Костная киста у взрослых


Костная киста - лечение, симптомы, диагностика, прогноз

Костная киста чаще всего встречается в детском возрасте. Киста бывает однокамерная, реже многокамерная. Первое патологоанатомическое описание дал Вирхов в 1877 году.

Симптомы

Наиболее интенсивно поражается возрастной период от 3 до 14 лет. Мужской пол преобладает. Обычно местом локализации костной кисты являются метафизы длинных костей.

В большинстве случаев поражения происходят в следующей очередности: проксимальный конец плечевой кости, проксимальный конец бедренной кости, метафиз большой и малой берцовой костей, потом кости пястья и плюсны. Костные кисты могут достигать различных размеров. Рост кисты останавливается у эпифизарной пластинки.

Однокамерная костная киста в большинстве случаев бывает асимптоматической. В определенном проценте случаев наблюдаются колющие боли. Эти боли особенно проявляются, если киста приблизилась к кортикальному слою. Больные в большинстве случаев приходят на клиническое исследование тогда, когда уже имеются явные патологические переломы. При ощупывании определяется утолщение кости, а иногда плоский инфильтрат.

Рентгенологическая картина

На рентгеновском снимке можно видеть хорошо отграниченную костную резорбцию. Кистозные костные очаги во всех направлениях часто отграничены. Кортикальный слой веретенообразно вздут и истончен. На некоторых местах видны трещины. Только как исключение может быть частично захвачен и соответствующий эпифиз. Такая киста может имитировать гигантоклеточную опухоль кости.

Рентгеновская картина костной кисты имеет следующие признаки: кистозная деструкция метафиза костномозговой субстанции, деструкция костномозговой части кортикального слоя, веретенообразное вздутие кортикального слоя на уровне лизиса губчатого вещества, трабекулизация, образующая тонкие костные перегородки, неконстантная трещина или субпериостальный патологический перелом со слабым периостозом.

Гистологическая картина

Истонченная костная стенка кисты в большинстве случаев выстлана совершенно тонким слоем, состоящим только из соединительнотканных клеток. Выстилка иногда может быть несколько толще, содержать мелкие кровеносные сосуды. В таких случаях находят обычно и гемосидериновый пигмент, и гигантские клетки.

Если говорить о кисте после перелома, при котором было кровотечение, то она может содержать фибриновые массы, прилегающие к внутренней оболочке. Эти массы поддаются организации, иногда кальцификации и частично оссификации.

В гистологической картине видно также грануляционную ткань, содержащую тонкие костные трабекулы. В фибриновой массе тогда также можно найти холестериновые кристаллики, фагоциты, содержащие липоидные вещества и гемосидерин, могут встретиться и гигантские клетки.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике нужно принимать во внимание локализованную фиброзную дисплазию, гиперпаратиреоидную остеодистрофию, неостеогенетическую фиброму, энхондрому. Имеется очень тесная связь между гигантоклеточной опухолью кости и ее вариантами. Также необходимо дифференцировать аневризматическую костную кисту, эозинофильную гранулему, абсцесс Броди, некоторые формы костно-суставного туберкулеза.

Осложнения

В результате минимальной травмы может наступить надлом или перелом. Исключительно редко обычная киста может также изменяться в аневризматическую костную кисту. Вторичная инфекция присоединяется очень редко.

Повреждение эпифизарного хряща может наступить как вследствие агрессивного роста кисты, так и при неосторожном, слишком радикальном операционном методе.

Лечение

Больного с кистой кости необходимо оперировать в латентной фазе, потому что здесь имеется меньшая вероятность рецидива. Из собственно терапевтических процедур самой простой и наиболее испытанной является кистотомия, экскохлеация и заполнение полости спонгиозными трансплантатами.

При экскохлеации очень важно радикально удалить мембрану кисты, уничтожить склеротические стенки кисты. Наполнение спонгиозной ткани проводится самым тщательным образом.

К дальнейшим лечебным вмешательствам относится сегментарная резекция с заменой дефекта трансплантатом. Эта тактика имеет обоснования при рецидивах, так же как и при больших агрессивных кистах длинных костей с перенесенными патологическими переломами.

Прогноз

Экскохлеацией кисты и заполнением ее спонгиозными трансплантатами достигается излечение костной кисты в 80% случаев. Однако это излечение нельзя считать идеальным, так как в костных рубцах существуют остаточные полости.

Окончательный результат лечения костной кисты устанавливается после окончания роста. До этого времени всегда имеется риск рецидива.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

myworldwiki.com

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой патологическую полость, возникающую в результате нарушения местного кровообращения и активации ферментов, провоцирующих разрушение костного органического вещества.

Причины

Триггером образования костной кисты является нарушение кровообращения на ограниченном участке кости. В результате нехватки кислорода и питательных веществ такойучасток начинает разрушаться, что сопровождается активацией лизосомных ферментов, которые расщепляют коллаген, гликозаминогликаны и другие протеины. Формируется полость, заполненная жидкостью, которая обладает высоким гидростатическим и осмотическим давлением. Высокое давление в сочетании с повышенным содержанием ферментов в жидкости внутри кисты, провоцирует дальнейшее разрушение близлежащих костных тканей. В дальнейшем давление жидкости снижается, также уменьшается активность ферментов, из активной киста превращается в пассивную и с течением времени исчезает, постепенно замещаясь новой костной тканью.

Симптомы

Солитарная костная киста чаще развивается у мальчиков в возрасте от 10 до 15 лет, возможно и более ранее формирование патологического образования. У взрослых такие кисты выявляются очень редко и чаще всего они представляют собой остаточную полость, формирующуюся после перенесенного в детстве заболевания. Чаще всего такие образования формируются в длинных трубчатых костях. На начальных этапах заболевание отличается бессимптомным течением, в редких случаях в области локализации патологического очага может отмечаться незначительная припухлость и невыраженные боли. При кистах большого размера, локализирующихся в области проксимального диафиза бедра,может возникать хромота, при поражении плечевой кости –неприятные ощущения и дискомфорт при резких движениях и поднимании руки.

При визуальном осмотре пациентов с начальной стадией заболевания местные изменения выражены слабо. В области локализации кисты не выявляется отека или покраснения, венозный рисунок на коже не выражен, местная и общая гипертермия отсутствуют. В редких случаях обнаруживается незначительная атрофия мышц.

При пальпаторном обследовании иногда обнаруживается безболезненное булавовидное утолщение, имеющее костную плотность. При больших размерах кисты при надавливании на ее стенки они могут незначительно прогибаться. При этом активные и пассивные движения и опора на конечность сохранены. В случае нарушения целостности кости клиническая картина соответствует перелому, но симптомы выражены более слабо, чем в случае обычного травматического повреждения.

Аневризмальная костная киста встречается намного реже, чем солитарная. Данное патологическое образование чаще всего выявляется у девочек в возрасте от 10 до 15 лет. Иногда отмечается поражение костей таза и позвонка, реже страдают метафизы длинных трубчатых костей. Данный патологический процесс в большинстве случаев возникает после травмы. При формировании полости у больного возникает интенсивный болевой синдром, сопровождающийся появлением прогрессирующего отека в пораженной области. При визуальном осмотре в области патологического очага определяется местная гипертермия и расширение подкожных вен. При расположении очага в костях нижних конечностей выявляется нарушение опоры. Довольно часто патологический процесс сопровождается формированием контрактуры близлежащего сустава. При локализации костных кистах в позвонках могут возникать неврологические нарушения, обусловленные сдавление спинномозговых корешков.

Диагностика

При подозрении на костную кисту больному для уточнения типа образования может быть назначено рентгенографическое исследование пораженного сегмента.

Лечение

При лечении костной кисты больному рекомендуют разгрузить пораженную конечность. При поражении нижней конечности больному рекомендуют пользоваться костылями при передвижении. При возникновении патологического перелома, пациенту накладывают гипс не менее чем на шесть недель. Для ускорения созревания опухолевого образования проводят его пункцию. При проведении данной манипуляции содержимое кисты удаляют, применяя специальные иглы для внутрикостной анестезии. После этого проводят множественную перфорацию стенок для снижения давления внутри кисты. Полость промывают дистиллированной водой либо физраствором для удаления продуктов расщепления и ферментов. На следующем этапе выполняют промывание 5% раствором аминокапроновой кислоты для нейтрализации фибринолиза, после чего вводят апротинин.

Профилактика

Профилактика костных кист основана на своевременном лечении любых заболеваний, которые могут стать причиной нарушения кровообращения в участке кости.

www.obozrevatel.com

причины возникновения, симптомы, методы лечения, последствия

Болезни – это одно из неприятнейших явлений, которое может произойти в нашей жизни или жизни наших близких. И рано или поздно каждый сталкивается с каким-либо недугом, поразившим те или иные органы или системы организма. Именно поэтому так важно уделять себе внимание и время от времени проходить обследования, чтоб быть уверенным в том, что ты здоров или вовремя диагностировать заболевания.

Скелет человека

Все наше тело поддерживает скелет, который состоит из 207 костей. Люди, страдающие заболеваниями костей, на собственном опыте знают, какими мучительными могут быть последствия этих недугов, и они не всегда проявляются на первых этапах. Каким бы ни было заболевание, его нужно лечить, чтоб оно не прогрессировало и не давало осложнений. Костная киста относится к опухолевым заболеваниям, в полости костей локализуется жидкость. В этом месте нарушается кровообращение, и патогенные вещества разрушают структуру ткани.

Разновидности заболевания. Аневризмальная киста

Кисты разделяют на два вида, и каждый из них имеет свою специфику. Встречается солитарная и аневризмальная костная киста. Последние чаще встречаются у девочек подростков в возрасте от 10 до 15 лет. Чаще всего от поражения страдают кости таза и позвоночника, патология может возникать после травмы. Пораженная область отечная и болезненная, при осмотре врач может видеть расширенные подкожные вены, на ощупь это место горячее по сравнению с другими участками тела.

Если болезнью поражены нижние конечности, то опора нарушается, и походка больного тоже может измениться. Очень часто развивается контрактура сустава, который находится ближе всего к образованию. Когда болезнь затронула кости позвонка, то происходят неврологические нарушения, это связано с тем, что спинномозговые корешки сдавливаются.

Формы и фазы течения болезни

Выделяют две формы аневризмальной костной кисты: эксцентрическую и центральную. Есть также и фазы, каждая из которых имеет свои проявления. В фазе остеолиза болезнь находится на пике, в этот период на рентгеновских снимках можно видеть очаг, не имеющий структуры. Очаг имеет внутрикостный и внекостный компонент. Надкостница сохраняется. Далее происходит отграничение, и зона внутри кости отделяется от здоровой кости, а между ними образуется участок – склероз. Внекостная зона становится плотнее и меньше по размеру.

Постепенное затухание приходит в фазе уменьшения, и на фазе восстановления можно говорить о том, что человек здоров, но на снимках еще можно видеть остаточную полость – гиперостоз.

Опухолеподобное поражение кости

Поражение костей может быть разным, но именно аневризматическая костная киста относится к опухолевидным, хоть и доброкачественным образованиям. Его этиология не ясна и состоит из многочисленных пространств, которые заполнены кровью. Чаще всего их диагностируют у подростков и детей. Пациенты до 20 лет находятся в группе риска по данному заболеванию, именно 80% больных входят в эту возрастную категорию.

