана с дисбалансом остеокластической и остеобластической активности. Он характеризуется тремя фазами заболевания: (а) чисто литическая, (б) смешанная литическая и бластическая и (в) чисто литическая. В то время как диагноз болезни Педжета обычно ставится на основании рентгенологических данных, МРТ может быть полезной при оценке осложнений болезни Педжета, включая остеомиелит, саркоматозную дегенерацию, образование гигантоклеточных опухолей (череп) и метастазы в гиперваскулярные Педжеты. кость.
Внешний вид МРТ варьируется, но считается, что он отражает состояние костного мозга, поскольку на него влияют различные фазы заболевания, которые могут возникать одновременно. Раннее заболевание без значительных нарушений костного мозга будет выглядеть нормально, за исключением уменьшения размера костного мозга из-за утолщения кортикального слоя. Между литической и смешанной фазами (которые считаются более активными фазами) костный мозг выглядит неоднородным на изображениях, взвешенных по Т1 и Т2 (Рис. 17). Это, вероятно, связано с отложением фиброваскулярной ткани, которая выглядит гипоинтенсивной на T1, но гиперинтенсивной на T2-взвешенных изображениях из-за грануляционной ткани и медленного кровотока через сосудистые каналы. 38 Другие очаги гиперинтенсивного сигнала на Т1, возможно, связаны с областями жирового наполнения костного мозга. 38 К сожалению, внешний вид МРТ может быть неспецифическим и напоминать инфекцию или новообразование.
Болезнь Гоше
Наиболее распространенная из лизосомных болезней накопления, болезнь Гоше, характеризуется дефицитом глюкоцереброзидазы, что приводит к аномально высоким уровням глюкоцереброзида, который поглощается гистиоцитами (так называемыми клетками Гоше). 39 Пролиферация клеток Гоше происходит с накоплением гликолипидов по всей ретикулоэндотелиальной системе. В костном мозге это в конечном итоге приводит к некрозу клеток, пролиферации фиброза и потере губчатых трабекул. 36 Расширение костного мозга клетками Гоше, содержащими липиды, приводит к деформации бедер в колбе Эрленмейера. Кроме того, имеется генерализованный остеопороз с прогрессирующим ослаблением субхондральной кости, что предрасполагает больных к переломам.Переломы позвонков могут проявляться в виде плоского позвонка или H-образного позвонка, как при серповидно-клеточной анемии. 36,40 В других случаях ослабление кости и остеонекроз могут быть неспецифической находкой, неотличимой от других причин аваскулярного некроза.
На МРТ болезнь Гоше неспецифична с неоднородным неоднородным гипоинтенсивным сигналом на изображениях, взвешенных по Т1 и Т2, подобным тому, что наблюдается при инфильтративном заболевании костного мозга. При остеонекрозе могут возникать острые области гиперинтенсивного сигнала Т2, которые позже становятся гипоинтенсивными, когда некроз является хроническим (рис.18).
Болезнь накопления железа
Отложение железа в костном мозге происходит в условиях повышенного разложения эритроцитов (таких как серповидноклеточная анемия или талассемия), перегрузки железом (как у тех, кто находится на хронической терапии переливания крови) или когда наблюдается общее нарушение всасывания (например, как при первичном гемохроматозе). Общим для всех является диффузный образец выраженного гипоинтенсивного сигнала костного мозга на обоих изображениях, взвешенных по Т1 и Т2, с артефактом цветения на Т2 градиентных эхо-изображениях.
Серозная атрофия или желатиновая трансформация
У пациентов с значительной потерей жировых отложений, как у пациентов с тяжелой кахексией, нервной анорексией или синдромом приобретенного иммунодефицита, может возникнуть явление, известное как серозная атрофия или гелеобразная трансформация костного мозга. Гистологические описания костного мозга у этих пациентов показывают серо-розовый студенистый или серозный костный мозг, который содержит атрофированный жир и гемопоэтические клетки, расположенные на матрице, богатой гиалуроновой кислотой. 41 Эта водянистая матрица приводит к выраженной гиперинтенсивной интенсивности сигнала на изображениях, взвешенных по T2, и к гипоинтенсивному сигналу на изображениях, взвешенных по T1 (рис. 19). Процесс может быть очаговым или диффузным. 42 Кроме того, прогрессирование заболевания имитирует паттерн, наблюдаемый при нормальном преобразовании костного мозга, а именно трансформация начинается в руках и ногах, за которыми следуют длинные кости дистальных отделов рук и ног, прежде чем окончательно затронуть позвоночник и таз.
