Кифотическая деформация шейного отдела позвоночника

что это такое, лечение кифотической деформации

Шея – это наиболее уязвимый отдел спины, который легко травмировать. Он податлив к различного рода дистрофическим процессам и искривлениям. Шейный кифоз – это редкое заболевание, при котором позвоночник приобретает округлую форму. Что о нем известно? Как оно проявляется и можно ли его предотвратить?

Что это такое?

Примерно к двум месяцам жизни малыш начинает держать голову. К этому моменту формируется шейный изгиб позвоночника (лордоз). Он необходим для уменьшения нагрузки во время ходьбы и обеспечения амортизации.

Под влиянием патологических факторов позвоночный столб в области шеи деформируется. Сильный прогиб нарушает анатомическое строение спины, приводя к дефектам со стороны нервных окончаний и кровеносных сосудов.

Кифоз шейного отдела может возникнуть у детей и взрослых. Причины бывают врожденными и приобретенными. Заболевание может привести к тому, что человек полностью перестанет двигаться. Вот почему к лечению следует приступить как можно скорее.

Патология вызывает повышение давления, неприятные ощущения в спине, нарушение двигательной активности и чувствительности, а также появление частых головных болей и головокружения. Изменение расположения позвонков может быть следствием травм и патологий хребта или врожденных аномалий. Кифоз шейного отдела позвоночника может послужить причиной ухудшения слуха, зрительных нарушений, гипоксии (кислородное голодание) мозга.

К сведению! В области шеи находятся нервные окончания, которые отвечают за работу головного мозга, опорно-двигательной системы и внутренних органов.

Даже если поражается всего несколько позвонков, меняется форма всего шейного отдела позвоночника. В первую очередь страдают межпозвоночные диски. Неравномерная нагрузка приводит к образованию грыж.

Болезнь может протекать в очень мягкой форме, не сопровождаясь практически никакими симптомами. Однако это вовсе не означает, что проблему можно игнорировать.

Для лечения составляется целый комплекс терапевтических мероприятий, включающих в себя медикаментозные препараты, физиотерапию, лечебную гимнастику и корректировку ортопедическими устройствами. Быстро избавиться от проблемы не удастся. Однако если вы будете придерживаться врачебных рекомендаций, то сможете добиться хороших результатов.

Деформационные изменения на фоне дегенерации тканей позвонков носят необратимый характер. У взрослого человека возможно только остановить процесс и облегчить состояние с помощью симптоматического лечения.

Заболевание представляет собой прогиб шеи кзади

Провоцирующие факторы

Никто не застрахован от шейного кифоза. Он может быть диагностирован абсолютно у любого человека, независимо от пола и возраста. В целом, причины возникновения искривления можно поделить на врожденные и приобретенные.

Врожденные

Врожденный кифоз шеи встречается очень редко. Обычно он развивается из-за дефектов формирования позвонков еще на этапе внутриутробного развития. Выделим главные причины его появления:

• внутриутробные аномалии;
• повреждение шейных позвонков во время родов;
• наследственная предрасположенность.
• недостаток фолиевой кислоты у женщины в первом триместре беременности.

Приобретенные

К приобретенным причинам относятся:

• возрастные изменения, сопровождающиеся разрушением хрящевой и костной ткани;
• вертеброгенные (позвоночные) патологии: сколиоз, остеохондроз, остеопороз, спондилез;
• малоподвижный образ жизни или, наоборот, усиленные нагрузки на позвоночник;
• травмы спины;
• рахит, ДЦП;
• грыжи, протрузии;
• неправильно организованное рабочее место;
• нарушение обменных процессов;
• осложнение после оперативного вмешательства на спине;
• инфекционные поражения, например, туберкулез позвоночника;
• онкологические процессы.

Классификация

Кифотическая деформация шейного отдела позвоночника бывает дугообразной и углообразной. В первом случае искривление имеет форму сильно вытянутой дуги. При углообразном кифозе деформированные позвонки образовывают острый угол. Со временем, если патологию не лечить, появляется горб.

В зависимости от этиологического признака, то есть причин возникновения, патологический кифоз шейного отдела позвоночника бывает:

• Паралитическим. Наступает в результате паралича мускулатуры после ДЦП, полиомиелита и др.
• Инфекционным. Возникает после перенесенного бруцеллеза и туберкулеза позвоночника.
• Рахитическим. Развивается на фоне мышечной атрофии и мягкости костной ткани при рахите.
• Дегенеративно-дистрофическим. Наступает в результате деструктивных вертеброгенных патологий.
• Компрессионным. Появляется на фоне компрессионного перелома.
• Постуральным. Причиной становятся растянутые связки позвоночного столба. Как правило, развивается у женщин до тридцати лет.
• Послеоперационным. Возникает вследствие неудачно проведенной операции, а также при игнорировании врачебных рекомендаций в период реабилитации.
• Сенильным. Является результатом возрастных изменений в организме.

Заболевание протекает в четыре стадии. На первых двух из них можно обойтись без операции.

Характерные признаки

Шейный кифоз сопровождается большим количеством симптомов, однако на начальных этапах развития заболевание сложно диагностировать. Объясняется это тем, что данная разновидность искривления не сопровождается специфической симптоматикой. Обычно кифоз обнаруживается лишь тогда, когда появляются визуальные изменения.

Заметить неестественный изгиб в шейном отделе просто невозможно. Смотря на человека, в глаза бросается округлый позвоночник. При этом голова и плечи немного опущены вперед. При попытке повернуть голову возникает сильный хруст.

Из-за поражения вестибулярного аппарата появляются проблемы с координацией. Кифоз затрагивает структуры тройничного нерва, из-за чего кожа лица становится менее чувствительной. Потеря памяти, частые обмороки, скачки давления – это далеко не все, с чем приходится сталкиваться больным с кифозом.

На заметку! Симптомы могут отсутствовать на протяжении нескольких лет после начала развития заболевания.

Признаки шейного кифоза условно делят на следующие категории:

• экстравертебральные;
• вертебральные;
• компрессионная миелопатия;
• миофасциальные.

Экстравертебральные

Пациентов беспокоят боли в затылочной части головы, которые являются следствием нарушения микроциркуляции крови, а также неестественного положения головы. Шейный кифоз сопровождается хронической гипоксией мозга, то есть недостаточным поступлением кислорода. Это провоцирует появление тошноты. Также в результате спазма кровеносных сосудов может повышаться артериальное давление. Это еще одна причина приступов тошноты. У пациентов нарушается координация движений, появляется головокружение.

Если обратить внимание на особенности анатомического строения шейного отдела позвоночника, то видно, что он плавно переходит в основание головного мозга. В этом месте сосредоточены жизненно важные центры человеческого организма. Вот почему на фоне шейного кифоза у пациентов могут возникать серьезные нарушения зрения и слуха.

Появляются резкие боли, похожие на разряд тока

Вертебральные

Двигательная активность при кифозе шейного отдела резко ограничена. При попытке резко повернуть голову в сторону или запрокинуть назад, возникает сильная боль и головокружение. В некоторых случаях пациенты даже теряют равновесие, а перед глазами появляются зрительное образы в виде плавающих мушек.

Компрессионная миелопатия

Кифоз шейного отдела неизбежно приводит к нарушениям со стороны центральной нервной системы. Пережатие позвоночной артерии приводит к появлению целого ряда симптомов:

• пораженный отдел спины немеет и теряет чувствительность;
• мышцы атрофируются;
• кожа рук становится холодной и бледной;
• мышцы судорожно сокращаются;
• уменьшается защитная реакция на боль и изменение температуры;
• руки начинают дрожать;
• при поражении лицевого нерва развивается парез мышц лица.

Миофасциальные

Мышцы в месте искривления постоянно находятся в напряженном состоянии. Из-за этого болевой синдром приобретает постоянный характер. При пальпации поражённого места прощупываются уплотненные структуры мягких тканей. Шейные мышцы находятся в состоянии гипертонуса. Это влияет и на общее самочувствие. У пациентов появляется слабость и хроническая усталость.

Диагностика

Диагностика кифоза назначается со сбора информации о пациенте и истории болезни. Далее специалист проводит визуальный осмотр и пальпирует пораженный участок позвоночного столба.

Детальное изучение изменений позвоночного столба позволяет поставить точный диагноз. С этой целью проводится рентгенография в боковой проекции. МРТ позволяет установить угол кривизны позвоночника и изменения структуры хрящевой ткани. Если же магнитно-резонансную томографию провести невозможно, назначается миелография с контрастированием. Для исключения опухолевых процессов проводится ультразвуковая диагностика. Ангиография позволяет выявить компрессию позвоночной артерии.

Читайте также:

Лечебная тактика

Мгновенно вылечить шейный кифоз не удастся! Курс лечения в некоторых случаях может составлять не один месяц. Бороться с заболеванием нужно комплексно, задействуя сразу несколько методик.

Консервативное лечение кифоза шейного отдела включает в себя следующее:

• массажные процедуры, включая мануальную терапию;
• ЛФК;
• ношение ортопедических изделий;
• физиотерапия;
• симптоматическая медикаментозная терапия;
• санаторно-курортное лечение.

Упражнения

Лечебная физкультура поможет избавиться от болевых ощущений и привести мышцы в тонус. ЛФК даже улучшают микроциркуляцию крови в организме.

Нагрузка во время занятий определяется врачом индивидуально для каждого пациента. Это зависит от степени тяжести кифоза и общих показателей здоровья.

ЛФК не дает быстрых результатов. Для заметного эффекта нужен длительный ежедневный курс лечения

Для лечения кифоза упражнения необходимо делать каждый день. Перед тем, как делать основной комплекс, следует размяться. Это облегчит выполнение упражнений, а также предотвратит повреждение мышц и связок.

Лечебная гимнастика при кифозе должна включать в себя статические и динамические упражнения. В комплексе они помогают восстановить физиологический изгиб позвоночника и позитивно воздействуют на мышечный тонус.

Врачи назначают четыре основных категории упражнений при кифозе шейного отдела:

• Легкие. Направлена на расслабление мышц.
• Дозированные. Устраняют сопротивляемость.
• Силовые. Необходимы для укрепления мышечной структуры и возобновления правильной циркуляции крови.
• Пассивные. Нагружают организм лишь в незначительной степени.

ЛФК для шейного отдела выполняется вместе с гимнастической палкой. Рассмотрим эффективный комплекс упражнений:

• Разомнитесь при помощи дыхательного упражнения. Встаньте прямо, стопы соедините вместе. На вдохе поднимите руки и запрокиньте голову немного назад. На выдохе плавно займите начальную позицию.
• Сделайте приседания, удерживая палку.
• Встаньте ровно, разместив руки вместе с палкой за спиной. Затем повторите первое дыхательное упражнение. Не забывайте, что палку бросать нельзя. Не нужно запредельно высоко пытаться поднимать руки.
• Опуститесь на колени, руки согните в локтях, ладонями обопритесь о пол. Отведите плечи назад, а голову немного приподнимите. В таком положении проползите расстояние, равное тридцати шагам.
• Лягте на спину, упираясь локтями. На вдохе приподнимите грудь и подайтесь ею вперед. Выдыхая, вернитесь в начальное положение.
• Перевернитесь и лягте на живот. Палку разместите на уровне лопаток. На вдохе прогнитесь назад. Постарайтесь головой достать до палки, насколько это возможно. Далее выдыхайте и возвращайтесь в начальную позу.
• Повернитесь снова на спину. Разместите гимнастическую палку над головой. Разведите ноги, а руками тянитесь вперед, удерживая инвентарь.

Однако стоит помнить, что занятия лечебной физкультурой могут серьезно навредить. Нельзя выполнять упражнения в следующих случаях:

• психические нарушения;
• инфекционные патологии;
• скачки артериального давления;
• высокая температура тела;
• сердечно-сосудистые патологии.

Если во время занятий у вас возникли боли в спине, прекратите тренировку. Также не стоит продолжать лечебную физкультуру, если болезнь прогрессирует.