Клиническая картина не всегда проявляется ярко, и диагностировать заболевание получается только тогда, когда больной обращается в больницу с переломом. При обследованиях все лабораторные тесты не выходят за пределы нормы.

Места локализации опухоли

Киста костной ткани является патологией и состоит из сосудистых пространств, заполненных кровью. Эти пространства разного размера могут быть заполнены жидкостью, похожей на сыворотку крови, разделены они соединительнотканными перегородками. Точный диагноз устанавливается при помощи рентгеновского снимка. В данном случае нет смысла проводить биопсию, потому что данная процедура диагностической ценности не представляет и получает в аспирате только свежую кровь.

В подавляющем большинстве случаев АКК является первичным поражением и не является результатом сопутствующего заболевания, но в редких случаях может сопутствовать каким-либо патологическим процессам. Кисты могут встречаться в трубчатых костях нижних и верхних конечностей.

Дети и подростки чаще всего страдают заболеванием из-за того, что очаг локализуется именно в не закрывшихся зонах роста длинных трубчатых костей, а именно в метафизах.

Поражение трубчатых костей происходит в 60% всех случаев заболеваний, из них 40% – это кости нижних конечностей. Костная киста большой берцовой кости и малоберцовой кости встречается примерно в 24%. Бедренная кость поражается в 13% случаев.

Верхние конечности поражаются чуть реже, в процентном соотношении на них приходится 20%, позвоночник и крестец – до 30% с частым переходом в тело позвоночника и его задние элементы.

Подобные кисты встречаются и в костях черепа. В каком бы месте не появилось образование, его можно и нужно лечить, и чем раньше удастся его диагностировать, тем лучше.

Проведение диагностических манипуляций

Самыми эффективными методами диагностики для данного заболевания являются компьютерная томография и рентгенография. Костная киста является четко отграниченным поражением со склерозированными краями. На КТ четко видны все изменения, нарушение кортикального слоя и то, насколько поражение распространилось в мягкие ткани. На КТ можно выявить уровни жидкости, при МРТ их выявить несколько сложнее, но такая диагностика тоже проводится.

При аневризматических костных кистах жидкость является характерной особенностью, но только этим руководствоваться не стоит, ведь наличие жидкости в костной ткани может быть сигналом и при других доброкачественных, а также злокачественных поражениях. Жидкость собирается в кости при остеосаркоме, гигантоклеточной опухоли, хондробластоме и простой костной кисте.

Причина развития заболевания

Чтоб предотвратить какое-либо заболевание или его рецидив, важно знать причину его возникновения. В данном случае патология развивается из-за того, что к органу поступает недостаточно крови в силу каких-то обстоятельств. По этой причине данный участок не получает в полной мере минералы и витамины, которые необходимы для нормального функционирования. Кислород не поступает в нужном объеме, и происходит разрушение тканей. В этом месте образуется киста.

Есть ряд причин, которые способствуют развитию болезни, но они не являются стопроцентной гарантией того, что оно разовьется.

Хронические дефекты костей, дистрофия костей и травмы – все это может стать причиной того, что больной будет иметь еще и дополнительные проблемы со здоровьем. Но, кроме этого, возможны еще аномалии внутриутробного развития, которые никуда не уходят с рождением ребенка. Если мать во время беременности вела нездоровый образ жизни, то ребенок может получить костную кисту «в подарок» от мамы.

Костная киста и механизм ее развития

Все начинается с того, что на ограниченном участке кости нарушается кровообращение. Поступление кислорода и питание нарушаются, и этот участок начинает разрушаться, активизируются лизосомные ферменты, которые расщепляют коллаген, гликозаминогликаны и прочие протеины. Образуется полость, наполненная жидкостью, в которой высокое осмотическое и гидростатическое давление. Из-за этого давления и большого количества ферментов в жидкости начинается разрушение кости, которая находится вокруг кисты костной ткани. Период болезни может длиться до двух лет, при благоприятном исходе за этот период давление жидкости должно уменьшаться и снижаться активность ферментов. Активную фазу заболевания замещает пассивная, и со временем киста исчезает, а новая костная ткань замещает пораженные участки.

Период восстановления происходит на втором году течения болезни, рентген делается в конце лечения, чтоб убедиться, что человек здоров.

Как осуществляется лечение?

После того, как киста диагностирована, рекомендуют разгрузить конечность с пораженной костью. Если произошел перелом в этом месте, то накладывается гипс сроком на 6 недель.

Лечение костной кисты проводится консервативными методами. С помощью игл для внутрикостной анестезии удаляют содержимое полости. Чтоб снизить давление внутри кисты, производят многочисленную перфорацию стенок. Далее продукты расщепления и ферменты удаляются из полости, делается промывание дистиллированной водой или физраствором. Чтоб нейтрализовать фибринолиз, полость промывают раствором аминокапроновой кислоты. В конце процедуры вводится апротинин. Для взрослых детей старше 12 лет и при больших кистах могут вводить гидрокортизон и триамцинолон.

Периодичность процедуры при лечении активной кисты – примерно раз в месяц, если киста закрывается, то периодичность может быть примерно 1 раз в полтора месяца. За весь период лечения проводится от 6 до 10 пункций.

Весь путь лечения сопровождается рентгенологическим контролем. Когда наблюдаются первые признаки уменьшения образования, больного направляют на ЛФК.

Если консервативное лечение не дает желаемого результата, или образование находится в неудобном месте и есть угроза сдавливания спинного мозга или риск того, что разрушение кости будет значительным, то это является показанием к удалению костной кисты путем хирургического вмешательства.

Производится краевая резекция пораженного участка с аллопластикой дефекта. Проводить операции в активной фазе очень рискованно, их делают только в крайних случаях. Есть вероятность зацепить ростковую зону и повредить ее, а это может привести к тому, что конечность в отдаленном периоде будет отставать в росте. Кроме этого, при контакте кисты и зоны роста на кости возможны рецидивы.

Так, основными направлениями в консервативном лечении является иммобилизация, проведение пункций и введение лекарств в полость кисты. Назначается физиотерапия и ЛФК. Когда от консервативного лечения эффекта нет, тогда делается резекция и последующая аллопластика.

Чем опасно данное заболевание?

Очень важно пройти путь от начала заболевания до полного выздоровления, и в будущем не иметь никаких проблем в этой сфере. Если ребенку поставили диагноз костная киста плечевой кости, то хочется знать, насколько это отразится на дальнейшей жизни. При подобных диагнозах можно рассчитывать на благоприятный исход и хороший прогноз. После редуцирования полости больной выздоравливает и никак не ограничен в своей трудоспособности.

Последствия могут быть отдаленными во времени и связаны с тем, что в результате болезни были образованы контрактуры, обнаружены массивные разрушения костной ткани, при которой произошла деформация конечности. Но если рекомендации врачей были соблюдены и было проведено адекватное своевременное лечение, то подобный исход бывает очень редко.

Солитарная киста

Стоит несколько детальней сказать и об этой разновидности кисты. От нее чаще страдают мальчики, взрослые люди крайне редко слышат такой диагноз, обычно это остаточные явления после не диагностированной болезни, перенесенной в детстве. Костная киста бедренной кости и плечевой занимают здесь первое место. На первых этапах нет никаких симптомов. Больной может отмечать незначительные боли и припухлость. В зависимости от места поражения, может появляться хромота.

Иногда диагноз устанавливается только в момент обращения в больницу с переломом. В этом месте ткань истончается и даже при незначительной травме случается перелом. Местно при осмотре эти места никак не выражены, нет ни отека, ни гиперемии. На коже не выражен венозный рисунок. Только при пальпации можно ощутить утолщение с костной плотностью. Если киста больших размеров, то ее стенка при надавливании может прогибаться. Когда перелома нет, то движения и опора сохраняются полностью. Здесь наблюдаются те же стадии течения болезни, что и в случае с аневризматической кистой. Прочность в месте полой кости снижается, тут могут происходить патологические переломы.

На последних этапах наблюдается полное выздоровление, может остаться небольшая полость или ограниченный участок остеосклероза.

Симптомы, наблюдающиеся при таком заболевании

Не обязательно все симптомы, которые описаны ниже, говорят о том, что у больного киста, но если она сформировалась, пациент может иметь такие проявления.

На первых стадиях вообще нет никаких признаков. Гораздо позже появляются отеки и уплотнения в пораженных местах. Боль в этот период не привлекает особого внимания и не вызывает дискомфорта. Происходит образование контура вторичного сустава. Костная киста большеберцовой кости, достигая больших размеров, может давать хромоту и дискомфорт при движении. Часто первым симптомом, при помощи которого удается диагностировать болезнь, является перелом.

Если киста образовалась в бедренной кости, то больной может ощущать боль в тазобедренном суставе, в результате можно вывихнуть ногу, сломать шейку бедра и хромать на ногу. Если проблема возникла в костях позвоночника, подросток может ощущать головокружение, головные боли и шум в ушах. Работа мочевого пузыря и кишечника нарушается. Возникает парез верхних и нижних конечностей. Образование в пяточной кости не сопровождается никакими симптомами.

После установки диагноза проводится консервативное лечение или операция костной кисты. Оставить болезнь без внимания нельзя, потому что возникают дополнительные осложнения.

Возможные осложнения без проведения лечения

В самых редких случаях киста не нуждается в лечении. Болезнь уходит сама, и взрослый человек только спустя годы может случайно выявить при обследовании, что у него осталась полость в кости. Но если заболевание диагностировали, то не стоит надеяться на то, что все само пройдет. Халатное отношение к здоровью может привести к разрушению кости, перерождению в злокачественную опухоль и деформации конечности.

После полного выздоровления возможны рецидивы, чтоб этого избежать, необходимо правильно питаться, быть предельно осторожным и избегать травм, вести здоровый образ жизни и, конечно, время от времени проходить профилактические осмотры. В 95% случаев исход этой болезни благоприятный, что не может не радовать.

Киста зуба

Образование может появиться не только в трубчатых костях. Диагностируется и киста в костной ткани зуба. Происходит воспаление и созревание гранулы. Это является защитной реакцией организма на травму или инфекцию.

Образование выглядит как пузырь, который может достигать нескольких сантиметров в диаметре. Он наполнен гноем или жидкостью.

Киста появляется из-за развития инфекции в канале зуба. Причиной может стать травма или хроническое заболевание носоглотки и ротовой полости.

Спровоцировать болезнь может пародонтит или периодонтит. Если у ребенка пониженный иммунитет или кариес, также может развиться киста. Для кисты зуба есть гораздо больше предпосылок, чем для развития других видов кист. Даже некачественная установка коронки или пломбы может спровоцировать такое развитие болезни. Сложный этап прорезывания зубов мудрости тоже вызывает это заболевание.

Симптоматика кисты зуба

Как и все остальные виды кист, на первых этапах она очень сложно диагностируется. Потемнение зуба и дискомфорт при пережевывании твердой пищи многими упускаются из виду. Боль может проявиться только в случае, когда гранула имеет размер около 1 сантиметра. Здесь признаки становятся очень яркими и выраженными, может показаться, что проблема возникла мгновенно и на ровном месте.

В зоне воспаления ощущается боль, переходящая на лицо отечность. Лимфоузлы увеличиваются в размере и становятся болезненными. Если киста расположилась в гайморовых пазухах, то появляется головная боль и повышается температура.

