Цистэктомия кисты зуба


Киста зуба. Цистэктомия.

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,9%.

Ключевые слова, теги: Рентгеновские снимки, удаление зуба, ортопантомограмма, периодонтит

 

Киста зуба относится к группе челюстных кист. Челюстная киста – общее понятие, объединяющее множество патологий. Образование кистозной полости в челюсти может быть вызвано воспалительным процессом, в редких случаях - растущей опухолью. Она может находиться в «спящем» состоянии и никак не проявлять себя, или, напротив, быть в активной, острой фазе, болеть, воздействовать на соседние здоровые ткани, вызывать различные заболевания. В любом случае, наличие кист в челюсти и, в частности, наличие кисты зуба, требует внимания и серьезного отношения.

Киста зуба: историческая справка

Слово «киста» имеет греческое происхождение («kystis») и в буквальном переводе означает «пузырь». Киста зуба – полостное опухолеподобное образование. Раньше, когда рентгеновских снимков еще не делали, увидеть такие образования было крайне сложно и, как правило, зубные врачи сталкивались с ними во время удаления зубов у пациентов. Благодаря появлению в конце XIX века (1895г.) рентгенодиагностики появилась возможность планирования лечения зубных кист. И сегодня, если пациент регулярно посещает кабинет стоматолога, мы можем успешно диагностировать и устранять зубные кисты еще на тех стадиях, когда они не представляют опасности.

Киста зуба: анатомия

Киста зуба — это доброкачественное полостное опухолеподобное образование, имеющее оболочку и внутреннюю эпителиальную выстилку, клетки которой вырабатывают жидкость. Современная медицина до сих пор не может с точностью ответить на вопрос, как и откуда зарождающаяся киста берет эпителиальную ткань. Однако большинство ученых склоняется к тому, что она происходит из остатков зубообразовательного эпителия, так называемые, островки Малассе–Астахова. И развивается, вследствие хронического одонтогенного воспаления, когда микробы попадают через канал зуба в челюстную кость. Дальнейшее развитие процесса может идти в двух направлениях, результатом которых являются патологии: обширного деструктивного процесса, не имеющего оболочки — безоболочечное образование (такой процесс не является кистой), или непосредственно кисты зуба — оболочечное.

Виды зубных кист

Принято различать 2 вида зубных кист — фолликулярную и радикулярную. Фолликулярная киста встречается реже, чем радикулярная. При наличии определенных факторов она вырастает из зубного фолликула — оболочки вокруг растущего зуба. При значительном размере и вовлечении рядом стоящих зубов называется фолликулярная зубосодержащая киста.

Радикулярные (одонтогенные воспалительные) кисты образуются на корнях зубов вследствие патологических процессов, распространяющихся за верхушкой корня. По расположению радикулярные кисты могут быть апикальными (корневыми), латеральными (боковыми), апико-латеральными и межкорневыми.

Механизм образования и роста кисты зуба

Кистозная полость, располагаясь в челюсти, имеет внешнее сопротивление со стороны окружающей ее челюстной кости. Но эпителиальные клетки выстилки начинают производить жидкость, которая постепенно заполняет полость, создавая избыточное давление.

Это давление воздействует на окружающую костную ткань, вызывая ее постепенное периферийное рассасывание, давая кисте возможность вырасти еще больше, усилить секрецию жидкости, а значит, оказывать еще большее давление на стенки. Именно поэтому кисты могут вырастать до очень больших размеров, причем иногда бессимптомно, если не сопровождаются периодическими воспалениями. Это может быть связано с хорошим иммунным статусом пациента, низкой патогенностью микрофлоры в очаге и другими факторами.

Возможные осложнения кисты зуба

В процессе роста киста может «отодвигать» близлежащие анатомические образования, такие как канал нижнеальвеолярного нерва, может нарушать внешние контуры челюстных костей (синдром пластмассовой игрушки), изменяя тем самым контуры лица, то есть обусловливает асимметрию лица. Также может вовлекать и другие соседние ткани в патологический процесс. Так, зачастую, в расположенных рядом с кистой зубах развивается ретроградный периодонтит. А если киста прорастает в гайморовы пазухи, формируется хронический одонтогенный гайморит, который может долгое время протекать бессимптомно, но, тем не менее, оказывать пагубное влияние на здоровье.

Диагностика кисты зуба

Выбор метода лечения кисты зуба основывается на многоплановой диагностике, которая может включать в себя:

- осмотр пациента;
- «прицельный» рентгеновский снимок зуба, который пациент указывает как причинный зуб;
- ортопантомограмма (панорамный снимок челюстных костей), позволяющий увидеть патологии и наиболее вероятные места их развития в верхней и нижней челюстях, в гайморовых пазухах, в каналах нервных стволов;
- в некоторых случаях - компьютерная томограмма, позволяющий увидеть лицевой скелет и кости черепа, суставы, гайморовы пазухи в трёх проекциях (фронтальная, сагитальная и горизонтальная) и в трёхмерном объёмном изображении.

Лечение кисты зуба

Лечение кисты зуба может быть оперативным и неоперативным (консервативным). Не все кисты не всех зубов поддаются консервативному лечению. Но если такая возможность есть, мы всегда используем ее, воздействуя на кисту медикаментозными средствами, доставляемыми через зубной канал. Если такое лечение не помогает, возникает необходимость в операции.

Удаление кисты зуба. Исторически значимые и современные методы операции по удалению зубных кист

Изначально самым распространенным методом лечения кист был метод их удаления. С этой целью применялись 2 принципиально разных метода: цистотомия и цистэктомия.

Цистотомия (или метод PARCH-I) имеет историческое значение в развитии и становлении медицины. Сегодня этот метод практически не используется, но раньше был незаменим при удалении кист больших размеров. Чтобы избежать осложнения и его тяжелых последствий, между полостью кисты и преддверием полости рта создавался широкий канал посредством сшивания краев оболочки кисты со слизистой оболочкой ротовой полости.

Цистэктомии (или метод PARCH-II) заключается в полном иссечение/удалении кисты. Данное оперативное вмешательство зачастую одновременно сопровождается и удалением верхушки корня – источника образования кисты, содержащего инфицированные апикальные дельты. Сегодня этот метод наиболее популярен.

Главная цель цистэктомии – полное санирование полости кисты, что без резекции верхушки корня не представляется возможным. Дело в том, что корневая пульпа в своей верхушечной трети имеет апикальную дельту с нечеткой структурой и очень тонким разветвлением каналов даже в однокорневых зубах. Если при лечении зуба такие каналы можно прочистить, то в процессе перелечивания это практически невозможно, особенно учитывая узость боковых дельт. Удаление верхушки корня, кроме того, позволяет максимально эффективно прочистить полость кисты за корнем. Это особенно актуально для 12 и 22 зубов, которые отличаются более загнутой корневой системой. Операция проводится следующим образом: с помощью небольшого разреза на десне хирург очень аккуратно доходит до поверхности кости, находящейся над кистозной полостью, трепаном или бором убирает стенку, следя за тем, чтобы не пострадали соседние зубы, и затем извлекает оболочку кисты, проводит резекцию верхушки корня. Далее проводится санация кистозной полости и последующая её ревизия на предмет остаточных частиц кисты. После этого в некоторых случаях осуществляется ретроградное пломбирование. Итоговым мероприятием в проведении операции по удалению кистозных образований является заполнение образовавшейся полости костнопластическим материалом и ушивание раны.

В случае образования кисты большого размера может быть произведена ампутация верхушки корня зуба, либо удаление половины зуба и поврежденного корня (гемесекция), а в случае межкорневой кисты – это короно-радикулярная сепарация.

Критерии качества удаления кисты зуба

Несмотря на то, что цистэктомия - это оперативное вмешательство, основным показателем качества лечения будет санация корневых каналов, в том числе и ретроградное пломбирование. В настоящее время помимо устранения самой оболочки кисты негласным правилом стало заполнение ее полости теми или иными костно-пластическими материалами, т.к. это полностью исключает вероятность нагноения кровяного сгустка, способствует быстрому зарастанию костного дефекта и улучшает механическую устойчивость зуба.

Остаточные (резидуальные) кисты и их удаление

Иногда после удаления зуба с кистой, оболочку которой не удалили, остаются резидуальные (остаточные) кисты, которые могут начать расти, как обычные кисты. Рентгенодиагностика помогает обнаружить их, после чего решается вопрос об их удалении с помощью одного из вышеперечисленных методов.

Противопоказания к удалению кисты зуба

- активная фаза ОРВИ, гриппа, других инфекционных заболеваний;
- наличие злокачественных новообразований;
- сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения;
- психоневрологические заболевания в стадии обострения.

Показания к удалению зуба с кистой

Как правило, консервативное лечение, проведенное вовремя, или операция по удалению кисты позволяют сохранить зуб. Но это не всегда возможно. Зуб необходимо удалить в следующих случаях:

- наличие сильного болевого симптома при неэффективности медикаментозного лечения;
- гнойный воспалительный процесс при невозможности его дренирования;
- перелом коронковой части зуба, без возможности восстановления анкерными штифтами и/или культевыми вкладками;
- непроходимость корневых каналов;
- наличие множественных повреждений на корнях зуба или повреждений большого размера; зуб практически полностью разрушен и ортопедическое восстановление невозможно;
- отсутствие необходимости в лечении зуба в связи с наличием согласованного между доктором и пациентом плана протезирования.

Возрастные ограничения к лечению кисты зуба

Жестких возрастных ограничений по лечению кисты зуба нет. Но в каждом клиническом случае необходим индивидуальный внимательный подход к проблеме.

Стоимость

Стоимость услуги по лечению или удалению кисты зуба складывается, как и многие другие оперативные вмешательства, из ряда факторов. Комплекс проводимых диагностических манипуляций, виды и методики лечения, консервативная подготовка каналов, проведение предоперационной подготовки, непосредственно сама операция, используемые костно-пластические материалы, послеоперационное наблюдение всё это влияет на итоговую стоимость лечения в данных клинических ситуациях.

Киста зуба – серьезная патология. Во всех случаях, даже в случаях полного отсутствия какой-либо симптоматики, она представляет опасность для здоровья. При регулярном посещении стоматолога вы можете быть уверены: киста зуба, если она есть, будет вовремя обнаружена, а последующее лечение позволит бесследно устранить её, сохранив здоровье зуба.

 

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,9%.

Ключевые слова, теги: Рентгеновские снимки, удаление зуба, ортопантомограмма, периодонтит

edranov.ru

показания и этапы проведения процедуры в стоматологии, отличия от цистотомии

Кисты не являются патологией, угрожающей жизни человека, но врачи рекомендуют от них избавляться, поскольку они способны разрушить кость или повлиять на расположение зубов. Большие новообразования нельзя вылечить медикаментами – требуется операция. В современной стоматологии существуют методы, позволяющие иссечь кистозный пузырь, но сохранить зубную единицу, которая и в дальнейшем сможет выполнять свои функции.

Показания к назначению цистэктомии и цистотомии зубов

Киста – это полость, которая состоит из пузыря из соединительной ткани и жидкости, заполняющей его. Чаще всего эти новообразования возникают возле корня зуба, но могут также появляться рядом с пораженной единицей. При длительном росте заполненной жидкостью полости у пациента возможны возникновение периодонтита, одонтогенного гайморита (при ее прорастании в гайморову пазуху) или потеря нескольких единиц. Чтобы предупредить тяжелые осложнения, рекомендуется провести удаление образования.

Цистотомия показана в следующих случаях:

  • новообразование разрослось и затрагивает несколько единиц;
  • оно возникло на нижней челюсти, толщина которой менее 0,5 см;
  • кистозная полость располагается в верхней челюсти и разрушает небную пластину или кость.

Цистэктомия – сложная процедура, требующая мастерства хирурга. Она проводится далеко не во всех случаях. Этот метод удаления образования нужен при следующей клинической картине:

  • кистозная полость большая и распространяется на несколько единиц зубного ряда;
  • новообразование появилось на месте отсутствующего зуба, и анатомическое строение челюстной кости позволяет провести процедуру без последствий;
  • опухоль локализуется на месте отсутствующей единицы верхнего зубного ряда, а объема костной ткани достаточно для выполнения операции;
  • причиной появления образования являются нарушения развития одонтогенного эпителия.

Чем отличаются процедуры?

Цистотомия – это хирургическая процедура, при которой удаляется только одна стенка кисты, а ее оставшаяся часть сообщается с полостью рта. Целью вмешательства является уменьшение давления внутри пузыря. В результате проведения операции новообразование постепенно уплощается, после чего самостоятельно рассасывается частично или полностью. Частичное сохранение капсулы позволяет предотвратить рецидив, но вмешательство выполняется только в том случае, когда у коней больных единиц нет периодонтальной щели.

При цистэктомии новообразование удаляется с частью корня, у которого оно расположено. Процедура позволяет сохранить единицу, которая будет продолжать выполнять свои функции, и полностью иссечь капсулу, что исключает риск ее повторного роста в том же месте.


Порядок выполнения полного удаления кисты

За несколько дней до процедуры иссечения новообразования показана подготовка, включающая пломбирование корневых каналов соседствующих с ним единиц. Этапы операции:

  • выполнение обезболивания оперируемой области;
  • разрезание десенной ткани и обнажение кости;
  • с использованием специальной насадки бормашины в кости просверливаются отверстия по периметру новообразования, их соединяют для удаления костной пластины и открытия доступа к капсуле;
  • образование отслаивается элеватором, его остатки выскабливаются, а при объединении капсулы с верхушкой корня единицы выполняется его резекция;
  • осуществляется пломбирование канала корневой культи для предотвращения проникновения инфекции;
  • образовавшаяся полость обрабатывается антисептиком и заполняется костеобразующим материалом;
  • рана ушивается, а для предотвращения появления гематомы на щеку накладывается давящая повязка.

Процедура длится около часа, по ее окончании пациент отправляется домой. Ему назначаются средства, снимающие воспаление и уменьшающие боль.

Частичное удаление

Операцию проводят под местной анестезией в течение 40–50 минут. Она состоит из нескольких этапов:

  • разрез десны и отслоение мягкотканного лоскута;
  • выполнение трепанационного отверстия в кости;
  • иссечение стенки пузыря и отсасывание его содержимого;
  • при необходимости – удаление корней, оказавшихся внутри полости;
  • подшивание кистозной стенки к мягким тканям полости рта;
  • обработка антисептиком;
  • прикрепление мягкотканного лоскута к краю раны;
  • закрытие раны ватным тампоном, смоченном в растворе йода, который регулярно требуется менять;
  • наложение швов после полного опорожнения кистозной полости.

Реабилитационный период

После частичного или полного удаления кистозного пузыря первые пару дней наблюдается сильный отек слизистой в месте оперативного вмешательства, пациент чувствует боль. Врач назначает препараты, купирующие болевой синдром и воспаление.

В первые дни после проведения процедуры рекомендуется:

  • отказаться от употребления алкоголя и курения;
  • осторожно проводить гигиену ротовой полости во избежание расхождения швов;
  • кушать мягкую или жидкую пищу, исключить слишком острые, соленые и горячие блюда;
  • не жевать больной стороной;
  • регулярно принимать назначенные лекарства и использовать рекомендованные врачом ополаскиватели;
  • на неделю прекратить занятия спортом.

Швы снимают спустя 2 недели. Реабилитационный период длится около 2 месяцев, но при больших новообразованиях может растянуться до 2 лет. Для восстановления костной ткани потребуется полгода. Через 6 месяцев врачи рекомендуют пациенту сделать рентген, чтобы убедиться, что ткани восстановились, а новообразование не рецидивирует. Цистотомия переносится пациентами легче, но ее главный недостаток – длительное сохранение дефекта и необходимость тщательного ухода за раной.

Поделитесь с друьями!

azbukazubov.com

Цистэктомия кисты зуба

Россия Москва ул. Архитектора Власова, д. 22

Россия Москва Солянский тупик, д.1/4, стр. 3

Россия Москва Товарищеский пер., 12/6

Россия Москва ул. Новочеремушкинская, д. 50

Россия Москва Профсоюзная, д 58, к.4

Россия Москва ул. Ак. Волгина д. 14, к. 2

Цистэктомия зуба - это хирургическая операция, в ходе которой удаляется киста, локализованная в области верхушки корня зуба. Эта процедура позволяет сохранить зуб пациента, эффективно купировать воспалительный процесс и устранить болевые ощущения. Киста представляет собой доброкачественное инкапсулированное образование, заполненное жидким содержимым (часто гноем). Она является осложнением пульпита и запущенного кариеса. Инфекция проникает в корневые каналы и провоцирует развитие данного образования. В некоторых случаях киста может стать результатом непрофессионального эндодонтического лечения. Если корневые каналы не были запломбированы полностью, в них может развиваться инфекция, которая и становится причиной этого неприятного заболевания.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Проводить цистэкомию необходимо при нагноении кисты и появлении у пациента болезненных ощущений. В этом случае консервативные методики уже не принесут желаемого результата. Процедуру следует отложить при нарушении функции свертываемости крови, онкологических и острых воспалительных заболеваниях. Недопустимо лечение кисты народными средствами. Это пустая трата времени - челюстная киста не может рассосаться под воздействием компрессов и полосканий травами.

Цистэктомия зуба с резекцией

Цистэктомия проводится под местным обезболиванием. Ткани рассекаются в области проекции кисты. Врач получает к ней непосредственный доступ. Если корень зуба погружен в полость кисты, его необходимо удалить: производится резекция верхушки корня зуба. Затем часть корня вместе в кистой извлекаются, образовавшаяся полость промывается дезинфицирующими составами. Место разреза ушивается.

www.dr-martin.ru

Цистэктомия зуба и ее особенности, отличия от цистотомии, одонтогенные кисты и другие показания

Новообразования в полости рта – одна из самых неприятных стоматологических проблем. После обнаружения кисты пациенты остерегаются того, что потеряют проблемный зуб. Однако в современной стоматологии существуют методы устранения образований без удаления зубной единицы: цистэктомия и цистотомия. Как их проводят? Когда они противопоказаны?

Показания к проведению цистэктомии и цистотомии, их отличия

Процедуры назначают при появлении в челюсти одонтогенных кист и гранулем. Показания к проведению:

  • опухоль распространяется на область, затрагивающую несколько зубов,
  • киста появилась из-за нарушений развития челюстных тканей,
  • новообразование находится в месте, где зуб отсутствует,
  • образования затронули меньше 1/3 зубного корня.

Основное отличие цистэктомии заключается в том, что во время процедуры киста удаляется полностью. При этом также устраняется часть корня, поврежденного опухолью. При цистотомии вырезается только передняя стенка образования. Существуют также отличия в показаниях к проведению:

  • частичное урезание проводят при значительных областях поражения, цистэктомию делают при небольших опухолях,
  • при толщине костной ткани, прилегающей к новообразованию, менее 0,5 см проводят только частичное вырезание,
  • если затрагивается костное основание носа и небные пластинки, делают цистотомию.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: что делать, если на корне зуба образовалась киста?

Этапы полного удаления кисты (цистэктомии)

Перед удалением проводится подготовка ротовой полости к операции. Если во рту развивается воспалительный процесс, проводят терапию для его устранения. При необходимости пломбируют больную и близлежащие единицы. Этапы проведения:

  1. Обезболивание. В зависимости от пораженного участка, используют проводниковую или инфильтрационную анестезию (рекомендуем прочитать: чем отличается инфильтрационная анестезия и проводниковая?).
  2. Разрезание мягких тканей до кости. После выполнения надреза рассеченные края разводят в стороны и фиксируют.
  3. Открытие доступа к образованию. Стоматологическими инструментами просверливают отверстие в костной ткани.
  4. Устранение новообразования при помощи специальной ложки.
  5. Удаление части пораженного корня.
  6. Пломбирование каналов и обеззараживание.
  7. Заполнение образовавшейся полости искусственным костным материалом.
  8. Зашивание разреза.

Особенности проведения цистотомии

Операция считается менее травматичной процедурой, но ее проведение также требует предварительной санации ротовой полости. Ее проводят с применением местного обезболивания.

Десна разрезается и просверливается костная ткань. Далее отрезается передняя стенка образования и вычищается содержимое. Если в кистозном образовании обнаруживается зубной корень, его устраняют.

После извлечения жидкости образовавшуюся полость обрабатывают антисептическим средством. Оставшуюся часть кистозной оболочки объединяют с ротовой полостью и зашивают рану.

В отличие от полного удаления опухоли, после данной операции в челюсти остается часть кистозной стенки. Она не представляет опасности, поскольку очищена от патогенного содержимого.

Реабилитационный период

Длительность восстановительного периода зависит от размера пораженной области. При удалении небольших и средних опухолей реабилитация составляет от нескольких недель до 6 месяцев. Однако при устранении больших кист полное восстановление занимает до 2 лет.

После операции пациенту назначают противовоспалительные препараты и антибиотики. При выраженном болевом синдроме применяют обезболивающие средства. Для того чтобы ускорить процесс зарастания швов и избежать инфицирования, проводят полоскания специальными антисептиками.

Швы снимают через 10 – 14 дней после операции. Во время реабилитации советуют придерживаться следующих рекомендаций:

  • избегать употребления горячей, холодной, твердой пищи и алкогольных напитков,
  • не курить,
  • на протяжении 2 недель отказаться от высокой физической активности,
  • не греть область оперативного вмешательства,
  • гигиену полости проводить регулярно, но очень осторожно.

Противопоказания и возможные осложнения

Противопоказания к проведению процедур подразделяют на относительные и абсолютные. Относительные включают:

  • простудные и инфекционные заболевания,
  • хронические патологии в стадии обострения,
  • менструальный период,
  • 1 и 3 триместры беременности,
  • период восстановления после инсульта или инфаркта,
  • значительное кариозное поражение ротовой полости,
  • стоматит и другие воспаления во рту.

Операцию проводят после нормализации состояния. Абсолютные противопоказания:

  • аллергия на анестетик,
  • серьезные патологии сердечно-сосудистой системы,
  • злокачественные новообразования,
  • плохая свертываемость крови,
  • сахарный диабет,
  • нарушение психики.

Осложнения возникают, если нарушаются правила проведения операции или не соблюдаются реабилитационные рекомендации.

Возможны следующие негативные последствия:

  • Проникновение инфекции в рану. Если рана инфицирована, у пациента произойдет нагноение, повысится температура, опухнет зашитая область десны.
  • Повреждение основания челюсти. Основные причины челюстной травмы: неправильный выбор вида операции и неопытность хирурга.
  • Случайное удаление онкологического образования. Если врач принял злокачественную опухоль за кистозную, после операции возникает риск распространения онкологии по всему организму, происходит быстрое развитие раковых клеток.
  • Усиленное кровотечение.
  • Рецидив патологии.
  • Повреждение лицевых нервов (рекомендуем прочитать: что нужно делать, если у вас болит лицевой нерв?).
  • Инфицирование пазух носа.

Загрузка...

spacream.ru

ЦИСТЭКТОМИЯ

   Киста представляет собой полость, имеющую оболочку, которая состоит из наружного соединительнотканного слоя и внутреннего, выстланного преимущественно многослойным плоским эпителием. Полость кисты обычно выполнена жидкостью желтого цвета, опалесцирующей вследствие присутствия в ней кристаллов холестерина, иногда творожистой массой серо-грязно-белого цвета (при кератокисте). Рост ее осуществляется вследствие внутрикистозного давления, которое приводит к атрофии окружающей костной ткани и пролиферации эпителия. Этиопатогенез одонтогенных кист различный. Кисту, в основе развития которой лежит воспалительный процесс в периапикальной ткани, называют корневой (радикулярной). Она может быть верхушечной (апикальной) и боковой, а также резидуальной (остаточной) после удаления "виновного" зуба. Парадентальная киста образуется при затрудненном прорезывании зуба мудрости.

   Другие кисты являются пороком развития одонтогенного эпителия. Среди них выделяют первичную кисту (кератокисту), зубосодержащую (фолликулярную), кисту прорезывания и десневую.

   Кисты челюстей занимают первое место среди других одонтогенных образований. Они встречаются у лиц разного возраста, образуются на верхней челюсти в 3 раза чаще, чем на нижней. Клинико-рентгенологические проявления различных одонтогенных кист и методы их лечения имеют много общего. Однако каждому виду кисты присущи характерные особенности, позволяющие дифференцировать их друг от друга.

   Корневая (радикулярная) киста. Возникновение корневой кисты связано с развитием хронического воспалительного процесса в периапикальной ткани зуба. Последнее способствует формированию гранулемы. Внутрь этой гранулемы пролиферируют активизированные воспалением эпителиальные остатки (островки Малассе) периодонтальной связки, что вначале приводит к образованию кистогранулемы, а затем кисты.

   Клинически корневую кисту, как правило, обнаруживают в области разрушенного или леченого зуба, а иногда как бы здорового, но ранее подвергавшегося травме, реже в области удаленного зуба (резидуальная).

   Растет киста медленно в течение многих месяцев и даже лет, незаметно для больного, не вызывая неприятных ощущений. Распространяется главным образом в сторону преддверия полости рта, при этом истончает кортикальную пластинку и приводит к выбуханию участка челюсти.

   При возникновении кисты от зуба, корень которого обращен в сторону неба, наблюдается истончение и даже рассасывание небной пластинки. Киста, развивающаяся в границах верхнечелюстной и носовой полостей, распространяется в их сторону. При осмотре выявляют сглаженность или выбухание переходной складки свода преддверия полости рта округлой формы с довольно четкими границами. При локализации на небе отмечают ограниченную припухлость. Пальпаторно костная ткань над кистой прогибается, при резком истончении определяют так называемый пергаментный хруст (симптом Дюпюитрена), при отсутствии кости - флюктуацию. Зубы, расположенные в границах кисты, могут быть смещенными, тогда коронки их конвергируют, при перкуссии причинного зуба возникает тупой звук. Электроодонтодиагностика (ЭОД) интактных зубов, расположенных в зоне кисты, выявляет снижение электровозбудимости.

   Нередко кисту диагностируют при нагноении ее содержимого, когда развивается воспаление окружающих тканей по типу периостита; может наблюдаться симптом Венсана - онемение нижней губы вследствие вовлечения в острый воспалительный процесс нижнего луночкового нерва. При формировании кисты на верхней челюсти возможно хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи.

   Рентгенологическая картина корневой кисты характеризуется разрежением костной ткани округлой формы с четкими границами. В полости кисты расположен корень причинного зуба .

   Взаимоотношение корней соседних зубов с кистозной полостью может варьировать. Если корни вдаются в полость кисты, на рентгенограмме периодонтальная щель отсутствует вследствие рассасывания замыкательной пластинки лунок этих зубов. Если же периодонтальная щель определяется, то такие зубы только проецируются на область кисты, а на самом деле корни их располагаются в одной из стенок челюсти. В некоторых случаях корни зубов раздвигаются растущей кистой. Рассасывания корней, как правило, не происходит.

   Большая киста нижней челюсти истончает основание последней и может привести к патологическому перелому ее. Растущая в сторону дна носа киста вызывает разрушение костной стенки. Расположенная в границах верхнечелюстной пазухи киста имеет разное соотношение с ее дном. Сохранение неизмененного костного дна характерно для кисты, прилегающей к верхнечелюстной пазухе. Истончение костной перегородки и ее куполообразное смещение характерны для кисты, оттесняющей пазуху.

   Киста, проникающая в пазуху, характеризуется отсутствием костной стенки, при этом определяется куполообразная мягкотканная тень на фоне верхнечелюстной пазухи.

   Диагностика корневой кисты на основании клинико-рентгенологической картины обычно не вызывает затруднений. В сомнительном случае проводят пункцию кисты и цитологическое исследование содержимого.

   Микроскопически оболочка корневой кисты состоит из фиброзной ткани, нередко с воспалительной круглоклеточной инфильтрацией, выстлана неороговевающим многослойным эпителием.

   Лечение оперативное. Проводят цистэктомию, цистотомию, двухэтапную операцию и пластическую цистэктомию.

   Первичная киста (кератокиста) развивается в основном в нижней челюсти, наблюдается сравнительно редко, начинается незаметно и длительное время не проявляется. При осмотре обнаруживается незначительное безболезненное выбухание участка челюсти в области одного из больших коренных зубов. У части больных кисту выявляют вследствие присоединения воспалительного процесса, иногда находят случайно при рентгенологическом обследовании по поводу других заболеваний.

   Кератокиста распространяется по длиннику челюсти и не приводит к выраженной деформации кости. Поэтому определяют ее при достижении больших размеров. Киста распространяется на тело, угол и ветвь челюсти.

   Рентгенологическая картина характеризуется наличием обширного разрежения костной ткани с четкими полициклическими контурами, при этом неравномерное рассасывание кости создает впечатление многокамерности. Нередко в процесс вовлекаются венечный и мыщелковый отростки. Кортикальная пластинка истончается и иногда на некоторых участках отсутствует. На рентгенограмме обычно определяется периодонтальная щель корней зубов, проецирующихся на область кисты.

   Первичную одонтогенную кисту диагностируют на основе характерных клинико-рентгенологических проявлений. Ее следует дифференцировать от амелобластомы. При последней наблюдается выраженное вздутие челюсти. Окончательный диагноз устанавливают после морфологического исследования биопсийного материала. Проводится открытая биопсия с обязательным иссечением костной ткани и оболочки кисты по типу цистотомии. Биопсия одновременно является первым этапом хирургического лечения кисты.

   Макроскопически первичная одонтогенная киста представляет единую полость с бухтообразными вдавлениями в окружающую кость, покрытую оболочкой и выполненную аморфной массой грязно-белого цвета. Микроскопически она характеризуется тонкой фиброзной капсулой, выстланной ороговевающим многослойным плоским эпителием.

   Лечение хирургическое. Так как киста способна к рецидивированию и озлокачествлению, показано при сохранении костных стенок полное удаление ее оболочки. В других случаях применяют двухэтапный метод операции.

   Зубосодержащая (фолликулярная) киста. Эта киста развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, преимущественно третьего большого коренного на нижней челюсти, клыка и третьего большого коренного зуба на верхней челюсти. Клинические симптомы зубосодержащей кисты сходны с проявлениями других кист челюстей, однако при осмотре зубов характерно отсутствие одного из них в области локализации кисты, за исключением случая образования ее от сверхкомплектного зуба. Отмечена возможность развития амелобластомы из зубосодержащей кисты.

   Рентгенологически определяют разрежение костной ткани с четкими ровными границами по типу монокистозного очага и наличие ретенированного сформированного зуба, коронка которого либо обращена в полость кисты .

   Зубосодержащую кисту необходимо дифференцировать от амелобластомы и первичной одонтогенной кисты.

   Макроскопически определяется однокамерная полость, выстланная оболочкой и содержащая желтоватую прозрачную жидкость с кристаллами холестерина.

   Микроскопически оболочка кисты представлена тонким слоем соединительной ткани, покрытым многослойным плоским эпителием, толщиной в 2-3 клетки.

   Лечение заключается в цистэктомии с удалением ретенированного зуба или в двухэтапной операции.

   Киста прорезывания и десневая киста. Обе кисты встречаются редко. Киста прорезывания проявляется в виде ограниченной небольшой голубоватой припухлости в области, где должен прорезаться зуб, и располагается над его коронкой. Микроскопически оболочка кисты выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием. Хирургическое лечение требуется только при задержке прорезывания зуба.

   Десневая киста развивается из остатков эпителиальных клеток десны и имеет вид небольшого узелка, расположенного в мягких тканях, покрывающих зубосодержащие зоны челюсти.

   Лечения обычно не требуется.

   Лечение одонтогенных кист челюстей. Существует два основных оперативных метода - цистэктомия и цистотомия. При кисте, имеющей связь с верхнечелюстной пазухой, применяют ороназальные цистэктомию и цистотомию одномоментно с гайморотомией. Кроме того, имеются разновидности - пластическая цистэктомия и двухэтапная операция кисты. Показания к их проведению зависят от этиопатогенеза кисты, размеров ее и количества зубов, вовлеченных в зону кисты

   Цистэктомия. Это радикальная операция, при которой проводят полное удаление оболочки кисты с ушиванием раны. Показаниями к цистэктомии служат: 1) киста, являющаяся пороком развития одонтогенного эпителия; 2) небольших размеров киста, расположенная в зубосодержащих областях челюсти в пределах 1-2 интактных зубов; 3) обширная киста нижней челюсти, при которой отсутствуют зубы в ее зоне и сохранено достаточной толщины (до 0,5-1 см) основание челюсти, что предохраняет от патологического перелома; 4) киста больших размеров на верхней челюсти, не имеющая зубов в этом участке, с сохраненной костной стенкой дна полости носа, а также прилегающая к верхнечелюстной пазухе или оттесняющая ее без явлений воспаления пазухи.

   Следует подчеркнуть, что в задачу операции входит не только удаление, но и сохранение зубов, явившихся причиной развития кисты и прилегающих к ней. Однокорневые зубы, вызвавшие развитие корневой кисты, пломбируют с выведением цемента за верхушку корня. Однако, если киста располагается близко к шейке зуба, сохранение зуба нецелесообразно, так как после резекции верхушки и части корня культя не выдерживает нагрузки и быстро расшатывается. Многокорневой зуб, как правило, сохранить не удается (вследствие непроходимости каналов), и его удаляют. Ретенированные зубы, являющиеся причиной развития зубосодержащей кисты, во всех случаях во время операции удаляют.

   Интактные зубы, проецирующиеся в зоне кисты и имеющие на рентгенограмме периодонтальную щель, обязательно должны подвергаться ЭОД. При отсутствии реакции на электроток проводят соответствующее лечение. Пониженная реакция зуба на электроток после операции может нормализоваться. Если на рентгенограмме периодонтальная щель не видна и отсутствует реакция зубов на ток, то перед цистэктомией зубы должны быть депульпированы и вылечены.

   Операцию проводят под проводниковым и инфильтрационным обезболиванием. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти разрезом слизистой оболочки до кости полуовальной или трапециевидной формы выкраивают слизисто-надкостничный лоскут с основанием, обращенным в сторону переходной складки. Конец лоскута при наличии зубов не должен доходить до десневого края на 0,5-0,7 см, при одномоментном удалении зуба разрез проходит через его лунку. Если киста расположена близко к шейке зуба, в лоскут включают десневой край с зубодесневыми сосочками. По величине лоскут должен быть больше кисты: выкраивают его с таким расчетом, чтобы он свободно перекрывал будущий костный дефект и линия швов не совпадала с ним. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают от кости распатором, используя при этом марлевый тампон. Его подводят под распатор и затем обнажают кость над кистой. При отсутствии кости требуется осторожность при отслаивании надкостницы от оболочки кисты. Отделенный лоскут удерживают крючками или на лигатурах.

   Над кистой в проекции верхушки причинного зуба с помощью трепана высверливают отверстия по периметру будущего дефекта и соединяют их между собой фиссурным бором. Полученную костную пластинку округлой формы удаляют, обнажают переднюю стенку кисты. При наличии костной узуры последнюю расширяют кусачками или фрезой. Размеры костного дефекта должны сделать возможным обзор кисты и произвести резекцию верхушки корня. С помощью распатора, углового элеватора и хирургической ложки отслаивают оболочку кисты (рис. 16.8), которая легко отходит от подлежащей кости, но сохраняется связь с корнем причинного зуба. Для выделения оболочки отпиливают верхушку корня до уровня окружающей кости и кисту вместе с корнем извлекают.

   После резекции верхушечного отдела корня на уровне кости удается выскоблить остатки оболочки в этом участке, что предупреждает рецидив кисты.

   При осмотре культи корня необходимо определить наличие цемента в корневом канале, при отсутствии его требуется ретроградное пломбирование амальгамой. Такое действие предупреждает воспаление костной раны вследствие проникновения инфекции из корневого канала.

   После удаления оболочки кисты обнажаются корни ранее подготовленных соседних зубов, верхушки которых также резецируют. Затем проводят ревизию костной полости, удаляют оставшиеся кусочки пломбировочного материала. Полость заполняется кровяным сгустком, что является надежным биологическим фактором в заживлении раны. Промывание антисептиками такой полости, а также введение в нее антибиотиков не показано. Для активизации остеогенеза большой костной полости целесообразно во время операции заполнить ее костным трансплантатом в виде щебенки, муки и др.

   В случае сокращения лоскута требуется его мобилизация путем линейного рассечения надкостницы у основания. Лоскут укладывают на место, края раны ушивают узловатыми швами из кетгута, иногда из шелка. Наружно накладывают повязку - "мышку" для ограничения движения щеки и губы и создания покоя послеоперационной области не менее чем на 4-5 дней. Назначают обезболивающие, антигистаминные средства, по показаниям проводят противовоспалительную терапию. Больной нетрудоспособен в течение 6-7 дней.

