Операция спондилолистез поясничного отдела позвоночника


Спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника - причины, симптомы, лечение

Некоторые заболевания опорной части спины длительное время развиваются бессимптомно и только потом приводят к развитию серьезных осложнений. К ним относится и спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника. Что это за патология, из-за каких причин она может развиться, как выявить и победить ее?

Спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника

Немного о спондилолистезе

При этой патологии в одном из отделов позвоночника происходит смещение соседних позвонков относительно друг друга в горизонтальной плоскости . Обычно смещается верхний относительно ниже расположенного. Притом позвонки могут сдвигаться как по направлению назад, так и вперед. Также бывают и боковые смещения.

Спондилолистез позвоночника — листез позвонков

Наиболее часто встречающаяся форма патологии – спондилолистез или листез пояснично-крестцового отдела, так как именно эта часть позвоночного столба испытывает самую большую нагрузку ежедневно.

Стадии формирования спондилолистеза

Симптомы

Самая главная проблема заболевания – это его своевременная диагностика. Дело в том, что позвонковые смещения часто не имеют каких-либо явных или специфических признаков, выдающих наличие именно этой патологии. В связи с этим заболевание определяется уже на серьезной стадии, когда позвонки сместились еще не критически, но уже начинают развиваться какие-либо осложнения.

Внимание! Важно отправиться на прием к врачу и пройти ряд обследований при появлении любого симптома, сигнализирующего о возможном развитии спондилолистеза. Только в этом случае получится выявить заболевание раньше и своевременно начать лечение. Особенно важно следить за состоянием спины людям, находящимся в группе риска.

Симптомы развития спондилолистеза

Симптомы спондилолистеза:

  • слабость в конечностях, проявляющаяся без видимых причин. Притом не обязательно симптом появляется после физической нагрузки или ходьбы, он просто может обостряться из-за движений. Неприятные ощущения локализуются в области крестца и распространяются на ноги;
  • простреливающие боли в области поясницы, ягодиц с распространением на голени или бедра, возникающие из-за компрессии нервных окончаний спинного мозга. Обычно защемление выявляется между первым крестцовым и последним поясничным позвонками. Боль ощущается при попытке сменить положение тела или при длительном стоянии;

    Боли в пояснице

  • ноги становятся менее чувствительными – появляется мышечная слабость, мурашки, онемение, покалывание и т. д. Интенсивность симптома зависит от того, насколько оказались сжаты нервные окончания;
  • болезненность при пальпации позвоночника;
  • искривление позвоночного столба, укорочение длины туловища;
  • появление складок в области поясницы, выпячивание живота и груди, особая походка, когда человек сгибает ноги в области коленей и таза, ставит стопы параллельно;

    Складки в области поясницы

  • проблемы с функционированием ряда внутренних органов (в частности – тазовых). Мужчины испытывают проблемы с потенцией, отмечают недержание мочи и т. д.;
  • в ряде случаев при резком смещении позвонков имеется риск развития параличей или парезов ног, снижение их мышечной массы.

Позвоночный спондилолистез

Внимание! Симптомы спондилолистеза очень вариативны, вероятность и сила их проявления зависят от того, какой именно сегмент позвоночника был смещен, какие нервные окончания сдавлены и т. д. При врожденных патологиях симптомы  проявляются медленно, а если спондилолистез появился в результате травмирования спины, то все признаки заболевания можно будет отметить сразу же.

Симптомы спондилолистеза очень вариативны

Средства для лечения травм, болей в мышцах и суставах

Виды заболевания

Существует несколько классификаций этой патологии – в зависимости от причин, вызвавших ее, по направлению смещения позвонка и т. д. В первую очередь, выделяют степени развития заболевания – их 5.

Таблица. Степени спондилолистеза.

Степень заболеванияУровень смещения позвонка, %
IМенее 25
II25-50
III50-75
IVБолее 75
VПолностью соскользнувший книзу и вперед позвонок

Степени спондилолистеза

На заметку! Для оценки степени заболевания врачи смотрят, насколько верхний сегмент столба выдается за пределы нижнего.

В зависимости от того, в какую сторону направлено смещение, выделяют:

  • антеролистез – смещение отмечается вперед, в сторону живота;
  • ретролистез – сегмент позвоночника смещается назад, по направлению от живота;
  • латеролистез – смещение в левую или правую сторону.

На заметку! Редко, но все же встречается и такое, что позвонок смещается сразу в двух направлениях – назад и вправо, влево и вперед и т. д.

Смещение позвонка на рентгене

Также выделяют еще три вида спондилолистеза.

Таблица. Виды спондилолистеза.

ВидХарактеристика
ДиспластическийТакая форма чаще всего начинает развиваться в детском возрасте и достаточно быстро прогрессирует. В юношеском возрасте возникает редко. Обычно связана с наличием аномалий развития позвоночника. Симптомы начинают проявляться на II-III стадии развития, а к 15-16 годам заболевание прогрессирует до IV-V стадии.
СпондилолизныйСамый часто встречающийся тип. Начинает развиваться в любом возрасте с одинаковой интенсивностью, при этом не всегда имеются аномалии позвоночного столба.
ИнволютивныйПри такой форме заболевания сегмент соскальзывает без спондилолиза. Спровоцировать его могут другие патологии – дефекты дисков позвоночника, проблемы с межсуставными частями и суставными отростками и т. д. Также при такой форме часто можно выявить смещение сразу нескольких позвонков. Самый редкий вид патологии, который обычно отмечается у людей в возрасте свыше 50 лет и нередко связывается с наличием остеопороза.

Также выделяют истмический спондилолистез, который развивается из-за травмирования спины (острого или хронического). Его могут спровоцировать удары, падения, прыжки с высоты и т. д. Нередко возникает у спортсменов.

Истмический спондилолистез возникает вследствие травм

Постхирургический спондилолистез появляется как осложнение после проведенных на позвоночном столбе операций. Может быть спровоцирован инфекциями, неправильно проходящим периодом реабилитации либо из-за сложности хирургического вмешательства.

Дегенеративный спондилолистез – это так называемая ложная форма спондилолистеза. Развивается из-за возрастных изменений позвоночного столба.

МРТ и КТ поясничного отдела позвоночника. Дегенеративный спондилолистез

Факторы, провоцирующие развитие

До конца причины возникновения спондилолистеза так и не ясны. Но большинство специалистов склоняется к тому, что заболевание развивается на фоне следующих факторов:

  • наличие врожденных аномалий развития;
  • предрасположенность, вызванная наследственными факторами;
  • слабость мышечного корсета спины и связок;

    Мышечный корсет спины

  • возрастные изменения позвоночника;
  • наличие новообразований;
  • травмы различного происхождения;
  • чрезмерная нагрузка на позвоночник вследствие поднятия тяжестей.

На заметку! Спондилолистез может возникнуть и на фоне беременности из-за чрезмерной нагрузки на позвоночник.

Беременность — один из провоцирующих факторов

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить боли в спине при беременности, а также рассмотреть причины появления боли, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

В группу риска по этому заболеванию входят люди, имеющие трудовую деятельность, связанную с длительным стоянием или малой подвижностью, а также связанную с сильной нагрузкой на поясницу. Беречь спину нужно и тем, кто уже страдает такими заболеваниями как грыжи позвоночника или протрузии, имеет проблемы с обменом веществ, в том числе авитаминозы. В группе риска и люди с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы.

Подушки и кресла для мам

Осложнения и последствия

Спондилолистез характеризуется непредсказуемыми последствиями, если игнорировать симптомы его развития. На фоне патологии могут произойти разрушения дисков между позвонками, защемление нервных корешков, сужение спинномозгового канала и в результате – появление проблем с функционированием ряда внутренних органов. При спондилолистезе пояснично-крестцового отдела могут отмечаться следующие нарушения:

  • проблемы с работой толстой кишки, в том числе диареи, колиты при поражении 1-го позвонка;

    Колиты

  • 2-ой сегмент связан с аппендиксом, верхней частью ноги. При его повреждении могут наблюдаться проблемы с дыханием, судороги;
  • 3-й позвонок поясницы имеет связь в мочевым пузырем, половыми органами и ногами в области коленей. При его поражении женщины испытывают проблемы с менструациями, возрастает угроза выкидыша, могут наблюдаться недержание мочи, импотенция у мужчин, боль в коленях;

    УЗИ позвоночника

  • от хорошего состояния 4-го позвонка зависит правильная работа простаты, мышц поясницы, седалищного нерва. Последствиями листеза могут быть боли в пояснице и проблемы с мочеиспусканием;
  • при поражении 5-го позвонка человек испытывает судороги в ногах, отмечает ухудшение кровообращения в них;
  • крестец имеет связь с ягодицами и костями таза. При спондилолистезе этой области отмечается искривление позвоночника;
  • при поражении копчика пациент жалуется на наличие геморроя или боли в этой области.

Геморрой

Диагностика

Точный диагноз при наличии спондилолистеза сможет поставить только опытный специалист по результатам ряда исследований. Как правило, пациент направляется на рентгенографию позвоночника в двух проекциях (боковой, фронтальной). Такой метод позволит выявить наличие патологии и степень смещения позвонков.

В ряде случаев могут быть дополнительно выданы направления на МРТ, КТ, ПЭТ и т. д. Обычно они необходимы для определения конкретных причин, спровоцировавших заболевание. В определенной ситуации пациент направляется на консультацию к узкому специалисту (эндокринологу, онкологу).

МРТ позвоночника

Лечение

Вылечить спондилолистез не так просто – это длительный трудоемкий процесс. Терапия направлена на восстановление первоначального и правильного положения позвоночных сегментов. Если это сделать невозможно, то важно остановить прогрессирование заболевания. Также лечение направлено на улучшение состояния пациента.

Лечение спондилолистеза

Устранить смещение позвоночных сегментов различными лекарственными препаратами невозможно, обычно они используются только для устранения симптомов. Это могут быть:

  • обезболивающие;
  • миорелаксанты;
  • противовоспалительные препараты;
  • анестетики.

Также в ряде случаев при определенных показаниях назначаются хондропротекторы, ноотропные средства и т. д.

Хондропротекторы

Одна из частей всего процесса лечения листеза – лечебная физкультура. ЛФК поможет укрепить мышцы спины, улучшить кровоток во всех тканях позвоночного столба. Упражнения могут быть как активными, так и пассивными. Последние проводит инструктор по ЛФК. Также может использоваться кинезитерапия.

Внимание! Ни в коем случае нельзя выбирать упражнения самостоятельно. Отрабатывая неправильные комплексы, можно серьезно навредить здоровью.

При определенных показаниях больной должен носить специальные корсеты либо бандажи. Они помогут уменьшить нагрузку на позвоночный столб. Также может быть рекомендовано использование ортопедической обуви или специальных стелек.

Медицинский корсет для поясницы

Корректирующий корсет для позвоночника

Хирургическое вмешательство является достаточно эффективным – оно позволяет сразу же вернуть позвонки на место и скорректировать нарушения позвоночника. Но применяется оно только в случае, если другие методы бессильны. Выделяют следующие типы вмешательства:

  • дискэктомия – удаление диска между позвонками или его сегмента;
  • фораминотомия – увеличение ширины спинномозгового канала;
  • ламинэктомия – удаление определенных деформированных отростков сегментов позвоночника либо остеофитов.

Микрохирургическая дискэктомия

Как определить причину болей в пояснице?

Шаг 1. Первым делом стоит попытаться вспомнить – не происходило ли в последние дни травмирование позвоночника? Часто именно поэтому появляются боли в этой области спины.

Вспомните, не было ли травм позвоночника

Шаг 2. Важно оценить уровень физической нагрузки – возможно, позвоночнику и спине просто не хватает движения?

Оцените уровень нагрузки

Шаг 3. Рекомендуется оценить качество сна. Если человек спит в неудобной позе или на некачественной мебели, то также имеется риск появления болей.

Спать нужно в удобной позе

Ортопедические подушки

Шаг 4. Далее рекомендуется точно определить место локализации болевого синдрома и его характер.

Определите локализацию боли

Шаг 5. Если боль не является постоянной, то требуется определить те ситуации, когда она проявляется.

Выясните, когда возникают боли

Шаг 6. Важно проконтролировать свое состояние и понять, имеются ли такие симптомы как онемение или слабость.

Обратите внимание на другие симптомы

Шаг 7. На основании собранных данных можно попытаться самостоятельно выявить причину боли, но лучше все-таки записаться на прием к специалисту.

Посетите кабинет врача

Шаг 8. Требуется пройти все необходимые обследования, чтобы поставить точный диагноз.

Пройдите все необходимые обследования

Видео – Упражнения при спондилолистезе

Спондилолистез – коварное заболевание, которое длительный период времени может никак не проявлять себя, а потом причинить немало дискомфорта и боли. К счастью, методы лечения патологии есть, и они достаточно действенны. Главное – найти хорошего специалиста, который сможет вовремя выявить заболевание, не спутав его с каким-то другим

Другие болезни - клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Показать все клиники Москвы

Лечение спондилолистеза поясничного отдела - медикаментозное, в домашних условиях, народные средства, гимнастика

Спондилолистез поясничного отдела позвоночника — заболевание, вызванное смещением позвонков относительно друг друга.

Один позвонок как будто соскальзывает с нижележащего и отъезжает в сторону, при этом сужается спинно-мозговой канал.

Но ярко выраженные неврологические симптомы компрессии спинного мозга не так часто беспокоят больных спондилолистезом. Если выявить заболевание на ранней бессимптомной стадии, то можно достичь успеха в лечении, применяя лишь консервативную терапию.

Принципы консервативной терапии ↑

Каждый позвонок находится на своем месте и удерживается там благодаря межпозвонковым дискам и суставам.

Когда повреждаются суставы, позвонковая дуга или отростки, то их функцию частично выполняет диск. Когда страдает диск, суставы частично компенсируют его функцию.

И в том, и в другом случае смещение позвонков не превышает 15%, и симптомы спондилолистеза мало выражены и практически не беспокоят больного.

Более сильные изменения происходят довольно редко, поэтому спондилолистез возможно вылечить консервативными методами.

Основные направления в лечении те же, что и при лечении боли в спине, связанной с нестабильностью позвоночника и компрессией нервных корешков.

Обязательно показаны:

  • медикаментозная терапия;
  • лечебная гимнастика;
  • физиотерапевтические процедуры.

На непродолжительный период, только чтобы снять нагрузку с позвоночника в острый период болезни, рекомендуется применение специальных корсетов.

Длительное применение ортопедических приспособлений способствует атрофии мышц и в дальнейшем отрицательно сказывается на ходе лечения.

Оперативное вмешательство показано только при длительном и ярко выраженном болевом синдроме, когда консервативное лечение неэффективно.

Но в хирургической помощи нуждается не более 5% людей, страдающих спондилолистезом.

Если спондилолистез поясничного отдела позвоночника обнаружен в начале своего развития, то, в первую очередь, рекомендуют соблюдать ограниченный двигательный режим.

Он подразумевает следующее:

  • больному нужно меньше ходить и стоять;
  • нельзя поднимать тяжести;
  • следует избегать резких поворотов корпуса и наклонов.

При сильных болях необходимы тепловые процедуры, противовоспалительные лекарства и постельный режим.

После устранения боли медикаментозным способом и снятия мышечного спазма мышц, поддерживающих позвоночник, главным элементом лечения является ЛФК.

Упражнения направлены на укрепление мышц спины и брюшного пресса — таким образом создается естественный мышечный поддерживающий корсет для позвоночника.

Он поможет уменьшить нестабильность позвоночного столба, укрепит его и частично снимет нагрузку.

В тех случаях, когда консервативные методы лечения не приносят результата, назначают хирургическую операцию, во время которой проводят удаление некоторых тканей, чтобы стабилизировать позвоночник и уменьшить сдавливание спинного мозга или нервных корешков.

Лечение в домашних условиях ↑

Самостоятельно проводить лечение спондилолистеза в домашних условиях, тем более ставить себе такой диагноз нельзя!