Чтоб избавить ребенка от этих проблем, приходится проводить операцию и удалять кисту вместе с зубом. Обращаться к врачу нужно обязательно, только он может определить, это гранулема или киста. Между ними существенная разница, потому что гранулему очень часто достаточно лечить терапевтически, а киста требует применения радикальных мер.

Киста может быть и на корне зуба, и на десне, встречается в гайморовой пазухе или под коронкой зуба. Часто родители приводят ребенка на осмотр к стоматологу с жалобами на зубную боль, но после того, как сделан снимок, становится ясна причина боли. Стоматолог не занимается этим вопросом, он дает направление к хирургу, который уже и проводит операцию по удалению опухоли.

fb.ru

Костная киста - это... Что такое Костная киста?

заболевание, характеризующееся образованием полости в костной ткани. В его основе лежит локальное нарушение внутрикостного кровообращения, активация лизосомных ферментов, которая приводит к деструкции глюкозаминогликанов, коллагена и других протеинов. Процесс сопровождается повышением осмотического и гидростатического давления в формирующейся полости, жидкое содержимое которой имеет высокую фибринолитическую и остеолитическую активность. По международной классификации патологии костной ткани К. к. относят к опухолеподобным заболеваниям. Различают солитарную и аневризмальную К. к. Солитарная (юношеская) К. к. наблюдается преимущественно у лиц мужского пола (соотношение мальчиков и девочек 3:1), наиболее часто в возрасте 10—15 лет. У взрослых обнаруживается редко, в основном как недиагностированное в прошлом заболевание. Почти всегда поражаются длинные трубчатые кости, обычно проксимальный метафиз плечевой или бедренной кости. Заболевание, как правило, протекает бессимптомно, иногда больные жалуются на появляющуюся время от времени боль или обнаруживают у себя локальную припухлость. В большинстве случаев первым клиническим проявлением солитарной К. к. служит патологический перелом, чаще без смещения, который возникает в связи с незначительной травмой или без нее. При осмотре больного с солитарной К. к. выявляется булавовидное утолщение пораженной кости (рис. 1), безболезненное при пальпации, имеющее костную плотность. При надавливании на стенку значительной по размеру кисты возможно прогибание утолщенной кости. Движения в суставах конечности обычно сохраняются в полном объеме. При поражении бедренной кости и костей голени нарушается опорная функция нижней конечности. Местная температура над кистой в пределах нормы, венозный рисунок кожи не выражен. Течение солитарной К. к. имеет определенную стадийность. Активная К. к. располагается в метафизе. При этом выражено вздутие кости, возникают повторные патологические переломы, постепенно развивается контрактура соседнего сустава. Рентгенологически активной К. к. соответствует фаза остеолиза: бесструктурный очаг разрежения кости захватывает весь метафиз и соприкасается с зоной роста (рис. 2, а). Длительность стадии — 8—12 мес. В процессе роста ребенка активная К. к. трансформируется в пассивную. Постепенно киста смещается в направлении метадиафиза, теряя связь с зоной роста и уменьшаясь в размерах. Такая К. к. протекает бессимптомно. Рентгенологически она соответствует фазе отграничения: К. к. приобретает ячеистый рисунок, ее стенки уплотняются, а между полостью и зоной роста формируется кость, имеющая нормальное строение (рис. 2, б). Длительность фазы отграничения 6—8 мес. Через 11/2—2 года солитарная К. к. смещается в диафиз и клинически не проявляется. Однако при этом снижается прочность кости, что является фактором, предрасполагающим к возникновению патологических переломов, которые, срастаясь, способствуют уменьшению объема полости, т. е. ее закрытию. Рентгенологически эту фазу расценивают как стадию восстановления: на месте К. к. остается небольшая полость или уплотнение костной ткани (рис. 2, в). Т.о., цикл развития солитарной К. к. от возникновения до заживления длится более 2 лет. Аневризмальная К. к. обычно наблюдается у лиц женского пола в возрасте 10—15 лет. Чаще она располагается в позвонках, костях таза, реже в метафизах длинных трубчатых кистей. Характерно возникновение аневризмальной К. к. после прямой травмы кости. Обычно развитие аневризмальной кисты сопровождается выраженным болевым синдромом, локальной гипертермией, быстро увеличивающейся припухлостью, расширением подкожных вен, формированием контрактур ближайшего сустава. При расположении в костях нижней конечности нарушается функция опоры. Образование аневризмальной К. к. в позвонках сопровождается появлением признаков нарушения функции корешков спинного мозга. Существуют две формы аневризмальной К. к.: центральная и эксцентрическая, В течении обеих форм наблюдаются те же фазы, что и при солитарной костной кисте. В фазе остеолиза (рис. 3) клинические проявления патологического процесса достигают наибольшей выраженности. Рентгенологически эксцентрическая форма аневризмальной К. к. проявляется как бесструктурный очаг с выраженным внекостным компонентом, превышающим объем внутрикостного. Разрушение кости идет интенсивно, но аневризмальная К. к. всегда отделена от мягких тканей надкостницей (рис. 4, а, б, в). В фазе отграничения клинические проявления ослабляются, внекостная часть кисты уменьшается и уплотняется, а внутрикостная отделяется от здоровой кости зоной склероза. В фазе восстановления на месте аневризмальной К. к. остаются полости или гиперостоз (рис. 4, г). Лечение К. к. преимущественно консервативное, осуществляется ортопедом или детским хирургом. При подозрении на патологический перелом накладывают транспортную шину, проводят рентгенологическое исследование. При локализации кисты в плечевой, бедренной, большеберцовой кости после установления диагноза патологического перелома на 6 нед. накладывают гипсовую повязку. При отсутствии перелома назначают разгрузку — для плеча с помощью косыночной повязки, а для нижних конечностей — с помощью костылей. С целью ускорения процесса созревания К. к. в амбулаторных условиях проводят под местной анестезией курс лечебных пункций. В полость кисты вводят две иглы для внутрикостной анестезии (рис. 5, а). Затем получают содержимое для цитологического и других исследований. Полость промывают физиологическим раствором или дистиллированной водой (около 100 мл), удаляют одну из игл, а через оставшуюся в полость вводят 20000 ЕД ингибитора протеаз контрикала. Манипуляцию завершают множественной перфорацией стенок кисты для снижения давления в полости (рис. 5, б). Пункцию повторяют 3 раза с интервалом в 3 нед. Контрольную рентгенографию проводят через 3 мес. после последней пункции. Иммобилизация пораженной конечности необходима на весь курс лечения. В возрасте старше 12 лет при большой медленно скрывающейся кисте в ее полость можно ввозить гидрокортизона ацетат или кеналог в дозе 10 мг. При появлении рентгенологических признаков закрытия полости назначают ЛФК. Вначале нагрузка на пораженную конечность должна быть щадящей, постепенно ее интенсивность увеличивают. Длительность лечения 3—12 мес. В большинстве случаев консервативное лечение дает благоприятный результат. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, если есть вероятность массивного разрушения кости, сдавления спинного мозга, показана операция — краевая резекция кости и аллопластика дефекта. Рентгенотерапия К. к. противопоказана, т. к. велика угроза малигнизации оболочек и выстилки кисты.

Профилактика К. к. не разработана. Следует оберегать детей от прямых травм кости, с которыми связывают возникновение аневризмальной костной кисты.

Библиогр.: Бережной А.П. и др. Исходы консервативного лечения кист костей у детей, Ортоп. и травмат., №2, с. 5, 1988; Волков М.В. Болезни костей у детей, с. 282, М., 1985.

Рис. 2а). Динамика развития солитарной кисты кости: солитарная киста в фазе остеолиза у ребенка 3 лет, проксимальный метафиз плечевой кости «вздут», патологический перелом (указан стрелкой).

Рис. 2б). Динамика развития солитарной кисты кости: солитарная киста в фазе отграничения у того же больного через 2 года, полость уменьшилась, стенки ее уплотнились, между кистой и зоной роста нормальная кость.

деструктивный очаг разрежения контактирует с ростковой пластинкой"> Рис. 4а). Динамика развития аневризмальной кисты кости: эксцентрическая форма аневризмальной кисты большеберцовой кости в фазе остеолиза у ребенка 6 лет, деструктивный очаг разрежения контактирует с ростковой пластинкой.

Рис. 1. Мальчик 8 лет с солитарной кистой кости: характерное вздутие плечевой кости.

остеолиз, стрелкой указана зона выраженного периостита">

Рис. 4б). Динамика развития аневризмальной кисты кости: у того же больного через 4 недели выявляется нарастающий остеолиз, стрелкой указана зона выраженного периостита.

Рис. 4в). Динамика развития аневризмальной кисты кости: у того же больного через 6 недель продолжает нарастать остеолиз, связь кисты с зоной роста сохраняется.

больной 15 лет: слева — прямая проекция; справа — боковая проекция">

Рис. 3. Рентгенограммы области правого коленного сустава при аневризмальной кисте большеберцовой кости (центральная форма, фаза остеолиза) у больной 15 лет: слева — прямая проекция; справа — боковая проекция.

Рис. 2в). Динамика развития солитарной кисты кости: солитарная киста в фазе восстановления у того же больного через 1 год, на месте кисты несколько меньших полостей, между кистой и зоной роста нормальная кость.

Рис. 5б). Схематическое изображение пункции кисты кости (а) и множественной перфорации ее стенки (б).

Рис. 4г). Динамика развития аневризмальной кисты кости: у того же больного через 4 года (киста в фазе восстановления) на месте полости видны перестраивающаяся кость и остаточные мелкие кисты.

Рис. 5а). Схематическое изображение пункции кисты кости (а) и множественной перфорации ее стенки (б).

dic.academic.ru

причины, симптомы и способы лечения

Костная киста — полость, заполненная жидкостью, которая локализуется в тканях кости. На начальном этапе развития болезнь протекает бессимптомно. Лечение болезни консервативное, в редких случаях пациенту показано хирургическое вмешательство.

Причины возникновения патологии

Киста на кости начинает развиваться из-за недостаточного поступления крови к органу. Так как отсутствуют витамины, минералы, кислород, то пораженный участок начинает разрушаться, возникает киста.

Выделяют ряд причин, приводящих к образованию костных полостей:

  1. Травмы, приводящие к перелому.
  2. Дистрофические процессы.
  3. Хронические дефекты костей.
  4. Аномалии внутриутробного развития.

Неправильный образ жизни матери при беременности может привести к образованию костной кисты у ребенка.

Характерные симптомы

Формирование кистозного новообразования проходит без явных клинических проявлений. Если полость не диагностировали своевременно, то у пациента появляются первые общие признаки:

  1. Отек и уплотнение на пораженном участке.
  2. Слабая боль, не причиняющая дискомфорта.
  3. Образуется контур вторичного сустава.
  4. Хромота, если полость достигла больших размеров.
  5. Дискомфорт при движении.

Первый симптом, который помогает диагностировать новообразование, — перелом, возникший из-за несущественной травмы.

Яркость клинических признаков зависит и от вида новообразования:

  1. Солитарная. Частыми пациентами с такой разновидностью кисты являются подростки 10–15 лет, хотя зарегистрированы случаи развития кисты у младенца. Полости возникают в трубчатых костях. На начальном этапе болезнь протекает без явных клинических проявлений, иногда пациент жалуется на отек и слабую боль. Причиной, по которой пациент обращается к врачу, является перелом.
  2. Аневризматическая. Редкая разновидность кист, поражающая в основном девочек–подростков от 10 до 15 лет. Распространенные места локализации — таз, позвоночник. Аневризмальная киста протекает с яркими симптомами.

