Врожденный сколиоз позвоночника у ребенка


Врождённый сколиоз. Диагностика, лечение и реабилетация врождённых деформаций позвоночника.

Врожденный сколиоз представляет собой редкое заболевание, оно встречается лишь у одного из 10.000 младенцев, чего нельзя сказать о сколиозе, резвившемся в детском или пубертатном периоде.

Неединичные прецеденты, когда у новорожденных с врожденным сколиозом обнаруживаются и другие заболевания, такие как: врожденная патология почек, мочевого пузыря и др.

Довольно часто встречаются случаи, когда врожденный сколиоз присутствует у ребенка с первых дней жизни, а становится виден лишь к подростковому периоду.

Основные типы врожденных деформаций позвоночника

Распространённые виды врождённых деформаций позвоночника

Рассмотрим самые основные типы врожденных деформаций позвоночника:

Неполное образование позвонка

В процессе формирования позвоночника в материнском лоне, некоторые его разделы могут не успеть развиться. Данное состояние имеет название гемивертебра. Ее последствием часто становится заострение уголка позвоночника. В период роста и развития организма – растет и угол. Гемивертебра часто наблюдается во многих позвонках. В момент образования множества таких недоразвитых позвонков, они начинают приравнивать друг друга, за счет чего сохраняют постоянство позвоночника.

Неразделение позвонков

В процессе роста эмбриона позвоночник приобретает облик неразрывного столба, который со временем начинает делиться на отделы, которые называются позвонками. В случае, когда такое разделение проходит неудачно, происходит сращивание 2-х или нескольких позвонков. Данное частичное сращение не позволяет позвоночнику правильно развиваться, следствием чего происходит его искривление, когда малыш начинает расти.

Объединение частичного образования позвонков с неразделением на позвонки

Объединение 2-х ранее описанных типов врожденного сколиоза – самая серьезная патология, лечение которой не терпит отлагательств. Ребенку потребуется операция в детстве с целью предотвращения дальнейшего искривления.

Компенсаторное искривление

В том случае, если у малыша видны сколиотические искривления, бывает, добавляется еще компенсаторное. В данной ситуации искривление позвоночного столба происходит в другую сторону от сколиоза, ради прямой осанки. Позвонки обладают нормальным видом в компенсаторно искривленном отделе позвоночника.

Выявления врожденного сколиоза

Младенец с врождённой деформацией позвоночника

Обычно врожденный сколиоз замечает педиатр, т.к. спина имеет небольшую деформацию.

Сколиоз не доставляет ребенку никаких болезненных ощущений. Именно по этой причине, если его не обнаружили с первых дней жизни, то есть шанс не заметить его до той поры, пока не начнут появляться первые признаки. Обычно такой момент наступает в позднем подростковом периоде. В некоторых случаях, ребенок может самостоятельно выявить сколиоз, т.к. его одежда станет не по размеру, а ведь он носил ее ранее. Родители могут увидеть во время купания.

Признаками врожденного сколиоза являются:

  • нахождение плеч в разных горизонтальных плоскостях;
  • вдавленность ребер с одной стороны туловища;
  • талия имеет форму непрямой линии;
  • одно бедро выше, второе - ниже касательно друг друга
  • внешний вид туловища имеет крен в одну из сторон.

Крайне нечасто, но бывают проблемы, связанные со спинномозговой жидкостью и нервными корешками, из-за чего может появиться изнеможение, могут оцепенеть руки и ноги, и нарушиться согласованность передвижений.

Смотрите также: сколиоз симптомы

Диагностика врожденного сколиоза

Физикальное обследование

К типовым способам определения сколиоза можно отнести проверку с наклоном вперед. Во время данного исследования доктор проводит осмотр и находит различия в форме ребер с обеих сторон. Искривление позвоночника более всего заметно в такой позе. После доктор исследует степень отклонения бедер, плеч и положение головы по отношению к средней линии между бедрами. Тестируют и движения позвоночного столба во все стороны. Чтобы определить проблемы, связанные со спинномозговой жидкостью и нервными корешками, доктор делает проверку силы мышц и рефлексов сухожилий.

Инструментальные методы диагностики

Одна проверка с наклоном вперед дает возможность обнаружить сколиоз, но не дает возможность обнаружить врожденные искажения позвонков. По этой причине используются лучевой способ диагностики.

Рентгенография позвоночника

Эта методика выявления является простым и общедоступным. Благодаря ему можно увидеть присутствие деформации позвонков, дать оценку степени искривления позвоночника. Рентгеновское обследование делают в двух проекциях: с боку и задне-передней. Если доктор поставил диагноз - врожденный сколиоз, ребенку дается направление к детскому ортопеду для последующей диагностики.

Компьютерная томография

Благодаря компьютерной томографии, кроме мягких тканей есть возможность увидеть еще спинномозговую жидкость, нервные корешки, но появляется шанс детального рассмотрения твердых тканей-костей. Среди преимуществ компьютерной томографии можно выделить то, что она дает точнейший снимок мельчайших деталей позвоночника, каждый тончайший слой. Кроме этого доктором может быть назначена трехмерная компьютерная томография для получения максимально точной картины и оценки позвоночника.

УЗИ

Ультразвуковое обследование могут предписать, чтобы найти всевозможные сопровождающие проблемы, к примеру, патологию почек или мочевого пузыря.

Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Полагают, что благодаря МРТ появляется возможность более точной оценки состояния мягких тканей, по этой причине такое исследование получило применение для анализа патологий спинномозговой жидкости. Суть метода состоит не в рентгеновском излучении, а в создаваемом аппаратом мощнейшем магнитном поле, потому больные с имплантированными устройствами (искусственными суставами, кардиостимуляторами и пр.) имеют абсолютные противопоказания.

Лечение врожденного сколиоза

В арсенале современной медицины имеется несколько способов избавления от врожденного сколиоза. Составляя план и тактику лечения малыша, доктор принимает во внимание характер деформации позвонков, степень искривления позвоночника и прочие побочные болезни. Доктор проводит оценку возможных рисков ухудшения состояния позвоночника в дальнейшем и после методику лечения, подходящую наиболее Вашего ребенка.

Консервативное лечение врожденного сколиоза

Наблюдение

При наличии несильного искривления позвоночника доктор может дать рекомендацию понаблюдать за изменениями в его состоянии. Врожденный сколиоз не всегда усугубляется, а требовать операцию может, к счастью, не всякое искривление. Бытует мнение, что чем в более младшем возрасте обнаруживается врожденный сколиоз, тем большая необходимость существует в проведении лечения, так как ребенок растет и имеет больше времени для прогресса данной патологии.

Рентгенографию необходимо проводить ежегодно для того, чтобы контролировать прогресс искривления позвоночника.

Физические нагрузки не могут вызвать повышение скорости деформации. Дети, у которых есть врожденный сколиоз, имеют возможность заниматься спортом и участвовать во множестве соревнований.

Корсет

Применение корсета при лечении данного заболевания ничем не поможет. Его можно использовать для отслеживания компенсаторного искривления позвоночника, в тех местах, где позвонкам характерна обычная форма. В наши дни есть множество корсетов, поэтому выбрать максимально подходящий, не составит никакого труда.

Хирургическое лечение врожденного сколиоза

Хирургическое лечение врожденного сколиоза может быть применено таким пациентам, как:

  • В том случае, если деформация слишком быстро прогрессирует в течении рентгеновского наблюдения.
  • При слишком заметных искривлениях.
  • При выраженной деформации позвоночника или туловища.
  • В том случае, если начинают появляться неврологические симптомы, к примеру, с части спинного мозга или нервных корешков.

Одной из самых главных задач хирургического вмешательства при лечении врожденного сколиоза является дать шанс роста позвоночника , а также грудной клетки. На данный момент есть несколько видов оперативного лечения врожденного сколиоза.

У вас есть вопрос? Задайте его нашим врачам.

Задать вопрос

Спондилодез

Спондилодез - оперативное вмешательство, целью которого является предоставление возможности сращения деформированным позвонкам, так из них выйдет 1 кость. Данное сращение не дает аномальным позвонкам развиваться дальше, а значит и, не предоставляет возможность искривляться позвоночнику с огромной скоростью. При спондилодезе удаляются межпозвоночные диски, а вместо них ставятся костные фрагменты, которые ускоряют процесс сращивания позвонков.

Удаление гемивертебры

При единичной гемивертебре ее возможно удалить хирургическим путем. При этом частичное исправление кривизны, которое достигается подобным вмешательством, поддерживается при помощи металлических конструкций, имплантируемых в позвоночник. Таким образом, возможно, провести сращивание только двух или трех позвонков.

Растущие стержни

Название «растущие стержни» совсем не значит, что они растут в прямом смысле этого слова. Их возможно удлинять во время малоинвазивных вмешательств, которые необходимо проводить каждые 6-8 месяцев. Растущие стержни - это конструкции из металла, которые прикрепляются к позвонкам при помощи болтов. Каждые 6-8 месяцев такой стержень необходимо удлинять на 1 см. Первое оперативное вмешательство, которое проводят для установки растущего стержня, может занять около двух часов, а дальнейшие удлинения стержня, которые необходимо проводить примерно один раз в полгода могут делаться в условиях стационара. Когда стержень используется по всей своей длине, его удаляют и проводят спондилодез - сращение позвонков.

