Эндометриоидная киста операция


Операция лапароскопия - «Эндометриоидная киста яичника»

Всем привет!

Когда сталкиваешься с такой проблемой, то начинаешь искать про нее в интернете как можно больше всего.

Отзывы очень помогают)

Начну с начала…в начале лета 2016 на плановом осмотре у гинеколога после УЗИ мне поставили кисту правого яичника. На тот момент еще не было ясно какая это киста: эндометриоидная или киста желтого тела ( которую не надо оперировать).

Меня напугали до чертиков и отправили домой....

Прописав пропить три месяца «Ярину» и вернуться к ним на Узи. Если после приема "Ярины" будут изменения, то отлично. А если нет и киста будет расти, то вперед на операцию.

:О Ярине

Спустя три месяца Узи показало, что киста растет и мне уже утвердили «эндометриоидная киста правого яичника».

Так как эти обследования я проходила по страховке от работы, то дальнее манипуляции по избавлению от нее пришлось совершать в районной женской консультации (при 26 роддоме на Сосновой).

Так как данная болезнь не выходит в страховку(

До этого я туда не обращалась))) и не зря...

Так что в начале меня ждала процедура прикрепления…и спустя время я бы смогла записаться к участком врачу. У нас какой-то очень чудесный участковый)))я к ней не попала ни разу!!! Записи нет на месяц вперед – все занято

Но с кистой можно попасть к дежурному врачу без записи. Что мне и посоветовали в регистратуре)

Берите паспорт, СНИЛС и анализы и не ждете даже пока вас прикрепят.

На следующий же день пришла туда с документами и мне дали талончик к дежурному врачу на ближайшее свободное время.

Врачу рассказала диагноз, отдала последнее УЗИ( которое делали еще осенью после "Жанин"). Меня посмотрели на кресле и сказали, что в таком случае необходимо оперативное вмешательство.

Но для направления в больницу необходимо собрать:

  • Анализ крови, клинический и биохимический
  • Клинический анализ мочи
  • Анализ крови на свертываемость
  • Анализ на определение резус-фактора и группы крови
  • Исследования крови на ВИЧ и RW
  • Кровь на анкомаркеры
  • ЭКГ
  • Флюрография
  • Справка от терапевта)

Вроде все, но может что забыла…

Как только все было собрано мне в районной клинике выдали направление в больницу.

Стоит отметить, что с момента первого обращения в районную женскую консультацию мне ни разу не делали УЗИ и только один раз посмотрели на кресле.

В больницу я попала все с тем же узи от октября….

Перед тем как забрать направление мы поискали хирурга через знакомых в ближайшей больнице (ГКБ №52). Как только направление было на руках мы позвонили врачу и договорились о встрече.

Я пришла к ней со всеми анализами, октябрьским УЗИ))) меня посмотрели на кресле и сказали – ок, оперируем.

Операцию назначили на 5 апреля 2017

4-го апреля утром мы пришли в больницу, оформили бумаги и меня положили в палату

В палате было чистенько, мне даже досталась кровать у окна)

Но так как на следующий день была назначена операция, то кушать мне врач запретил

Весь день я вышивала, смотрела сериалы

Поговорила пару минут с анестезиологом

Вечером мне выдали успокоительную таблетку и отправили на клизму

Никаких осмотров не было…

Сказали, утром перед тем как встану сразу же одеть компрессионные чулки!

Утром меня опять ждала клизма и ожидании операции…

Пришли врачи и забрали)))

Дальше помню только как завезли в операционную и начали подключать норкоз…потом очнулась уже в палате в своей кроватке) в тумане...=)

Сказали, что операция прошла хорошо. Мне поставили дренаж.

Для удобства установили катетор, чтобы можно было не вставать в туалет – отдыхай.

Соседки по палате после операции сразу засыпали, я не смогла уснуть до вечера…

От норкоза отошла очень легко, но очень сильно горели пятки…Просто УЖАС!!!

Вечером сделали обезболивающий укол.

На утро сняли катетор и сказали вставать. Это далось не очень легко, дырочки тянуло,а ходить с дренажом в руках вообще не удобно, выбралась до туалета и умыться. Когда надо было дойти метров 50 по коридору до процедурной в очередь на укол, то практически упала там в обморок…отлежалась у них на кушетке и поплелась к себе

В дальнейшем уколы уже приходили ставить мне в палату))))

Врач разрешила вечером покушать творожок

Вечером поднялась температура 38, но медсестер это особо не заинтересовало

Утром в пятницу уже было 37,4. Разрешили помимо творожка покушать детское питание. Ходить было полегче

Врач пришла, пощупала живот и сказала « ну что, давай домой, в обед снимем катетор, сделаем перевязку и отпустим…»

Катетор вытащили, дырочки заклеили заново и часов в 6 выписали домой.