Сводка
В заключение, интерпретация костного мозга на МРТ требует понимания нормального паттерна созревания или преобразования костного мозга, а также понимания того, как гематопоэтические и жировые компоненты костного мозга влияют на нормальный внешний вид МРТ.Знание нормального внешнего вида костного мозга позволяет распознать патологические процессы в костном мозге. В части I этого обзора мы обсудили конверсию и реконверсию костного мозга, а также нарушения истощения костного мозга и важные, но разные процессы, которые иначе трудно классифицировать. В части II нашего обзора рассматриваются дополнительные состояния костного мозга, такие как отек костного мозга, инфильтрация и замещение; миелопролиферативное заболевание; и ишемия костного мозга будет обсуждаться.
Взгляды, выраженные в этом материале, принадлежат автору и не отражают официальную политику или позицию U.S. Правительство, министерство обороны или министерство военно-воздушных сил.
Список литературы
- Travlos GS. Нормальная структура, функция и гистология костного мозга. Токсикологическая патология 2006; 34: 548-565.
- Фоглер JB, Мерфи WA. Визуализация костного мозга. Радиология 1988; 168: 679-693.
- Abboud CN , Lichtman MA. Строение костного мозга и кроветворное микроокружение. В: Гематология Уильямса, восьмое издание (К. Каушанский, М. А. Лихтман, Э. Бейтлер, Т. Дж. Киппс, У. Селигсон, Дж. Т. Прчал, ред.) МакГроу-Хилл, Нью-Йорк, 2010.
- Vandeberg BC, Malghem J, Lecouvet FE, Maldague B. Магнитно-резонансная томография нормального костного мозга. Скелетная радиология 1998; 27: 471-483.
- Мур С.Г., Доусон КЛ. Красный и желтый костный мозг бедренной кости: возрастные изменения внешнего вида на МРТ. Радиология 1990; 175: 219-223.
- Мур С.Г., Биссет Г.С., Сигел М.Дж., Дональдсон Дж. С.. Детская опорно-двигательный аппарат МР визуализация. Радиология 1991; 179: 345-360.
- Эндрюс CL. Оценка костного мозга тазобедренного сустава взрослого.Радиология 2000; 20: S27-S42.
- Риччи С., Кова М., Канг Ю.С., Ян А., Рахмуни А. Скотт М.В. Зерхуни EA. Нормальные возрастные паттерны распределения клеточного и жирового костного мозга в осевом скелете: исследование МРТ. Радиология 1990; 177: 83-88.
- Vande berg BC, Malghem J, Lecouvet FE, Maldague B. Магнитно-резонансная томография нормального костного мозга. Европейская радиология 1998; 8: 1327-1334.
- Гиллерман РП. Глава 177 Визуализация нормального и аномального костного мозга.Caffey’s Pediatric Diagnostic Imaging, 11-е издание. Томас Л. Словис, редактор, 2008 г., Мосби Эльзевьер, Филадельфия,
- Hwang S, Panicek DM. Магнитно-резонансная томография костного мозга в онкологии, Часть I. Скелетная радиология 2007; 36: 913-920.
- Waitches G, Zawin JK, Познанский AK. Последовательность и скорость конверсии костного мозга в бедренной кости у детей, как видно на МРТ: являются ли принятые стандарты точными? Am J Roentgenol. 1994 июн; 162 (6): 1399-406.
- Фостер К., Чепмен С., Джонсон К.МРТ костного мозга детского скелета. Клиническая радиология 2004; 58: 651-673.
- Siegel MJ, Luker GD. Визуализация костного мозга у детей. Магнитно-резонансная томография Clin N Am. 1996 ноябрь: 4 (4) 771-96.
- Дуда Ш. Laniando M, Schick F, Strayle M, Claussen CD. Нормальный костный мозг в крестце молодых взрослых: разница между полами на МРТ с химическим сдвигом. AJR 1995; 164: 935-940
- Штайнер Р.М., Митчелл Д.Ф., Рао В.М. и др. Магнитно-резонансная томография костного мозга: диагностическое значение при диффузных гематологических нарушениях.Magn Reson Q 1990; 6: 17-34.