VEPTR

Это тоже металлические конструкции, которые нашли применение при лечении детей с врожденным сколиозом, которому сопутствует искривление грудной клетки. VEPTR - эффективный способ лечения у данной категории больных, благодаря применению различных корсетов может быть недостаточно эффективным. Отличительной чертой от растущих стержней, является способ крепления - эту конструкцию крепят к ребрам. Она не просто выпрямляет позвоночник, а еще и раздвигает ребра, предотвращая возможные искривления грудной клетки и нарушение дыхания у детей с врожденной деформацией позвоночного столба. Коррекцию размера конструкции проводят одновременно с коррекцией длины растущих стрежней.

Реабилитация

Восстановление малышей после подобного рода операций обычно проходит быстро, и через неделю пациент уже может отправляться домой. Все хависит от вида проведенной операции, малышу могут прописать ношение особого корсета на протяжении 3-4 месяцев.

После абсолютного восстановления ребенку не запрещается практически никакая физическая активность.

Отдаленные исходы лечения врожденного сколиоза

Врожденный сколиоз, обнаруженный на ранней стадии, труднее поддается излечению, потому, что ребенок интенсивно растет и, следовательно, появляется большой риск появления выраженного искривления.

Несмотря на то, что спондилодез в детском возрасте приводит к укорачиванию детского позвоночника, все равно, именно эта методика лечения дает лучшие результаты в исправлении сколиотических изменений и позволяет детям вести нормальный и полноценный образ жизни.

Врожденный сколиоз: причины и способы лечения

Врожденный сколиоз у детей является сложным заболеванием опорно-двигательного аппарата. Избавиться от него быстро и навсегда невозможно, поэтому пациент должен регулярно проходить обследование и терапию. Патология имеет характерную клиническую картину и собственные причины происхождения, что позволило выделить ее в отдельную категорию — врожденные деформации позвоночника, связанные с пороками развития костных тканей. Клиническая картина развивается постепенно.

Из-за чего возникает болезнь?

Генетические патологии могут проявляться не сразу. Основные причины появления сколиоза у новорожденных:

  • наличие дополнительных позвонков и клиновидных элементов;
  • расстояние между дужками в различных отделах позвоночника;
  • врожденная мышечная слабость.

Передняя часть клиновидного позвонка имеет меньшую высоту, чем задняя, из-за чего сегмент смещается назад. Симптомы заболевания могут появиться через несколько лет, если над и под деформированным элементом находятся нормальные хрящевые ткани, а спина имеет сильный мышечный корсет.

Деформация со временем все равно будет усиливаться, так как на позвоночник приходятся повышенные нагрузки при ходьбе, сидении и ношении тяжестей. Дополнительные элементы срастаются с нормальными, способствуя появлению сложных деформаций. Согласно существующим в настоящее время классификациям врожденное искривление позвоночника делится на активное и неактивное. К первому можно отнести спондилолиз — разрушение позвонков. Оно сопровождается аномалиями межсуставной части дуги.

Активная форма отличается агрессивным развитием. При этом обнаруживается несколько деформированных позвонков, которые находятся на одной стороне тела. От такого искривления практически невозможно избавиться консервативными способами, а хирургическое вмешательство направлено на выравнивание позвоночной оси посредством установки металлических конструкций.

После операции определенный сегмент становится неподвижным, из-за чего хирургическое вмешательство назначают в крайнем случае. Если аномальные элементы находятся на разных сторонах позвоночного столба и разделены нормальными, заболевание имеет более благоприятный прогноз. В таком случае вертикальная ось туловища может не отклоняться от нормального положения.

Классификация и диагностика

Врожденный сколиоз позвоночника имеет различные формы. В зависимости от степени выраженности патологических изменений выделяют 3 типа деформаций:

  1. К 1 относят аномалии, проявляющиеся незначительными пороками структуры позвоночника.
  2. 2 тип — патологии, характеризующиеся образованием двухсторонних блоков, снижающих подвижность отделов.
  3. 3 вид — односторонняя деформация нескольких элементов.
  • Искривления 1 типа могут поражать любой отдел позвоночника. Скорость развития патологического процесса в этом случае зависит от количества позвонков, охваченных патологическими изменениями.
  • 2 форма отличается присутствием болевого синдрома и слабо выраженного смещения столба во фронтальной плоскости на ранних этапах. Со временем искривление грудного отдела позвоночника становится более заметным.
  • 3 тип врожденного сколиоза считается наиболее тяжелым, что объясняется стремительным развитием и риском сдавливания внутренних органов.

Неблагоприятный прогноз объясняется наличием односторонних блоков в нескольких отделах. Диагностируются и смешанные виды, когда врожденный сколиоз возникает на фоне множественных пороков опорно-двигательного аппарата.

Существуют симптомы, позволяющие определить скорость развития врожденного сколиоза у ребенка. Деформации грудного отдела прогрессируют активнее, чем поясничного. Так как быстрый рост наблюдается в дошкольном и подростковом возрасте, необходимо внимательно следить за здоровьем ребенка.

При подозрении на сколиоз рекомендуется пройти рентгенологическое исследование в нескольких проекциях. С помощью этой процедуры обнаруживают деформированные позвонки и определяют степень патологических изменений. Для исключения компрессионного синдрома назначается МРТ. Врожденный сколиоз часто сопровождается нарушением функций внутренних органов.

Можно ли вылечить это заболевание?

Консервативная терапия

Фото. Корригирующий корсет при сколиозе

При незначительной деформации рекомендуется ношение корригирующих корсетов (см. фото). Для определения эффективности лечения выполняется рентгенологическое исследование, при котором пациент должен совершать наклоны влево и вправо.

При значительном искривлении применение корсета может оказаться бесполезным. Лучше всего консервативной терапии поддаются гибкие деформации. Корсет не устраняет искривление, он лишь препятствует его дальнейшему развитию. Эффективным лечение считается, если деформация до и после него имеет одинаковую степень выраженности.

Хирургические вмешательства

Если ношение корсета или гипсование не дает должного результата и искривление продолжает прогрессировать, пациента нужно оперировать.

Геми–эпифизиодез — процедура по удалению избыточных частей позвонков на одной стороне. Каждая сколиотическая дуга имеет выпуклую и вогнутую части. После удаления зон роста позвонки фиксируются с помощью металлических конструкций на выступающей части. Вогнутая продолжает расти, что способствует исправлению деформации.

Для удаления элементов позвоночного столба применяют передние, задние и комбинированные способы доступа. После извлечения деформированного элемента необходима стабилизация и сращение соседних позвонков. В послеоперационный период показано применение ортопедических приспособлений. Это достаточно эффективное хирургическое вмешательство, однако оно имеет ряд побочных действий, например, массивные кровотечения и нарушение иннервации.

Растущие конструкции удлиняются по мере роста позвоночника. Операция выполняется посредством заднего доступа. С помощью винтов или крючков фиксируется металлический стержень. Его увеличивают раз в полгода. Дополнительно рекомендуется ношение корсета. В настоящее время создаются более современные растущие конструкции, не требующие столь частого проведения операции.

Спондилодез направлен на остановку развития того или иного сегмента позвоночника. Суставные части позвонков заменяются костными трансплантатами.

Они срастаются с костями, образуя общий блок. По мере роста его форма остается неизменной. Искривление не прогрессирует. Операция опасна тем, что неизвестно как поведет себя сегмент в период роста костей.

консервативные и хирургические методы методы лечения.

Врождённый сколиоз характеризуется искривлением позвоночника вбок. Возникать он может не так часто, у 1 из 10000 младенцев, что гораздо реже других видов заболевания подобного рода.

Но, к сожалению, излечить полностью сложную форму данного недуга не представляется возможным, в связи с этим пациент должен постоянно наблюдаться у специалиста.

 

Как возникает врождённый сколиоз, отличия, особенности

Возникает данная аномалия в период формирования позвонков ещё в утробе матери. При закладке будущего позвоночника могут происходить деформации позвонков и рёбер, причиной которых являются различные негативные факторы – неблагоприятные условия вынашивания, токсины, радиация.

Это интересно: недуг не является наследственной болезнью, но может быть следствием некоторых наследственных заболеваний, к примеру, болезни Шпренгеля.

Выявить врождённый сколиоз можно уже в первые месяцы жизни ребёнка, в случае же сильных деформаций проявления видны сразу после рождения. В подобной ситуации оперативное вмешательство обязательно уже на данном этапе развития малыша.

Обычно деформация располагается локально и отличается от других видов сколиоза. Искривление происходит до рождения, причиной такого положения являются аномалии в росте костей бёдер, рёбер и позвонков. Симптомы могут проявиться как в раннем возрасте, так и в подростковом периоде. Зачастую деформации сочетаются с аномалиями других органов, при этом может развиться волчья пасть или заячья губа. Это и есть те явные особенности, отличающие врождённый сколиоз от других видов заболевания.

Классификация

Основными типами сколиоза являются врождённый и приобретённый.

Врождённый, при небольших деформациях, можно выявить в более старшем возрасте, после 7 лет, сильные же деформации видны специалисту сразу после рождения.

Данное заболевание принято подразделять на 2 группы:

  1. Миелосплазийная группа – деформации происходят в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, искривляется при этом нижний отдел;
  2. Диспластический – искривления происходят в том же отделе позвоночника, но из-за аномалии данный отдел окостеневает. По причине такого искривления нарушается кровообращение, что приводит к бледности, худобе, чрезмерной потливости ребёнка. Спина выгибается дугой, плечи становятся узкими, грудь впадает. Все эти деформации могут привести и к аномалиям нервной системы.