Вытяжение

Суть вытяжения, независимо от его вида, заключается в оказании кратковременных или продолжительных усилий, направленных на уменьшение мышечного спазма. Тракция позволяет поставить позвонки на свое место. В итоге позвоночный столб удлиняется. За один сеанс добиться существенных результатов, конечно же, не удастся. Потребуется до двадцати процедур.

Только лишь грамотное вытяжение позвоночника позволит достичь отличных результатов, иначе возможны серьезные осложнения. Поэтому такую процедуру лучше всего доверить специалисту и не заниматься самолечением

Тракция может быть выполнена сухим или подводным методом. Для начала поговорим о первой разновидности. Сухое вытяжение бывает горизонтальным и вертикальным. Позвоночник может быть растянут при помощи собственного веса. Также применяются дополнительные грузы.

Сухая вытяжка проводится на специальных столах или кушетках. Оборудование помогает равномерно растянуть все отделы позвоночника. На поверхности кушетки расположены гладкие ребра, которые в точности повторяют форму хребта. Во время сеанса они начинают раздвигаться в стороны. Как правило, процедура не доставляет никакого дискомфорта. Ребра, которыми оснащены столы, оказывают щадящий массаж. Это расслабляет мышцы и подготавливает их к предстоящей тракции.

Сухая вытяжка позвоночника противопоказана в следующих случаях:

• воспалительные процессы;
• онкологические новообразования;
• остеопороз;
• камни в почках;
• эпилепсия;
• неустойчивость позвонков;
• нарушение спинномозгового кровообращения.

Все большую популярность стала набирать подводная вытяжка. Она отличается простотой и высокой эффективностью. Тракция в этом случае проводится под действием теплой воды. Подводная вытяжка расслабляет спазмированные мышцы шеи, восстанавливает кровообращение и увеличивает пространство между позвонками.

Во время процедуры пациента фиксируют к специальной стойке и погружают в бассейн или ванну. Затем ремни натягиваются, благодаря чему и создается тракция.

Процедура противопоказана при ожирении, сердечной недостаточности, травмах позвоночника, синдроме конского хвоста. Тракция назначается строго врачом.

Ортопедические изделия

В этой статье поговорим о воротнике Шанса. Изделие поддерживает шею, улучшает кровоток и разгружает мышцы. Оно предотвращает наклоны и вращательные движение пораженного участка позвоночника. Бандаж обеспечивает спокойное состояние шее.

Важно правильно подобрать размер корсета, в противном случае он не будет полноценно функционировать и может даже привести к тошноте, рвоте и потере сознания.

Неправильно подобранный бандаж будет вызывать головные боли и головокружение

Врачи не рекомендуют постоянно носить ортопедическое изделие. Это может привести к атрофии мышц. Достаточно двух-трех часов в день. Приобретать бандаж следует в аптеке или специализированном магазине. Недопустимо засыпать в воротнике.

Мануальная терапия

Процедура предполагает оказание лечебного действия с помощью воздействия только рук специалиста. Она помогает устранить биомеханические нарушения позвоночника, вызывающие боль и ограничение двигательной активности. Специалист высвобождает заблокированный сустав, «вправляя» его на место. Это снимает компрессию с кровеносных сосудов и нервных окончаний, вызывая облегчение.

Одного сеанса мануальной терапии будет недостаточно. Понадобится около десяти процедур. Без точного диагноза проводить сеанс недопустимо. Перед назначением процедуры специалист должен убедиться в отсутствии противопоказаний. Мануальная терапия запрещена в следующих случаях:

• период беременности;
• опухоли;
• воспалительные и инфекционные процессы;
• артериальная гипертензия;
• гипертермия (высокая температура).

Мануальный терапевт всегда начинает с мягких методов воздействия, постепенно переходя на более жесткие манипуляции, во время которых воздействие оказывается на кости и хрящи. Сеанс сопровождается шумным хрустом, который обычно пугает пациентов.

Шейный отдел – это самая деликатная часть позвоночного столба, поэтому мануальное воздействие следует доверить только опытному врачу. В этой зоне позвонки более мелкие, чем в других отделах. Поражение кровеносных сосудов и нервных окончаний в этой области может спровоцировать развитие ишемического инсульта, разрыв связок и даже переломы.

Операция

На операционный стол приводят следующие причины:

• неэффективность консервативного лечения;
• боли в спине, которые не снимаются анальгетиками;
• возникновение неврологических симптомов;
• кифоз на фоне травмы;
• эстетический дефект в виде горба на спине;
• наличие операбельного онкологического образования;
• врожденный кифоз;
• вовлечение в патологический процесс внутренних органов;
• появление грыж.

На заметку! Показанием к операции является быстрое прогрессирование шейного изгиба до 3, 4 степени.

Хирургическое вмешательство при кифозе является рискованным и технически сложным. Суть процедуры заключается в установке специальных металлических пластин, которые удерживают орган в анатомически правильном положении.

Главные мысли

Шейный кифоз встречается не так часто. Характеризуется патология искривлением позвонков хребта. Деформация может быть врожденной и приобретенной. В первом случае развитие кифоза связано с аномалиями внутриутробного развития. Среди приобретенных причин лидирующее место занимают вертеброгенные патологии, травмы, сидячий образ жизни. Главным признаком является появление горба в области шеи. Это не только эстетическая проблема. Со временем начинают страдать другие органы. Особенно критичным является гипоксия, при которой в головной мозг поступает мало кислорода. Деформация позвоночника видна невооруженным глазом. Со временем появляется горб. Пациентов беспокоят головные боли, головокружение, онемение шеи, дрожание рук. Чем раньше вы приступите к лечению, тем больше шансов на скорейшее восстановление. Эффективными оказываются лечебные упражнения, массаж, ортезы, физиотерапия. Справиться с болевыми ощущениями помогут медикаментозные средства. Если, несмотря на консервативное лечение, болезнь прогрессирует, может потребоваться оперативное вмешательство.

Кифоз шейного отдела позвоночника: признаки, лечение

Обычно патологический кифоз развивается в грудной зоне, но в редких случаях это заболевание поражает и шейный отдел. В результате изменений, вызванных поражением позвонков, шея приобретает дугообразную форму, обращенную выпуклостью назад. Это не только негативно сказывается на внешнем виде человека, но и грозит серьезными осложнениями со здоровьем. Итак, чем опасен кифоз шейного отдела позвоночника, и как его лечить?

Кифоз шейного отдела позвоночника

Что такое шейный кифоз

В норме позвоночник имеет небольшие изгибы, благодаря которым обеспечивается амортизация во время движения и происходит равномерное распределение нагрузки. В шейном отделе изгиб обращен выпуклостью вперед, и называется он лордозом. Такой же лордоз, только с чуть большим углом наклона, имеется в области поясницы. Под воздействием определенных причин в позвонках начинаются патологические изменения: их передняя часть сплющивается, а задняя, наоборот, разрастается сверх нормы. Даже если поражается всего 2-3 позвонка, меняется форма всего шейного отдела.

Пораженные позвонки приобретают клиновидную форму, продольная связка утолщается

Чем грозит такое состояние? Прежде всего, страдают межпозвоночные диски. Неравномерная нагрузка приводит к нарушению структуры дисков, разрушению фиброзного кольца и образованию грыж. В свою очередь, грыжи сдавливают проходящие в позвоночнике нервные окончания и кровеносные сосуды, что вызывает болевой синдром, кислородное голодание тканей и нарушение обменных процессов. От этого страдает не только позвоночник, но и головной мозг, возникают проблемы с давлением и дыхательной системой, ухудшается слух и зрение.

Прогрессирование кифоза грозит защемлением нервных окончаний и развитием других осложнений

Причины шейного кифоза

Шейный кифоз делится на два типа – врожденный и приобретенный. Первый тип, который встречается очень редко, обычно развивается из-за дефектов формирования позвонков во внутриутробный период. Это может быть неправильное соединение двух верхних позвонков с затылочной костью или отсутствие сращения между дужками позвонков.

Причиной врожденного кифоза являются различные аномалии развития позвонков

Второй тип встречается чаще и причин его появления гораздо больше. К таким причинам относятся:

• состояния, сопровождающиеся спазмами и параличом околопозвоночных мышц;
• болезни позвоночника дегенеративного характера;
• инфекционные поражения межпозвоночных дисков и тел позвонков;
• возрастные изменения, изношенность позвонков;
• опухоли в позвоночнике;
• перенесенный в младенчестве рахит;
• нарушение обменных процессов в тканях;
• травмы шейного отдела, в том числе и постоперационные;
• наследственная предрасположенность.

Причиной кифоза может стать травма шейного отдела, сопровождающаяся компрессионным переломом позвонка

Важно! В детском возрасте спровоцировать искривление позвонков может неправильно организованное место для занятий, из-за чего ребенку приходится длительное время сидеть с наклоненной вперед головой, а также нарушение осанки.

Симптомы заболевания

В отличие от грудного, шейный кифоз специфических симптомов не имеет, и пока искривление не станет выраженным, определить патологию будет довольно сложно. Проявления болезни носят общий характер, так что для выяснения причины недуга требуется дифференциальная диагностика.

В перечень распространенных симптомов входят:

• ограничение подвижности шеи;
• тянущие и простреливающие боли в шее, затылке, отдающие в теменную область;

  При кифозе часто возникают тянущие боли в шее

• хруст при поворотах головы;
• перепады давления;
• нарушение чувствительности кожи лица и шеи;
• ухудшение слуха, зрения;
• частые мигрени, головокружения;

  Больные кифозом страдают от сильных мигреней и головокружения

• быстрая утомляемость.

При выходе грыжи в позвоночный канал и сдавливании спинного мозга наблюдается усиление указанных признаков, возможны обмороки, чувство онемения в конечностях, проблемы с дыхательной системой и сердечной деятельностью. В тяжелых случаях развивается периферический или центральный паралич, в зависимости от того, как сильно поражен спинной мозг.

Диагностика и лечение

Методы диагностики при шейном кифозе стандартные: после первичного осмотра и сбора анамнеза доктор назначается рентгенологическое исследование, в ходе которого делают снимки шейного отдела в разных проекциях. Более точный анализ дает магнитно-резонансная томография или КТ, поэтому их назначают в сложных случаях и на самых ранних этапах заболевания, когда структурные изменения на рентгеновских снимках просматриваются нечетко.

Диагностику шейного кифоза проводят с помощью рентгенографии, КТ или МРТ

Лечат шейный кифоз преимущественно консервативными методами, и только если такая терапия оказывается безрезультатной, больному показана операция.

Важно! Легче всего устранить искривление у детей и подростков, так как кости у них продолжают расти и без особых трудностей поддаются коррекции. У взрослых деформации исправить сложнее, поэтому в большинстве случаев лечение направлено на устранение симптомов и повышение качества жизни больного, а вот восстановить нормальное положение позвоночника удается далеко не всегда.

Лекарственная терапия

С помощью медикаментов вылечить кифоз нельзя, но они необходимы для купирования боли, снятия отеков и воспаления при компрессии нервов. Если боли умеренные, используют обезболивающие средства из группы НПВС в виде мазей, кремов, пластырей.

Таблица. Популярные обезболивающие мази

Название	Описание препарата
«Траумель C»	Препарат многокомпонентный, относится к гомеопатическим средствам. Применяется при воспалениях и отеках в тканях, помогает снять боль, способствует регенерации пораженных участков. При острых болевых приступах малоэффективен.
«Эспол»	Мазь содержит капсаицин – вещество, которое оказывает раздражающее и согревающее действие. Препарат способствует быстрому улучшению кровотока, помогает устранить боли при защемлении корешков, снимает отеки.
«Випросал В»	В составе мази присутствует змеиный яд. Препарат оказывает раздражающее, сосудорасширяющее и анальгезирующее действие, способствует улучшению трофики тканей.
«Нурофен»	Выпускается в виде геля, относится к группе НПВС. Эффективно устраняет болевой синдром, отеки, снимает воспаление мягких тканей.
«Диклоран»	Активный компонент – диклофенак. Препарат из группы НПВС, эффективен при болях любой интенсивности. Хорошо снимает воспаления и отеки, оказывает длительное действие.
«Долобене»	Препарат комбинированный, обладающий противоотечными, анальгезирующими и регенерирующими свойствами. Очень эффективен при острых болях, вызванных защемлением нервов.