Как приехала тут же обмылась и помыла голову, но не залезая в ванну, а нагнувшись.

На следующее утро надо было ехать в районную консультацию продлевать больничный и в понедельник на перевязку в больницу.

В субботу в районной консультации тишина и спокойствие)

Получила талончик к дежурному врачу. Меня вообще не смотрели (только выписку) и продлили больничный до четверга.

В понедельник в больнице сделали перевязку и сказали в четверг зайти снять швы.

ВСЕ ЭТО ВРЕМЯ Я ТАК И ПРОВЕЛА В КОМПРЕСИОННЫХ ЧУЛКАХ!

В четверга зашла снять швы и пошла в женскую консультацию.

Спросили как себя чувствую и продлили больничный до вторника.

Разрешили снять чулки – счастье))))) можно в душик

Во вторник с момента операции меня первый раз посмотрели на кресле и отправили на работу ( так как все ок) дав направление к экдокринологу. Эндокринолог прописала пропить три месяца визанну и прийти к ней, не смотря и не назначая никаких анализов)

Ни крови, ни узи…ничего =(

На этом мое посещение районной консультации закончилось)

Сейчас уже прошел год с момента операции.

Швы практически не заметны, самый большой остался от дренажа.

У меня был проколот пупок, сережка так и осталось со мной))

Хотя на время операции и до момента снятия швов я ее сняла.

Как только пришли в мае после операции первый раз эти я пропила курс Визанны до осени.

Она должна была помочь заживлению и избавить от рецидивов, так как до окончания ее приема этих дней не было вообще))) удобно летом)

Летом на приеме у врача, когда она изучала мои выписка она рассказала, что помимо той кисты мне еще прижгли очаги и зачем-то удалили кисту желтого тела с другого яичника.

В результате этого он до сих пор еще не восстановился в размерах…Даже тот, на котором была киста уже в норме.

После отмены Визанны эти дни пришли, но очень сбился цикл (стал 14-16 дней)...Пробовали вернуть его витаминами, но не вышло..Так что сейчас пришлось начать пить "Джесс плюс"(пока на три месяца)

Сейчас уже второй идет, на первом сразу же эти дни пришли на 27 день)))

Если есть вопросы, то с удовольствием отвечу...

irecommend.ru

Эндометриоидная киста яичника: лечение без операции, полезные рекомендации

Эндометриоз яичников быстро прогрессирующее заболевание. На фоне активного проникновения клеток эндометрия в соседние зоны, патологический процесс протекает не только в половых железах, но и затрагивает кишечник, матку, плевральную и брюшную полость.

Важно знать, почему развивается эндометриодная киста яичника и признаки гинекологического заболевания. Стадии патологии, возможные осложнения, вероятность малигнизации, лечение без операции эти и другие нюансы раскрыты в статье.

Что такое эндометриоидная киста

Новообразование формируется на фоне перемещения частиц эндометрия в тело матки, трубы, яичники, окружающие ткани. В полости накапливается свернувшаяся менструальная кровь темно-коричневого цвета. Не случайно народное название новообразования шоколадная киста.

В одних случаях полость активно растет (до 1015 см), появляется болевой синдром, неприятные ощущения усиливаются с наступлением очередного маточного кровотечения. В других случаях образование почти не изменяется по сравнению с первоначальным размером, боли нет, влияние на менструальный цикл и фертильность практически отсутствует.

В начальной стадии большинство кист сложно выявить: специфическая симптоматика отсутствует. Не случайно гинекологи советую каждый год делать УЗИ яичников и матки для своевременного выявления бессимптомных стадий образований.

Генитальный эндометриоз распространенная патология. Характерная особенность заболевания активная генерализация патологии: на фоне роста инфильтратов патологический процесс затрагивает кишечник, шейку матки, плевральную зону. Парезы кишечника, прободение матки, спаечная болезнь следствие активного роста эндометриодных кист.

Лечение без операции эффективно при первой стадии заболевания, малом размере полости с менструальной кровью. В тяжелых случаях, при выявлении крупных кист либо злокачественного перерождения помогает только оперативное вмешательство.

Как проявляется серотониновый синдром при приеме антидепрессантов и как лечить патологический процесс? У нас есть ответ!