Так же врождённый сколиоз можно разделить на типы:

  1. Частичное образование позвоночного тела – ещё в процессе внутриутробного развития частично позвонок может не дойти до полного формирования. Если таких позвонков несколько, они удерживают друг друга, стабилизируя позвоночник;
  2. Неразделённые позвонки – во время внутриутробного развития позвоночник изначально принимает вид столба, который позднее разъединяется на сегменты. В процессе неполного разделения несколько позвонков могут оказаться слитыми, что не позволяет позвоночнику развиваться в нормальном режиме;
  3. Комбинированный тип – подразумевает сочетание первых двух типов деформаций. Этот тип наиболее сложен и требует проведения операции в малом возрасте пациента;
  4. Компенсаторное искривление – позвоночный столб, по причине наличия сколиоза, деформируется в другую сторону, чтобы компенсировать искривление и держать столб прямо.

Факторы, от которых зависит врождённый сколиоз

Главным фактором является появление патологий в формировании позвонков. Это могут быть клиновидные позвонки и полупозвонки.

Прогноз усиления болезни зависит от многих факторов: месторасположения деформации, её типа, количества неправильных позвонков, присутствия их слияния.

Когда клиновидный позвонок разделён с соседствующим межпозвоночным диском нормального строения, рост их будет примерно одинаков. Но особенность здесь кроется в том, что деформация его со временем усиливается, а это влияет на весь позвоночник в общей сложности. В этом случае деформированный позвонок считается активным. Когда же он слит с соседствующим позвонком, то приобретает неактивную форму.

Немаловажным фактором является количество аномальных позвонков. При количестве, равном более 2 на одной стороне, излечение может не дать результата. Если же расположение их разнится, соседствуют они с нормальными позвонками, то такой недуг вполне можно исправить.

Вторая группа болезни – искривление по причине сегментации позвоночника. Обычно формируется в грудном отделе. Фактор роста зависит от количества приобретённых сегментов и наличия пластинок роста.

Третья группа предполагает смешанный вид сколиоза, когда на одной стороне происходит блокировка позвонков, а вторая сторона характеризуется наличием клиновидных позвонков. Каждый из этих искажений усиливает воздействие друг друга.

Более редкая группа включает в себя сколиоз, развивающийся по причине многочисленных аномалий, когда практически все позвонки искажены.

Симптомы

Небольшая степень искривления не несёт в себе болезненных ощущений и не видна по внешним факторам, поэтому заметить её можно не скоро, только по наступлении подросткового периода.

Более сильную деформацию заметить могут даже родители. В любом случае во время планового осмотра специалист должен заметить симптомы развития сильной степени болезни по:

  • неравномерному расположению плеч;
  • наклону корпуса;
  • более высокому расположению одного из бёдер;
  • неровности талии.

В других случаях ребёнок может жаловаться на занемение конечностей, слабость в мышцах и нарушение согласованности движений.

Важно: побороть недуг полностью возможно только при наличии небольшой степени искривления. В других случаях возможно только поддерживать состояние позвоночника в норме и не вызвать прогрессию заболевания.

Причины

Существует несколько причин возникновения сколиоза:

  1. Статическая – характеризуется наличием аномалии нижних конечностей, полученной при рождении или в утробе матери. Деформация позвоночника возникает по причине хромоты или вынужденного наклона туловища;
  2. Рахитическая – характеризуется наличием рахита. Масса позвонков снижается, меняются мышцы и связки, возникают деформации нижних конечностей. С нарастающей нагрузкой на позвоночный столб он быстро искривляется. Диагностировать такой сколиоз можно в раннем возрасте;
  3. Неврогенная – в процессе появления некоторых болезней нервной системы возникают нарушения в двигательных нейронах спинного мозга, мышцы спины и грудины некорректно выполняют свои функции, что приводит к искривлению позвоночника. Вместе с этим могут происходить нарушения в обменных процессах позвоночника и гормональные расстройства, усугубляющие течение заболевания;
  4. Травматическая – характеризуется наличием перенесённых травм, которые могут возникнуть в процессе жизни или быть следствием оперативных вмешательств. Сложность деформации в этом случае зависит от типа и обширности травмы;
  5. Идиопатическая – характеризуется неясной картиной возникновения заболевания. болеют ими чаще девочки, приблизительно возраста 11-12 лет.

Причинами врождённого сколиоза так же могут быть 2 параметра:

  • деформация сегментации – срастание нескольких позвонков между собой, что приводит к замедлению роста в этом месте, усилению – в другом;
  • деформация формирования – позвонки развиваются неправильной формы.

Обе эти аномалии могут сочетаться, усиливая пагубность заболевания.

Диагностика

Первичный осмотр специалистом может выявить внешние видимые деформации – нарушение уровня плеч, бёдер, талии и головы. Врач просит пациента наклониться вперёд, в таком положении позвоночник хорошо просматривается, и явные аномалии можно заметить уже на этом этапе. Проверяется подвижность позвоночника. Также уместен рентген.

Если у специалиста возникают подозрения насчёт развития сопутствующих аномалий других органов, он может направить больного на проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Консервативные методы

Такой метод может использоваться только лишь при диагностировании небольшой степени искривления. Применяются в таком случае корректирующие корсеты. Для того, чтобы понять, сможет ли помочь данный способ, специалист направляет больного на проведение рентгенографии, в ходе которой больной наклоняется в разные стороны.

Назначается такой метод, если деформация имеет гибкую основу. Но даже в этом случае корсет не излечивает болезнь, а только лишь противостоит её прогрессированию. При более высоких степенях деформации корригирующие корсеты будут бездейственны.

Справка: в качестве сопутствующих методов может использоваться медикаментозная терапия, назначение лечебного массажа и физкультуры.

Хирургические методы

Хирургический способ лечения является основным и эффективным, но выбор направленности зависит от многих факторов, которые способен выяснить специалист после всестороннего обследования пациента.

На осуществление операции и способ её проведения влияют как нюансы выраженности искривления, так и перспективы его развития. Возраст для операции варьируется от сложности деформации и степени безотлагательности проведения её устранения. Некоторые врачи придерживаются мнения, что лечение лучше не начинать ранее 3 лет, но в некоторых уникальных случаях этот показатель может снизиться и до 2 лет.

Выбор хирургических вмешательств так же будет зависеть от опытности врача, оснащённости клиники. Предпочтение отдаётся переднезадней стабилизации позвоночного столба, но универсальности ответа не существует.

Задний споидилодез без инструментария

Назначается данный метод в случаях, когда болезнь усиленно развивается или прогрессия эта неизбежна. В процессе мероприятия создаётся блок между несколькими позвонками, для этого нужны костные трансплантаты. Берут их обычно из голени или костей таза. После операции трансплантаты срастаются с позвонками.

Данный метод подразумевает доступ со спины пациента. При этом следует иметь в виду всю дугу деформации, включая по одному сегменту сверху и снизу. Чтобы снять давление с мозговой оболочки, хирург может удалить задние части позвонков. Мышцы спины широко отодвигаются, чтобы обзор позвоночника был максимальным, нервные корешки смещаются, между позвонками вставляется костный имплантат. Далее устанавливаются трансплантаты по задней поверхности позвоночника, крепятся металлическими фиксаторами. В послеоперационный период пациенту рекомендовано использование корригирующих корсетов.

Метод хорош своей простотой, безопасностью в плане отсутствия затрагивания нервной системы, быстрым заживлением.

Некоторые врачи уверены, что данный метод не подходит для совсем маленьких детей, так как приводит к ограничению роста. Зафиксированный блок и правда не растёт, но и при развитии болезни зона искажения не развивается. После же проведения операции можно ожидать хотя бы небольшой прирост длины позвоночника.

Задний спондилодез с применением инструментария

Данный метод подразумевает добавление металлических имплантатов в связи с большей прочностью и стабилизацией позвоночного столба. Но существует и опасность при проведении данного способа оперирования – при неудачном исходе могут появиться нарушения спинного мозга, так как устанавливаемым имплантатам и винтам могут мешать многочисленные нервные структуры.

Важно: требуется высокая квалификация хирурга, высокая прочность металлических имплантатов, более тщательное дооперационное обследование больного.

Каждая такая операция носит индивидуальный характер, так как многое в её проведении зависит от развития недуга в каждом конкретном случае.

Переднезадний спондилодез

Назначается данный метод для торможения развития заболевания. Костный блок образовывается путём разрушения пластинок роста с одной стороны, что обусловливает равновесие позвоночника.

Так как метод спондилодеза со спины имеет некоторые ограничения, может потребоваться комбинация с передним методом. По факту проводится 2 операции, в один день или же с разницей в несколько суток.

Переднезадний эпифизеоспондилодез

Отличается данный метод блокировкой позвоночного столба на определённую длину, но с вогнутой стороны сохраняется рост костной ткани.

При подтверждённой прогрессии болезни метод может быть показан детям годовалого возраста и старше. В этом случае имеет важность длина дуги деформации, наличие роста с вогнутой стороны. Операция должна проводиться не только в горизонтальном исполнении, но и в вертикальном, вбирая в себя вышестоящие и нижерасположенные сегменты позвоночника. С учётом подвижности молодого позвоночника сразу после операции пациенту накладывается гипсовый корсет как минимум на полгода, до формирования костного блока.

Эксцизия полупозвонка

Данный метод довольно опасен своим прямым вмешательством в позвоночные каналы. Назначаться он может для детей до трёх лет, можно и старше.

Проводится вмешательство спереди и сзади выпуклой стороны искривления, при этом захватывается не только больной позвонок, но и лежащие выше и ниже. Сначала удаляется позвонок и близлежащие диски и пластинки роста. С помощью стержня, крюков и полудужек исправляется искривление. Далее накладываются трансплантаты и инструментарий.