Перед применением мази следует внимательно ознакомиться с инструкцией, изучить противопоказания к препарату. Неправильное использование может привести к негативным последствиям и ухудшить состояние.

Мазь «Эспол»: инструкция по применению

Если вы хотите более подробно узнать, какие бывают виды обезболивающих мазей для спины, а также рассмотреть их состав и применение вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

При сильном болевом синдроме наружные средства необходимо сочетать с таблетками и уколами, иначе эффект будет недостаточным. Обычно назначают анальгетики и обезболивающие из группы НПВС, сосудорасширяющие препараты, миорелаксанты. Точную дозировку и длительность приема определит лечащий врач, от пациента же требуется строгое соблюдение врачебных назначений.

ЛФК

Чтобы выпрямить шейный отдел, необходимо хорошо разработать и укрепить мышцы шеи. Лучше всего этому способствуют специальные упражнения, выполнение которых под силу любому. Так как при кифозе уязвимость позвонков и мягких тканей увеличивается, необходимо полностью исключить резкие движения, наклоны, интенсивные повороты головой. Двигать шеей нужно очень плавно, внимательно прислушиваясь к своим ощущениям.

Движения должны быть плавными, чтобы исключить травмы шейных мышц

Для достижения терапевтического эффекта заниматься следует ежедневно по 15-20 минут на протяжении 2 или 3 месяцев. В дальнейшем частоту занятий можно уменьшить до двух раз в неделю, если наблюдается положительная динамика.

Видео – Упражнения при шейном кифозе

У лечебной физкультуры есть свои противопоказания:

• обострение патологии, наличие сильной боли в шее;
• высокая температура;
• резкие скачки артериального давления;
• наличие в позвоночнике онкологических образований.

Совет. Не стоит заниматься при плохом самочувствии, головокружении, тошноте, носовых кровотечениях. Главное условие – после упражнений должна ощущаться легкая приятная усталость, а не боль или дискомфорт. Нельзя резко увеличивать количество повторов или длительность занятий, так как внезапная нагрузка на ослабленные мышцы принесет только вред.

Тракция (вытяжение)

При легкой степени деформации больному могут назначать вытяжение позвоночника. Для шейного отдела применяется специальное приспособление – петля Глиссона, представляющая собой систему ремней с застежками. Этот простой в использовании тренажер способствует увеличению межпозвонкового пространства, благодаря чему высвобождаются зажатые корешки и сосуды, налаживается кровообращение, улучшается питание дисков.

Вытяжение шейного отдела позвоночника

Важно! Тракция обязательно должна сочетаться с ношением ортопедического воротника, массажем и лечебной физкультурой, поскольку при такой нагрузке резко повышается риск травмирования мышц. Кроме того, процедура имеет много противопоказаний, и без назначения врача ее применять нельзя. Если деформации значительны, вытяжение будет малоэффективным, и в этом случае лучше подобрать другие методики лечения.

Ортезирование

Для выпрямления патологического изгиба шеи часто назначается ношение ортопедического воротника, или воротника Шанца. Эти приспособления бывают различной формы, высоты и степени жесткости, но все они действуют по одному принципу: снимают нагрузку с пораженных позвонков и фиксируют шею в правильном положении. Самостоятельно подбирать воротник нельзя, поскольку нужно учитывать степень деформации, возможные осложнение и наличие противопоказаний. Также нельзя носить воротник постоянно, поскольку это приводит к атрофии мышц. Чтобы достичь ощутимых результатов, ношение фиксатора необходимо сочетать с лечебными упражнениями и массажем.

Ортопедическая шина-воротник позволяет зафиксировать шею в правильном положении

Если вы хотите более подробно узнать, какие виды бандажей существуют и правила использования бандажа на шейный отдел позвоночника, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Массаж

Массаж шеи является важной частью лечебной терапии. С помощью мягкого воздействия на поверхностные и глубокие ткани удается снять болезненные спазмы, улучшить кровообращение, нормализовать мышечный тонус. При кифозах 1-2 степени массаж можно выполнять самостоятельно в домашних условиях после консультации с профессиональным массажистом. Главное – избегать слишком интенсивного воздействия, чтобы случайно не травмировать пораженный участок.

Лечебный массаж при шейном кифозе способствует ускорению регенеративных процессов и сокращает длительность терапии

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры всегда применяются в комплексе с остальными методиками, иначе эффект от них будет незначительным. Физиотерапия выполняет сразу несколько задач:

• снимает болезненные спазмы;
• восстанавливает подвижность позвонков;
• улучшает циркуляцию лимфы и крови;
• нормализует обменные процессы.

Лечение ультразвуком

К основным процедурам относятся электро- и магнитотерапия, ультразвуковое лечение, согревающие аппликации. Назначаются они курсами по 8-10 сеансов, с обязательными перерывами между курсами до полугода.

Видео — Кифоз шейного отдела позвоночника

Кифоз шейного отдела позвоночника | Портал радиологов

Пнд, 30/06/2014 - 16:58

#1

Не на сайте

Был на сайте: 6 лет 1 месяц назад

Зарегистрирован: 08.02.2013 - 21:22

Публикации: 32

Односторонняя блокада фасеточных суставов между С5 и С6.

Пнд, 30/06/2014 - 19:54

#2

Не на сайте

Был на сайте: 1 день 21 час назад

Зарегистрирован: 26.04.2011 - 11:56

Публикации: 992

"тонкая да звонкая"...

конечно, в идеале надо дополнять функциональными пробами. будет видна  нестабильность в сегментах С4-С5, С5-С6, С6-С7.

"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.

Втр, 01/07/2014 - 09:13

#3

Не на сайте

Был на сайте: 1 день 4 минуты назад

Зарегистрирован: 06.03.2014 - 12:16

Публикации: 697

EvgeniyaVA wrote:

Односторонняя блокада фасеточных суставов между С5 и С6.

это интересно, где об этом можно почитать?

Втр, 01/07/2014 - 16:57

#4

Не на сайте

Был на сайте: 6 лет 4 недели назад

Зарегистрирован: 15.03.2014 - 20:29

Публикации: 2013

перчик wrote:

Кифоз шейного отдела позвоночника. В связи с чем может такое происходить? Нужно ли дополнять физиологическими пробами?

Пробами дополнять можно. Но при согласии пациента на дополнительную дозу.)

Вопрос вопросов - почему такое бывает. И с кондачка на него не отвечают. Нужно спокойно, вечерком собраться, посидеть и поразмышлять... за чаем.))

Спасибо за хорошие снимки! Ещё одно подтверждение, что 8 шейных иногда, но бывают!

"Лишь утратив всё до конца, мы обретаем свободу." F.C.

Втр, 01/07/2014 - 16:59

#5

Не на сайте

Был на сайте: 6 лет 4 недели назад

Зарегистрирован: 15.03.2014 - 20:29

Публикации: 2013

перчик wrote:

EvgeniyaVA wrote:

Односторонняя блокада фасеточных суставов между С5 и С6.

это интересно, где об этом можно почитать?

А мне бы увидеть такое хотелось - покажете на снимках для слепого стрелочкой?..

"Лишь утратив всё до конца, мы обретаем свободу." F.C.

Втр, 01/07/2014 - 17:03

#6

Не на сайте

Был на сайте: 1 час 28 минут назад

Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50

Публикации: 16278

Nobody wrote:

Ещё одно подтверждение, что 8 шейных иногда, но бывают!

Так всё-таки 8!Несколько раз пересчитала. Думала, ошибаюсь. 

"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Пнд, 14/07/2014 - 10:30

#9

Не на сайте

Был на сайте: 6 лет 1 месяц назад

Зарегистрирован: 08.02.2013 - 21:22

Публикации: 32

 

Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов. Атлас-руководство Автор книги: Бургенер Фрэнсис А.

Пнд, 14/07/2014 - 11:03

#10

Не на сайте

Был на сайте: 6 лет 1 месяц назад

Зарегистрирован: 08.02.2013 - 21:22

Публикации: 32

 

Nobody wrote:

перчик wrote:

EvgeniyaVA wrote:

Односторонняя блокада фасеточных суставов между С5 и С6.

это интересно, где об этом можно почитать?

А мне бы увидеть такое хотелось - покажете на снимках для слепого стрелочкой?..

когда я невролога замещала, была такая пациентка. месяц ходила с воротником Шанца, ждала свою очередь на прием к нейрохирургу. Клиника: выраженная боль и вначале онемение, позже нарастала слабость 1-2-3 пальцев с 2х сторон. кстати шея тоже была длинная.

на счет С8 я бы не торопилась, от него ребра отходят. как-то так.

Пнд, 14/07/2014 - 11:35

#11

Не на сайте

Был на сайте: 3 недели 1 день назад

Зарегистрирован: 13.02.2014 - 14:52

Публикации: 242

Перчик, у Вас есть МРТ или КТ? Сделайте этой пациентке (когда бесплатно все соглашаются) и поставим точку. 

...... еще бы в рентгенологии что-нибудь понимать.

Пнд, 14/07/2014 - 14:00

#12

Не на сайте

Был на сайте: 1 день 4 минуты назад

Зарегистрирован: 06.03.2014 - 12:16

Публикации: 697

Андрей Викторович wrote:

Перчик, у Вас есть МРТ или КТ? Сделайте этой пациентке (когда бесплатно все соглашаются) и поставим точку. 

Увы, жду только, когда поставят КТ и МРТ

Пнд, 14/07/2014 - 14:20

#13

Не на сайте

Был на сайте: 2 часа 5 минут назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28

Публикации: 6999

Тоже не согласен с 8-м...хватит с нее и 7-ми...проблемных.....

Втр, 15/07/2014 - 10:08

#14

Не на сайте

Был на сайте: 3 недели 1 день назад

Зарегистрирован: 13.02.2014 - 14:52

Публикации: 242

Вот я лично за 8. Но мне такие не попадались еще. Вот и хочется быть уверенным.

уже готов вскыть пациентку, ради научного интереса :), раз кт и мрт нет - остается вскрытие :)

...... еще бы в рентгенологии что-нибудь понимать.

Втр, 15/07/2014 - 10:17

#15

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 2 недели назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15

Публикации: 54882

перчик wrote:

Нужно ли дополнять физиологическими пробами?  

Моё мнение - нужно. И КТ тогда станет совершенно не нужно.

Втр, 15/07/2014 - 11:48

#16

Не на сайте

Был на сайте: 2 часа 5 минут назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28

Публикации: 6999

Андрей Викторович wrote:

Вот я лично за 8. Но мне такие не попадались еще. Вот и хочется быть уверенным.

уже готов вскыть пациентку, ради научного интереса :), раз кт и мрт нет - остается вскрытие :)

А если без вскрытия....

Втр, 15/07/2014 - 16:48

#17

Не на сайте

Был на сайте: 1 день 21 час назад

Зарегистрирован: 26.04.2011 - 11:56

Публикации: 992

stovbav wrote:

Андрей Викторович wrote:

Вот я лично за 8. Но мне такие не попадались еще. Вот и хочется быть уверенным.

уже готов вскыть пациентку, ради научного интереса :), раз кт и мрт нет - остается вскрытие :)

А если без вскрытия....

Вот +1, тоже считала-считала, не выходит их 8. Думала - я косоглазая...

"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.

Причины и проявления кифоза шейного отдела позвоночника, лечение заболевания и меры профилактики

Кифоз шейного отдела позвоночника – это патология, которая оказывает влияние на нормальное расположение позвонков в шейном отделе. Этот процесс усиливает прогиб назад – лордоз на уровне шеи. В итоге осанка заметно ухудшается и становится выраженной сутулостью. Сильный прогиб отрицательно отражается на функциях внутренних органов, может способствовать ухудшению зрения, слуха.