О симптомах и способах лечения декомпенсированной формы сахарного диабета прочтите по этому адресу.

Причины возникновения

Этиология формирования эндометриодной кисты пока не установлена. Не вызывает сомнения факт, что патологический процесс зависит от стабильности гормонального фона и специфических ежемесячных процессов в репродуктивной системе. Обострения генитального эндометриоза происходит строго с приближением менструации.

Провоцирующие факторы:

  • нарушение гормонального фона, избыток эстрогенов,
  • частые стрессы,
  • перенесены гинекологические операции, после которых структура матки претерпела изменения,
  • слабый иммунитет,
  • проникновение частиц эндометрия в брюшную полость при течении ретроградной менструации,
  • длительный период использования внутриматочной спирали,
  • аномалии развития яичников и других органов половой системы,
  • удаление щитовидки либо тяжелые формы гипотиреоза и гипертиреоза,
  • морбидное ожирение.

На заметку:

  • лечение кистозного образования тяжелее всего проводить в период беременности. При вынашивании плода операцию не назначают, гормональные составы принимать нельзя,
  • медики наблюдают за кистозным образованием, рекомендуют женщине избегать стрессов, поднятия тяжестей, резких движений, чтобы снизить риск прогрессирования патологии. При пролиферации стенок кистозного образования, развитии перитонита требуется срочная операция для предупреждения сепсиса,
  • не случайно при аномальном течении менструаций, наличии факторов, повышающих риск генитального эндометриоза, медики советуют провести комплексное обследование органов репродуктивной системы на этапе планирования беременности.

На заметку! При несвоевременном лечении эндометриоидной кисты у пятой части пациенток возможна малигнизация клеток патологического образования. Злокачественный процесс протекает тяжело, активно формируются метастазы. По этой причине нужно проходить профилактическое УЗИ 1 раз в 12 месяцев, внепланово обращаться к гинекологу при наличии негативных симптомов для выявления ранней стадии гинекологической патологии.

Признаки развития генитального эндометриоза

Негативная симптоматика зависит от стадии развития эндометриоидной кисты. В тяжелых случаях поражены не только половые железы, но и отмечено ухудшение общего состояния, нарушена работа органов в малом тазу.

При сохранении целостности оболочки признаки генитального эндометриоза практически отсутствуют, после проникновения содержимого в перитонеальную зону появляется болезненность в области живота, крестца и поясницы. Проявления во многом схожи с периаднекситом и аднекситом.

Важные нюансы:

  • основное отличие эндометриодной кисты от воспаления матки и труб обострение симптоматики с наступлением менструации. В этом периоде можно пропустить момент, когда лечение кисты без операции провести невозможно,
  • активное заполнение полостей менструальной кровью провоцирует увеличение образования, клетки эндометрия быстро делятся, развиваются процессы пролиферации. Следствие тошнота, сильная приступообразная боль и спазмы в животе, рвота, потеря сознания на фоне болевого шока, раздражение брюшины,
  • критический характер проявлений часто путают с острым аппендицитом, обострением язвенной болезни, калькулезным холециститом с признаками деструкции. При пальпации яичники болезненные, слегка увеличенные, плотные,
  • при отсутствии грамотной терапии происходит сращивание тканей эндометриоидной кисты с прямой кишкой, маткой, прилегающими зонами. Нередко при обследовании органов репродуктивной системы медики считают единый конгломерат фибромой матки.

Стадии эндометриодиной кисты:

  • первая. Патологический процесс протекает вяло, на поверхности яичника формируются участки эндометриодной ткани малого размера,
  • вторая. Киста постепенно увеличивается, диаметр образования не более 6 см. На фоне патологического процесса в придатках и брюшной полости формируются спайки,
  • третья. Негативные изменения ультразвуковое сканирование показывает на двух яичниках. Размер кистозных образований 6 см и более. Клетки эндометрия распространяются не только по половым железам, но и в фаллопиевы трубы, активизируется спаечный процесс,
  • четвертая. Полость яичника активно заполняется клетками эндометрия, диаметр кисты 10 см и более, поражены оба органа. Формирование спаек затрагивает большую площадь, органы малого таза функционируют с нарушениями, усиливается дискомфорт в период менструаций.

Диагностика

При появлении симптоматики, указывающей на патологические процессы в придатках, нужна консультация гинеколога и эндокринолога. Обязателен сбор анамнеза, трансвагинальное обследование репродуктивных органов.

Для уточнения области локализации и размеров эндометриоидного образования назначают:

  • лапароскопию,
  • проведение гинекологического УЗИ.