Важно: проведение операции без металлических конструкций может привести к плохому сращиванию костей и дальнейшей их деформации.

Этапные дистракции без спондилодеза

Рекомендована данная операция для развивающихся видов сколиоза. Трудность её проведения заключается в достаточно малом возрасте больного, подвижности искривления и наличием многочисленных аномалий.

Проводится она поэтапно, с разницей примерно в год. Первоначально устанавливаются 2 захвата выше и ниже деформации, используются опоры на крюки. Далее наступают вторичные этапы – после ослабления гаек. На последнем этапе проводится дорсальный спондилодез, уже после завершения развития скелета.

Одноэтапная резекция полупозвонка и коррекция деформации сегментарным инструментарием (операции Shono)

Назначается подросткам со сколиозом в верхней и срединной частях позвоночника без затрагивания его нижней части.

Проводится со спины больного. Производится резекция полупозвонка, удаляются межпозвоночные диски. Имплантируются шурупы и крюки, стержни. Дефект после резекции наполняется трансплантатом в виде стружки, чтобы не оставлять пустую полость. После операции на протяжении нескольких дней соблюдается постельный режим и ношение корсета в течение 3-6 месяцев.

Операции при нарушениях сегментации

Показан данный метод детям малого возраста и подросткового. У детей раннего возраста вмешательство производится в несегментированной зоне и на два сегмента выше и ниже, у детей более старшего возраста вдобавок устраняется компенсаторное противоискривление.

В процессе операции проводится дестабилизация позвоночника с последующей коррекцией. Далее стабильность восстанавливается в обязательном порядке.

Полезное видео

Ниже вы можете больше узнать об хирургическом лечении сколиоза.

Заключение

Не стоит отчаиваться, узнав о подобном диагнозе. На ранних этапах излечение болезни возможно, важно вовремя обратиться к специалисту и не позволить болезни прогрессировать.

Если вы хотите поделиться своей историей лечения заболевания, сделать это можно в комментариях к статье.

Врожденный сколиоз позвоночника, причины и лечение

Главная страница » Искривление » Сколиоз

Время на чтение: 4 минуты

АА

Запись в медицинской карте «искривление спины» часто не воспринимается пациентами серьезно. Но такое состояние влечет за собой серьезные нарушения. Особенно должен насторожить диагноз «врожденный сколиоз».

Под сколиотической болезнью подразумевают деформацию позвоночника в трех направлениях: относительно плоскости между лопаток, направленную во внутреннюю или во внешнюю часть спины.

Врожденный сколиоз

При врожденной патологии различают нарушение самих позвонков или их отростков. Позвонки могут неправильно сформироваться (имеют клиновидную форму), иногда нарушается их деление (срастаются).

Более серьезным считают врожденный сколиоз позвоночника, вызванный сросшимися двумя и более позвонками. Если между ними наблюдаются позвонки нормальной формы, прогнозы более благоприятные.

Деформированные с одной стороны позвонки тоже доставляют дискомфорт пациенту, т. к. они в период роста искривляются еще больше.

Кроме тяжести заболевания, связанной с количеством поврежденных позвонков и их отростков, а также местом патологии, различают степени недуга:

  1. При 1 степени наблюдается отклонение позвоночного столба от физиологической оси на 10 градусов. Визуально его определяют по линии плеч и/или тазобедренного сустава.
  2. До 20 градусов смещается ось позвоночника при 2 степени, при этом заметны искривления самих позвонков. Если попросить пациента наклониться, можно увидеть, как позвонки выпирают, западают или образуют кривую.
  3. Врожденный сколиоз (и у детей, и у взрослых) 3 степени характеризуется образованием горба. Внешние изменения касаются и внутренних органов, т. к. последние сдавливаются, нарушается их функция.
  4. Тяжелейшей степенью считают четвертую, когда ось позвоночного столба отклоняется от нормы на 30 градусов и более.

Также по степени тяжести выделяют третью группу по классификации Винтер, когда позвонки блокируются с одной стороны, а на противоположной развиваются клиновидные отростки.

Формы врожденного сколиоза

Детально охарактеризовать патологию помогают различные классификации, разграничения на типы, виды недуга. Отличается сколиоз и по локализации.

Повреждает он чаще наиболее подвижные позвонки — первые 4–5 шейного отдела (имеют маркировку C), грудного (обозначаются латинской буквой T), поясничного (L). Недуг иногда развивается в смежных областях отделов.

Различают 3 формы патологии:

  • C-образный характеризуется одной дугой в грудном отделе. Ее очертания напоминают букву «С».
  • S-образный появляется, когда в грудном отделе возникает дуга искривления, а в нижнем отделе, с противоположной стороны, появляется компенсаторная деформация.
  • Z-образный вид диагностируют только при помощи рентгена. На глаз его определить почти невозможно.

Правильно поставить диагноз может только врач. На начальной стадии выявят патологию травматолог-ортопед, невропатолог, хирург. С жалобами на спину обращаются к терапевту или педиатру. Они выпишут направление на соответствующие анализы или отправят к более узким специалистам.

Причины возникновения сколиоза

Виды приобретенного искривления спины зависят от причин появления сколиотической болезни. Иногда диагноз ставят уже в подростковом возрасте или после 8 лет. В это время проявляются и врожденная патология (что объясняется началом быстрого роста и развития молодого организма), и приобретенная.

Частые причины недуга, по которым классифицируют тип заболевания:

  1. Травмы спины в области шейного, грудного отдела или поясничного, приводящие к деструктивным изменениям.
  2. Миопатический тип развивается из-за слабости спинных мышц и связок, предотвратить его помогут правильно подобранные упражнения.
  3. Невропатический возникает из-за болезней, поражающих нервную систему (полиомиелит, паралич). Именно поэтому важно своевременно проводить плановые вакцинации детям.

Но это предпосылки приобретенного недуга. А точные причины врожденного сколиоза назвать сложно.

Иногда к ним относят и идиопатический вид патологии, когда позвонки изнашиваются в силу возрастных изменений. Это характерно для людей после 50 лет, но встречается и в молодом возрасте, что связано с индивидуальными особенностями строения позвоночного столба.

В отдельную группу причин выделяют тяжелое течение беременности, особенно в период закладки и развития костной системы (до 6 недели), токсикоз, отравление ядовитыми веществами.

Симптомы у младенцев и детей старшего возраста

У новорожденных сколиоз выявить не так просто. Если у детей, умеющих сидеть и ходить, легче диагностировать патологию по нарушенной линии бедер, нахождению плеч на разной высоте, то за младенцами и детьми до 3 лет наблюдают родители:

  • Новорожденный часто переворачивается на один бок, как правило, противоположный деформированной стороне.
  • Обращают внимание на складки на туловище (на спине), под ягодицами. Насторожить должна их асимметричность.
  • Иногда и у детей до года четко прослеживается межреберный горб со стороны спины.

Часто искривления спинного столба сопровождаются другими физическими аномалиями, такими как заячья губа, волчья пасть, отсутствие одной из почек и др.

Самые негативные последствия врожденного сколиоза:

  • инвалидность (с 4 степенью развития болезни),
  • нарушение работы органов половой системы (патология поясничного отдела),
  • проблемы с сердцем и дыхательной системы (грудной, грудопоясничный сколиоз).

Диагностика искривления позвоночника

Определить врожденный недуг спины способны врачи. Осматривают ребенка, который находится в положении сидя, стоя, лежа. Также иногда прибегают к использованию сколиозометра — соединенных крестом двух металлических линеек.

Более детально изучить сколиотическую болезнь помогают:

  1. Рентгенография (ее проводят в крайних случаях из-за нежелательности облучения, особенно это касается детей). Часто самый доступный, достаточно информативный метод исследования. Но позволяет увидеть изображение в 1 плоскости.
  2. Получить снимок спинного столба в разных плоскостях сможет КТ (компьютерная томография). Но маленьким детям ее не проводят.
  3. Существуют и другие способы диагностики: магниторезонансная томография (МРТ), миелография (введение контрастной жидкости в позвоночный столб с дальнейшим использованием рентгеноскопии).

Эти методы имеют преимущества и недостатки, могут нанести вред организму ребенка, поэтому их использование должно быть оправдано. Также они требуют подготовки пациента.

Лечение врожденной патологии. Что делать со сколиозом?

Незначительную степень искривления, вовремя обнаруженную патологию эффективнее лечить в период активного роста ребенка. Общим укрепляющим действием обладает плаванье, эффективны упражнения ЛФК. Иногда обязывают пациентов носить корсет.

Но консервативная методика не даст гарантии выздоровления в случае с врожденным заболеванием.

Помогут хирургические способы:

  • Удаление избыточных участков на выпуклой стороне позвонков. На противоположную сторону накладывают металлические конструкции, позвонки со временем выравниваются.
  • Удаляются аномальные полупозвонки, верхние и нижние сращиваются. Эффективный метод, но высок процент возможных рисков.
  • Слияние, для этого вставляют костный имплант, который останавливает развитие позвонков в нужной зоне.
  • Вместе с ребенком, не мешая его росту и развитию, удлиняются и вставные растущие конструкции. Но раз в полгода их придется удлинять при помощи винтов и крючков.

Сколиоз не приговор. Приобретенный недуг дает больше шансов на удачный результат после консервативного лечения. С врожденным придется бороться другими способами. Но чем раньше начнется терапия, тем больше перспектив на счастливое здоровое будущее.