Шейный кифоз

Причины возникновения

По причинам развития патологический кифоз в шее можно классифицировать на несколько видов:

1. Паралитический. Развивается под влиянием проблем с сократительными возможностями мышц. Так происходит из-за травм или заболеваний головного мозга.
2. Рахитический. Причиной его развития служат проблемы с формированием костной структуры на фоне нехватки в организме витамина D.
3. Дегенеративно-дистрофический. Возникает при нарушении кровоснабжения позвоночного столба, а конкретно — шейного отдела и на фоне проблем с биохимическим обменом.
4. Инфекционный. Проявляется из-за деформации позвонков, спровоцированной туберкулезом, спондилитом.
5. Сенильный. Выявляется в пожилом возрасте из-за процесса инволюции позвоночника и сопутствующих проблем со здоровьем.

Врождённые

К врожденным причинам развития кифозирования относятся:

1. Генотипная передача признаков по доминантному наследованию, когда аномалии развития позвонков прослеживаются в нескольких поколениях.
2. Рахитизм у детей первого года жизни, ослабленность связок и мышц скелета, размягченность тел позвонков.
3. Нарушения внутриутробного развития или родовые травмы.

Приобретённые

К приобретенным причинам относятся:

• преклонный возраст;
• болезни позвоночника;
• травмы позвоночника, мышц, связок спины;
• несоблюдение правильности осанки;
• инфекции и воспаления;
• туберкулезные нарушения тел позвонков;
• опухолевые новообразования позвоночника, близлежащих мягких тканей.

Классификация

В постановке точного диагноза важная роль отводится классификации заболевания и степени его тяжести. От этого зависит правильность выбора лечения. Кифоз бывает шейным и поясничным. Если за основу брать форму искривления, то кифоз в шее делится на 2 разновидности:

1. Дугообразный – искривление по форме дуги, покатое и провоцирующее сутулость.
2. Угловое – искривление по форме угла, проявляется сразу или может образовываться потом под влиянием прогрессирования дугообразного вида.

Угловой кифоз более сложный и тяжелый, но и в медицине диагностируется намного реже.

Кифотическая деформация в шее условно делится и по возрастной принадлежности пациентов – младенческий у грудничков, детский, юношеский. В 90% случаев заболевание возникает именно в подростковом возрасте, а впоследствии только активно прогрессирует при отсутствии лечения. Следует отметить, что с кифозом 1 и 2 степени служба в армии не отменяется.

Симптомы и стадии развития

Все клинические признаки при шейном кифозе классифицируются на четыре группы:

1. Вертеброгенные – дискомфорт и боль во время движения, хруст.
2. Экстравертеброгенные – трудности функционирования локтя и ослабление мышц глаз.
3. Миелопатические – патологическое сдавливание позвоночной артерии, которая снабжает мозг питательными веществами. Оно происходит из-за перегиба физиологического канала позвоночника.
4. Миофасциальный локальный синдром.

Боль в шее и голове – симптом заболевания

Итак, к основным проявлениям симптоматики, по которым можно заподозрить кифотическую установку, относятся:

• частые головокружения.
• постоянно высокое или низкое давление;
• позвоночная грыжа;
• сутулость – осанка начинает деформироваться, может начаться образование горба;
• онемение рук;
• головные боли, боль в шее;
• спазмы в мышцах;
• дискомфортные ощущения и жжение в области шеи;
• ухудшение двигательной активности;
• изменение подвижности верхней части позвоночника;
• проблемы со зрением и слухом;
• потеря чувствительности, покалывание в нижней челюсти, затылке.

Первым проявлением кифотизации считается головная боль. Она развивается по причине прохождения большого количества нервов и сосудов через отдел шеи, может иррадиировать в грудной отдел. Фактически кифоз – это синдром, свидетельствующий о начале прогрессирования серьезной патологии.

Врачи для удобства диагностики и подбора лечения классифицируют болезнь на четыре степени тяжести в соответствии с углом кривизны:

1. Не больше 40 градусов;
2. 40–50 градусов;
3. 51–70 градусов;
4. Больше 71 градуса.

Диагностика

Для получения информации о состоянии тканей в пораженном отделе проводятся:

• МРТ. Это самый эффективный способ исследования.
• Рентген с получением рентгенограмм в 2-х проекциях.
• Миелография с контрастом – проводится, когда нет возможности организации МРТ.

При деформировании в области шейного сочленения возникают другие проблемы со здоровьем из-за травмы нервов и сосудов, питающих головной мозг. В связи с этим врач-невролог дополнительно организует обследование на выявление неврологических проблем. Оценивается чувствительность тканей, правильность координации движений, мышечный тонус.

Дополнительно ортопед выявляет степень ограничения подвижности в шее.

Проводится дифференциальная диагностика по онкологиям и болезням в тканях, которые носят ревматоидный характер.

При сильной кифотической установке в шее больного осматривает мануальный терапевт с целью оценки состояния костно-связочного и мышечного аппарата.

Методы лечения

Исправлять кифотическую деформацию непросто. Лечение занимает длительное время – несколько месяцев. Положительная динамика достигается лишь при условии точного следования всем рекомендациям специалиста.

Коррекция нарушения

Для терапии кифоза применяются разные методы в комплексе:

• Медикаментозные средства — гормональные препараты, НПВС. Они позволяют остановить дегенерацию и воспаление.
• Миорелаксанты, которые снимают мышечные спазмы.
• Анальгетики для облегчения боль.
• Витамины группы В.
• Препараты на основе магния и кальция.
• Хондропротекторы, восстанавливающие хрящевые ткани и способствующие естественной регенерации.
• Ношение лечебного специально подобранного в индивидуальном порядке корсета. Бесконтрольное использование без указания врача только навредит позвоночнику и запустит дополнительную дегенерацию.
• Лечебный массаж. Он помогает укрепить мышцы для поддержания правильной осанки.
• Рефлексотерапия и физиотерапия, способствующие нормализации обмена в тканях, восстановлению кровообращения, снижению компрессии и купированию защемления.
• Лечебная гимнастика, которая укрепляет корсет позвоночника из мышц, помогает восстановить правильный кровоток и проводимость нервных импульсов. Упражнения обязательно выполняются ежедневно для лечения и предупреждения рецидива.

Также после консультации с врачом возможно применение средств народной медицины, но заниматься самолечением кифосколиотического нарушения категорически запрещено.

Меры профилактики

Любое заболевание и тем более проблему в позвоночнике проще предупредить. Профилактика кифоза совсем несложная. К ее методам относятся:

• ведение активного и подвижного образа жизни;
• сохранение правильной осанки в любой ситуации;
• занятие простыми и полезными видами спорта – йога, плавание;
• сон на ровной не слишком мягкой кровати.

Даже при минимальных подозрениях на проблему следует проконсультироваться со специалистом. Это поможет уберечь здоровье опорно-двигательной системы. Также лечить кифоз намного легче на первых этапах прогрессирования.

Итак, кифоз в области шеи – серьезное нарушение, которое не просто ограничивает двигательную активность, но и провоцирует полное обездвиживание. Уже при первых признаках требуется обратиться за медицинской помощью, пройти диагностику, определить симптомы и получить лечение. Врачи используют консервативные способы, в крайних случаях назначается операция в зависимости от состояния позвоночника пациента.

симптомы, диагностика, лечение искривления позвоночника, кифоза – Государственная больница ЦКБ РАН

Деформация позвоночника может проявляться по-разному: частично или полностью, с различными типами искривления, быть врожденной или приобретенной. В зависимости от причин возникновения проблемы, степени сложности ситуации, области повреждения назначается коррекция консервативными методами или хирургическое лечение.

Часто подобные изменения влекут искривление позвоночника, смещение дисков позвоночника, нарушение осанки.

Виды деформации

Выделяют такие основные виды искривлений:

• Лордоз;
• Кифоз;
• Сколиоз.

Сколиотическая деформация позвоночника выражается смещением позвонков вбок. Наиболее часто встречается именно сколиотическая деформация грудного отдела позвоночника. В основном этот тип изменений проявляется в школьном возрасте. Сколиозная деформация может быть s, z и с образная. Последняя встречается гораздо чаще других и представляет собой правостороннее или левостороннее искривление.

Лордоз – отклонение оси позвоночника вперед. Чаще всего встречается деформация шейного и поясничного отдела, реже сочетается с грудным кифозом. При лордозе поясничного отдела подвижность нижних конечностей может ограничиваться. Искривления, особенно сильные, влияют на работу внутренних органов: легких, почек и сердца.

Кифоз характеризуется изгибом оси назад и имеет два варианта развития. Это дугообразный и угловатый. Кифотическая деформация шейного отдела позвоночника встречается чрезвычайно редко, так как естественным направлением изгиба в этой части является лордоз.

Также разные группы изменения формы позвоночника могут быть объединены, например, кифосколиотическая деформация позвоночника. То есть смещение происходит сразу в нескольких направлениях. Искривления часто локализуются именно в районе крестцового отдела, так как нагрузка на этот отрезок позвоночника довольно серьезная.

Еще одна разновидность изменений нормальной формы позвоночника – спондилез. Он обуславливается разрастанием костной ткани с образованием отростков, шипов, сужением позвоночного канала.

Компрессионная деформация позвоночника происходит в результате сильных ударов и других нагрузок. В основном это происходит при падениях и ударах головой. В результате уменьшается длина позвоночного столба, может прибавляться компрессия дурального мешка шейного отдела.

Симптомы

Ощущения больных различны и зависят от типа, степени искривления и его локализации.

• Когда нарушение только начинается, и изменений в самочувствии нет, определить его можно по сутулости, приподнятому плечу, разной высоте расположения лопаток. Это первая степень искривления.
• Второй степенью считается образование угла от 10 до 25 градусов между позвонками. При этом наблюдается разница в тонусе мышц на спине, появляются боли и физические нагрузки начинают приносить дискомфорт.
• Следующая степень – третья – сопровождается увеличением угла искривления до 50 градусов. Такая деформация видна невооруженным глазом, она заметна на фото, когда человек в плотной одежде. При таком искривлении даже самые небольшие нагрузки причиняют серьезный дискомфорт, неприятные ощущения и боль не прекращаются и состоянии покоя.
• Четверная степень – самая тяжелая. Она приносит не только боль, но и оказывает резко негативное влияние на работу внутренних органов. Легкие, желудок, печень и сердце не могут нормально функционировать, и организм испытывает серьезный стресс.

В зависимости от локализации изменений меняются и симптомы. Если искривлен шейный отдел это приводит к головным болям. Поясничный отдел влияет на функции половой системы, двигательные и чувствительные нарушения в ногах.

Если пациент страдает от клиновидной деформации, это изменение сопровождается сильной болью, отдышкой, уменьшением объема легких, высокой утомляемостью, головными болями.

Чем опасны позвоночные деформации?

При появлении искривлений стоит принимать меры для их устранения. В противном случае последствия могут быть крайне неприятными. Со временем могут появляться грыжи, страдать коленные и другие суставы. К тому же, чем серьезнее степень искривления – тем сильнее болевые ощущения, дискомфорт при движении и в покое.

Также искривленный позвоночник оказывает негативное влияние на работу внутренних органов и организма в целом. Грудная клетка часто становится меньше по объему, стесняя сердце и легкие. Кроме того, нарушения могут затронуть дыхание, спровоцировать застойные явления в легких, пневмонии и бронхиты разной степени тяжести.

Страдают от искривлений мочеполовая и пищеварительная системы. У женщин это может выражаться в бесплодии и всевозможных новообразованиях. У мужчин – в снижении половой функции и других неприятных изменениях.

Также стоит отметить появление психологических барьеров и даже депрессий в силу меняющейся внешности и невозможности общаться с миром как раньше.

Методы диагностики

При первичном осмотре. Далее пациент отправляется на рентген и уже после этого врач может поставить точный диагноз, определив локализацию и тяжесть изменения позвоночника. Если есть необходимость, может быть назначено обследование с помощью МРТ и УЗИ внутренних органов.