Для уточнения характера патологического процесса, принятия решения о тактике лечения нужны дополнительные исследования:

  • чрезматочная флебография,
  • рентгенографическая газовая пельвиография,
  • биопсия при подозрении на рак яичников.

Пациентка должна сдать кровь для определения уровня половых гормонов: важно знать концентрацию эстрогенов, тестостерона. При нарушении функций ЩЖ нужны исследования для выяснения значений ТТГ, Т3 и Т4.

Лечение без оперативного вмешательства

Консервативная терапия разрешена в начальной стадии генитального эндометриоза. Задача восстановить гормональный фон, чтобы подавить рост кистозного образования, запустить процесс инволюции эндометриоидной кисты.

Основной гормональный препарат таблетки Жанин. Лекарство содержит оптимальную концентрацию диеногеста и этинилэстрадиола. Обратное развитие кисты или лечение без операции проводят под строгим контролем гинеколога. Пациентка по назначению профильного специалиста сдает кровь для уточнения концентрации эстрадиола. При благоприятном исходе терапии, устранении провоцирующих факторов возможно полное рассасывание кистозного образования.

Другой метод консервативной терапии введение в полость кисты толстой иглы, удаление содержимого. Для аспирации применяют специальный инструмент миниатюрный аспиратор. Устройство позволяет извлечь содержимое эндометриоидной кисты с минимальным риском побочных эффектов.

Как проходит процедура:

  • пациентка получает местную анестезию,
  • во влагалище врач вводит небольшой датчик с проводником, на конце которого закреплена игла и аспиратор для забора жидкостного содержимого,
  • проведение пункции кистозной полости, удаление биоматериала из полости,
  • введение малого объема спирта для развития асептического воспаления, на фоне которого стенки образования склеиваются, останавливается рост кисты. Спиртовой раствор также оказывает дезинфицирующее воздействие,
  • извлеченный биоматериал отправляют в лабораторию для цитологического исследования: важно выяснить, нет ли злокачественного перерождения тканей.

При перфорации кистозной полости, развитии перитонита, активном разрастании образования, обширном спаечном процессе, значительном увеличении тела кисты невозможно вылечить генитальный эндометриоз без операции. Гормональные составы при тяжелых стадиях патологии малоэффективны. Не стоит надеяться на фитосредства и травяные отвары: только препараты на основе гормонов либо операция помогут избавиться от эндометриодной кисты.

Как проявляется вторичный гиперальдостеронизм и как лечить избыточную выработку альдостерона? У нас есть ответ!

Чем и как лечить застуженные яичники? Эффективные методы лечения воспалительного процесса собраны в этой статье.

Перейдите по адресу https://fr-dc.ru/hormones/testosteron/kak-ponizit-u-zhenshin.html и узнайте о симптомах и лечении повышенного тестостерона у женщин без гормонов.

Профилактические рекомендации

Кистозное образование, внутри которого находится свернувшаяся менструальная кровь, можно вылечить без операции лишь на раннем этапе патологического процесса. По этой причине важно предупредить и вовремя выявить эндометриоидную кисту.

Женщины должны знать правила профилактики:

  • планирование беременности,
  • рациональное питание,
  • укрепление защитных сил организма,
  • регулярные визиты к гинекологу в период вынашивания плода,
  • предупреждение гормонального дисбаланса,
  • обращение к профильному специалисту при отклонении в менструальном цикле,
  • профилактические осмотры у гинеколога каждый год либо раз в полгода при наличии патологических процессов в анамнезе.

Что делать, если выявлена эндометриоидная киста яичника? Лечение без операции разрешено при небольшом размере полости, отсутствии процессов пролиферации. Нельзя оставлять без внимания патологические изменения: в тяжелых случаях клетки эндометрия проникают в зоны около яичников, развивается активный спаечный процесс, возможно инфицирование при пролиферации стенок кисты.

Больше полезной информации о консервативных методах лечения эндометриоидной кисты яичника без оперативного вмешательства узнайте после просмотра следующего ролика:

fr-dc.ru

симптомы, лечение без операции, размеры для операции

Эндометриоз – это патологический процесс, проявляющийся образованием участков эндометрия в нетипичных для него местах, вне внутренней полости матки. Одним из вариантов эндометриоза могут стать эндометриоидные кисты, образующиеся в ткани яичника с одной стороны или с обеих. Подобное поражение гормонально-активного органа не проходит незамеченным для репродуктивной системы женщины. Самой распространенной жалобой при подобной патологии будут боли внизу живота и проблемы с беременностью.