В зависимости от течения болезни различают виды:

  1. Активная. Сопровождается яркой клиникой картиной, диагностируется путем рентгенографии.
  2. Пассивная. Полость уменьшается без клинических проявлений. Образуется кость с нормальным строением. Длительность болезни не более 9 месяцев.

В зависимости от локализации клинические проявления могут отличаться:

Место локализации Симптомы
Большеберцовая кость
  • незначительные болевые ощущения;
  • отек;
  • хромота;
  • изменение походки.
Головка бедренной кости
  • боль в тазобедренном суставе;
  • хромота;
  • нога вывернута;
  • шейка бедра сломана.
Позвоночник
  • мигрень;
  • головокружение;
  • слабость в нижних конечностях в состоянии покоя;
  • шум в ушах;
  • нарушение работы мочевого пузыря, кишечника;
  • парез верхних и нижних конечностей.
Пяточная кость Признаки отсутствуют

При появлении боли в области кости нельзя медлить с обращением к врачу, иначе возрастает риск развития осложнений: киста перерождается в злокачественное новообразование, кость разрушается.

Методы лечения

Костные кисты лечат консервативным методом. Врач преследует несколько целей:

  1. Снятие нагрузки на пораженную кость. Для этого пациенту назначают использование костылей, повязок или других приспособлений. При наличии перелома накладывают гипс на 6–7 недель.
  2. Ускорение процесса развития полости. Проводится пункция, содержимое кисты удаляют длинной иглой. Проводят перфорацию стенок подлости, тем самым снижая давление. Капсулу промывают физраствором, затем раствором е–аминокапроновой кислоты 5%. В кисту вводят Атропин. На пораженный участок накладывают компресс.
  3. Лечебно–физкультурная гимнастика. Упражнения подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от расположения кист.

Гомеопатия не дает эффективных результатов. Прибегать к помощи трав и других растений можно только в комплексе с традиционным лечением.

Если консервативные методы не дали эффективных результатов и возрастает риск разрушение кости, то врач назначает операцию. Хирургическое вмешательство проходит в два этапа:

  1. Краевая резекция пораженного участка.
  2. Пластика дефекта.

Отсутствие лечения может привести к осложнениям:

  • разрушение кости;
  • деформация конечности;
  • перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.

Чтобы предотвратить развитие кист, снизить риск рецидива, пациенту требуется соблюдать правила профилактики:

  • правильно питаться;
  • вести здоровый образ жизни;
  • избегать травм;
  • проходить профилактический осмотр.

Заключение

Прогноз течения болезни благоприятный, консервативная терапия или хирургическое вмешательство приводит к полному излечению. Трудоспособность больного даже после операции не снижается. Положительный исход наблюдается в 95% случаях у детей и до 70% у взрослых. Осложнение развивается крайне редко.

ortocure.ru

Лечение костной кисты в Израиле

Хотя существует вероятность того, что костная киста закроется сама, без всякого лечения, эксперты все же советуют провести тщательное и квалифицированное обследование образования – из-за существующих рисков патологических переломов в области кисты и вероятности ее перерождения в злокачественную опухоль. В клинике Ассута Комплекс для диагностики кисты используют только новейшие методики исследования, которые дают исчерпывающую информацию о виде, размере, состоянии новообразования. Это помогает врачам принять взвешенное решение о том, какой метод терапии выбрать. Отзывы о лечения костной кисты в Израиле свидетельствуют: местные ортопеды никогда не назначают лечения, которое являлось бы неадекватным или неэффективным. Новейшие методики восстановления кости, которые практикуют хирурги Ассута Комплекс, устраняют дефект кости, возникший из-за кисты.

Благодаря лечению в Израиле, тысячи пациентов, в основном молодых людей, смогли избавиться от кисты, вернуть нормальную двигательную активность и навсегда забыть о проблеме. Нельзя не отметить и еще одного преимущества лечения костной кисты в Израиле, – разумные и приемлемые цены, которые выгодно отличаются от цен за подобные услуги в европейских клиниках.

Получить цены в клинике

Как лечат костную кисту в Израиле

Киста костной ткани – это доброкачественное новообразование, характеризующееся образованием полости в кости, которая может заполняться кровянистой или (реже) серозной жидкостью. В подавляющем количестве случаев киста образовывается у подростков 10-15 лет, в группу риска также входят люди, страдающие подагрой, артрозом, артритом. Различают два вида костной кисты:

  • Солитарная, которая возникает в длинных бедренных и плечевых костях.
  • Аневризмальная, поражающая кости таза и позвонки, иногда кисти рук.

Развитие кисты происходит в случаях, когда нарушено кровоснабжение кости: начинается активизация ферментов, которые провоцируют ее разрушение. Симптоматика костной кисты выражена неявно. При солитарной возможны припухлости, несильные боли, возникающие при движении. Аневризмальная выявляется гораздо реже, ее наличие можно заподозрить, если есть припухлость, горячая на ощупь. При локализации новообразования в области позвонков возможны боли, скованность движений, потеря чувствительности.

Если не обращать внимания на эти симптомы, прогрессирующая киста может привести к возникновению патологических переломов или перерождению в злокачественную опухоль.

Выбирая способы лечения костной кисты, в Израиле стремятся использовать консервативные методики. Это особенно важно при терапии молодых пациентов, у которых хирургическое вмешательство в активной фазе кисты может привести к повреждению ростковой зоны кости, что чревато нарушением ее нормального роста. И только если неинвазивные варианты терапии не приносят видимого результата, прибегают к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение. При обнаружении кисты в костях конечности необходимо провести ее иммобилизацию посредством накладывания шины или повязки. Все время лечения конечность должна находиться в неподвижном состоянии. Пациенту назначают противовоспалительные и противоотечные препараты, возможно их локальное применение, непосредственно в область опухоли. Задача ортопедов – добиться уменьшения размеров кисты, а затем ее ликвидации. Для этого производится перфорация образования: методом пункции из кисты удаляется жидкость, затем в нее вводятся лекарственные растворы. В клинике Ассута Комплекс используют кортикостероиды, подавляющие воспалительный процесс, и склерозанты, вызывающие разрушение внутренней оболочки кисты и ее склеивание. Перфорация кости выполняется курсом в несколько процедур, с небольшим временным интервалом. После этого следует наблюдение за пациентом, проведение контрольной диагностики. В большинстве случаев после такого лечения киста не обнаруживается. Терапия подкрепляется физиотерапевтическими процедурами, в частности назначают курс специально разработанной лечебной физкультуры.

Хирургическое лечение. При обнаружении кисты в позвонке, которая угрожает сдавливанием спинного мозга или кисты большого размера, в клинике Ассута Комплекс проводят хирургическое лечение. Оно заключается в резекции кисты с последующим восстановлением образовавшегося дефекта. Операции данного вида в клинике Ассута Комплекс доверяют проводить только опытным хирургам, имеющим высокую квалификацию. Аллопластика, восстановление кости, может быть проведена с использованием костного материала самого пациента или с использованием специального медицинского цемента. При аутопластике костный материал берут из подвзошной или пястной кости пациента. Костным материалом, натуральным или синтетическим, заполняют полость, оставшуюся после резекции кисты. Затем следует период возобновления целостности кости, который занимает около месяца. В течение этого времени восстановленная кость должна быть полностью неподвижной. Бывают случаи, когда повреждения кости настолько значительны, что ее фрагменты скрепляют специальными скобками или стержнем. После проведения операции показана реабилитация.

Диагностика костной кисты в Израиле

Максимально точная диагностика является тем фактором, который позволит объективно оценить состояние пациента и назначить адекватную терапевтическую программу. Поэтому в Ассута Комплекс уделяют огромное внимание проведению диагностических мероприятий. Исследовательский центр клиники оснащен самым современным оборудованием, которое позволяет с точностью до 100% ставить правильный диагноз. Например, делается цифровая рентгенография с возможностью увеличивать контрастность изображения с целью обнаружения малейших признаков патологии. Магнитно-резонансная томография выполняется на высокоточном оборудовании, позволяющем оценить степень повреждений и стадию болезни.

Приезжающие из-за рубежа пациента проходят обследование в кратчайшие сроки.

Первый день: первичная консультация

Пациент и его сопровождающие по прилете встречаются с русскоговорящим представителем клиники, который сопровождает их на первую очную консультацию к лечащему врачу.

Второй день: обследование

При подозрении на костную кисту могут быть назначены такие диагностические процедуры:

  • КТ или МРТ.
  • Рентгенография.
  • Пункция для лабораторного исследования.
  • Контрастная кистография (вид рентгенографического исследования кости).
  • УЗИ.
  • Кистобарометрия (измерение внутрикостное давление).

Третий день: терапевтическая программа

После получения данных диагностики, лечащий ортопед собирает консилиум профильных врачей. Они совместно ставят уточненный диагноз и составляют наиболее оптимальнуюсхему терапии.

Сколько стоит лечение костной кисты в Израиле

На цену влияет степень поражения кости, локализация кисты, возраст пациента. В Израиле существует государственный контроль стоимости процедур и лекарственных препаратов, однако только после разработки стратегии терапии становится понятной окончательная сумма. При высочайшем качестве лечения цены на лечение в Израиле на 30-50% ниже, чем в странах Европы или США. Именно этим объясняется тот факт, что немало европейских жителей предпочитает лечиться не у себя на родине, а в Израиле, где им предоставляют медицинские услуги такого же уровня, как и в Европе, но по существенно более низким ценам.

Получить цены

Преимущества лечения в клинике Ассута Комплекс

  1. Высокопрофессиональные врачи. Здесь собран уникальный врачебный состав, ортопеды Ассута Комплекс по праву считаются наиболее квалифицированными в стране. Пациент имеет возможность выбрать того лечащего врача, опыту и знаниям которого он доверяет.
  2. Инновационное оборудование и лекарства. Диагностическое оборудование новейшего поколения позволяет ставить точный диагноз, а современные лекарственные препараты (например, склерозанты) эффективно борются с болезнью.  
  3. Щадящие методы лечения костной кисты в Израиле. Выбирая способ терапии, врачи тщательно взвешивают все «за» и «против», склоняясь к тому методу, который будет наименее травматичен.
  4. Уникальные восстановительные методики. После проведения операции по удалению кисты пластические хирурги восстанавливают поврежденную кость, возвращая пациенту возможность свободно двигаться.
  5. Разумная цена. По статистике, 95% лечебных программ в Ассута Комплекс стоят меньше, чем в других клиниках.
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(1 голос, в среднем: 3 из 5)

assutacomplex.org.il

Киста кости - симптомы заболевания

  • Типы костных кист
  • Проявления костных кист
  • Причины развития костных кист
  • Осложнения костных кист


  • Киста кости - мягкая, заполненная жидкостью впадина в кости, которая ослабляет кость и повышает вероятность перелома. Встречается как у детей, так и у взрослых.


    Типы костных кист

    Самый распространенный тип кисты кости - простая (солитарная) киста кости. Она обычно возникает в длинных костях (ноги и руки) растущих детей, и больше распространены у мальчиков, нежели у девочек. У более старших детей и взрослых костные кисты возникают обычно обычно в плоских костях, таких как таз, челюсть, грудная клетка или череп.