- Мировиц С.А., Кроветворение костного мозга в проксимальном эпифизе плечевой кости у здоровых взрослых: исследование с помощью МРТ. Радиология. 1993 сентябрь; 188 (3): 689-93.
- Поултон ТБ, Мерфи В.Д., Дюрк Дж.Л., Чапек С.С., Фейглин Д.Х. Реконверсия костного мозга у курящих взрослых: результаты МРТ. Am J Roentgenol. 1993 декабрь; 161 (6): 1217-21.
- Deutsch AL, Mink JH, Rosenfelt FP, Waxman AD. Случайное обнаружение гемопоэтической гиперплазии при рутинной МРТ коленного сустава.Am J Roentgenol. 1989 Февраль; 152 (2): 333-6.
- Siegel MJ. «МРТ костного мозга». ARRS. Проверено 21 ноября 2011 г .; http: //www.google.com/url? Sa = t & rct = j & q = mri% 20 of% 20bone% 20marrow% 20siegel & source = web & cd = 1 & ved = 0C CYQFjAA & url = http% 3A% 2F% 2Fwww .arrs.org% 2FshopARRS% 2F продуктов% 2Fpdf.cfm% 3FtheFile% 3Ds06p_sample.pdf & ei = V- rJToaWJs-k2gWjvZXXDw & usg = AFQjCNG- Xr_uFnrXQ8DPiS3AggL 90HQ
- Bordalo-Rodrigues M, Galant C, Lonneux M, Clause D, Vande Berg BC. Фокальная узловая гиперплазия кроветворного мозга, имитирующая метастазы в позвонки, на позитронно-эмиссионной томографии FDG.AJR Am J Roentgenol. 2003 Март; 180 (3): 669-71.
- Кальдемейер К.С., Смит Р.Р., Харрис А., Уильямс Т., Хуанг Й., Экерт Г.Дж., Слеменда К.В. Гиперплазия костного мозга: корреляция результатов МРТ позвоночника, гематологических параметров и минеральной плотности костной ткани у спортсменов на выносливость. Радиология. 1996 Февраль; 198 (2): 503-8.
- Vande Berg BC, Lecouvet FE, Galant C, Maldague BE, Malghem J. Нормальные варианты и частые изменения костного мозга, имитирующие поражения костного мозга при МРТ. Radiol Clin N Am 2005; 43: 761-770.
- Кэрролл К.В., Феллер Дж. Ф., Тирман П. Ф. Полезные внутренние стандарты для отличия инфильтративной патологии костного мозга от гемопоэтического костного мозга при МРТ. J Магнитно-резонансная томография. 1997 март-апрель; 7 (2): 394-8.
- Ehrlich P. Uber einen Fall von Anamie mit Bemerkungen uber регенеративные Veranderungen des Knochenmarks. Шарите-Аннален 1888; 13: 300
- Kaplan PA, Asleson RJ, Klassen LW, Duggan MJ. Паттерны костного мозга при апластической анемии: наблюдения с 1,5-Т МРТ. Радиология.1987 август; 164 (2): 441-4.
- Sacks EL, Goris ML, Glatstein E, Gilbert E, Kaplan HS. Регенерация костного мозга после излучения большого поля: влияние объема, возраста, дозы и времени. Рак. 1978 сентябрь; 42 (3): 1057-65.
- Ramsey RG, Zacharias CE.MR-изображение позвоночника после лучевой терапии: легко распознаваемые эффекты. AJR Am J Roentgenol. 1985 июнь; 144 (6): 1131-5.
- Casamassima F, Ruggiero C, Caramella D, Tinacci E, Villari N, Ruggiero M. Восстановление гемопоэтического костного мозга после лучевой терапии: оценка МРТ.Кровь. 1989 1 мая; 73 (6): 1677-81.
- Стивенс С.К., Мур С.Г., Каплан ИД. Ранние и поздние изменения костного мозга после облучения: оценка МРТ. AJR Am J Roentgenol. 1990 апр; 154 (4): 745-50.
- Blomlie V, Rofstad EK, Skjønsberg A, Tverå K, Lien HH. Женский тазовый костный мозг: серийная МРТ до, во время и после лучевой терапии. Радиология. 1995 Февраль; 194 (2): 537-43.