Только специалист должен диагностировать и выбрать оптимальную тактику лечения.

Для этого назначается магнито-резонансная и компьютерная томография, рентгенография. Чтобы точно выяснить место и масштаб поражения, степень вовлечения в процесс нервных тканей, проводится неврологическое обследование.

Когда проведено комплексное обследование, поставлен диагноз, назначено лечение, то возможность терапии в домашних условиях будет зависеть от тактики выбранного лечения.

Хирургическая операция проводится, конечно, в условиях стационара.

Для проведения физиотерапевтических процедур и занятий лечебной физкультурой с инструктором достаточно дневного стационара, а при отсутствии сильных болей в спине и пояснице, на начальных стадиях болезни, лечение проводят дома, периодически наблюдаясь у врача-вертеброневролога.

Медикаментозная терапия ↑

При наличии мышечного спазма и боли в пояснице, лечение спондилолистеза медицинскими препаратами направлено не купирование этих симптомов, а не на устранение причины болезни.

Программа медикаментозного лечения включает:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Эту группу препаратов назначают обычно небольшим курсом для того, чтобы снять воспаление, отек и боль. С этими симптомами хорошо справляются НПВС последнего поколения.
  • Миорелаксанты. Данные препараты необходимы, если мышечный спазм больше ничем не снимается. Из-за возможных побочных эффектов миорелаксанты применяют лишь при наличии ярко выраженного болевого синдрома под тщательным наблюдением медиков.
  • Хондропротекторы. С их помощью можно приостановить развитие дегенеративных процессов в хрящевой ткани. Но одновременно с приемом хондропротекторов следует заниматься ЛФК и осуществлять другие мероприятия по снятию неприятных симптомов.
  • Новокаиновая блокада. Этот метод снятия спазма и устранения болевого синдрома заключается в том что обезболивающий препарат в виде инъекции вводят непосредственно в точку наибольшей боли. Терапевтический эффект после данной процедуры сохраняется не более 30 минут, но этого вполне достаточно, чтобы спазмированные мышцы восстановили нормальный тонус. В результате, боль отступает, а подвижность увеличивается.
  • Нейропатические препараты и опиоиды. Применяются при крайне сильных болях, когда нужно стабилизировать нервные клетки и прекратить регулярное высвобождение нервных сигналов. Из нейропатических средств применяют лирику, нейронтин. К опиоидам относятся кодеин и морфин.

Особый вид медикаментозного лечения — эпидуральная стероидная инъекция.

При корешковом синдроме и компрессии спинного мозга показана эта процедура — в эпидуральное пространство, расположенное между надкостницей позвонков и твердой спинно-мозговой оболочкой, вводят стероидный препарат.

В этой области сосредоточены нервные окончания, которые отходят от спинного мозга, венозные сплетения и соединительная ткань. Инъекция в данную область помогает снять боль, отек и раздражение.

С помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии) и КТ (компьютерной томографии) врач определяет место, где сконцентрирована боль.

Процедуру проводят после местной анестезии.

Действие стероида должно проявиться через 1–2 суток. Максимальный эффект будет ощущаться на 4 и 5 день после инъекции.

В зависимости от результата, процедуру могут назначить повторно, но за год ее можно проводить не более 3 раз.

Из всех перечисленных групп лекарственных препаратов по рецепту врача отпускаются миорелаксанты, опиоиды и нейропатические средства.

Медикаментозная терапия при поясничном спондилолистезе проводится для купирования боли и снятия спазма.

Фармакологические методы не являются лечением, а только устраняют неприятные симптомы. Поэтому тактика применения лекарственных средств схожа с лечением других близких по симптоматике и этиологии заболеваний.

Народные средства ↑

Практически любому медицинскому препарату можно найти достойный аналог в арсенале народной медицины.

Поэтому в периоды обострения для снятия боли, воспаления и спазма можно применять вместо некоторых лекарств (или в качестве дополнения к ним) различные народные средства, но перед применением того или иного средства необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Итак, народный целители дают такие рекомендации:

Компрессы

  • Эвкалипт. Купите в аптеке готовую спиртовую настойку эвкалипта и втирайте ее в поясничную область утром и вечером в течение месяца.
  • Тимьян ползучий. Распарьте траву и прикладывайте ее, как компресс, к пояснице на всю ночь.
  • Конский каштан. Жир смешайте с камфорным маслом и измельченными плодами каштана. Смесь размажьте по ломтику черного хлеба и приложите его к пояснице.
  • Листья хрена. Свежие листья помойте и приложите к больной области. Их можно не снимать несколько дней.
  • Ржаное тесто. Разотрите поясницу скипидаром или любой согревающей мазью на его основе, а затем приложите к этому месту сырое ржаное тесто на 1 час. Для снятия боли нужно провести курс таких компрессов по 1 в течение 10 дней.
  • Йод, нашатырный спирт, желчь, мед и глицерин. Смешайте в равных частях, оставьте в темном месте на 10 дней. Перед применением взболтайте и разогрейте на водяной бане. Компрессы из полученного средства ставьте на ночь до наступления улучшения.
  • Сбор трав. Измельчите сухие шишки хмеля, добавьте цветки пижмы и ромашки, залейте кипятком. Когда кашица немного остынет, нанесите ее на область поясницы, накройте хлопчатобумажной салфеткой, полиэтиленовой пленкой и укутайтесь шарфом или шерстяной тканью. Такой согревающий компресс рекомендуется ставить на 40 минут перед сном ежедневно.
  • Смесь эфирных масел. Смесью эфирных масел пихты, розмарина и лимона (каждого по 10–15 капель) с любым растительным маслом (50 мл) растирайте поясницу для улучшения кровообращения в этой области, снятия спазма и боли.
  • Настойки прополиса и почек черного тополя. Втирайте поочередно в поясничную область. Настойку прополиса можно купить в аптеке. Свежие почки тополя разотрите и залейте водкой. На 1 ложку почек нужно 0,25 литра водки. Настаивать в темном теплом месте 2–3 недели.
  • Мазь из нескольких компонентов. Приготовьте мазь из 50 г сухого порошка горчицы, 2 яиц, камфорного масла и 1 ложки медицинского спирта. Разотрите мазью область локализации боли и укутайтесь теплой тканью.
  • Мед и горчица. Намажьте поясницу тонким слоем меда, накройте 1 слоем ткани. Сверху разместите горчичники, прикройте все полиэтиленовой пленкой и укутайте платком. Компресс можно держать 1-1,5 часа, если он не провоцирует боль. Медом можно также растирать больную зону ежедневно перед сном.
  • Яблочный уксус и ладан. Растворите 50 г ладана в 50 мл яблочного уксуса. Прикладывайте смесь к больному месту на ночь 3 дня подряд.
  • Сок черной редьки. Смочите небольшой отрез ткани (метр на метр) соком черной редьки. Приложите компресс к больному месту и, если не появится жжение, не снимайте его 2 дня.

Отвары и настои для применения внутрь

  • Корни пырея ползучего, кору белой ивы и березовые листья. Залейте горячей водой, на медленном огне доведите до кипения и подержите так около 10 минут. Через час процедите отвар и пейте по 50 мл 4 раза в день для снятия воспаления изнутри.
  • Мумие. Можно принимать внутрь или готовить мази и кремы для компрессов и растираний. Этот препарат народной медицины обладает регенеративными свойствами и считается средством от всех болезней.

Ванны

  • Ванна с сухими листьями мяты перечной. Залейте траву кипятком и оставьте на 1 час настояться. Процедите и вылейте в ванну с теплой водой. Принимать ванну с мятой можно, если нет противопоказаний. После этого разотрите поясницу согревающим кремом, оденьтесь тепло и обвяжитесь шерстяным шарфом вокруг пояса.
  • Ванна с горчицей. Для этого возьмите 1 пакет сухой горчицы, разведите его сначала в небольшой емкости водой до густой однородной консистенции. Затем полученную кашицу влейте в горячую ванну. Принимайте ванну с горчицей в течение 15–20 минут. После этого лучше лечь в постель и хорошо укрыться теплым пледом или шерстяным одеялом.

Гимнастика ↑

С помощью гимнастики можно взять заболевание под контроль.

Главная цель лечебной физкультуры — укрепить глубокие мышцы спины, которые поддерживают позвоночник, и мышцы брюшного пресса, сформировав тем самым прочный корсет мышц. Он будет надежно фиксировать позвоночник в дальнейшем и уменьшать нагрузку.

Перед тем, как составить комплекс гимнастических упражнений, врач обращает внимание на выраженность симптомов, степень повреждений, возраст больного и причину смещения позвонков.

Задачи ЛФК при спондилолистезе:

  • нормализовать мышечный тонус;
  • улучшить кровоснабжение в пораженной области;
  • укрепить мышечный корсет;
  • устранить миогенные контрактуры;
  • выработать правильную осанку.

Если необходимо уменьшить поясничный лордоз, то тренируют сгибатели голени и ягодичные мышцы.

Упражнения делают из исходного положения — лежа на спине, наклонной поверхности или шведской стенке, по мере снижения болей в пояснице включают упражнения, выполняемые в вертикальном положении.

Исходное положение — лежа на спине

№ 1

Направьте руки вверх и тянитесь верхней частью тела в этом же направлении, а ногами в противоположную сторону. Во время выполнения упражнения живот должен быть втянут, спина — зафиксирована.

Задержите в таком положении на 15 секунд дыхание, а затем примите начальное положение. Упражнение на растяжение следует выполнять вначале 5 раз, затем, по мере укрепления мышц можно будет постепенно увеличить до 15.

№ 2

Руки вытяните вдоль тела, стопы ног направьте вверх, руки сожмите в кулак и напрягите все мышцы тела.

Задержите дыхание на 15 секунд и расслабьтесь. Повторите 5–15 раз.

№ 3

Руки — вдоль тела, напрягите ягодичные и поясничные мышцы, задержите дыхание. На выдохе расслабьтесь.

Повторяйте несколько раз, делая глубокие вдохи с задержкой дыхания и долгие выдохи.

№ 4

Согните ноги в коленях, голову склоните до колен, обхватите обеими руками голени и сохраняйте принятую позу эмбриона 15 с. Расслабьтесь, примите исходное положение.

Повторите упражнение через несколько секунд отдыха. Ежедневно увеличивайте время пребывания в скрученной позе. За 2 недели оно должно увеличиться до 30 секунд.

№ 5

Поочередно поднимайте левую и правую ногу до угла 30 градусов и задерживайте каждую в таком положении на 5 секунд.

№ 6

Зафиксируйте ноги с помощью какой-нибудь опоры и поднимайте туловище до угла 30 градусов. Повторите упражнение 5 раз.

Если во время выполнения вы испытываете боль, то не стоит продолжать.

№ 7

Притяните левое колено к правому плечу, а кистью правой руки дотянитесь до левого уха. Голова при этом должна быть повернута влево, чтобы все мышцы максимально растянулись.

Сделайте то же самое с другой рукой и ногой.

№ 8

Поднимите одну ногу и задержите ее под углом 30 гр. Проведите ногой как будто пишите цифры от 1 до 5. Поменяйте ногу.

Постепенно за 2 недели увеличивайте нагрузку. К концу этого времени нужно довести счет от 1 до 10.

№ 9

Делайте каждой ногой круговые движения по 5 кругов в каждую сторону.

№ 10

Описывайте круги одновременно двумя ногами. Сначала в одну сторону, потом в другую.

№ 11

Согните ноги в коленях, руки на затылок. Приподнимайте голову и плечи, побудьте в таком положении несколько секунд и опуститесь на пол.

№ 12

Согните ноги в коленях и упритесь стопами.

Поднимайте таз и максимально прогибайтесь.

Если трудно, делайте больше упор на руки и голову.

№ 13

Приподнимите левую ногу на 40 градусов, а правую на 10. Задержитесь в таком положении, а затем смените ноги.

№ 14

Направьте на себя стопы и приподнимите ноги, плечи и голову. Через 5–10 секунд вернитесь в исходное положение.

Выполняйте как и все предыдущие упражнения по 5–15 раз, если они не вызывают сильных болей в поясничном отделе.

Исходное положение — лежа на животе

№ 1

Оторвите правую ногу от пола и поднимите ее на 30 градусов.

Опуская ее, поднимите левую ногу. Меняйте их так несколько раз.

№ 2

Приподнимите, лежа на животе, ноги, голову и плечи.

Задержитесь в таком положении на несколько секунд, потом опустите их и расслабьтесь. Повторите упражнение 5–15 раз.

№ 3

Поднимайте поочередно каждую ногу и удерживайте в подвешенном состоянии по 10–15 секунд.

№ 4

Закрепите ноги пятками за какую-то опору и приподнимайте корпус туловища.

Удерживайте тело в таком положении, сколько сможете, потом отдохните несколько секунд и повторите.

По мере укрепления мышц можно увеличивать нагрузку во время гимнастики.

Для этого можно ставить руки за голову, увеличивать периоды напряжения и количество заходов.

Гимнастику можно выполнять ежедневно за час до еды или через полтора часа после нее. Контролировать нагрузку можно с помощью измерений пульса.

Если количество ударов больше 130, то нужно отдохнуть.

На сегодняшний день большинством специалистов признано, что наибольший эффект в лечении спндилолистеза достигается только при условии ежедневных физических упражнений.

Медикаментозная терапия и физиотерапевтические методы могут лишь дополнить, но не заменить ЛФК.

Большое значение в выборе методов лечения имеет и причина развития заболевания. Например, при некоторых формах травматического спондилолистеза показана только хирургическая операция, а при возрастной форме этой болезни оперативное вмешательство не требуется.

Видео: упражнения для поясничного отдела позвоночника

причины, симптомы, диагностика и лечение

Спондилолистез – это смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Причиной развития патологии являются врожденные аномалии, травмы, опухоли, дегенеративные изменения позвоночника или спондилолиз. Спондилолистез проявляется ограничением подвижности пораженного отдела и болями в нижней части спины. При сужении позвоночного канала и сдавлении нервных корешков может выявляться неврологическая симптоматика. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, при необходимости назначают КТ и МРТ. Лечение обычно консервативное, при неэффективности проводят хирургические вмешательства.

Общие сведения

Спондилолистез – заболевание, при котором один позвонок смещается по отношению к другому. В подавляющем большинстве случаев поражается поясничный отдел позвоночника, при этом обычно страдают L4-L5, реже выявляется патология на уровне L3-L4. Спондилолистезу подвержены люди всех возрастов, включая наиболее активную и работоспособную категорию населения (от 20 до 40 лет). По различным данным, от этого заболевания страдает от 2 до 6% населения.

Может наблюдаться две формы спондилолистеза: более распространенный антеролистез (вышележащий позвонок смещается кпереди) и реже встречающийся ретролистез (вышележащий позвонок смещается кзади). Спондилолистез может быть изолированным, однако чаще наблюдаются сочетания с другими болезнями позвоночника: спондилолизом, спондилоартрозом, остеохондрозом, кифозом, сколиозом и т. д. Лечение спондилолистеза осуществляют врачи-вертебрологи или ортопеды-травматологи.

Спондилолистез

Причины спондилолистеза

С учетом причин в вертебрологии, травматологии и ортопедии выделяют пять видов спондилолистеза:

  • Диспластический спондилолистез. Возникает вследствие врожденных пороков развития позвоночника: незаращения дужки позвонка (spina bifida), гипоплазии дуг позвонков, гипоплазии поперечных или суставных отростков, а также аномально высокого стояния пятого поясничного позвонка. Обычно появляется в детском или раннем юношеском возрасте и постепенно прогрессирует по мере роста позвоночника. При серьезных нарушениях развития может быть ярко выраженным.
  • Истмический спондилолистез. Обусловлен дефектом дужки позвонка (спондилолизом) вследствие усталостного перелома, возникшего из-за повышенных нагрузок и многократного чрезмерного разгибания поясничного отдела позвоночника. Часто выявляется у спортсменов (гимнастов, гребцов, игроков в регби и т. д.), но может диагностироваться и у людей, ведущих малоактивный образ жизни. Выявляется у пациентов всех возрастов, при этом у детей, как правило, наблюдается легкая степень, у взрослых – не выше средней.
  • Дегенеративный (инволютивный) спондилолистез. Возникает вследствие артрозных изменений суставов позвонков. Причиной развития артроза являются дегенеративные изменения хряща. Этот вариант спондилолистеза, в основном, диагностируется у пациентов старше 65 лет. Чаще обнаруживается при увеличении поясничного лордоза и грудного кифоза.
  • Травматический спондилолистез. Образуется после повреждения межсуставной части дуги или перелома суставных отростков.
  • Патологический спондилолистез. Возникает вследствие дефекта кости, обусловленного опухолью, болезнью Педжета, артрогрипозом и т. д.