    Относительно редкий тип кисты кости - аневризматическая (аневризмальная) киста кости. Она встречается у одного из миллиона. Значительное большинство (75 %) аневризматических кист кости появляются в 10-20 лет, и они больше распространены у женщин, чем у мужчин. Чаще всего они возникают в позвоночнике и длинных костях, а от солитарных отличаются тем, что заполнены кровью.


    Проявления костных кист

    Кисты кости обычно не проявляются, и обнаруживаются лишь при переломе или при проведении рентгеновского исследования по другой причине. Редко, кисты кости могут вызвать видимую припухлость или боль.


    Причины развития костных кист

    Причины развития кист кости практически неизвестны, хотя они могут появиться после травмы, например при неудачном падении, и могут затронуть людей, у которых есть остеоартрит и ревматический артрит. Кроме того, риск появления кист кости высок у людей с хронической подагрой.


    Осложнения костных кист

    Самое частое осложнение, вызванное кистой кости, - это перелом. Если киста активна, т.е. постепенно увеличивается, для перелома достаточно самого легкого и незначительного удара.

    По материалам статьи «Киста кости»
  • О солитарной костной кисте
  • Проявления солитарной кисты
  • Течение солитарной кисты

  • О солитарной костной кисте

    Солитарная (юношеская) костная киста наблюдается преимущественно у лиц мужского пола (соотношение мальчиков и девочек 3:1), наиболее часто в возрасте 10-15 лет. У взрослых обнаруживается редко, в основном как не выявленное в прошлом заболевание.


    Проявления солитарной кисты

    Почти всегда поражаются длинные трубчатые кости, обычно плеча или бедра. Заболевание, как правило, протекает без каких-либо проявлений, иногда больные жалуются на появляющуюся время от времени боль или обнаруживают у себя небольшую припухлость. В большинстве случаев первым клиническим проявлением солитарной костной кисты служит перелом, чаще без смещения, который возникает в связи с незначительной травмой или без нее.

    При осмотре больного с солитарной костной кистой выявляется утолщение конца пораженной кости, безболезненное при ощупывании, плотное. При надавливании на стенку значительной по размеру кисты возможно прогибание утолщенной кости. Движения в суставах конечности обычно сохраняются в полном объеме. При поражении бедренной кости и костей голени человек начинает хромать.


    Течение солитарной кисты

    Течение солитарной костной кисты имеет определенные стадии. Активная костная киста располагается в области конца кости. При этом выражено вздутие кости, возникают повторные переломы, постепенно развивается неподвижность соответствующего сустава. Длительность стадии - 8-12 месяцев.

    В процессе роста ребенка активная костная киста переходит в пассивную. Постепенно киста смещается в направлении центра кости, уменьшаясь в размерах. Такая костная киста протекает бессимптомно. Длительность фазы перехода 6-8 месяцев.

    Через 1,5-2 года солитарная костная киста смещается в центральную часть кости и никак не проявляется. Однако при этом снижается прочность кости, что является фактором, способствующим возникновению переломов, которые, срастаясь, способствуют уменьшению объема полости, т. е. ее закрытию. Постепенно на месте костной кисты остается небольшая полость или уплотнение костной ткани.

    По материалам статьи «Костная киста»
  • Лечение костных кист и их осложнений
  • Профилактика костных кист

  • Костная киста (синоним киста кости) - заболевание, характеризующееся образованием полости в костной ткани. В его основе лежит нарушение движения крови внутри кости, в результате чего происходит активация веществ, эту кость разрушающих. По мере роста полости она заполняется жидкостью. Киста кости опасна тем, что может вызвать перелом, ведь кость из-за полости уже не способна выдерживать обычную нагрузку.


    Лечение костных кист и их осложнений

    Лечение костной кисты в большинстве случаев консервативное, т.е. не требующее хирургической операции. Оно осуществляется ортопедом или детским хирургом. При подозрении на перелом накладывают специальную шину, благодаря которой отломки кости не смещаются, проводят рентгенологическое исследование. При локализации кисты в костях плеча, бедра или голени после установления диагноза перелома на 6 недель. накладывают гипсовую повязку. При отсутствии перелома назначают разгрузку - для плеча с помощью повязки-косынки, а для ног - с помощью костылей.

    С целью ускорения процесса созревания костной кисты в условиях поликлиники проводят под местным обезболиванием курс лечебных пункций - проколов кисты. В полость кисты вводят две иглы для обезболивание. Затем отсасывают жидкость и отправляют ее для различных анализов. Полость кисты промывают, удаляют одну из игл, а через оставшуюся в полость вводят специальное вещество, снижающее разрушение костей. Потом для того, чтобы снизить давление в кисте и уменьшить боль, в кисте делают несколько отверстий.

    Процедуру повторяют 3 раза с интервалом в 3 недели. Контрольный рентгеновский снимок проводят через 3 месяца после последней пункции. Обездвиживание пораженной конечности необходимо на весь курс лечения. В возрасте старше 12 лет при большой медленно развивающейся кисте в ее полость можно вводить гормоны.

    Когда киста перестает расти, назначают лечебную гимнастику. Вначале нагрузка на пораженную конечность должна быть щадящей, небольшой, постепенно ее интенсивность увеличивают. Длительность лечения 3-12 месяцев. В большинстве случаев консервативное лечение дает благоприятный результат.

    При отсутствии эффекта от консервативного лечения, если есть вероятность сильного разрушения кости, сдавления спинного мозга, показана операция.


    Профилактика костных кист

    Профилактика костной кисты не разработана. Следует оберегать детей от прямых травм кости, с которыми связывают возникновение аневризмальной костной кисты.

    По материалам статьи «Костная киста»

  • Проявления аневризмальной костной кисты
  • Формы аневризмальной костной кисты

  • Аневризмальная костная киста - это более редкий вид кисты кости. По сути, это такая же полость в кости, но внутри нее находится кровь.


    Проявления аневризмальной костной кисты

    Аневризмальная костная киста обычно наблюдается у лиц женского пола в возрасте 10-15 лет. Чаще она располагается в позвонках, костях таза, реже возле головок длинных трубчатых кистей. Такие кости находятся в руках и ногах. Чаще всего аневризмальная костная киста возникает после прямой травмы кости, например, перелома в результате удара.

    Обычно развитие аневризмальной кисты сопровождается очень сильной, порой даже мучительной болью, повышением температуры кожи над образующейся кистой, быстро увеличивающейся припухлостью, расширением вен, проходящих под кожей в этой области. Постепенно нарушается подвижность рядом расположенного сустава.

    При расположении аневризмальной кисты в костях ноги нарушается функция опоры, из-за боли на ногу невозможно опереться. Образование аневризмальной костной кисты в позвонках сопровождается появлением признаков нарушения работы спинного мозга - параличами, болями.


    Формы аневризмальной костной кисты

    Существуют две формы аневризмальной костной кисты: центральная и эксцентрическая. Центральная костная киста расположена в центре кости, а эксцентрическая захватывает также рядом расположенные ткани.

    В течении обеих форм наблюдаются те же фазы, что и при солитарной костной кисте. В активной фазе происходит разрушение кости, человек испытывает боль. При этом все проявления заболевания достигают наибольшей выраженности. В фазе отграничения симптомы ослабляются, а разрушение кости постепенно прекращается. В фазе восстановления полость постепенно зарастает и на месте аневризмальной костной кисты в результате остается небольшая полость или зона повышенной плотности кости, хорошо заметная на рентгене.

    По материалам статьи «Костная киста»

  • Особенности аневризмальной костной кисты
  • Проявления аневризмальной костной кисты

  • Аневризмальная костная киста представляет собой обширное поражение кости, состоящее из наполненных кровью полостей различного размера, разделенных перегородками, содержащими кусочки кости Ее следует считать самостоятельным заболеванием, хотя в некоторых случаях по строению она приближается к опухоли кисты.


    Особенности аневризмальной костной кисты

    Аневризмальная киста характеризуется расширением кости, быстрое развитие и большие размеры его могут навести на мысль о злокачественной опухоли, но фактически она доброкачественная, хотя при расположении в позвоночнике развитие заболевания иногда сопровождается возникновением тяжелых, иногда необратимых параличей с нарушением работы тазовых органов, пролежнями, тяжелыми нарушениями общего состояния.

    Аневризмальная киста возникает чаще у детей и подростков в возрасте от 5 до 16 лет, при этом зависимости от пола не выявлено. Наиболее частым расположением ее являются грудной и шейный отделы позвоночника, несколько реже поражаются поясничный и крестцовый отделы. Аневризмальная киста может поражать один или несколько, иногда 5-6 соседних позвонков. Локализация в самом позвонке различна.


    Проявления аневризмальной костной кисты

    Первые проявления аневризмальной кисты позвоночника обычно носят неопределенный характер; чаще всего ребенка беспокоят ноющие боли, изредка боли становятся острыми. Они возникают иногда при напряжении, движении, нагрузке, кашле, у некоторых детей не проходят. В исключительно редких случаях боли усиливаются в ночное время.

    Боли у детей либо ощущаются строго в области поражения, либо симулируют заболевания органов живота.

    У ряда больных первым симптомом заболевания, привлекшим к себе внимание больного или окружающих была припухлость, и, наконец, как исключение, у некоторых больных опухоль развивалась без каких-либо предвестников, и заболевание начиналось с резко наступившего паралича в результате небольшой травмы или без всякой причины.

    Такая неопределенная картина в начальной фазе заболевания приводит к тому, что больные длительное время наблюдаются с самыми различными диагнозами: туберкулез, радикулит, холецистит, опухоль спинного мозга, рассеянный склероз и т. д. Больные поступают в специализированные клиники не ранее 6-12 месяцев с момента заболевания.

    По материалам статьи «Аневризмальная костная киста»


    Сегодня мы поговорим с Вами о самой злободневной болезни современности — об онкологии. А точнее о ее взаимоотношениях с иммунной системой человека. Не вдаваясь в специфические подробности, интересные только узким специалистам, можно с уверенностью утверждать, что в основе онкологического процесса всегда лежит неправильная работа иммунной системы, а конкретнее, ее противоопухолевой составляющей. Дело в том, что в организме человека в течение всей его жизни постоянно возникают атипичные клетки и это не является патологией. При нормальной работе иммунной системы такие клетки моментально опознаются как «чужие» и уничтожаются без всякого вмешательства извне. Из этого следует, что одной из главных причин прогрессирующего онкологического заболевания является неправильная работа иммунной системы человека, которая либо не опознает атипичные клетки, либо не дает им сигнал на самоуничтожение (апоптоз). И тот и другой вариант — серьезный сбой противоопухолевого иммунитета на клеточном уровне. Причем это проблема не «низкого» иммунитета, т.е. она не решается простым поднятием иммунитета (иммуностимуляцией), нет никакого смысла дублировать клетки иммунной системы, если они больны, надо их лечить, восстанавливая их естественные функции. Именно поэтому в современной онкологии особое внимание уделяется имуномодуляторам, препаратам, предназначенным восстанавливать неправильную работу иммунитета. Отдельно хотелось бы выделить в этой линейке препаратов иммуномодуляторы с антиканцерогенными свойствами — это поистине настоящий прорыв в лечении онкологических заболеваний и их профилактики. Говоря простым языком, препараты такого спектра действия имеют двойной эффект — они работают и как иммуномодуляторы, активируя и восстанавливая противоопухолевой иммунитет человека, и как цитостатики, т.е. имеют прямое некротическое воздействие на атипичные клетки. Особо в линейке таких препаратов хотелось бы отметить лечебный препарат Immucor GA-40, представляющий собой комплекс полипептидов природного происхождения, размер которых позволяет ему проходить через клеточную мембрану. Таким образом, можно смело сказать, что с появлением в современной фармацевтике иммуномодуляторов с антиканцерогенными свойствами, действующими на клеточном уровне без побочных эффектов, лечение онкологических заболеваний выходит на совершенно новый уровень.