Методы лечения

Лечение, как правило, требует времени и терпения. Поодиночке и в комплексе применяться могут разные терапевтические варианты. Обычно это комбинации медикаментозного, физиотерапевтического и мануального лечения. Если консервативные методы бессильны, проблему устраняют операционным путем.

При искривлениях первой и второй степени обычно удается обойтись без операции. Пациенты выполняют упражнения, носят корсеты, придерживаются здорового питания. Результативны занятия в бассейне. ЛФК и бассейн также являются превосходной профилактикой заболеваний позвоночника.

Хирургия нужна при изменениях третьей и четвертой степени.

Стоимость

Подробнее о стоимости лечения можно узнать, посетив специалиста. Только после постановки точного диагноза и определения хода лечения можно говорить о его стоимости. Чтобы не навредить здоровью, обращаться стоит только к отлично зарекомендовавшим себя специалистам. В противном случае даже небольшие нарушения могут перерасти в непоправимые проблемы со здоровьем.

Записаться на прием к специалисту

Чтобы лечение прошло успешно и дало ожидаемый эффект, остановить свой выбор на профессиональных врачах уважаемой клиники. Именно ЦКБ РАН в Москве имеет отличную репутацию. Вертебрологи ЦКБ РАН успешно восстанавливают здоровье множества пациентов с самыми разными формами заболеваний.

Позвоночник – важнейший центр организма, от которого полностью зависит здоровье, долголетие, способность жить полноценной жизнью свободной от боли и дискомфорта. Если вы дорожите своим здоровьем – не затягивайте с визитом к врачу. Звоните по указанным на сайте телефонам, записывайтесь на прием онлайн. Сделайте шаг к отменному самочувствию уже сейчас!

лечение кифотической деформации шеи, что это такое

Шея – это наиболее уязвимая часть позвоночного столба, которую легко травмировать, часто поддается искривлениям и воздействию различных дистрофических процессов. Кифоз шейного отдела позвоночника – редкое заболевание, обусловленное искривлением позвонков наружу.

Такая патология вызывает ряд проблем: головные боли, повышение артериального давления, неприятные ощущения и боль по ходу позвоночника, нарушение чувствительности и двигательной активности, изменение строения хрящей и разрушение межпозвоночных дисков. Шейный кифоз диагностируется у людей разной возрастной категории, поэтому очень важно не забывать о мерах профилактики.

Возможные причины

При рождении позвоночник ребенка не имеет искривлений, только спустя некоторое время начинают формироваться физиологические изгибы (кифозы и лордозы). Выпячивание позвоночного столба назад в грудном и пояснично-крестцовом отделе называется патологическим кифозом. Кифотическая деформация шейного отдела позвоночника – это патология, встречающаяся очень редко. Врачи разделяют все возможные причины на две категории: приобретенные и врожденные.

К приобретенным причинам относятся:

• Преклонный возраст, при котором наблюдается разрушение хрящевой и костной ткани.
• Сопутствующие заболевания позвоночного столба (спондилез, остеопороз, остеохондроз).
• Нарушение осанки в форме сколиоза, усиленные нагрузки на позвоночник, или, наоборот, полное их отсутствие.
• Травма спины, включающая в себя повреждение мышц, связок и самих позвонков.
• Поражение позвонков или других тканей инфекционными агентами (например, туберкулез позвоночника).
• Прогрессирующие воспалительные процессы в тяжелой форме, оказывающие резкое отрицательное влияние на весь организм.
• Онкологические новообразования в позвоночнике и тканях, прилегающих к нему.

К врожденным причинам можно отнести:

• Внутриутробное аномальное развитие ребенка.
• Повреждение шейных позвонков при прохождении по родовым путям или в процессе родов.
• Генетическая предрасположенность, характерная сразу для нескольких поколений.

Кифоз шеи ведет к многочисленным негативным последствиям. Если вовремя заметить болезнь и предпринять все возможные меры по борьбе с ней, то можно избежать осложнений и дальнейшее ее развитие.

Классификация

Врачами кифоз был разделен на два вида: дугообразный (в виде короткой сильно вытянутой дуги) и углообразный (в виде круглой туги, вершина которой один или несколько отростков позвонков). Во второй ситуации при отсутствии мер по борьбе с недугом у больных появляется горб.

Несколько форм кифотической деформации выделяют по этиологии:

• Постуральная развивается чаще всего у людей до 30 лет, причем преимущественно среди женской половины населения из-за растянутых позвоночных связок.
• Паралитическая формируется в результате наступления паралича мускулатуры спины по различным причинам.
• Послеоперационная связана с нарушением техники проведения операций на позвоночном столбе, а также несоблюдение рекомендаций специалиста в послеоперационном периоде.
• Посттравматическая составляет примерно 35% всех кифозов и развивается очень быстро. Возникает после переломов позвоночника, травмах связок и мышц.
• Сенильная (старческая) связана с возрастными изменениями и также часто встречается среди женщин.
• Дегенеративная развивается в результате сопутствующих болезней позвоночника, например, остеохондроза.
• Рахитическая характерна для маленьких детей с 6-месячного возраста с диагнозом рахит.
• Болезнь Шейермана-Мау или юношеская форма кифоза. Искривление позвоночника наблюдается на период активного роста и практически всегда сочетается со сколиозом.

В результате проведения диагностических процедур можно выявить не только форму заболевания, но и степень выраженности патологических процессов в шейных позвонках.

Степень поражения	Угол деформации
1 степень	Угол деформации варьируется в пределах 30 градусов
2 степень	Угол изгиба позвоночника составляет от 31 до 50 градусов
3 степень	Искривление начинается от 51 до 70 градусов (в крайней степени проявления)
4 степень	Повреждения от 71 и более градусов при тяжелой форме кифоза

Характерные симптомы

Патологический кифоз шейного или шейно-грудного отдела позвоночника проявляется множеством симптомов. Пациенты, страдающие этим заболеванием, жалуются на ограничения в подвижности шеи, хруст и дискомфорт при повороте головы, частые головокружения и головные боли различной интенсивности в области затылка, нарушение осанки, появление сутулости, а впоследствии горба, повышение артериального давления в состоянии покоя.

Больных беспокоит нарушение чувствительности верхних конечностей (немеют и покалывают кончики пальцев), кожи лица и шеи, спазм скелетной мускулатуры шейного отдела сзади, ухудшение зрения и слуха,функциональный болевой синдром в пораженной области, переходящий на плечи и нижнюю часть головы.

Чем больше угол кривизны позвоночного столба, тем более выраженные признаки болезни наблюдаются у пациентов

Диагностика и лечение

Обычно если кифоз диагностируется на ранних этапах, то он хорошо поддается медикаментозному лечению и требует физиотерапевтической поддержки. Чтобы определить степень угла изгиба, проводятся следующие процедуры:

• Рентгенография позвоночника в боковой проекции при максимально разогнутом позвоночном столбе.
• Магнитно-резонансная томография с целью выявления степени искривления и изменения структуры хрящевой ткани.
• Контрастная миелография (получение изображения субарахноидального пространства после введения в него контрастного вещества) при невозможности провести МРТ.

При необходимости проводят исследование других органов и систем, чтобы посмотреть, насколько сильно нарушена их работа. Лечение кифоза шейного отдела позвоночника напрямую зависит от первоначальной причины его появления. Кроме этого, во внимание берётся общее самочувствие, состояние организма, степень заболевания, индивидуальных особенностей каждого человека.

Терапия обычно занимает много времени и сил. Только при условии идеального выполнения всех предписаний специалиста возможно добиться полного излечения от шейного кифоза. Основными мероприятиями в борьбе с заболеванием являются:

• Лечебная гимнастика, упражнения в которой подбираются для каждого пациента индивидуально.
• Прием медицинских препаратов (анальгетики, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства и т. д.).
• Массаж шеи и воротниковой зоны.
• Мануальная и физиотерапия.
• Ношение специально разработанных воротников, которые способны держать шею в неподвижном ровном положении.
• Проведение оперативного вмешательства.

Читайте также:

Гимнастика при шейном кифозе

Что такое кифоз и как его лечить – разобрались. Прежде чем выполнять какие-либо упражнения, необходимо проконсультироваться с врачом. Просто бывают случаи, когда проведение каких-нибудь процедур противопоказано. Основными упражнениями, помогающими справиться с кифозом в области шеи, являются следующие.

Исходное положение – стоя, руки за спиной держат гимнастическую палку, ноги на ширине плеч. На глубоком вдохе присесть как можно ниже, на выдохе встать. Выполнять 10–15 повторов плавно, без резких движений. Исходное положение – стоя, руки опущены. На вдохе руки тянутся вверх, и голова немного запрокинута назад. Оставаться в таком положении нужно 5–10 секунд. На выдохе руки опустить и расслабиться.

Положительный эффект можно достигнуть после иглорефлексотерапии

Исходное положение – лежа на спине, локти прижаты к полу. Медленно и мягко голова поднимается вверх вместе с грудной клеткой на вдохе, а на выдохе опускается. 10–15 повторов за 1 подход. Исходное положение – стоя на локтях и коленях, голова опущена вниз, ягодицы подняты вверх. Ходьба в таком положении должна включать в себя не менее 50 шагов, постепенно увеличивая нагрузку.

Исходное положение стоя или сидя. Ладони упираются в лоб, а в это время лбом нужно сопротивляться ладоням. Продолжительность упражнения от 10 секунд с дальнейшим увеличением времени. Эффект от гимнастики будет максимальным, если дополнить его ношением специального воротника. Не рекомендуется использовать гимнастику, если есть температура, повышенное артериальное давление, психические расстройства, острые инфекционные заболевания.

Кифоз у взрослых | Медицинский центр Университета Мэриленда

Перейти к основному содержанию

Предупреждение

Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу

Вернуться на системный уровень

Поиск Переключить навигацию

• JobsLanding Page
• GivingLanding Страница
• Страница новостей
• Сообщество
• Для специалистов в области здравоохранения Стр.

Поиск

Отправить поиск

• Поиск врача Страница посадки
• Целевая страница служб здравоохранения Переключить раскрывающийся список
  • Сердце и сосуды Landing Page
  • Целевая страница для торакальной хирургии
  Целевая страница
  • Neurosciences
  • Посадочная страница трансплантата
  • Ортопедия посадочная страница
  • Целевая страница "Здоровье женщин"
  Просмотреть все медицинские услуги
  • Телемедицина: посещение врача онлайн
  • Исследования и клинические испытания
• Посадочная страница локаций
• Посадочная страница для пациентов и посетителей
• Посадочная страница портала пациента

• Целевая страница вакансий
• Даёт посадочную страницу
• Целевая страница новостей
• Общинная посадочная страница
• Для медицинских работников

.

Кифоз шейки матки | Медицинский центр Университета Мэриленда

Перейти к основному содержанию

Предупреждение

Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу

Вернуться на системный уровень

Поиск Переключить навигацию

• JobsLanding Page
• GivingLanding Страница
• Страница новостей
• Сообщество
• Для специалистов в области здравоохранения Стр.

Поиск

Отправить поиск

• Поиск врача Страница посадки
• Целевая страница служб здравоохранения Переключить раскрывающийся список
  • Сердце и сосуды Landing Page
  • Целевая страница для торакальной хирургии
  Целевая страница
  • Neurosciences
  • Посадочная страница трансплантата
  • Ортопедия посадочная страница
  • Целевая страница "Здоровье женщин"
  Просмотреть все медицинские услуги
  • Телемедицина: посещение врача онлайн
  • Исследования и клинические испытания
• Посадочная страница локаций
• Посадочная страница для пациентов и посетителей
• Посадочная страница портала пациента

• Целевая страница вакансий
• Даёт посадочную страницу
• Целевая страница новостей
• Общинная посадочная страница
• Для специалистов здравоохранения Landing Page

.

[Коррекция кифотической деформации шейного отдела позвоночника при анкилозирующем спондилите с помощью субтракционной остеотомии седьмого шейного позвонка].