Оглавление: 
 1. Общие данные о заболеванииОбщие данные о заболевании
 2. Причины развития эндометриоидных кист на яичнике
 3. Этапы развития эндометриоидных кист, классификация образований
 - Виды кист, провоцируемых эндометиоидными разрастаниями на яичниках
 4. Симптомы наличия эндометриоидных кист яичника
 5. Диагностика 
 6. Осложнения
 7. Лечение эндометриоидных кист яичников
 8. Операция при эндометриоидной кисте яичника: за и против
 9. Профилактика и прогноз
 

Общие данные о заболевании

Эндометриоидные кисты, развивающиеся в яичниках, это одно из частых проявлений эндометриоза, как системного процесса в организме женщины. Но важно понимать, чем эти кисты могут вредить женскому здоровью. В период менструации кровь из обнажившихся сосудов и остатки отжившего свое эндометрия, которые у здоровой женщины отслаиваются от внутренней стенки матки, подвергаются идентичному процессу на поверхности или в толще яичника. Это существенно нарушает анатомию и функции яичников, приводя к бесплодию и появлению болезненных, а иногда и опасных для жизни осложнений.

Причины развития эндометриоидных кист на яичнике

На сегодняшний день эндометриоз в целом, и эндометриоидные кисты, поражающие яичники, относятся к патологиям с точно не выясненной причиной.

Над выяснением причин патологии активно работают как практические врачи, так и ученые, патологоанатомы и специалисты по цитологии, гистологии. Точная причина на сегодня не ясна, но в ходе исследований были определены определенные факторы риска и предрасполагающие влияния:

  • гормональные расстройства, в частности затрагивающие концентрации прогестерона и эстрогенов. При эндометриозе нередко выявляется избыток эстрогена на фоне нехватки прогестерона. В результате подобных изменений нарушается менструальный цикл, в первой его фазе влияет избыток эстрогенов, а во второй – ощущается дефицит прогестерона. 
  • медицинские аборты, хирургическое прерывание беременности. В момент проведения манипуляции врач металлической острой кюреткой, похожей на ложку, вслепую выскабливает полость матки со слизистой и частицами плодного яйца. Во время манипуляции стенки матки могут быть повреждены, из-за чего клетки эндометрия могут мигрировать через маточные трубы в яичники.
  • патологическая наследственность. При наличии у матери или ближней родни проявлений эндометриоза, вероятность заболевания гораздо выше.
  • воспалительные поражения гениталий, органов в малом тазу. Если маточные трубы или сами яичники поражены хроническим воспалением, тогда ткань их становится уязвимой к разного рода патологиям в силу рыхлости и отечности. Это приводит к тому, что такая ткань гениталий не противостоит вредоносным влияниям и внедрению в нее инородных частиц, в том числе и эндометриоидных.  
  • нарушения гормонального фона и обменные патологии. Известно, что все эндокринные органы связаны между собой, и поэтому проблемы с такими железами как щитовидная железа, особенно на фоне гипотиреоза, когда ее активность снижена, при наличии сахарного диабета или нарушений менструального цикла возникают условия для аномального функционирования эндометрия и миграции его клеток в нетипичные для них места.

Этапы развития эндометриоидных кист, классификация образований

При постепенном распространении эндометриоидной ткани на яичники затем формируется внедрение клеток эндометрия под оболочку органа и в толщу его ткани, причем это функционально активная ткань, что ежемесячно приводит к скоплению крови под капсулой яичника, формируя кисту. Она выглядит плотным образованием, наполнена густым содержимым шоколадного цвета из-за свернувшейся внутри кисты крови. По размеру киста может быть от очень небольшой до значительной, и ученые точно не знают, от чего зависит размер кисты.  Это точно не определено, наряду с причинами эндометриоза, и чем дольше такая киста остается не леченной, тем она будет больше по размерам. Некоторые женщины имеют медленную прогрессию кист, но у других они увеличиваются быстро и активно, сочетаясь с иными выраженными симптомами.

Виды кист, провоцируемых эндометиоидными разрастаниями на яичниках

По данным некоторых авторов кисты делятся на стадии развития:

  • Стадия 1 – киста поражает один яичник, имеет размеры до 30 мм;
  • Стадия 2 – киста поражает только один яичник, разрастаясь до 50-60 мм или более;
  • Стадия 3 – могут поражаться как один, так и оба яичника, кисты превышают размеры в 50-60 мм, могут провоцировать активное спайко-образование в области малого таза, имеются первоначальные вторичные поражения соседних тканей (кишка, мочевой пузырь).
  • Стадия 4 – поражены в равной степени оба яичника, размеры образований превышают 60 мм, тогда кисты уже переименовывают в кистомы.