   Заживление костной полости происходит путем организации кровяного сгустка, как после удаления зуба. При наличии полости больших размеров рентгенографическое обследование в течение длительного времени (до 1-2 лет) выявляет участок просветления, имеющий тенденцию к уменьшению и в последующем к полному восстановлению кости. В случае инфицирования кровяного сгустка развивается воспалительный процесс. При этом необходимо создать отток экссудата между швами или пунктировать полость вне линии швов и промывать ее растворами антисептиков. Ежедневные промывания в течение 3-4 дней нередко купируют воспаление. При продолжающемся гнойном процессе разводят края раны, промывают ее, в полость вводят рыхло йодоформный тампон, вворачивая лоскут внутрь. По мере гранулирования раны (2-3 нед) тампон вытесняется, его постепенно подрезают и удаляют.

   Часто киста, развивающаяся от верхнего второго резца, распространяется на небо и приводит к рассасыванию небной пластинки. Выделение кистозной оболочки на небе при больших его дефектах (более 2 см) затруднено, так как стенка кисты спаивается непосредственно с надкостницей неба. При отслаивании кистозной оболочки распатором часто возникают разрывы ее, и поэтому удаление производят отдельными частями. Инструментальное обследование полости рта не позволяет отличить оболочку кисты от тканей слизисто-надкостничного лоскута. Оставление участков стенки кисты всегда ведет к рецидиву. Поэтому в случае дефекта небной пластинки на протяжении более 2 см рекомендуют проводить цистотомию со стороны неба.

 Ороназальная цистэктомия и ороназальная цистотомия. Операции применяют при кисте, проникающей в верхнечелюстную пазуху или оттесняющей ее в случае хронического гайморита. Сущность вмешательства заключается в соединении верхнечелюстной пазухи с полостью кисты и сообщении образовавшейся единой полости с нижним носовым ходом. Показанием к ороназальной цистэктомии служит отсутствие зубов в пределах кисты либо включение 1-2 зубов в ее зону. Ороназальную цистотомию применяют при наличии большого количества интактных зубов, обращенных в полость кисты, и у больных с сопутствующими заболеваниями.

   Операцию проводят под местным обезболиванием. Рассечение тканей до кости производят на 0,5 см ниже переходной складки от второго резца до второго-третьего большого коренного зуба. При одномоментном удалении причинного зуба трапециевидный разрез проходит через лунку зуба.

   Как при операции по поводу гайморита, вскрывают переднюю стенку верхней челюсти и обнажают кисту. При ороназальной цистэктомии удаляют всю оболочку кисты, резецируют обнаженные пломбированные верхушки корней, полость соединяют с верхнечелюстной пазухой, снимая костные перемычки между ними. Из пазухи удаляют только полипозно измененные участки слизистой оболочки, создают соустье с нижним носовым ходом. Операцию заканчивают ушиванием раны преддверия полости рта. В результате операции нижний отдел образованной полости оказывается с оголенными костными стенками, которые впоследствии гранулируют, рубцуются и частично эпителизируются.

   При ороназальной цистотомии удаляют только передний и верхний отделы оболочки кисты и не проводят резекцию верхушек корней интактных зубов. В результате ороназальной цистотомии нижний отдел объединенной полости, выстланный в основном кистозной оболочкой, быстро эпителизируется.

   Как и обычная цистэктомия, ороназальная цистэктомия является операцией радикальной и более травматичной по сравнению с ороназальной цистотомией.

   "Хирургическая стоматология" под редакцией Робустовой Т.Г.

   Издание четвертое. Москва "Медицина" 2010

Клинические примеры:

   Радикулярные кисты челюстей

   Новообразования челюстно-лицевой области, включая кистовидные образования

www.rcmfs.ru

Лечение кист челюстей. Цистэктомия, цистотомия. Хирургическая стоматология |

Лечение кист челюстей

Существует два основных метода: цистэктомия и цистото- мия. В случае кисты, имеющей связь с верхнечелюстной пазухой, применяют ороназальную цистэктомию или цистото- мию одномоментно с синусотомией. Кроме того, известны разновидности операции: пластическая цистэктомия и двух- этапная операция кисты. Показания к их применению зависят от этиопатогенеза кисты, ее размера и количества зубов, вовлеченных в зону кисты.

Цистэктомия.

Радикальная операция, при которой полностью удаляют оболочку кисты с ушиванием раны. Показания к цистэктомии:

1) киста, являющаяся пороком развития одонтогенного эпителия;

2)    небольшая киста, расположенная в пределах 1-2 интактных зубов;

3)    обширная киста нижней челюсти, при которой отсутствуют зубы в ее зоне и сохранено достаточной толщины (до 1 см) основание челюсти, предохраняющее от патологического перелома;

4)    киста большого размера на верхней челюсти, не имеющая зубов на этом участке, с сохранением костной стенки дна носа, а также прилегающая к верхнечелюстной пазухе или оттесняющая ее без явлений воспаления пазухи.

Особое внимание обращают на зубы, явившиеся причиной кисты и прилегающие к ней, так как в задачу операции входит не только удаление кисты, но и сохранение зубов (А. И. Евдокимов).

Из причинных зубов, вызвавших развитие корневой кисты, однокорневые пломбируют фосфатцементом за верхушку корня. Однако если киста распространяется близко к шейке зуба, часто оставление его нецелесообразно ввиду того, что после резекции верхушки корня он не выдерживает нагрузки и быстро расшатывается. В этой связи современные технологии позволяют с помощью соответствующего оборудования тщательно обработать корень зуба, обнаженный в полости кисты, и провести его щадящую резекцию или совсем не резецировать, а полость после удаления оболочки заполнить остеоиндуктивным материалом (коллапан, остео- матрикс и т. п.). Многокорневой зуб, как правило, сохранить не удается, так как вылечить его вследствие сомнительной проходимости каналов невозможно. Ретенированный зуб, приведший к развитию зубосодержащей кисты, подлежит удалению.

Интактные зубы, проецирующиеся в зоне кисты и имеющие на рентгенограмме периодонтальную щель, обязательно должны подвергаться ЭОД; при отсутствии реакции на ток проводят соответствующее лечение. Пониженная реакция зуба на электроток после операции может нормализоваться. Если на рентгенограмме периодонтальная щель зуба не прослеживается и отсутствует реакция на ток, то перед цистэктомией такой зуб должен быть депульпирован и вылечен.

Операцию проводят под проводниковым и инфильтрационным обезболиванием. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка разрезом слизистой оболочки полуовальной или трапециевидной формы до кости выкраивают слизисто-надкостничный лоскут с основанием, обращенным в сторону переходной складки. Край лоскута при наличии зубов не должен доходить до десневого края на 0,5-0,7 см, а при одномоментном удалении зуба разрез проходит через его лунку. Если киста расположена близко к шейке зуба, в лоскут включают десневой край с зубодесневым сосочком. По величине лоскут должен быть больше кисты: выкраивают его с таким расчетом, чтобы он свободно перекрывал костный дефект и линия швов не совпадала с ним. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают от кости распатором, иногда с успехом используют для этой цели марлевый тампон (тупфер), подведенный под инструмент, и обнажают кость над кистой. В случае отсутствия кости (при наличии узуры) требуется осторожность при отслаивании оболочки кисты от надкостницы, чтобы не перфорировать ее. Отслоенный лоскут удерживают крючками или на лигатурах.

Над кистой в проекции верхушки причинного зуба с помощью трепана высверливают отверстия по периметру будущего дефекта и соединяют их между собой фиссурным бором. Полученную костную пластинку округлой формы удаляют, обнажая переднюю стенку кисты. При наличии костной узуры ее расширяют фрезой. Размеры костного дефекта должны позволить обзор кисты и произвести резекцию верхушки корня. С помощью распатора, хирургической ложки и углового элеватора отслаивают оболочку кисты, которая легко отделяется от кости, но сохраняет связь с корнем причинного зуба. Для выделения оболочки отпиливают верхушку корня до уровня окружающей кости и кисту целиком вместе с верхушкой корня извлекают.

После резекции верхушечного отдела корня на уровне кости удается выскоблить остатки оболочки в этом участке, что предупреждает рецидив кисты.

При осмотре культи корня необходимо определить наличие цемента в канале, в случае его отсутствия требуется ретроградное пломбирование. Такое действие предупреждает нагноение костной раны вследствие проникновения инфекции из корневого канала.

После удаления оболочки кисты обнажаются корни ранее подготовленных соседних зубов, верхушки которых также резецируют. Затем проводят ревизию костной полости, удаляют оставшиеся кусочки пломбировочного материала, сглаживают острые костные края. Полость постепенно заполняется кровяным сгустком, что является надежным биологическим фактором в заживлении раны. Промывание антисептиками послеоперационной полости, а также введение в нее антибиотиков не показано. Для активации остеогенеза при кистах большого размера целесообразно ввести в полость остеоиндуктивный трансплантат.

Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место, в случае его сокращения требуется мобилизация путем линейного рассечения надкостницы у основания. Отделяют от кости на 2-3 мм противоположный край раны, чтобы при наложении швов не случилось его разрывов. Для ушивания раны обычно используют обычный или хромированный кетгут, реже — другие виды шовных материалов. Наружно накладывают фиксирующую повязку-«мышку» для ограничения движения щеки и губ и создания покоя послеоперационной области не менее чем на 2-3 дня. Назначают обезболивающие, антигистаминные средства, по показаниям — антибиотики. Больной нетрудоспособен в течение 6-7 дней.

Заживление костной раны происходит путем организации кровяного сгустка, как после удаления зуба. При наличии большой полости рентгенографическое исследование в течение длительного времени (до 1-2 лет) выявляет участок разрежения, имеющий тенденцию к уменьшению и, в последующем, к полному восстановлению кости. Инфицирование кровяного сгустка в костной полости ведет к развитию воспаления. В этом случае необходимо создать отток экссудата между швами или пунктировать полость вне линии швов и промыть антисептиком. Ежедневные промывания в течение 3-4 дней нередко купируют воспаление. При продолжающемся гнойном процессе снимают швы, разводят края раны, полость промывают, края лоскута по возможности вворачивают внутрь полости и фиксируют йодоформным тампоном. По мере гранулирования раны (2-3 нед.) тампон вытесняется, его постепенно подрезают и удаляют.

Часто киста, развивающаяся от верхнего второго резца, прорастает в нёбо и приводит к рассасыванию нёбной пластинки. Отделение кистозной оболочки при дефекте нёба размером более 1,5-2,0 см затруднено из-за того, что стенка кисты спаивается непосредственно с надкостницей нёба. В процессе отслаивания распатором она может разорваться и удаляется отдельными частями, при этом не исключена перфорация тканей нёба. Поэтому в случае дефекта нёбной пластинки на протяжении около 2 см и более рекомендуют проводить цистотомию со стороны нёба.

Цистотомия

Цистотомия — метод, при котором удаляют только переднюю стенку кисты, которую сообщают с преддверием или собственно полостью рта. Операция приводит к устранению внутрикистозного давления и, как следствие, к аппозиционному росту кости, в результате чего происходит постепенное уплощение и уменьшение кистозной полости, вплоть до ее полного исчезновения. Операция менее сложна, нетравматична, легче переносится больным, однако длительно сохраняется послеоперационный дефект, за которым необходим гигиенический уход.

Показания к цистотомии:

1)   киста, в полость которой проецируется три и более интактных зуба, на рентгенограмме у их корней периодонтальная щель не определяется;

2)   большие кисты верхней челюсти с разрушением костного дна носа и нёбной пластинки;

3) обширные кисты нижней челюсти с резким истончением (толщина кости менее 1 см) основания челюсти, при этом сохранение кистозной оболочки является одной из мер профилактики патологического перелома.

Цистотомия показана также больным с сопутствующей тяжелой соматической патологией.

Предоперационная подготовка зубов к цистотомии в отличие от цистэктомии касается только причинного зуба, остальные, хотя и вовлечены в зону кисты, после цистотомии остаются прикрытыми ее оболочкой.

Операция осуществляется под местным обезболиванием. Так же, как при цистэктомии, выкраивают слизисто-надкостничный лоскут, но не более величины будущего костного дефекта. В случае сохранения причинного зуба основание лоскута может быть обращено в сторону десневого края, и лоскут используют для закрытия культи резецированного корня. После обнажения костной стенки над кистой создают отверстие по размеру наибольшего диаметра кисты, так как в процессе заживления происходит сужение костного дефекта.

Кистозную полость промывают, слизисто-надкостничный лоскут ввертывают внутрь и непосредственно в устье полости удерживают йодоформным тампоном. Некоторые авторы фиксируют швами ввернутый лоскут к оболочке кисты.

Цистотомия со стороны нёба при наличии дефекта кортикальной нёбной пластинки заключается в иссечении сли- зисто-надкостничного лоскута и прилежащей к нему оболочки по диаметру кисты, иногда в полости оставляют тампон.

При обширной кисте нижней челюсти перед цистотомией для профилактики патологического перелома шинируют челюсти.

Через 6-8 дней после операции заменяют йодоформный тампон, к этому времени он ослизняется и начинает отторгаться. Такую смену осуществляют 2-3 раза, до эпителизации раневой поверхности, которая наступает к концу 3-й недели. В результате операции образуется добавочная полость, сообщающаяся с преддверием или полостью рта, которую пациент самостоятельно промывает антисептическим раствором. Сроки восстановления кости, особенно при большой кисте, растягиваются на 1,5-2 года и более. Трудоспособность больного после операции нарушается в среднем в течение 5-6 дней. В динамике проводят ЭОД интактных зубов, расположенных в зоне кисты, не реагирующих на ток. По истечении времени чувствительность их, как правило, восстанавливается.

for-medic.info

Что такое, и чем отличаются цистэктомия и цистотомия зуба

Что такое, и чем отличаются цистэктомия и цистотомия зуба

26.02.2015

Цистэктомия и цистотомия зуба являются одними из самых эффективных способов лечения корневой кисты. Цистэктомия предполагает полное удаление кисты хирургическим путем. Это быстрая и результативная операция, которая может выполняться инструментально или с помощью современного лазерного оборудования. После успешного проведения этой процедуры, пациенты быстро восстанавливаются и не испытывают осложнений.

Киста представляет собой тканевую полость, заключённую в мембрану (состоящую из эпителия), может иметь несколько камер, заполненных жидким/вязким содержимым. Зубная киста может образоваться на конце корня мертвого зуба. Также, возможно образование кист вокруг зубных коронок (и корней под ними). В большинстве случаев, кисты появляются в непосредственной близости с поврежденными зубами, пораженными инфекцией. Встречаются случаи появления кисты, ввиду анатомически неправильного роста зуба. Очень редко, киста может возникнуть, как часть генетического синдрома, который сопровождается и другими симптомами. Самыми распространенными кистами в оральной полости, являются корневые (периапикальные), которые вызваны инфекцией, распространяющейся по зубному каналу. К распространенным случаям также относятся, образования кист вокруг зубов мудрости.

Сами по себе, кисты не являются опасным образованием, но большинство стоматологов и зубных хирургов настаивают на их удалении, поскольку последующий рост кисты, может ослабить или повредить окружающую ткань и кость, а также, изменить положение соседних зубов. Цистэктомия обычно проводится под местной анестезией и не представляет особой хирургической сложности. Через разрез в десне (а если необходимо и кости), досконально выскабливается содержимое полости кисты, которая впоследствии заполняется цементирующим раствором. В ходе операции проводится также резекция корня зуба, т.е. отрезание верхушки корня. Данная процедура необходима в тех случаях, когда анатомически сложно прочистить корневой канал до самого окончания, и остается риск повторного возникновения кисты.

Кисты более крупных размеров могут потребовать длительной операции, так как к удалению добавляется еще и реконструкция кости.

Для таких случаев, как кисты особо крупных размеров, кисты, расположенные под тремя соседними зубами, кисты верхней и нижней челюсти, разрушающие кость (небную пластину), показана процедура цистотомии. Это операция, схожая с описанной выше, отличается тем, что киста не удаляется полностью, а вскрывается ее передняя стенка. Обеспечив такой доступ к полости кисты, хирург освобождает кисту от ее содержимого и обеззараживает саму полость. Операция завершается закрытием полости остатком эпителиальной ткани. В результате киста остается сообщенной с полостью рта. При необходимости мертвый зуб, сообщающийся с кистой, может быть удален, либо резецирован (т.е. удалена верхушка его корня).

Процедура цистотомии переносится значительно легче, чем цистэктомия, но процесс заживления и восстановления протекает сложнее и дольше. После первичного проведения операции, через 5-7 дней требуется дополнительная обработка, после которой могут потребоваться еще визиты к врачу, для контроля процесса заживления полости. При успешном исходе, образованная полость, сообщающаяся с полостью рта, становится более плоской и зарастает.

Риск, который несут в себе обе операции, незначительный, при условии проведения процедур квалифицированным специалистом. Тем не менее, следует упомянуть о возможных осложнениях, которые могут возникать в индивидуальном порядке:

  • Повреждение структур, находящихся в непосредственной близости с кистой: щек, нервов, кровеносных сосудов, зубных корней.
  • Случайная цистэктомия злокачественной опухоли, которая должна быть оперирована с применением особых мер предосторожности.
  • Инфицирование операционной раны.
  • Перелом челюсти.
  • Неполное удаление кисты, которое может повлечь за собой повторный рост (в верхней челюсти может перейти в гайморит).

К счастью, такие осложнения стали редкостью, благодаря современным технологиям.

Как и после любой операции, первое время необходимо соблюдать щадящий режим для ротовой полости: избегать раздражающей пищи и напитков, производить осторожный гигиенический уход за ротовой полостью, не задевая непосредственное место раны. 

Материал подготовлен Ириной Ниловой, волонтеров общеобразовательного проекта Expertoza

Похожие статьи

Общий наркоз в стоматологии

29.01.2015

Часто мы сталкиваемся с ситуацией, когда посещение стоматолога откладываем по причине запомнившегося страха перед стоматологическими процедурами из-за отсутствия качественных средств обезболивания в недалеком прошлом.

www.stomatorg.ru

Цистэктомия зуба

Цистэктомия зуба — это разновидность хирургического вмешательства по удалению зубной кисты вместе с частью поврежденного зуба. Данная операция имеет высокую эффективность, если киста достаточно небольшого размера (не затрагивает более чем два зуба), или же не имеет зубов в области своей проекции. Это достаточно радикальное вмешательство, хотя область его применения довольно небольшая. 

Цистэктомия, как и цистотомия зуба — это зубосохраняющая операция: после её завершения зубы остаются целыми, и ни протезов, ни имплантов не требуется. 

Киста зуба — это новообразование рядом с верхушкой корня зуба, которое представляет собой плотную оболочку, заполненную густой жидкостью. Жидкость внутри состоит из отмерших бактерий и остатков тканей. Появление кисты зуба – это естественная защитная реакция, возникающая из-за проникновения инфекции в организм. Если не начать процесс лечения своевременно, можно получить множество осложнений, вплоть до потери зубов. 

Противопоказания 

Проведение цистэктомии не рекомендовано в следующих случаях: 

  • При сильной подвижности зубов, 
  • При значительном разрушении зубной коронки, 
  • В период обострения пародонтита, 
  • При наличии вирусных и сердечно-сосудистых заболеваний, 
  • При повреждении большей части корня. 

Операция цистэктомии 

Цистэктомия довольно проста в исполнении. Её можно проводить как на нижней, так и на верхней челюстях. В процессе операции полностью вылущивается киста, после чего в проделанную полость заливают  костезамещающий препарат. Операция осуществляется только под местной анестезией. При цистэктомии выкраивается полуовальный надкостный лоскут, не слишком большой – не более запланированного объема костного дефекта. В случае сохранения поврежденного зуба основание лоскута можно при необходимости обратить в направлении десневого края для того, чтобы в дальнейшем закрыть культи резецированных корней. 

После того, как была обнажена костная стенка, над кистой создается трепанационная полость, размер которой не должен быть меньше самого большого диаметра кисты, поскольку на этапе заживления происходит сужение костного дефекта. При наличии обширных кист, в частности, тех, что занимают ветвь челюсти, размер созданного костного дефекта должен быть подходящим для того, чтобы поддерживать сообщение с полостью рта. 

После завершения всех манипуляций врач-стоматолог тщательно вычистит всю кисту: только так можно стопроцентно гарантировать отсутствие рецидива. Довольно часто операция цистэктомии проводится в комплексе с резекцией верхушек корней зубов. Такой подход сокращает время лечения и способствует быстрому и благополучному выздоровлению пациента. 

 Этапы операции: 
  • За несколько дней до хирургического вмешательства проводят подготовку зуба, которая включает в себя пломбирование корневых каналов на две трети длины. 
  • Делается скальпельный надрез мягких тканей, которые затем отслаиваются. 
  • Истонченная кортикальная пластинка удаляется при помощи бормашины; 
  • Выполняется резекция верхушки корня — это позволяет ликвидировать воспалительный очаг и не допустить удаления зуба. 
  • Если есть необходимость, может быть проведено ретроградное пломбирование каналов; 
  • Тщательно очищается полость образования от её содержимого. (Этот этап важен, так как если не удалить даже самые мелкие фрагменты кисты, рецидив практически неизбежен). 
  • Проделанную полость заполняет костеобразующее вещество, позволяющее исключить риск прорастаний мягкой ткани. С течением времени ткань в месте проведения операции восстанавливается. 
  • Рана ушивается узловыми швами. 

Продолжительность операции – около часа. 

Восстановительный период 

В течение нескольких дней после цистэктомии в области вмешательства наблюдается незначительная боль и отёчность, поэтому назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия, а также обезболивающие препараты. Спустя две недели после операции будут сняты швы. Несколько месяцев после цистэктомии не рекомендуется употреблять твердую пищу (например, сухари и орехи). Полгода спустя необходимо сделать рентгеновский снимок. Как правило, трудоспособность пациента восстанавливается максимум через четыре-пять дней.

www.mitino-center.ru


Смотрите также

Site Footer