 @article {Vank2014CorrectionOK, title = {[Коррекция кифотической деформации шейного отдела позвоночника при анкилозирующем спондилите с помощью субтракционной остеотомии седьмого шейного позвонка].}, автор = {P. Ванек, М. Вотавов {\ 'a} и С. Остри {\' y}, В. Бене {\ vs} и К. Павелка}, journal = {Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae Cechoslovaca}, год = {2014}, объем = {81 5}, pages = { 317-22 } } 

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Цель исследования - представить методику субтракционной остеотомии (PSO) седьмого шейного позвонка (C7) для коррекции ригидной кифотической деформации шейно-грудного перехода (C / Th) у пациентов с тяжелым анкилозирующим спондилитом (AS).. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Методика PSO для коррекции ригидной деформации C / Th позвоночника применена у пяти пациентов с целью восстановления способности горизонтального зрения. Последующее наблюдение за всеми пациентами длилось… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Цитировать

Запустить ленту исследований

.

Множественная миелома, миелопатия шейного отдела позвоночника, кифотическая деформация

История

Пациентка, 60 лет, в анамнезе множественная миелома и усиливающаяся механическая боль в шее. Сопутствующие симптомы включают усиление слабости рук и ног с онемением и затруднениями походки.

Экзамен

Распространенное онемение в руках и ногах, но она может ходить со значительной помощью.

При осмотре пациент бодрствует и реагирует, ориентируется на человека, место и время.Черепные нервы (II-XII) целы, смещения пронатора нет, двусторонние верхние и нижние конечности составляют 4/5 на всем протяжении.

Повсюду гиперрефлексия, признак Хоффмана справа, клонуса нет, пальцы ног опущены.

Визуализация перед лечением

На рисунках 1A-1D (ниже) соответственно показано, что МРТ шейного отдела позвоночника с / без гадолиния показывает большую эпидуральную опухоль C5-C6, вызывающую тяжелую компрессию спинного мозга и кифотическую деформацию. КТ-изображения шейного отдела позвоночника показывают диффузные остеолитические поражения шейного и грудного отделов позвоночника пациента; самые тяжелые остеолитические поражения включают C5, C6 и нижнюю половину C4.

Рисунок 1A. МРТ шейки матки с гадолинием показывает большую эпидуральную опухоль C5-C6. Изображение любезно предоставлено Амером Халилом, доктором медицины, и SpineUniverse.com.

Рисунок 1B. МРТ шейки матки без гадолиния показывает большую эпидуральную опухоль C5-C6. Изображение любезно предоставлено Амером Халилом, доктором медицины, и SpineUniverse.com.

Рисунок 1С. КТ шейки матки показывает диффузные остеолитические поражения. Изображение любезно предоставлено Амером Халилом, доктором медицины, и SpineUniverse.com.

Рисунок 1D. КТ шейки матки показывает диффузные остеолитические поражения.Изображение любезно предоставлено Амером Халилом, доктором медицины, и SpineUniverse.com.

Диагностика

Эпидуральная опухоль C5-C6 с миелопатией и кифотической деформацией.

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к этому делу и принять участие в обсуждении.

Регистрация БЕСПЛАТНА для всех врачей, интересующихся проблемами позвоночника.

Предложить лечение

Укажите, как вы будете лечить этого пациента, заполнив следующий краткий опрос.Ваш ответ будет добавлен к результатам нашего опроса ниже.

Выборочное лечение

Передняя корпэктомия C4, C5 и C6 стадии I с установкой кейджа с последующим инструментальным слиянием задней части C2-T2 стадии II.

Обоснование хирурга
Мы выбрали трехуровневую корпэктомию шейки матки, учитывая, что опухоль затрагивает C5 и C6 и нижнюю половину C4, после чего была произведена задняя стабилизация.

Послеоперационная визуализация

На рисунках 2A-2C (ниже) соответственно представлены рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника, показывающие корпэктомию C4, C5 и C6 с расширяемой клеткой из PEEK и пластиной с задним инструментальным слиянием C2-T2, и демонстрируют улучшенное выравнивание шейного отдела позвоночника.Через 6 месяцев после операции МРТ шейного отдела позвоночника показывает удовлетворительную декомпрессию спинного мозга.

Рисунок 2A. Послеоперационная рентгенография шейки матки показывает корпэктомию C4, C5 и C5 с расширяемой кейджем и пластиной из PEEK. Изображение любезно предоставлено Амером Халилом, доктором медицины, и SpineUniverse.com.

Рисунок 2B. Послеоперационная рентгенография шейки матки показывает инструментальный спондилодез задней C2-T2. Изображение любезно предоставлено Амером Халилом, доктором медицины, и SpineUniverse.com.

Рисунок 2C. Послеоперационная рентгенография шейного отдела позвоночника показывает улучшенное выравнивание шейного отдела позвоночника.Изображение любезно предоставлено Амером Халилом, доктором медицины, и SpineUniverse.com.

Результат

Пациент после операции почувствовал себя хорошо. Она действительно испытала некоторую послеоперационную дисфагию, которая улучшилась после выписки. Полностью исчезла механическая боль в шее.

Через 6 месяцев после операции у нее нормальная сила и чувствительность в верхних и нижних конечностях. Она может нормально ходить и заниматься повседневными делами.

Обсуждение клинического случая

Профессор ортопедической хирургии и нейрохирургии

Медицинская школа Кека, Университет Южной Калифорнии

Это отличный пример опухоли, которая нарушила стабильность шейного отдела позвоночника и вызывает сильное сжатие позвоночника. спинной мозг с вытекающими неврологическими проблемами.Кроме того, позвоночник впадает в кифоз, который может прогрессировать и вызывать серьезные проблемы с сагиттальным выравниванием, а также усиление привязки или «перекручивания» спинного мозга с вероятным прогрессирующим повреждением.

Компьютерная томография четко показывает отсутствие костной поддержки в передней колонке. Выбранный подход абсолютно уместен и выглядит вполне успешным. Передний доступ к декомпрессии спинного мозга и резекции опухоли является первым подходом выбора.Кроме того, это позволяло корректировать кифоз и визуализировать спинной мозг.

Реконструкция позвоночника с использованием передней опоры имеет решающее значение для долгосрочной стабильности. Я также согласен с дополнительным лечением заднего прохода, учитывая возможное отсутствие заживления передней конструкции. Результат отличный, пациент чувствует себя хорошо. Я считаю, что это очень хорошо выполненная операция, которая принесла пациенту значительную пользу.

.

Лечение острых переломов позвоночника при анкилозирующем спондилите

Анкилозирующий спондилит (АС) является многофакторным и полигенное ревматическое состояние без хорошо изученной патофизиологии (Braun and Sieper (2007)). Это приводит к хроническая боль, деформация и перелом осевого скелет. AS изменяет биомеханические свойства позвоночника из-за хронического воспалительного процесс, приводящий к хрупкому, минимально совместимому позвоночник.Следовательно, этот пациент население очень подвержено нестабильности позвоночника переломы и связанное с ними неврологическое опустошение даже с минимальной травмой. Задержка в диагностике не редкость, приводящая к неприемлемым иммобилизация и лечение. Клиницисты должны поддерживать высокий индекс подозрения на перелом при оценке этой группы, чтобы избежать заболеваемости и смертность.Расширенные исследования в области визуализации в виде мультидетекторная КТ и / или МРТ должны использоваться для подтвердить диагноз. Первоначальная иммобилизация в выравнивание пациента до травмы обязательно для предотвращения ятрогенного неврологического повреждения. Как консервативное, так и оперативное лечение можно используется в зависимости от возраста пациента, сопутствующие заболевания и устойчивость к переломам.Оперативный методы должны быть индивидуально адаптированы для этого популяция пациентов. Многопрофильная команда подход лучше всего с предоперационным питанием оценка и легочная оценка.

1. Введение

Анкилозирующий спондилит - это серонегативная артропатия, поражающая преимущественно крестцово-подвздошные суставы и позвоночник. Другие крупные суставы, включая бедра, колени и плечи, также могут демонстрировать дегенерацию.AS прочно связан с геном HLA-B27; 90–95% пациентов с анкилозирующим спондилитом имеют HLA-B27; однако только у 1–5% B27-положительных людей развивается AS. Мужчины поражаются чаще, чем женщины, в соотношении 2: 1 [1–3]. Распространенность заболевания составляет 1-3 случая на 1000, а типичный возраст начала - от второго до пятого десятилетия жизни [4]. АС можно диагностировать на основании клинических и / или радиологических данных. Согласно модифицированным критериям Нью-Йорка , пациент может быть классифицирован как имеющий определенный анкилозирующий спондилит, если у него есть один клинический и один радиологический критерий: рентгенологические доказательства включают либо односторонний (степень 3), либо двусторонний (степень 2) сакроилеит, и клиническая картина должна соответствовать хронической боли в пояснице (> 3 месяцев), облегчающейся упражнениями, но не отдыхом, или ограничением движений в поясничном отделе позвоночника как в коронарной, так и в сагиттальной плоскостях, и / или уменьшением расширения грудной клетки относительно к контрольной группе соответствующего возраста [5].Хотя эти критерии в настоящее время используются для классификации, они не особенно чувствительны на ранних стадиях болезни, и типирование HLA-B27 вместе с МРТ-свидетельствами сакроилеита может быть полезным дополнением [6].

2. Патофизиология

Отличительной чертой анкилозирующего спондилита является воспалительный сакроилеит с деструкцией хряща и эрозиями костей с последующим восходящим воспалением апофиза и энтезиса позвонков. В теле позвонка это воспаление приводит к эрозиям, где фиброзное кольцо межпозвонкового диска вставляется, создавая квадратные позвонки с «блестящими углами», известные как романовские поражения [7].Воспаление также проявляется в виде синовита в зигапофизарных суставах. В отличие от ревматоидного артрита, при котором воспаление в первую очередь приводит к эрозии кости, при анкилозирующем спондилите оно приводит к образованию костей в виде энтезофитов и синдесмофитов. Первые представляют собой костные выросты в области энтезиса, а вторые образуют мосты между позвонками [7]. Кальцинирование продольных связок еще больше ограничивает нормальные движения позвоночника, что приводит к появлению классического «бамбукового позвоночника».Этот жесткий позвоночник функционирует как длинная кость и является одним из ключевых факторов, предрасполагающих пациентов с АС к переломам позвоночника.

3. Переломы

Переломы позвоночника в четыре раза чаще встречаются у пациентов с анкилозирующим спондилитом, чем в общей популяции, при этом частота встречаемости в течение жизни колеблется от 5% до 15% [7, 8]. Переломы в этой популяции имеют высокую частоту неврологических осложнений, при этом повреждение спинного мозга на начальном этапе у двух третей пациентов, перенесших травматический перелом, в одном большом обзоре [8].Повреждение спинного мозга может быть результатом ряда причин, включая вывих или начальное смещение кости, эпидуральную гематому (рис. 1), коробление окостеневшей желтой связки или грыжу диска [7, 9, 10]. Во многих случаях диагноз может быть отложен, что, в свою очередь, увеличивает риск неврологического ухудшения до окончательного лечения; до 15% пациентов имеют вторичное ухудшение неврологического статуса [8, 11]. В целом частота повреждений спинного мозга у пациентов с АС примерно в одиннадцать раз выше, чем в общей популяции [12].

Риск смертности также значительно увеличивается у пациентов с АС после травматического перелома позвоночника по сравнению с общей популяцией. Летальность колеблется от 18 до 32% в различных сериях [8, 9]. Наиболее частой причиной смерти как в острой фазе, так и при последующем наблюдении являются респираторные осложнения, такие как пневмония; это, вероятно, усугубляется ранее существовавшей легочной патологией, более подробно обсуждаемой ниже. Пожилой возраст является наиболее важным предиктором смертности пациентов с большим количеством сопутствующих заболеваний и более низким механизмом травм, также способствующих этому.Удивительно, но не было показано, что сопутствующее повреждение спинного мозга коррелирует со смертностью у этих пациентов [9].

Переломы позвоночника у пациентов с анкилозирующим спондилитом часто возникают в результате низкоэнергетического механизма, например, падения с высоты стоя. Склонность к переломам после простой травмы обусловлена ​​множеством факторов. При AS окостенение позвоночных связок и кальцификация фиброзного кольца изменяют биомеханику позвоночника, создавая длинные рычаги, ограничивающие способность поглощать даже незначительные удары [9, 11].Остеопороз, возникающий из-за защиты от стресса, неподвижности и повышенной резорбции костей, также способствует риску переломов как у молодых, так и у пожилых пациентов с АС [3, 13, 14]. Пациенты с АС также имеют повышенный риск выдерживания падений из-за измененной походки, нарушения баланса и нарушения горизонтального взгляда вследствие фиксированной деформации позвоночника. Дополнительными факторами риска переломов в этой популяции являются пожилой возраст, более длительная продолжительность заболевания, прогрессирующий кифоз и употребление алкоголя [11].

Большинство острых переломов позвоночника в популяции с АС происходит в шейном отделе позвоночника (81,2%), особенно в областях C5-C6 и C6-C7 [8, 9]. Эта область особенно восприимчива к травмам из-за косых фасеточных суставов, близости к весу головы и ее расположения на стыке сросшейся грудной области с более подвижной головой и шеей [8]. Примерно 75% этих переломов являются механизмом гиперэкстензии, в основном из-за существовавшей ранее кифотической деформации, которая делает пациента более восприимчивым к моменту разгибания.Другие варианты включают переломы сгибательного, ротационного и острого компрессионного типа [8, 9]. Многие переломы проходят через межпозвонковый диск, а не через тело позвонка, поскольку эластичность диска снижается, а кольцо кальцинировано [11, 15]. Подавляющее большинство этих травм представляют собой травмы трех столбцов, приводящие к нестабильности позвоночника.

4. Переломы шейки матки

Субаксиальный шейный отдел позвоночника - наиболее частая локализация острых переломов позвоночника при анкилозирующем спондилите [8].Переломы шейки матки у пациентов с АС считаются крайне нестабильными, с повышенным риском неврологического дефицита (29–91%) и почти вдвое большей смертностью (35%), чем в нормальной популяции [16–19]. К сожалению, этот диагноз часто можно пропустить или отложить. Пациенты часто обращаются за помощью на поздних стадиях курса лечения, поскольку они не могут отличить боль от острого перелома от хронической воспалительной боли. Более того, при первоначальной оценке перелом может быть не обнаружен только на простых рентгенограммах из-за ранее существовавшей кифотической деформации с искаженной анатомией и высоких плеч (рис. 2 (а)), которые могут скрывать нижнюю часть шейного отдела позвоночника.В ретроспективном обзоре Anwar et al., 60% вывихов при переломах шейки матки не были обнаружены на первоначальных рентгенограммах [11]. По этой причине существует низкий порог для получения расширенных изображений (КТ или МРТ) у пациентов с АС с подозрением на травму шейного отдела позвоночника (рисунки 2 (b) и 2 (c)). Современные мультидетекторные КТ-сканирование с переформатированием могут иметь повышенную чувствительность для обнаружения мелких трещин по сравнению с обычными однодетекторными КТ-сканированиями [20]. У некоторых пациентов выраженная ранее существовавшая кифотическая деформация может помешать их возможности поместиться в закрытый МРТ-сканер.

После того, как цервикальная травма распознана, необходимо определить положение пациента до травмы. Около 50% пациентов с анкилозирующим спондилитом имеют некоторую степень ранее существовавшего фиксированного гиперкифоза, частично из-за хронических воспалительных изменений с заклиниванием тел позвонков и микропереломами [21]. Это важно учитывать перед первоначальной иммобилизацией шейного отдела позвоночника при подозрении на перелом шейки матки. Традиционные воротники могут вызвать гиперэкстензию через место перелома, усугубляя деформацию и повышая риск травмы спинного мозга [22, 23].

В контролируемой среде и под руководством квалифицированного хирурга-спинального хирурга любое значительное смещение или смещение шейного отдела перелома требует мягкого тракта с малым весом для корректировки. Цель состоит в том, чтобы воссоздать выравнивание до травмы, которое обычно в некоторой степени связано с кифозом. Таким образом, вектор силы должен быть направлен вперед и вверх [24, 25]. Степень нестабильности перелома в сочетании с длительным нарушением состояния параспинальной мускулатуры приводит к тому, что эти переломы легко отвлекаются [10].Следовательно, осевое вытяжение, используемое для выравнивания позвоночника, обычно не должно превышать 5-10 фунтов у этих пациентов; любая остаточная или некорректируемая деформация может быть устранена с помощью интраоперационной репозиции [15, 24, 25]. Голову и верхнюю часть спины, возможно, потребуется поддержать подушками или клиньями из пенопласта, чтобы поддерживать выравнивание, достигаемое за счет тяги с малым весом.

5. Переломы грудопоясничного отдела

Переломы пояснично-грудного отдела у пациентов с анкилозирующим спондилитом встречаются значительно реже, чем переломы шейки матки.Большинство этих переломов происходит в области грудопоясничного перехода. Трент и др. Первоначально эти переломы были разделены на три типа: рассечение, компрессия клина или псевдоартроз из-за хронического несращения. Как правило, срезанные травмы проявляются остро; Компрессионные переломы обычно имеют хроническую форму, в то время как псевдоартроз можно увидеть подостро после пропущенного перелома или у пациентов с микропереломами, ведущими к фиброзу [26].

Модель «рассечения», описанная Трентом, может быть подразделена на две модели перелома: дистракционно-сгибательная травма, сравнимая со случайным переломом, или дистракционно-разгибательная травма.В одной небольшой серии большинство переломов TL при анкилозирующем спондилите были удлиненного типа [27]; тем не менее, нет крупномасштабных обзоров, оценивающих эти типы переломов. Большинство этих повреждений очень нестабильны, проходят через все три столбца [26–28] и часто требуют хирургического лечения (рис. 3). Силы, действующие в месте перелома, резко увеличиваются за счет длинных плеч сращенных сегментов грудного и поясничного отделов позвоночника. Это еще больше усиливается в грудопоясничном соединении из-за большого веса грудной клетки выше.Следует проявлять особую осторожность при размещении и перемещении пациентов с АС со сдвигающими переломами, особенно у пациентов с уже существующей кифотической деформацией. Положение на спине у таких пациентов создаст деформацию разгибания в месте перелома за счет давления на верхушку кифоза и может привести к значительному неврологическому повреждению. Следовательно, все тело необходимо поддерживать все время, пока не будет достигнута стабилизация, особенно во время расширенной визуализации, когда пациент традиционно лежит горизонтально [26].Несмотря на нестабильный характер этих повреждений, риск неврологического дефицита ниже по сравнению с переломами шейки матки; заболеваемость колеблется от 33% до 50% [9, 27].

Клиновидный компрессионный или псевдоартрозный тип переломов, хотя в подострой или хронической форме наблюдается у пациентов с АС, также необходимо критически и регулярно оценивать. Важно отметить, что эти типы переломов могут проявляться как острая, так и хроническая боль и нарастающая кифотическая деформация. Прогрессирующая боль и деформация могут в конечном итоге вызвать серьезную инвалидность, требующую хирургического вмешательства.При оценке этих повреждений важно исключить поражение заднего элемента, которое могло бы сделать эти переломы нестабильными.

Сопутствующие висцеральные повреждения, хотя и встречаются редко, их также следует учитывать при лечении переломов грудопоясничного отдела у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Существовавшая ранее деформация позвоночника в сочетании с дисфункцией эластических тканей создает возможность висцеральных спаек и травм со смещением перелома. В литературе цитировались сообщения о случаях редких внутригрудных осложнений, включая разрыв трахеи, разрыв или расслоение аорты у пациентов с АС [8].Анкилозирующий спондилит связан с воспалением и адвентициальным рубцеванием аорты, которая затем может быть привязана к передней продольной связке и, таким образом, подвергаться действию сдвигающих сил при острой травме [8, 29].

6. Рекомендации по лечению

Курс лечения определяется как типом перелома, так и общим медицинским статусом пациента. Пациенты с анкилозирующим спондилитом часто имеют сопутствующие соматические заболевания, включая аортальную недостаточность, нарушения сердечной проводимости, увеит и заболевания легких.Воспалительный процесс приводит к анкилозированию позвоночно-двигательных сегментов и реберно-позвоночных суставов. В конечном итоге, фиксированный кифотический грудной отдел позвоночника вместе с несоответствующей анкилозированной грудной клеткой способствует распространению рестриктивного паттерна легочного заболевания в этой популяции. Более того, пациенты с АС также склонны к развитию фиброза легких на поздних стадиях заболевания [29, 30].

Варианты лечения варьируются от внешних ортезов до вытяжения, размещения жилета-ореола или хирургического вмешательства. Стабильные модели переломов поддаются более консервативному подходу, например мобилизации в шейном воротнике или грудопояснично-крестцовом ортезе (TLSO) [8, 9, 27].Опять же, при установке наружных ортезов этим пациентам необходимо учитывать любой ранее существовавший кифоз. Безоперационное лечение требует тщательного и частого наблюдения, чтобы гарантировать сохранение надлежащего выравнивания позвоночника, поскольку смещение перелома, несмотря на иммобилизацию корсета, может потребовать хирургического вмешательства.

Нестабильная структура перелома со смещением может изначально нуждаться в тракции с малым весом для восстановления выравнивания до травмы и снятия неврологической компрессии.Если в прошлом это иногда использовалось в качестве окончательного лечения, в настоящее время лечение нестабильных переломов заключается в установке ореола или хирургическом вмешательстве. Окончательные хирургические показания для оптимизированного с медицинской точки зрения пациента включают ухудшение неврологического статуса, необратимую деформацию и наличие эпидуральной гематомы или другого источника компрессии спинного мозга [3, 10, 15]. Хирургическое лечение в этой популяции обеспечивает более высокий уровень неврологического восстановления по сравнению с нехирургическим лечением [3, 8, 15].

Исторически сложилось так, что лечение нестабильных переломов без неврологического дефицита или лечение стабильных травм с легким неврологическим дефицитом не было четко определено. Ранние исследования показали высокие показатели заболеваемости и смертности при хирургическом лечении, и, следовательно, некоторые авторы рекомендовали нехирургическое лечение, такое как размещение ореола для этих пациентов [10, 31]. Общепризнанным преимуществом управления ореолом является способность постепенно корректировать тяжелое кифотическое смещение у пациентов с анкилозирующим спондилитом [10].Однако появляется все больше свидетельств того, что у пациентов с АС частота осложнений выше при нехирургическом лечении по сравнению с хирургическим. Отмеченные осложнения безоперационной стабилизации ореола включают протрузию штифта через череп, внутримозговое кровоизлияние [32], несращение и высокую частоту повторных вывихов (до 35%) [10]. Лечение ореолом также может привести к высокому уровню смертности, особенно среди пожилого населения. Caron et al. В своем большом ретроспективном обзоре показали уровень смертности 51% в группе без операции по сравнению с 23% в группе операции, при этом возраст> 70 ​​лет является основным фактором риска [9].

7. Хирургическое лечение

Многопрофильный командный подход с тщательным предоперационным планом необходим для хороших результатов у пациентов с АС высокого риска. Пациенты могут иметь предшествующее заболевание легких, требующее оценки и оптимизации со стороны пульмонологической службы. Бригада анестезиологов должна знать о кифотической деформации шейки матки, а также о расположении перелома; попытки перерастянуть шею будут либо ограничены, либо вызовут растяжение через перелом, что приведет к неврологическому затруднению.Вместо традиционных методов можно использовать назоэндотрахеальную интубацию или фиброоптическую интубацию [25]. У пациентов также может быть значительное повреждение мягких тканей, сопровождающее перелом, которое может предрасполагать их к осложнениям заживления ран, и для лечения некроза кожи и закрытия ран может потребоваться консультация по периоперационной пластической хирургии. Хирургическое позиционирование должно быть изменено с учетом уже существующей деформации позвоночника и обеспечения поддержки во всех регионах.