Важно

Кистомы требуют более прицельного внимания, они имеют большие размеры  всегда подозрительны в плане онкологического перерождения.

Также в клинике принята топическая и клиническая классификация – указывается, какой из яичников поражен, каковы размеры и количество кист, а также возможные их осложнения.

Симптомы наличия эндометриоидных кист яичников

Ведущими жалобами у большинства женщин становятся:

  • болевой синдром разной интенсивности. Ощущения могут возникать перед месячными и во время них, причем они могут достигать такой силы, что женщины вынуждены принимать анальгетики, боль изматывает и может быть очень резкой. Обычный их характер – ноющие или тянущие, обычно их ощущают в области поясницы и низа живота. Возможны более редкие боли примерно на 14-15-е сутки цикла, перед наступлением овуляции, когда зрелая яйцеклетка выходит из яичника. Возможна также болезненность во время половых актов, которая локализована со стороны образования кисты.
  • расстройства месячного цикла. При деформации кистозным образованием ткани яичника, образовании опухолевидного образования значительного размера с вытеснением здоровой яичниковой ткани, подавляется овуляция в этом яичнике, что приводит к закономерным нарушениям менструального цикла. Типичны задержки месячных с последующими обильными и болезненными выделениями.
  • проблемы с зачатием и бесплодие. Кисты могут и сами по себе приводить к нарушению вызревания яйцеклеток, но еще и механически за счет своего роста сдавливают яичник. Плюс к этому, важно помнить один из факторов в развитии эндометриоза – избыток эстрогенов, преобладающих в первой фазе цикла. На фоне дефицита гестагенов и избытка эстрогенов нарушен процесс зачатия и имплантации зародыша. Но бесплодие может быть как первичным, так и вторичным.

Первичное бесплодие – это полное отсутствие беременностей вообще, на протяжении жизни с начала полового созревания.

Вторичное бесплодие – проблемы с зачатием после имевшей ранее место беременности, которая закончилась как родами или абортами, так и выкидышами, замиранием беременности. После этого спустя год или более без предохранения беременность не наступает.

Диагностика

Основу диагностики составляет клиническая картина – это те жалобы, которые предъявляет женщина – не наступает беременность, а также нарушена цикличность менструаций, они болезненные и обильные. Но уточнить диагноз можно только за счет проведения инструментальной диагностики, чтобы визуально обнаружить участки эндометриоза.

Применение УЗИ (ультразвуковое сканирование) – простая и доступная методика неинвазивной диагностики, не приносящая женщине боли и дискомфорта. При УЗИ результата виден сразу на экране монитора, могут быть определены даже небольшие по размерам кисты, но точность исследования зависит от аппарата и опыта врача. Обычно выявляют кистозные образования от 5 мм и выше, они могут быть односторонними или двусторонними, при этом кист обычно от одной до трех, реже бывает больше. Особенности УЗ-диагностики кист – наличие плотной и толстой капсулы, которая не только является ограничением для содержимого, но и функциональной тканью. Внутренняя выстилка кисты при менструации выделяет кровь, копится содержимое, из-за чего киста разрастается.

По данным УЗИ кисты имеют размеры до 70-80 мм с непрозрачным и густым содержимым, которое в заключении описывают как повышенную эхогенность. Иногда такие плотные кисты могут приниматься за опухоли, а на УЗИ стенки кисты могут иметь двойные контуры, располагаясь сбоку от тела матки или позади него. Выявление эндометриоидных кист типично для детородного возраста, при становлении менструального цикла. Особенности роста кист – они растут наружу, не раздувая яичник, а отходя в сторону. На фоне больших кист ткани яичника распластываются и растягиваются вокруг кисты, формируются множественные спайки.

Применение КТ или МРТ – относят к дополнительным методам визуализации. Они применяются не у всех пациенток, только в случаях необходимости уточнения структуры кист и осложнений, поражений соседних органов и других нюансов, необходимых для определения лечебной тактики.

Использование лапароскопии – инвазивной методики, визуального осмотра брюшной полости за счет аппаратуры с подсветкой и оптикой, что позволяет через мини-разрезы подробно осмотреть структуру яичника и взять образцы тканей на исследование. Операцию проводят с наркозом или спинальной анестезией, что зависит от объема вмешательства и длительности процедуры. В особых точках передней брюшной стенки делают надрезы кожи и подлежащих тканей, сквозь которые вводят манипуляторы, нагнетают воздушную смесь и раздвигают органы, чтобы можно было нормально визуально осмотреть яичник и придатки. Возможно сочетание диагностической манипуляции сразу с лечением.

