Остеоденситометрия поясничного отдела позвоночника


расшифровка результата, показания к проведению процедуры

Остеопороз - одно из распространенных серьезных заболеваний. Оно сопровождается снижением минеральной плотности костной массы. По этому неизменному признаку и возможно диагностировать остеопороз. В частности, поможет в этом проведение денситометрии. Что это за исследование? Каким пациентам оно показано? Как проводится денситометрия? Как расшифровать результаты этой диагностической процедуры? На эти и другие важные вопросы мы ответим далее.

Определение

Что такое денситометрия и как ее проводят? Это неинвазивный диагностический метод. Главное его предназначение - определение концентрации кальция в костной массе. В этих целях обычно исследуют подверженные патологическим изменениям зоны скелета. Чаще всего это позвоночник и шейка бедра. Ведь травмы, а тем более переломы этих участков чреваты полной потерей двигательных функций на длительный период времени.

Продолжаем знакомиться с денситометрией. Что это такое? Как ее проводят? Под этим названием объединяется несколько процедур, каждая из которых имеет специфические особенности проведения:

  • Ультразвуковая.
  • Количественная компьютерная.
  • Количественная магнитно-резонансная.
  • Двухэнергетическая рентгеновская.

Способы мы представим далее подробно.

Показания к обследованию

Денситометрия по ОМС предоставляется ряду пациентов, чьи заболевания требуют периодического повторения этой диагностики. Специалисты рекомендуют обращаться к денситометрии в целях профилактики не менее 2 раз в год следующим категориям лиц:

  • Женщины во время менопаузы (особенно при раннем наступлении климакса).
  • Лица, у которых был диагностирован хотя бы один перелом кости вследствие незначительных травм.
  • Женщины, у которых были удалены яичники.
  • Лица, страдающие от заболеваний паращитовидной железы.
  • Люди старше 30 лет, чьи близкие родственники страдали от остеопороза.
  • Лица, в течение длительного времени проходившие лечение лекарственными препаратами, способствующими вымыванию кальция из костной массы. Это антикоагулянты, мочегонные средства, глюкокортикостероиды, психотропные препараты, транквилизаторы, гормональные пероральные контрацептивы, противосудорожные лекарства.
  • Люди невысокого роста с низкой массой тела.
  • Женщины старше 40 лет и мужчины старше 60 лет.
  • Лица, злоупотребляющие алкоголем и курением табака.
  • Люди, для которых характерна гиподинамия. То есть малоподвижный образ жизни.
  • Лица, практикующие жесткие ограничения в питании, лечебное голодание, чей рацион несбалансирован и нерационален.
  • Люди, практикующие интенсивные, а то и изнуряющие физические нагрузки.

Куда обращаться?

Где можно сделать денситометрию? Сегодня процедура доступна как в государственных, так и в частных медицинских клиниках. Основная ее цель - своевременная диагностика остеопороза, выявление заболевания на начальной стадии. А также определение предрасположенности к патологическим изменением костной массы.

Направление на денситометрию тазобедренного сустава и других участков скелета дает врач-ревматолог. Но заподозрить нарушение и выписать пациенту подобную диагностику могут и другие узкие специалисты:

  • Эндокринологи.
  • Ортопеды.
  • Гинекологи.

Как проходит диагностика?

Перед денситометрией специалисты обязательно определяют зону исследования части скелета. Именно от данной локации будет зависеть выбор методик осуществления данной процедуры.

Возможно, что в ходе проведения денситометрии пациенту по указанию врача нужно будет изменять положение своего тела. В среднем данная процедура занимает 15-20 минут. А вот сам ход этого мероприятия напрямую зависит от того, какой метод исследования был выбран.

Ультразвуковая процедура

Что показывает денситометрия? Концентрацию кальция в костной массе. Этот показатель можно выяснить и при проведении ультразвуковой денситометрии. Так как это нелучевая диагностика, она разрешена однократно и в отношении беременных и кормящих женщин.

Используется специальный прибор - портативный денситометр. С его помощью измеряется скорость прохождения ультразвуковых волн до костных тканей. Показатели скорости тут будут регистрироваться с помощью специальных датчиков. Данные с них, в свою очередь, поступают в компьютер, где обрабатываются системой. Затем выводятся на монитор.

С помощью ультразвуковой денситометрии чаще всего исследуются пяточные кости. Метод ценится за быстроту процедуры - на нее затрачивается не более 15 минут. Она безболезненна, не оказывает токсичного воздействия на организм пациента. Кроме того, процедура доступна многим и в материальном плане.

Еще один плюс этого способа - для проведения диагностического мероприятия не требуется специального кабинета. Используется мобильный прибор, в специальное углубление в котором необходимо поместить исследуемую часть тела - локоть, область предплечья, пятку, пальцы). Устройство работает буквально 5 минут - за это время считывается вся необходимая информация.

Как правило, назначается ультразвуковая денситометрия при обследовании на остеопороз. Но это первичная процедура. Обязательно нужно подтвердить диагноз рентген-исследованием.

Рентгеновская процедура

Рентгеновская денситометрия дает более точные результаты, нежели ультразвуковая. Суть этого мероприятия в определении уровня ослабления рентгеновского луча при его прохождении сквозь толщу костной ткани. Показатель оценивается специальной аппаратурой. По алгоритму высчитывается объем минеральных веществ, которые были встречены на пути рентгеновского луча.

Денситометрия шейки бедра как раз таки чаще всего бывает рентгеновской. Также эту методику применяют в отношении лучезапястных суставов, поясничного отдела позвоночника, верхних отделов бедренной кости, скелета вообще или отдельных его локаций.

При этом способе не избежать облучения (но в минимальной дозе) пациента. Рентгеновские лучи известны своим негативным воздействием на человеческий организм при воздействии на него в больших объемах. Поэтому часто проводить рентген-обследования в течение небольшого отрезка времени не рекомендуется.

Также противопоказанием к рентгеновской денситометрии служит беременность, кормление грудью и ряд патологических состояний. Для этого способа также используется дорогостоящее оборудование, которое допустимо размещать только в специально оборудованных кабинетах. Все это отражается на стоимости процедуры, ее доступности.

Пациент располагается на специальном мягком столе, генератор излучений здесь находится под ним, а аппаратура по обработке изображения - сверху. При проведении этого рентген-обследования важно не двигаться, чтобы не смазать снимок.

После того как пациент принял требуемое положение, над ним проезжает специальный прибор, из которого на компьютер передается информация. Она обрабатывается системой, преобразуется в снимок.

Компьютерная процедура

Главная цель компьютерного обследования на остеопороз - это установление плотности костных масс позвоночника. С помощью такой процедуры реально выявить начальные патологические изменения в структуре позвонков, диагностировать остеопороз на ранней стадии развития. Компьютерная томография позволяет предоставить отчет о плотности костных тканей в трех проекциях.

С помощью КТ возможно точно определить локализацию и объем поражения тканей. Данную денситометрию, в основном, назначают при глубоких повреждениях кости.

Насколько это опасно?

Не опасна ли подобная диагностика для здоровья? Этот вопрос волнует многих пациентов. Но специалисты утверждают, что денситометрия полностью безопасна для здоровья.

Самое безвредное здесь - это ультразвуковое обследование. Оно не оказывает влияния на состояние и работу внутренних органов. Если денситометрия проводится с помощью рентгена, это также не представляет опасности для пациента. Как мы уже отмечали, дозы облучения тут минимальны. Сравнимы с проведением флюорографии. Поэтому можно быть уверенными, что денситометрия не причинит вред вашему здоровью.

Насколько часто можно обращаться к процедуре?

Еще раз отметим, что денситометрия - это диагностическое обследование, которое позволяет выявить различные нарушения в строении костных тканей. Кроме этого, возможно выявить объем, локализацию, степень этих изменений.

Так как это сравнительно безопасный метод исследования, денситометрию могут назначать до нескольких раз в год. В каких-то случаях она показана ежемесячно: когда патология слишком активно прогрессирует.

Что касается ультразвуковых обследований, то они не оказывают никакого воздействия на внутренние органы. Отчего проходить эту диагностику можно неограниченное количество раз.

Какие имеются противопоказания?

Есть ли противопоказания к исследованию на остеопороз - денситометрии? Опять же, зависит от метода исследования. Ультразвуковая денситометрия не имеет абсолютных противопоказаний. Поэтому этот диагностический метод применяется и во время беременности, и во время лактации.

Что же касается методики с использованием рентген-облучения, она показана только в специфических случаях. Это всегда выраженные нарушения костной ткани в зоне позвоночника или шейки бедра.

К рентгеновской денситометрии уже имеются противопоказания. Это беременность, кормление грудью и детский возраст. Не применяется эта методика и при ряде заболеваний, так как при ней необходимо длительная фиксация тела пациента в определенной позе. Это противопоказано людям с выраженными патологиями опорно-двигательного аппарата.