Классификация

Клинически различают стабильный и нестабильный спондилолистез. При стабильном спондилолистезе взаимоотношения между позвонками остаются постоянными вне зависимости от позы пациента, при нестабильном – изменяются при перемене положения тела. Существует две классификации, основанные на выраженности рентгенологических признаков спондилолистеза. В классификации Мейердинга, составленной с учетом степени смещения вышестоящего позвонка по отношению к нижестоящему, выделяют:

  • 1 степень – позвонок смещен не более чем на ¼.
  • 2 степень – позвонок смещен не более чем на ½.
  • 3 степень – позвонок смещен не более чем на ¾.
  • 4 степень – позвонок смещен более чем на ¾.

Кюль и Юнге дополнительно выделяют 5 степень смещения позвонка – полное смещение кпереди (спондилоптоз). Классификация спондилолистеза, составленная Беленьким и Митбрейтом, основана на оценке степени смещения позвонка по углу между вертикальной линией и линией, проведенной через центры соседних позвонков. Согласно этой классификации различают:

  • 1 степень – угол 46-60 градусов.
  • 2 степень – угол 61-75 градусов.
  • 3 степень – угол 76-90 градусов.
  • 4 степень – угол 91-105 градусов.
  • 5 степень – угол 106 градусов и более.

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Смещение L5 кпереди на 1,5 см (2-й ст).

Симптомы спондилолистеза

Больные могут предъявлять жалобы на умеренные или выраженные боли в области поясницы, крестца, копчика и нижних конечностей. Существует взаимосвязь между локализаций боли и возрастом пациента. Больные среднего возраста нередко отмечают боли в пояснице в сочетании с болями в шейном и грудном отделе позвоночника (обусловлено перегрузками и начинающимися дегенеративно-дистрофическими изменениями). Дети со спондилолистезом чаще жалуются на боль в пояснице и нижних конечностях.

В ходе внешнего осмотра выявляется изменение положения таза (в зависимости от степени спондилолистеза возможен как наклон вперед, так и поворот назад), усиление грудного кифоза и углубление поясничного лордоза. При выраженном спондилолистезе может наблюдаться относительное удлинение конечностей, укорочение туловища, углубление спинной борозды, гипотрофия ягодичных мышц, асимметрия ромба Михаэлиса, контрактура мышц, выпрямляющих позвоночник, и мышц-сгибателей голени. При пальпации определяется углубление над остистым отростком верхнего (сместившегося) позвонка, боли при пальпации остистого отростка и локальная боль в области поражения при осевой нагрузке на позвоночник.

Осложнения

У некоторых пациентов со спондилолистезом обнаруживается неврологическая симптоматика, обусловленная сужением позвоночного канала или сдавлением нервных корешков. Больные отмечают парестезии (ползание мурашек, чувство тяжести в ногах) при стоянии и ходьбе. Возможны расстройства чувствительности (гиперестезии, гипестезии, дизестезии), гипотрофия мышц и парезы нижних конечностей, повышение коленных рефлексов, выпадение или снижение брюшных, ахилловых и анальных рефлексов и положительный симптом Ласега (боль и чувство натяжения по задней поверхности нижней конечности при попытке поднять ногу в положении лежа на спине). У отдельных больных со спондилолистезом выявляется синдром конского хвоста: недержание мочи, анестезия промежности, анестезия и вялый парез нижних конечностей, а также выраженные корешковые боли в промежности, ягодицах, ногах и крестце.

Диагностика

Основным методом инструментальной диагностики спондилолистеза является рентгенография позвоночника. Данное исследование позволяет определить степень спондилолистеза и выявить сопутствующую патологию (врожденные пороки развития, спондилолиз, спондилоартроз и т. д.). На начальных стадиях проводят функциональные рентгенологические исследования, поскольку слабо выраженные признаки спондилолистеза могут не определяться на стандартных рентгенограммах. При необходимости назначают КТ позвоночника, рентгенконтрастные исследования и МРТ позвоночника. Пациентов направляют на консультацию к неврологу.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Смещение L4 кпереди (спондилолистез 1-й ст.)

Лечение спондилолистеза

Вначале используют консервативные методы лечения. Пациентам рекомендуют исключить физические нагрузки, особенно связанные со сгибанием и поднятием тяжестей, назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и бальнеотерапию, при воспалении и выраженном болевом синдроме применяют НПВС. При упорном болевом синдроме осуществляют эпидуральные инъекции кортизона. Больным с истмическим спондилолистезом рекомендуют носить корсет, фиксирующий поясничный отдел позвоночника и предупреждающий перерастяжение.

Большое значение при спондилолистезе 1-2 степени имеют грамотно организованные занятия лечебной физкультурой. ЛФК помогает укрепить мышечный корсет и снизить нагрузку на позвоночник, а также уменьшить патологический поясничный лордоз, что особенно важно при лечении больных, у которых спондилолистез сочетается со сколиозом. Кроме того, пациентов обучают специальным позам, которые способствуют уменьшению мышечных контрактур и возврату сместившегося позвонка в физиологичное положение.

Детям и подросткам хирургическая операция на позвоночнике показана при прогрессирующем спондилолистезе 2 и более степени, взрослым – при нестабильном спондилолистезе, не поддающемся консервативной терапии. Показанием к операции также являются прогрессирующие неврологические нарушения. Целью оперативного вмешательства становится возвращение сместившегося позвонка в нормальное положение (по возможности) и фиксация позвоночника путем проведения переднего спондилодеза.

При сужении позвоночного канала, нарушении ликворообращения, арахноидальных кистах и грубых изменениях в оболочках спинного мозга проводят ламинэктомию с ревизией позвоночного канала в сочетании с одновременным или последующим спондилодезом. В послеоперационном периоде в течение 2-4 месяцев показано пребывание в постели в полусогнутом положении лежа на спине. В последующем в течение года необходимо использовать жесткий корсет.

Прогноз и профилактика

Прогноз при спондилолистезе в большинстве случаев благоприятный. Профилактика данного заболевания заключается в раннем выявлении пороков развития и последующем диспансерном наблюдении. Взрослым перед устройством на работу, связанную с поднятием тяжестей, и перед началом занятий некоторыми видами спорта рекомендуют пройти рентгенографию поясничного отдела позвоночника. Наличие врожденных аномалий, спондилолиза, спондилоартроза и остеохондроза является противопоказанием для перечисленных выше занятий. Для того чтобы избежать углубления поясничного лордоза и снизить вероятность развития спондилолистеза во время беременности, женщинам советуют заниматься специальной гимнастикой, не носить обувь на высоком каблуке и пользоваться бандажом.

Спондилолистез l5 s1 - передний, задний, операция, лечение

Спондилолистез – это хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется смещением тел позвонков относительно друг друга.

Данное заболевание трудно поддается лечению и обрекает человека на дискомфорт и боли на долгое время, тем самым снижая уровень качества жизни.

Чаще всего происходит скольжение позвонка L5 по отношению к S1.

Классификация ↑

Спондилолистез в зависимости от этиологического фактора может быть:

  • затяжным, который возникает в результате долгого патологического процесса, врожденной патологии позвоночника;
  • острым, возникшем в результате травмы с мгновенным появлением симптомов.

Направление смещения позвонка L5 по отношению к позвонку S1 определяет тип спондилолистеза:

  • передний;
  • задний;
  • латеральный (боковой).

В зависимости от объема смещения позвонков выделяют следующие степени заболевания:

  • I — смещение тела позвонка на 1/4
  • II — смещение тела позвонка на ½
  • III — смещение тела позвонка на ¾
  • IV — смещение тела позвонка на всю поверхность.

Рис.: степени спондилолистеза (а — норма, б-д — 1-4 степени)

Спондилолистез может быть стабильным или нестабильным.

Фактор стабильности зависит от возможности смещения позвонков в результате изменения позы пациентом.

Как распознать грудной остеохондроз? Симптомы остеохондроза грудной клетки вы можете узнать из нашей статьи.

Почему возникает боль в копчике при сидении? Ответ в этом материале.

По каким причинам развивается спондилолистез L5 S1 позвонков? ↑

Начало заболевания «спондилолистез» связывают с несколькими причинами:

Самая частая предрасполагающая причина, 67% случаев, — спондилолиз.

Спондилолизом называют заболевание, характеризующиеся дефектом сращения дуги позвонка с телом.

Эта патология чаще всего локализуется в поясничной области и носит двусторонний характер.

Дефект образуется в результате:

  • врожденной аномалии развития;
  • частого травматизма позвонком;
  • дегенеративных заболеваний позвоночника;
  • горизонтального положения крестца;
  • травмы позвоночника;
  • дегенерации межпозвоночного диска;
  • дегенеративных изменений позвонка (туберкулез позвоночника).
  • недоразвития суставных отростков позвонков, в результате чего возникает недоразвитие суставов.

Передний спондилолистез, или истинный, встречается при врожденной патологии, в результате которой возникает спондилолиз, задний (ретролистез) и латеральный спондилолистезы называются также ложными.

Причиной ложного спондилолистеза служат патологии, при которых не обязательно возникновение спондилолиза, т.е. травмы.

Существуют предрасполагающие факторы, которые приведут к скорейшему развитию спондилолистеза L5 S1:

  • наличие других врожденных аномалий позвоночного столба;
  • работа, с постоянным пребыванием в положении сидя;
  • физический труд с необходимостью осуществлять частые наклоны с грузом в руках;
  • наличие данной патологии в пределах семьи.

Клинические проявления ↑

Клиническая картина во многом опирается на вариант течения заболевания.

Основные симптомы спондилолистеза: интенсивные боли, особенно в положении сидя; корешковый синдром, парезы.

Болевой синдром обусловлен постоянным влиянием выступающего позвонка на нервные окончания связочного аппарата позвоночника.

В связи с изменением конфигурации и расположения позвонков происходит деформация крестцово-подвздошных сочленений, что вызывает боль различной интенсивности.

Симптом поражения нервов возникает при вовлечении в процесс проходящих рядом нервных волокон.

На передней поверхности позвоночника, в непосредственной близости от него, находится пояснично-крестцовое и крестцовое нервное сплетение. Из этих сплетений выходит большое количество чувствительных, двигательных и вегетативных нервов.

Функция этих нервных образований – иннервация мышц живота и нижних конечностей, а также области промежности и половые органы.

Повреждение их ведет к:

  • снижению чувствительности области промежности;
  • явлениям парестезии (чувства ползания мурашек) этой области;
  • атрофии мышц конечностей;
  • болям в ногах;
  • хромоте;
  • парезам мышц нижней конечности.

Диагностика спондилолистеза ↑

Первый этап диагностики спондилолистеза заключается в оценке анамнеза жизни и заболевания.

Объективное обследование позволяет выявить:

  • наличие углубления (в случае переднего варианта) или выпячивания (в случае заднего варианта) тела позвонка L5;
  • симптом западения, который свидетельствует о перемещении выше места нормального его положения;
  • рефлекторное напряжение мышцы, выпрямляющей позвоночник;
  • горизонтальное положение крестца;
  • симптом Турнера, который возникает в результате образования кифоза выше места определения патологического лордоза;
  • укорочение поясничного отдела позвоночного столба;
  • образование кожных складок над местом повреждения позвоночника, выпячивание вперед грудной клетки и живота в результате некоторого проседания торса;
  • походку «канатоходца»: коленный и тазобедренный суставы слегка согнуты, а стопы устанавливаются с небольшим скрещиванием.

Инструментальные методы изучения патологии позволяют точно определить заболевание, его степень и стадию развития.

Главную роль в случае со спондилолстезом играет рентгенологическое исследование.

Обязательным условием правильного диагностирования заболевания является укладка пациента, а также выполнение исследования в стандартных и косой проекциях.

На рентгенограмме определяются:

  • в прямой проекции выявляется симптом «шапка жандарма» — проецирование сместившегося на крестец позвонка и уменьшение его высоты;
  • уменьшение межпозвоночной щели;
  • при наличии спондилолиза между телом позвонка и его дужкой определяется щель;
  • симптом «воробьиного хвоста» возникает в боковой проекции в результате наслаивании остистого отростка вышележащего позвонка на аналогичный отросток нижележащего.

Фото: спондилолистез

Менее распространенным, но не более эффективным методом исследования является компьютерная томография.

Она позволяет объективно оценить степень поражения позвоночника, определить вовлечение окружающих тканей в патологический процесс.

С помощью ультразвукового исследования также можно определить спондилолистез, устанавливая датчик в прямой или боковой проекции.

Как правильно использовать аппликатор Кузнецова? Способ применения аппликатора Кузнецова вы можете узнать из нашей статьи.

Как проводится лечение пяточной шпоры медикаментами? Ответ тут.

Почему болит правый бок под ребрами и отдает в спину? Узнайте здесь.

Методы лечения ↑

В зависимости от продолжительности протекания заболевания и от того, как рано его диагностировали, назначают соответствующие лечение.

Начальным этапом лечения спондилолистеза являются консервативные методы.

Они эффективны для людей, у которых степень спондилолистеза не более ll, при этом положительный результат наблюдается у большинства.

К консервативным методам относят такие:

  • пациент не должен носить тяжести;
  • ограничить наклоны вперед;
  • следует уменьшить время стояния и ходьбы;
  • обязательно нужно отдыхать на твердой поверхности с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;
  • рекомендовано использование корсетов и бандажей. Однако длительное их использование противопоказано, так как происходит ослабление мышц спины и пресса;
  • детям с l степенью спондилолистеза накладывают гипсовый корсет, который захватывает часть грудной клетки, таз, нижние конечности до коленных суставов, продолжительность использования – 10-12 недель;
  • занятие лечебной физкультурой. Упражнения подбирают строго индивидуально, в них не должно входить опускание туловища и статические нагрузки;
  • плавание укрепляет мышечный аппарат спины и живота, не нагружая позвоночный столб.

Эффективны в подавлении симптомов спондилолистеза физиотерапевтические процедуры.

При этом заболевании назначают:

  • диадинамические токи;
  • электрофорез новокаина;
  • ультразвук;
  • аппликации парафином;
  • грязелечение;
  • массаж области спины и живота;
  • мануальную терапию.

Медикаментозная терапия назначается с целью купирования болевого синдрома, восстановления функциональной активности мышц в области поражения, улучшения проведения нервных импульсов по нервам, предотвращение дальнейшего повреждения нервных волокон.