Предыдущая

СколиозСколиоз и лечебное плавание

Следующая

СколиозАрмия и сколиоз

Врождённый сколиоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Как лечится врожденный сколиоз?

Консервативное лечение сколиоза

Врожденный сколиоз не лечится консервативными методами.

[1], [2], [3]

Хирургическое лечение сколиоза

Показания к оперативному вмешательству при врожденном сколиозе следует рассматривать в аспекте выраженности уже имеющейся деформации и перспектив ее дальнейшего прогрессирования.

Оперировать следует в том возрасте, в котором показания к вмешательству не вызывают сомнений, даже если это очень ранний возраст (2-5 лет). Более того, многие хирурги убеждены в том что лечение сколиоза должно начинатся в 3-летнем возрасте.

Ортопедическая литература содержит упоминания о самых различных и многочисленных вмешательствах, способных изменить естественное течение врожденной сколиотической деформации. Лечение сколиоза зависит, помимо всего прочего, от опыта хирурга и оснащения клиники. Универсального метода нет, но в последние десятилетия большинство ортопедов склоняются к необходимости переднезадней стабилизации позвоночного столба (360 fusion).

Задний споидилодез без инструментария

Задний слондилодез без инструментария - лучший метод при деформациях, которые отчетливо прогрессируют или имеют такую природу, что прогрессирование неизбежно, но в то же время настолько ригидны, что коррекция представляется нереальной. Классический пример - односторонний несегментированный блок.

Основные принципы оперативного вмешательства таковы.

  • В зону спондилодеза следует включать всю дугу искривления плюс один сегмент краниально и каудально,
  • Задние отделы позвонков необходимо обнажить максимально широко, то есть до вершин поперечных отростков.
  • Формирование костного ложа должно быть тщательным и включать резекцию суставных фасеток и полную декортикацию задних структур позвонков.
  • Необходимо использовать большое количество трансплантатов.

Формирование блока требует послеоперационной внешней иммобилизации. Использование с этой целью корригирующих корсетов типа Milwaukee или корсетов с галотракцией (для шейно-грудных деформаций) позволяет достичь некоторой коррекции сколиоза. Кроме того, использование подобных устройств способствует нормализации баланса туловища и формированию костного блока в условиях, приближенных к норме с точки зрения биомеханики позвоночного столба.

Lonstein et al. подчёркивают, что результаты заднего спондилодеза бел инструментария великолепны, пока хирург понимает, что значительную коррекцию нельзя считать основной целью. Основная цель - стабилизация, то есть предотвращение прогрессирования.

Многие хирурги утверждают, что спондилодез маленькому ребёнку проводить нельзя, так как это ограничивает его рост. Правда, что сформированный блок позвонков не растёт в длину с ростом больного или растёт медленнее, чем в норме, но нужно помнить, что при врождённом сколиозе блокированная зона не имеет потенций роста. Это природа укорачивает позвоночник, а не хирург, у ребёнка будет длиннее туловище после раннего спондилодеза, если эту операцию не откладывать.

Задний спондилодез с применением инструментария

Дополнение заднего спондилодеза металлоимплаптатами преследует цель добиться большей стабилизации позвоночника, что уменьшает зависимость от качества внешней иммобилизации, и также получить более значительную коррекцию деформации. Использование с этой целью дистракторов Harrington сопряжено с повышенным риском развития неврологических осложнений. Гораздо более привлекательно применение CDI или его аналогов.  Но любое вмешательство с использованием металлоимплантатов требует тщательного предоперационного исследования содержимого позвоночного канала, а также интраоперационного мониторинга спинного мозга.

Переднезадний спондилодез

Такое вмешательство оптимально с точки зрения остановки прогрессиронания врожденного сколиоза. Формирование циркулярного (360) костного блока сопровождается разрушением пластинок роста на выпуклой стороне дуги и уравновешивает обе стороны позвоночника с точки зрения потенции роста и, соответственно, увеличения деформации. Выполнение вентрального спондилодеза у больных с врождённым сколиозом имеет особенности.

  • Первая особенность - необходимость идентификации аномально развитых и расположенных межпозвонковых дисков.
  • Вторая особенность - аномальное расположение и ветвление сегментарных сосудов.

Вентральный спондилодез целесообразна выполнять непосредственно перед дорсальным, то есть в ходе одного наркоза.

[4], [5], [6], [7]

Переднезадний эпифизеоспондилодез

Принципиальное отличие от предыдущего вмешательства заключается в том. что эпифизеоспондилодез не просто блокирует позвоночник на определённом протяжении, но, останавливая рост костной ткани на выпуклой стороне деформации, сохраняет его на вогнутой стороне.

Эпифизеоспондилодез показан маленьким детям в возрасте от 1 года до 5 лет, если прогрессирование деформации подтверждено документально, протяжённость дуги невелика, потенции роста на вогнутой стороне сохранены, а собственно деформации представляется чисто сколиотической - без выраженного кифозирования или лордозирования. Операция может оказаться эффективной и у больных старше 5 лет.

Dubousset et at. предложили схему планирования операции зпифизеоспондилодеза в зависимости от локализации аномалии и её характера. Можно представить каждый позвонок как куб, состоящий из четырёх частей (квадрантов), каждая из которых растёт симметрично вокруг позвоночного канала. Если же процессы роста идут асимметрично, что и происходит в случае врождённой деформации позвоночника, необходимо заранее определить, какие именно зоны нуждаются в блокировании для восстановления утраченной симметрии. Использование четырёхквадрантной схемы позволяет решить, где именно (в горизонтальной плоскости) должен формироваться костный блок.

Второй компонент схемы Dubousset - определение протяжённости спондилодеза по длиннику позвоночного столба. Если выполнить эпифизеоспондилодез только на уровне аномального позвонка, это приведёт лишь к стабилизирующему эффекту. Если же необходимо достичь коррекции деформации в ходе продолжающегося роста позвоночника, в зону эпифизеоспондилодеза необходимо включать выше- и нижерасположенные сегменты.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Эксцизия полупозвонка

Первая операция такого рода описана в 1928 г. Roylе, в дальнейшем её применяли многие хирурги. По сути эксцизия - вертебротомия на выпуклой стороне искривления, если операция не привела к формированию блока на уровне вертебротомии, её можно считать неудачной. Эксцизия полупозвонка сопряжена с реальным риском развития неврологических осложнений, так как просвет позвоночного канала необходимо вскрыть спереди и сзади. Показание к операции деформация позвоночника на почве единичного полупозвонка. Опыт показывает, что выполнение ее без использования металлоконструкций, обеспечивающих компрессию на выпуклой стороне дуги и тем самым смыкание пострезекционного клиновидного дефекта, часто приводит к несращению костных поверхностей и прогрессированию деформации  Оптимальный возраст выполнения операции - до 3 лет, хотя и в старшем возрасте она может оказаться вполне эффективной. При поясничных сколиозах эпифизеоспондилодез выполняют спереди и сзади на выпуклой стороне деформации с захватом уровня полупозвонка и двух соседних - краниально и каудально, в грудном и грудопоясничном отделах позвоночника в связи с риском упомянутых выше осложнений следует включать в зону инструментария по два позвоночных сегмента выше и ниже полупозвонка. 

Первый этап вмешательства - удаление тела полупозвонка. Доступ зависит от локализации аномалии. Тело удаляют полностью до основания корня дужки. Вместе с телом позвонка удаляют соседние межпозвонковые диски и пластинки роста тел смежных позвонков. Э.В. Ульрих рекомендует использовать локализованный корень дужки для облегчения идентификации задних отделов аномального позвонка в ходе второго этапа вмешательства. С этой целью в центр основания корня дужки вкалывают спицу Киршнера длиной 6-8 см и проводят её в дорсальном направлении через мягкие ткани и кожу спины. Это даёт хирургу чёткий и надёжный ориентир, позволяющий сократить время на поиски необходимой полудужки и не расширять без необходимости доступ. На место резецированного полупозвонка укладывают аутотрансплантаты, рану ушивают послойно.

Второй этап - коррекция деформации и задний эпифизеолиз. Доступ - срединный. Поднадкостнично выделяют задние отделы позвонков на выпуклой стороне дуги на протяжении трёх сегментов. Удаляют задние структуры аномального позвонка, после чего образуется, по сути, дефект, обращенный вершиной в сторону вогнутости деформации. Два крючка CDI заводят за полудужки позвонков, расположенных на границах этого дефекта. Длина стержня должна быть меньше расстояния между крюками до компрессии. Стержень вводят в крюки, затягивают гайку на одном из крюков, с помощью контрактора крюки сближают компримирующим усилием, и результате чего клиновидный пострезекционный дефект устраняется и деформация позвоночника исправляется. Затягивают гайку на втором крюке. Операцию завершают укладкой аутотрансплантатов на выпуклой стороне деформации рядом с инструментарием.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Этапные дистракции без спондилодеза

Этот тип оперативного лечения разработан для злокачественно прогрессирующих форм инфантильного и ювенильного идиопатического сколиоза. Применение его при врожденных деформациях ограничено достаточно редкими формами, характеризующимися множеством аномалий по всему протяжению грудного и поясничного отделов позвоночника и сочетании с юным возрастом пациента и достаточной мобильностью деформации.

Одноэтапная резекция полупозвонка и коррекция деформации сегментарным инструментарием (операции Shono)

Показания  - сколиоз подростков на почве единичных полупозвонков грудной и грудопоясничной локализации, не требующие продления спондилодеза до нижнепоясничного отдела позвоночника.

Положение больного - на животе. Обнажают задние отделы позвонков до вершин поперечных отростков, идентифицируют полупозвонок. Его остистый отросток, дужку и суставные фасетки резецируют с сохранением корня дужки и поперечного отростка. Эти две структуры резецируют только при условии прямой визуализации спинного мозга (в грудном отделе соответствующее полупозвонку peбpo подвергают зксцизии на протяжении 3 см). Резекцию тела полупозвонка начинают у основания корня дужки и продолжают центрально до передней и вентральной эамыкательных пластинок. Удалять их обычно нет необходимости, так как после приложения компримирующего усилия на выпуклой стороне деформации они надламываются и сминаются, как пустая яичная скорлупа. Необходимо удалить ткань межпозвонковых дисков и замыкательные пластинки с обеих сторон от полупозвонка. Резекция корня дужки и тела полупозвонка облегчается тем, что хорошо видимый спинной мозг смещён в сторону вогнутости деформации.

Следующий этап - имплантация шурупов и крюков в соответствии с предоперационным планированием. Необходимо обеспечить компрессию по выпуклой стороне деформации и дистракцию - по вогнутой. Перед коррекцией необходимо уложить аутотрансплантаты в виде стружки между соседними позвонками в образовавшийся после резекции дефект, в противном случае могут остаться пустоты. Первым имплантируют стержень на выпуклой стороне дуги, предварительно изогнув его в соответствии с нормальным сагиттальным контуром позвоночника. На этом стержне крюками или шурупами развивают компримирующее усилие для сминания замыкательных пластинок и смыкания треугольного пострезекционного дефекта. Одновременно корригируют сколиоз и локальный кифоз. Второй стержень имплантируют на вогнутой стороне дуги. Дистракция, однако, должна быть дозированной во избежание излишнего натяжения спинного мозга. Основная роль второго стержня - дополнительная стабилизация. На всём протяжении дуги искривления осуществляют задний спондилодез аутокостью. Постельный режим необходимо соблюдать 1-2 дня. Иммобилизация корсетом показана на 3 мес,

Операции при нарушениях сегментации

Сколиоз у детей младшего возраста лечится с помощью выполнения эпифизеоспондилодеза. Сторону и протяжённость спондилодеза определяют в соответствии со схемой Dubousset. У старших детей и подростков хирургическая тактика, помимо всего прочего, продиктована наличием или отсутствием компенсаторного противоискривления. Оптимально выполнение переднезаднего спондилодеза с использованием CDI, позволяющего в значительной степени устранить компенсаторное противоискривление и тем самым нормализовать баланс туловища. В самых тяжелых запущенных случаях, и том числе и у взрослых пациентов, можно выполнить клиновидную остеотомию блока. В ходе операции позвоночник целенаправленно дестабилизируется, чтобы получить необходимую коррекцию. Риск осложнений растет пропорционально получаемой коррекции. Утраченную стабильность необходимо немедленно восстановить на операционном столе.

Врождённый сколиоз, причины, симптомы и лечение

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Array ( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] => 

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 [DETAIL_TEXT] => [~DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [~ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [~ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [~SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [~SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) [~USER_NAME] => (admin) [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [DETAIL_TEXT_TYPE] => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 [LID] => s1 [~LID] => s1 [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( [ID] => 107 [CODE] => [XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) ) [PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => ) ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Панина Валентина Викторовна ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР ) ) [IMAGE] => Array ( [RETINA_SUPPORT] => 1 [ORIGIN] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg ) [X2] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 264 [height] => 366 [size] => 49035 ) [ATTR] => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" [X1] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 132 [height] => 183 [size] => 14952 [ALT] => Панина Валентина Викторовна ) ) )

Врожденный сколиоз | Бостонская детская больница

  • Оплатите счет
  • Портал для пациентов MyChildren
  • Международные посетители
  • Способы помощи
  • Карьера
  • Пожертвовать
  • Пожертвовать
  • Пациентам
  • Для профессионалов здравоохранения
  • Программы и услуги
  • Условия и лечение
  • Исследование
  • Инновации
.

Сколиоз у детей

Сколиоз - это медицинский термин, взятый от греческого слова, означающего искривление. Это заболевание может развиться в детстве, вызывая искривление позвоночника влево или вправо. В этой статье объясняются основные подробности того, как эта деформация позвоночника влияет на детей.

Сколиоз может поражать мальчиков и девочек в разном возрасте. Источник фото: 123RF.com.

Сколиоз у детей сложный, но редкий

Сколиоз - наиболее частая деформация позвоночника у детей школьного возраста.Ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется около 3 миллионов новых случаев заболевания, большинство из которых приходится на идиопатический сколиоз подростков. Ежегодно в США подросткам делают около 29 000 операций по поводу сколиоза.

Существует шести типов сколиоза, которые могут поражать детей:

  1. Детский идиопатический сколиоз диагностируется у детей от 0 до 3 лет.
  2. Ювенильный идиопатический сколиоз диагностируется у детей от 4 до 10 лет.
  3. Идиопатический сколиоз подростков диагностируется у молодых людей в возрасте от 11 до 18 лет. Это наиболее распространенный тип сколиоза.
  4. Врожденный сколиоз возникает, когда позвоночник не развивается должным образом в утробе матери.
  5. Нервно-мышечный сколиоз вызывается заболеваниями головного и спинного мозга и мышечной системы.
  6. Синдромный сколиоз развивается как часть основного синдрома или расстройства (например, синдрома Марфана, мышечной дистрофии).

Многие типы сколиоза имеют в названии идиопатический - это означает, что причина неизвестна.

В дополнение к перечисленным выше типам, ваш специалист по позвоночнику может называть ваш сколиоз сколиозом с ранним началом - термин, обозначающий сколиоз, обнаруженный до 10 лет.

Проведение диагностики

Школьное тестирование

У некоторых детей сколиоз первой замечает школьная медсестра.Во многих школах Америки детей проверяют примерно в пятом или шестом классе. Медсестра обычно использует тест Адама на наклон вперед, который является наиболее распространенным физическим скрининговым тестом на сколиоз. Во время этого теста ребенок наклоняется вперед в талии с вытянутыми наружу руками, как будто ныряет в бассейн. Обычно это выявляет аномалии, такие как реберный горб или неправильная форма спины.

Тест Адама на изгиб вперед помогает определить необычную кривую, но не может сказать, насколько она серьезна.Для этого вам нужно обратиться к врачу.

Наклонение вперед Адама может указывать на наличие аномального искривления позвоночника. Источник фото: 123RF.com.

Физическое и неврологическое обследование в кабинете врача

Получен полный медицинский и семейный анамнез, и ваш врач может использовать следующие физические тесты, чтобы увидеть и измерить кривую:

  • Тест Адама на наклон вперед : Как и школьная медсестра, ваш врач может также использовать этот тест, чтобы увидеть аномальную кривую.
  • Тест отвеса: Это быстрая визуальная проверка, чтобы увидеть, прямой ли позвоночник. При сколиозе отвес будет проходить слева или справа от позвоночника, а не через середину ягодиц.
  • Сколиометр: Если врач видит реберный бугорок, он может использовать сколиометр, чтобы измерить его размер. Это безболезненный и неинвазивный тест.
  • Длина ноги : ноги измеряются и сравниваются для определения расхождения.
  • Пальпация : Ваш врач определит аномалии позвоночника наощупь. Ребра или поясничные мышцы могут казаться более выступающими с одной стороны позвоночника, чем с другой.
  • Диапазон движений : Ваш врач измерит степень, в которой ваш ребенок может выполнять движения сгибания, разгибания, бокового сгибания и вращения позвоночника. Также врач отмечает асимметрию.

В дополнение к физическому обследованию ваш врач проведет неврологический осмотр.Цель состоит в том, чтобы отметить области онемения, покалывания, слабости и других неврологических (например, нервных) симптомов, которые могут включать изменения функции кишечника или мочевого пузыря.

Визуальные исследования

Ваш врач назначит вам визуализационные исследования, такие как рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ). Визуальные исследования дают вашему врачу возможность точно увидеть, где сколиоз поражает позвоночник и насколько сильно искривлен. Это одни из самых важных тестов, которые требуются вашему врачу, поскольку они необходимы для составления индивидуального плана лечения.

Рентген позвоночного столба показывает сколиоз в грудном и поясничном отделах позвоночника. Источник фото: SpineUniverse.com.

В то время как МРТ и КТ могут использоваться для некоторых пациентов с подозрением на сколиоз, рентгеновские снимки являются стандартным визуализирующим тестом для выявления и мониторинга прогрессирования кривой. Чтобы увидеть позвоночник по всей длине, во время рентгена ваш ребенок будет стоять. На рентгенограмме сколиоза обычно делают два снимка, чтобы полностью проиллюстрировать характер кривой:

  • PA (задне-передний или задне-передний) и боковой (боковой) рентген.
  • Боковое сгибание AP (передне-заднее или переднее-заднее) рентгеновские снимки позволяют оценить гибкость позвоночника.

Результаты рентгенографии позволяют врачу измерить и классифицировать кривую по размеру в градусах.

  • Кривые, превышающие 25–30 градусов, значимы.
  • Изгибы более 45–50 градусов являются серьезными.

Хотя рентгеновские снимки являются ключом к полной иллюстрации природы сколиоза, они также важны для определения возраста и зрелости скелета.Развитие кривой может прекратиться, когда ваш ребенок достигнет совершеннолетия, поэтому знание того, сколько лет ему осталось, важно для планирования лечения.

  • Чтобы определить возраст скелета, ваш врач может назначить рентген запястья и сравнить его с национальным стандартом. Это позволит спрогнозировать, сколько осталось роста и будет ли прогрессировать сколиоз.

Рентгеновские снимки являются неотъемлемой частью диагностики, но они также используются для отслеживания прогрессирования искривления и принятия решений о лечении еще долгое время после постановки первоначального диагноза.Эти дополнительные рентгеновские лучи вызвали опасения по поводу радиации, особенно воздействия на ткани груди. Чтобы смягчить любые негативные последствия сканирования, врачи ограничивают количество рентгеновских снимков, которые пациент получает каждый год, и используют свинцовые экраны для защиты тканей груди.

Лечение детей со сколиозом

Серьезность и причина сколиоза являются важными факторами, которые помогают определить план лечения сколиоза. Для детей со сколиозом существуют три основных варианта лечения: наблюдение, фиксация позвоночника и хирургия позвоночника.

Иногда наблюдение является единственным лечением. Если необходимо более активное лечение, фиксация позвоночника является стандартным способом помочь контролировать или предотвратить прогрессирование искривления и улучшить деформацию. Вы можете прочитать все об этом подходе в Spinal Bracing: A Treatment Option for Scoliosis in Children .

В запущенных случаях сколиоза ваш врач может порекомендовать такой вид операции на позвоночнике, как слияние позвоночника, и использование инструментов для лечения деформации.

Жизнь со сколиозом

Узнать, что у вашего ребенка сколиоз, сложно.Вы можете беспокоиться о том, что их состояние заставит их чувствовать себя иначе, чем ваши сверстники, или вы можете задаться вопросом, сможет ли ваш ребенок выполнять те же действия, что и другие дети. Благодаря ранней диагностике и поддержке семьи и друзей ваш ребенок обнаружит, что сколиоз не встанет между ним и той жизнью, которую он хочет вести.

.

Сколиоз | Бостонская детская больница

  • Оплатите счет
  • Портал для пациентов MyChildren
  • Международные посетители
  • Способы помощи
  • Карьера
  • Пожертвовать
  • Пожертвовать
  • Пациентам
  • Для профессионалов здравоохранения
  • Программы и услуги
  • Условия и лечение
  • Исследование
  • Инновации
.

Состояние, причины и лечение S-образного изгиба позвоночника

Под руководством высокоспециализированных хирургов-ортопедов из HSS Spine и Детского павильона Lerner HSS признан мировым лидером в лечении сложных деформаций позвоночника как у детей, так и у взрослых.

Что такое сколиоз?

Сколиоз - это заболевание позвоночника, при котором позвоночник изгибается в сторону S-образной формы вправо или влево. Это отличается от состояния, известного как кифоз, при котором позвоночник имеет аномальное, ориентированное вперед искривление.

Переднезадний (спереди назад) вид позвоночника (в положении стоя, демонстрирующий сколиоз грудного и поясничного отделов позвоночника.

Боковой (внешний вид) вид позвоночника в положении стоя, демонстрирующий кифоз (искривление вперед) в грудном отделе позвоночника.

Анимационный ролик о сколиозе

Посмотреть анимационный ролик о сколиозе у взрослых и детей.

Какие бывают типы сколиоза?

Существует три основных типа сколиоза: идиопатический, врожденный и нервно-мышечный.

  • Идиопатический сколиоз - причина или происхождение которого неизвестны. Это самый распространенный вид.
  • Врожденный сколиоз - это аномально искривленные кости позвоночника при рождении.
  • Нервно-мышечный сколиоз - это когда искривление является симптомом отдельного системного состояния, такого как церебральный паралич, мышечная дистрофия или паралич.

Эти состояния относятся ко всем типам так называемого «структурного сколиоза», когда неправильно сформированные кости создают S-образный изгиб в позвоночнике, который фиксируется и не может быть выпрямлен путем изменения положения тела. «Неструктурный сколиоз» (также известный как «функциональный сколиоз») - это когда искривление является временным и вызвано не деформированным позвоночником в позвоночнике, а отдельным заболеванием, которое влияет на осанку, например дисплазией скелета или несоответствием длины конечностей.

Сколиоз может поражать позвоночник в любом из трех его основных отделов:

  • шейный отдел позвоночника (шея)
  • Грудной отдел (грудная клетка и верхняя часть спины)
  • поясничный отдел (поясница)


Диаграмма, показывающая участки здорового позвоночника, с шейным (шейным) отделом вверху, а ниже - грудным и поясничным отделами, крестцом и копчиком (копчик).Кривизна, показанная на левом изображении, является нормальным изгибом позвоночника, если смотреть сбоку (не сколиозом).

Факты о сколиозе

  • Сколиоз поражает девочек гораздо больше, чем мальчиков, примерно в 8: 1.
  • 2% подростков заболевают сколиозом.
  • 5% детей и подростков со сколиозом нуждаются в фиксации или хирургическом вмешательстве.
  • 30% больных сколиозом имеют семейную историю сколиоза.


Посмотрите нашу инфографику о сколиозе

Кто болеет сколиозом?

Сколиоз в первую очередь диагностируется у детей и подростков, хотя он может развиться и у взрослых в более позднем возрасте.Подростковый идиопатический сколиоз - это тип сколиоза, который наиболее часто встречается у хирургов-вертебрологов, и он составляет 80% всех деформаций позвоночника.

Что такое идиопатический сколиоз у подростков?

Идиопатический сколиоз подростков - заболевание, развивающееся у детей в возрасте от 10 до 18 лет, при котором позвоночник искривлен вбок в одной или нескольких областях без известной причины. Девочки поражаются чаще, чем мальчики.

Могут ли взрослые заболеть сколиозом?

Да. Хотя сколиоз чаще всего развивается в детстве или подростковом возрасте, у взрослых также может быть диагностирован сколиоз.У взрослых это может быть связано либо с прогрессированием искривления позвоночника, существовавшим в молодости, либо в результате дегенеративного состояния позвоночника или остеопороза.

Узнайте больше о сколиозе у взрослых, прочитав «Сколиоз у взрослых: симптомы, диагностика и лечение».


Развитие сколиоза у взрослых с 14 лет (вверху слева) до 46 лет (внизу справа).

Каковы симптомы сколиоза?

Искривление позвоночника вбок - ключевой симптом всех форм сколиоза.Обычно это проявляется, когда плечо, талия, бедра другой части тела с одной стороны выше другой. Сколиоз редко вызывает боль у детей и подростков. Однако боль в спине - частый симптом у людей, у которых во взрослом возрасте развивается сколиоз.

Когда ребенок или подросток, страдающий сколиозом, действительно испытывает боль в спине, это обычно признак того, что у него есть какое-то дополнительное заболевание.

Как диагностируется сколиоз?

Обычно сколиоз впервые замечает детский педиатр, член семьи или школьная медсестра.В качестве первоначального метода скрининга медицинские работники используют тест Адамса с наклоном вперед, чтобы выявить асимметрию туловища или лопаток или выпячивание лопаток. Медицинское обследование при сколиозе включает физический осмотр и визуализацию позвоночника.


На этой фотографии показана ярко выраженная кривая, обнаруженная во время теста Адамса на изгиб вперед.

Врач может также использовать сколиометр для измерения наклона туловища (искривление) или поворота (искривление позвоночника).Ребенок или подросток с искривлением 7 градусов и более будет направлен к ортопеду для дальнейшего обследования и наблюдения. Диагноз «сколиоз» ставится при искривлении, превышающем 10 градусов.

Радиологическая визуализация

Для дальнейшей оценки кривой рентгеновские изображения или изображения EOS с малой дозой излучения берутся спереди и сбоку.

Родители, обеспокоенные воздействием радиации на своего ребенка во время медицинской визуализации, должны проконсультироваться с врачом, чтобы узнать, является ли визуализация EOS подходящей альтернативой традиционным рентгеновским снимкам.Визуализация EOS имеет несколько преимуществ в плане безопасности и диагностики, особенно для детей и подростков, которым может потребоваться несколько снимков с течением времени, чтобы отслеживать прогрессирование сколиоза. К ним относятся:

  • уровни излучения значительно ниже, чем у традиционных рентгеновских лучей
  • одновременных снимков всего тела спереди и сбоку менее чем за двадцать секунд.
  • Двумерные (2D) и трехмерные (3D) ортопедические изображения могут быть получены для помощи в диагностике и лечении


EOS-изображения пациента со сколиозом: двухмерные переднезадние (спереди назад) и боковые (внешняя сторона) рентгеновские снимки, а также трехмерная переднезадняя визуализация позвоночника и таза.

Как лечится сколиоз?

Лечение может быть хирургическим или нехирургическим,

.

Сколиоз

Лечение

Специфическое лечение, необходимое для лечения сколиоза вашего ребенка, будет определено врачом на основании:

  • Возраст ребенка, история болезни и общее состояние здоровья
  • Размер изгиба
  • Тип сколиоза
  • Время, оставшееся до достижения ребенком скелетной зрелости

Инструменты, которые помогут оценить оставшийся рост позвоночника вашего ребенка, могут включать рентгеновские снимки таза и / или рук.

  • Варианты лечения включают наблюдение, фиксацию и хирургическое вмешательство.

Наблюдение

Если искривление слабое и / или у ребенка близок к созреванию скелета, это может быть подходящим

  • Многие пациенты просто находятся под наблюдением в режиме «бдительного ожидания». Врач будет регулярно проверять кривую, чтобы убедиться, что она не прогрессирует.
  • Мягкие изгибы (менее 25 °), изгибы без прогрессирования или у подростков с незначительным ростом или без него можно отслеживать изменения с помощью физического осмотра и рентгена с интервалами от 4 до 12 месяцев
  • Многие случаи сколиоза попадают в эту категорию

Распорка

Целью фиксации является ограничение ухудшения кривой.Может быть назначен специальный спинной ортез, называемый грудопоясничным ортезом позвоночника (TLSO). При значительном риске ухудшения искривления рекомендуется использовать фиксаторы.

  • Умеренные изгибы (25-45 °) у ребенка, который все еще растет. Для замедления развития кривой могут быть рекомендованы фиксаторы.
  • Можно использовать несколько различных типов скоб. Каждая скоба выглядит немного иначе. Тип используемого корсета зависит от нескольких факторов, включая характеристики изгиба ребенка.
  • Время для занятий спортом разрешено вне запаса
  • У очень незрелых детей с прогрессирующими изгибами тела можно применять гипсовую повязку Risser, чтобы улучшить гибкость, пока они не перейдут в ношение корсета. Опять же, цель состоит в том, чтобы ограничить прогрессирование искривления, и когда ребенок повзрослеет, может быть показан спондилодез.

Хирургический

Одна хирургическая процедура называется «Спондилодез». Эта операция включает стабилизацию сколиотической части позвоночника с помощью оборудования, которое может включать стержни, крючки и / или винты.Цель операции - добиться сращения кости, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование искривления. Дополнительным преимуществом часто является косметическое улучшение.

Эта операция может быть рекомендована, если:

  • Изгибы больше 45 °, ребенок все еще растет
  • Изгиб превышает 50 °, даже если у ребенка зрелый скелет. Кривые такой величины подвержены повышенному риску продолжения прогрессирования
  • Кривые, которые значительно ухудшаются при рентгеновском мониторинге

В целом, после операции по поводу сколиоза можно вернуться к занятиям спортом в течение от 6 месяцев до одного года.

Если не лечить, изгибы более 50 ° имеют повышенный риск ухудшения и потенциально могут привести к долгосрочным проблемам со здоровьем, затрагивающим сердце и / или легкие. Кроме того, косметические аспекты сколиоза вызывают беспокойство у многих пациентов и их семей

Другие хирургические процедуры для детей младшего возраста могут включать имплантацию «растущих стержней». Термин «растущий стержень» в широком смысле означает приборы без плавления. Эта процедура используется у молодых пациентов с быстро прогрессирующими изгибами, несмотря на агрессивную корсетную терапию.Ограниченный спондилодез выполняется в верхней и нижней частях пораженного отдела позвоночника с помощью крючков, чтобы удерживать подкожный стержень на месте. Последующее отвлечение (небольшая хирургическая операция по удлинению стержня) проводится каждые 6–12 месяцев в течение фазы роста ребенка. В конце концов, у этих детей будет артродез позвоночника, и во время роста они могут получить дополнительный фиксатор.

VEPTR

Вертикальное расширяемое протезное титановое ребро - это устройство Synthes ™, предназначенное для лечения синдрома торакальной недостаточности (TIS) у пациентов с незрелым скелетом.Это определяется как неспособность грудной клетки поддерживать нормальный рост органов. В эту категорию попадают молодые пациенты со сколиозом с аномалиями ребер или без них или врожденными пороками позвонков. Опять же, это только временная мера, которая позволяет грудной полости и позвоночнику расти до тех пор, пока не будет выполнен сращение позвоночника. Национальная детская больница - первая больница в Огайо, получившая доступ к устройству VEPTR. Менее 10 хирургов в Огайо имеют доступ к устройству VEPTR и должны быть одобрены институциональным наблюдательным советом.

.

Хирургия сколиоза у детей и взрослых

Хирургия сколиоза у детей

Иногда фиксации недостаточно, чтобы остановить прогрессирование искривления сколиоза. Это могло быть из-за того, что бандаж не был надет должным образом - например, он был надет недостаточно плотно или в течение нужного количества времени.

Однако в некоторых случаях даже у ребенка, который хорошо носил корсеты и точно следовал рекомендациям врача, может появиться прогрессирующая кривая. Это не вина ребенка.Если кривая продолжает прогрессировать, ваш врач может порекомендовать операцию на позвоночнике .

Цель хирургии позвоночника при сколиозе - остановить ухудшение искривления позвоночника, вернуть позвоночнику более нормальное выравнивание и внешний вид, а также устранить любые боли в спине, проблемы с сердцем или функцией легких, вызванные сколиозом.

Когда может быть рекомендовано хирургическое вмешательство при сколиозе
Детей можно лечить хирургическим путем по поводу прогрессирующих сколиотических изгибов более 40 °.

Как хирург планирует операцию
Для подготовки и планирования операции по поводу сколиоза хирург примет во внимание:

  • количество изгибов
  • где кривая
  • насколько сильна кривая
  • сколько тебе лет

Хирург может также заказать дополнительные рентгеновские снимки или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы помочь ему или ей решить, где и как проводить операцию.

Кроме того, если у вашего ребенка врожденный сколиоз, хирург может заказать еще 2 теста: сонограмму почек для проверки почек и эхокардиограмму для проверки сердца. Поскольку врожденный сколиоз возникает из-за проблемы внутриутробного развития, часто возникают проблемы с другими основными системами органов, которые развиваются в то же время (с третьей по шестую неделю беременности). Заказывая УЗИ почек и эхокардиограмму, хирург пытается убедиться, что организм вашего ребенка достаточно силен, чтобы перенести операцию.

Операции на позвоночнике при сколиозе
При сколиозе наиболее распространенной хирургической процедурой является спондилодез с использованием спинномозговых инструментов.

Вот как это работает: используя комбинацию стержней, крючков, кабелей, винтов и клеток, хирург очень осторожно возвращает позвоночник в более нормальное положение. Затем хирург вставляет костный трансплантат (обычно это кость из вашего собственного тела) или биологическое вещество (которое будет стимулировать рост костей), чтобы помочь костям позвоночника со временем срастаться.

Цель слияния - остановить движение между позвонками, обеспечивая долгосрочную стабильность. Спинальные инструменты помогут позвоночнику оставаться прямым во время заживления сращения, что обычно занимает от 6 до 9 месяцев.

Вся операция может занять от 2 до 10 часов. Это может быть выполнено через заднюю часть позвоночника (задний), спереди (передний) или в комбинации переднего и заднего доступа (передне-задний).

В очень особых случаях сколиоза может быть выполнено минимально инвазивное хирургическое вмешательство, что означает, что операция проводится через относительно небольшие разрезы.Минимально инвазивная хирургия приводит к меньшему количеству рубцов и более короткому времени восстановления, но хирурги находятся только на самых начальных этапах использования минимально инвазивной хирургии сколиоза.

Ваш хирург решит, какой хирургический доступ (задний, передний, передне-задний или минимально инвазивный) лучше всего, основываясь на нескольких факторах, включая степень искривления и необходимый спинальный инструментарий.

Риски, связанные с хирургическим вмешательством
Как и при любой операции, при хирургическом вмешательстве по поводу сколиоза существуют риски.Ваш хирург обсудит с вами потенциальные риски, прежде чем попросить вас подписать форму согласия на операцию. Возможные осложнения включают, но не ограничиваются:

  • незаживление костного сращения (псевдоартроз)
  • отсутствие улучшения
  • Поломка / отказ КИП
  • Инфекция и / или боль в месте пересадки костной ткани
  • Тромбы в легких
  • Травма спинного мозга и / или нервов

Восстановление после операции по поводу сколиоза
После операции по поводу сколиоза вашему ребенку не сразу станет лучше, и ваша кривая не станет лучше сразу.Скорее всего, он или она встанет с постели в течение 24 часов, принимая обезболивающие в течение 2–4 недель. Разрез должен зажить как минимум через 7–14 дней, а сращение должно полностью зажить как минимум через 6–9 месяцев.

Тем временем искривление может даже немного ухудшиться, поскольку слияние стабилизируется и позвоночник восстанавливается. Однако примерно через 6 месяцев вы должны увидеть улучшение. Во время слияния ваш ребенок должен избегать подъема, сгибания или скручивания. Упражнения хороши, пока позвоночник остается стабильным; это означает, что контактные виды спорта запрещены, пока слияние полностью не заживет.После того, как ваш ребенок выздоровеет и хирург скажет, что все в порядке, он, скорее всего, снова сможет играть.

Взрослые со сколиозом: варианты операции

Взрослые могут пройти операцию по поводу сколиоза по разным причинам, особенно по причине боли. В отличие от хирургии сколиоза у детей, исправление искривления - не самая важная цель хирургического вмешательства. Вместо этого главная цель - предотвратить ухудшение кривой в дальнейшем.

У нас есть статья только о сколиозе у взрослых: прочтите ее, чтобы узнать больше о вариантах хирургического вмешательства.

Однако чем вы старше, тем рискованнее операция. По сравнению с детьми взрослые более подвержены риску послеоперационных осложнений, таких как инфекция и пневмония. В любом случае, если вы и ваш хирург считаете, что операция - лучший вариант, вам следует ее продолжить.

Общие вопросы о хирургии сколиоза

Хирург-позвоночник составил список наиболее частых вопросов о хирургии сколиоза, которые он слышит. Просмотрите список.

Подробная информация о хирургических процедурах при сколиозе

Барон С.Лоннер, доктор медицины, хирург позвоночника, подробно рассказал о хирургических процедурах и подходах, используемых при сколиозе. Прочтите его статью о хирургии сколиоза.

.

Смотрите также

Site Footer