Хирургический подход зависит как от характеристик пациента, так и от расположения и характера перелома.Учитывая частые сопутствующие сердечно-легочные заболевания у пациентов с АС, передне-задняя процедура (360 °) увеличивает время операции и вероятность заболеваемости и смертности. Следовательно, необходимо провести преднамеренную предоперационную оценку характера перелома, ограничения задней связки, неврологической компрессии и функции, ранее существовавшей деформации и качества кости. Часто эти травмы лечатся одним задним доступом. У слабых с медицинской точки зрения пациентов следует рассмотреть поэтапные процедуры с минимально инвазивными методами фиксации с использованием чрескожной винтовой фиксации для начальной и немедленной стабилизации нестабильного перелома с последующей формальной процедурой открытого спондилодеза (рис. 4).

Если передняя колонка способна выдерживать нагрузку и может быть получено непрямое переднее костное сопряжение, целесообразен только задний доступ [15, 30]. Декомпрессивную ламинэктомию следует проводить, если визуализируются доказательства компрессии спинного мозга или если имеется неврологическое ухудшение [3, 15]. Крайне важно получить надежную фиксацию костей и стабильность, а также хорошее ложе для сращивания. Варианты костного трансплантата для сращения включают местную кость из декомпрессии, аутологичное извлечение ребер или трансплантат кости гребня подвздошной кости.Забор ребер теоретически увеличивает риск легочных осложнений и должен рассматриваться только в том случае, если необходим передний трансторакальный доступ, хотя Taggard и Traynelis не обнаружили такой корреляции в своей серии исследований [30]. Костный трансплантат гребня подвздошной кости обычно считается золотым стандартом; однако это может ограничить послеоперационную мобилизацию пациентов, что может привести к легочным и другим осложнениям [15]. Костный аллотрансплантат и расширители костного трансплантата также могут быть использованы для улучшения сращения.Остеопороз в сочетании с аномально увеличенными усилиями в месте перелома со стороны длинных плеч анкилозированных сегментов позвоночника может привести к разрушению конструкции и вырыванию винта. Следовательно, требуется несколько точек фиксации как выше, так и ниже места перелома. При травмах нижнего шейного отдела позвоночника это может быть выполнено винтами боковых масс до уровня С-3. В некоторых случаях могут потребоваться транспедикулярные винты на уровне С-2. Дистальная фиксация в грудном отделе позвоночника может быть выполнена с помощью транспедикулярных винтов из трехколонной версии (рис. 5).Когда реконструкция охватывает шейно-грудной переход, необходимо уделить особое внимание использованию стержня большего диаметра или более жесткого материала стержня, то есть хромированного кобальта или нержавеющей стали. Увеличение винта полиметилметакрилатом (ПММА) может предотвратить вырывание винта.

Биомеханически прочная фиксирующая конструкция должна не только предотвращать смещение в будущем в месте перелома, но также улучшать деформацию позвоночника и сагиттальный баланс. В последнее время были опубликованы сообщения о случаях, в которых ранее существовавшая кифотическая деформация исправлялась в сочетании со стабилизацией острого перелома [15, 25].Kanter et al. отметили, что коррекция шейно-грудной кифотической деформации (деформация «подбородок-на-грудь») у этих пациентов может быть достигнута путем выполнения традиционной клин остеотомии на уровне C7-T1 [15]. Между тем, Schneider et al. описали другую технику быстрой коррекции ранее существовавшей деформации подбородка на груди с помощью разгибательной остеотомии через место перелома шейки матки с использованием ореола для постепенной коррекции во время операции под постоянным нейромониторингом [25]. Кифотические деформации грудопоясничного отдела у пациентов с АС с переломами аналогичным образом можно лечить с помощью клиновидной остеотомии, инструментария и костной пластики [26, 33].Несмотря на эти отчеты о случаях, текущий стандарт лечения заключается в сохранении ранее существовавшего положения кифоза во время лечения острого перелома с последующей плановой остеотомией с расширением для коррекции деформации во избежание неврологического повреждения.

В послеоперационном периоде иммобилизация может быть получена либо с помощью ортеза halo-vest, либо с помощью внешнего ортеза. До 10 лет назад иммобилизация часто выполнялась с помощью жилета-ореола [24, 33]; однако в последнее время внешние брекеты стали использовать с низким уровнем неудач [3, 30].Независимо от используемого режима, крайне важно ускорить работу вне постели и инициировать быструю мобильность в раннем послеоперационном периоде, чтобы минимизировать легочные осложнения.

8. Заключение

Пациенты с анкилозирующим спондилитом имеют более высокую частоту острых переломов позвоночника, чем население в целом, из-за остеопороза костей, ригидности позвоночника и проблем с равновесием и взглядом вперед. Переломы чаще всего возникают в шейном отделе позвоночника, за которым следует грудопоясничный переход, с гиперэкстензией или сгибанием, проходящим через все три столбца.Часто диагноз ставится с опозданием с сопутствующим риском неврологического ухудшения. Как правило, пациенты с анкилозирующим спондилитом, даже с незначительной травмой в анамнезе, должны подвергаться критической оценке на предмет острых переломов позвоночника с использованием современных методов визуализации (КТ или МРТ). Эти переломы часто бывают нестабильными, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы поддерживать существовавшее ранее кифотическое выравнивание во время позиционирования и перемещения пациента, чтобы минимизировать ятрогенные неврологические травмы. Осложнения переломов у пациентов с АС высоки: более 65% получают неврологические травмы, а уровень смертности достигает от 15% до 30%.Хирургическое лечение следует проводить пациентам с нестабильным характером переломов, прогрессирующим кифозом или неврологическими нарушениями. Хирургическое лечение обычно включает в себя задний инструментарий и костную пластику с декомпрессией, если показано. Неврологическое улучшение чаще наблюдается у пациентов, перенесших операцию, но часто наблюдаются послеоперационные респираторные осложнения.

.

Цервикальная спондилотическая миелопатия: частая причина дисфункции спинного мозга у пожилых людей

1. Мур А.П., Blumhardt LD. Проспективное исследование причин нетравматического спастического парапеза и тетрапарапезиса у 585 пациентов. Спинной мозг . 1997; 35: 361–7 ....

2. Фелингс М.Г., Скаф Г. Обзор патофизиологии шейной спондилотической миелопатии с пониманием потенциальных новых механизмов, связанных с травматическим повреждением спинного мозга. Позвоночник . 1998. 23: 2730–7.

3. Уилкинсон М. Патологическая анатомия шейного спондилеза и миелопатии. Мозг . 1960; 83: 589–616.

4. Пеннинг Л., Вильминк JT, ван Верден HH, Ноле Э. Результаты КТ миелографии при дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника: клиническое значение. AJR Am J Roentgenol . 1986; 146: 793–801.

5. Brain WR. Обсуждение разрыва межпозвонкового диска в шейном отделе. Proc R Soc Med . 1948; 41: 509–11.

6. Mair WG, Дракман Р. Патология поражений спинного мозга и их связь с клиническими проявлениями протрузии шейных межпозвонковых дисков: отчет о четырех случаях. Мозг . 1953; 76: 70–91.

7. Александр JT. Естественное течение и консервативное лечение шейного спондилеза. В: Menezes AH, Sonntag VK, ред. Принципы хирургии позвоночника. Нью-Йорк: McGraw-Hill Companies, отдел медицинских профессий, 1996: 547–57.

8. Ю К., Origitano TC. Семейный шейный спондилез. История болезни. Дж Нейросург . 1998. 89: 139–41.

9. Olive PM, Whitecloud TS 3d, Беннетт Дж. Т. Нижний шейный спондилез и миелопатия у взрослых с синдромом Дауна. Позвоночник . 1988; 13: 781–4.

10. Адамс Р.Д., Виктор М. Заболевания спинного мозга, периферических нервов и мышц. В: Адамс Р.Д., Виктор М., ред. Принципы неврологии. 5-е изд.Нью-Йорк: McGraw-Hill, Health Professions Division, 1993: 1100–1.

11. Brain NR, Нортфилд D, Уилкинсон М. Неврологические проявления шейного спондилеза. Мозг . 1952; 75: 187–225.

12. Паттен Дж. Неврологический дифференциальный диагноз. 2-е изд. Нью-Йорк: Springer, 1996.

13. Watson JC, Broaddus WC, Смит ММ, Кубал WS. Гиперактивный грудной рефлекс как индикатор компрессии верхнего шейного отдела спинного мозга.Отчет о 15 случаях. Дж Нейросург . 1997. 86: 159–61.

14. Денно Дж. Дж., Meadows GR. Ранняя диагностика шейной спондилотической миелопатии. Полезный клинический признак. Позвоночник . 1991; 16: 1353–5.

15. Аль-Мефти О, Харки ЛХ, Миддлтон TH, Смит Р.Р., Fox JL. Миелопатические спондилотические поражения шейки матки, выявленные с помощью магнитно-резонансной томографии. Дж Нейросург . 1988. 68: 217–22.

16.Фриман ТБ, Мартинес CR. Радиологическая оценка шейного спондилотического заболевания: ограничение магнитно-резонансной томографии для диагностики и предоперационной оценки. Perspect Neurol Surg . 1992; 3: 34–6.

17. Restuccia D, Ди Лаззаро V, Ло Монако М, Эволи А, Валериани М, Тонали П. Соматосенсорные вызванные потенциалы в диагностике шейной спондилотической миелопатии. Электромиогр Клин Нейрофизиол .1992; 32: 389–95.

18. Clifton AG, Стивенс Дж. М., Вайтар П, Кендалл БЭ. Выявленные причины плохого исхода хирургического вмешательства по поводу шейного спондилеза. Послеоперационная компьютерная миелография и МРТ. Нейрорадиология . 1990; 32: 450–5.

19. Кумар В.Г., Ри ГЛ, Мервис LJ, МакГрегор Дж. М.. Шейная спондилотическая миелопатия: отдаленные функциональные и рентгенологические результаты после ламинэктомии и заднего спондилодеза. Нейрохирургия . 1999; 44: 771–8.

20. Робертс А.Х. Миелопатия, вызванная шейным спондилезом, лечится иммобилизацией воротника. Неврология . 1966; 16: 951–4.

21. Зейдман С.М., Дакер ТБ. Болезни шейного диска: часть 1. Варианты лечения и результаты. Nuerosurgy Quarterly . 1992; 2: 116–43.

22. Saunders RL. Корпэктомия при шейной спондилотической миелопатии. В: Menezes AH, Sonntag VK, ред. Принципы хирургии позвоночника.Нью-Йорк: McGraw-Hill Companies, отдел медицинских профессий, 1996: 559–69.

23. Надери С, Озген С, Памир МН, Озек М.М., Эрзен К. Шейная спондилотическая миелопатия: результаты хирургического вмешательства и факторы, влияющие на прогноз. Нейрохирургия . 1998. 43: 43–50.

24. Bucciero A, Визиоли L, Тедески Г. Диаметр пуповины и их значение в прогнозе и принятии решений о лечении шейной спондилотической миелопатии. J Neurosurg Sci . 1993; 37: 223–8.

25. Chiles BW 3d, Леонард М.А., Чоудри ВЧ, Купер PR. Шейная спондилотическая миелопатия: закономерности неврологического дефицита и восстановления после передней декомпрессии шейки матки. Нейрохирургия . 1999; 44: 762–70.

.

---

Смотрите также

• 
  Остеохондроз грудного отдела позвоночника симптомы лечение
• 
  Станок для растяжки позвоночника
• 
  Грыжа поясничного отдела позвоночника и йога
• 
  Компресс из лопуха при остеохондрозе
• 
  Гемангиома позвоночника что это такое у взрослых
• 
  Комплекс упражнений для профилактики остеохондроза
• 
  Упражнения с лентой эластичной для позвоночника
• 
  Мануальный терапевт при грыже поясничного отдела позвоночника
• 
  Мелоксикам как принимать при остеохондрозе
• 
  Спрей от остеохондроза
• 
  Шейный остеохондроз как правильно лечить