Для этого назначают следующие лекарственные вещества и манипуляции:

  • Анальгетики. Назначают в первую очередь. Чаще всего применяют парацетамол, но доза его не должна превышать 4 г в день. Также можно применять кетаролак по 1 таблетке или по 1 ампуле при появлении болевого симптома;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Следует назначать при отсутствии эффекта от парацетамола и кетаролака. Эти препараты делятся на селективные и неселективные ингибиторы циклооксигеназы. К неселективным относятся аспирин, ибупрофен, диклофенак, напроксен, сургам, кетопрофен, индометацин. Все эти препараты снижают боль и воспалительную реакцию, а также воздействуют на здоровые органы и ткани. Селективные нестероидные противовоспалительные средства действуют направлено на очаг воспаления. К ним относятся мелоксикам, нимесулид, рофекоксиб, целекоксиб, эторикоксиб.;
  • Местные средства в виде мазей, гелей, кремов, но эффективность их не высокая;
  • Наркотические препараты. Назначаются для купирования интенсивной боли, которая не поддается лечению использованными средствами. К такому методу лечения прибегают в случае возникновения острого спондилолистеза, при сдавлении органов таза, при повреждении нервных сплетений таза. Терапия наркотическими препаратами должна быть кратковременной, чтобы не возникла наркотическая зависимость.
  • Блокада межреберных нервов. Эту процедуру проводит хирург, вводя в область межреберного нервно-сосудистого пучка анестетик. Применяют 0,5% раствор новокаина, его разбавляют со спиртом и водой. Вводят в межреберный промежуток, тем самым блокируя проведение импульсов по данному нерву. Но на сегодняшний день врачи применяют анестетики нового поколения, которые действуют продолжительнее;
  • Введение лекарственных препаратов в эпидуральное пространство. При проникновении местного анестетика в эпидуральное пространство происходит распространение его в нижележащие отделы и достижение области «конского хвоста», повреждение которого вызывает боли и парестезии в области промежности;
  • Введение витаминов, которые способствуют восстановлению структуры нервной ткани. Витамины группы В носят нейропротекторный характер.
  • Мочегонные средства. Иногда применяют для снятия воспаления и массивного отека в месте повреждения. Лучше всего использовать калийсберегающие препараты.

Хирургическое лечение необходимо назначать людям, консервативное лечение у которых неэффективно после 12-18 месяцев терапии.

Лишь у 10% пациентов с lll и lV степенью консервативная терапия приводит к положительному результату.

Показаниями для оперативного вмешательства является усиление болей, прогрессирование корешкового синдрома и смещения тел позвонков.

Операция направлена на репозицию и фиксацию поврежденного участка позвоночника с помощью металлической конструкции.

Травматический спондилолистез требует неотложной репозиции и иммобилизации.

Репозиция в данном случае может проводиться одномоментно или постепенно.

В постоперационном периоде пациенты должны придерживаться следующих правил:

  • пребывание на специализированной кровати не менее 2 мес;
  • ежедневное выполнение лечебной физкультуры, упражнения которой должны обязательно быть подобраны в индивидуальном порядке;
  • выписка сопровождается наложением гипсового корсета, продолжительность его ношения составляет один год;
  • после снятия гипсового корсета необходимо перейти на жесткий, съемный шинно-кожаный корсет. Сроки его ношения зависят от характера физической активности, индивидуальных свойств организма пациента.

Выводы ↑

Спондилолистез является тяжелым заболеванием, которое без должного упорного лечения приводит к инвалидности пациента.

Человек теряет возможность нормально жить и работать, поэтому с самого рождения необходимо проводить обследования и профилактические осмотры, чтобы предотвратить прогрессирования болезни.

Видео: лечебная физкультура при смещении позвонков

Спондилолистез поясничного отдела позвоночника операция последствия

  1. Главная

  2. Лечение

  3. Ортопедия

  4. Ортопедические заболевания

  5. Спондилолистез

Спондилолистез – патология опорно-двигательного аппарата, для которой характерно смещение тел одного или нескольких позвонковдруг по отношению друга.

Патология может возникнуть в любом отделе позвоночного столба в детском или взрослом возрасте. В подавляющем большинстве случаев встречается спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника. Лечение необходимо начинать незамедлительно, поскольку халатность может повлечь непоправимые последствия. Развитие спондилолистеза проходит 4 стадии, поэтому его симптомы могут проявляться с разной интенсивностью и отличаться в характеристиках.

Если диагноз уже поставлен, обратитесь к специалистам нашей клиники. Высококвалифицированные врачи проведут подробную диагностику и подберут оптимальный курс лечения.

Спондилолистез. Причины

Чаще всего спондилолитез возникает как следствие других заболеваний позвоночника. Среди основных причин его появления выделяют следующие:

  • Д истрофические процессы позвоночного столба (например, у людей старшего возраста) и сопутствующие им заболевания (остеохондроз, межпозвоночные грыжи и пр.)
  • Резкие физические перегрузки и травмы позвоночника, переломы
  • Врожденные аномалии и дефекты позвоночного столба
  • Опухоли позвоночника
  • Резкий поворот тела или быстрый рост скелета в детстве

Указывающие на спондилолистез симптомы могут появиться при наличии следующих факторов риска:

  • Беременность
  • Избыточная масса тела
  • Наследственная предрасположенность
  • Переохлаждение
  • Длительное пребывание в одной позе

Спондилолистез. Признаки и классификация

Симптомы спондилолитеза классифицируются в зависимости от того, на какой стадии развития находится болезнь.

1 стадия (смещение позвонка не превышает четверти его тела)
Никакого особенного дискомфорта при этом можно не чувствовать, периодически возникают несильные боли после долгого сидения, резкого поворота, подъема тяжести или наклона корпуса.

2 стадия (сдвиг позвонка достигает 50% размера тела)
Болевой симптом появляется во время движения и даже в состоянии покоя, однако приступы случаются редко.

3 стадия (сдвиг на 50-75%)
Пораженный участок позвоночника теряет подвижность, боль носит постоянный характер, заметное изменение осанки. Не исключено возникновение паралича, пареза.

4 стадия (смещение более чем на 75%)
Непрекращающаяся боль, в том числе сильная. Изменения заметны не только в походке и осанке, но даже форме тела.

Некоторые авторы выделяют также 5-ю стадию спондилолитеза, для которой характерен 100%-й сдвиг позвонка и его опрокидывание вниз. Она называется спондилоптозом.

Вяло и долго развивается спондилолистез шейного отдела позвоночника. Симптомы часто проявляются только после 35 лет, тогда как толчком к развитию болезни может стать травма шеи, полученная еще в детстве. Самым достоверным признаком болезни в шейном отделе является боль, и чем интенсивнее ее проявления, тем более поздней стадии достигло развитие спондилолистеза.

Стадии развития – не единственный метод классификации спондилолистеза.

По причинам возникновения он делится на:

  • Диспластический спондилолистез. Провоцирующим фактором становятся врожденные аномалии в развитии позвоночника . Часто возникает с раннего детства и прогрессирует с годами. При серьезных отклонениях может развиться до 4 степени.
  • Спондилолизный спондилолистез. Симптомы болезни постоянно наблюдается у спортсменов, но могут появиться и у людей, которые мало двигаются. Спондилолистез бывает вызван дефектными изменениями дужки позвонка, возникшими вследствии физических перегрузок и травм. Может появиться в любом возрасте, но у детей в легкой форме, у взрослых степень его развития, как правило, не превышает 2-й.
  • Дегенеративный спондилолистез. Симптомы его развития кроются в усилении лордоза или кифоза. Наблюдается, в основном, у людей пожилого возраста и является следствием артроза.
  • Травматический спондилолистез. Возникает из-за переломов и других механических повреждений участков позвоночного столба.
  • Патологический спондилолистез. Проявляется вследствии деформации кости, вызванной другими заболеваниями (опухоль, артрогрипоз и пр.)

Существует классификация спондилолистеза по направлению сдвига позвонка:

  • Передний (сдвиг вперед)
  • Задний (сдвиг назад)
  • Боковой (тело позвонка соскальзывает в одну из сторон)
  • Лестничный (сдвиг сразу нескольких тел позвонков)

Статистика говорит о том, что самым частым случаем является смещение позвонка L5 (5-й поясничный позвонок). Даже если вы изучили все симптомы, и, сопоставив их со своими, заподозрили у себя спондилолистез поясничного отдела позвоночника, лечение обязаны проходить под строгим контролем врача.

Помните: самодеятельность в вопросах борьбы с болезнями позвоночника может быть очень опасной!

Последствия

Смещение позвонков может вызвать самые разные последствия и нарушения в организме. Их специфика зависит от локализации болезни.

Смещение в шейном отделе ведет к сбою функционирования органов, расположенных в голове. Урон может быть нанесен органам зрения и слуха (глухота, косоглазие и пр.), обоняния и речи (катар, аденоиды, лор заболевания, хрипота), возможно появление неврита, сбои в работе щитовидной железы и пр. В крайних проявлениях возможно сдавливание спинного мозга с последующими фатальными последствиями.

Смещение в грудном отделе провоцирует самую многочисленную группу заболеваний: это болезни пищевода, сердца и кровеносной системой, желчного пузыря и протоков, печени, поджелудочной железы, кишечника и пр. Спондилолистез может быть причиной возникновения сбоев работы лимфатической системы и надпочечников.

Смещение в пояснично-крестцовом отделе. Заболевания мочеполовой системы (импотенция, выкидыш, сбои менструального цикла у женщин), толстой кишки (понос, грыжи, ), прямой кишки (геморрой) и пр. Могут наблюдаться судороги, отек лодыжек, боли в области поясницы и при мочеиспускании.

Диагностика спондилолистеза

Много информации могут дать стандартный внешний осмотр и пальпация, ведь изменение положения таза, усиление кифоза или лордоза заметны и без специального оборудования. К характерным признакам также относятся: различия в длинне ног, гипотрофия ягодичных мышц, боли при пальпации, углубление спинной борозды и пр.

Указывающие на спондилолистез симптомы могут носить неврологический характер (парестезии в состоянии покоя и при движении). Нередко пациент страдает недержанием мочи, у него повышается коленный рефлекс, возникают боли в области ягодиц, крестца, промежности.

Главный и обязательный метод диагностики – это рентгенография позвоночного столба. Именно она позволяет точно определить стадию развития патологии и выявить провоцирующие ее заболевания.

Дополнительно могут быть назначены МРТ или КТ позвоночника, рентгеноконтрастные исследования, рекомендовано посещение невролога.

Лечение

Одним из залогов успеха является оперативность. Если проявились симптомы, указывающие на сдвиг позвонков в шейном или грудном отделах, спондилолистез поясничного отдела позвоночника, лечение нужно начинать незамедлительно. Чем раньше вы обратитесь за помощью к врачу, тем легче и быстрее избавитесь от этой патологии. Полный, точный и верный диагноз может поставить только специалист. Не занимайтесь самолечением. Спондилолистез – это сложное заболевание, без необходимых знаний и информации ваши действия принесут больше вреда, чем пользы.

На ранних стадиях (1,2) болезнь лечится консервативными методами. В запущенных случаях решением может стать только операция.

Не стоит отчаиваться, унывать или бояться. Даже если вам уже диагностировали спондилолистез поясничного отдела, лечение в нашей клинике позволит привести позвоночник в норму.

Консервативное лечение

Большинство методов консервативной терапии базируются на пробуждении и стимуляции скрытых ресурсов человеческого тела. Они нередко позволяют полностью победить спондилолистез, лечение же проходит мягко, бережно и не предполагает грубых вмешательств в работу внутренних систем организма.

Ее основными задачами являются: снятие мышечных спазмов, устранение болевого симптома, восстановление осанки, общее оздоровление организма, укрепление и развитие связочно-мышечного аппарата, фиксирование позвонков в правильном положении.

Чаще всего для этих целей используют следующие методы:

  • Дозирование физических нагрузок
  • Лечебная гимнастика, массаж и физиотерапия
  • Ношение специальных ортопедических приспособлений (например, корсета)
  • При обострениях использование лекарственных препаратов с целью снятия болевого симптома и воспаления

Если рассматривается спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника, лечение должно иметь своей целью создание «мышечного корсета» с целью уменьшения нагрузки на костные структуры.

Мануальная терапия

«Лечение руками» – один из наиболее эффективных консервативных методов борьбы со спондилолистезом.

Все усилия сеанса направлены на то, чтобы позвонок встал на свое исходное место, а в окружающих его тканях усилилось кровообращение. Один курс мануальной терапии способен полностью устранить спондилолистез. Лечение приносит быстрый результат и заметное облегчение болевых симптомов.

Применение лекарственных препаратов

Медикаменты не могут устранить спондилолистез, лечение направлено лишь на снятие вторичного воспаления и болевого симптома. При слабых приступах к применению показаны анальгетики и противовоспалительные препараты, однако злоупотреблять не следует, так как организм быстро к ним привыкает, в связи с чем эффективность средств падает. При более запущенных случаях болезни используются сильнодействующие препараты, которые отпускаются только по рецепту врача. Среди них: нейропатические средства, миорелаксанты, опиоиды. Применение может быть пероральным и инъекционным. Последний способ является более эффективным, так как лекарственные вещества сразу попадают к очагу боли.

Спондилолистез. Лечение народными средствами

В том случае, если сдвиг позвонков обнаружен в шейном или грудном отделах, или диагностирован спондилолистез поясничного отдела, лечение народными средствами может только частично облегчить симптомы. Ни в коем случае его нельзя воспринимать как основную меру противодействия, а лишь как вспомогательный метод снятия болевого синдрома.

Народная медицина насчитывает множество рецептов для снятия боли (с добавлением меда, водки, алоэ и пр.). Они общедоступны, просты и не требуют больших материальных затрат при воплощении. Ощутимым плюсом является безопасность, подобное лечение можно применять без контроля врача.

Оперативное лечение спондилолистеза

Хирургическое вмешательство может быть показано в 3-х случаях:

  • Когда применение консервативных методов не дало нужных результатов
  • Если болезнь развивается слишком быстро
  • При запоздалом лечении, на 3 и 4 стадии спондилолистеза

Оперативное лечение спондилолистеза подразумевает решение ортопедических и нейрохирургических задач.

Во-первых, врач должен посредствам специальных винтов зафиксировать позвонки в правильном положении. Такое вмешательство называется спондилодезом.

Во-вторых, если нервные окончания позвоночника защемлены или травмированы, их необходимо освободить.

По месту доступа, оперативное вмешательство может делиться на несколько видов: переднее, заднее, боковое. В случае с передним доступ к позвоночному столбу осуществляется посредствам рассечения передней брюшной стенки, при заднем – со стороны спины, и через разрез мягких тканей сбоку

Оперативное лечение спондилолистеза также проводится популярными сегодня лапароскопическими методами. Такое вмешательство снижает послеоперационные риски, поскольку обладает меньшей травматичностью. В ходе операции задействован тонкий зонд с возможностью видеосъемки, который вводится через маленький надрез. Технология позволяет минимизировать кровотечение, снизить риск повреждения мягких тканей, нервных волокон, связок и мышц. После такой операции период реабилитации проходит легче и пациент быстрее возвращается к нормальной жизни.

Есть несколько видов имплантов, используемых при операциях по поводу спондилолистеза:

  • Вентральная пластина
  • Фиксация винтами
  • Титановый имплант
  • Кольцевой имплант

Нередко устанавливается сразу несколько видов имплантов. Выбор материала зависит от степени развития заболевания и индивидуальных показателей к операции.

Реабилитационный период

Вопрос реабилитации, конечно, более характерен для операции, чем для консервативной терапии. Оперативное лечение спондилолистеза не является сегодня эксклюзивным, однако чтобы реабилитация прошла легче и быстрее, необходимо усвоить и соблюдать несколько простых правил:

  • Не вставайте с постели первые 5 дней, иначе позвонки могут сместиться вновь
  • Приживаемость имплантов какое-то время будет вызывать беспокойства, так что придется попринимать обезболивающие
  • Хотя бы на полгода полностью исключите физические нагрузки. Позвонкам нужно время, чтобы закрепиться в новом положении, в противном случае произойдет смещение и все придется начинать заново

Учитывая то, что оперативное лечение спондилолистеза, ни много, ни мало способно вернуть пациента к нормальной жизни, связанные с последующей реабилитацией неудобства вполне можно перетерпеть. Кроме того, всегда есть возможность обратиться за помощью к врачу.

Профилактика спондилолистеза

Нельзя предотвратить спондилолистез. Признаки болезни могут появиться когда угодно, однако существенно снизить риск ее развития можно. Лучшая страховка от спондилолистеза — крепкий мышечный каркас. Нужно развивать мышцы спины, внимательно лечить старые травмы и избегать появление новых, строго нормировать физическую нагрузку. Если вы занимаетесь спортом, то перед соревнованиями или тренировкой проводите разминания и разогервающий массаж. Беременным женщинам будут полезны специальная гимнастика и ношение бандажа, обязателен полный отказ от обуви на высоком каблуке.

Регулярные профилактические визиты к врачу помогут обнаружить болезнь на ранней стадии. Спондилолистез, признаки которого человек может долго не замечать, врач без труда диагностирует на самых первых этапах развития.

Если вас мучает беспокойство, боль, и вы подозреваете, что с позвоночником что-то не так, запишитесь на консультацию к опытному специалисту. Врачи нашей клиники точно диагностируют причину ваших волнений. Если окажется, что это спондилолистез, лечение будет начато быстро и на очень высоком уровне.

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу

лечение шейного, грудного и поясничного отдела

Спондилолистез — форма патологического поражения позвоночной системы, при которой происходит смещение или соскальзывание близлежащих позвонков относительно друг друга.

Смещение на рентгене.

Лечение спондилолистеза позвоночника, по описанию различных медицинских источников, можно смело отнести к категории клинических патологий поясничного отдела, так как в 85 % случаев поражение определяют, как спондилолистез L5 – S1 позвонков, около 10% случаев соскальзывания фиксируется на уровне L4 и L5, спондилолистез L3 и L4 позвонков относят к 5% патологической аномалии.

В редких случаях определяются патологии шейного или пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Краткая историческая справка

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Изучение и лечение болезни условно разделяется на несколько исторических этапов — до появления рентгенологического аппарата и после. Однако по-настоящему проблема спондилолистеза, причины образования которого до сей поры вызывают споры в ученом мире, остается одной из самых загадочных клинических патологий позвоночного столба.

В 1782 году впервые было описано аномальное смещение позвоночных сегментов бельгийским профессором морфологии C. Herbinieaux. Однако как самостоятельная патология опорно-двигательной системы, заболевание было определено австрийским специалистом H. F. Kilian.

Направление движения позвонков.

В середине XIX века ученый перевел с греческого языка термин «скольжение позвонка» и предложил отныне определять его, как диагноз «спондилолистез», возобновив интерес ученых к этой клинической проблеме.

Среди российских специалистов наиболее весомый вклад в изучение клинической аномалии внесли основатель кафедры патологической анатомии Харьковского медицинского университета Душан Федорович Лямбль и профессор анатомии и гинекологии Варшавского университета Людвиг Адольф Нейгебауэр, который в 1881 году ввел в практическую медицину новый термин «подлинный, или истинный, спондилолистез».

Другие авторы, например, D. W. Tailard в 1957 году или N. Capener в 1960 году, предлагали объединить смещение позвонковых тел вследствие дефекта части дужки межсуставной композиции (спондилолиз) и спондилолистез в единый диагностический термин.

В конце прошлого столетия были высказаны учеными мнения о природе развития патологии, опубликованы многочисленные монограммы по клинической картине заболевания, определены основные фармакологические лекарственные средства для лечения без операции. Настоящий профессиональный интерес к клинической проблеме появился после внедрения в практику рентгенологического аппарата.

Классификация

По МКБ спондилолистез относится к классу заболеваний костно-мышечной системы. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ10) заболевание относит к группе «Другие деформирующие дорсопатии» с присвоением кода М43.1.

Полное представление о развитии клинического состояния, определение степени (стадии) позвонкового смещения можно проследить по обобщенной схеме, основанной на этиологических факторах (в таблице).

Диспластический спондилолистез Такой вид патологии у ребенка образуется на стадии внутриутробного развития позвоночной системы
Истмический Данный вид патологии образуется при поражении предсуставного поясничного или пояснично-крестцового отдела и подразделяется на два вида. Первый тип – это расплавление, или лизис, межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела. Другой термин клинического состояния – задний спондилолистез. Второй тип заболевания — передний, когда суставная задняя поверхность остается интактной, то есть неповрежденной, а в патологию включается передний сустав, например, передний спондилолистез L5 позвонка
Дегенеративный Патологическое состояние часто встречается у взрослых людей. Процесс характеризуется дегенеративным осложнением в суставной и связочной системах позвоночного остова
Травматический Патология возникает после ударно-механического повреждения с нарушением целостности позвоночных сегментов. Наиболее часто встречается в молодом возрасте. Среди мужчин этот показатель приближен к 65 %
Патологический Формирование патологии обусловлено метаболическими факторами в анатомической структуре позвонкового тела, например, остеомаляцией, при которой возникает плоскостной дисбаланс, то есть происходит разобщение позвонковых сегментов
Ятрогенный Причина болезненного состояния позвоночной системы — структурное повреждение суставной композиции, например, в результате неудачной оперативной коррекции. Этот тип деформации позвонковых соединений определяется не сразу, а спустя 5-7 лет после хирургического вмешательства

Динамика развития болезни, подтвержденной рентгеном: у различных категорий граждан в различные жизненные периоды спондилолистез определяется по индивидуальным статическим и физиологическим особенностям позвоночника.

Смещенный позвонок занимает наиболее удобное для себя место и долго не причиняет болезненного дискомфорта.

Даже у лиц преклонного возраста с длительно текущей патологией определяется спондилолистез 1 или 2 степени. Клиническое прогрессирование болезни может приостанавливаться надолго, вплоть до появления грыжи или фибротизации межпозвоночного диска.

Стадии клинической патологии

По мнению одного из ведущих вертебрологов современности И. М. Митбрейта, может определяться мобильная (нестабильный спондилолистез) и стабильная стадия формирования болезни:

  • мобильная форма. Взаиморасположение пораженных позвонков зависит от положения тела человека. Неврологическая проблема дает о себе знать, когда позвоночник находится в вертикальном положении. Болевой синдром усиливается при активном движении, не затихает во время остановки. Боль отступает, когда человек меняет позу. Абсолютный покой пациенту доставляет лежачая поза на ровной поверхности. В некоторых случаях этим мобильная стадия спондилолистеза не ограничивается и приобретает стабильную форму патологической аномалии;
  • стабильная стадия. Развитие клинической невралгии рассматривается, как последствия патологического сужения центрального позвоночного канала, или стеноза. Анатомическая топография пораженного сегментного взаимодействия тел позвоночника не зависит от физического положения тела человека. Например, болевые люмбалгические прострелы, особенно между позвонками L4 – L5, при спондилолистезе регрессируют даже при не критическом сужении позвоночного канала.

Виды направленности смещения тел позвонков:

  • лестничный спондилолистез – одновременное смещение нескольких позвонковых сегментов в определенную сторону;
  • ложный спондилолистез, когда не происходит структурного видоизменения в позвоночнике, а смещение возникает под воздействием мышц;
  • антеспондилолистез, когда происходит, например, смещение шейного позвонка С5 вперед или выпячивается спондилолистез S1 позвонка крестцового региона;
  • задний спондилолистез шейного отдела позвоночника или поясничного участка;
  • комбинированный вид смещения, когда сочетаются различные деформационные виды.

Что такое спондилолистез с точки зрения нейрохирургии? Если учесть, что сдавливающим фактором нервных и сосудистых разветвлений позвоночного канала является смещенная дужка надлежащего и подлежащего позвонкового тела, то объектом для лечения (операции) спондилолистеза являются пациенты без разобщения задней дужки и компримирующего тела смещенного позвонка.

Исключением из правил остаются пациенты с диспластической патологией, у которых неврологическое осложнение возможно только на дегенеративной стадии.

Степени и симптомы заболевания

Клиническое состояние неврологического заболевания определяется степенным показателем смещения позвоночных сегментов, выражаемое в %:

  • 1 степень – слабовыраженное смещение позвонка, не превышающее 20% своей ширины. Симптоматические признаки выражаются в редких болевых ощущениях, доставляющих человеку повышенную утомляемость и дискомфорт;
  • 2 степень – это смещение позвоночного тела от 20 до 50% его ширины. Интенсивные раздражающие боли ноющего или тянущего характера возникают после активных действий, бега, занятиях спортом;
  • 3 степень – нарушение целостности позвоночной связки достигает 50%. Пациент ощущает скованность движений, иррадиирование болевых признаков в различные органы жизнедеятельности. Усиливающаяся боль заставляет принимать удобную позу, которая на некоторое время облегчает страдания человека;
  • 4 степень – позвонки смещены и превышают критическую отметку в 75%. Человек практически обездвижен, любые попытки двигательной активности приносят адские боли. Появляются трудности при дефекации и мочеиспускании даже в положении лёжа;
  • 5 степень – полное обездвиживание, возможна парализация из-за критической компрессии нервных корешков.

Стадии смещения.

Диагностика спондилолистеза

Клиническая и неврологическая диагностика спондилолистеза не отличается от стеноза позвоночного канала и может быть представлена как рефлекторно-болевыми, так и синдромами компрессионного типа.

Неврологические проявления болезни могут иметь схожие признаки, помогающие при постановке первичного диагноза:

  • нарушение статического положения позвоночника, когда поясничный изгиб пациента сильно выпрямлен, а корпус тела отклонен слегка назад, ноги согнуты в коленях, появляется семенящая походка;
  • при ощупывании смещенного позвонка обнаруживается каскадный уступ, причем при истмическом поражении этот уступ находится чуть выше уровня смещения, так как задняя дуга позвонка не меняет своего положения.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Видео о диагностике патологии:

Аномальная выраженность при обследовании полностью зависит от характера осевого смещения позвонка и клинических параметров уровня пораженного позвоночного канала. Пациенты с неврологической клиникой от 20 до 40 лет – это наиболее критический возрастной диапазон проявления спондилолистеза.

В основе диагностического обследования пациентов с признаками смещения позвонков лежат лучевые методы лабораторной диагностики. Первоначально проводится стандартная процедура спондилографии в вертикальном осевом положении позвоночника.

Следующий этап диагностического осмотра – это уточнение степенной фазы редукции смещенного тела позвонка. С этой целью под крестцовый отдел позвоночника подкладывают жесткий валик и после выдержки в 10-15 минут проводят спондилографию в боковой сагиттальной проекции.

Более информативную картину диагностического исследования по характеру смещения позвонка и его мобильности можно получить при саккорадикулографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Принципы лечения

Основные требования к лечению клинической патологии:

  1. Без субъективных и/или объективных неврологических факторов заболевание не требует лечебного воздействия.
  2. Молодым пациентам, людям среднего и старшего возраста назначают консервативную терапию с периодическим контролем рентгенологического исследования. В случае неэффективности комплекса терапевтических процедур принимается решение о хирургическом лечении.
  3. Решение об оперативной коррекции принимается в случае совмещения двух патологий спондилолиза и спондилолистеза.

Видео-рекомендации от Александры Бониной:

Консервативная терапия неврологического заболевания подразумевает применение корригирующих ортезов, лечебную укрепляющую гимнастику для брюшного пресса и укрепления мышц спины, комплекс медикаментозного лечения, физиотерапевтических процедур, санаторно-курортное лечение.

Такая схема лечения наиболее эффективна для тех пациентов, у которых рефлекторно-болевые синдромы и люмбалгические обострения преобладают над компрессионным синдромом.

В случае нарастания клинических признаков компрессионного давления в позвоночном канале, подтвержденного комплексным диагностическим обследованием, лечащими специалистами принимается решение о хирургическом лечении.

Показания к оперативной коррекции позвоночника

Оперативные методы лечения имеют клинические показания:

  • компрессионное давление с нарастающими признаками расстройства моторных функций, так как есть риск парализации нервной системы и нарушения функциональной работы тазобедренных костно-суставных компонентов;
  • присутствие стойкого синдрома радикулоишемического характера, при котором комплексная терапия не эффективна;
  • постоянное проявление рецидива компрессионно-ишемического и рефлекторно-болевого типа с выраженной нестабильностью в зоне сегментарного поражения;
  • проявление нестабильности и патологической болевой симптоматики на фоне травматического состояния позвоночного тела;
  • стабильная стадия неврологической патологии;
  • рубцовые сужения спинномозгового канала при ятрогенном листезе.

Виды хирургической модификации для заднего доступа к позвоночному телу:

  1. Интерламинэктомия, позволяющая провести освобождение нервных корешков от компрессионного раздражения, но сдавливание дужкой дурального мешка сохраняется.
  2. Гемиламинэктомия, которая применяется в случае одностороннего смещения позвонка.
  3. Ламинэктомия – наиболее радикальный способ избавиться от компрессионного сдавливания. Оперативная коррекция таким способом чревата риском нарушения биомеханики позвоночника и появления грубых рубцов в смежных связочно-мышечных отделах или остистом отростке.

Техника проведения ламинэктомии:

Компрессионная составляющая и степень смещения позвоночного сегмента не всегда определяют выраженность неврологической аномалии.

Основная задача нейрохирургической операции заключается в создании декомпрессионных условий репозицией (сопоставлением) смещенного сегмента позвоночной оси, его стабилизации.

Резюме

Современные высокотехнологичные методы диагностического исследования и практические знания медицинских работников позволяют пересмотреть целесообразность оперативного лечения клинической патологии даже при компрессионном нагнетании на нервные корешки.

Анамнез клинической патологии исчисляется годами, поэтому не требуется полная репозиция разобщенных тел позвоночной системы. Гипертрофированные связки «приспосабливаются» к новому состоянию позвоночника, иногда не вызывая никакого дискомфорта.

Поэтому решение о выборе консервативного или радикального хирургического лечения спондилолистеза остается за пациентом. Берегите себя и будьте здоровы!

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Поясничный спондилолистез | eOrthopod.com

Руководство для пациента по поясничному спондилолистезу

Введение

Обычно кости позвоночника (позвонки) аккуратно расположены друг над другом. Связки и суставы поддерживают позвоночник. Спондилолистез изменяет положение позвоночника. В этом состоянии одна из костей позвоночника скользит вперед по той, что находится под ней. По мере того как кость скользит вперед, близлежащие ткани и нервы могут раздражаться и становиться болезненными.

Это руководство поможет вам понять

  • как развивается проблема
  • как врачи диагностируют состояние
  • какие варианты лечения доступны

Анатомия

Какие части позвоночника задействованы?

Позвоночник человека состоит из 24 костей, называемых позвонками . Позвонки накладываются друг на друга, образуя позвоночник. Позвоночный столб придает телу форму. Это основная вертикальная опора тела.Отрезок позвоночника в пояснице называется , поясничный отдел .

Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти нижних позвонков. Врачи часто называют эти позвонки от L1 до L5. Эти пять позвонков выстроены в линию, образуя небольшой изгиб нижней части спины. Самый нижний позвонок поясничного отдела позвоночника, L5, соединяется с верхней частью крестца , треугольной кости в основании позвоночника, которая проходит между двумя тазовыми костями.

Каждый позвонок образован круглым костным блоком, называемым телом позвонка .

К задней части тела позвонка прикреплен круг из кости. Когда позвонки накладываются друг на друга, эти костные кольца образуют полую трубку. Эта трубка, называемая позвоночным каналом , окружает спинной мозг, проходя через позвоночник. Так же, как череп защищает головной мозг, кости позвоночника защищают спинной мозг.

Спинной мозг простирается только до L2. Ниже этого уровня позвоночный канал охватывает пучок нервов, который идет к нижним конечностям и органам малого таза.Латинский термин для обозначения этого пучка нервов - cauda equina , что означает конский хвост .

Два набора костей образуют костное кольцо позвоночного канала. Две ножки прикрепляются к задней части каждого тела позвонка. Две пластинчатые кости завершают кольцо. Место, где встречаются пластинка и ножка, называется межсуставной частью , сокращенно pars. На задней части каждого позвонка есть две такие точки встречи, одна слева и одна справа.Парс считается самой слабой частью костного кольца.

Межпозвоночные диски разделяют тела позвонков. Диски нормально работают как амортизаторы. Они защищают позвоночник от ежедневного воздействия силы тяжести. Они также защищают позвоночник во время физических нагрузок, которые сильно нагружают позвоночник, таких как прыжки, бег и поднятие тяжестей.

Поясничный отдел позвоночника поддерживается связками и мышцами. Связки , , которые соединяют кости вместе, расположены слоями и проходят в разных направлениях.Толстые связки соединяют кости поясничного отдела позвоночника с крестцом , (кость ниже L5) и тазом.

Между позвонками каждого сегмента позвоночника расположены два фасеточных сустава . Фасеточные суставы расположены на задней части позвоночника. Между каждой парой позвонков есть два фасеточных сустава, по одному с каждой стороны позвоночника. Фасеточный сустав состоит из небольших костлявых выступов, которые выстраиваются вдоль задней части позвоночника. Там, где эти выступы встречаются, они образуют сустав, соединяющий два позвонка.Выравнивание фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника обеспечивает свободу движений при наклонах вперед и назад.

Анатомия поясничного отдела позвоночника часто обсуждается с точки зрения сегментов позвоночника . Каждый сегмент позвоночника включает два позвонка, разделенных межпозвоночным диском, нервы, которые выходят из спинного мозга на этом уровне, и фасеточные суставы, которые соединяют каждый уровень позвоночного столба.

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии поясничного отдела позвоночника

Причины

Почему у меня возникает эта проблема?

Спондилолистез очень редко может быть врожденным , что означает, что он присутствует при рождении.Также это может произойти в детстве в результате травмы. У пожилых людей дегенерация диска и (позвоночника) суставов может привести к спондилолистезу.

Спондилолистез вследствие дегенерации обычно поражает людей старше 50 лет. Это состояние встречается у афроамериканцев чаще, чем у белых. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Действие женского гормона эстроген на связки и суставы вызывает слабость, или рыхлость. Более высокий уровень эстрогена у женщин может быть причиной более высокой частоты спондилолистеза.Дегенеративный спондилолистез в основном включает смещение L4 над L5.

У более молодых пациентов (младше 20 лет) спондилолистез обычно включает смещение пятого поясничного позвонка за верхнюю часть крестца. На это есть несколько причин. Во-первых, соединение L5 и крестца образует угол, который немного наклонен вперед, в основном потому, что вершина крестца наклонена вперед. Во-вторых, небольшой изгиб поясничного отдела внутрь создает дополнительный наклон вперед, где L5 встречается с крестцом.Наконец, гравитация пытается тянуть L5 вперед.

Фасеточные суставы - это небольшие суставы, которые соединяют вместе заднюю часть позвоночника. Обычно фасеточные суставы, соединяющие L5 с крестцом, создают прочную опору, предотвращающую соскальзывание L5 через верхнюю часть крестца. Однако, когда существуют проблемы в диске, фасеточных суставах или костном кольце L5, контрфорс становится неэффективным. В результате позвонок L5 может соскользнуть вперед через верхнюю часть крестца.

Состояние, называемое спондилолиз , может привести к смещению, которое происходит при спондилолистезе.Спондилолиз - это дефект костного кольца позвоночника. Поражает межсуставную мышцу, о которой упоминалось ранее. Этот дефект чаще всего считается стрессовым переломом, который происходит в результате повторяющихся деформаций костного кольца. Этим стрессом обычно страдают участники гимнастики и футбола. Спондилолиз может привести к соскальзыванию позвоночника, если перелом происходит с обеих сторон костного кольца. Это смещение называется спондилолистезом. Проскальзывание составляет по шкале от I до IV, одно - незначительное, а IV часто вызывает неврологические симптомы.Задний участок костного кольца отделяется от основного тела позвонка, поэтому травмированный позвонок больше не соединен костью с тем, что находится под ним. В этой ситуации фасеточные суставы не могут обеспечить свою нормальную опору. После этого верхний позвонок может свободно скользить вперед по нижнему.

Анимация просмотра спондилолистеза

Связанный документ: Руководство пациента по спондилолизу

Травматический перелом костного кольца может привести к его соскальзыванию, когда перелом полностью проходит через обе стороны костного кольца.Фасеточные суставы больше не могут служить опорой, позволяя позвонку с трещиной соскользнуть вперед. Это похоже на то, что происходит, когда спондилолиз (упомянутый ранее) происходит с обеих сторон костного кольца, но в этом случае он происходит сразу.

Дегенеративные изменения в позвоночнике (из-за износа) также могут привести к спондилолистезу. Позвоночник стареет и изнашивается со временем, как седеют волосы. Эти изменения влияют на структуры, которые обычно поддерживают здоровое выравнивание позвоночника.Дегенерация межпозвоночных и фасеточных суставов позвоночного сегмента заставляет позвонки двигаться больше, чем они должны. Сегмент становится рыхлым, и дополнительное движение дополнительно сказывается на структурах позвоночника. Диск ослабевает, сдавливая фасеточные суставы. В конце концов, поддержка фасеточных суставов становится неэффективной, и верхний позвонок скользит вперед.

Симптомы

Каково состояние?

Боль в пояснице и ягодицах - самая частая жалоба у пациентов со спондилолистезом.Боль обычно усиливается при стоянии, ходьбе или наклоне назад, и ее можно ослабить, если позвоночник отдыхать или сгибать вперед. Опираясь на столешницу, предмет мебели или тележку для покупок, может облегчить (уменьшить) симптомы.

Спазм также часто встречается в мышцах нижней части спины. Подколенные сухожилия на задней стороне бедер могут стать напряженными.

Боль может быть механической. Механическая боль вызвана износом частей позвоночника.Когда позвонок соскальзывает вперед, это вызывает болезненную нагрузку на межпозвонковые и фасеточные суставы.

Проскальзывание также может вызвать сдавление нерва . Сдавление нерва - это результат давления на нерв. Когда позвоночник соскальзывает вперед, нервы могут сдавливаться в том месте, где они выходят из позвоночника. Это состояние также уменьшает пространство в позвоночном канале, где позвонок соскользнул. Это может оказать дополнительное давление на нервные ткани внутри канала. Сдавление нерва может вызывать симптомы, связанные с перемещением нерва, и могут включать онемение, покалывание, замедление рефлексов и мышечную слабость в ногах.

Нервное давление на конский хвост (упоминалось ранее), пучок нервных корешков в поясничном отделе позвоночного канала, может влиять на нервы, идущие к мочевому пузырю и прямой кишке. Когда это происходит, это может повлиять на функцию кишечника и / или мочевого пузыря. Давление может вызвать боль в пояснице, боль в задней части обеих ног, онемение или покалывание между ногами в той области, с которой вы могли бы соприкоснуться, если бы сидели в седле.

Диагноз

Как врачи диагностируют проблему?

Диагностика начинается с сбора анамнеза и физического осмотра.Ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и о том, как ваша проблема влияет на вашу повседневную деятельность. Ваш врач также захочет узнать, какие позы или действия ухудшают или улучшают ваши симптомы.

Затем врач осмотрит вас, проверив вашу осанку и количество движений в пояснице. Ваш врач проверит, какие движения спины вызывают боль или другие симптомы. Также проверяются ощущение кожи, сила мышц и рефлексы.

Врачи обычно назначают рентгеновские снимки нижней части спины.Рентгеновские снимки делаются в различных положениях позвоночника. Их можно использовать, чтобы увидеть, какой позвонок соскользнул и как далеко он соскользнул.

Если требуется дополнительная информация, ваш врач может заказать компьютерную томографию (компьютерную томографию). Это подробный рентгеновский снимок, который позволяет врачу увидеть срезы тканей тела. Если у вас проблемы с нервом, врач может совместить компьютерную томографию с миелографией . Для этого в пространство вокруг позвоночного канала вводится специальный краситель, субарахноидальное пространство .Во время компьютерной томографии красителем выделяются спинномозговые нервы. Краситель может повысить точность стандартной компьютерной томографии для диагностики состояния нервов.

Ваш врач может также назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ). Аппарат МРТ использует магнитные волны, а не рентгеновские лучи, чтобы показать мягкие ткани тела. Это может помочь в диагностике спондилолистеза. Он также может предоставить информацию о здоровье нервов и других мягких тканей.

Лечение

Какие варианты лечения доступны?

Нехирургическое лечение

Исследования по определению наилучшего лечения этого состояния еще не проводились.Предпочтительнее консервативное лечение, особенно если позвонок не сдвинулся очень далеко. Большинство пациентов с симптомами дегенеративного спондилолистеза не нуждаются в хирургическом вмешательстве и хорошо реагируют на консервативное лечение. Могут быть прописаны лекарства для облегчения боли и мышечного спазма. В некоторых случаях за состоянием пациента просто следят, чтобы увидеть, улучшились ли симптомы.

Ваш врач может попросить вас дать отдых спине, ограничив вашу активность. Это поможет уменьшить воспаление и успокоить мышечный спазм.Возможно, вам придется отвлечься от занятий спортом или других напряженных занятий, чтобы дать спине шанс поправиться.

Если ваш врач диагностирует острый перелом части грудной клетки, который может зажить, вам может быть рекомендовано носить жесткую спинную скобу в течение двух-трех месяцев. Обычно это происходит у детей и подростков, у которых начинаются боли в спине, и они рано обращаются к врачу.

Рентген может показать свежий перелом части позвонка с одной или обеих сторон.Для определения вероятности заживления перелома может быть рекомендовано компьютерная томография или сканирование костей. В таком случае рекомендуется использовать скобу. Рентген или компьютерная томография могут быть назначены через шесть-восемь недель, чтобы увидеть, заживает ли перелом. ЕСЛИ нет, скоба будет снята с производства.

Некоторым пациентам, у которых по-прежнему проявляются симптомы, делают эпидуральную инъекцию стероидов (ESI). Стероиды являются мощными противовоспалительными средствами, то есть уменьшают боль и отек. В ESI лекарство вводится в пространство вокруг корешков поясничного нерва.Эта область называется эпидуральным пространством . Некоторые врачи вводят только стероиды. Однако большинство врачей комбинируют стероиды с лекарствами длительного действия. Как правило, ЭСИ назначают только тогда, когда другие методы лечения не работают. Но ЭСИ не всегда помогают облегчить боль. Если они действительно работают, они могут обеспечить только временное облегчение.

Пациенты часто работают с физиотерапевтом. После оценки вашего состояния терапевт может назначить позы и упражнения, чтобы облегчить симптомы.Ваш терапевт может разработать программу упражнений, чтобы улучшить гибкость поясницы и подколенных сухожилий, а также укрепить мышцы спины и живота.

Использование велотренажера может способствовать аэробной подготовке и позволяет вам занять оптимальное положение, чтобы открыть пространства, в которых выходят нервные корешки. Эта программа упражнений может помочь уменьшить болезненные симптомы.

Хирургия

Хирургия используется, когда поскользнулся тяжелый и когда симптомы не уменьшаются с помощью нехирургического лечения.Симптомы, вызывающие неправильную походку, изменения функции кишечника или мочевого пузыря или неуклонное ухудшение функции нервов, требуют хирургического вмешательства. Ухудшение симптомов является обычным явлением у пациентов со значительными неврологическими симптомами в анамнезе, которым не проводилось хирургическое вмешательство для устранения проблемы.

Если разумное испытание консервативного лечения (три месяца или более) не улучшит ситуацию и / или качество вашей жизни значительно снизится, то следующим лучшим решением может быть операция. Основные виды хирургических вмешательств при спондилолистезе:

  • ламинэктомия (декомпрессия)
  • задний спондилодез с инструментами или без них
  • задний межтеловой спондилодез

ламинэктомия

Когда позвонок смещается вперед, близлежащие нервы позвоночник может защемиться или раздражаться.Кроме того, размер позвоночного канала в проблемной зоне уменьшается, оказывая давление на нервы внутри канала. Чтобы исправить это, пластинка костного кольца удаляется, чтобы уменьшить давление на нервы. Процедура удаления пластинки и снятия давления на нервы называется ламинэктомией . Сама по себе декомпрессия обычно не рекомендуется. Исследования показывают гораздо лучшие результаты, когда операция сочетается со сращением пораженных позвонков (см. Ниже).

Связанный документ: Руководство пациента по поясничной ламинэктомии

Задний спондилодез с инструментами

Спондилодез обычно выполняется сразу после ламинэктомии по поводу спондилолистеза.Процедура слияния предназначена для слияния двух позвонков в одну кость и предотвращения ухудшения соскальзывания. Слияние используется для фиксации позвонков на месте и остановки движения между позвонками, облегчая механическую боль. В сочетании с хирургией ламинэктомии (упомянутой ранее) спондилодез помогает уменьшить компрессию нерва.

При этой процедуре хирург накладывает небольшие костные трансплантаты на заднюю часть проблемных позвонков.

Иногда спондилодез выполняется только с костным трансплантатом.Это слияние без фиксации ( без инструментов, ). Инструменты - это использование металлических пластин или винтов для стабилизации сегмента во время заживления. Большинство хирургов сочетают слияние с инструментами, чтобы предотвратить смещение двух позвонков. Это защищает трансплантат, поэтому он может заживать лучше и быстрее.

Результаты улучшаются, когда декомпрессия сочетается со слиянием (по сравнению с одной декомпрессией). Спондилодез и функциональное улучшение становятся еще лучше при использовании спинномозговой аппаратуры.Меньше длительных проблем с болью и псевдоартрозом (образование подвижных или ложных суставов в сращении).

Связанный документ: Руководство для пациента по заднему поясничному спондилодезу

Задний поясничный межтеловой спондилодез

Если операция спондилодеза необходима для легкого спондилолистеза (до 50% смещения), можно рассмотреть вариант задний межтеловой спондилодез поясничного отдела позвоночника . В этой процедуре проблемные позвонки соединяются с передней (спереди) и задней (задней).Комбинирование сращения обеих частей позвоночника увеличивает площадь поверхности сращения и улучшает скорость сращения. Хирург работает с задней части позвоночника и удаляет диск между проблемными позвонками. Материал костного трансплантата вводится с тыльной стороны позвоночника в пространство между двумя позвонками, где был удален диск (межтеловое пространство и ). Трансплантат может удерживаться на месте с помощью специальной клетки для слияния, которая раздвигает и удерживает позвонки. Хирурги обычно применяют какие-либо инструменты (описанные выше) на задней части позвонков.В некоторых случаях дополнительные полоски костного трансплантата помещают вдоль задних поверхностей соединяемых позвонков. Это увеличивает механическую прочность позвоночника.

Связанный документ: Руководство пациента по заднему поясничному межтеловому слиянию

Слияние с биологическими препаратами

Разрабатываются и тестируются новые материалы для слияния. Например, костных морфогенетических белков (BMP), смешанных с костным трансплантатом в замазке, находится в стадии исследования. Это вещество может помочь снизить потребность в инструментах для сварки.

BMP способствует более быстрому и большему росту костей в нестабильном сегменте позвоночника. Исследования безопасности и эффективности этого материала до сих пор были очень благоприятными. Без необходимости извлечения костного трансплантата и установки инструментов, хирургическое время намного меньше с замазкой BMP. И скорость слияния намного выше с одним BMP по сравнению с одним слиянием или слиянием с фиксацией.

Motion-Sparing Technologies

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рассматривает возможность использования устройств, вводимых без инвазивной хирургии, для ограничения движения позвонков.Например, был разработан специальный титановый имплант, который устанавливается между остистыми отростками позвонков в нижней части спины.

Эти устройства для экономии движения в настоящее время используются у пациентов со стенозом позвоночного канала (сужение позвоночного канала или отверстия). При спондилолистезе цель состоит в том, чтобы уменьшить нагрузку на межпозвоночный диск и фасетки, одновременно увеличивая пространство внутри позвоночного канала и отверстия, тем самым облегчая симптомы. Позвоночный сегмент достаточно стабилизирован, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование спондилолистеза.

Реабилитация

Чего мне следует ожидать после выздоровления?

Нехирургическая реабилитация

Боль в спине, связанная со спондилолистезом, постепенно уменьшится примерно у одной трети всех пациентов. Проскальзывание одного позвонка над другим в этой группе не увеличивается. Ухудшение симптомов не ожидается у пациентов, у которых на момент постановки диагноза не было неврологических симптомов.

Нехирургическое лечение спондилолистеза обычно включает физиотерапию.Ваш врач может порекомендовать вам работать с физиотерапевтом несколько раз в неделю в течение четырех-шести недель. В некоторых случаях пациентам может потребоваться несколько дополнительных недель лечения.

Первая цель лечения - контролировать симптомы. Ваш терапевт вместе с вами подберет позы и движения, облегчающие боль. Для успокоения боли и мышечных спазмов могут использоваться процедуры с применением тепла, холода, ультразвука и электростимуляции. Пациентам показывают, как растянуть напряженные мышцы, особенно мышцы задней поверхности бедра.

По мере выздоровления пациенты постепенно продвигаются к серии укрепляющих упражнений для мышц живота и поясницы. Работа с этими основными мышцами помогает пациентам двигаться легче и снижает вероятность боли и проблем в будущем.

Основная цель терапии - помочь вам научиться справляться со своими симптомами и предотвращать проблемы в будущем. Вам дадут домашнюю программу упражнений, чтобы продолжать улучшать гибкость, осанку, выносливость, а также силу поясницы и живота.Терапевт также опишет стратегии, которые вы можете использовать в случае обострения симптомов.

После операции

Реабилитация после операции более сложна. Пациенты, перенесшие операцию по поводу спондилолистеза, обычно остаются в больнице в течение нескольких дней.

Некоторые хирурги требуют, чтобы пациенты носили жесткую скобу или гипсовую повязку в течение до четырех месяцев после операции спондилолистеза. Пациентам, перенесшим операцию по сращиванию, из-за серьезного скольжения также могут потребовать не стоять на ногах в течение четырех месяцев.

После операции поясничного спондилодеза по поводу спондилолистеза пациенты обычно должны ждать четыре месяца, прежде чем начинать программу реабилитации. Эта задержка необходима, чтобы дать слиянию шанс начать заживление. Пациентам обычно необходимо посещать терапевтические сеансы в течение шести-восьми недель, и следует ожидать, что полное выздоровление займет не менее 12 месяцев.

В идеале пациенты могут вернуться к своей прежней деятельности. Однако некоторым пациентам может потребоваться изменить или прекратить определенные виды деятельности, чтобы избежать проблем в будущем.

Когда ваше лечение идет полным ходом, регулярные посещения кабинета терапевта прекращаются. Психотерапевт будет продолжать быть для вас источником информации. Но вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках постоянной домашней программы.

.

Дегенеративный спондилолистез поясничного отдела позвоночника

Дегенеративные изменения позвоночника часто относят к тем, которые вызывают потерю нормальной структуры и / или функции. Дегенеративный спондилолистез (ДС) - это заболевание, при котором одно тело позвонка движется вперед (соскальзывает) над другим телом ниже. Термин «спондилолистез» образован от двух греческих слов: «спондило», что означает позвонок, и «олистез», что означает скольжение по склону. DS чаще всего встречается в поясничном отделе позвоночника (L4-L5) и может вызывать боль в пояснице.

Вверху: спондилолистез в L4-L5

Многие пациенты с рентгенологическим обнаружением дегенеративного спондилолистеза успешно вылечены без хирургического вмешательства на позвоночнике . Если нет значительных неврологических нарушений, обычно требуется консервативное / консервативное лечение. Если симптомы у пациента стойкие, может потребоваться хирургическое вмешательство. С точки зрения хирургического вмешательства, наиболее часто рассматриваются декомпрессия (для устранения нервных симптомов) и стабилизация / слияние.В зависимости от характера симптомов и рентгенологических данных пациента лечащий хирург может рассмотреть возможность использования только декомпрессии, только слияния или комбинированной декомпрессии и слияния.

Симптомы и консервативное лечение Спондилолистез

Типичные симптомы включают боль в пояснице, мышечные спазмы, боль в бедрах или ногах и слабость. Интересно, что у некоторых пациентов нет симптомов и они могут узнать о заболевании позвоночника после рентгенографии позвоночника.

Боль в пояснице, связанная с СД, обычно лечится безоперационным лечением. Во время фазы острой боли может быть рекомендован постельный режим в течение нескольких дней. Занятия, связанные с поднятием тяжестей, запрещены для предотвращения нагрузки на поясничный отдел позвоночника.

Лекарства от спондилолистеза

Во время острой фазы боли в пояснице могут быть назначены лекарства. Некоторые из них могут включать наркотики, ацетаминофен, противовоспалительные средства, миорелаксанты и антидепрессанты.

  • Наркотики употребляются на краткосрочной основе в связи с их зависимостью.
  • Когда боль в пояснице вызвана мышечным спазмом, могут быть прописаны миорелаксанты. Миорелаксанты обычно используются не дольше одной недели и обладают седативным действием.
  • Депрессия может быть фактором хронической боли в пояснице. Антидепрессанты обладают обезболивающими свойствами и могут улучшить сон.

Коррекция и физиотерапия при спондилолистезе

Другое консервативное, нехирургическое лечение может включать изготовление скобок на заказ.Ортез предназначен для уменьшения нагрузки (веса) на поясничный отдел позвоночника. В план лечения также может быть добавлена ​​физиотерапия. Лечебные упражнения, включая растяжку, могут улучшить гибкость мышц туловища. Другие неаэробные упражнения могут помочь улучшить мышечную выносливость, координацию, силу и способствовать снижению веса. Упражнения также помогают бороться с тревогой и депрессией (что важно для снятия боли).

Развитие болезни и неврологический дефицит

Хотя дегенеративный спондилолистез может вызвать смещение позвонка вперед, это не всегда означает, что заболевание прогрессирует.Позвоночный сегмент может быть стабильным без каких-либо неврологических нарушений. Когда заболевание вызывает неврологический дефицит, например, недержание мочи или прогрессирует срыв, возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Спондилодез и инструменты могут быть рассмотрены, если смещение превышает 3 миллиметра. Эти хирургические процедуры стабилизируют позвоночник.

Хирург основывает свои решения на истории болезни пациента, симптомах, рентгенологических данных, а также на степени и угле смещения позвонков.Известно, что пациенты, употребляющие табак или страдающие избыточным весом, менее успешны при слиянии. Никотин препятствует процессу слияния, а из-за избыточного веса поясничный отдел становится чрезмерно тяжелым.

Спондилодез и инструменты для Спондилолистез

Спондилодез и инструментарий совмещены.

  • Спондилодез использует (предпочтительно) собственную кость пациента, взятую из гребня подвздошной кости (таза). Донорская кость - вариант.
  • Спинальный инструментарий использует имплантаты медицинского назначения, такие как винты, стержни и кейджи.

Имплант (ы) надежно удерживает позвоночный сегмент, облегчая сращение. Инструменты обеспечивают более быстрое облегчение боли, восстановление и могут устранить необходимость в фиксации после операции. Две хирургические процедуры, в которых используется спондилодез и инструменты, называются передним поясничным межтеловым спондилодезом (ALIF) и задним поясничным межтеловым спондилодезом (PLIF). Разница между этими двумя процедурами заключается в хирургическом подходе к лечению заболевания (спереди или сзади).

Заключение
Хотя пожилые люди могут ожидать развития некоторых дегенеративных процессов в позвоночнике, это определенно не указывает на то, что в будущем они могут столкнуться с инвалидностью. В общем, спондилолистез поражает лишь небольшой процент населения. В целом, большинство дегенеративных заболеваний позвоночника можно лечить безоперационным лечением.

.

Центр спондилолистеза - Физические упражнения, Хирургия

Спондилолистез возникает, когда один позвонок скользит вперед по позвонку под ним. Термин произносится как spondy-low-lis-thesis и происходит от греческого языка: spondylo означает позвонка , а листезис означает скольжение . Есть несколько типов или причин спондилолистеза; некоторые из них перечислены ниже.
Спондилолистез обычно развивается в области поясницы; поясничный отдел позвоночника.Источник фото: 123RF.com.

  • Врожденный спондилолистез означает, что заболевание присутствует при рождении.
  • истмико спондилолистез возникает, когда дефект, такие как перелом происходит в костном поддерживающей структуру позвонка на задней часть позвоночника.
  • Дегенеративный спондилолистез более распространен и часто связан с дегенеративным заболеванием диска, когда диски (например, из-за старения) теряют гидратацию и эластичность.

Как может развиваться спондилолистез

Поясничный отдел позвоночника подвергается направленному давлению при переносе, поглощении и распределении большей части веса вашего тела в состоянии покоя и во время активности. Другими словами, пока ваш поясничный отдел позвоночника несет и поглощает вес тела, он также движется в разных направлениях (например, вращается, наклоняется вперед). Иногда эта комбинация вызывает чрезмерную нагрузку на позвонок и / или его поддерживающие структуры и может привести к тому, что тело позвонка соскользнет вперед по нижним позвонкам.

Кто может подвергаться риску

Если у члена семьи (например, матери, отца) есть спондилолистез, ваш риск развития заболевания может быть выше. Некоторые виды деятельности повышают предрасположенность к спондилолистезу. Гимнасты, лайнсмены в футболе и штангисты - все они оказывают значительное давление и нагрузку на поясницу. Подумайте о гимнастках и положениях, в которые они ставят свое тело: они практически сгибаются пополам назад - это крайняя выгнутая спина. Они также быстро крутятся в воздухе при выполнении сальто, а затем приземляются, поглощая удар через ноги и поясницу.Эти движения создают значительную нагрузку на позвоночник, и спондилолистез может развиться в результате многократных чрезмерных нагрузок и стрессов.

Рентгенограмма спондилолистеза

На рентгеновском снимке ниже показан хороший пример поясничного спондилолистеза. Посмотрите на область, на которую указывает стрелка: вы можете видеть, что позвонок над стрелкой не совпадает с позвонком под ним. Он соскользнул вперед; это спондилолистез.


Стрелка указывает на поясничный спондилолистез
Источник фото: SpineUniverse.com.

Оценка спондилолистеза

Врачи «оценивают» степень тяжести спондилолистеза, используя пять описательных категорий. Несмотря на то, что ваш врач учитывает несколько факторов при оценке вашего спондилолистеза, шкала оценок (ниже) основана на том, как далеко вперед тело позвонка соскользнуло вперед по нижнему позвонку. Часто врач использует боковой (вид сбоку) рентгеновский снимок для исследования и оценки спондилоистеза. Степень I - меньшее скольжение, чем степень IV или V.

  • Класс I: скольжение менее 25%
  • Grade II: от 25% до 49% скольжения.
  • Grade III: скольжение от 50% до 74%.
  • Grade IV: скольжение от 75% до 99%.
  • Степень V: позвонок, упавший вперед от позвонка, находящегося под ним. Это самый тяжелый тип спондилолистеза, именуемый спондилоптоз .

Продолжить чтение: Симптомы спондилолистеза

Обновлено: 24.12.19

.

Что это такое, причины, симптомы и лечение

Что такое спондилолистез?

Спондилолистез - это состояние, связанное с нестабильностью позвоночника, при котором позвонки двигаются больше, чем должны. Позвонок соскользнул с места на позвонок ниже. Это может оказать давление на нерв, что может вызвать боль в пояснице или ногах.

Слово спондилолистез (произносится как спондилолистез) происходит от греческих слов spondylos , что означает «позвоночник» или «позвонок», и листеза , что означает «скольжение, скольжение или движение. .«

Спондилолистез - это то же самое, что спондилолиз?

И спондилолиз, и спондилолистез вызывают боли в пояснице. Они связаны, но не одинаковы.

  • Спондилолиз: Этот дефект позвоночника представляет собой стрессовый перелом или трещину в костях позвоночника. Часто встречается у молодых спортсменов.
  • Спондилолистез: Это состояние, при котором позвонок выскальзывает из места, опираясь на кость под ним. Спондилолиз может вызвать спондилолистез, когда стрессовый перелом вызывает скольжение.Или позвонок может выскользнуть из-за дегенеративного заболевания. Диски между позвонками и фасеточные суставы (две задние части каждого позвонка, которые связывают позвонки вместе) могут изнашиваться. Кости фасеточных суставов фактически отрастают и зарастают, вызывая неровную и нестабильную поверхность, из-за чего позвонки не могут оставаться на месте. Независимо от причины, когда позвонок соскальзывает с места, он оказывает давление на кость под ним. В большинстве случаев спондилолистез протекает бессимптомно.Если вы чувствуете боль в ногах, это также может быть вызвано сжатием или «защемлением» нервных корешков, выходящих из спинномозгового канала (туннеля, образованного соединенными позвонками позвоночника). Сдавление или защемление происходит из-за смещения позвонков и сужения необходимого пространства для нервов.

Какие бывают виды спондилолистеза?

К видам спондилолистеза относятся:

  • Врожденный спондилолистез возникает, когда позвоночник ребенка не сформировался так, как должен был до рождения.Смещенные позвонки подвергают человека риску соскальзывания в дальнейшей жизни.
  • Истмический спондилолистез возникает в результате спондилолиза. Трещина или перелом ослабляют кость.
  • Дегенеративный спондилолистез, самый распространенный тип, возникает в результате старения. Со временем диски, смягчающие позвонки, теряют воду. По мере того, как диски тонкие, они с большей вероятностью соскользнут с места.

К менее распространенным типам спондилолистеза относятся:

  • Травматический спондилолистез возникает, когда из-за травмы позвонки соскальзывают.
  • Патологический спондилолистез возникает, когда заболевание, такое как остеопороз, или опухоль вызывает состояние.
  • Послеоперационный спондилолистез - это смещение в результате операции на позвоночнике.

Насколько распространен спондилолистез?

Спондилолистез и спондилолиз встречаются примерно у 4–6% взрослого населения. Можно годами жить со спондилолистезом и не подозревать об этом, поскольку симптомы могут отсутствовать.

Дегенеративный спондилолистез (который возникает из-за старения и износа позвоночника) чаще встречается после 50 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Когда боль в спине возникает у подростков, истмический спондилолистез (обычно вызываемый спондилолизом) является одной из наиболее частых причин.

Кто подвержен риску спондилолистеза?

Вероятность развития спондилолистеза у вас выше из-за:

  • Легкая атлетика: Юные спортсмены (дети и подростки), занимающиеся видами спорта, которые растягивают поясничный отдел позвоночника, например гимнастикой и футболом, более склонны к развитию спондилолистеза. Соскальзывание позвонков обычно происходит во время скачков роста у детей.Спондилолистез - одна из самых частых причин болей в спине у подростков.
  • Генетика: Некоторые люди с истмическим спондилолистезом рождаются с более тонким отделом позвонка, называемым межсуставным отделом позвонка. Этот тонкий кусок кости соединяет фасеточные суставы, которые соединяют позвонки прямо сверху и снизу, образуя рабочий блок, обеспечивающий движение позвоночника. Эти более тонкие участки позвонков с большей вероятностью сломаются и соскользнут. Дегенеративный спондилолистез также имеет большую генетическую составляющую.
  • Возраст: С возрастом могут развиваться дегенеративные заболевания позвоночника, когда износ позвоночника ослабляет позвонки. Пожилые люди с дегенеративными заболеваниями позвоночника могут иметь более высокий риск спондилолистеза. Это становится более распространенным после 50 лет.

Чем отличается спондилолистез низкой степени злокачественности от спондилолистеза высокой степени?

Чтобы определить степень тяжести спондилолистеза, ваш лечащий врач ставит ему оценку:

  • Низкая степень (степень I и степень II) обычно не требует хирургического вмешательства.Случаи низкой степени злокачественности обычно наблюдаются у подростков с истмическим спондилолистезом и почти во всех случаях дегенеративного спондилолистеза.
  • High-grade (Grade III и Grade IV) может потребоваться операция, если вы испытываете сильную боль.

Потребуется ли операция по поводу спондилолистеза?