- Янкелевиц Д.Ф., Хеншке К.И., Кнапп PH, Нисце Л., Йи Й., Кэхилл П. Влияние лучевой терапии на грудной и поясничный костный мозг: оценка с помощью МРТ.AJR Am J Roentgenol. 1991 июль; 157 (1): 87-92.
- Otake S, Mayr NA, Ueda T, Magnotta VA, Yuh WT. Радиационно-индуцированные изменения интенсивности МР-сигнала и усиление контраста пояснично-крестцовых позвонков: происходят ли изменения только внутри поля лучевой терапии? Радиология. 2002 Янв; 222 (1): 179-83.
- Kauczor HU, Dietl B, Brix G, Jarosch K, Knopp MV, van Kaick G. Жировая замена костного мозга после лучевой терапии болезни Ходжкина: количественная оценка с визуализацией химического сдвига.J Magn Reson Imaging 1993; 3: 575–580 .
- Fletcher BD, Wall JE, Hanna SL. Влияние гемопоэтических факторов роста на МРТ костного мозга у детей, проходящих химиотерапию. Радиология. 1993 декабрь; 189 (3): 745-51.
- Макалистер WH, Герман TE. Остеохондродисплазии, дизостозы, хромосомные аберрации, мукополисахаридозы и муколипидозы. В: Визуализация костей и суставов, третье издание (Резник Д., Крансдорф М.Дж., ред.) Эльзевьер Сондерс, Филадельфия, Пенсильвания, 2005.
- Рао В.М., Далинка М.К., Митчелл Д.Г., Spritzer CE, Каплан Ф., Август С.С., Аксель Л., Крессель Х.Остеопетроз: МРТ на 1,5 т. Радиология. Октябрь 1986; 161 (1): 217-20.
- Roberts MC, Kressel HY, Fallon MD, Zlatkin MB, Dalinka MK. Болезнь Педжета: результаты МРТ. Радиология. 1989 ноя; 173 (2): 341-5.
- Котран Р.С., Кумар В., Коллинз Т. Роббинс Патологические основы болезни, шестое издание. Сондерс, Филадельфия, Пенсильвания, 1999,
- Манастер Б.Дж., Дислер Д.Г., Май Д.А. Скелетно-мышечная визуализация Требования, второе издание. Мосби, Сент-Луис, Миссури, 2002.
- Vande Berg BC, Malghem J, Lecouvet FE, Lambert M, Maldague BE.Распространение серозоподобных изменений костного мозга в нижних конечностях у пациентов с нервной анорексией: преимущественное поражение дистальных отделов конечностей. AJR Am J Roentgenol. 1996 Март; 166 (3): 621-5.
- Vande Berg BC, Malghem J, Devuyst O, Maldague BE, Lambert MJ. Нервная анорексия: корреляция между МР-внешним видом костного мозга и тяжестью заболевания.
Что такое воспаление костей? (с изображениями)
Воспаление костей, также известное как остит, - это состояние, при котором кость утолщается или опухает. Это увеличение массы может привести к деформации кости, такой как искривление или выгибание прямой длинной кости. Когда кость начинает менять форму, это также может вызывать боль из-за изменения положения нагрузки или увеличения давления на другие внутренние структуры тела.
Изображение воспаления в шее и пояснице.Чтобы понять остит, важно понимать роль воспаления и боли в процессе заживления. Воспаление - это естественная реакция организма на все, что нарушает гомеостаз или внутренний баланс. Отек защищает область и требует, чтобы больше крови переместилось туда, чтобы инициировать процесс заживления. Сопутствующие болевые симптомы - это система предупреждения организма. Боль также является защитным механизмом, препятствующим чрезмерным движениям, которые могут привести к дальнейшим травмам.
Схема анатомии кости.Когда кость получает травму, нарушающую нормальную функцию, например, перелом, это увеличивает риск инфицирования.Организм, в свою очередь, может вызвать воспаление, чтобы избавиться от вторгающихся загрязняющих веществ. Например, остеомиелит - это инфекция костей, вызывающая воспаление. Эта инфекция распространяется через кровь внутрь кости и поражает костный мозг. Костный мозг, состоящий из сосудистой ткани, расположен в середине кости и отвечает за создание новых клеток крови.
Здоровое бедро и одно от человека с воспалением костей от остеоартрита.Периостит возникает, когда в воспалительный процесс вовлечена защитная оболочка кости или надкостница. Это состояние может возникнуть в результате инфекционного процесса или быть вызвано чрезмерным внешним давлением, создаваемым окружающими мышцами.
Спортсмены подвержены высокому риску развития периостита.При повреждении суставов, соединяющих кости, например, при артрите, может возникнуть воспаление костей и проблемы с болью. Артрит, часто встречающийся в процессе старения, называется остеоартритом и поражает всю кость. Это может вызвать разрушение кости или образование аномальных гребней или выступов. Остеоартрит также может быть активирован некоторыми заболеваниями.
Кости постоянно регенерируют в результате процесса, называемого ремоделированием кости.Болезнь Педжета, которая также может привести к остеоартриту, представляет собой заболевание, которое нарушает нормальное ремоделирование костей. Это может привести к неправильному формированию костей, что приведет к деформации, потере общей прочности костей и воспалению.
Успешное лечение воспаления зависит от устранения причины.Если это вызвано инфекцией, симптомы сохранятся до тех пор, пока инфекция не будет устранена. При состояниях здоровья, которые вызывают необратимое повреждение суставов или костей, комплексная программа упражнений и укрепления может помочь облегчить болезненные симптомы, а также может помочь в восстановлении диапазона движений. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическая коррекция кости.
Остеоартрит считается частой частью процесса старения..Биопсия костного мозга: цель, процедура и риски
Биопсия костного мозга может занять около 60 минут. Костный мозг - это губчатая ткань внутри ваших костей. Здесь находятся кровеносные сосуды и стволовые клетки, которые помогают производить:
Костный мозг бывает двух типов: красный и желтый. Красный костный мозг в основном находится в плоских костях, таких как бедро и позвонки. С возрастом ваш костный мозг становится желтым из-за увеличения жировых клеток. Ваш врач извлечет красный костный мозг, как правило, из задней части бедренной кости.И образец будет использоваться для проверки любых аномалий клеток крови.
Патологическая лаборатория, в которую поступает ваш костный мозг, проверит, вырабатывает ли ваш костный мозг здоровые клетки крови. В противном случае результаты покажут причину, которая может быть инфекцией, заболеванием костного мозга или раком.
Прочтите, чтобы узнать больше о биопсии костного мозга и о том, что происходит во время и после процедуры.
Ваш врач может назначить биопсию костного мозга, если ваши анализы крови показывают уровень тромбоцитов, либо лейкоциты или эритроциты слишком высокие или слишком низкие.Биопсия поможет определить причину этих аномалий, которая может включать:
Эти состояния могут повлиять на выработку клеток крови и уровни клеток крови.
Ваш врач может также назначить анализ костного мозга, чтобы узнать, насколько далеко зашло заболевание, определить стадию рака или контролировать эффективность лечения.
Все медицинские процедуры сопряжены с определенным риском, но осложнения при исследовании костного мозга крайне редки. Британское общество гематологии обнаружило, что менее 1% тестов костного мозга привели к нежелательным явлениям.Основной риск этой процедуры - кровотечение или обильное кровотечение.
Другие сообщенные осложнения включают:
- аллергическая реакция на анестезию
- инфекция
- постоянная боль в месте проведения биопсии
Поговорите со своим врачом перед биопсией, если у вас есть проблемы со здоровьем или вы принимаете лекарства, особенно если они усиливаются ваш риск кровотечения.
Обсуждение того, что вас беспокоит, - один из первых шагов при подготовке к биопсии костного мозга.Вы должны сообщить своему врачу все следующее:
- любые лекарства или добавки, которые вы принимаете
- вашу историю болезни, особенно если у вас в анамнезе были нарушения свертываемости крови
- любые аллергии или чувствительность к тейпам, анестезии или другим веществам
- , если вы беременны или думаете, что вам может быть
- , если вы испытываете дополнительное беспокойство по поводу процедуры и нуждаетесь в лекарствах, которые помогут вам расслабиться.
Если кто-то будет с вами в день процедуры, это хорошая идея.Особенно, если вы принимаете успокаивающие лекарства, которые помогают расслабиться, хотя обычно в этом нет необходимости. Вы не должны садиться за руль после их приема, поскольку эти лекарства могут вызвать сонливость.
Перед процедурой выполните все инструкции врача. Ваш врач может попросить вас заранее прекратить прием определенных лекарств. Но никогда не прекращайте принимать лекарства, если ваш врач не проинструктирует вас об этом.
Хороший ночной отдых и явка вовремя или пораньше на прием также могут помочь вам почувствовать меньшее напряжение перед биопсией.
Препарат против боли
В среднем, боль при биопсии, как сообщается, является кратковременной, средней и меньшей, чем ожидалось. Некоторые исследования показывают, что боль связана с продолжительностью и сложностью биопсии. Боль значительно уменьшается, если опытному врачу требуется менее 10 минут для завершения биопсии.
Еще одним важным фактором является уровень вашего беспокойства. Люди, которые были осведомлены о своей процедуре, сообщают, что они реже испытывают сильную боль.Люди также сообщают о более низком уровне боли при последующих биопсиях.
Биопсию можно сделать в кабинете врача, клинике или больнице. Обычно процедуру выполняет врач, специализирующийся на заболеваниях крови или раке, например гематолог или онколог. Сама биопсия занимает около 10 минут.
Перед биопсией вам нужно переодеться в больничную одежду и проверить пульс и артериальное давление. Врач посоветует вам сесть на бок или лечь на живот.Затем они нанесут местный анестетик на кожу и кость, чтобы обезболить область, где будет взята биопсия. Биопсия костного мозга чаще всего берется из гребня задней тазовой кости или грудной клетки.
При введении анестетика вы можете почувствовать кратковременный укус. Затем врач сделает небольшой разрез, чтобы полая игла могла легко пройти через кожу.
Игла входит в кость и собирает красный костный мозг, но не приближается к спинному мозгу.Вы можете почувствовать тупую боль или дискомфорт, когда игла входит в вашу кость.
После процедуры врач будет надавливать на эту область, чтобы остановить кровотечение, а затем перевяжет разрез. Под местной анестезией вы можете покинуть кабинет врача примерно через 15 минут.
В течение недели после процедуры вы можете чувствовать легкую боль, но большинство людей этого не будет. Чтобы облегчить боль, ваш врач может порекомендовать безрецептурные болеутоляющие, такие как ибупрофен или парацетамол. Вам также нужно будет ухаживать за разрезанной раной, чтобы она оставалась сухой в течение 24 часов после биопсии.
Избегайте физических нагрузок в течение одного или двух дней, чтобы не вскрыть рану. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся:
- чрезмерное кровотечение
- усиление боли
- опухоль
- дренаж
- лихорадка
В течение этого времени лаборатория проверит ваш костный мозг. Ожидание результатов может занять от одной до трех недель. После получения результатов ваш врач может позвонить или назначить повторный прием, чтобы обсудить результаты.
Основная цель биопсии - выяснить, правильно ли функционирует ваш костный мозг, а если не определить, почему. Ваш образец будет исследован патологом, который проведет несколько тестов, чтобы помочь определить причину любых отклонений.
Если у вас есть определенный тип рака, например лимфома, проводится биопсия костного мозга, чтобы определить стадию рака, определяющую, находится ли рак в костном мозге.
Неправильные результаты могут быть вызваны раком, инфекцией или другим заболеванием костного мозга.Вашему врачу может потребоваться назначить дополнительные анализы для подтверждения диагноза. И они обсудят результаты и варианты лечения, если это необходимо, и спланируют ваши следующие шаги во время последующего визита.
Что означает низкий уровень тромбоцитов? »
Q:
Я сдаю анализ костного мозга и испытываю стресс из-за этого. Что я могу сделать?
A:
Идея биопсии костного мозга может вызвать беспокойство, но большинство пациентов сообщают, что это не так плохо, как они себе представляли.Боль в большинстве случаев минимальна. Особенно, если это делает опытный провайдер. Используемое обезболивающее очень похоже на то, что вы получаете у дантиста, и очень эффективно обезболивает кожу и внешнюю часть кости, где находятся болевые рецепторы. Во время процедуры может помочь прослушивание музыки или успокаивающая запись, чтобы отвлечь вас и расслабиться. Чем больше вы расслабитесь, тем легче будет вам и врачу, проводящему процедуру.
Моника Бьен, PA-C Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .