Доброкачественная киста головного мозга


Киста головного мозга - причины, диагностика и лечение

Киста – это новообразование, заполненное спинномозговой жидкостью и окруженное плотной капсулой. Появляется в месте поражения мозговой ткани или в той области, где не срослись мозговые оболочки. Часто кисты протекают в латентном режиме, однако при увеличении заболевание проявляется клинической картиной гипертензивного синдрома и очаговой неврологической симптоматикой.

Что это такое

Киста – доброкачественное новообразование. Злокачественная киста головного мозга – это неправильный термин: образование не малигнизируется (не превращается в злокачественный процесс). Сколько живут: продолжительность жизни зависит от динамики, размера и локализации кисты. Если образование размером, например, 4 мм, человек может и не узнать, что у него в голове новообразование и умереть в старости естественной смертью. Если киста размером 2 см и больше, есть вероятность повреждения мозговых структур и укорочения жизни.

По статистике у женщин заболевание появляется в 4 раза реже, нежели у мужчин.

Может ли киста рассосаться сама: если киста небольших размеров – может. Большие кисты не склонны к рассасыванию.

Какой размер новообразования считается большим: образование считается большой, если ее размер превышает 10-15 мм. Опасные размеры кисты головного мозга считаются таковыми, когда их размер превышает 20 мм.

Последствия врожденной кисты головного мозга у взрослого начинаются еще в детском возрасте. Так, у ребенка из-за больших размеров тормозится психомоторное развитие. В последствии для взрослого это сказывается на снижении трудовых и интеллектуальных способностей. Кроме того, задержка психомоторного развития усложняет социальную адаптацию.

Армия

Вопрос о том, берут ли в армию, зависит от клинической картины кисты. В статье 23 расписания болезней указано, что служба противопоказана, если есть три вида проявлений болезни:

  1. Интракраниальное повышение давления (синдром повышенного внутричерепного давления) и выраженные симптомы неврологического дефицита. Это абсолютное противопоказание к службе. Призывник является непригодным к службе.
  2. Клиническая картина умеренно выраженная, внутричерепное давление не позволяет заниматься тяжелым трудом.
  3. Есть осложнения от кисты, например, выпадение чувствительности или снижение мышечной силы.

Если у потенциального призывника есть 2 и 3 пункт, ему дают отсрочку на полгода или год. За это время он должен пройти курс лечения. Если терапевтический эффект был – юноша годен к службе. Если эффект от лечения не появился, призывник оказывается непригодным.

Дадут ли инвалидность

Вопрос о выдаче инвалидности зависит от отягощающих факторов. При заболевании, не проявляющейся клинически, инвалидность не дают. Инвалидность выдают в таких случаях:

  • в результате воздействия кисты снизилась точность зрения или слуха;
  • из-за кисты у ребенка задержка психомоторного развития;
  • симптомы клинической картины снижают социальную адаптацию больного или у него есть трудности при самообслуживании.

Спорт при кисте

Доброкачественная киста головного мозга исключает следующие виды спорта:

  1. Все виды бокса.
  2. Все виды борьбы.

При кисте в общем противопоказано занятие ударными видами спорта. Любое механическое повреждение черепа и мозга провоцирует осложнения (кровоизлияние в головной мозг) и усугубляет течение клинической картины

При кисте можно заниматься легкими нагрузками:

  • легкая атлетика;
  • занятия в тренажерном зале без отяжеляющих упражнений;
  • плавание, гребля;
  • скалолазание;
  • гимнастика и другие виды спорта, в которых участвуют все части тела без сильного напряжения на них.

Психосоматика кистозных заболеваний

Психосоматика – это наука, образовавшаяся на стыке психологии и медицины. Она рассматривает ключевой вопрос – как влияет психическая сфера человека на его телесное здоровье.

Существуют такие предположения представителей психосоматики о происхождении кисты в мозгу:

  1. Киста – это символ упрямства и концентрации больного на прежних обидах. Эти обиды и негативные установки, если их не проработать, выявляются в виде новообразования.
  2. Киста – это признак глубокого консервативного мышления. По мнению сторонников психосоматического происхождения новообразования, киста проявляется в случае, когда человек упрямо не хочет менять обстановку и свою жизнь в целом, когда он застрял на одной жизненной позиции и рассматривает ее как единственно верную.

Классификация

Первая классификация базируется на динамике болезни. Виды кист головного мозга:

  • Прогрессирующая. Такое заболевание имеет склонность к увеличению размеров, из-за чего клиническая картина плавно нарастает и снижает качество жизни больного. Прогрессирующее образование нуждается в хирургическом и консервативном лечении.
  • Замершая. Заболевание характеризуется позитивной динамикой: она не растет и протекает латентно, то есть не клинически не проявляется. Операция и консервативная терапия не назначается. Однако больной должен ежегодно проходить контрольную диагностику, чтобы предсказать поведение кисты.

Вторая классификация базируется на причине:

  • Первичная, врожденная или истинное образование мозга. Это новообразование появляется вследствие врожденных аномалий развития плода или болезней матери. Причины возникновения первичных кист:
    • материнская интоксикация алкоголем, наркотиками, бытовыми ядами, курением, отравление на производстве химическими элементами;
    • механические травмы живота мамы;
    • перенесенные инфекции, в частности токсоплазмоз;
    • питание некачественными продуктами, голодание.
      Сюда же относится:
      • порэнцефалическая киста головного мозга. Порэнцефалия – это врожденное нарушение строения головном мозгу, в котором образуются множественные кистозные полости в результате нарушения кровообращения;
      • перивентрикулярная киста головного мозга. Эта киста возникает вследствие гипоксии мозга плода
  • Вторичная, приобретенная киста. Она образуется из-за негативных прижизненных факторов, косвенно или прямо воздействующих на органическое строение или функциональную работу головного мозга

Разновидности образований в зависимости от причины:

  1. Посттравматическая киста головного мозга. Формируется после черепно-мозговой травмы. Посттравматические новообразования разделяются на субарахноидальные (постгеморрагическая киста головного мозга) и внутримозговые (постишемическая киста головного мозга). Такие кисты чаще встречаются у детей. Вследствие кровоизлияния образуется «ржавая киста». Название происходит от цвета содержимого: гемосидерин – это пигмент, окрашенный в темно-желтый цвет, напоминающий ржавчину.
  2. Постинсультная киста головного мозга. Они формируются после острого нарушения кровоснабжения головного мозга вследствие атеросклероза или гипертонической болезни. Сюда же относятся ишемические кисты головного мозга как осложнение и следствие ишемического инсульта.
  3. Эхинококковая киста головного мозга. Эхинококк – это паразит, могущий проживать и развиваться в полостях головного мозга. Эхинококк, проникая в центральную нервную систему, оседает в веществе мозга и покрывается капсулой, в которой живет.

Другие причины, отчего может появиться киста:

  • нейроинфекции: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, рассеянный склероз инфекционной природы;
  • абсцесс;
  • тениоз;
  • перенесенные операции на головном мозгу.

Классификация по тканевому строению новообразования:

  1. Дермоидная киста головного мозга. Развивается вследствие нарушения перемещения элементов эмбриональной кожи. Так, внутри дермоидной кисты обнаруживаются структуры кожи, например, ороговевший эпидермис, элементы потовых желез и волосяные фолликулы. Также внутри новообразования находят кальцинаты – скопление солей кальция. Другое название – киста средней линии головного мозга.
  2. Эпидермоидная киста головного мозга. Окруженные тонкой капсулой. Стенки состоят из слоя плоского эпителия. Внутри кисты содержится воскообразное вещество, состоящее из производных кератина и холестериновых кристаллов.
  3. Коллоидная киста головного мозга. Стенки новообразования состоят из соединительной ткани. Внутри – масса, похожая на желе зеленого цвета, происходящая из стеночного секрета кисты.
  4. Арахноидальная ликворная киста. Стенки состоят из тканей паутинообразной оболочки. Внутри содержится спинномозговая жидкость.
  5. Нейроэнтерическая киста. Стенки новообразования происходят из тканей, которые локализуются в органах желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы.

Следующая классификация базируется на локализации:

Кисты в полостях мозга. Такие кисты располагаются в полостной системе мозга: в желудочках и цистернах. Сюда относится такие кисты:

Кисты передней черепной ямки:

  1. Правой и левой лобной доли головного мозга.
  2. Новообразование левой и правой сильвиевой борозды (щели).

Объемные процессы средней черепной ямки:

  • В левой височной части головного мозга.
  • В правой височной области.

Киста задней черепной ямки головного мозга (ЗЧЯ):

  1. Мозжечка головного мозга. Обычно располагается между задней стенкой мозжечка и стенкой задней черепной ямки (церебеллярная киста головного мозга).
  2. Затылочной части головного мозга.
  3. Левой теменной доли головного мозга.
  4. Правой теменной доли.

Кисты группы глубоких структур мозга:

  • Клиновидной пазухи. Это редкая форма новообразования. Расширяет соустье пазухи, оболочка достигает толщины 2 мм.
  • Мозолистого тела. Эта структура объединяет левое и правое полушарие.
  • Пинеальной области. Новообразование локализуется в области эпифиза. Из всех кистозных объемных процессов киста эпифиза составляет 5%. Размер не превышает 1 см. Внутри содержится жидкость с примесями белка. Реже там же встречаются кровяные дополнения.
  • Киста Ратке. Формируется на четвертой неделе развития плода. Внутри выстилается эпителием, похожим на эпителий ротовой полости.
  • Турецкого седла. Располагается в области гипофиза.
  • Новообразования базальных ядер. Базальные ядра – это нервные скопления, располагающиеся вокруг таламуса. Они отвечают за работу вегетативной нервной системы и двигательную сферу.

Классификация по локализации в конечном мозге:

  1. Киста в левом полушарии (левой гемисферы).
  2. Киста в правом полушарии (правой гемисферы).

В левом полушарии киста встречается чаще, чем в правом.

Симптомы

Клиническая картина новообразования состоит из нескольких синдромов:

Интракраниальная гипертензия

Синдром повышенного внутричерепного давления возникает вследствие объемного процесса. Так, киста, имеющая диаметр в несколько сантиметров выдавливает соседние ткани мозга, которые устремляются в череп. Кости последнего не позволяют выйти мозговой ткани наружу, поэтому упираются во внутренние стенки черепа.

Головные боли при кисте – наиболее частый и распространенный симптом. Цефалгия характеризуется ноющими и распирающими головными болями, усиливающимися при изменении положении головы. Цефалгия также усиливается, когда тело находится в вертикальном положении и во время кашля, чихания, мочеиспускания или дефекации. При злокачественном течении синдрома возникают судороги.

Психические расстройства неспецифичны. Они проявляются нарушением сознания, ступором, сонливостью, эмоциональной лабильностью, вспыльчивостью, нарушением сна. Также снижается память и расстраивается внимание.

Боль, как разновидность ощущения, возникает в ответ на раздражение ноцицепторов в мозговых оболочках, как следствие расширения желудочков и сдавливания больших артерий и вен.

Головная боль при кисте обычно имеет нарастающую динамику. Может будить больного во сне, провоцировать тошноту и рвоту. Последняя возникает на пике болей и обуславливается раздражением рвотного центра. Возникающее головокружение обуславливается застойными явлениями в структурах вестибулярного аппарата.

Объективно интракраниальный синдром проявляется застойными явлениями в дисках зрительных нервов. Процесс приводит к атрофии нервных волокон, на что жалуется больной: снижение точности зрения, перед глазами появляются мушки и туман.

К признакам интракраниального синдрома также относятся эпилептические припадки. Они возникают вследствие раздражения кистой мозговых структур. Клиническая картина в таком случае дополняется локальными и генерализованнымы судорожными припадками.

Другие симптомы интракраниального синдрома:

  • снижение аппетита;
  • повышенная отвлекаемость;
  • усталость, быстрая утомляемость от простой работы;
  • трудность при утреннем пробуждении.