Подготовка к процедуре

Как проходит подготовка к денситометрии? Каких-то особых мероприятий не требуется. Специалисты советуют соблюсти только этот список несложных правил:

  • За 24 часа до проведения диагностической процедуры прекратить прием препаратов, содержащих кальций.
  • На обследование стоит прийти в свободной, легко расстегивающейся одежде.
  • На вас не должно быть одежды с металлическими включениями (замками, пуговицами, молниями). Соответственно, в день обследования лучше снять и металлические украшения.

Если доктор собирается назначить вам денситометрию, обязательно расскажите ему о следующем:

  • Проходили ли вы накануне какие-либо процедуры с использованием бария.
  • Проводились ли в вашем отношении КТ с применением контрастного вещества.
  • Есть ли у вас подозрения на беременность.

Расшифровка результата денситометрии

Возможно ли неспециалисту понять результаты подобного обследования? По сути, диагноз "остеопороз" ставится на основе всего двух показателей, выявленных в результате исследования:

  • Т-критерий. Его получают способом сравнения полученных результатов плотности кости обследуемого со средними показателями для его пола и возраста.
  • Z-критерий. Здесь плотность кости пациента сравнивается со средним значением плотности кости человека его возраста. SD тут - единица измерения данной плотности.

При расшифровке результатов денситометрии обратите внимание на Т-критерий:

  • Нормальные показатели: от +2,5 до -1.
  • Остеопения: от -1,5 до -2.
  • Остеопороз: -2 и ниже.
  • Тяжелая форма остеопороза: менее -2,5 в сочетании с хотя бы единственным переломом кости по незначительной причине.

Теперь про Z-критерий при расшифровке результатов денситометрии. Если он слишком выше или слишком ниже нормы, то дополнительно назначается следующее:

  • Биопсия костных тканей.
  • Биохимические обследования.
  • Рентгенография.

Но все же расшифровку результатов денситометрии лучше доверить специалисту. Он в случае необходимости назначит дополнительную диагностику, составит индивидуальную схему лечения.

Каким образом проводится остеоденситометрия костей, и какие есть показания к ней?

Остеоденситометрия: особенности процедуры

Увеличение продолжительности жизни человека привело к тому, что случаи возникновения остеопороза случаются все чаще. Самый точный и современный способ диагностики такого заболевания – остеоденситометрия костей. У такого диагностического метода есть достаточно много показаний и противопоказаний, с которыми стоит ознакомиться до начала процедуры. Также стоит узнать, каким образом происходит обследование.

Что такое остеоденситометрия?

Нередко случается так, что человек не знает, зачем нужна остеоденситометрия, что это такое, как ее проводят и к чему вообще стоит готовиться. Процедура позволяет получить наиболее точные данные о плотности костных тканей в организме человека. Сканирование происходит при помощи специального аппарата.

Та часть тела, которая будет исследоваться, подвергается рентгеновскому облучению, однако доза будет невысокой и ни в коем случае не выйдет за пределы допустимого. Особенность метода заключается в том, что хирургическое вмешательство в организм не нужно, то есть метод является неинвазивным. Следовательно, в процессе проведения остеоденситометрии костей пациент не почувствует дискомфорта, а также не понадобится местное обезболивание или общий наркоз.

Когда назначается процедура?

Чаще всего назначают такую диагностику людям, которые столкнулись с первыми проявлениями остеопороза. Очень часто назначается проведение остеоденситометрии позвоночника женщинам после пятидесяти лет. Это связано с тем, что среди женщин остеопороз распространен куда больше, чем среди мужчин, что объясняется изменениями гормонального фона при менопаузе и после нее. Причиной заболевания становится снижение содержания кальция в костях и, как следствие, их ослабление. Из-за этого в разы возрастает риск переломов, трещин и пр. Кому может быть назначена остеоденситометрия:

  • женщинам после менопаузы, которые не принимают эстрогены;
  • хрупким женщинам ростом от 175 сантиметров при весе до 56 килограммов;
  • женщинам, близкие родственницы которых перенесли перелом шейки бедра;
  • людям обоих полов при приеме кортикостероидов, противосудорожных или гормональных препаратов, а также барбитуратов;
  • людям с сахарным диабетом первого типа;
  • пациентам с хроническими болезнями почек или печени;
  • людям, в роду у которых есть случаи заболевания остеопорозом;
  • людям, которым был поставлен диагноз гипертиреоидизм, гиперпаратиреоидизм;
  • пациентам, которые обратились к травматологу с переломом при незначительной травме;
  • пациентам, у которых были выявлены первичные признаки остеопороза.
Часто остеоденситометрию тазобедренного сустава или иной структуры назначают в комплексе исследований, чтобы исключить вероятность возникновения заболевания на фоне ослабевания костей.

Что показывает остеоденситометрия костей?

Данная процедура позволяет осмотреть поверхность костей и узнать, насколько соответствует показатель плотности костной ткани норме. При осмотре истонченные участки костей будут более прозрачными, что сможет отметить врач при подробном изучении снимков. В том случае, если будут выявлены признаки остеопороза, на основании полученной информации врач сможет подобрать подходящую тактику лечения.

Как подготовиться к обследованию?

Чтобы пройти такую процедуру, стоит узнать, как готовиться к остеоденситометрии. Такой метод диагностики является очень популярным, благодаря информативности и безопасности. Чтобы результаты исследования отображали общую картину, важно сделать следующее:

  • за сутки до проведения диагностики прекратить прием всех кальцийсодержащих добавок;
  • женщине нужно убедиться в том, что она не беременна, поскольку в противном случае можно нанести вред и своему организму, и организму ребенка;
  • надеть на процедуру свободную, легкую одежду;
  • снять все металлические украшения, убрать гаджеты.
Специальная диета или особые подготовительные манипуляции перед проведением рентгеновской остеоденситометрии не нужны.

Как проводится обследование?

Сама процедура занимает не очень много времени – около получаса. Для начала нужно лечь на специальную кушетку. Важно прислушаться к тому, что говорит врач, и занять ту позу, которую он вам назовет. Это необходимо для улучшения качества изображения. К примеру, рентгеновскую остеоденситометрию позвоночника проводят в положении с согнутыми ногами. Ноги необходимо будет поставить на специальную подставку. А вот шейка бедра фиксируется так, чтобы пятки пациента смотрели наружу, для этого применяется специальная подставка треугольной формы.

Шевелиться во время исследования ни в коем случае нельзя, поскольку это отразится на достоверности полученных результатов. Если потребуется повторно узнать результаты остеоденситометрии, к примеру, для оценки эффективности лечения или прогрессирования заболевания, нужно проходить исследование на том же самом аппарате.

Рентгеновский метод

Является самым информативным, поскольку позволяет оценить состояние костных структур организма и выявить соответствие полученных данных показателям нормы при остеоденситометрии. Однако стоит учитывать, что при остеопорозе в первую очередь деминерализации подвергается губчатое вещество, а рентгеновская остеоденситометрия этого не покажет. Также не стоит забывать о том, что организм будет подвергаться лучевой нагрузке.

Ультразвуковой метод

Позволит получить меньше информации о состоянии костей, основывается на скорости прохождения ультразвука через кость. Характер такой процедуры скорее скрининговый.

Однако метод исследования является щадящим и может использоваться достаточно часто, процедура занимает совсем немного времени. Однако получится оценить состояние лишь периферических костных образований.

Расшифровка результатов остеоденситометрии

Расшифровку результатов остеоденситометрии должен выполнять врач-рентгенолог. Результаты представляются в виде двух показателей:

  • индекс T;
  • индекс Z.
Первый свидетельствует о плотности костной ткани, по сравнению со здоровым и молодым пациентом мужского или женского пола соответственно, обладающим наибольшей костной массой. Второй показатель свидетельствует о состоянии костных структур, по сравнению с пациентами того же возраста и пола.

Нормы остеоденситометрии

Нормы результатов остеоденситометрии следующие:

  • индекс T – выше -1, если показатель находится в промежутке от -1 до -2,5, то у человека может быть диагностирована остеопения, если же ниже -2,5, возникает остеопороз;
  • индекс Z – так же, как и индекс T.
Сильное завышение или занижение индексов становится причиной повторного проведения процедуры. Если нужна информация о динамике заболевания, понадобится провести несколько таких исследований.

Противопоказания к процедуре

Недостаточно узнать, что это такое, остеоденситометрия, и как ее проводят, важно также ознакомиться с противопоказаниями. Нельзя проходить обследование беременным и кормящим женщинам, детям до 15 лет (без особых указаний не стоит прибегать к остеоденситометрии и до 20 лет). Противопоказанием является применение контраста за прошедшие пять суток, а также радиоизотопное исследование менее чем за два дня до такой процедуры. Пациентов с весом более 130 килограммов обследовать не получится в связи с ограничениями аппаратов.

Как подготовится к процедуре денситометрии

Денситометрия, что это за процедура?

Остеопороз – опасное заболевание, приводящее к быстрому истощению костей. Учащаются случаи переломов, ограничивается возможность движений.

При наличии недуга приходится изменять образ жизни. На фоне остеопороза развиваются другие серьезные заболевания, приводящие часто к летальным исходам.

Лечить заболевание намного сложнее, чем остановить на начальной стадии развития или предупредить его появление.

Своевременно поставить диагноз помогает денситометрия – диагностическая процедура, позволяющая инструментальным способом выявить структуру и минеральную плотность костной ткани, толщину ее поверхностного слоя.

Исследование проводится в процессе лечения заболевания, чтобы оценить качество проводимой терапии.

Необходимо рассмотреть, какие показания учитываются при назначении осмотра, как к нему готовиться, как проводится процедура, всем ли она разрешена.

Виды денситометрии

Денситометрия проводится исключительно специалистами в условиях клиники, в государственных и частных диагностических центрах. Бывает двух видов, но всегда безболезненна.

*Еще читайте: КВЧ терапия показания и противопоказания

Не требуется для ее выполнения обезболивание исследуемой части, применение анестезии. Виды отличаются аппаратом, используемым для обследования больного.

При использовании рентгена называется рентгеновской, при обследовании ультразвуковыми волнами – ультразвуковой.

Каждый вид имеет особенности и показания к проведению или категорические запреты, ограничения на проведение процедуры.

Рентгеновская

Рентгеновская денситометрия – точнейшая из современных диагностик для выявления остеопороза на ранних стадиях развития.

Приводится диагностирование с использованием аппаратов, просвечивающих кости рентгеновскими лучами.

Способ выявления заболевания прост: чем плотнее у исследуемого кость, там меньше лучей сквозь нее проходит.

Консультация с врачом перед денситометрией

Облучение организмам получается невысокое. Однако проходить процедуру чаще раза в год не рекомендуется.

Чаще пациентам назначается денситометрия поясничного отдела позвоночника, хотя метод подходит для исследования костей таза, плечевого сустава.

Ультразвуковая

Совершенно безопасной является ультразвуковая денситометрия. Метод распространенный, но менее точный в сравнении с предыдущим.

Для получения результатов о плотности костей, их эластичности, жесткости, используется звуковая волна, направляемая на конкретный отдел.

*Также читайте: Как работает процедура высокотоновой терапии

Отражаясь от кости или рассеиваясь в ее толще, волна сигнализирует о наличии или отсутствии остеопороза, других болезней, ведущих деформациям костной системы.

Как проводится процедура

Методика проведения денситометрии определяется типом осмотра:

  • Рентгеновское исследование проводится на специальном столе, на поверхность которого укладывается пациент. Снизу под столом расположен генератор, просвечивающий кости, а сверху проходит приспособление, делающее несколько снимков. Данные тут же отправляются на монитор. Пациенту запрещается двигаться во время работы аппарата. Под ноги или поясницу подкладывается подставка или фигурная скоба.
  • Ультразвуковая диагностика выполняется на кушетке рядом с установленным аппаратом. Пациент ровно лежит, сидит, врач сканирует нужную область специальной насадкой, дополненной датчиком, пропускающим ультразвук. К аппарату подключен компьютер, на монитор выводятся результаты.
Инструкция по шагам

Проводится денситометрия шейки бедра или другой части обычно в назначенное пациенту время. Перед проведением процедуры не надо раздеваться.

*Также читайте: Перелом шейки бедра в пожилом возрасте

С себя рекомендуется снять украшения или одежду, имеющую фурнитуру из металла.

Процедура денситометрии

Также желательно положить в сумку часы, мобильный телефон и отставить ее дальше.

*Еще смотрите: Как действует диадинамотерапия

Порядок проведения процедуры:

  1. Лечь на стол или сесть на кушетку.
  2. Занять положение, рекомендованное доктором. Затаить дыхание на несколько секунд, если это требуется.
  3. Покинуть помещение после завершения исследования.

Что показывает исследование

Расшифровывать результат денситометрии должен врач, назначающий процедуру. Однако кое-что может прочитать в заключении пациент, видя показатели баллов.

В аппарат заложена программа, которая знает, какие параметры плотности костей должны соответствовать в норме определенному возрасту.

Результаты денситометрии

Получив данные по конкретному больному, происходит их сравнение с установленными.

  • Показатель «Т» выявляет соотношение имеющихся результатов к норме. Показания выше -0,9 считаются оптимальными, заболевание не выявлено. При диапазоне -1 — -2,5 – развитие остеопении, цифры ниже -2,5 – указывают на остеопороз, повышенный риск переломов.
  • Показатель «Z» указывает на плотность костной ткани в сравнении с эталонными нормативными данными по соответственной возрастной группе, полу пациента. Если получены низкие цифры, обязательно назначается исследование повторное, чтобы скорректировать лечение, остановить разрушение костей.

Как подготовиться к денситометрии

Если существуют подозрения или поставлен диагноз остеопороз, денситометрия проводится в обязательном порядке.

*Также смотрите: Что такое СКЭНАР-терапия

Подготовка к проведению процедуры не предполагает изменений образа жизни, но выполнить несколько рекомендаций необходимо для получения достоверных сведений:

  1. На протяжении суток, предшествующих диагностике, исключить из рациона блюда, содержащие творог, различные сыры.
  2. Прекратить прием препаратов, повышающих уровень фосфора, кальция (за 1 – 2 дня до исследований).
  3. Если проводилось МРТ, КТ то проведение денситометрии разрешено не ранее, чем через неделю, после радиаторного исследования – через 2 – 3 дня.

Показания и противопоказания

Назначается денситометрия костей как для обследования позвоночника целиком, так и для получения результатов о состоянии отдельных отделов: тазобедренного, плечевого, конечностей.

Рекомендуется процедура не всем подряд, а лицам, склонным к развитию болезни, страдающие остеопорозом.

*Еще читайте: Индуктотермия, лечебные эффекты

Показаниями для обследования становятся:

  • беременность;
  • патологии позвоночника;
  • нарушение метаболических процессов;
  • постоянные боли в спине;
  • длительное лечение гормональными препаратами.

Определен круг пациентов, составляющих группу риска. Им рекомендуется денситометрия позвоночника хотя бы раз в 10 – 12 месяцев:

  1. женщины, достигшие пятидесятилетнего возраста, мужчины – шестидесятилетнего;
  2. пациенты, страдающие от частых переломов;
  3. старики, чей рост находится ниже 1 м 50 см;
  4. особи любого возраста с недостаточным весом;
  5. женщины, достигшие климакса;
  6. больные с ревматическими и эндокринными болезнями, сколиозом и межпозвоночными грыжами.

Зная, что такое денситометрия, как проводится исследование, сами пациенты могут взять направление на прохождения обследования, если считают, что у них появились проблемы с костями.

Здоровая кость и кость пораженная остеопорозом

Обоснованные подозрения возникают при наличии вредных привычек, в число которых попадают:

  • пристрастие к частым голоданиям, недоеданиям;
  • систематические диеты с ограниченным потреблением полезных продуктов;
  • увлечение спиртными напитками;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение на протяжении продолжительного периода в большом количестве.

Рекомендуется обратиться в клинику и пройти обследование при наличии родственников, страдающих остеопорозом.

*Еще читайте: Как бросить курить в пожилом возрасте

Не всегда разрешена денситометрия поясничного отдела или другой части позвоночника.

Запрет накладывается врачом, но пациенты заранее должны знать о противопоказаниях к проведению процедуры.

Факторы, не разрешающие пройти диагностику на аппарате с использованием рентгена:

  1. беременность на любом сроке;
  2. период кормления ребенка грудью.

Для проведения денситометрии ультразвуком противопоказаний не определено, так как процедура считается безвредной.

Заключение

Денситометрия – идеальный метод выявления заболеваний костей на ранней стадии.

Выполняя процедуру систематически, удается избежать развития патологии, прогрессирования болезни, называемой остеопороз.

Видео: Денситометрия (измерение плотности костной ткани)

Остеоденситометрия что это такое как ее проводят

Остеоденситометрия, или костная денситометрия, представляет собой разновидность диагностических манипуляций, с использованием которой определяют параметры плотности костных тканей. При ее проведении применяются рентгеновские лучи или ультразвуковые волны. Результаты диагностического метода обрабатываются при помощи специального программного обеспечения, интерпретация и анализ данных зависят от возраста и половой принадлежности пациента и включают различные критерии.

Классификация

Рентгенологическая. Проводится при воздействии на кости скелета рентгеновских лучей. При этом наблюдается мало лучевой нагрузки. Рентгенологическая разновидность денситометрии пригодна для исследования состояния костей поясничного и крестцового отдела позвоночника, тазобедренного сустава. Эти места подвержены переломам. Кроме того, такой рентген используется для исследования плечевых костей, костных тканей предплечья и бедра.

Ультразвуковая. Методика основана на определении скорости распространения ультразвуковых волн по костным тканям позвоночника и конечностей. Ее проведение безопасно для пациента, так как нет лучевой нагрузки. При увеличении скорости поглощения наблюдаются повышенные критерии плотности структур той или иной кости или сустава.

Сделать такое исследование можно в государственных или частных клиниках, например, «Инвитро» или «Мапо». Анализ в сети клиник проводится с привлечением высококвалифицированных специалистов. Стоимость исследования зависит от места его проведения. Клиники сети «Инвитро» расположены во многих городах России, например, в Санкт-Петербурге есть офисы на Заневском проспекте, а в Набережных Челнах — на проспекте Мира.