Пробное лечение – это применение медикаментов с последующим подробным УЗИ-контролем и реакцией тканей так терапию.

Осложнения

До 15% объемных образований в малом тазу и яичниках приходится именно на эндометриоидные кисты. Они опасны тем, что провоцируют стойкое бесплодие, имеют склонности к рецидивированию после терапии и могут стать провокаторами развития массивных спаек в малом тазу, что приводит к формированию синдрома хронических тазовых болей. Также существует и опасность того, что киста разорвется, достигая значительного размера, если женщина получит травму живота или подвержена тяжелым физическим нагрузкам.

Лечение эндометриоидных кист яичников

Относительно тактики лечения есть несколько подходов – это неспецифическая консервативная терапия, а также оперативное лечение, показанное как в силу развития осложнений, так и для лечения бесплодия.

Под неспецифической терапией понимают различные подходы, которые не устраняют очаги эндометриоза и сами кисты из яичника, но помогают в облегчении симптомов, которые сильно мучают женщину – это обильные кровотечения и боль. Применяют препараты нестероидного противовоспалительного ряда, они применяются в период болей – до месячных и во время них на пике боли, могут эпизодически применяться в середине цикла. Важно знать, что препараты имеют побочные эффекты. Системный и постоянный их прием не рекомендован, что грозит поражениями печени и раздражением слизистых желудка и кишки.

Применение гормонотерапии – обычно это назначение КОК (или комбинированных оральных контрацептивов) или отдельных групп препаратов.

КОК показаны женщинам с наличием эндометриоза, чтобы уменьшить основные проявления – кровотечения и болевой синдром, либо они рекомендованы после оперативного вмешательства.

Обратите внимание

Но прием КОК не устраняет самих кист и патологии, они показаны для уменьшения неприятных симптомов и для послеоперационного периода. Нередко их применяют в комплексе с другими препаратами, только КОК обычно не назначаются.

Врачи сегодня используют схему лечения с непрерывным приемом КОК после оперативного вмешательства, что позволяет предотвратить рецидив эндометриоидной кисты. Препаратов на рынке много, и врачи предпочитают из комбинированных средств, содержащих эстрогены и гестагены при лечении эндометриоза те, что содержат в своем составе диеногест (Жанин, Клайна или их аналоги).

Применение прогестагенов – аналогичных женским половым гормонам, преобладающим на протяжении второй фазы цикла, показано на фоне избытка эстрогенов. Прием этих препаратов приводит к нормализации гормонального баланса, что таким образом помогает в подавлении очагов эндометриоза и их роста. Препараты применяют как в форме таблеток, так и инъекций, у каждого из типов есть свои плюсы и минусы.

Таблетированные препараты проще дозируются и отменяются в случае негативных на них реакций, но нужно принимать их ежедневно, не забывая о приеме таблетки примерно в одно и то же время. Инъекционные формы вводят один раз в несколько суток или даже раз в месяц, но сложно отменить препарат, если он не подходит. Однако на подобные препараты аллергические реакции бывают редко, равно как и непереносимость.

К назначаемым таблетированным формам относят Норколут, Дюфастон или Мегейс, Визанну. К внутримышечным инъекциям можно отнести Депо-Проверу или Медроксипрогестерон-Лэнс. Категорически запрещено применять препараты, назначая их себе самостоятельно, для каждого из них доктор подбирает индивидуальный режим приема и его действие отслеживается на протяжении нескольких циклов. Побочные эффекты могут быть выраженными, вплоть до тромбозов вен.

В среднем, курс лечения длится от 3 до 6-ти месяцев, затем врач оценивает по данным УЗИ-сканирования состояние яичников и достигнутый за счет препаратов эффект. Необходимо уменьшение размеров кист и матки, а также снижение болевых ощущений и объема кровопотери. На фоне приема препаратов кровотечения исчезают или становятся мажущими, яичники отдыхают и разгружаются, что дает женщине ощутимое улучшение состояния.

На фоне приема таблеток могут возникать некоторые побочные эффекты, связанные с создаваемым относительным дефицитом эстрогенов. Это приливы к лицу и телу, потливость и тахикардия, сухость слизистых гениталий. Они исчезают на фоне приема препаратов или после лечения.