Повышение внутричерепного давления может привести к осложнению – дислокационному синдрому. Острая патология заключается в том, что под давлением кисты мозговые структуры смещаются относительно оси. Наибольшую опасность для жизни организма представляет смещение стволовых структур, где находится центр дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Очаговая неврологическая дефицитарная

Второй синдром – очаговая неврологическая дефицитарная симптоматика. Она обуславливается локализацией новообразования. Признаки кисты головного мозга у взрослых, зависимо от их расположения:

  1. Лобная доля.Ранняя симптоматика проявляется односторонней головной болью, судорожными приступами, нарушением ориентации в пространстве, странностью поведения (часто поступки больных не соответствуют ситуации), глупой шутливостью, лабильностью поведения и снижением волевой активности. Позднее клиническая картина дополняется апатоабулическим синдромом. Этот симптомокомплекс обозначает снижение побуждений к действию и отсутствие мотивации.
  2. Височная доля.Очаговые признаки воздействия на височную долю: обонятельные, вкусовые, слуховые, зрительные галлюцинации и эпилептические припадки. Галлюцинации преимущественно элементарные. Зрительные элементарные галлюцинации называются фотопсиями – это ощущение, будто перед глазами появляются вспышки, искры, или просто «что-то повидалось». Элементарные слуховые галлюцинации – акоазмы: шум, простые звуки, случайные оклики или звуки выстрела. При локализации новообразования в левой височной доле у больного возникает сенсорная афазия. Это состояние, при котором человек не понимает обращенную к нему речь
  3. Теменная доля. Локализирующая тут киста провоцирует расстройства общей чувствительности. Часто нарушается восприятие собственной схемы тела. При локализации в левой части теменной доли возникают нарушения письма, счета, чтения. Если повреждается нижняя область теменной коры, появляется синдром Герстманна: расстраивается чтение, арифметический счет, письмо.
  4. Затылочная доля. Основное расстройство – патология зрения. Встречаются элементарные зрительные галлюцинации (фотопсии) и более сложные расстройства зрения: гемианопсии, нарушение восприятия цвета, зрительные иллюзии, при которых извращается восприятие реально существующих объектов. Например, объект (памятник) кажется больному необычайно большим или слишком маленьким, или с изменением отдельных частей объекта.
  5. Третий желудочек. Классическое проявление – гипертензионно-гидроцефальный синдром. Характеризуется распирающими болями, тошнотой, рвотой, снижением остроты зрения и битемпоральной гемианопсией.
  6. Мозжечок. Первый симптом кисты мозжечка – головная боль, которая сопровождается рвотой. Позже присоединяется расстройство координации, снижение мышечного тонуса и нистагм. Обычно клиническая картина при поражении мозжечка симметрична.
  7. Четвертый желудочек. Клиника начинается с признаков интракраниальной гипертензии. Цефалгия приступообразна, часто оканчивается рвотой и сопровождается головокружением. Комбинируется с мозжечковыми патологиями: расстраивается походка и точность движений.

Диагностика

Диагностика кисты головного мозга основывается на клинической картине и инструментальных методах исследования.

На осмотре невролог учитывает время появления первых симптомов, их динамику и выраженность. Он изучает двигательную, чувствительную и частично психическую сферы при помощи подручных средств в виде неврологического молоточка, иглы и проверки мышечной силы.

Однако конечный диагноз выставляется только после проведения методов нейровизуализации. Наиболее информативный способ – магнитно-резонансная томография.

Киста головного мозга на МРТ проявляется неспецифично. МР сигнал зависит от содержимого новообразования, ее плотности. При арахноидальной кисте, например, сигнал имеет ликворную интенсивность.

Специфика проявлений:

  • Эпидермоидные кисты на МРТ рисунках имеют жировое содержание. Такие новообразования называются холестеатомами, что подтверждается сигналом высокой интенсивности на Т1-взвешенных МРТ. На Т2-взвешенных рисунках интенсивность сигнала меньше, чем у ликворной кисты.
  • Дермоидные кисты на магнитной томограмме проявляются неоднородностью структур. На Т1-взвешенных картинах они яркие за счет содержания жирового компонента.
  • Эпендимные кисты. Имеют четкие контуры, ликворный сигнал и однородную структуру.
  • Коллоидное новообразование. Обычно она располагается в третьем желудочке. Имеет четкие контуры и округлую форму, однако неоднородное содержимое. Если внутри есть белковый компонент, на Т1-рисунках сигнал будет гиперинтенсивным, а на Т2 – гипоинтенсивным.
  • Киста кармана Ратке. На МРТ обнаружена, если имеет светлый оттенок на Т1-рисунке. Стенки новообразования при контрастировании иногда имеют усиленный сигнал.
  • Новообразование в области шишковидной железы. Внутри содержит белок, а значит она будет светлой на Т1-взвешенных МРТ. По периферии объемный процесс контрастируется.

Детям до года назначается нейросонография. Ее преимущество: ультразвуковые сигналы проникают через мягкие, еще не окостенелые кости черепа. Также метод можно применять беременным. С его помощью можно выявлять кисту у плода в утробе матери. После первого года ребенку показана компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Дополнительная диагностика включает:

  1. эхоэнцефалографию;
  2. электроэнцефалографию;
  3. аудиометрию;

Если выявили новообразование – в дальнейшем больной становится на диспансеризацию и проходит контрольное обследование ежегодно.

Лечение

Выбор лечебной тактики зависит от тяжести клинической картины. Новообразование с позитивно динамикой и без клинических признаков не требует лечения. Пациент, однако, нуждается в ежегодном контроле при помощи магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Как вылечить кисту в головном мозге с негативной динамикой: применяется медикаментозное лечение и удаление кисты мозга.

Консервативная терапия зависит от доминирующего синдрома. Как правило, это гидроцефалия и интракраниальный синдром. Такая клиническая картина устраняется при помощи мочегонных средств. Они выводят жидкость из организма, и тем самым снижают внутричерепное давление и выводят лишний ликвор из желудочковой системы.

Какой врач лечит кисту головного мозга – этим занимается нейрохирург. В его компетенцию входят операции на головном мозге. Стоимость операции варьируется от 2 до 10 тысяч евро. Цена удаления кисты по медицинскому туризму (лечение в Израиле и других медицинских странах) стремится к 10 тысяч евро.

Операцию делают при таких показаниях:

  • Клиническая картина выражается неврологическим дефицитом.
  • Синдром повышенного внутричерепного давления.
  • Киста неуклонно растет и представляет потенциальную опасность для здоровья и жизни больного.

Размеры для операции – любая киста, проявляющаяся клинически подлежит удалению. Обычно клиническая картина провоцируется кистой размером 2 см диаметре и более.

Операция не назначается при декомпенсации хронических заболеваний, которые сопровождаются сердечной или дыхательной недостаточностью. Также операция противопоказана при менингите и энцефалите.

Методы удаления новообразования:

  1. Дренирование и шунтирование полости кисты при помощи аспирационной иглы. В ходе вмешательства хирурги делают отверстие и проводят сквозь него дренаж. Трубка фиксируется муфтой, а в самом дренаже делается отверстие, через которое внутрикистозная жидкость высвобождается в субарахноидальное пространство.
  2. Эндоскопия с лазером. Тонкий лазерный луч направляется на проекцию опухоли и энергией удаляет его. Лазерная эндоскопия относится к малотравматичным и малоинвазивным методам современной нейрохирургии.

Вероятные негативные последствия операции:

  • ликворрея – цереброспинальная жидкость вытекает через искусственные или природные отверстия;
  • некроз операционной раны;
  • инфекционные интраоперационные осложнения.

До удаления кисты можно применять хирургическую коррекцию гидроцефалии. Такой способ показан при отеке дисков зрительных нервов, расстройстве сознания и отеке мозга.

Гидроцефалия устраняется при помощи двух методов:

  1. ликворошунтирующая операция;
  2. наружный вентрикулярный (желудочковый) дренаж.

После проведения операции назначается поддерживающая медикаментозная терапия. За пациентом в первые дни ведутся наблюдения. Суть консервативной терапии – нормализировать мозговую деятельность и обменные процессы в организме. Это проводится при помощи таких способов:

  • Стабилизация мозговой деятельности. Проводится при помощи ноотропных средств, например, Мексидол.
  • Восстановление кровоснабжения мозга.
  • Восстановление водно-солевого баланса.

После хирургического вмешательства назначается лечебная диета. Ее задача – восполнить недостаток питательных веществ и устранить психофизиологический стресс после операции.

Лечение кисты головного мозга без операции не приносит должного эффекта. Так, руководствуясь принципами консервативной терапии и купируя только симптомы, причина болезни не устраняется. Применив мочегонные средства на время устранится клиническая картина интракраниальной гипертензии и водянки, однако позже симптоматика все равно возникнет.

Лечение народными средствами – методами альтернативной медицины – так же не принесет ожидаемого эффекта. При помощи настоек и трав теоретически можно понизить внутричерепное давление. Однако причина клинической картины останется.

После операции больной становится на диспансерный наблюдение. У взрослых и у детей наблюдется проводится нейрохирургом, офтальмологом, медицинским психологом, неврологом, педиатром и нейрофизиологом.

Реабилитация после удаления кисты ставит перед собой задачи:

  1. Адаптировать больного к последствиям хирургического лечения и подготовить к дальнейшему функционированию.
  2. Частично или полностью восстановить неврологический дефицит.
  3. Обучить пациента утраченным навыкам.

В основе реабилитации:

  • Физиотерапия. Применяется стимуляция мышечных волокон, магнитотерапия, лазеротерапия, массаж.
  • Лечебная физкультура. Методы ЛФК направлены на восстановление мышечного тонуса и объема мускулов, дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Пациенту назначаются сеансы дыхательной и физической гимнастики. Сложность упражнений нарастает с каждым днем до тех пор, пока мышечный тонус не восстановится полностью.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Смотрите также:

sortmozg.com

Шишковидная киста головного мозга - причины и лечение

Шишковидное тело, или эпифиз, – это железа в головном мозгу, локализующаяся в месте четверохолмия среднего мозга. Он вырабатывает мелатонин, адреногломерулотропин и серотонин. Его основные функции: ингибирование соматотропина, торможение полового развития и сексуального поведения, участие в регуляции сна и бодрствования. Все функции железы не изучены до конца.

Киста шишковидного тела головного мозга – это полая доброкачественная опухоль с плотной оболочкой, содержащая ликвор. Мелкая киста шишковидной железы головного мозга обычно не превышает 10 мм в диаметре. Опухоль больше 10 мм встречается редко. Клинически проявляется в 90% и регистрируется случайно при нейровизуализации.

Киста не превращается в злокачественное новообразование, имеет позитивную динамику (редко увеличивается в размере).

Причины

Киста пинеальной железы головного мозга не имеет точной причины развития, поэтому ее возникновение обычно ассоциируется с общими патологиями органа:

  1. Ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние. Атеросклероз, аневризмы, сосудистые мальформации, аномия Арнольда-Киари.
  2. Черепно-мозговые травмы.
  3. Нейроинфекции: менингоэнцефалит, менингит, энцефалит.
  4. Паразитарные инфекции головного мозга, чаще эхинококкоз.
  5. Заболевания, сопровождающиеся иммунным дефицитом организма.

Симптомы

Опухоль не имеет специфической симптоматики. Поэтому ее клиническая картина размыта:

  • Синдром повышенного внутричерепного давления: распирающая и ноющая головная боль, головокружение, снижение точности зрения, нарушение сна, снижение памяти, рассеянность внимания, тошнота и рвота, нарушение сна, эмоциональная лабильность и раздражительность, шум в ушах. Головная боль усиливается при смене положения тела. Синдром повышенного внутричерепного давления обуславливается закупоркой ликворовыводящих протоков. Жидкость скапливается в желудочках мозга, отчего повышается давление мозговых тканей на внутреннюю выстилку костей черепа.
  • Нарушение глазодвигательной деятельности. Обуславливается механической компрессией верхних холмов четверохолмия среднего мозга. Также могут возникать нарушения слуха. Патология возникает из-за поражения нижних двух бугров четверохолмия среднего мозга. Кроме того, клиническая картина может дополняться нарушением равновесия.

Если происхождение кисты паразитарное, клиническая картина дополняется интоксикационным синдромом: повышенная температура тела, слабость, разбитость, головная боль, свето- и звукообоязнь, раздражительность.

Киста может возникать у детей. Последствия: задержка психического развития, эпилептические судороги, олигофрения.

Диагностика

При подозрении на новообразование человек отправляется на осмотр к неврологу. Врач оценивает объективное состояние: расстройства сознания, двигательной или чувствительной сферы, нарушения слуха и зрения, наличие судорог в анамнезе. Кроме невролога больному показана консультация смежных специалистов: офтальмолога, отоларинголога, психиатра, психолога.