Ваш лечащий врач начнет с нехирургических методов, таких как отдых и физиотерапия. Эти методы лечения часто облегчают симптомы. Ваш лечащий врач может порекомендовать операцию, если вы:

  • Имеют спондилолистез высокой степени.
  • Испытайте сильную боль.
  • Пробовали нехирургическое лечение, но симптомы не исчезли.

Что вызывает спондилолистез?

Чрезмерное разгибание позвоночника - одна из основных причин спондилолистеза у юных спортсменов. Генетика тоже может сыграть свою роль. Некоторые люди рождаются с более тонкими позвонками. У пожилых людей это состояние может быть вызвано износом позвоночника и дисков (подушек между позвонками).

Каковы симптомы спондилолистеза?

Вы можете не испытывать никаких симптомов спондилолистеза.Некоторые люди страдают этим заболеванием и даже не подозревают об этом. Если у вас есть симптомы, боль в пояснице обычно является основной. Боль может распространяться на ягодицы и вниз по бедрам. Вы также можете испытать:

  • Мышечные спазмы подколенного сухожилия (мышцы задней поверхности бедер).
  • Жесткость спины.
  • Затруднения при ходьбе или длительном стоянии.
  • Боль при наклонах.
  • Онемение, слабость или покалывание в стопе.
Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 08.07.2020.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Спондилолистез: лечение, ограничения, фиксация, лекарства

Как лечится спондилолистез?
Степень скольжения (1–5 баллов) и симптомы помогут определить подходящий тип лечения. Врач рассмотрит следующие варианты:

В ваших интересах внимательно следить за программой занятий, изложенной вашим врачом. Источник фото: 123RF.com. I. Без лечения
Примерно 5% населения страдают спондилолистезом, большинству из которых никогда не понадобится лечение, поскольку их спондилолистез является стабильным и непрогрессирующим.Взрослым лечение рекомендуется только тем пациентам, у которых есть симптомы боли и инвалидности. Детям лечение необходимо при болях и прогрессировании опрокидывания позвоночника вперед. Наблюдение подходит взрослому, у которого нет симптомов, или ребенку с минимальным спондилолистезом и отсутствием симптомов.

Большинству пациентов со спондилолистезом следует избегать занятий, которые могут вызвать повышенную нагрузку на поясничный отдел позвоночника, таких как поднятие тяжестей и спортивные занятия, такие как гимнастика, футбол, соревновательное плавание и дайвинг.Пациенты или их родители должны обсудить с врачом свои повседневные занятия и увлечения, чтобы убедиться, что они в порядке и дальше.

II. Ограничения на отдых / активность
Отдых после травмы спины используется все реже и реже из-за риска нарушения физической формы (например, потери мышечного тонуса, которая задерживает восстановление). Десять лет назад у одного из ваших друзей, возможно, была аналогичная проблема со спиной, и он находился на постельном режиме не менее десяти дней. Теперь мы знаем, что более короткий период времени, например, два-три дня с последующей программой лечебной физиотерапии, является лучшим решением для боли в спине.

После распознавания спондилолистеза лечение часто состоит из короткого периода отдыха (два-три дня), за которым следует программа физиотерапии, проводимая зарегистрированным физиотерапевтом, который разбирается в спондилолистезе.

Следует ограничивать подъем тяжестей, чрезмерное сгибание, скручивание или наклоны, а также избегать любой работы или отдыха, которые вызывают нагрузку на поясничный отдел позвоночника. Ваш врач наметит программу реабилитации, чтобы вы как можно скорее вернули вас к занятиям.

В ваших интересах внимательно следить за программой занятий, изложенной вашим врачом, медсестрой или терапевтом, чтобы как можно скорее восстановить свой лучший уровень функционирования. Если ваша работа требует подъема тяжестей, сгибания или наклона, вы не сможете немедленно вернуться к этому виду работы. Конкретные ограничения на работу следует обсудить с вашим работодателем, чтобы вам удалось найти менее требовательную работу.

Помните, участие в повседневных делах важно как для вашего физического, так и эмоционального благополучия в долгосрочной перспективе.Возможно, вам не разрешат участвовать в некоторых из ваших любимых занятий спортом, но ваш врач, медсестра или терапевт могут помочь вам определить действия, в которых вы можете участвовать, например, плавание, ходьба в воде (например, гидротерапия) и прогулка по суше в дополнение к программе физиотерапии.

III. Лекарство
Существует множество лекарств, помогающих уменьшить боль. Ваш врач может назначить их использование, как правило, для уменьшения:

и. воспаление
ii.мышечные спазмы
iii. боль

IV. Корсет / бандаж
В определенных ситуациях корсет или бандаж полезны для дополнительной поддержки позвоночника. Эта поддержка может уменьшить мышечный спазм и боль.

Корсеты состоят из мягкой ткани и могут иметь жесткие опоры. Корсеты можно приобрести у врача, ортопеда (т. Е. У человека, обученного изготовлению ортопедических скоб), у поставщика медицинских товаров или в аптеке. Обычно корсет надевают, когда вы встаете, но часто в этом нет необходимости, когда вы лежите в постели.

Подтяжки изготавливаются из пластика и могут быть как готовыми, так и индивидуальными. Готовые брекеты уместны тем пациентам, у которых поясничный отдел позвоночника имеет почти нормальный контур. Если есть заметное смещение позвонка вперед, готовые брекеты часто трудно установить и носить. Некоторые врачи выбирают индивидуальные поясничные скобки (ортезы) для всех своих пациентов со спондилолистезом.

Если вам требуются ортезы, изготовленные по индивидуальному заказу, вам необходимо обратиться к ортопеду. Ортолог снимет мерки и наложит слепок, чтобы слепить ваше тело.Затем для вас будет изготовлена ​​индивидуальная скоба.

Вверху: Пример поясничного бандажа (поясницы), который
может быть прописан как часть плана лечения спондилолистеза.

Когда вам впервые поставят ортез, вам сообщат по телефону:

  • как вставать и снимать скобу
  • Увеличение количества времени, которое вы проводите в ортезе каждый день, пока не будет достигнуто ваше расписание.
  • следите за раздражением кожи (под корсетом ожидается небольшое покраснение).Если заметны какие-либо язвы на коже, снимите корсет и немедленно обратитесь к врачу, медсестре или ортопеду для получения дальнейших инструкций по уходу за кожей.

Поначалу бандаж будет неудобным. Вам понадобится несколько дней, чтобы вам понравился корсет и поддержка, которую он дает вашему позвоночнику. Чтобы почувствовать себя комфортно, нужно время, как если бы вы купили новые брекеты или новую обувь.

Подтяжку следует носить под одеждой. Ношение бандажа поверх одежды вызовет повышенное давление, так как пояса, пряжки, кнопки и кнопки могут вызвать раздражение кожи и появление язв.Вам нужно будет надеть хлопковую майку, которая плотно прилегает к бандажу, чтобы впитывать влагу и предотвращать натирание кожи. В жарком климате вам может потребоваться менять футболку пару раз в день, чтобы она оставалась удобной. Трусы и шорты следует надевать поверх корсета, чтобы облегчить работу в ванной. Берите с собой свободную одежду, например спортивный костюм, когда вы собираетесь подбирать бандаж, чтобы быть уверенным, что одежда будет облегать его.

Ваш врач и медсестра объяснят вам, как долго вам нужно будет носить ортез каждый день и как долго, как ожидается, вы будете продолжать его нуждаться.Убедитесь, что вы понимаете свой график брекетов и соблюдаете его в соответствии с рекомендациями вашей медицинской бригады. Они скажут вам, можно ли снимать скобу в особых случаях. Это будет основываться на нескольких факторах, включая ваш диагноз, длительность лечения и предпочтения врача.

V. Хирургия
Хирургия может быть рекомендована для вашего состояния, если неоперационные меры (например, отдых, терапия, фиксация) не улучшили ваше состояние.

В некоторых случаях хирурги могут попробовать консервативные подходы, такие как фиксация, перед операцией.В самых запущенных случаях хирурги, вероятно, порекомендуют операцию в качестве первого курса лечения.

Решение о хирургическом вмешательстве основано на ваших симптомах, рентгеновских снимках и неудаче консервативного лечения. Важно, чтобы вы понимали, почему ваш врач рекомендует лечение. Пациенты, страдающие позвоночником, часто обращаются за другим мнением относительно лечения. Если это позволит вам чувствовать себя более комфортно с вашей программой лечения, не стесняйтесь спросить своего врача, как зовут другого врача, который занимается схожими проблемами с позвоночником.

Целью хирургического вмешательства является снятие давления на спинномозговые нервы (например, декомпрессия) и обеспечение устойчивости поясничного отдела позвоночника. В большинстве случаев спондилолистеза поясничная декомпрессия должна сопровождаться соединением одного позвонка с другим (например, спондилодез) с помощью спинномозговых инструментов (например, имплантатов, которые часто используются для облегчения процесса заживления). Хирургическое вмешательство может выполняться на задней части позвоночника (т. Е. Сзади) или с передней части позвоночника (т. Е. Спереди).Спинальный хирург обсудит с вами вашу конкретную проблему и объяснит, какой тип операции вам нужен.

Чего я могу ожидать, если мне понадобится операция?

I. Предоперационная подготовка
Перед операцией ваш врач и / или медсестра должны подробно объяснить вам планируемую хирургическую процедуру, распорядок пребывания в больнице, послеоперационное восстановление / реабилитацию и долгосрочные ограничения активности.

Перед операцией вам выгодно быть как можно более активным.Боль часто ограничивает количество и тип упражнений, которые вы можете выполнять, но простые действия помогут вам повысить выносливость и силу до операции. Такое предоперационное укрепление поможет вам восстановиться после операции. Спросите у своего врача или медсестры, как подготовиться к операции.

Большинство операций по поводу спондилолистеза требуют переливания крови во время операции для восполнения крови, потерянной во время хирургической процедуры. Большинство врачей попросят пациентов сдать кровь для себя в течение нескольких недель до операции.Программа сдачи крови будет составлена ​​для вас вашим врачом или медсестрой.

Непосредственно перед операцией вам следует еще раз встретиться со своим врачом или его персоналом, чтобы обсудить хирургическую процедуру, возможные осложнения хирургической процедуры и подписать формы согласия на хирургическое вмешательство. Если у вас есть какие-либо вопросы относительно планируемой операции, обязательно ответьте на них прямо сейчас.

Перед операцией будет проведено полное медицинское обследование и соответствующие лабораторные исследования (например, анализ крови и мочи), рентген грудной клетки и ЭКГ (т.е. мониторинг вашего сердца).Эти конкретные тесты будут основаны на протоколах вашей больницы, а также на истории вашего здоровья. Если у вас есть какие-либо заболевания или вы принимаете какие-либо лекарства, сообщите об этом своему хирургу и обсудите операцию со своим врачом, чтобы убедиться, что вы готовы к операции.

Если вы курите, лучше всего навсегда бросить курить до операции. Вы знаете, что курение вредно для легких и сердца. Существуют также научные данные, которые показывают, что у людей, которые курят, меньше шансов вылечить сращения позвоночника.

По мере приближения операционного дня, если у вас появятся какие-либо симптомы простуды или гриппа, появятся открытые язвы / порезы или возникнут какие-либо проблемы с зубами, такие как кровоточащие десны или абсцессы, вы должны немедленно уведомить своего хирурга или медсестру. Если есть какие-либо опасения по поводу инфекции в другом месте вашего тела, плановая операция на позвоночнике будет отложена до тех пор, пока вы не поправитесь. Это вызовет разочарование для вас и вашей семьи, но может быть необходимо для вашего благополучия.

Вы попадете в больницу утром в день операции.Медсестры при приеме в тот же день будут работать в тесном сотрудничестве с вашим хирургом, чтобы дать вам указания, которые вам понадобятся в день операции. Как правило, вы не сможете есть или пить после полуночи накануне операции. В зависимости от вашей процедуры могут потребоваться дополнительные инструкции, поэтому внимательно слушайте свои предоперационные инструкции и внимательно следуйте им.

.

Спондилолистез: симптомы, причины и лечение

Что такое спондилолистез?

Спондилолистез - заболевание позвоночника, поражающее нижние позвонки (кости позвоночника). Это заболевание приводит к тому, что один из нижних позвонков соскальзывает вперед на кость прямо под ним. Это болезненное состояние, но в большинстве случаев излечимое. Могут использоваться как терапевтические, так и хирургические методы. Правильная техника выполнения упражнений поможет вам избежать этого состояния.

Симптомы спондилолистеза различны.У людей с легкой формой заболевания симптомы могут отсутствовать. Однако пациенты с тяжелыми формами заболевания могут быть не в состоянии выполнять повседневную деятельность. Вот некоторые из наиболее распространенных симптомов:

Причины спондилолистеза зависят от возраста, наследственности и образа жизни. Дети могут страдать от этого состояния в результате врожденного дефекта или травмы. Однако люди всех возрастов подвержены этому заболеванию, если заболевание присутствует в семье. Способствующим фактором также может быть быстрый рост в подростковом возрасте.

Занятия спортом также могут вызвать перенапряжение и нагрузку на поясницу.Следующие виды спорта особенно часто вызывают это состояние:

  • футбол
  • гимнастика
  • легкая атлетика
  • тяжелая атлетика

Спондилолиз часто предшествует спондилолистезу. Спондилолиз возникает, когда есть перелом позвонка, но он еще не упал на нижнюю кость позвоночника.

Физический осмотр - первый шаг в диагностике этого состояния. Если у вас спондилолистез, вам может быть трудно поднять ногу прямо во время простых упражнений.Рентгеновские снимки нижней части позвоночника имеют решающее значение для определения того, находится ли позвонок не на своем месте. Ваш врач также может поискать любые возможные переломы костей на рентгеновских снимках.

Ваш врач может назначить более детальную компьютерную томографию, если неправильно расположенная кость давит на ваши нервы.

Лечение спондилолистеза зависит от степени боли и соскальзывания позвонка. Нехирургическое лечение может помочь облегчить боль и заставить кость вернуться на место. В процессе заживления важно избегать контактных видов спорта.

Общие нехирургические методы лечения включают:

  • ношение бандажа для спины
  • выполнение физиотерапевтических упражнений
  • прием безрецептурных или рецептурных противовоспалительных препаратов (таких как ибупрофен) для уменьшения боли
  • с использованием эпидуральных инъекций стероидов

Американская академия хирургов-ортопедов рекомендует сначала попробовать нехирургические методы лечения. Однако взрослым, страдающим тяжелыми случаями спондилолистеза, может потребоваться операция, называемая спондилодезом.

Хирургическая коррекция смещенного позвонка требуется, когда кость соскользнула вниз настолько, что позвоночник не поддается лечению без хирургического вмешательства. Операция также требуется, если кости позвоночника давят на нервы.

Ваш врач будет работать над стабилизацией позвоночника с помощью костного трансплантата и металлических стержней. Они могут вставить внутреннюю скобу, чтобы поддерживать позвонок во время его заживления.

После завершения сращения позвоночника для полного сращения костей потребуется от четырех до восьми месяцев.Успешность операции очень высока.

Медицинское вмешательство имеет решающее значение для облегчения симптомов спондилолистеза. Это состояние может вызвать хроническую боль и необратимые повреждения, если его не лечить. В конце концов, если нервы повреждены, у вас может возникнуть слабость и паралич ног. В редких случаях может произойти и инфицирование позвоночника.

Кифоз, также называемый округлой спиной, представляет собой возможное осложнение, при котором верхняя часть позвоночника отрывается от нижней части, вызывая повышенный угол наклона позвоночника вперед.

Если вам кажется, что у вас симптомы спондиллистеза, важно сразу же поговорить со своим врачом. Ранние меры лечения могут облегчить большинство симптомов этого состояния. Согласно статье, опубликованной в Neurosurgical Focus, большинство людей со спондилолистезом хорошо поддаются консервативному нехирургическому лечению.

Ваш врач обсудит с вами возможные варианты лечения в зависимости от степени тяжести вашего состояния.

.

Смотрите также

Site Footer