    Отдельно хотелось бы отметить высокую эффективность применения подобных препаратов для профилактики онкологических заболеваний или рецидивов в период ремиссии.

    www.medkrug.ru

    Кисты костей у детей > Клинические протоколы МЗ РК


    ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]

     Диагностические критерии:

    Жалобы:
    ·          болевые ощущения, приступообразные, локализованные в месте развития кисты;
    ·          отечность, припухлость кости;
    ·          уплотнение, которое отчетливо прощупывается;
    ·          покраснение кожных покровов в зоне расположения кисты;
    ·          при патологических переломах позвонка в острой стадии возможны парезы или частичные параличи;
    ·          после острой стадии симптомы кисты кости стихают, процесс стабилизируется, но разрушение ткани продолжается.

    Анамнез:
    1.Солитарная, юношеская костная киста.
    2.Аневризматическая костная киста.
     
    Физикальное обследование:
    ·          болевые ощущения, приступообразные, локализованные в месте развития кисты;
    ·          видимая отечность, припухлость кости;
    ·          уплотнение, которое отчетливо прощупывается;
    ·          местная гипертермия, возможно покраснение кожных покровов в зоне расположения кисты;
    ·          расширение венозных сосудов в месте, где развивается АКК;
    ·          при патологических переломах позвонка в острой стадии возможны парезы или частичные параличи;
    ·          после острой стадии симптомы кисты кости стихают, процесс стабилизируется, но разрушение ткани продолжается.

    При пальпации:
    ·          наличие припухлости на стороне поражения, пальпация зоны перелома вызывает болевые ощущения.
     
    Лабораторные исследования:нет.
     
    Инструментальные исследования:
    ·          рентгенографияшейного отдела позвоночника.
     
    Диагностический алгоритм

    diseases.medelement.com

    Солитарная киста кости — кистозная дисплазия зоны роста кости

    Это наиболее часто встречающаяся патология у детей, подростков, молодых людей. Процессы, приводящие к развитию кисты, несомненно доброкачественные, но сопровождаются переломами, болями, невозможностью заниматься спортом, лишают детей и юношей возможности вести нормальный образ жизни в том возрасте, когда движения — основа жизни.

    В связи с этим таким патологическим п роцессам должно быть уделено большое внимание и очень серьезное отношение, поскольку точки зрения врачей на этиологические причины и патогенез различны, что приводит к разным методам и объему лечебных мероприятий. Кистам костей посвящена колоссальная литература, и мы не ставили целью подробный разбор всех точек зрения и мнений, но считали нужным высказать свою точку зрения, которая схожа с мнением некоторых авторов, но не была подтверждена данными, полученными к настоящему времени. Очень важно, что принимается за первопричину пусковой механизм патологического процесса. Дело в том, что имеющиеся фактические данные можно трактовать по-разному, следствие и причина трактуются каждым исследователем по-своему, вследствие чего логическое построение патогенеза, процесса на каком-то этапе может быть диаметрально противоположным.

    С кистами костей больные, очевидно, не рождаются, каждая киста возникает вследствие каких-то причин, хотя H.L. Jaffe наблюдал кисту кости у ребенка в возрасте 2 мес. Поэтому диагноз «киста кости» с добавлением различных эпитетов (юношеская, изолированная, солитарная, эссенциальная) не является достаточным, чтобы трактовать это как определенную нозологическую единицу.

    В последние годы исследованиями были обнаружены многочисленные факты, которые, по нашему мнению, необходимо учитывать при рассмотрении процесса возникновения и патогенеза кист костей. Некоторые авторы отдельно приводят данные, касающиеся патогенеза солитарных кист костей и аневризмальных кист. H.L. Jaffe и L. Lichtenstein выделили в 1942 г. и описали две кисты, которые клинически и рентгенологически отличались от солитарных кист костей, и назвали их аневризматическими кистами костей, положив начало тем самым новой нозологической форме, которая благодаря более выраженной клинической картине была хорошо известна врачам и раньше.

    Рис. 11.1. Киста, принятая за гигантоклеточную опухоль. После лучевой терапии частичное окостенение зоны роста.

    Это подтверждается, как нам кажется, теориями происхождения кист костей, часть из которых несомненно относилась к аневризмальным кистам, хотя они и не были выделены в особую группу. Описание кисты как оссифицирующей субпериостальной аневризмы травматического происхождения представлено G. Engel (1864), Van Arsdale (1894), J. Ewing (1894) (цит. по Т.П. Виноградовой). Поэтому до 1942 г., согласно теориям происхождения кист, нельзя строго подразделять их на виды, и только последние 50 лет с учетом теории происхождения кист некоторые авторы уже подразделяют их на солитарные и аневризмальные.

    G. Engel (1864) в своей диссертационной работе предполагает, что киста возникает в результате кровоизлияния в кость, возможно, в результате разрыва сосуда, как при кровоизлиянии в ткань головного мозга. Эта «сосудистая» теория в различных вариантах существует по настоящее время. Так, G. Pommer (1919), L. Haselhofer (1937) и др. считали, что пусковым механизмом является кровоизлияние в результате травмы; кровоизлияние вызывает местное нарушение гемодинамики, в основном венозного.

    Е. Aegerter, J.A. Kirkatrick (1969) связывали начало процесса с артериовенозной фистулой — шунтом. В нашей стране теорию происхождения кист в результате сложных местных сосудистых нарушений признавали В.О. Маркс (1927), М.И. Ситенко (1935), М.В. Волков и соавт. (1977, 1978), А.П. Бережной, А.С. Самков (1977), А.П. Бережной (1985).

    Очень интересную точку зрения, по нашему мнению, высказал в 1876 г. Рудольф Вирхов, считавший, что происходит центральное кистозное размягчение «хрящевого образования». Высказывание Вирхова последующие авторы трансформировали по-разному, в основном считая, что киста происходит из опухолей, чего Р. Вирхов не утверждал.

    О связи возникновения кист с особенностями кровообращения в гигантоклеточной опухоли — остеобластокластоме — высказывал мнение А.В. Русаков (1959). Т.П. Виноградова (1973), отдавая должное теоретическим размышлениям А. В. Русакова, признавала, что дистрофические процессы в опухоли приводят к развитию кист, но в то же время указывала, что часть кист не связана с остеобластокластомами. Наиболее типичной формой кистозного поражения костей она считала так называемые ювенильные костные кисты. Поэтому ссылаться на Т.П. Виноградову как на автора, связывавшую происхождение юношеской солитарной костной кисты с остеобластокластомами, нельзя.

    В 1958 г. Langenbecks выделил детскую костную кисту как кистозный вариант гигантоклеточной опухоли (рис. 11.1) и истинную гигантоклеточную опухоль [цит. по М.В. Волкову, 1968]. Происхождение кист с опухолями связывали ряд зарубежных и отечественных авторов. Высказывание А.В. Русакова о том, что в опухолях и диспластических тканях возможны дистрофические процессы, вызывающие развитие кист, а в остеобластокластомах этот процесс связан с особенностями кровоснабжения — «заболачиванием» ткани опухоли, отрицательно повлияло на разработку патогенеза и принципов лечения больных с кистами костей. М.В. Волков в 1968 г. предложил «стройное» подразделение гиганте клеточной опухоли на 3 формы: литическую, активно-кистозную и пассивно-кистозную — исход опухоли, т.е. он считал детскую юношескую костную кисту одной из форм остеобластокластомы. Эту точку зрения разделили С.М. Стаматин, И.Н. Иваненко (1977), С.С. Наумович, С.П. Козловский (1977), Н.П. Демичев с соавт. (1977), Н.М. Шаматов с соавт. (1977), А.Г. Садыхов, А.М. Шахзаманов (1977), А.Я. Штутин с соавт. (1977) и др.

    Взгляд на кисту как на опухолевый процесс повлек за собой изменение тактики — объема оперативных вмешательств, стали производиться резекции костей на протяжении с замещением дефектов аутои аллотрансплантатами — трубчатыми и в виде кортикальных пластин, с применением интрамедуллярных штифтов, кронштейнов. Не у всех больных эти неоправданно радикальные операции привели к хорошим результатам. Наряду с этим модным течением оставались врачи, которые не считали кисту кости разновидностью опухоли. Стойко держался своего взгляда на кисту как на неопухолевый процесс Н.Г. Дамье (1961), выступавший на обществах ортопедов-травматологов и в печати, призывая к наблюдению за патологическими переломами на месте кист костей, консервативному их лечению и к производству операций краевой резекции только по показаниям. Такой же точки зрения постоянно, в течение 55 лет, придерживались автор данной книги и врачи, работавшие с ним.

    Нужно отдать должное и вспомнить B.C. Ягодовского, С.И. Липкина, Г.И. Лаврищеву — патологоанатомов ЦИТО, а также А.П. Бережного и М.В. Волкова, пересмотревших свою первоначальную точку зрения и показавших своими исследованиями, что кисты костей у детей — это не опухолевый процесс. А.А. Корж и соавт. (1977) также указывали, что гигантоклеточная опухоль и юношеская киста — различные процессы. На страницах журнала «Ортопедия, травматология и протезирование» в 1977 и 1978 гг. прошла дискуссия по этой проблеме. М.В. Волков, А.П. Бережной, Г.И. Лаврищева (1980), пересмотревшие свой материал, показали, что гигантоклеточные опухоли у детей встречаются крайне редко: 29 гигантоклеточных опухолей на 486 больных с солитарными кистами костей. Совершенно ясно, что научные исследования проблемы продолжаются. Это очень показательный пример того, как «гипотезу», ничем не подтвержденную, нельзя выдавать за «научную теорию» и руководство к действию. Ведь, кроме предположений , ничего не было, опыт клиницистов на протяжении десятилетий говорил, что кисты костей — абсолютно доброкачественный процесс, поскольку больные хорошо себя чувствовали, а многие считали себя полностью здоровыми.

    Местная остеодистрофия — кистозная дегенерация кости как возможная причина образования кисты была выдвинута в 1905 г. Mikulicz. Подобный взгляд разделяют и другие специалисты.

    G.J. Gareau, C.F. Gregory (1954) предполагали, что солитарная киста кости возникает из-за нарушения роста кости в длину — моделирования при наличии повышенного кровоснабжения. По мнению Л.П. Кузьминой (1957), кисты образуются в результате резорбции костной ткани, вероятно, из-за чрезмерного развития метаэпифизарной сети сосудов.

    Целый ряд авторов поддерживают гипотезу J. Coden (1960, 1970), согласно которой на метафизарной поверхности росткового хряща нарушается остеогенез, при этом интенсивная резорбция костной ткани сопровождается разрастанием фиброзной ткани, что влечет за собой нарушения в венозных сосудах.

    Он нашел схожий состав жидкости в костных кистах, плазме и внеклеточной жидкости.

    Поскольку начало заболевания, появление солитарных кист костей связано с кистозной дисплазией зоны роста и, следовательно, появляется, возможно, очень рано (как правило, в детском возрасте), т.е. заболевают в основном дети, мы не будем очень подробно описывать клиническую картину, укажем лишь основные симптомы.

    Такие определения, как «клиника кистозной дисплазии зоны роста», «солитарные кисты костей» или «юношеские кисты костей», по нашему представлению, правомерны.

    Клиника на первых этапах развития кисты настолько спокойна, что у 3 /4 больных первым симптомом бывает неожиданно возникающий от небольшого усилия, нагрузки, травмы патологический перелом, сопровождающийся меньшими болевыми ощущениями, чем перелом нормальной здоровой кости. Боль в области кисты наблюдается не более чем у VS больных и редко бывает интенсивной, появление припухлости и контрактуры в соседних суставах также достаточно редко сопровождают развитие кисты и наблюдаются, как правило, у детей до 10-летнего возраста. Клинические проявления в виде боли, контрактуры в суставе чаще отмечаются при развитии кисты в верхнем конце бедренной кости, костях таза, где кисты могут достигать больших или даже гигантских размеров. Следствием этого может быть хромота, а при поражении плечевых костей — неприятные ощущения, дискомфорт при поднимании руки, кидании камней, игре в волейбол, бадминтон, теннис. При внимательном осмотре больного иногда удается отметить легкую атрофию мышц этой конечности.

    А.П. Бережной (1985), наблюдавший 361 больного ребенка с солитарными кистами костей, указывает, что кисты чаще встречались у мальчиков (240 больных — 66,5 %), чем у девочек (121 пациентка — 33,5 %), причем это соотношение различно в разные периоды, что связано, очевидно, с интенсивностью роста и другими физиологическими процессами. Солитарные кисты наблюдались практически только в длинной трубчатой кости 342 раза из 361 (всего количества), что говорит, по нашему мнению, о прямой связи с особенностями развития зон роста костей. В плечевых костях кисты встречались наиболее часто — у 59,9 % больных, затем следовали бедренные кости — 88 больных, или 25,7 %.

    А.П. Бережной (1985) предложил подразделять кисты на 3 группы в зависимости от их клинической активности: 1) с высокой активностью процесса; 2) теряющие функциональную активность; 3) утратившие клиническую активность, или латентные. По рентгенологическим проявлениям — также на 3 группы: 1) фаза остеолиза; 2) фаза отграничения; 3) фаза восстановления. А.П. Бережной (1985) считает, что СКК является «патологическим состоянием реактивного характера, которое возникает в ростковой зоне костей вследствие нарушения внутрикостного гомеостаза и связанного с этим повышения внутрикостного давления».

    Мы исходим из представления, что в результате дисплазии участка зоны роста возникает процесс ферментативного уничтожения анормальных клеток, при этом сосудистая система, естественно, вовлекается в процесс. Из-за того что первичные этиологические причины в этих гипотезах раз|| ные, меняются местами причина и следствие.

    Мы учитываем все объективные данные, полученные различными исследователями, в том числе, конечно, и А.П. Бережным, A.M. Герасимовым и другими исследователями.

    Мы основываемся на данных эмбриологов, наблюдающих явления дисплазии зон роста костей, нарушения дифференцировки хрящевых плеток, которые, как анормальные клетки, уничтожаются лимфоцитами и макрофагами. Особенно характерны эти явления дисплазии для проксимальных зон роста плечевых, бедренных костей, т.е. тех локализаций, где наиболее часто наблюдаются и солитарные кисты костей.

    Когда нарушение дифференцировки не превышает обычных размеров, иммунная система, лимфоциты, ответственные за поддержание нормального строения тканей человеческого организма, их уничтожают без видимых последствий. Когда же возникает особая «кистозная» дисплазия хрящевой пластинки зоны роста, превышая какой-то порог, для уничтожения этих аномальных клеток требуется очень большое число лимфоцитов, макрофагов; когда попадающее в ткани количество лизосомальных и других ферментов, необходимых для лизиса, велико, местно возникает бесклеточное пространство, заполняющееся жидкостью, образовавшейся в результате лизиса клеток, возникает сеть артериальных и венозных сосудов, давление жидкости в кисте поднимается.

    Нельзя пройти мимо еще одного заключения, сделанного в 1983 г. В.И. Говалло, Г.А. Космиади, М.П. Григорьевой, Н.Н. Ефимцевой, исследовавшими иммунную систему при развитии костных кист у детей. На основании исследований они пришли к выводу, что «... кистообразование в части случаев сопровождается появлением аномальных клеток с новообразованными, возможно, дифференцировочными антигенами». Обнаружение аномальных клеток, возможно, подтверждает нашу гипотезу о диспластическом процессе.

    Работами А.П. Бережного, A.M. Герасимова, С.М. Топоровой, Л.Н. Фурцевой и Е.В. Виленского (1986) было показано, что в жидкости солитарных кист костей присутствуют лизосомные ферменты, активно участвующие в деградации гликозаминогликанов, коллагена и других белков. Согласно нашему предположению лизосомальные ферменты макрофагов, лимфоцитов активно участвуют в разрушении аномально развивающихся клеток в зоне роста кости (возникших в результате «кистозной дисплазии» части клеток зоны роста, которые, согласно закону живого организма, подлежат уничтожению иммунологически активными клетками). Эти авторы считают, что уровень активности лизосомальных ферментов выше, чем в сыворотке крови. Они также отмечают, что механизм их появления в полости нельзя объяснить только диффузией из кровеносного русла. Согласно нашей гипотезе более высокая активность лизосомальных ферментов в жидкости, находящейся в полости кисты, естественна. Ясно, что она была бы значительно выше, если бы частично не уходила в кровеносное русло через «биологические фильтры», находящиеся в капсуле кисты. По нашему мнению, аномалия в сосудистом русле, обнаруживаемая в мягких тканях, прилежащих к кисте, не первична, а скорее вторична по времени и развивается синхронно. Эти же авторы выявили выраженные отличия лизосомального аппарата стенки аневризмальных и солитарных кист, еще раз подтвердив, что это две формы кист, имеющих разный этиопатогенез.

    Действие как лизосомальных, так и других ферментов, приводящее к разрушению клеток зоны роста, коллагеновых структур и т.д., повышает содержание продуктов распада в жидкости кисты, что способствует высокому осмотическому давлению в полости кисты. Возникновение аномальных «клеток-уродов» в ростковой зоне кости отмечается в первый период интенсивного роста ребенка — первые годы жизни; они захватывают или незначительную часть зоны роста, или ее половину, или даже всю, но никогда кистозный процесс при солитарных кистах не распространяется за пределы надкостницы, не выходит в мягкие ткани, что, очевидно, наблюдалось бы, если бы первичными были процесс и аномалии сосудистого русла в прилежащих к кости мягких тканей. Как показывают клинические наблюдения, активный процесс образования солитарной кисты имеет ограниченный временем период, после чего киста отделяется от зоны роста постоянно увеличивающейся по ширине прослойкой нормальной костной ткани в метафизе. Это сопровождается постепенным снижением активности ферментных систем — распада тканей и снижением давления в полости кисты.

    Такой постепенный медленный процесс снижения активности кисты говорит, по-видимому, о выработке ферментативной активности капсулы кисты. Эта активность постепенно снижается и исчезает; как только киста отделяется от зоны роста, киста переходит в стадию «пассивной кисты».

    На основании клинических наблюдений и наших соображений можно сделать выводы:

    1) следует считать, что существует (по нашему убеждению) особая форма дисплазии зоны роста кости, которую мы предлагаем называть «кистозная форма дисплазии зоны роста»,

    2) диспластический процесс может захватывать как всю площадь поперечного сечения зоны роста, так и только какую-то ее часть, располагающуюся то в центральной, то в краевой зоне;

    3) не пораженные диспластическим процессом участки зоны роста обеспечивают нормальное образование костной ткани метафиза, тем самым сохраняется рост кости в длину и предупреждается смещение кистозной полости в диафизарную зону;

    4) нормальные участки зоны роста, продуцирующие нормальные клетки, могут и обычно постепенно занимают и участок дисплазии, после чего зона роста начинает по всей своей поверхности продуцировать нормальную кость, при этом кистозная полость смещается в диафизарном направлении и теряет свою активность.

    Мы считаем, что описанный нами процесс протекает с реактивным развитием сосудистой сети, достаточно богатой в метафизарной зоне кости. Прямой связи между артериальными, венозными сосудами и полостью кисты нет. Связь полости кисты и жидкости происходит через особые тканевые щели, иначе в кисте было бы давление артериальное, венозное или капиллярное, чего не наблюдается.

    Сказанное выше не согласуется с мнением А.Н. Бережного, который считал, что кисты возникают в результате «конкретной ситуации в системе кровообращения губчатой кости метафиза длинных трубчатых костей, губчатых костей, в основе которой лежит локальная гиперваскуляризация...». Для нас всегда было обычным и закономерным связывать солитарную кисту кости с зоной роста кости. Поэтому мы всегда и связывали патогенез кисты с ненормальностями — диспластическими процессами в зоне роста той ее части, в тех ее зонах, которые прилежат к метафизу. И нам непонятно, как сторонники теории патогенеза солитарных кист костей, считающие первопричиной локальные расстройства гемодинамики, все лечебные мероприятия нацеливают только на процессы, происходящие в кисте, а не на патологию гемодинамики?! Если не устраняются нарушения местной гемодинамики, то почему не возникает рецидива?!

    Логичнее предположить, что этиологические причины (диспластический процесс, вызывающий определенные биохимические нарушения в III—IV зонах ростковой пластинки) приводят к лизису клеток (нарушив естественный процесс гипертрофии хрящевых клеток и лишив их возможности обызвествляться), образованию патологической полости с ферментативной активной жидкостью; этот патологический очаг в момент своего возникновения вызывает реакцию окружающих тканей, отгораживающихся от него капсулой, клетки которой активно участвуют в ферментативных процессах. Поскольку продолжающийся процесс разрушает и сосуды в зоне метафиза, прилежащей к зоне роста, жидкость может содержать элементы крови и быть окрашенной. С учетом того, что это активный ферментативный процесс, в полости кисты имеется повышенное давление, под влиянием которого атрофируются и ферментативно разрушаются прилежащие отделы кости.

    Мы не встретили в опубликованных работах освещения вопроса, почему солитарная киста кости с высоким внутренним давлением и ферментативно-активная не распространяется по костномозговому пространству до второго метафиза, так как ясно, что ткань самого костного мозга мало приспособлена к механическому противодействию. Мы предполагаем, что костный мозг спасают от разрушительного воздействия кисты соединительнотканные мембраны, разделяющие костномозговую полость длинной трубчатой кости на несколько секций. Эти мембраны связаны со «скелетом» костного мозга, предохраняют его (имеющего студнеобразное вещество) от смещений в дистальном направлении под влиянием силы тяжести и от перемещений, толчков при резких движениях.

    В результате работами A.M. Герасимова, А.П. Бережного, Л.М. Бураковой (1990) показано, что гидролазы в жидкости кисты имеют тканевое происхождение.

    Хорошо известно, что при измерении давления в кисте с помощью аппарата Вальдмана и вытекания жидкости давление в полости кисты резко падает, а затем опять повышается, но элементы крови в нее не попадают; при введении веществ в полость кисты они выводятся в кровеносную систему. И при этом жидкость кисты по своему составу практически по всем параметрам отличается от плазмы крови. Все это свидетельствует, что в процессе образования кисты, стенки (капсулы) кисты возникают особые фильтры-шлюзы, через которые осуществляется сообщение с кровеносной системой. Прямого сообщения сосудистой системы с полостью кисты нет, ибо тогда была бы не солитарная киста кости, а внутрикостная аневризма, чего никто при солитарных кистах костей не наблюдал.

    Лечение. Вопросы лечения солитарных кист костей были предметом пристального внимания в течение многих десятилетий, поскольку киста то исчезала после патологического перелома и наступала полноценная репарация, то после оперативных вмешательств наблюдались рецидивы. Так, Т.Н. Соколов (1979) сообщает, что из 61 больного, оперированного в Институте ортопедии и травматологии в Софии за период 1962— 1978 гг., рецидивы наблюдались у 24,6 % больных. Описаны случаи репарации после пункции полости кисты — снижения давления в ней и заполнения полости кровью. Особенно большое значение придавали дренажу полости кисты S. Hagberg и соавт. (1968), которые в отверстия, сделанные в стенке кисты, помещали тефлоновые сеточки.


    Рис. 11.2. Кисты плечевых костей.
    а, в — типичные кисты после бывших переломов, обызвествления полости не произошло; б, г — произведены краевая резекция, обработка стенок кистозной полости и замещение полости кортикальными аллотрансплантатами.

    Наиболее распространенным оперативным методом остается метод краевой резекции стенки кисты на протяжении всей ее длины (рис. 11.2): вскрытие костномозгового канала в диафизарном конце кисти, удаление фиброзной капсулы кисты со стенок полости и/или такое же вскрытие, обработка верхнего отдела кисты в метафизарном отделе; если ее вверху ограничивает хрящевая пластинка зоны роста кости, то ее поверхность осторожно обрабатывают ложечкой, чтобы не нарушить рост кости в длину.

    В этих случаях, когда полость кисты прилежит к зоне роста и киста является наиболее активной, случаи рецидива наиболее часты. Стенки кисты, противоположные резекционному окну, могут быть в нескольких местах нарушены узким долотом, затем полость замещают кортикальными аллотрансплантатами и в заключение закрывают участком кортикального слоя, который был удален при начале производства краевой резекции после удаления капсулы кисты с его внутренней поверхности. Такие оперативные вмешательства производились нами с успехом. Но следует предупредить: после выполнения резекций на небольшом протяжении и кюретажа стенок полости надо обязательно вскрыть всю кисту на всем ее протяжении.

    Возникновение рецидивов после оперативных вмешательств дало основание некоторым авторам дополнить хирургическое вмешательство химической обработкой стенок полости цинк-хлоридом, фенолом и т.п. Мы не советуем делать этого. Можно считать, что когда киста отделилась от зоны роста полоской спонгиозной кости и, следовательно, начала терять свою активность, — закончилась литическая стадия (H.L. Jaffe, А.П. Бережной и др.) и значительно увеличивается вероятность, что операция будет успешной. Соединение кисты с пластинкой роста делает сомнительным успех оперативного вмешательства, и если нет особых показаний, то операцию следует отложить.

    Новым подходом к лечению кист костей было предложение О. Scagllietti, P.G. Makchett, P. Bartolozzi (1974) вводить в полость кости метилпреднизолон-ацетат — депо-медрол. В 1977 г. они опубликовали работу, где сообщали о положительных результатах лечения 72 больных, которых наблюдали в течение более 18 мес после начала лечения: у 96 % из них (69 пациентов) отмечены положительные результаты, а у 60 % — частичная или полная репарация костной ткани на месте кисты. Предложение авторов применять депо-медрол получило быстрое распространение сначала в Италии (к 1977 г.), а затем в других странах [Campanacci, De Sessa, Bellando Randone, 1975; Corrado, Passaretti, 1976; Gualtieri, Montefusco, 1976; Campanacci, De Sessa, Trentani, 1977]. Было отмечено, что процесс репарации протекает быстрее у больных первого, второго и третьего десятилетий жизни, а в более старшем возрасте процессы репарации протекают медленнее. О. Scagllietti и др., описывая технику своей методики, подчеркивают, что нужно соблюдать определенные правила. Прежде всего прокалывать стенку кисты обязательно двумя иглами, чтобы жидкость свободно вытекала через вторую иглу при введении лекарства. При использовании только одной иглы в полости кисты резко повышается давление, нарушается капсула кисты, что сопровождается профузным венозным кровотечением.

    Поэтому мы, не зная о работе указанных авторов, но считая, что киста имеет капсулу с достаточно биологически активными, но нежными клапанами, предложили в 1976 г. в соавторстве с Б.В. Оттесеном аппарат для измерения давления и не стали пользоваться аппаратом Вальдмана, как А.П. Бережной и А.С. Самков, при применении которого после вытекания прозрачной жидкости кисты в нее начинает поступать кровь. О. Scagllietti и соавт. рекомендовали при небольших кистах у детей вводить от 40 до 80 мг депо-медкола, а при больших кистах и в более старшем возрасте — до 200 мг, т.е. 5 мл. По их мнению, микрокристаллы медленно растворяющегося препарата вызывают разрушение фиброзной стенки кисты, в результате чего исчезает замкнутая полость и тем самым появляется возможность репарации.

    Положительные результаты были получены в клинике Ивана Андреева Т.П. Соколовым (1979), применившим этот метод. Из 40 больных с солитарными кистами в возрасте от 5 до 17 лет выздоровели 26 (65 %), не закончено лечение у 8 (20 %), не было эффекта у 3 и рецидивы наблюдались у 3 больных. При этом у больных с латентными кистами выздоровление наступило в 75 % случаев, тогда как при активных — только в 60 %.

    Таким образом, метод консервативного лечения больных с солитарными кистами, технически простой и выполняемый даже в поликлинических условиях, к концу 70-х годов получил широкое распространение.

    Жидкость, наполнявшая полость кисты, подробно не исследовалась, многие авторы считали ее подобной транссудату. Однако те авторы, которые исследовали содержимое кист, показали, что жидкость богата веществами, повышающими ее фибринолитическую активность. D.J. Ruiter (1975) и др. высказали мнение, что это является следствием повышенного давления в кисте и играет важную роль в патогенезе, что особенно характерно для аневризмальных кист. R. Kohler (1982) обнаружил увеличение показателей щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы и молочной кислоты.

    А.П. Бережной, A.M. Герасимов (1985) продолжили биохимическое исследование жидкости, находившейся в кистах, а наиболее полные данные получили совместно с Л.М. Бурковой (1990). Мы полностью доверяем последним биохимическим исследованиям и их результатам, на основании которых была установлена концентрация воздействия этих ферментативных систем на ткани стенок кисты, и считаем, что методика консервативного лечения, предлагаемая авторами, заслуживает внимания.

    Разработанную в ЦИТО А.П. Бережным, Л.М. Бурковой (1990) методику лечения солитарных и аневризмальных кист костей нужно признать наиболее патогенетически оправданной. Эта методика разрабатывалась совместно с биохимиками A.M. Герасимовым, С.М. Топоровой, Л.Н. Фурцевой, гематологом Н.И. Аржаковой. Подводя результаты исследований, Л.М. Буркова (1990) пишет, что основным процессом в развитии кист является активация протеолитических ферментов, при этом важную роль играет то, что жидкость кист костей характеризуется выраженной гипокоагуляцией на фоне значительного фибринолиза. Удлинены фазы тромбопластинои тромбинообразования с нарушением фибринообразования и фибринолиза. Эти изменения, какое-то время еще наблюдающиеся и в фазе— стабилизации кисты, исчезают в жидкости пассивной кисты.

    Исходя из проведенных исследований, консервативное лечение, разработанное А.П. Бережным и Л.М. Бурковой с участием биохимиков ЦИТО, включает следующие этапы.

    1. Эффективная декомпрессия кисты, которая достигается прокалыванием костной стенки кисты в нескольких местах толстыми иглами и промыванием полости 0,9 % физиологическим раствором натрия хлорида для удаления всех ферментных веществ и продуктов расщепления.

    2. Промывание полости 5 % раствором е-аминокапроновой кислоты, вследствие чего происходит нейтрализация фибринолиза.

    3. Заполнение полости контрикалом (10 000—20 000 ЕД) для антипротеолитического эффекта. Для стабилизации лизосомных мембран и закрепления антиколлагеназного эффекта местно применяли кортикостероиды, чаще кеналог. Авторы подчеркивают, что первоочередность применения перечисленных выше препаратов зависит от стадии кисты, а лечение аневризмальных кист требует больше времени и более интенсивной антиферментной терапии.

    Л.М. Буркова при активных солитарных кистах рекомендует производить пункции через 3—4 нед, а при теряющих активность и пассивных — через 4—5 нед. При аневризмальных агрессивных кистах, что, по нашему мнению, соответствует начальному периоду формирования аневризмальной кисты, пункции проводят через 7 дней; с потерей активности интервал постепенно увеличивают до 2, 3, 4, 5 нед и даже 2 мес. При таком лечении, проводимом в поликлинических условиях, инактивация кисты может занимать от 2 до 7 мес. Всего бывает необходимо провести 6—10 пункций.

    По данным А.Н. Бережного, Л.М. Бурковой (1990), эта методика оказалась успешной при лечении больных и с солитарными кистами костей, и с аневризмальными кистами. Авторы отмечали начальные признаки репарации через 2—3 мес после начала лечения, но чаще репарация начиналась через 4—6 мес, а заканчивалась через 10—36 мес; у отдельных больных она наступала через 4—6 мес.

    Следует высоко оценить положительные результаты лечения, полученные этими авторами.

    У взрослых людей метод пункционного лечения солитарных кист затруднен тем, что стенкой кисты является обычно сравнительно толстый кортикальный слой. При наличии аневризмальных кист с большой полостью и остальными истонченными стенками, когда перелом на этом уровне может произойти от малейшей травмы, а репаративные процессы уже значительно ниже, чем у детей, целесообразно произвести краевую резекцию с ауто-, аллопластическим замещением полости.

    Однако в патогенезе этих кист многое еще не ясно. Необходимо изучить процесс, происходящий в III—IV зоне ростковой пластинки кости в том месте, где она замыкает кисту. Мы считаем, что еще недостаточно изучено состояние ростковой пластинки — зоны роста кости у больных с солитарной кистой кости. Обнаружено, что только подвергшийся гипертрофии хрящ может замещаться костной тканью. Такие пороки развития, как микромелия, брахиподия, очевидно, обусловлены тем, что в антенатальном развитии хрящ не начал гипертрофироваться. В.В. Павлова и Г.Г. Павлов (1988) пишут: «Базальная зона метаэпифиза, зрелый, заканчивающий свой жизненный цикл кальцифицирующийся хрящ подвергаются постоянной "агрессии" остеогенной ткани диафиза и уступают место кости, являясь своего рода «проводниками» кости, необходимым субстратом, по которому молодая кость распространяется в стороны обоих эпифизов». Раз костная ткань не распространяется в сторону зоны роста или на каком-то участке или на площади всей зоны роста кости, значит, зона роста кости, хрящевая ткань так изменена, что не может калыдифицироваться и оссифицироваться, и с этим периодом времени совпадает наибольшая активность кисты кости.

    С.Т.Зацепин
    Костная патология взрослых

    Опубликовал Константин Моканов

    medbe.ru


    Смотрите также

    Site Footer