Показания к процедуре

Проведение остеоденситометрии рационально при диагностике остеопороза. Ее назначают людям старше 50 лет, поскольку в этом возрасте наблюдается мало кальция в костной ткани позвоночника и конечностей. Направление на проведение диагностической манипуляции выдается терапевтом или ревматологом.

Остеопороз представляет собой системную патологию, которая имеет критерии выраженного понижения плотности костных тканей позвоночника и конечностей и повышения хрупкости костей.

Прогрессирование заболевания провоцирует переломы спонтанного характера, которые возникают при малых физических нагрузках или минимальной травматизации. Наиболее часты переломы поясничного отдела позвоночника, повреждения тазобедренного сустава. Женщины болеют в четыре раза чаще, чем мужчины.

Кроме того, показатели плотности костных структур исследуются в следующих случаях:

  • наличие факторов риска развития остеопороза;
  • ранняя менопауза;
  • дефицит веса;
  • генетическая предрасположенность;
  • гиподинамия;
  • сниженние содержания кальция в пище;
  • недостаток витамина Д;
  • злоупотребление курением и алкоголем;
  • эндокринные патологии;
  • прием кортикостероидных препаратов;
  • постклимактерический период;
  • сахарный диабет;
  • почечная недостаточность;
  • ревматическая патология;
  • частые переломы при легких травмах.

Сделать процедуру стоит в муниципальных учреждениях или частных клиниках, таких как «Мапо» и прочие. Анализ полученных данных проводят квалифицированные врачи и имеются определенные критерии.

Противопоказания к процедуре

Методика денситометрии считается безопасной и безболезненной и дает возможность неоднократного диагностического контроля состояния костных структур позвоночника и конечностей. Исключения к ее проведению включают беременность (если назначена рентгенологическая разновидность денситометрии) и проведение прочих диагностических манипуляций с использованием контраста и радиоизотопов.

Методика проведения

Процедура не требует специальной подготовки, но пациент должен соблюсти определенные условия перед ее проведением:

  • за сутки перестать принимать лекарственные средства, содержащие кальций;
  • информировать врача о проведении исследований с контрастом, компьютерной томографии, рентгенологичесих исследований того или иного отдела позвоночника или конечностей;
  • информировать врача о беременности.

Продолжительность процедуры остеоденситометрии — до получаса. Для исследования используют остеоденситометры. При проведении манипуляций пациент ложится на стол денситометра, врач рекомендует принять ему необходимое положение тела, что зависит от места исследования.

Стандартная остеоденситометрия включает обследование трех точек: шейки бедра, поясничного отдела позвоночника, лучевой кости.

Датчик денситометра перемещается с малой скоростью и передает изображение на экран компьютера. Рентгенолог в онлайн режиме осуществляет анализ состояния костных структур. После завершения процедуры врач выдает подробную выписку, опираясь на основные критерии.

Осложнений и побочных эффектов эта процедура не дает. Рекомендуется ее проводить не реже раза за два года. Простой рентген дает мало информации о патологии и не позволяет провести качественный анализ состояния пациента. Квалифицированные врачи работают в учреждениях «Мапо».

Расшифровка результатов исследования

Риски развития и степени тяжести остеопороза оценивается по шкале Т-критерия минимальной плотности костных тканей:

  • 2,5 до -1 — пределы нормы;
  • -1 лр -2,5 — выявление начальной стадии остеопороза, или остеопении;
  • менее -2,5 — остеопороз;
  • менее -2,5 при наличии в анамнезе двух и больше переломов — тяжелая степень заболевания.

При помощи ультразвуковой остеоденситометрии проводится исследование пяточной области и костей пальцев ног. Результаты проведения этой манипуляции предварительны, их следует подтверждать при помощи рентгенологического остеоденситометрического исследования, которое лучше отражает показатели плотности. При проведении простой рентгенографии выявляются только грубые нарушения структуры костной ткани при снижении плотности больше, чем на треть. Обычный рентген проводится с целью выявления осложнений остеопороза, то есть трещин и переломов.

Следует сделать вывод о том, что рентгенологическая разновидность денситометрии считается наиболее информативным методом выявления и диагностического мониторинга остеопороза. В клиниках «Инвитро» и «Мапо»  можно сделать процедуру при помощи высококвалифицированных врачей-диагностов. Цена исследования оптимальна. На сайте клиник можно узнать, во сколько обойдется процедура.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Денситометрия

Основным структурным элементов кости является кальций, от его количества зависит плотность костной ткани и ее прочность. Для измерения содержания кальция в костях и выявления нарушений минерального состава применяется метод денситометрии. Наиболее часто проводится денситометрия тазобедренных суставов (шейки бедренной кости) и позвоночника, поскольку нарушение прочности этих областей представляют наибольшую опасность для двигательной активности человека. Помимо указанных участков проводят денситометрию ног, осевого скелета, коленного сустава и прочих сочленений, пяточной кости и прочих элементов опорно-двигательного аппарата.

Денситометрия подразделяется на количественную ультразвуковую, двуэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию, количественную МРТ и количественную КТ.

Рентгенологическая компьютерная денситометрия является наиболее точным методом обследования, она основывается на принципе измерения степени поглощения рентген-лучей костями – при уменьшении ее плотности и потере минеральных солей рентгеновские лучи в меньшей степени задерживаются в костной ткани, т.к. она более «прозрачна».

Что такое денситометрия и как ее проводят

Наиболее часто проводят двуэнергетическую рентгеновскую денситометрию, поскольку она занимает небольшое время и использует низкую дозу рентгеновского излучения, в отличие от количественной КТ.

Двуэнергетическая РД использует два рентгеновских луча для оценки плотности костной ткани. Чем более плотная ткань, тем меньше через нее проходят лучи. Метод основан на суммировании и сопоставлении данных абсорбции двух рентген-лучей при поглощении мягкими и костными тканями, что позволяет наиболее информативно оценивать уменьшение плотности костей.

Количественная КТ применяет рентгеновские лучи для составления полной картины и структуры костей в пространственной модели. Поскольку в этом случае применяется большая доза облучения, этот метод исследования используется довольно редко.

Ультразвуковая денситометрия основана на измерении скорости распространения ультразвука по костной поверхности и оценке широкополосного рассеивания ультразвуковых волн в изучаемой области.  Несмотря на то, что такая методика отражает жесткость и плотность костей, ее информативность существенно уступает рентгенологическим методам.

Рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра либо другой области организма проводится в неподвижном положении пациента лежа. Иногда может потребоваться фиксация изучаемых частей тела, например, обследование шейки бедра выполняется при расположении пациента параллельно плоскости стола оборудования и фиксации стопы в положении вовнутрь. При обследовании ПОП  пациент  располагается так, чтобы таз и нижняя часть позвонков были расположены в одной проекции. Если требуется исследовать предплечье, пациент занимает сидячее положение, а руки его укладываются на стол денситометра.

Во время исследования сенсор оборудования перемещается возле изучаемой области, сканируя костные ткани и выводя визуальные данные на монитор.

Подготовка к денситометрии костей

Определение плотности костной ткани методом денситометрии не требует специальных подготовительных мер – можно употреблять пищу и напитки. Подготовка заключается только в прекращении приема препаратов, которые содержат кальций, примерно за сутки до исследования.

С собой на диагностику нужно взять паспорт, приехать в клинику за 10-15 минут до начала процедуры, предупредить врача о наличии возможных противопоказаний.

КТ денситометрия – показания к исследованию

К основным показаниям к такому обследованию относят:

  • возраст мужчин старше 60 лет, у женщин – старше 40 лет;
  • нарушения обмена солей кальция и фосфора;
  • патологии позвоночника, например, сколиоз, подвывихи, переломы, грыжи и пр.;
  • длительный прием лекарств, которые вымывают соли кальция из костной ткани. Сюда относятся гормональные препараты, мочегонные, психотропы, антикоагулянты и пр.;
  • наличие у пациента ревматических или эндокринных заболеваний, поскольку они могут способствовать развитию остеопороза;
  • неврологические нарушения;
  • индивидуальная склонность к переломам;
  • курение, злоупотребление алкоголем, несбалансированное питание;
  • малоподвижный образ жизни либо наоборот изнуряющие нагрузки;
  • при низкой или высокой массе тела;
  • наличие родственников с остеопорозом;
  • женщины в период менопаузы;
  • при планировании беременности, поскольку во время развития плода из организма матери вымываются минеральные соли костной ткани.

В некоторых случаях рекомендовано проведение денситометрии всего тела.

Показатели денситометрии: норма

Денситометрия костей оценивает два показателя – так называемые Т и Z-баллы. Первый показатель является следствием сравнения костной плотности с эталонным показателем. Норма такого параметра составляет 1 балл и более. Если показатель колеблется в пределах от -1 до -2,5 единиц, он характеризует низкую минеральную плотность. Значение меньше -2,5 единиц говорит об остеопорозе с высоким риском развития переломов.

Z-параметр является результатом оценки плотности костей и ее сравнения со средним значением возрастной группы пациента. При существенном отклонении этого значения могут быть назначены дополнительные методы обследования, например, биопсия кости либо рентгенография.

Денситометрия: расшифровка результатов

Интерпретация денситометрии - это получение изображений костной ткани и ее патологических нарушений, а также получение данных о величине массовой и объемной плотности кости, концентрации минеральных солей в ее структуре.

Оценка численных параметров происходит в сравнении с Т или Z-критерием, в частности, оценку высокой минеральной плотности рекомендуется проводить по последнему параметру, который принимает во внимание половые и возрастные особенности.

При расшифровке данных следует учитывать факторы, которые могут вызывать повышение и понижение плотности костей. Например, в случае поясничного отдела повышать плотность костной ткани может остеохондроз, гемангиомы, остеоблатические вторичные опухоли, компрессионные переломы тел позвонков, а понижать плотность могут остеолитические метастазы либо газообразование в кишечных петлях. При исследовании бедренной кости, пониженная плотность может быть вызвана начальной стадией артроза, а повышенная – интенсивным развитием заболевания.

Как часто можно делать денситометрию

Рентгеновская денситометрия сопровождается относительно низкой дозой лучевой нагрузки, поэтому в качестве профилактической меры обследования она может проводиться 1-2 раза в год в зависимости от показаний.

Насколько вредно МСКТ, определяется параметрами конкретного оборудования, но в общем доза облучения количественной КТ гораздо превышает дозу абсорбциометрии. По этой причине выполнять МСКТ обследование следует только при невозможности проведения рентгеновского аналога, а проходить КТ обследование ребенку рекомендуется только при оценке диагностической пользы выявления остеопороза и потенциального вреда рентгеновского излучения.

Рентгеновская денситометрия – противопоказания

Исследование не выполняется на всем сроке вынашивания ребенка, поскольку рентгеновские лучи обладают тератогенным воздействием. Не рекомендуется проводить обследование в период грудного вскармливания, на протяжении нескольких дней после радиоизотопного скрининга и контрастной рентгенографии.

С осторожностью проводят денситометрию пациентам с недавно перенесенными травмами костей или страдающих артритом позвоночного столба.

Денситометрия, рентген, МРТ – какая диагностике лучше

С целью оценки плотности костных тканей денситометрия является наиболее точным методом.  Часто нарушение минерального состава кости является следствием других патологических процессов, например, вторичных опухолей и гемангиом. Для верификации таких процессов может быть назначена МРТ либо КТ.

Рентген обычно проводится для первичной оценки анатомического состояния костей, исследование показывает наличие переломов, крупных костных образований, инородных тел, отрывов костных обломков и пр.Что касается остеопороза, рентгенография показывает признаки данного заболевания тогда, когда порядка 30% костной массы потеряно, что является неэффективным. 

Выбор конкретного способа обследования должен определять лечащий врач на основании клинических проявлений патологии, результатов анализов, других видов диагностик и индивидуальных противопоказаний у пациента.

На то, какой врач назначает МРТ, рентген или денситометрию, влияет характер заболевания, которое стало причиной развития изменений костных тканей. Исследования могут быть назначены травматологом, онкологом, эндокринологом и специалистами других направлений.

Где сделать денситометрию в Москве

Получить подробную информацию об адресах кабинетов, которые проводят денситометрию, их телефонах, отзывах пациентов и записаться в медицинский центр столицы можно с помощью нашего полного каталога клиник города. Информация, представленная на данном ресурсе, поможет пациентам подобрать оптимальное медучреждение, чтобы пройти в Москве денситометрию и сделать качественную расшифровку данных.

Денситометрия позвоночника | Всё о денситометрии и остеопорозе

Боли в позвоночнике различной локализации, степени выраженности и разного характера являются довольно частыми. Их обнаруживают едва ли не у каждого второго пациента при детальном расспросе.

Одной из причин постоянных болей, которые, как правило, носят нарастающий характер, является такое явление как остеопороз. Уменьшение плотности костной ткани вследствие выведения кальция может быть следствием гормональных нарушений, витаминной недостаточности, возрастных изменений, проблем с желудочно-кишечным трактом, наследственной предрасположенности и других причин.

Ввиду довольно большого количества причин, которые могут вызвать остеопороз, это заболевание оказывается куда более частым, чем врачи могли предполагать. К сожалению, до появления денситометрии единственным способом диагностировать остеопороз оставалось рентгенологическое исследование, которое, однако, дает возможность только косвенно оценивать как наличие болезни, так и степень ее выраженности.

Денситометрия позвоночника предоставляет врачам куда большие возможности, поскольку при помощи этого обследования удается не только определить остеопороз, но и оценить степень его выраженности, а также контролировать эффективность лечения, выполняя повторные обследования в ходе терапии, которая, как правило, оказывается достаточно длительной.

Как выполняется денситометрия осевого скелета

На сегодняшний день денситометрия осевого скелета может выполнять на самых разных аппаратах и с использованием различных методик. Наиболее распространенными методами диагностики снижения плотности костной ткани и остеопороза являются рентгеновская и ультразвуковая денситометрия. Они отличаются принципами проведения диагностики плотности костной ткани и областями исследования.

Процедура денситометрии абсолютно безболезненная и быстрая, она не доставляет никаких неприятных ощущений и не связана с физическими или психологическими неудобствами. Но вот цена денситометрии не всегда оказывается доступной. Как диагностика, так и лечение остеопороза, в том числе сопровождающегося симптомами со стороны позвоночного столба, оказываются довольно дорогостоящими. Но в случае, если проявления болезни вызваны именно снижением плотности костной ткани – это единственный способ избавить от боли и не допустить развития осложнений, в том числе, компрессионного перелома позвоночника.

Денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра

Чаще других выполняется именно денситометрия поясничного отдела позвоночника, поскольку болевой синдрома наблюдается, как правило, именно в этом отделе. Его причиной может быть радикулит, межпозвоночная грыжа и другие заболевания, но нельзя исключать и наличие остеопороза, поэтому практически всем пациентам показано проведение денситометрии поясничного отдела.

Также довольно часто используют сочетание денситометрии поясничного отдела и шейки бедра, поскольку при обнаружении остеопороза в позвонках вполне вероятно, что он будет иметь место и в шейке бедра, а именно это место бедренной кости чаще всего подвержено переломам. Поэтому проводят обследование с целью определить состояние шейки бедра, и в дальнейшем отслеживать эффективность проводимой терапии по изменениям плотности кости в этой анатомической структуре.

 

Анатомия и боль поясничного отдела позвоночника

Нижняя часть спины включает поясничный отдел позвоночника, который образован позвоночными костями, межпозвоночными дисками, нервами, мышцами, связками и кровеносными сосудами. Спинной мозг заканчивается в верхней части поясничного отдела позвоночника, а оставшиеся нервные корешки, называемые конским хвостом, спускаются вниз по оставшейся части позвоночного канала.

Несмотря на то, что поясничный отдел позвоночника прочный и эластичный, он подвергается сильному стрессу и нагрузкам, что может вызвать различные проблемы, приводящие к боли.В этой статье представлен обзор поясничного отдела позвоночника, включая его анатомию и потенциальные проблемы, которые могут возникнуть в этой области.

объявление

Функции поясничного отдела позвоночника

Нижняя часть спины выполняет следующие важные функции:

  • Поддерживайте и стабилизируйте верхнюю часть тела. 5 поясничных позвонков - самые большие по сравнению с другими отделами позвоночника. 1 , 2 Вместе с мышцами и связками эти позвонки помогают выдерживать вес верхней части тела, включая голову и шею.Поясничный отдел также передает нагрузки от верхней части тела к ногам. 2
  • Разрешить обрезанные движения. Нижняя часть спины является основным помощником для движений туловища в различных направлениях, включая движения вперед и назад, из стороны в сторону и скручивающие движения. 3 Движение в основном происходит на двух последних позвоночных уровнях. 4
  • Защищает спинной мозг и конский хвост. Верхние поясничные позвонки защищают спинной мозг в своих позвоночных дугах.Нижние позвонки служат костной оболочкой для нервов конского хвоста, идущих от спинного мозга.
  • Контролировать движения ног. Поясничные спинномозговые нервы, которые отходят от спинного мозга и конского хвоста, чтобы контролировать движения и ощущения в ногах.

Если смотреть сбоку, поясничный отдел позвоночника имеет вогнутую лордозную кривую, которая помогает распределять веса и снижает концентрацию напряжений. Увеличение или уменьшение этого лордоза может способствовать боли в пояснице. 2

Подробнее об анатомии позвоночника и боли в спине

Сегмент поясничного отдела позвоночника

Нормальную анатомию, а также потенциальные проблемы в поясничном отделе позвоночника можно лучше понять, сосредоточив внимание на двигательном сегменте позвоночника. Один поясничный двигательный сегмент состоит из:

  • Два последовательных позвонка, , например L4-L5, расположены вертикально.
  • Межпозвоночный диск с мягким внутренним студенистым ядром, окруженным жестким фиброзным покрытием, расположен между позвонками.Диск действует как амортизатор в позвоночнике, обеспечивая гибкость и защиту от резких движений.

    См. Диски для позвоночника

  • Два фасеточных сустава , которые позволяют выполнять сгибательные и скручивающие движения в пояснице.

    См. Заболевания фасеточных суставов и боли в спине

  • Два спинномозговых нерва , которые отходят от спинного мозга или конского хвоста. Эти спинномозговые нервы проходят через небольшие отверстия между последовательными позвонками и проходят по заднему тазу и ногам.

    См. Спинной мозг и корни спинномозговых нервов

реклама

Структуры в двигательном сегменте удерживаются вместе сетью связок, мышц и сухожилий. Врачи обычно называют двигательные сегменты при заболеваниях нижней части спины, например, дегенерации диска L4-L5.

Поясничный отдел позвоночника соединяется с грудным отделом позвоночника вверху в грудопоясничном соединении и с крестцовым отделом позвоночника ниже в пояснично-крестцовом суставе. Сегменты движения поясницы могут быть затронуты врожденными (связанными с рождением), дегенеративными, травматическими или воспалительными заболеваниями.

См. «Симптомы, диагностика и лечение боли в пояснице»

Список литературы

  • 1. Ваксенбаум Дж. А., Футтерман Б. Анатомия, спина, поясничные позвонки. [Обновлено 13 декабря 2018 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459278/
  • 2.Cramer GD. Поясничная область. В кн .: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответ. Эльзевир; 2014: 246-311. DOI: 10.1016 / b978-0-323-07954-9.00007-4
  • 3. Вилке Х.-Дж., Фолькхаймер Д. Базовая биомеханика поясничного отдела позвоночника. В кн .: Биомеханика позвоночника. Эльзевир; 2018: 51-67. DOI: 10.1016 / b978-0-12-812851-0.00004-5
  • 4. Ham P, Leiber JD. Физикальное обследование поясничного отдела позвоночника. В: Справочное руководство по спортивной медицине. Эльзевир; 2008: 100-109. DOI: 10.1016 / b978-141603197-0.10068-0
.

Анатомия поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника - это поясница, которая начинается ниже последнего грудного позвонка (Т12) и заканчивается на вершине крестцового отдела позвоночника или крестца (S1). У большинства людей есть 5 поясничных уровней (L1-L5), хотя нередко бывает 6. Каждый поясничный уровень пронумерован сверху вниз - от L1 до L5 или L6.

Тела позвонков нижней части спины представляют собой более крупные, более толстые блочные структуры из плотной кости. Спереди (или спереди) тело позвонка кажется округлым.Однако задняя костная структура отличается - пластинка, ножки и костные отростки выступают за заднюю часть тела позвонка. Эти отростки и позвоночные дуги создают полый позвоночный канал для структур поясничных нервов и конского хвоста.

Подробные изображения поясничного отдела позвоночника и костной анатомии. Источник фото: Shutterstock.com.

Пластинка, тонкая костная пластинка прикрывает или защищает доступ к позвоночному каналу. Некоторым людям со стенозом поясничного отдела позвоночника может быть проведена хирургическая процедура, называемая декомпрессивной ламинотомией или ламинэктомией.Процедура включает в себя удаление части всей пластинки на уровне поражения и увеличение пространства вокруг сдавленных нервов.

Поясничные конструкции создают прочный комплекс суставов

Один межпозвоночный диск разделяет тела двух позвонков и вместе с фасеточными суставами образует прочный суставной комплекс, который позволяет позвоночнику изгибаться и скручиваться. Одна пара фасеточных суставов верхнего (или верхнего) тела позвонка соединяется с нижней (или нижней) парой фасеточных суставов.Фасеточные суставы являются настоящими синовиальными суставами, что означает, что они выстланы хрящом, а капсула сустава покрывает синовиальную жидкость, которая позволяет суставам скользить во время движения.

  • Синдром фасеточного сустава может развиться в результате старения и дегенеративных изменений позвоночника и вызывать боли в пояснице.

Поясничные межпозвоночные диски фиксируются на месте с помощью фиброзных замыкательных пластинок тел верхнего и нижнего позвонков. Гелеобразный центр каждого диска, называемый пульпозным ядром, заключен в оболочку или окружен фиброзным кольцом - плотным слоем фиброзного хряща, который можно сравнить с радиальной шиной.

Диски

являются неотъемлемой частью суставного комплекса и служат для (1) удержания вместе верхних и нижних позвонков, (2) удержания веса, (3) поглощения и распределения ударов и сил во время движения и (4) создания открытых нервных проходов. называется отверстием или нейрофораменом. Нейрофораминальные пространства по обе стороны от уровня диска позволяют нервным корешкам выходить из позвоночного канала и из позвоночного столба.

  • Грыжа поясничного диска - частая причина боли в пояснице, которая может отдавать в одну или обе ноги, что называется поясничной радикулопатией.Это состояние может развиться при сдавливании поясничных нервов.

Нижняя часть спины с опорой на поясничные связки, сухожилия и мышцы

Системы прочных фиброзных связок удерживают вместе позвонки и диски и стабилизируют позвоночник, предотвращая чрезмерные движения. Три основных спинных связки: (1) передняя продольная связка, (2) задняя продольная связка и (3) желтая связка. Спинные сухожилия прикрепляют мышцы к позвонкам и вместе работают, чтобы ограничить чрезмерное движение.

Связки поясничного отдела позвоночника поддерживают поясницу и помогают ограничить чрезмерные движения. Источник фото: Shutterstock.com.

Нервы поясничного отдела позвоночника

Спинной мозг заканчивается между первым и вторым поясничными позвонками (L1-L2). Ниже этого уровня оставшиеся нервы образуют конский хвост, пучок нервов, напоминающий хвост лошади. Эти маленькие нервы передают сообщения между мозгом и структурами нижней части тела, включая толстую кишку, мочевой пузырь, мышцы живота, промежность, ноги и ступни.

4 способа защитить нижнюю часть спины

Учитывая, что более 80% взрослых в какой-то момент своей жизни обращаются к врачу по поводу болей в пояснице, стоит позаботиться о поясничном отделе позвоночника, чтобы избежать болезненного и ненужного износа этого уязвимого сегмента позвоночника. столбец. Вы можете минимизировать риск возникновения проблем с поясницей:

1. Похудеть. Даже потеря 10 фунтов может помочь уменьшить боль в пояснице.

2. Укрепление и поддержание основных (брюшных) мышц. Мышцы живота и поясницы работают вместе, образуя поддерживающий «пояс» вокруг талии и поясницы. Более сильные мышцы могут помочь стабилизировать поясницу и снизить риск травм.

3. Бросьте курить. Никотин снижает приток крови к структурам позвоночника, включая поясничные диски, и может ускорять возрастные дегенеративные изменения.

4. Правильная осанка и механика тела. Держите позвоночник прямо и поднимайте предметы ногами.Всегда просите помощи для переноски тяжелых предметов. Хотя ваш поясничный отдел может одновременно сгибаться и скручиваться, вам следует избегать этого.

.

Видео по анатомии поясничного отдела позвоночника

Расшифровка стенограммы

Поясничный отдел позвоночника, более известный как поясница, состоит из пяти позвонков, обозначенных от L1 до L5. Поясничный отдел расположен между грудным или грудным отделом позвоночника и крестцом.

Поясничный отдел позвоночника обычно имеет небольшой изгиб внутрь, известный как лордоз.

В нижней части спины расположены большие мышцы, поддерживающие спину и позволяющие двигаться в туловище.Эти мышцы могут спазмировать или напрягаться, что является частой причиной боли в пояснице.

Пять позвонков поясничного отдела позвоночника соединены в спине фасеточными суставами, которые позволяют двигаться вперед и назад. разгибание, а также скручивающие движения. Два самых нижних сегмента поясничного отдела позвоночника, L5-S1 и L4-L5, несут наибольший вес и больше всего двигаются, что делает эту область склонной к травмам.

Между позвонками находятся диски позвоночника, которые смягчают суставы позвоночника и обеспечивают поддержку.Диски в поясничной области позвоночника чаще всего грыжаются или дегенерируют, что может вызвать боль в пояснице или иррадиацию боли в ноги и ступни.

Спинной мозг проходит от основания черепа до сустава в точке T12-L1, где грудной отдел позвоночника встречается с поясничным отделом. В этом сегменте от спинного мозга отходят нервные корешки, идущие от поясницы через заднюю часть ноги к пальцам ног.

При некоторых заболеваниях нижней части спины эти нервные корешки могут сдавливаться, что приводит к боли, которая распространяется в нижние конечности, известной как радикулопатия.

.

Артроз позвоночника

Артрит - наиболее частая причина боли в пояснице, особенно у людей старше 50 лет. В пояснице имеется пять наборов фасеточных суставов, по одному слева и по одному справа от каждой спинной кости. Как и суставы любой другой части тела, фасеточные суставы нижней части спины могут быть повреждены или воспаляться.

См. Анатомию поясничного отдела позвоночника и боль

Видео: поясничный остеоартроз

Поясничный остеоартрит - это форма дегенеративного артрита нижней части спины, которая вызывает боль, скованность и воспаление.Смотреть сейчас

В этой статье представлен полный обзор причин артрита позвоночника, его симптомов, а также того, как поставить точный диагноз.

Быстрое определение артрита позвоночника

Слово артрит происходит от сочетания греческого «артрос», что означает сустав, и «-ит», что означает воспаление. Фасетки - единственные суставы в позвоночнике. Таким образом, спинальный артрит означает воспаление фасеточных суставов позвоночника.

Наручные часы: Анимация анатомии фасеточного сустава

объявление

Причины артрита нижней части спины

Артрит позвоночника обычно возникает из-за внутреннего повреждения фасеточных суставов.Поверхности фасеточных суставов выстланы гладким хрящом, позволяющим двигаться, когда две стороны сустава трутся друг о друга. Однако сустав может стать болезненным в результате следующего процесса:

См. Варианты лечения заболеваний фасеточных суставов

Фасеточные суставы позвоночника в пояснице предрасположены к развитию остеоартроза. Суставы довольно маленькие по сравнению с массой тела, которую они несут. В результате стресс и напряжение делают их уязвимыми для повреждения хряща и травм.Накопление травм в течение всей жизни приводит к разрушению или дегенерации суставов.

См. Остеоартроз фасеточного сустава

Разрушение фасеточного сустава также происходит из-за порванных дисков. Диски действуют как амортизаторы для позвоночника. У них жесткая внешняя часть и мягкая внутренняя часть. Мягкая внутренняя часть поглощает удары. Но твердая внешняя часть может порваться из-за перерождения или даже травмы. Разорванные диски плохо поглощают напряжение и деформацию, что приводит к передаче чрезмерного усилия на фасеточные суставы.

См. Раздел "Диагностика проблем с диском"

объявление

Дегенеративный процесс похож на то, что происходит в автомобиле. Если амортизаторы гаснут и не заменяются, следующее, что происходит, - это пружины. В нижней части спины, как только разорванный диск перестает поглощать стрессы и напряжение повседневной жизни, сразу выходят фасеточные суставы. При травме фасеточных суставов они воспаляются, опухают, вызывают мышечный спазм, и начинается цикл боли в спине.

Посмотрите, как диск становится болезненным

.

Стеноз поясничного и шейного отдела позвоночника

Стеноз позвоночного канала - это сужение задних и / или шейных нервных проходов, называемое нервным отверстием (или нейрофораменом) и / или позвоночным каналом. Когда это происходит, нервные структуры и / или спинной мозг могут сдавливаться (например, защемление нерва), что вызывает воспаление, раздражение и боль. Когда поражена нижняя часть спины, это состояние называется стенозом поясничного отдела позвоночника , а если поражена шея, стенозом шейного отдела позвоночника .Хотя стеноз позвоночного канала может быть обнаружен в любой части позвоночника, наиболее часто поражаются области поясницы и шеи. Самый главный симптом - боль.

Стеноз поясничного отдела позвоночника может вызывать боль в пояснице, которая распространяется (распространяется вниз) в ягодицы и ноги. Источник фото: 123RF.com.

Что вызывает стеноз позвоночного канала?

Некоторые пациенты рождаются с этим сужением, но чаще всего стеноз позвоночного канала наблюдается у пациентов старше 50 лет. У этих пациентов стеноз является постепенным результатом старения и «износа» позвоночника во время повседневной деятельности.

Скорее всего, это генетическая предрасположенность к этому, поскольку только у меньшинства людей развиваются серьезные симптоматические изменения. С возрастом связки позвоночника могут утолщаться и затвердевать (это называется кальцификацией). Также могут увеличиваться кости и суставы и образовываться костные шпоры (так называемые остеофиты).

Выпуклость или грыжа межпозвоночного диска также распространены. Также возникает спондилолистез (сползание одного позвонка на другой), который приводит к сдавлению.

Когда эти состояния возникают в области позвоночника, они могут вызвать сужение позвоночного канала, создавая давление на спинномозговой нерв.

Стеноз позвоночного канала возникает, когда нервы в позвоночнике сдавливаются. Источник фото: Shutterstock.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Само сужение позвоночного канала обычно не вызывает каких-либо симптомов стеноза позвоночного канала. Когда воспаление нервов происходит на уровне повышенного давления, пациенты начинают испытывать проблемы.

Пациенты со стенозом поясничного отдела позвоночника могут чувствовать боль, слабость или онемение в ногах, икрах или ягодицах.В поясничном отделе позвоночника симптомы часто усиливаются при ходьбе на короткие расстояния и уменьшаются, когда пациент сидит, наклоняется вперед или ложится.

Стеноз шейного отдела позвоночника может вызывать аналогичные симптомы в плечах, руках и ногах; также могут возникать неуклюжесть рук и нарушения походки и равновесия.

У некоторых пациентов боль начинается в ногах и распространяется вверх к ягодицам; у других пациентов боль начинается выше в теле и распространяется вниз. Это называется «сенсорным маршем».”

Боль может исходить, как ишиас, или быть схваткообразной. В тяжелых случаях боль может быть постоянной.

Тяжелые случаи стеноза также могут вызывать проблемы с мочевым пузырем и кишечником, но это случается редко. Также редко, если вообще возникает, параплегия или значительная потеря функции.

Как диагностируют стеноз позвоночного канала

Прежде чем поставить диагноз стеноза, важно, чтобы врач исключил другие состояния, которые могут иметь похожие симптомы. Для этого большинство врачей используют комбинацию инструментов, в том числе:

История болезни: Вначале врач попросит пациента описать любые симптомы, которые у него есть, и то, как эти симптомы менялись с течением времени.Врачу также необходимо знать, как пациент лечил эти симптомы, в том числе какие лекарства он пробовал.

Медицинский осмотр: Затем врач осмотрит пациента, проверив наличие ограничений движения в позвоночнике, проблем с равновесием и признаков боли. Врач также будет искать любую потерю рефлексов конечностей, мышечную слабость, потерю чувствительности или аномальные рефлексы, которые могут указывать на поражение спинного мозга.

Визуализирующие тесты: После осмотра пациента врач может использовать различные тесты, чтобы осмотреть внутреннюю часть тела.Примеры этих тестов включают:

  • Рентген - эти тесты могут показать структуру позвонков и очертания суставов, а также выявить обызвествление.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) - этот тест дает трехмерное изображение частей спины и может показать спинной мозг, нервные корешки и окружающие пространства, а также увеличение, дегенерацию, опухоли или инфекцию.
  • Компьютерная аксиальная томография (компьютерная томография) - этот тест показывает форму и размер позвоночного канала, его содержимого и окружающих его структур.Он показывает кости лучше, чем нервную ткань.
  • Миелограмма - жидкий краситель вводится в позвоночный столб и выглядит белым на фоне кости на рентгеновском снимке. Миелограмма может показать давление на спинной мозг или нервы из-за грыжи межпозвоночного диска, костных шпор или опухолей.
  • Сканирование костей - В этом тесте используется введенный радиоактивный материал, который прикрепляется к кости. Сканирование костей может обнаружить переломы, опухоли, инфекции и артрит, но не может отличить одно заболевание от другого.Поэтому сканирование костей обычно выполняется вместе с другими исследованиями.

Нехирургическое лечение стеноза позвоночного канала

Врач может лечить стеноз позвоночного канала без хирургического вмешательства несколькими способами. К ним относятся:

  • Лекарства , включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения отека и боли, а также анальгетики для облегчения боли.
  • Инъекции кортикостероидов (эпидуральные инъекции стероидов) могут помочь уменьшить отек и уменьшить острую боль, которая иррадирует к бедрам или ноге.Такое обезболивание может быть только временным, и пациентам обычно не рекомендуют делать более 3 инъекций в течение 6 месяцев.
  • Отдых или ограниченная активность (это может варьироваться в зависимости от степени поражения нервов).
  • Физиотерапия и / или предписанные упражнения для стабилизации позвоночника, повышения выносливости и гибкости.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала

Во многих случаях нехирургические методы лечения не лечат состояния, вызывающие стеноз позвоночного канала; однако они могут временно облегчить боль.В тяжелых случаях стеноза часто требуется хирургическое вмешательство.

Цель операции по удалению стеноза позвоночного канала - уменьшить давление на спинной мозг или спинномозговой нерв путем расширения позвоночного канала. Это делается путем удаления, обрезки или повторного совмещения задействованных частей, которые создают давление.

Самая распространенная операция на поясничном отделе позвоночника называется декомпрессивной ламинэктомией , при которой удаляются пластинки (крыша) позвонков, чтобы освободить место для нервов. Хирург может выполнить ламинэктомию с или без сращивания позвонков или удаления части диска.Различные приспособления (например, винты или стержни) могут использоваться для улучшения сращения и поддержки нестабильных участков позвоночника.

К другим видам хирургии стеноза относятся следующие:

  • Ламинотомия: Когда удаляется лишь небольшая часть пластинки для уменьшения давления на нервные корешки
  • Фораминотомия: Когда отверстие (область, где нервные корешки выходят из позвоночного канала) удаляется, чтобы увеличить пространство над нервным каналом. Эта операция может выполняться отдельно или вместе с ламинотомией
  • Медиальная фасетэктомия: При удалении части фасетки (костная структура в позвоночном канале) для увеличения пространства
  • Передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF): Шейный отдел позвоночника достигается через небольшой разрез в передней части шеи.Межпозвоночный диск удаляется и заменяется небольшой костной пробкой, которая со временем срастает позвонки.
  • Цервикальная корпэктомия: Когда часть позвонка и прилегающие межпозвонковые диски удаляются для декомпрессии шейного отдела спинного мозга и спинномозговых нервов. Костный трансплантат, а в некоторых случаях металлическая пластина и винты, используются для стабилизации позвоночника.
  • Ламинопластика: Задний доступ, при котором шейный отдел позвоночника достигается от задней части шеи и включает хирургическую реконструкцию задних элементов шейного отдела позвоночника, чтобы освободить больше места для позвоночного канала.

Если нервы были сильно повреждены до операции, у пациента может сохраняться некоторая боль или онемение после операции. Или может вообще не быть улучшений. Кроме того, дегенеративный процесс, вероятно, будет продолжаться, и боль или ограничение активности могут появиться снова через 5 или более лет после операции.

Большинство врачей не рассматривают возможность хирургического лечения стеноза позвоночного канала, если в течение нескольких месяцев не будут опробованы нехирургические методы лечения. Поскольку все хирургические процедуры сопряжены с определенным риском, пациентам рекомендуется обсудить все варианты лечения со своим врачом, прежде чем решать, какая процедура лучше всего.

.

Стеноз поясничного отдела позвоночника | Симптомы, причины, лечение

Стеноз поясничного отдела позвоночника - частая причина боли в пояснице, ягодицах и ногах у взрослых 50 лет и старше. Это состояние вызвано сдавлением нерва, и симптомы могут включать покалывание, онемение и слабость. Симптомы на ногах иногда описываются как радикулит или поясничная радикулопатия.

Причины стеноза поясничного отдела позвоночника

У большинства людей со стенозом позвоночника в нижней части спины он развился в течение жизни - это известно как приобретенный стеноз позвоночного канала .Некоторые люди рождаются со стенозом поясничного отдела позвоночника, также называемым первичным или врожденным стенозом позвоночного канала . Ниже объясняется несколько причин или факторов, способствующих приобретенному стенозу поясничного отдела позвоночника.
Стеноз поясничного отдела позвоночника - это заболевание, которое развивается в результате износа, травм и старения. Источник фото: 123RF.com. Дегенеративная болезнь диска на самом деле не болезнь, а состояние, которое развивается в результате износа, травм и старения. Процесс старения вызывает постепенные изменения в позвоночнике на клеточном уровне.Со временем диски могут постепенно терять способность удерживать воду, в результате чего диск сплющивается, теряет свою нормальную форму и упругость - изменения, которые влияют на его структуру и прочность. Такие изменения увеличивают риск выпуклости или грыжи диска. Грыжа диска возникает, когда мягкое желеобразное ядро ​​диска (пульпозное ядро) выходит за пределы стенки диска (пульпозное кольцо), вызывая отек и острую боль.

Каждый межпозвоночный диск отделяет друг от друга соседние тела позвонков. Пространство, которое диск создает между костями, позволяет нервам выходить из позвоночника с каждой стороны.Потеря высоты диска может уменьшить размер этого пространства, сузить нервные отверстия (нервные проходы) и сдавить нервы. Диск, который выпячивается или образует грыжу, также может сжимать ближайший нервный корешок и / или проталкиваться в позвоночный канал и вторгаться в нервы, собранные внутри позвоночника, так называемый конский хвост.
Стеноз поясничного отдела позвоночника вызывается сдавлением нерва, и симптомы могут включать покалывание, онемение и слабость. Источник фото: SpineUniverse.com. Другое дегенеративное заболевание - , остеоартроз позвоночника , также называемый спондилезом.Этот тип артрита может спровоцировать развитие костных шпор (остеофитов) на костных краях тел позвонков и в местах соединения костей, таких как фасеточные суставы. Костные шпоры могут разрастаться или давить на нервные корешки поясничного отдела позвоночника и / или позвоночный канал.

Другой причиной стеноза поясничного отдела позвоночника является спондилолистез . Это состояние развивается, когда тело позвонка в нижней части спины соскальзывает вперед (или назад, ретролистез ) по соседним позвонкам, сужая позвоночный канал, что приводит к сдавлению корешков спинномозговых нервов.

Менее распространенные причины включают поясничный дегенеративный сколиоз (сколиоз у взрослых), опухоль (доброкачественную или злокачественную), инфекцию позвоночника и болезнь Педжета.

Симптомы пояснично-спинномозгового стеноза

Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника различаются, хотя наиболее распространены боли в пояснице, ягодицах и задней части бедер, которые усиливаются при ходьбе и стоянии и облегчаются при сидении. Некоторые люди вообще не испытывают симптомов - сужение позвоночного канала и нервных проходов не обязательно означает, что симптомы появятся.

Общие симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника включают боль в пояснице и поясничную радикулопатию . Поясничная радикулопатия, широко известная как ишиас, представляет собой боль, онемение, слабость и / или покалывание, которые излучаются от нижней части спины к ягодицам, ногам и икрам. Вы можете испытывать боль в обеих ногах, хотя одна нога может быть хуже другой.

Многие люди со стенозом поясничного отдела позвоночника испытывают симптомы только когда они стоят или активны. Возможно, вы не сможете пройти большое расстояние, например несколько кварталов, прежде чем начнется боль в ноге.Сидение или отдых только временно облегчает боль и симптомы, которые возвращаются после того, как вы встанете и ходите.

В тяжелых случаях стеноза поясничного отдела позвоночника может развиться синдром конского хвоста. Это развивается при сжатии конского хвоста, что случается редко. Симптомы синдрома конского хвоста могут включать недержание мочи или кишечника.

  • Alert: Если у вас возникли проблемы с контролем над мочевым пузырем или кишечником, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диагноз стеноза поясничного отдела позвоночника

Ваш врач просматривает вашу историю болезни и обсуждает с вами вашу боль и симптомы.Затем он проводит физическое и неврологическое обследование и сравнивает результаты с вашей болью и симптомами. Рентген и / или другие диагностические исследования (МРТ, компьютерная томография или ЭМГ) могут быть назначены для оценки ваших анатомических структур в нижней части спины, включая позвоночный канал и нервное отверстие. Визуализирующие обследования необходимы для определения причины стеноза позвоночника (например, спондилеза, грыжи диска) и подтверждения вашего диагноза.

Варианты лечения стеноза поясничного отдела позвоночника

Во время разговора с врачом он спросит, какие методы лечения, которые вы уже пробовали, облегчить и облегчить боль в пояснице и симптомы стеноза позвоночника.Предыдущие методы лечения могли быть предоставлены другим врачом или практиком (например, специалистом по обезболиванию, физиотерапевтом). Понимание методов лечения, которые помогли, и тех, которые оказались неэффективными, важно для разработки вашего плана лечения.

Важно знать, что стеноз поясничного отдела позвоночника редко - - неотложная хирургическая ситуация; Фактически, многим пациентам операция на позвоночнике не требуется. Скорее, нехирургические методы лечения часто эффективно снимают боль и симптомы, связанные с заболеваниями позвоночника, которые вызывают компрессию спинного канала и / или нервов.Некоторые методы лечения являются комбинированными и могут включать лечение, которое ранее было неэффективным.

Неоперационные методы лечения могут включать:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта (НПВП)
  • Массаж
  • Тепло
  • Иглоукалывание
  • Противовоспалительное, обезболивающее, лекарственное средство местного действия, отпускаемое по рецепту
  • Спинальные инъекции
  • Физиотерапия

Операция на позвоночнике может быть рассмотрена или рекомендована, если неоперационные методы лечения неэффективны, ваши симптомы прогрессируют или ухудшаются, у вас появляется значительная слабость или боль, или если неспособность ходить становится трудноизлечимой или трудно управляемой.

Операция по лечению стеноза поясничного отдела позвоночника :

Основными целями хирургии стеноза поясничного отдела позвоночника являются:

  • Сожмите сдавленные нервы (т. Е. Освободите место для нервов). Это может быть достигнуто либо путем вскрытия задней части позвоночного канала, также известного как ламинэктомия, либо путем восстановления высоты спавшегося диска, поместив в диск устройство, чтобы поднять его. В некоторых случаях используются оба метода.
  • Восстановить стабильность позвоночника. Это обычно случается, когда у пациента есть спондилолистез или когда хирургу необходимо удалить значительную кость из позвоночника для декомпрессии нервов. Наиболее распространенный способ восстановления стабильности - это слияние, при котором кость и имплантаты вставляются в позвоночник.
  • Существует ряд традиционных или открытых методов для достижения этих целей декомпрессии и стабилизации. Совсем недавно были разработаны минимально инвазивные варианты, которые могут достичь тех же целей с уменьшением кровопотери, риска инфекции и времени восстановления.
.

Смотрите также

Site Footer