Инструментальные методы исследования шишковидной кисты:

  1. Электроэнцефалография. Позволяет выявить нарушения электрической активности ГМ. Метод показан, если в клинической картине отмечаются судорожные припадки.
  2. Эхоэнцефалография. Позволяет выявить гипертензивный синдром.
  3. МРТ головного мозга. Метод визуализирует кисту на послойных снимках ГМ. При помощи МРТ можно провести дифференциальную диагностику между очагом инфаркта, эхинококкозом или абсцессом. Для большей детализации применяется методика контрастирования.
  4. Компьютерная томография. Позволяет определить вязкость содержимой жидкости.
  5. Ультразвуковая диагностика и нейросонография. Методы показаны для детей меньше 1 года и визуализации кисты у плода во время внутриутробного развития.

Лечение

Основной способ лечения – удаление кисты шишковидной железы головного мозга, так как медикаментозная терапия не устраняет причину и купирует только симптомы.

Операция показана в том случае, если киста имеет негативную динамику. При сохранности размеров хирургическое вмешательство не применяется. Для контроля размеров пациент ежегодно проходит магнитно-резонансную и компьютерную томографию.

Операция применяется в таких случаях:

  • расстройство сознания;
  • вероятность разрыва кисты;
  • злокачественная гидроцефалия;
  • синдром дислокации ГМ;
  • риск кровотечения и образования гематом.

По своей сути киста не опасна и редко грозит осложнениями.

Прогноз

При шишковидной кисте прогноз для жизни и дееспособности благоприятный. Обычно пациенты даже и не подозревают о наличии у них опухоли в головном мозгу. Большинство некритических симптомов компенсируются медикаментозной терапией.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Смотрите также:

sortmozg.com

Киста головного мозга — виды заболевания, методы терапии, прогноз

Порэнцефалическая киста – это патологическое объемное полостное образование, имеющее стенку и содержимое. Часто кисты никак себя не проявляют и не увеличиваются. В ряде случаев возможно развитие очаговой неврологической симптоматики, зависящей от локализации кисты.

Механизм образования полости в головном мозге

Киста – это доброкачественное полостное образование, напоминающее пузырь. Часто содержимым полости является жидкость, что можно обнаружить, проведя инструментальные исследования. Возникновение образования не имеет связи с полом или возрастом.

Киста может локализоваться в любом отделе головного мозга, иметь любой размер. Клиническая картина во многом зависит от местонахождения полостного образования. Образование может находиться в мозговых оболочках, эпифизе (шишковидной железе), желудочках и сосудистых сплетениях мозга. Описаны случаи обнаружения признаков врожденной патологии у взрослых пациентов.

Выделяют 2 основных механизма формирования кистозных образований:

  • Врожденные кисты – возникают при нарушениях эмбриогенеза, то есть закладки органов во внутриутробном периоде жизни плода. Например, киста пинеальной области головного мозга.
  • Приобретенные – возникают из-за нарушения физиологического оттока биологических жидкостей с их последующим накоплением в образовавшихся патологических полостях.

Причины патологии

Причины заболевания весьма разнообразны. Важную роль играют паразитарные, травматические, инфекционные, циркуляторные механизмы. Особо важное место занимают:

  • Эхинококкоз – возникает, как следствие внедрения гельминта-эхинококка в вещество головного мозга. Вокруг паразита образуется соединительнотканная капсула.
  • Парагонимоз – еще один представитель паразитов из рода Paragonimus westermani. Стенка кисты представляет зону склероза.
  • Тениоз – гельминтоз, возникающий после попадания свиного цепня, поражающего тонкий кишечник, в мозг. Механизм образования схож с предыдущими пунктами.
  • Операции на головном мозге – участки лишенные ткани после хирургического вмешательства отграничиваются от здоровых соединительнотканной стенкой из-за образуется полостное образование.
  • Воспаление мозговых оболочек или энцефалит – поражение, вызванное патогенные агентами. В остром периоде заболевания возникают деструктивные васкулиты, очаги некроза ткани.
  • Черепно-мозговая травма, сотрясение или ушиб головного мозга – являются следствием кровоизлияний. Внутримозговые кисты образуются при утилизации крови и разрушенной механическим воздействием извне ткани.
  • Острые нарушения мозгового кровообращения – это нередкое осложнение геморрагического инсульта, патоморфологическим субстратом которого является выход крови из поврежденного сосуда. По мере утилизации крови образуется отграниченная от здоровых тканей полость.

Провоцирующие факторы

Нередко образования небольших размеров клинически никак себя не проявляют. Этот фактор препятствует своевременной диагностике и вовремя начатой терапии, что может спровоцировать рост кисты. Список конкретных спусковых механизмов, провоцирующих рост полостных образований, приведен ниже.

  • Прогрессирующий, некупированный, переходящий на окружающие ткани воспалительный процесс, располагающийся в веществе или оболочках головного мозга.
  • Давление образовавшейся жидкости на погибший участок вещества мозга, вовлечение последнего в процесс.
  • Нарушения кровообращения – физиологически кислород и питательные вещества для тканей организма доставляются с током крови, но при нарушении циркуляции участки тканей начинают отмирать.
  • Формирование новых участков тканей, пораженных инсультом, ишемическим или геморрагическим – функционально и морфологически неактивная ткань утилизируется, из-за чего первичная полость, объединяясь с вновь образовавшейся, увеличивается в размере. Ситуацию усугубляет нарушение циркуляции крови.
  • Инфекции и аутоиммунные процессы – поражая вещество, новый агент расширяет зону поврежденной ткани, увеличивая объем первичной кисты.

Надо ли лечить кисту в мозге

Оставленное без внимания полостное образование, даже если его изначальные размеры невелики, прогрессирует. Со временем может привести к тяжким последствиям, угрожающим состоянию больного. Среди опасных последствий можно выделить следующие состояния:

  • нарушения движений вплоть до парезов и параличей;
  • расстройство координации, вызванное образованиями, находящимися около мозжечка;
  • снижение слуха и зрения, риск полной их потери;
  • чрезмерное скопление жидкости в желудочках мозга, приводящее к гидроцефалии;
  • воспалительное поражение вещества головного мозга – энцефалит, может сопровождаться очаговой симптоматикой с поражением одной или нескольких пар черепно-мозговых нервов.

Классификация кисты головного мозга

Выделяют несколько принципов классификации полостных образований. По локализации делят на:

  • арахноидальную – возникает из-за скопления церебральной жидкости в естественных углублениях оболочек головного мозга либо в патологических спайках, являющихся исходом воспалительных процессов, протекающих в мозге;
  • церебральную – возникает в веществе головного мозга, формируется на месте утилизированной погибшей ткани, пораженной патологическими процессами.

Этиопатогенетическая точка зрения предполагает классификацию по происхождению. По генезу кистозные образования подразделяются на:

  • врожденные:
    • дермоидная;
    • коллоидная;
  • приобретенные:
    • посттравматические;
    • постинфекционные;
    • эхинококковые;
    • постинсультные.

Симптомы кисты в голове

Не все виды патологии имеют выраженную симптоматику. Пока размер образования остается небольшим, возможно субклиническое течение, протекающее без видимых проявлений. В подавляющем большинстве случаев симптомы начинают проявляться с внутричерепной гипертензии. При этом пациенты часто жалуются на распирающие головные боли, бессонницу, тошноту и рвоту, не связанные с приемом пищи, чувство давления на глазные яблоки, шум в голове, головокружение.

Помимо этого могут наблюдаться симптомы поражения черепно-мозговых нервов и расстройства координации движений, такие как снижение зрения и слуха, двоение в глазах, сужение полей зрения, шаткость походки, дискоординация движений, тремор и даже обмороки. Иногда мозговые кисты манифестируют с приступов эпилепсии. Наблюдается также очаговая симптоматика – парезы, параличи, нарушения глотания, речи.

Ликворная киста головного мозга

Ликворная киста – это полостное образование, появившееся в результате слипания мозговые оболочек как следствие травм, хирургических вмешательств или воспалительных процессов. Характерными симптомами являются:

  • тошнота и рвота;
  • дискоординация движений;
  • судороги;
  • психические расстройства.
Статьи по теме

Арахноидальная

Арахноидальная киста возникает между слоями оболочек головного мозга, на его поверхности в теменной или височной областях. Проявляется она такими симптомами, как тошнота и рвота, судороги, зрительные и слуховые галлюцинации. В тяжелых случаях арахноидальная киста может привести к летальному исходу.

Ретроцеребеллярная

Ретроцеребеллярная киста формируется в толще вещества головного мозга. Для нее характерно развитие очаговой симптоматики в виде парезов, параличей и расстройств координации движений.

Коллоидная

Коллоидная киста – это полостное образование желудочков мозга, которое возникает в области III и IV желудочков. Проявляется головной болью, когнитивными и поведенческими расстройствами. Часто осложняется развитием мозговых грыж, гидроцефалии вплоть до летального исхода.

Киста эпифиза

Киста эпифиза, то есть шишковидной железы. Заболевание опасно поздним появлением симптомов только после того, как образование достигает больших размеров. Сопровождается такими симптомами:

  • боль в голове;
  • дезориентация в пространстве;
  • двоение в глазах;
  • шаткость походки.

Диагностика

Полноценная эффективная терапия внутримозговых кист возможна только после комплексного обследования, позволяющего выяснить ее точную локализацию, размеры и содержимое. Помимо подробного осмотра и опроса пациента, необходимо провести следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • УЗИ головного мозга – самый простой метод диагностики образований. Имеет существенное ограничение – применим только у маленьких детей до закрытия родничка.
  • КТ или МРТ – самые точные инструментальные методы, необходимые для выяснения локализации и размера образований.
  • Электроэнцефалографию – она эффективна, как метод дифференциальной диагностики эпилепсии, вызванной кистозным образованием и эпилепсий других этиологий.
  • Пункцию – взятие биологическое материала путем введения в полость пункционной иглы, необходимо для точного определения состава содержимого полости.
  • Исследование спинномозговой жидкости – может быть полезно в обнаружении внутримозговых кровоизлияний и измерении давления церебральной жидкости.
  • Офтальмоскопию – исследование глазного дна, описание изменений глазных сосудов.
  • Биомикроскопию – микроскопическое исследование биологического материала, используется для выяснения возбудителя заболевания.
  • Аудиометрию – оценку остроты слуха при помощи аудиометра.
  • Измерение внутричерепного давления – в основном для выяснения этиологии внутричерепной гипертензии.
  • Периметрию – измерение полей зрения.
  • Общие клинические анализы – выявление признаков воспаления, анемии.
  • Ангиографию – контрастное рентген-исследование, необходимое для оценки целостности сосудов, в данном случае головного мозга.
  • Биохимическое исследование крови – оценка электролитного состава крови, белковых фракций, липидного спектра.
  • Коагулограмму – измерение параметров системы свертывания крови, особенно важно при кровоизлияниях в головной мозг.

В постановке диагноза необходимо дифференцировать патологию от других образований, схожих с ними по клинической картине. К таковым можно отнести:

  • злокачественные и доброкачественные новообразования головного мозга;
  • менингиты и энцефалиты инфекционной и других этиологий;
  • эпилепсию;
  • ишемический и геморрагический инсульты;
  • мигрени разной этиологии;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта и пищевые отравления;
  • отравления солями тяжелых металлов и другими токсичными веществами.

Лечение кисты головного мозга

Как правило, в лечении крупных кистозных образований консервативная терапия малоэффективна или неэффективна вовсе. Специфическое лечение полостных образований малого размера не требуется. За состоянием таких больных наблюдают в динамике. Методом выбора при образованиях всех размеров любого генеза является операция на мозге.

Экстренная помощь

При сопоре и коме, разрыве стенки и кровоизлиянии в вещество головного мозга требуется проведение экстренной операции по удалению полостного образования. Экстренная операция может быть произведена эндоскопическим методом или посредством трепанации черепа, в зависимости от вида образования и состояния самого пациента.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение используется, но показания к нему ограничены. Кроме того, консервативное лечение, как правило, неэффективно, и не может привести к полному излечению больных. Применяя лекарственные средства, врач может воздействовать на этиологический фактор, вызвавший болезнь.

Могут быть использованы следующие группы препаратов:

  • антигипертензивные препараты;
  • статины;
  • антиагреганты;
  • ноотропы;
  • антикоагулянты;
  • антиконвульсанты;
  • антианемические препараты;
  • препараты крови;
  • антибактериальные препараты;
  • противогельминтые средства.

Удаление кисты мозга

Операция по удалению кистозного образования является методом выбора лечения полостных образований мозга. Хирургическое вмешательство проводят после предоперационной подготовки пациента, за исключением случаев, требующих экстренных мер. Показаниями к экстренной операции являются:

  • разрыв стенки образования;
  • нарушения сознания, в том числе сопор и кома;
  • кровоизлияние в головной мозг.

Показаниями к плановой операции являются:

  • динамические образования среднего и крупного размера;
  • эхинококковые образования;
  • образование, сопровождающееся, симптомами гипертензии, гидроцефалии;
  • быстро увеличивающееся в размерах образование.

В зависимости от ситуации применяют следующие методы:

  • Шунтирование – опорожнение полости посредством дренажной трубки. В результате манипуляции, стенки полости начинают спадаться и она исчезает. Минусом метода является высокая частота инфекционных осложнений.
  • Эндоскопическое вмешательство – малотравматичный метод, применяется для удаления образований небольшого размера. Противопоказан лицам с ослабленным зрением. Частота послеоперационных осложнений – низкая.
  • Трепанация черепа – самый эффективный метод. Сопряжен с опасностью травмировать мозг.
Послеоперационное восстановление

После лечения, особенно хирургическим методом, требуется длительная реабилитация, целью которой является восстановление утраченных функций мозга и укрепление организма. Можно выделить следующие средства реабилитации:

  • массаж;
  • занятия с логопедом и реабилитологом;
  • психотерапия;
  • прием витаминов и других препаратов;
  • физиотерапия;
  • лечебная физкультура;
  • акупунктура.

Продолжительность реабилитационного периода зависит от многих факторов. Это этиология, размеры и локализация образования в левом или правом полушарии, тяжесть процесса и состояния, возраст пациента, степень утраты функций головного мозга. Как правило, длительность реабилитации варьирует от нескольких месяцев до нескольких лет.

Прогноз и профилактика кисты

Не увеличивающиеся, небольшие, вовремя выявленные и удаленные образования являются прогностически более благоприятными. Для снижения риска развития болезни следует применять следующие меры:

  • ведение здорового образа жизни – сбалансированно питаться, заниматься умеренными физическими нагрузками;
  • отказ от вредных привычек – алкоголя, курения;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • соблюдение техники безопасности, минимизация вероятности получения черепно-мозговых травм;
  • прием антигипертензивных препаратов при хронической артериальной гипертензии;
  • здоровый 8–9-часовой сон.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

vrachmedik.ru

Киста головного мозга - виды, симптомы, причины, последствия.

Кистой головного мозга называется — доброкачественная опухоль, как и Порэнцефалическая киста. Имеет шаровидную полость, внутри которой находится жидкость(Ликвор). Несмотря на доброкачественную природу, это опасное образование, его необходимо своевременно выявить и принять необходимые меры.

Долгое время болезнь способна не проявляться выраженной симптоматикой или проходить полностью бессимптомно

Локализация

Располагаться киста способна во всех отделах головного мозга. Эта опухоль статистически часто располагается в сеточной оболочке, покрывающей кору полушарий, потому что ее слои являются очень нежной и подверженной изменениям структурой. Кора полушарий более всего страдает при воспалениях и травмах головы. Поэтому после получения сильной травмы головного мозга желательно проверять на наличие образования или гематомы. Называется это образование посттравматическим и подобная киста может рассосаться сама, без хирургии.

Размеры

Размер кисты разнообразен, их увеличение воздействует на самочувствие пациента. Обычно опухоль занимает малый размер, не провоцирует зарождения симптомов и не искажает нормальную работу организма. Те, что больше величиной, давят на стенки и оболочки мозга и могут стать основанием изменения состояния и проявления некоторых симптомов.

Признаки

От локализации ее размера зависит проявление симптомов:

  • Паралич конечностей, полный или частичный;
  • Изменение тонуса в мышцах на гипертрофированное или гипортрофированное;
  • Изменения психического состояния и расстройства психического здоровья;
  • изменение координации;
  • Головная боль, которую невозможно купировать медикаментозно;
  • Нарушения сна;
  • Появление в ушах несуществующего писка или шума;
  • Изменение сознания, его потеря или появление неконтролируемых действий;
  • Судороги;
  • Ощущение пульсации или сдавливания внутри головы;
  • Постоянная тошнота и проявления рвоты, которые не доставляют даже временного облегчения и не купируются медикаментами;
  • Потеря чувствительности кожи;
  • Неконтролируемые движения конечностями.

Те образования что больше величиной, давят на стенки и оболочки мозга и могут стать основанием изменения состояния и проявления некоторых симптомов.

Важно! Проявление одного или нескольких признаков еще не говорит о том, что опухоль есть. Проявляющиеся признаки могут указать на месторасположения образования, ведь любой участок мозга несет ответственность за локальные навыки или части тела. Симптомы проявляют себя в соответствии с тем, на какую часть мозга давит опухоль.

Если образование находится в районе зоны, отвечающей за двигательные функции, то проблемы могут начаться с движениями, может нарушиться координация или измениться походка. Область, отвечающая за глотательную функцию, спровоцирует нарушение этой способности, а нахождение кисты в районе мозжечка спровоцирует нарушение зрения, равновесия или расстройства речи, изменить почерк или привычные жесты.

Разновидности

По причинам возникновения киста головного мозга бывает  — первичная и вторичная:

Первичная (врожденная)

Причин, провоцирующих  заболевание множество. Образуется у плода еще до рождения в следствие:  —  приема матерью лекарственных препаратов, токсических веществ, или получения радиации. Врожденная киста способна образоваться в результате любого отрицательного действия на организм матери во время беременности.

  • Антибактериальная терапия беременной способна привести к появлению образования у плода;
  • А так же, как и прием наркотических или алкогольных веществ;
  • Аномалии развития могут быть и при никотиновой зависимости у матери;
  • Гипоксия плода, особенно длительная;
  • И резус-конфликт с матерью также являются причинами развития заболевания.

Проявлениями у новорожденных  может быть, рвота и громкий плач малыша.

Вторичная(приобретённая)

Появляется в результате перенесенных заболеваний или травм. А также может быть осложнением после хирургического вмешательства.Приобретенная киста головного мозга может появиться у новорожденного из-за ошибки в родах и получения черепно-мозговой травмы, родовой травмы или асфиксии.  В любой возрастной категории может появиться доброкачественная опухоль, если человек переболел воспалительным заболеванием — менингитом, энцефалитом, абсцессом головного мозга или арахноидитом. Острые нарушения кровообращения являются причиной для постинсультной или постишемической опухоли.

Внимание! Если опухоль не изменяет свой размер в течение долгого времени, никаким образом не проявляет себя и не мешает нормальному функционированию организма человека, ее не удаляют, пациент ограничиваются только наблюдением. Любое увеличение опухоли, особенно резкое, вызывает серьезные опасения и часто требует срочного медицинского вмешательства.

Классификация кист головного мозга.

Кисту мозга различают в зависимости от места локализации:

  • Арахноидальная ликворная— которая образуется в полости между оболочками защищающими мозг от внешних факторов. В большинстве случаев заболевание протекает  без симптомов, пока не разрастется до критических размеров.
  • Церебральная — внутримозговая развивающуюся внутри тканей головного мозга.  На месте  гибели клеток мозга появляется киста.Коллоидальная — образуется в 3 мозговом желудочке, не считается раковым заболеванием, но может прогрессировать и расти. Главная опасность наличия такой опухоли в голове заключается в том, что растущая киста может перекрыть доступ к путям ликвора и спровоцировать гидроцефальный синдром.
  • Киста шишковидной железы — опухоль, которая образуется между полушариями в полости их соединения. Это заболевание появляется обычно в случаях, когда происходит закупорка протока, по которому должен уходить мелатонин. Такая внутримозговая киста нарушает работу эндокринной системы организма. На первом этапе этого заболевания применяются медикаментозные методы лечения кисты.
  • Интраселлярная киста в редких случаях перерождается в злокачественную опухоль или становится причиной появления у пациента инвалидности. Поэтому за ней нужно следить с особенным вниманием.Если появились изменения в состоянии, то нужно обратиться к терапевту. Он подскажет, к какому врачу идти дальше за уточненным диагнозом, где проводить диагностику и с каких анализов лучше начать. В случае, если поставлен диагноз, то некоторое время наблюдают за поведением кисты. В это время соблюдается диета и меры профилактики — нельзя выполнять сложную или тяжелую физическую работу, находиться в стрессовых ситуациях или заниматься любыми видами спорта.

Хирургическое лечение кисты

Лучшим выходом является прибегнуть к наблюдению и, при необходимости, хирургическому вмешательству. В абсолютном большинстве случаев проведенная операция не имеет никаких негативных последствий и на четвертые сутки после операции пациент может отправляться домой. Своевременное и современное лечение таких заболеваний предотвращает повторное их появление.

В случаях, когда киста мешает нормальной жизни, увеличивается в размерах или вызывает неконтролируемые состояния организма, назначается операция по удалению:

  • Эндоскопия. Проводится не для всех видов кисты, с помощью прокола убирается образование, травматизм обычно небольшой.
  • Мозговое шунтирование. Проводится с помощью дренажной трубки, с ее помощью жидкость или ликвор из кисты убирается, а сама она постепенно зарастает.
  • Трепанация. Наиболее эффективная операция, позволяющая полностью удалить образование, грозит травматизмом мозга. Проводится эпидуральная анестезия.

О лечении кисты

Часть кистозных образований в мозгу не требуют лечения, только наблюдение один раз в 6 месяцев. Ярко выраженная неврология развивается только в 20% случаев. Но игнорировать это предписание врачей нельзя, следует регулярно наблюдать за кистой  и контролировать, чтобы не было изменений. Важно найти возможные причины образования кисты и купировать их, устранив или снизив влияние причины. Чаще всего требуется лечить не кисту, а заболевание, спровоцировавшее ее появление. Лечение инфекционной причины, аутоиммунного процесса и нарушения мозгового кровообращения различно. Как справляться с каждым из них — расскажет лечащий врач.

Киста у беременной

Если у беременной выявили наличие доброкачественной опухоли, то начинается процесс пристального наблюдения за ней. Часто беременность кисту усугубляет и подпитывает, изменения в организме женщины заставляют ее расти в размерах. Несмотря на это, операция по ее хирургическому удалению проводится только в случае, если есть риск гибели матери и ребенка. В остальных случаях операцию стараются отсрочить до момента родов. Беременная обязательно должна наблюдаться у врача и неукоснительно проходить все нужные обследования. Если киста влияет на какие-либо функции организма или сильно ухудшает здоровье, то операция может быть проведена в срочном порядке.

Вероятность инвалидности

Дают ли инвалидность при кисте — дают, но при соблюдении некоторых условий. Сам факт наличия такого образования не влечет за собой получение инвалидности. В качестве основания для получения инвалидности должно значиться не заболевание, а приобретение больным стойких и выраженных нарушений функций организма. При этом они не должны поддаваться оперативному или иному виду лечения.

Последствия

Последствия отказа от лечения кисты в голове могут быть непредсказуемыми также как и лечение народными средствами гарантированно не принесет положительного эффекта. Так можно только потерять время и усугубить ситуацию. В случае отказа от лечения постепенно начнут проявляться такие последствия, как постоянная головная боль, нарушения речи, слуха или зрения. Могут проявить себя психические расстройства, которые будут со временем только ухудшаться.

Будет снижаться чувствительность и со временем пациент не сможет поднять ложку или ощутить кипяток. Двигательная система будет работать все хуже, появятся судороги и припадки. Все признаки кисты могут со временем проявить себя. Наиболее негативным следствием отказа от лечения является летальный исход в результате разрыва кисты или полной закупорки питающих мозг сосудов.

Появление кисты в головном мозге не является смертельным заболеванием, если его лечить и наблюдать за ним. Не стоит обращаться к народным средствам или гомеопатам, лечение должно быть медицинским и назначено врачом. Нужно выполнить все предписания, анализы и исследования, а затем и операцию. Практически все обращения с таким заболеванием успешно излечиваются, если их не запускать до неоперабельного состояния и не отказываться от операции.

prokst.ru


Смотрите также

Site Footer