Инъекции гормонов проводят в мышцу, несколько раз в месяц, дозировки и режим введения подбирается врачом. У препаратов могут быть побочные эффекты в виде прорывных кровотечений, которые не совпадают с графиком месячных и они не всегда быстро останавливаются.

Внутриматочная гормональная спираль – система с левоноргестрелом, предназначенная для коррекции проблем со здоровьем. Она ежедневно выделяет микродозы гормонов, действующих на слизистую матки и подавляющих рост очагов эндометриоза и образование кист. Обычно Мирену ставят после оперативного лечения, если после него не планируется беременности. Стоит спираль недешево, но ставится на 5 лет.

Применение антигонадотропинов – препараты даназол и гестринон используют сегодня редко в силу большого числа побочных эффектов.

Агонисты гонадотропиновых рилизинг-гормонов это препараты, подавляющие выработку собственных половых гормонов, которые переносятся тяжело, могут иметь в виде побочных эффектов симптомы, похожие на климакс. Их не применяют у молодых женщин и не рожавших, их используют в схеме ЭКО при эндометриозе или после операции по удалению кист, короткими курсами и сочетания с определенными препаратами.

Операция при эндометриоидной кисте яичника: за и против

Решение об оперативном вмешательстве при наличии эндометриоидной кисты или нескольких паринимает врач в индивидуальном порядке с учетом многочисленных факторов. Если это рожавшая женщина с эндометриозом, тактика лечения одна, у нерожавших – совершенно иная. Есть целый ряд показаний к оперативной коррекции эндометриоза яичников:

  • Наличие на фоне эндометриоза хронической тазовой боли. Она присутствует у женщины постоянно, но в середине цикла и при менструациях она усиливается, вплоть до очень сильных болевых ощущений, приводящих к временной нетрудоспособности и приему большого объема обезболивающих препаратов. Они усиливают кровотечение и негативно влияют на органы выделения, поэтому при таких ситуациях показана операция.
  •  наличие бесплодия. При образовании кист, которые препятствуют наступлению овуляции и зачатию, показана операция. Предпочтение отдается лапароскопии, объем вмешательства выбирает врач, исходя из того, каковы размеры кистозных образований, их количество и общее состояние тканей самого яичника. Важно максимально удалить кисты и сохранить живые ткани яичника. Показано применение самых малотравматичных методик и УЗИ-контроля, без ушивания яичников нитками, что нарушит работу органов.
  • сдавление тазовых органов. Большой размер кист, достигающий 80-120 мм, может негативно отразиться на работе органов малого таза. Те органы, которые расположены около матки и яичников, прямой кишки или мочевого пузыря, кишечных петель могут нарушать их работу. Во многом проблемы с тазовыми органами зависят от того, в какую сторону растет киста. Признаками сдавления кистами тазовых органов могут стать запоры, натуживание при дефекации и уплотнение фекалий. Могут также возникать геморрой или трещины ануса. Раздражение и сдавление мочевого пузыря приводит к частым походам в туалет и недержанию мочи. Могут быть боли внизу живота.

Обратите внимание

Какие методики оперативного вмешательства применяются при лечении эндометриоза, решает врач в каждой конкретной ситуации. Предпочтение отдается малоинвазивной хирургии, но могут быть показаны и обычные операции.

Лапароскопические операции сегодня предпочтительны при лечении эндометриоидных кист, операцию проводят под наркозом, выполняются мини-разрезы в брюшной стенке, через которые вводят оптику и манипуляторы, нагнетают воздух и проводят вмешательство. Очаги эндометриоза на яичниках удаляются и также прижигаются и другие участки обнаруженного эндометриоза.

Лапаротомические операции с разрезами тканей брюшной полости применяют редко, только при наличии особых показаний и осложнений, при которых лапароскопия невозможна.

Дополнительные вмешательства проводятся по показаниям:

  • Это прижигание очагов эндометриоза на брюшине и кишечнике,
  • Абляция области маточно-крестцового нерва (лечение тазовой боли)
  • Нейроэктомия пресакрального нерва (устранение боли в малом тазу).

Восстановление после операции длится до нескольких дней при лапароскопическом доступе, заживление ран проходит относительно быстро. После открытой операции восстановление проходит до трех недель. После вмешательства нередко назначают оральную контрацепцию для восстановления работы яичников.

Профилактика и прогноз

Эндометриоз относят к прогрессирующим патологиям, поэтому прогноз без лечения неблагоприятный. Будет требоваться постоянное активное лечение до периода климакса, когда эндометриоз проходит. Специфическая профилактика не разработана.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель