Ревматоидный артрит позвоночника


Боли в спине при ревматоидном артрите

Автор Руслан Хусаинов На чтение 3 мин. Опубликовано Обновлено

Ревматоидный артрит (РА) может вызвать воспаление любого сустава. У некоторых людей РА поражает позвонки, что вызывает скованность и боль в спине.

Существуют некоторые домашние и медицинские процедуры, которые могут помочь при болях в спине. Тем не менее, некоторым людям может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить повреждение позвонков от чрезмерного давления на нервы.

Симптомы при ревматоидном артрите позвоночника

Головные боли являются распространенным симптомом ревматоидного артрита. РА обычно поражает шейный отдел позвоночника, который относится к семи верхним позвонкам.

Однако РA может также влиять на другие области позвоночника, такие как поясничная область в нижней части спины.

Некоторые из симптомов, связанных с РА, включают:

  • нарушение движения;
  • боль, особенно у основания черепа;
  • скованность в спине;
  • тепло вокруг пораженных суставов.

Как ревматоидный артрит вызывает боль в спине?

РА является аутоиммунным заболеванием, которое вызывает отек и боль в суставах по всему телу. Он может поражать и позвоночник.

Воспаление может вызвать  разрушение позвонков. В результате позвонки становятся менее устойчивыми. Нестабильность позвоночника может привести к смещению позвонка с места. Врачи называют это спондилолистезом.

Если смещенные позвонки давят на нерв в нижней части спины, это может вызвать радикулит, например, ишиас.

Ишиас может вызвать:

  • нарушение функции кишечника или мочевого пузыря;
  • потерю координации;
  • боль, которая отдает в руки и ноги.

Сильно поврежденные позвонки могут влиять на другие жизненно важные части тела.

Лечение боли в спине при ревматоидном артрите

Человек может облегчить боли в спине, связанные с РА, дома, используя следующие методы лечения и средства:

1. Пакеты со льдом и тепло

Массаж спины пакетами со льдом в течение 5-10 минут в первые 48 часов может облегчить боль. При болях, которые длятся более 48 часов, попробуйте применить тепло, чтобы помочь мышцам расслабиться.

2. Противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты могут уменьшить боль в пояснице, вызванную РА. Люди с РА должны всегда проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства.

3. Легкие упражнения

Хотя покой при первых признаках боли может быть полезным, упражнения могут предотвратить чрезмерную ригидность и дискомфорт в спине. Водные упражнения и растяжки могут быть полезны, так как вода помогает поддерживать суставы, что облегчает их движение.

4. Снятие стресса

Стресс может еще больше ухудшить боль и привести к напряжению мышц. Следующие действия могут помочь снять стресс и напряжение:

  • медитация;
  • прослушивание музыки;
  • просмотр любимого фильма или программы;
  • общение с друзьями.

5. Выбор образа жизни

Чтобы улучшить качество жизни при РА, необходимо бросить курить и похудеть. Могут помочь также противовоспалительные диеты.

6. Альтернативная терапия

Некоторые люди могут воспользоваться массажем и физиотерапией.

7. Лекарственные препараты

Если у человека наблюдаются значительные боли в спине, вызванные РА, врач может назначить антиревматические препараты. Эти препараты не излечивают РА, но они могут замедлить его прогрессирование. Это может помочь предотвратить серьезное повреждение позвонков.

8. Операция

В некоторых случаях боль в спине указывает на серьезные проблемы с позвоночником и может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить боль и предотвратить инвалидность. Примеры операций включают ламинэктомию или спондилодез. Врачи обычно рекомендуют эти процедуры в крайних случаях.

12 признаков, которые помогут обнаружить ревматоидный артрит на ранней стадии


Боль, припухлость и болезненность некоторых суставов могут быть признаками ревматоидного артрита – серьезного аутоиммунного заболевания. Есть ряд признаков, которые помогут выявить эту проблемы на ранней стадии.

Ранняя диагностика любого хронического заболевания помогает в эффективном лечении этого состояния и улучшении качества жизни в долгосрочной перспективе. Ревматоидный артрит, которым страдают более миллиона россиян, важно начать лечить как можно раньше. Выявление болезни на самых ранних стадиях может помочь вам отсрочить прогрессирование болезни. Контроль над заболеванием помогает избежать инвалидности и деформации суставов, которые могут быть результатом длительного лечения.

Но определить ревматоидный артрит не всегда просто.

Обычно он сопровождается несколькими характерными симптомами, но они не всегда есть, могут быть могут быть неопределенными или неспецифическими. Их могут ошибочно отнести к другим воспалительным или аутоиммунным состояниям.

Что такое ревматоидный артрит

Это аутоиммунное заболевание, при котором защитные силы организма (иммунная система) ошибочно атакуют собственные клетки организма, а не чужеродных вирусы, микробы. Это приводит к сильной воспалительной реакции во всем теле. При ревматоидном артрите эта реакция, как правило, сосредоточена в определенных суставах, что может привести к целому ряду первых признаков.

1. Скованность суставов

Жесткость некоторых суставов, особенно при пробуждении утром и попытках ходить, может быть ранним признаком ревматоидного артрита. Эта жесткость, скованность обычно проходит в течение часа или чуть более, быстро улучшается при движении. Этот признак контрастирует с другим типом скованности, который испытывают пациенты с остеоартритом. При этом состоянии большинство пациентов обычно просыпаются, чувствуя себя вполне подвижными, но жесткость суставов ухудшается по мере того, как сустав используется в течение дня.

2. Боль внутри суставов и болезненность вокруг

Помимо жесткости, человек также может испытывать болезненность, дискомфорт или боль в пораженных суставах, вызванные усилением воспаления в суставе. Эта боль может быть весьма мучительной у некоторых людей с ревматоидным артритом, особенно когда болезнь находится в активном или обостряющемся состоянии.

3. Покраснение суставов, они горячие на ощупь

Покраснение и местное повышение в области пораженного сустава – еще один распространенный начальный признак воспаления. Он может указывать на ревматоидный артрит как причину.

4. Отек суставов


В некоторых случаях ревматоидный артрит связан с отеком вокруг суставов. Особый вид припухлости в определенных суставах может быть отличительным признаком между ревматоидным артритом и другой формой воспалительного артрита. Этот припухлость, называемая веретенообразным отеком, иногда может придавать пальцам рук и ног «колбасный» вид. Кроме того, отек мягкий, податливый, а не «костлявый», что обычно типично для припухлости, связанной с остеоартритом.

5. Симметрия симптомов

Один из наиболее узнаваемых симптомов ревматоидного артрита – его симметрия. В отличие от некоторых других форм поражения суставов, ревматоидный артрит, как правило, одинаково поражает обе стороны тела. Обычно он возникает в одних и тех же суставах как на правой, так и на левой руке или ноге.

6. Лихорадка и усталость

Поскольку это аутоиммунная проблема, у пациентов часто возникают системные проявления. Они жалуются, что очень устают. У них может быть субфебрильная (невысокая) температура. Пациенты могут чувствовать, гриппо-подобное состояние или простудное, потому что все проблемы вызваны их иммунной системой. Эти симптомы – признаки того, что иммунная система вовлечена в воспалительный процесс.

7. Потеря веса и аппетита

Необъяснимая потеря веса может быть ранним признаком ревматоидного артрита. Со снижением веса также может быть связана потеря аппетита.

8. Онемение и покалывание

Хроническое воспаление и отек могут привести к повреждению нервов и давлению на них, что может вызвать чувство онемения или покалывания в кончиках пальцев. Это ощущение также часто присутствует в запущенных случаях ревматоидного артрита, который начал вызывать повреждение кровеносных сосудов.

9. Сниженный диапазон движений 


Со временем воспаление, вызванное ревматоидным артритом, может привести к структурному повреждению сухожилий и связок внутри сустава, что может затруднить нормальный диапазон движений. Поскольку ревматоидный артрит – хроническое заболевание, которое в настоящее время неизлечимо, многие из этих симптомов носят прогрессирующий характер.

Это означает, что признаки артрита со временем ухудшаются. Но при тщательном ведении болезни многие пациенты могут вести относительно нормальную жизнь и отсрочить появление наихудших симптомов и осложнений.

10. Поражаются определенные суставы

Ревматоидный артрит, как правило, поражает сразу несколько суставов. Он часто начинается в мелких суставах кистей и запястий, но может поражать и более крупные.
  • Проксимальный межфаланговый сустав – тот, что находится посередине пальца.
  • Пястно-фаланговый сустав у основания пальца, где палец соединяется с остальной частью руки. Запястья. Боль, покраснение, тепло и жесткость в запястье могут быть признаками ревматоидного артрита.
  • Локти. Боль, отек, нестабильность, жесткость и частая блокировка локтя могут сигнализировать о ревматоидном артрите локтевого сустава.
  • Плечи. Боль, скованность при пробуждении и боль в обоих плечах могут свидетельствовать о том, что артрит начал влиять на плечевые суставы. Бедра. Воспаление тазобедренного сустава может вызвать боль, скованность и опухоль самого сустава, но также может вызвать болезненность и скованность в области бедра и паха. По мере прогрессирования болезни может произойти эрозия костей, что приведет к инвалидности и деформации.
  • Колени. Воспаление синовиальной оболочки, покрывающей суставы, может привести к уменьшению диапазона движений в коленях, отеку, боли, покраснению.

11. Ревматоидные узелки

Бугорки под кожей на плечах или руках, называемые ревматоидными узелками, также могут сигнализировать о наличии РА в плечах или локтях.

12. Поражение органов

Высокий уровень воспаления может вызвать проблемы во всем теле. Этот воспалительный процесс может повредить многие органы.
  • Глаза. Сухость, боль, чувствительность к свету, покраснение белочной части глаза и нарушение зрения - все это может быть результатом ревматоидного артрита.
  • Рот. Раздражение десен или инфекция могут возникнуть в результате пересыхания рта. Симптомы в глазах или во рту также могут быть связаны с другим аутоиммунным заболеванием, называемым синдромом Шегрена, которое может развиваться у некоторых пациентов с ревматоидным артритом или возникать отдельно. При синдроме Шегрена иммунная система атакует железы, производящие слезы и слюну, вызывая сухость глаз и сухость во рту.
  • Кожа. У некоторых пациентов с ревматоидным артритом под кожей появляются шишки. Эти опухоли, называемые ревматоидными узелками, обычно образуются над суставами, пораженными болезнью.
  • Кровеносные сосуды. В некоторых запущенных случаях ревматоидного артрита может развиться другое заболевание, называемое ревматоидным васкулитом. Он характеризуется воспалением и сужением кровеносных сосудов, о чем может свидетельствовать сыпь на коже; ямки на коже кончиков пальцев; язвочки вокруг ногтей; и онемение, покалывание и боль в пальцах. Это состояние может привести к более высокому риску инсульта, болезни сердца и проблемы с почками.
  • Кровь. Уровень красных кровяных телец, называемых эритроцитами, может упасть при ревматоидном артрите, что приведет к анемии.
  • Легкие. Ревматоидный артрит может вызвать рубцы и узелки в легких. Это также называется ревматоидным заболеванием легких, оно может развиться как осложнение РА и вызвать одышку, слабость, сухой кашель, повышенная утомляемость и непреднамеренное похудание.

Артрит позвоночника - симптомы, лечение и диагностика

Артрит позвоночника – заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором в суставах позвоночного столба происходит мощный воспалительный процесс. Данная патология не является самостоятельной, она всегда возникает как осложнение какого-либо дегенеративного процесса.

Статистика показывает, что от артрита позвоночника страдает около 12% жителей Земли. Он требует незамедлительного и комплексного лечения, так как способен легко вызвать серьезные осложнения. Исследования показали, что артриту позвоночника больше всего подвержены люди, которые употребляют много соленых продуктов.

Классификация артритов

Артрит – серьезное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое доставляет человеку огромный дискомфорт. Многие люди запускают его течение, после чего не могут вылечить при помощи медикаментозных препаратов. Для эффективной терапии очень важно точно определить тип заболевания. От этого зависит тактика воздействия, шанс благополучного исхода.

Лечащие специалисты придерживаются следующей классификации.

Вид артрита Особенности
Ревматоидный Ревматоидный артрит – распространенное заболевание, но врачам до сих пор не удалось определить точных причин его возникновения. Это аутоиммунное заболевание, из-за которого происходит воспаление в позвонках. Оно может возникнуть в любом возрасте, даже у маленьких детей. Течение ревматического артрита характеризуется частыми ремиссиями и рецидивами. Вылечить патологию удастся только в том случае, если она не успела стать хронической. Скорость развития ревматизма зависит от индивидуальных особенностей организма.
Травматический Травматический артрит возникает на фоне серьезного повреждения позвонков. Из-за них в его полость поступает кровь, которая вызывает воспалительный процесс. Если своевременно не приступить к лечению, существует риск развития гнойного артрита. Степень повреждения во многом определяет тяжесть течения заболевания.
Инфекционный Сложное осложнение инфекционного заболевания, при котором в определенном позвонке происходит мощный воспалительный процесс. Чаще всего он возникает у маленьких детей, которые не обладают достаточными иммунными способностями. Отсутствие своевременного лечения может привести к гибели пациента.
Псориатический Воспалительный процесс, возникающий у людей с псориазом. Это кожное заболевание, характеризующееся возникновением обострений: клетки кожи начинают ускоренно делиться. Это заболевание значительно ослабляет иммунные способности организма, может привести к серьезным поражениям. 30% больных псориазом сталкиваются с этим осложнением. Статистика показывает, что в основном от него страдают люди в возрасте 30-50 лет.
Анклиозирующий спондилоартрит Заболевание хронического характера, при котором позвонки постоянно находятся в воспаленном состоянии. Впервые оно было открыто русским неврологом Бехтеревым, сегодня его часто называют по фамилии исследователя. Чаще всего патология диагностируется в возрасте 20-40 лет, однако у некоторых первые признаки могут появляться уже у 15.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – серьезное воспалительное заболевание, из-за которого повреждаются позвонки в человеческом теле. Чаще всего происходит симметричное поражение – затрагиваются сразу два механизма. Точно определить, что именно стало причиной развития, невозможно. Длительное отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям во внутренних органах. Статистика показывает, что от ревматизма страдает около 1.8% населения Земли. Женский пол подвержен ему больше всего.

Среди причин, которые могут привести к ревматическому артриту, выделяют:

  • Аутоиммунные заболевания;
  • Осложнения инфекционных процессов;
  • Сильное эмоциональное потрясение;
  • Отсутствие полезных бактерий в кишечнике;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Патогенное влияние окружающей среды.

Определить заболевание на начальных стадиях крайне тяжело. Человек может долгое время не обращать внимания на дискомфорт. Все начинается с болезненных ощущений в фалангах, которые постепенно перетекают на запястье. Пациент мучается от боли, которая препятствует его полноценному образу жизни. Дискомфорт значительно усиливается по утрам.

При обострении ревматоидного артрита клиническая картина меняется. Человек страдает от повышенной температуры тела, общей слабости, покраснения кожного покрова. Сама кожа становится горячей. Из-за недомогания происходит резкое похудение. Больной полностью выпадает из жизни, из-за нарастающей боли он не может заниматься привычными делами.

Если своевременно не приступить к лечению данного заболевания, вы рискуете столкнуться с атрофией мышц.

Параллельно происходит нарушение в кровообращении, что приводит к более серьезным последствиям. В редких случаях патологический процесс затрагивает слюнные железы. Многие люди, страдающие от ревматоидного артрита, жалуются на снижение остроты зрения и частые боли в грудине.

Травматический артрит

Травматический артрит позвоночника – серьезное заболевание, характеризующееся мощным воспалительным процессом в позвонках. Оно возникает на фоне повреждения внутренних оболочек позвонков, из-за чего в их полость попадает кровь. Это приводит к мощному воспалительному процессу. Такое состояние требует незамедлительного лечения, при его отсутствии могут возникнуть осложнения. К наиболее распространенным причинам травматического артрита позвоночника относят:

  • Болезненность спины;
  • Припухлость пораженного участка;
  • Отечность кожного покрова;
  • Повышение температуры тела.

При отсутствии своевременного лечения существует риск развития гнойного артрита

В таком случае к воспалительному процессу дополняется инфекционный. Ослабленный организм не в состоянии бороться с таким пагубным влиянием, из-за чего сдается. Достаточно часто данная патология мучает спортсменов, которые часто падали на спину.

Инфекционный артрит

Инфекционный артрит – осложнение обычного инфекционного процесса в организме. Чаще всего с ним сталкиваются люди, которые недавно переболели вирусными или бактериальными инфекциями. Патогенные микроорганизмы еще некоторое время после выздоровления присутствуют в кровотоке, могут оседать на позвонках. При появлении благоприятных факторов они начинают ускоренно делиться, что приводит к воспалительному процессу. Статистика показывает, что данное заболевание в основном встречается у детей. Если своевременно не оказать им помощь, могут развиться серьезные осложнения.

Отличительной особенностью инфекционного артрита является его внезапное появление и стремительное развитие.

В редких случаях дискомфорт может мучить человека в течение нескольких дней. У пациента моментально повышается температура тела, область вокруг позвонков опухает и отекает. Многие больные жалуются на болезненные ощущения в паху, которые проявляются во время хождения. Инфекционный артрит сопровождается высокой температурой тела, тошнотой и рвотой.

Псориатический артрит

Псориатический артрит – серьезное аутоиммунное заболевание, возникающее у многих людей с псориазом. Оно имеет хроническую форму, но вы можете приложить усилия и минимизировать количество рецидивов. Для этого необходимо регулярно посещать лечащего врача и выполнять все его назначения. Спровоцировать развитие псориатического артрита способны следующие причины:

  • Заболевания нервной системы;
  • Терапия некоторыми лекарственными препаратами;
  • Серьезное повреждение кожи около позвоночника;
  • Заболевания эндокринной системы;
  • Мощный воспалительный процесс в организме.

Еще несколько десятилетий назад считалось, что псориатический артрит позвоночника является одной из разновидностей ревматизма. Современные специалисты выделят его в самостоятельное заболевание со своими особенностями. Распознать псориатический артрит достаточно просто, в период обострения человек испытывает сильнейшую боль в позвоночнике. К признакам данного заболевания можно отнести:

  • Отечность кожного покрова около пораженного сустава;
  • Болезненность при пальпации;
  • Синюшность кожного покрова;
  • Утолщение мышечной ткани;
  • Повышение температуры тела;
  • Оссификаты между позвонками.

Анклиозирующий спондилоартрит

Анклиозирующий спондилоартрит – воспалительное заболевание позвоночника хронического типа. Чаще всего поражает крестцово-подвздошный отдел. Отсутствие лечения приводит к серьезным осложнениям в виде поражения периферических суставов и связок. В особо опасных может привести к поражению глаз и кровеносных сосудов. Анклиозирующий спондилоартрит длится всю жизнь. Даже самое эффективное лечение не способно его полностью вылечить. Статистика показывает, что от патологии в основном страдают мужчины. В мире только 0.5% жителей являются носителями заболевания.

Распознать его можно по следующим симптомам:

  • Нарушению сна;
  • Ощущению постоянной усталости;
  • Небольшим болям в области паха и крестца;
  • Депрессивному настроению, психозам и раздражению;
  • Скованности в пояснице.

Анклиозирующий спондилоартрит при отсутствии подходящего лечения способен долгое время прогрессировать и развиваться. Из-за этого у человека возникают серьезные осложнения сердечно-сосудистой системы. Старайтесь регулярно показываться врачу и соблюдать все его рекомендации. Только так вам удастся вести полноценный образ жизни, несмотря на это заболевание.

Стадии позвоночного артроза

Дегенеративные процессы в позвоночнике отличаются постадийным течением. Чем раньше вы сможете обнаружить данное заболевание, тем быстрее и вероятнее остановите патологию. Выделяют следующие стадии артрита позвоночника:

  1. На начальной стадии признаки патологии практически отсутствуют, человек не ощущает никакого дискомфорта. У него истончается хрящевая ткань, она приобретает волокнистый вид.
  2. На второй стадии у больного происходит стремительное разрушение хряща, все позвонки начинают получать серьезную нагрузку. Из-за этого на их поверхности формируются остеофиты. Параллельно появляется серьезная боль, нарушается работа мышц.
  3. На третьей стадии возникает тяжелый артроз позвоночника. Позвонки деформируются, из-за чего столб изменяет свою форму. Связки становятся короткими, что приводит к нарушению двигательной способности. Могут возникнуть мышечные нарушения.

Диагностика патологии

Чтобы назначить эффективное и подходящее лечение, пациенту необходимо пройти расширенное диагностическое обследование. Только с его помощью удастся получить точные данные о поражении. Специалисту важно узнать, в каком именно позвонке происходят дегенеративные процессы.

Категорически запрещено игнорировать проявления этого заболевания, ведь оно может привести к необратимым последствиям.

Прием у врача начинается со сбора подробного анамнеза, а также визуального осмотра спины. При необходимости он проведет пальпацию, после чего при необходимости отправит к смежным специалистам. Для постановки верного диагноза проводится комплекс лабораторных и инструментальных методов. Наибольшую важность имеют следующие тесты:

  • Общий и биохимический анализы крови;
  • Иммунологическое исследование;
  • Рентгеновское сканирование позвоночника;
  • КТ и МРТ;
  • Аксиальная компьютерная томография;
  • Сканирование костей;
  • Миелография;
  • Контрастная дискография;
  • Электроспонилография.

Данные исследования позволяют определить состояние позвонков. Однако при артрите позвоночника необходимо проверить весь организм. Данное заболевание вызывает серьезные осложнения в других органах и системах. При определении схемы лечения это необходимо учитывать.

Традиционное лечение

Чтобы вылечить артрит позвоночника, необходимо пройти комплексное диагностическое обследование. По его результатам врач сделает назначения и определит, какие лекарства вам больше всего подойдут. Очень важно, чтобы вам прописали подходящие обезболивающие – они должны быть сильными, но не вызывать побочных эффектов. Если болезненность такая, что вы не можете шевелиться, ставится блокада позвоночника раствором новокаина. Чтобы на долгое время избавиться от боли, рекомендуется использовать нестероидные лекарственные средства. Также медикаментозная терапия должна включать:

  1. Антибиотики – позволяют избавиться от инфекционной формы артрита. Убивают все болезнетворные микроорганизмы.
  2. Разогревающие средства – обезболивают, снимают воспалительный процесс.
  3. Обезболивающие гели – средства местного применения, которые избавляют от дискомфорта.
  4. Антигистаминные препараты – необходимы, если артрит вызван влиянием аллергена.
  5. Витаминные комплексы – позволяют наладить кровообращение, благодаря чему восстановление происходит быстрее.

Многие врачи назначают своим пациентам хондропротекторы. Это такие лекарственные препараты, которые позволяют восстановить хрящевую и костную ткани. Принимать их можно только после комплексного обследования, они достаточно часто вызывают побочные эффекты.

При правильной терапии вам удастся избавиться от боли, а также значительно ускорить процесс восстановления организма.

Необходимо обеспечить себе регулярные физические нагрузки – они благотворно сказываются на мышечном корсете, способствуют нормализации кровообращения. Приобретите ортопедический матрас, на котором нагрузка на позвонки будет распределяться правильно. Посещайте все физиотерапевтические процедуры, которые прописал вам врач. Это ускорить восстановительный процесс. Помните, только комплексный подход поможет избежать осложнений. Категорически запрещено заниматься самолечением.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения артрита позвоночника может привести к серьезным осложнениям. В первую очередь проявляются неврологические отклонения, из-за которых пациент сталкивается с отечностью, потерей чувствительности, спазмами.

Со временем ко всему присоединяется слабость, указывающая на развивающуюся спастичность или симптом Бабинского. Также возникает недержание мочи, что значительно портит качество жизни. Артрит позвоночника – серьезное заболевание, требующее незамедлительного и комплексного лечения.

Артрит позвоночника: причины, симптомы, лечение...

При проявлении болей незамедлительно обратитесь к специалисту, не допускайте развитие недуга

Артрит является наиболее распространенной причиной боли в позвоночнике, особенно у людей старше 50 лет. Заболевание может образоваться в любом отделе позвоночного столба. Он состоит из позвонков, связок, мышц и дисков (губчатых, хрящевых подушечек, расположенных между каждым позвонком), которые смягчают позвоночник и позволяют ему двигаться. Артрит позвоночника появляется при повреждении самих позвонков или структур, окружающих его.

Причины развития заболевания

Артрит позвоночного столба возникает из-за внутреннего повреждения тела позвонка и межпозвоночного диска. Чаще заболевание носит вторичный характер, возникающий в результате артроза или травмы. Развитию артритов в позвоночнике предшествуют:

  1. Повреждение фасеточных суставов.
  2. Разрушение межпозвонкового диска, возникающее по мере старения. Диски выступают в качестве амортизаторов для позвоночника. Они имеют жесткую внешнюю часть и мягкую внутреннюю. Мягкая часть диска поглощает удар, но жесткая может разорваться из-за дегенерации или травмы. Поврежденные диски недостаточно выполняют свои функции, начинают уменьшаться, что приводит к уменьшению пространства между телами позвонков, а основная часть давления передается фасеточным суставам.
  3. Постепенное изнашивание анатомических структур позвоночника, которые сопровождаются дистрофией наружных волокон передних или боковых отделов фиброзного кольца.
  4. Нарушение иммунитета, в результате которого клетки, вырабатываемые организмом для борьбы с вирусом, начинают сами уничтожать соединительную ткань.
  5. Врожденный дефект или заболевание. Сколиоз или другое искривление позвоночника усиливают давление на суставы.
  6. Травма. Сломанный позвонок, операция на позвоночнике в ряде случаев приводят к артриту.

Ревматоидный артрит передается по наследству. Генетические причины недостаточно изучены, однако, семейный анамнез имеет важную роль при постановке диагноза. Также причиной заболевания может стать инфекция.

Основные факторы риска

Рисунок показывает развитие артрита в позвоночнике

Ученые не знают точной причины заболевания позвоночника, но у большинства людей с артритом, присутствует хотя бы два фактора риска. Основные факторы риска развития недуга:

  1. Двумя главными факторами являются возраст и повреждение межпозвоночного диска. Распространенность симптоматического артрита быстро возрастает с 45 лет.
  2. Избыточный вес / ожирение. Люди, страдающие лишней массой тела, в 5 раз чаще страдают от артрита в поясничном отделе.
  3. Наиболее часто артрит позвоночного столба встречается у женщин.
  4. Диабет и подагра увеличивают риск развития заболевания.
  5. Повторяющиеся движения. Занятия или действия, связанные с повторяющимся стрессом на позвоночник, повышают риск возникновения артрита.

К развитию артрита склонны спортсмены, продавцы, строители, грузчики и другие личности, работа которых связана с сильным давлением на позвоночник. В одном из исследований у 57% взрослых старше 65 лет были обнаружены признаки артрита шейного отдела. В другом изучали поясничный отдел людей, возраст которых составлял 60–69 лет, эксперты обнаружили симптомы заболевания у 89%.

Клиническая картина недуга

Симптомы артрита присутствуют практически у каждого. Его признаки ухудшаются с возрастом, в связи с более сильными нагрузками на позвоночник. При артрите позвоночника симптомы могут быть следующими:

  1. Боль в спине. Проявление болезненности зависит от многих факторов, в том числе от того, где произошла дегенерация тел позвоночника. Артрит в поясничном отделе проявляется болью в нижней части спины с иррадиацией в ягодицы, пах и заднюю часть бедра. При артрите в шейной части пациенты жалуются на боль в области шеи, плеч с иррадиацией в верхние конечности, кроме того, пострадавшие испытывают головные боли. Наличие заболевания в грудном отделе тоже сопровождается болезненностью. Недуг может быть острым, хроническим. Боль усиливается при определенных действиях: скручивания, глубокое дыхание, подъем тяжести, бег трусцой.
  2. Жесткость. Трение позвонков приводит к их отечности, позвоночник становится менее гибким, появляется жесткость и скованность.
  3. Покалывание, онемение, слабость в конечностях. Артрит в позвоночнике вызывает мышечные спазмы, рост остеофитов и другие дегенеративные изменения, приводящие к сжатию спинного мозга или нервных корешков. Сжатие этих частей позвоночника приводит к онемению и покалыванию в конечностях. В медицине эти условия называют спинальным или цервикальным стенозом, в первом случае происходит сжатие корешков нервов в поясничном отделе, во втором — сжатие образуется в шейном отделе.
  4. Хруст. Ощущение хруста означает, что фасеточные суставы и тела позвонков не защищены от трения. Медицинский термин этого симптома — «крепитация».

Симптомами артрита позвоночника является отечность и нежность пострадавшего участка. К отеку приводит трение тел позвонков. Возникает покраснение кожи над пораженным суставом. Возможно формирование цервикального стеноза с миелопатией. Это серьезное заболевание часто встречается среди пожилых пациентов. Стеноз с миелопатией реже встречается в поясничном отделе.

Какие диагностические мероприятия проводят для выявления недуга?

Правильно проведенная диагностика гарантирует надежное и правильное лечение

Любой человек с болью в позвоночнике или скованностью, длящейся более двух недель, должен проконсультироваться с врачом для проведения медицинской диагностики. В первую очередь собирают анамнез. Пациент описывает симптомы, беспокоящие его, когда они начались, после каких действий появляется боль. Больной рассказывает как эти изменения влияют на его повседневную жизнь и трудовую деятельность. В анамнез также входят сведения о других заболеваниях, приеме медикаментов, семейный анамнез, вредные привычки и образ жизни.

Далее, лечащий доктор проводит физический осмотр. Пациентам с артритом позвоночника назначают проведение:

  • рентгена;
  • КТ;
  • МРТ.

Рентгеновские снимки показывают уменьшение хрящевой ткани, компрессионные переломы, наличие и расположение костных отростков. Клиническая картина и физическое обследование необходимы для получения точного клинического диагноза и составления плана лечения. Артриты позвоночника требуют проведения компьютерной томографии. КТ используется чтобы врач мог рассмотреть окружающие структуры и спинномозговой канал на наличие повреждений. КТ может включать миелографию.

Магнитно-резонансное сканирование представляет собой сложный метод визуализации, дающий детализированное изображение спинномозгового канала, нервных корешков, дисков, связок, окружающих тканей. При заболевании в позвоночных суставах проводят более детальное обследование из-за сложной анатомической структуры позвоночника. Также проводят компьютерную осевую томографию суставов позвоночника, которая показывает поперечный разрез.

Консервативная терапия патологии

Прежде чем принимать решение о лечении, следует учитывать образ жизни пациента, тяжесть боли и историю заболевания. К лечению артрита следует подходить ответственно. Также необходимо рассмотреть возможные последствия и взаимодействие препаратов, витаминов и добавок. Лечение артрита сопровождается применением медикаментов. Актуальные препараты:

  1. Анальгетики — обезболивающие средства, такие как «Ацетаминофен». Имеют относительно небольшое количество побочных эффектов, снимают боль, но не уменьшают отечность. Лечение анальгетиками назначают на первой стадии заболевания.
  2. НПВС. Противовоспалительные препараты контролируют умеренную и сильную боль, уменьшают воспаление и отек. Представители НПВС: «Аспирин», «Адвил», «Напроксен», ингибиторы COX-2.
  3. Актуальные анальгетики. Кремы содержать зимний экстракт и эвкалипт. Они стимулируют нервные окончания и отвлекают мозг от боли в позвоночнике. Известные бренды: «Bengay», «Icy-Hot» и «Zostrix». Большинство из них можно использовать в комбинации с оральными обезболивающими средствами.
  4. Актуальные НПВС наносят непосредственно на больной участок. Препараты содержат диклофенак, признаны эффективными при лечении изолированной боли. Перечень: «Вольтарен», «Флектор». Актуальные лекарства являются хорошим выбором для пациентов с диагнозом «артрит позвоночника», которые хотят минимизировать желудочно-кишечные побочные эффекты.
  5. Лечение легкими наркотическими болеутоляющими средствами. Наркотические препараты эффективны для уменьшения боли, но могут вызывать привыкание и поэтому часто не назначаются.
  6. Мышечные релаксанты. Препараты назначают временно, если больной артритом позвоночника страдает от мышечных спазмов.

Некоторым пациентам назначают проведение инъекций. Они бывают двух типов: кортикостероиды и гиалуроновая кислота. Стероиды уменьшают отечность, снимают боль. Гиалуроновая кислота имитирует вязкую синовиальную жидкость.

Хирургические методы терапии

Хирургическое лечение требуется редко. В основном операций удается избежать. Однако, если симптомы становятся сильнее, а другие методы терапии не помогают, рассматривают хирургическое лечение. На позвоночном столбе выполняют следующие виды операций:

  • артродез;
  • ламинэктомия.

Артродез выполняют при трении тел позвонков. Операция подразумевает соединение нескольких позвонков для устранения возможности их дальнейшего смещения. Между позвонками ставят трансплантат, который закрепляют винтами или другим оборудованием. Такая операция уменьшает гибкость позвоночника и может оказывать большее давление на окружающие ткани и фасеточные суставы. Врач по артритам позвоночника может порекомендовать проведение ламинэктомии. Целью операции является создание большего пространства для нервов, тем самым уменьшаются симптомы. Данный вид оперативного вмешательства может облегчить симптоматику, но не предотвратить развитие заболевания.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться статьей:

симптомы и лечение артрита шейного и поясничного отдела

Артрит позвоночника – это воспалительное заболевание, поражающее любой отдел спины. В подавляющем большинстве случаев патология носит вторичный характер, и развивается на фоне уже имеющихся заболеваний позвоночника или всего опорно-двигательного аппарата. Первичный симптом артрита – это болевой синдром, который требует внимания и правильной диагностики.

Причины артрита позвоночника

Артрит позвоночника возникает на фоне остеохондроза

Артрит позвоночника – это осложнение уже имеющихся болезней позвоночного столба. Он может возникать на фоне:

  • остеохондроза;
  • спондилеза;
  • солевых отложений;
  • травм спины;
  • инфекционных заболеваний.

Остеохондроз позвоночника – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее хрящевую ткань. Патология может поражать любые отделы позвоночного столба, но чаще всего диагностируется в шейном или поясничном отделе. При этом отмечается сплющивание позвонков вследствие разрушения хрящевой ткани. Фрагменты хряща могут попадать в межпозвоночное пространство, провоцируя воспалительный процесс, называемый артритом шейного отдела позвоночника, симптомы которого проявляются сильной болью.

Спондилез – это патология, характеризующаяся избыточным ростом костной ткани. Она разрастается между позвонками и раздражает межпозвоночное пространство, провоцируя развитие асептического воспалительного процесса, что и приводит к артриту.

Солевые отложения травмируют позвонки, негативно влияют на питание хрящевой ткани. На их фоне часто развивается воспаление.

Самой распространенной причиной артрита позвоночника являются полученные травмы. Компрессионный перелом позвонка, сильный ушиб спины или компрессия позвоночного столба – все это чревато развитием воспаления.

Еще один фактор, на который следует обратить внимание – это возрастные изменения, затрагивающие ткань позвонков. С возрастом хрящи теряют эластичность и могут разрушаться. Из-за уменьшения высоты позвонков усиливается трение между ними, что приводит к развитию воспаления в тканях, называемого артритом.

В некоторых случаях причиной воспалительного процесса становится недавно перенесенная инфекция. Вирусные и инфекционные заболевания могут приводить к активизации иммунопатологического процесса, вследствие которого развивается ревматоидный артрит. Это системное заболевание, затрагивающее мелкие и крупные суставы, а также внутренние органы.

Инфицирование позвонка может быть вызвано распространением инфекции с током крови, вследствие чего развивается воспалительный процесс. Это заболевание носит название инфекционный артрит и очень опасно из-за риска распространения патологического процесса на соседние позвонки.

Факторы риска:

  • возраст старше 50 лет;
  • женский пол;
  • имеющиеся заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • сильные нагрузки на позвоночник;
  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточный вес.

Как правило, у женщин артрит встречается в три раза чаще, чем у мужчин.

Основные симптомы заболевания

Частая головная боль и сонливость может быть тревожным сигналом появления артрита позвоночника

При артрите позвоночника симптомы делятся на общие и суставные. К общим симптомам относят:

  • головную боль;
  • ухудшение аппетита;
  • сонливость;
  • упадок сил;
  • повышение температуры тела;
  • тошноту.

Такие симптомы характерны для любого воспалительного процесса. Специфические симптомы зависят от точной локализации заболевания.

Например, признаками воспаления шейного позвонка или специфической симптоматикой артрита шейного отдела позвоночника являются следующие симптомы:

  • онемение шеи;
  • боль при резких движениях;
  • скованность движений по утрам;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • ухудшение зрения;
  • головокружение.

При поражении шейного отдела человек чувствует разбитость по утрам. Заметно ухудшается качество сна, по утрам наблюдается сильное головокружение. Также могут появляться мушки перед глазами, цветные пятна и темные точки, что является симптомом нарушения глазного кровообращения.

Общие симптомы, затрагивающие нервную систему, обусловлены компрессией спинальной артерии воспаленным и отекшим позвонком. Это является специфической симптоматикой артрита шейного отдела позвоночника.

При артрите поясничного отдела позвоночника может наблюдаться не только боль в суставах, но и нарушения со стороны пищеварительной системы, что обусловлено компрессией соответствующих нервных волокон при отеке позвонка.

При поражении позвонков в грудном отделе специфическим симптомом, помимо боли в спине, является одышка, боль в области сердца, увеличение мокроты в бронхах.

Классификация заболевания

Артрит позвоночника может проявляться различными симптомами, в зависимости от локализации воспаления

По локализации артрит позвоночника классифицируется по отделам спины – это шейный, грудной и пояснично-крестцовый артрит.

Специфика симптомов заключается в том, что при воспалении ткани позвонки отекают и происходит компрессия спинномозговых нервов. В результате наблюдаются различные сбои в работе организма, в зависимости от того, какой нерв будет сдавлен отекшими тканями.

По этиологии различают следующие виды артрита:

  • ревматоидный;
  • псориатический;
  • травматический;
  • инфекционный.

Ревматический (ревматоидный) артрит позвоночника чаще всего поражает шейный отдел. Патология носит аутоиммунный характер и развивается вследствие атаки собственного иммунитета человека на клетки соединительной ткани. При ревматоидном артрите позвоночника наблюдается выраженный отек пораженного позвонка.

Ревматоидный артрит носит системный характер, поэтому проявляется также поражением мелких и крупных суставов скелета.

Псориатический артрит – это следствие прогрессирования псориаза. Патология проявляется в той зоне, в которой особенно выражено воспаление эпидермиса. При псориатическом артрите позвоночника всегда присутствуют симптомы, характерные для псориаза – это бляшковидное поражение эпидермиса.

Травматический артрит спины или шейного отдела позвоночника является наиболее распространенным типом заболевания. Он развивается на фоне полученных травм и ушибов.

Инфекционное воспаление позвонков – это следствие распространения туберкулеза, сифилиса или гонореи по всему организму с током крови. Такая патология протекает в острой форме и требует антибактериальной терапии.

Методы диагностики

Диагностика артрита позвоночника с помощью томографии – один из самых информативных методов

При появлении первых симптомов необходимо проконсультироваться с врачом-ревматологом. Комплекс обязательных обследований для постановки диагноза:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • рентгенография позвоночного столба;
  • магнитно-резонансная томография спины.

Дополнительно могут быть назначены анализы состояния позвоночника или МРТ с контрастом.

Общий и биохимический анализ крови необходимы для выявления маркеров воспаления в крови, а также определения ревматического фактора. Наличие этого антигена свидетельствует о ревматоидной природе заболевания.

Рентген позвоночника позволяет точно установить локализацию поражения и распространенность воспалительного процесса. МРТ спины делается для исключения опухолевых новообразований, межпозвоночной грыжи и визуализации состояния хрящевой ткани.

Методы лечения

Лечение артрита позвоночника включает целый комплекс процедур

Лечение артрита позвоночника – это длительный процесс, лечебные мероприятия направлены на купирование воспалительной реакции и нормализацию питания хряща. Цель терапии – восстановить нормальную высоту позвонка и избавиться от компрессии нервов. Для этого применяют как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

Заметив первые симптомы и проявления, терапию артрита позвоночника нужно начинать незамедлительно, ведь только своевременное лечение поможет избежать прогрессирования заболевания.

В тяжелых случаях артрит позвоночника может приводить к опасным нарушениям, как в двигательной активности позвоночного столба, так и в работе внутренних органов и нервной системы.

Медикаментозная терапия

При артрите в пояснице хребта (поясничного отдела позвоночника) или других частях спины применяют следующие группы лекарств:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • глюкокортикостероиды;
  • сосудорасширяющие препараты;
  • хондропротекторы;
  • местно-раздражающие мази.

Нестероидные противовоспалительные средства составляют основную часть лечения. Это препараты Диклофенак, Кетанов, Ибупрофен, Нимесулид. С помощью этих медикаментов купируется болевой синдром и уменьшается воспалительный процесс. Они предназначены для перорального приема, но в тяжелых случаях воспаления применяются инъекции.

Глюкокортикостероиды показаны при выраженном воспалении и отеке. Инъекции делают внутримышечно или спинально.

Лечение обязательно включает терапию основного заболевания, повлекшего за собой развитие артрита спины. В случае, если причиной выступает псориаз и у больного диагностирован псориатический артрит позвоночника, необходимо дополнительно проконсультироваться с дерматологом.

Сосудорасширяющие препараты применяют для улучшения питания хрящевой ткани. Лекарства этой группы помогают быстро снять отек. Нередко применяются комбинированные лекарства в форме мазей, в составе которых присутствует противовоспалительное нестероидное средство и сосудорасширяющий препарат с местно-раздражающим действием

Хондропротекторы назначают при дегенерации хрящевой ткани. Эти препараты помогают восстановить высоту позвонка, нормализовать питание хряща, и защищают от дальнейшего прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса.

При инфекционном артрите необходимо дополнительно принимать антибиотики.

Другие методы лечения

Важная часть лечения артрита – это физиотерапия. При артрите шейного отдела позвоночника, как и другого отдела спины, рекомендован электрофорез с сосудорасширяющими препаратами и магнитотерапия. Дополнительно врачи нередко назначают курс лечебного массажа.

Такие методы помогают восстановить высоту позвонков, улучшить питание хрящевой ткани, снять отек. В результате улучшается местное кровообращение и уменьшается компрессия нервных корешков позвоночного столба.

Лечебные упражнения

ЛФК всегда назначается при болезнях спины. Упражнения следует выполнять под контролем врача. Курс состоит из упражнений, которые подбираются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от локализации воспаления. Основную часть комплекса составляют упражнения на растяжку спины – различные наклоны и повороты корпуса.

В домашних условиях можно выполнять следующий комплекс несложных упражнений.

  1. В течение двух минут ходить строевым шагом, вытягивая прямую ногу вперед.
  2. В течение двух минут висеть на турнике, поднимая ноги к груди.
  3. Наклоны тела вперед, стоя на прямых ногах. Необходимо стараться дотянуться кончиками пальцев до носков, не сгибая при этом ноги в коленях.
  4. Наклоны назад, стараясь сделать максимальный прогиб в пояснице.

Такие упражнения должны стать ежедневной утренней гимнастикой. Они также подходят для профилактики развития артрита спины.

Профилактика заболеваний позвоночника

Простые упражнения для спины помогут укрепить позвоночник

Так как артрит спины является следствием других заболеваний позвоночника, лучшая профилактика – это своевременное лечение имеющихся нарушений и патологий. Также необходимо регулярно выполнять простые упражнения для спины, особенно людям, ведущим сидячий образ жизни. Следует избегать травм и ушибов позвоночного столба, а если это произошло, не нужно заниматься самолечением или думать, что боль пройдет сама. Любые повреждения спины требуют срочного осмотра специалистом.

Поражение суставов при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит приводит к поражению мелких суставов кистей рук

На сегодняшний день, ревматоидный артрит рассматривается, как аутоиммунное заболевание, приводящее к преимущественному поражению мелких суставов кистей рук. С течением времени эта патология приводит к деформации костной ткани и нарушению функции кисти.

По статистическим данным патология встречается у 0.8 % населения, при этом гораздо чаще она диагностируется у женщин. Также отмечается увеличение количества заболевших в возрастной категории после 50 лет.

Каковы же причины возникновения данного заболевания?

Точные причины ревматоидного артрита до сих пор так и не установлены. Предполагается роль в развитии патологии некоторых инфекций: микоплазмы, вируса Эпштейна-Барра, цитомегаловируса, вируса краснухи. Инфекция вызывает хроническое повреждение в синовиальной оболочке сустава. Впоследствии это приводит к формированию новых антигенов на его внутренней поверхности, развивается так называемое аутоиммунное воспаление.

Какова клиника ревматоидного артрита?

Начало болезни, как правило, не имеет специфических признаков. У пациента в течение нескольких месяцев может отмечаться общая слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура, болезненность в мелких и крупных суставах.
Очень редко, в 10% случаев, наблюдается быстрое начало заболевания с высокой температурой, увеличением лимфатических узлов.

Следующим этапом в развитии заболевания является непосредственное поражение самих суставов с характерными признаками:

  • Боль, которая усиливается при движении
  • Припухлость и болезненность тканей вокруг сустава
  • Скованность в суставах, особенно по утрам, как минимум в течение часа
  • Местное повышение температуры, особенно это касается крупных суставов

Какие суставы поражаются при ревматоидном артрите?

В основном, отмечается локализация на кистях рук. Причем поражение всегда носит избирательный характер, намного чаще вовлекаются проксимальные межфаланговые и пястно-фаланговые суставы. А вот воспалительный процесс в дистальных межфаланговых суставах наблюдается гораздо реже.

Кроме этого, параллельно могут поражаться другие суставы верхних конечностей: лучезапястные, локтевые. На нижних конечностях это чаще всего коленные, голеностопные, плюсневые суставы.

Следующим этапом развития ревматоидного артрита является появление деформаций пораженных участков конечностей. На кистях рук происходит отклонение их в лучевую сторону, а пальцев в локтевую, так называемая Z-образная деформация. Характерно ограничение подвижности большого пальца кисти, из-за чего пациент не может захватить мелкие предметы.

Обзор роли хирургии

Ревматоидный артрит (РА) - хроническое системное воспалительное заболевание, поражающее значительный процент населения. При этом заболевании часто поражается шейный отдел позвоночника, который может проявляться в виде атлантоаксиальной нестабильности (AAI), оседания черепа (CS) или субаксиального подвывиха (SAS). Пациенты могут иметь вторичные по отношению к этим состояниям симптомы и инвалидность, но также могут быть неврологически неповрежденными. Шейный отдел позвоночника участие в РА может создать проблему для клиницистов и соответствующая роль хирургического вмешательства, является спорной.Цель данной статьи - описать патологию, патофизиологию, клинические проявления и диагностическую оценку ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника, чтобы лучше понять показания и варианты хирургического вмешательства. Варианты медикаментозного и хирургического лечения РА улучшились, как и прогноз заболевания шейного отдела позвоночника. С появлением противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание (DMARD), у меньшего числа пациентов появляются проявления РА в шейном отделе позвоночника; однако те, кто это делают, теперь имеют более совершенные хирургические методы, доступные им.Мы надеемся, что, прочитав эту статью, врач сможет лучше оценить пациентов с РА шейного отдела позвоночника и определить, каким пациентам показано хирургическое вмешательство.

1. Введение

Ревматоидный артрит (РА) - это хроническое системное воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает кости, синовиальные суставы и связки, но также может поражать почти все системы органов. РА в первую очередь поражает периферические суставы; однако он также может оказывать глубокое системное воздействие на сердечно-сосудистую, легочную и гематологическую системы [1–3].РА поражает примерно 1-2% взрослого населения мира. В Соединенных Штатах, по оценкам, 1,5 миллиона взрослых страдают от этого заболевания, и ежегодно на 100 000 человек старше 18 ставится 41 новый диагноз РА [1, 4]. В то время как наиболее заметные эффекты РА наблюдаются в мелких периферических суставах, второй наиболее часто поражаемой областью является шейный отдел позвоночника [2, 3, 5, 6]. Впервые описанный в 1890 году Гарродом, который отметил поражение шейного отдела позвоночника у 178 (35%) из 500 пациентов с РА, более поздние оценки предполагают, что более 80% пациентов с РА имеют рентгенологическое поражение шейного отдела позвоночника, некоторые уже в течение 2 лет. первичного диагноза РА [1, 2, 5, 7].Хроническое воспаление шейного отдела позвоночника первоначально приводит к разрастанию фиброваскулярной ткани и образованию паннуса, что приводит к эрозии костей и слабости связок. Этот каскад может привести к нестабильности шейного отдела позвоночника в форме атлантоаксиальной нестабильности (AAI), краниального оседания (CS) и субаксиального подвывиха (SAS) или комбинации этих трех [1-3, 5, 7]. Кроме того, РА может вызывать воспалительный дискит и атравматическую эрозию или перелом зубовидного отростка [7]. Поражение шейного отдела позвоночника имеет особое значение, потому что, если его не лечить, оно может привести к значительным неврологическим заболеваниям, ухудшению качества жизни и, возможно, внезапной смерти от инсульта, обструктивной гидроцефалии или остановки сердца [1, 5, 8].Хотя медикаментозное лечение РА было улучшено с помощью модифицирующих заболевание противоревматических препаратов (DMARD) и биологических агентов (BA), которые, как было показано, снижают частоту первичного поражения шейного отдела позвоночника, эти агенты не могут предотвратить прогрессирование шейного отдела позвоночника после его появления. происходит в отличие от их успеха в лечении проявлений периферических суставов [2, 5, 7]. Когда поражение шейного отдела позвоночника становится симптоматическим, следует рассмотреть возможность хирургической стабилизации, поскольку было показано, что она задерживает, а иногда и предотвращает прогрессирование заболевания и улучшает функциональный статус у некоторых пациентов [1–3, 5, 7].Из-за тяжелых и потенциально смертельных осложнений заболевания шейного отдела позвоночника при РА его ранняя диагностика и лечение должны быть приоритетом у пациентов с РА. В этом обзоре мы обсудим эпидемиологию заболевания шейного отдела позвоночника при РА, дадим краткий обзор соответствующей патофизиологии и обсудим клинические проявления, диагностическую оценку и показания к операции, а также предоставим обзор современных хирургических подходов к лечению нестабильности шейки матки. а также результаты.

2. Эпидемиология поражения шейного отдела позвоночника

Эпидемиологию поражения шейного отдела позвоночника при РА трудно описать из-за большого разнообразия в доступной литературе, вероятно, из-за различий в группах исследования и дизайне. Кроме того, большая часть работы по описанию естественного течения поражения шейного отдела позвоночника при РА была проведена до разработки БПВП и БА, что делает его менее полезным в контексте современной медикаментозной терапии [7].

Сообщалось, что у пациентов с РА распространенность поражения шейки матки колеблется от 43 до 86% [1, 2].Одним из самых ранних индикаторов поражения шейного отдела позвоночника при РА является боль в шее, и от 40 до 88% пациентов с РА жалуются на этот симптом [1]. В исследовании 1120 корейских пациентов с РА, обратившихся в ревматологическую клинику с болью в шее, 320 (28,6%) имели поражение шейного отдела позвоночника при первоначальной оценке [5, 10]. Несколько исследований также пришли к выводу, что наличие или развитие периферических эрозий суставов, неэффективность БПВП, длительное применение кортикостероидов и более высокая активность заболевания (о чем свидетельствует повышенная скорость оседания эритроцитов или уровень С-реактивного белка) были значительными факторами риска развития или присутствия поражения шейного отдела позвоночника [2, 5, 11–14].

Как упоминалось выше, поражение шейного отдела позвоночника при РА может произойти на ранней стадии заболевания. Недавнее проспективное исследование, проведенное Yurube et al. обнаружили, что из 140 пациентов с РА, у которых изначально не было поражения шейного отдела позвоночника, у 61 (43,6%) развилась нестабильность, в первую очередь ОАИ, после как минимум 5 лет наблюдения [12]. Развитие AAI является значительным, так как у пациентов может наблюдаться прогрессирование нестабильности шейки матки с ухудшением AAI или развитием CS, что значительно увеличивает риск развития неврологического дефицита [1, 2].В другом исследовании Юрубе и его коллеги сообщили, что за 5 лет наблюдения 22,8% пациентов с ОАИ на исходном уровне прогрессировали до КС, а у 33,3% пациентов развилась «тяжелая» нестабильность, которая могла вызвать компрессию спинного мозга [13]. . Другие авторы сообщают, что частота прогрессирования достигает 80–87% в течение 6–10 лет [18, 19]. По мере прогрессирования цервикальной нестабильности САС наблюдается у 10–20% этих пациентов [2]. На основании доступной литературы можно сделать обоснованный вывод, что нестабильность шейного отдела позвоночника начинается с ОАИ и по мере ее прогрессирования развиваются CS и SAS.

Развитие нестабильности шейного отдела позвоночника у пациентов с РА может иметь тяжелые последствия. По оценкам, от 7 до 34% пациентов с рентгенографической нестабильностью шейки матки будут сообщать о неврологическом дефиците во время постановки диагноза, у 36% пациентов с ранее существовавшей нестабильностью будет неврологическое прогрессирование. Неврологическое прогрессирование способствует смертности у пациентов с РА, при этом зарегистрированные показатели смертности достигают 50% в первый год развития миелопатии [1]. В исследовании 21 пациента с РА с цервикальной нестабильностью и миелопатией, которые отказались от операции, у 16 ​​(76%) наблюдалось дальнейшее неврологическое прогрессирование, все пациенты были прикованы к постели в течение трех лет после развития миелопатии, и совокупная вероятность выживания составила 0% в первые 7 лет. лет после развития миелопатии [2, 20].Riise et al. сообщили о смертности пациентов с РА с нестабильностью шейки матки в 8 раз выше, чем у пациентов без нестабильности [21]. Интересно, что они также сообщают, что все умершие пациенты с цервикальной нестабильностью имели высокую активность РА [21]. Также важно отметить, что как только цервикальная нестабильность переходит в CS, риск внезапной смерти значительно возрастает [22].

3. Анатомия

Комплекс C1-C2 отвечает за осевое вращение на 60 ° [23]. Связки и суставы затылочноатлантоаксиального комплекса контролируют подвижность и ограничение движений.Кольцо С1 сочленяется с основанием черепа через затылочные мыщелки и ограничивается текториальной мембраной. Атлас (C1) также соединен с черепом через переднюю атланто-затылочную мембрану, которая соединяет переднюю дугу C1 с передним краем большого затылочного отверстия. Кроме того, задняя дуга C1 соединяется с задним краем большого затылочного отверстия через заднюю атланто-затылочную мембрану.

Ось (C2) имеет несколько сочленений с атласом (C1) для усиления окципитоатлантоаксиального комплекса.Передняя дуга С1 сочленяется с зубчатым отростком С2 в синовиальном суставе, который ограничен поперечной связкой, которая удерживает зубцы на передней дуге С1 с помощью ремешкового механизма и предотвращает перемещение С1 кпереди относительно С2. . Эта анатомия подвержена повреждению в результате РА, что приводит к неврологической компрессии и краниоцервикальной нестабильности. Окципитоатлантоаксиальный комплекс изображен на рисунке 1.

4. Патофизиология

Вовлечение шейного отдела позвоночника в РА происходит из-за прогрессирования синовиального воспаления.Патофизиология, вовлеченная в этот процесс, включает сложное взаимодействие между генетическими, экологическими и иммунологическими факторами. Точная этиология неизвестна; однако появляется более подробный молекулярный путь. Факторы окружающей среды в сочетании с генетической предрасположенностью (особенно с HLA-DR4 и DR-1) активируют антигенпрезентирующие клетки (APC), которые, в свою очередь, стимулируют CD4 + Т-клетки [9]. Эти активированные CD4 + T-клетки затем активируют B-лимфоциты для производства плазматических клеток, которые секретируют аутоантитела (ревматоидный фактор (RF) и антициклические цитруллинированные пептиды (анти-CCP)), способствуя дальнейшему воспалению [24].Кроме того, активированные Т-клетки стимулируют макрофаги, которые выделяют провоспалительные цитокины, такие как TNF-, α , IL-1 и IL6. В частности, TNF- α играет решающую роль в патогенезе, поскольку он способствует притоку лейкоцитов и активирует фибробласты, которые затем секретируют матриксные металлопротеиназы (ММП), вызывая разрушение суставного хряща [24]. TNF- α также увеличивает экспрессию активатора рецептора ядерного фактора κ B лиганда (RANKL), который активирует дифференцировку остеокластов и резорбцию кости [24].Эти процессы вызывают деградацию костей и хрящей через иммуномодулируемый механизм. Если позволить этим процессам прогрессировать, они могут привести к нестабильности позвоночника из-за повреждения связочного комплекса, приводящего к слабости, механической нервной компрессии из-за чрезмерного роста (как наблюдается при формировании паннуса) или нарушению кровоснабжения спинного мозга [25].

5. Клинические проявления

Клинические проявления заболевания шейки матки при РА разнообразны и трудны для интерпретации в условиях суставной артропатии, мышечной атрофии, уменьшения диапазона движений, компрессионной невропатии и плохого функционального статуса многих пациентов [2 ].Важно отметить, что частота бессимптомного поражения шейки матки при РА высока: от 33 до 50% пациентов не имеют симптомов, и, таким образом, повышенная осведомленность о частоте поражения шейки матки имеет первостепенное значение для раннего выявления начальных стадий заболевания. заболевание даже при отсутствии симптомов [14, 19, 22]. Есть несколько результатов, которые должны побудить к дальнейшему исследованию и вызвать подозрение на поражение шейки матки. Боль в шее, особенно боль в краниоцервикальном переходе, является одним из наиболее частых проявлений, по данным одного сообщения, встречающимся у 69% пациентов с нестабильностью шейки матки [1, 7, 10, 14].Затылочная головная боль также является частой жалобой, присутствующей в 60% случаев AAI и от 90 до 100% CS, и может быть объяснена сдавлением большого и малого затылочных нервов, когда они проходят между C1 и C2 [1, 7, 26]. Кроме того, сдавление большого ушного нерва может вызвать боль в ухе или сосцевидном отростке [1]. Кроме того, тщательный сбор анамнеза у пациентов с ОАИ может описать крепитацию или ощущение того, что их голова «падает вперед» со сгибанием, что может быть воспроизведено с помощью соответствующих маневров физического осмотра, выявляющих пальпируемое «хлопанье» [1, 2, 7, 16].

Крайне важно не упустить признаки миелопатии, учитывая повышенную заболеваемость и смертность, связанные с началом неврологического дефицита у пациентов с РА. Такие признаки могут включать атрофию мышц, слабость, парестезии конечностей, расстройства кишечника и / или мочевого пузыря, гиперрефлексию, спастичность, повышенный рефлекс Гофмана, аномальные признаки подошвенного рефлекса, аномальные абдоминальные рефлексы и потерю проприоцепции [1, 2, 7]. Пациенты со сдавлением верхнего отдела спинного мозга и шейно-медуллярного перехода сообщают о наличии признака Лермитта - стреляющего электрического ощущения, бегущего по спине при сгибании шеи, часто сопровождаемого вышеупомянутым «лязгом» [1, 2].Пациенты с более сильным сдавлением шейно-медуллярного перехода могут иметь аномалии нижних черепных нервов, такие как дисфагия из-за сдавления блуждающего и язычно-глоточного нервов, дизартрия из-за сдавления подъязычного нерва, потеря чувствительности лица или лицевая боль из-за сдавления ядра тройничный тракт, сирингомиелия и даже синдром запертости или внезапной смерти [1–3]. Сообщалось о поражении черепных нервов почти у 20% пациентов; однако работа Rogers et al.предположил, что вовлечение черепных нервов и дисфункция ствола головного мозга могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями, связанными с РА, а не цервикальной нестабильностью [2, 7, 27]. Признаки вертебробазилярной недостаточности, такие как шум в ушах, головокружение, нарушение зрения и дисфагия, также могут возникать из-за механического сжатия [1, 3]. Сообщалось также о повторных вертебробазилярных тромбоэмболиях у пациентов с тяжелой нестабильностью шейки матки, вызывающей перекручивание позвоночных артерий [8].

Пациенты с истощающим артритом нижних конечностей особенно подвержены поражению шейного отдела позвоночника.У 101 ревматоидного пациента, перенесшего артропластику нижних конечностей, у 82 позже была обнаружена нестабильность шейного отдела позвоночника. Кроме того, было обнаружено, что пациенты с AAI, CS и SAS чаще подвергались артропластике суставов при окончательном наблюдении по сравнению с пациентами с менее тяжелым поражением шейки матки [28]. Кроме того, были описаны ассоциации между поражением суставов нижних конечностей и заболеванием шейного отдела позвоночника. Фактически, Имагама и его коллеги обнаружили, что тяжелое заболевание крупных суставов (болезнь плеч, локтей, бедер и колен), выраженное как «индекс крупных суставов», значительно коррелирует с AAI, CS и PADI.Эти авторы пришли к выводу, что поражение крупных суставов может служить предиктором нестабильности шейного отдела позвоночника [29].

Системные эффекты РА, включая поражение периферических суставов, компрессионные невропатии и миелопатии, затрудняют использование традиционных неврологических систем оценки. Было разработано несколько систем классификации для классификации функционального статуса пациентов с РА и тяжести миелопатии. Ранаватская классификация ревматоидной миелопатии - одна из наиболее часто используемых систем (таблица 1) [1–3, 15].Другая система - это Классификация глобального функционального статуса при ревматоидном артрите Американской ревматологической ассоциации (таблица 2) [2, 17, 30]. Эти классификации важны, потому что есть сильная корреляция с ухудшением заболеваемости и смертности с увеличением класса Ранават [2]. Кроме того, эти оценочные шкалы полезны при оценке потенциальных послеоперационных исходов, поскольку с увеличением класса увеличивались осложнения и заболеваемость; однако у большинства пациентов после операции состояние улучшилось на один класс [1, 2, 31, 32].


Класс I Неврологически нетронутый

Класс II Субъективная слабость с гиперрефлексией и дизестезией

Класс Объективная слабость с признаками удлиненного тракта, но амбулаторная

Класс IIIb Объективная слабость с признаками удлиненного тракта с неспособностью ходить или есть, квадрипарез


Класс I Полная способность выполнять все обычные обязанности без инвалидности

Класс II Пригоден для нормальной деятельности, несмотря на физический дискомфорт или ограниченное движение за один раз r больше суставов

Класс III Достаточно лишь для некоторых или совсем не для выполнения обычных обязанностей или ухода за собой

Класс IV Недееспособность, большая или полная прикован к постели или прикован к инвалидной коляске, мало или совсем не заботится о себе

6.Диагностическая оценка

Учитывая высокую распространенность бессимптомной цервикальной нестабильности у пациентов с РА, понимание правильной диагностической оценки имеет решающее значение для раннего выявления. У большинства пациентов без значительных симптомов нестабильности шейки матки простые рентгенограммы, состоящие из стандартных изображений переднего / заднего, бокового и открытого рта в дополнение к динамическим изображениям бокового сгибания / разгибания, являются подходящей начальной оценкой, поскольку их легко получить и они недороги [ 1, 2, 7].Виды сгибания / разгибания имеют решающее значение, поскольку стандартные статические боковые проекции, как сообщается, не позволяют обнаружить ОАИ, недооценивают его тяжесть и плохо оценивают стабильность [33]. При оценке нестабильности шейки матки на простых рентгенограммах можно выполнить несколько измерений для оценки наличия и тяжести заболевания. Чтобы оценить AAI, можно измерить передний атлантодентальный интервал (AADI) и задний атлантодентальный интервал (PADI). AADI - это расстояние от заднего края передней дуги С1 до переднего края логова, измеренное по поперечной оси С1, которое у нормальных взрослых составляет менее 3 мм.AAI определяется как AADI, который превышает 3 мм и не фиксируется при сгибании и разгибании, поскольку обычно увеличивается при сгибании и может уменьшаться при разгибании (рис. 2) [1–3]. Различные пороги от 6 до 10 мм для максимального AADI были предложены в качестве показаний к операции [1–3, 7]. Ограничение на использование AADI возникает у пациентов, у которых развился CS. Из-за конической формы логова, CS может привести к уменьшению AADI, который может стать фиксированным, что приведет к псевдостабилизации, когда на самом деле у пациента серьезное заболевание [2, 32, 34].Из-за ограничений AADI было обнаружено, что PADI является более надежным индикатором возможности неврологического нарушения [1, 2, 35]. Это значение получается путем измерения от заднего края логова до переднего края задней дуги C1 (рис. 2). Значения PADI менее 13 или 14 мм были предложены в качестве показаний к операции [3, 7].

Было предложено множество мер для оценки рентгенограмм на предмет наличия и степени тяжести CS; однако оказалось, что эти подходы трудно воспроизвести, и по мере прогрессирования болезни трудности с визуализацией ориентиров усложняют их использование (рис. 3) [1, 2, 7, 36].Основываясь на работе Riew et al., Присутствие CS лучше всего оценивать с помощью комбинации станции Кларка, критерия Ранавата и критерия Редлунда-Джонелла (таблица 3) (рисунки 4, 5 и 6). Когда хотя бы один из этих показателей является положительным, чувствительность обнаружения CS составляет 94% с отрицательной прогностической ценностью 91%. Однако эта комбинация имеет только положительную прогностическую ценность 56%, что означает, что большое количество пациентов будет диагностировано как потенциально имеющее CS при отсутствии заболевания, и поэтому рекомендуется магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) [36] .Принимая во внимание высокую заболеваемость, связанную с CS, этот высокий уровень ложноположительных результатов можно считать приемлемым.


Описание Критерии диагностики

Станция Кларка В сагиттальной плоскости разделите зубной отросток на три равные части, «станции», и определите уровень, на котором опускается передняя дуга C1 Станция I: передняя дуга C1 падает на верхнюю треть (нормальная)
Станция II: передняя дуга C1 падает на среднюю треть (легкая)
Станция III: передняя дуга С1 приходится на нижнюю треть (тяжелая степень)

Критерий Ранавата Расстояние между центром ножки С2 и поперечной осью С1, измеренное вдоль оси зубчатого отростка Измерения менее 15 мм (самцы) или 13 мм (самки) указывают на CS

Критерий Редлунда-Джонелла 90 053 Расстояние между нижним краем тела позвонка С2 и линией, проведенной от заднего кончика твердого неба до каудального кортикального края затылка (линия МакГрегора) Размеры менее 34 мм (у мужчин) или 29 мм ( женщины) указывают на CS




Субаксиальный подвывих (САС) является результатом воспалительных изменений в межпозвонковых дисках, унковертебральных суставах и спинномозговой связке стабильность между телами позвонков и потеря межпозвонковой высоты.Традиционные методы диагностики основывались на измерении степени листеза между соседними позвонками с наличием SAS, когда между позвонками 3,5–4 мм [1, 2, 7]. Совсем недавно диаметр позвоночного канала использовался как мера для SAS, при этом значительный SAS определялся при диаметре канала менее 13-14 мм [1, 2, 7].

Одним из ограничений простых рентгенограмм является то, что они могут оценивать только костные структуры и не демонстрируют влияние образования ретроодонтоидного паннуса на пространство, доступное для нервных структур.Поэтому у пациентов с отрицательными рентгенограммами, но с симптомами, указывающими на нестабильность шейки матки, или у пациентов с неврологическими нарушениями, для выявления этих изменений оправдано использование расширенных методов визуализации, таких как КТ и МРТ [1, 5]. В дополнение к информации о компрессии мягких тканей, МРТ с контрастным усилением может позволить раннее обнаружение поражения шейки матки до развития эрозивных изменений костных структур с обнаружением увеличения синовиальных пространств пародонтоида, что свидетельствует о воспалительном синовите и отеке костного мозга. уже через три месяца после постановки диагноза раннего РА [37, 38].

7. Хирургические подходы

Если не лечить, ОАИ может привести к плохим клиническим исходам, заболеваемости и, возможно, даже к смерти. В серии случаев из 21 пациента, которые отказались от операции, Сунахара и его коллеги обнаружили, что ни у одного пациента не было никаких признаков улучшения. Кроме того, 16 (76%) показали ухудшение при последующем наблюдении. Интересно отметить, что вероятность выживания через 7 лет после начала миелопатии составила 0% [20]. Это подчеркивает важность своевременного лечения. Кроме того, постулируется, что нелеченный AAI может приводить к восходящей миграции ден и CS из-за несостоятельности латеральных масс С1 и уменьшения расстояния между зубцовым отростком и полостью черепа [2, 39].В серии случаев, проведенной Grob, 20 пациентов лечили атлантоаксиальным спондилодезом по поводу ОАИ на основании безуспешного адекватного консервативного лечения. При 5-летнем наблюдении ни у одного пациента не было отмечено прогрессирования вертикальной миграции черепа, что указывает на возможную профилактическую роль атлантоаксиального спондилодеза [40].

В общем, первая процедура, рассматриваемая при настройке AAI, - это слияние C1-2. Этот метод включает в себя соединение оси с атласом, и существует несколько техник. Галли описал первую технику в 1939 году, включающую в себя проводку и трансплантацию [41].Некоторые авторы модифицировали эту технику [42–44]. Наиболее часто используемые методы в настоящее время включают фиксацию трансартикулярными винтами С1 / 2 или комбинацию винтов боковой массы С1 и части С2 или транспедикулярных винтов. Магерл впервые описал использование трансартикулярных винтов C1-2 в 1986 году [45, 46]. В этой технике 2 установочных винта вставляются через фасетки C1-2 с помощью заднего доступа. Кроме того, между С1 и С2 может быть вставлен костный трансплантат по средней линии для обеспечения 3-точечной фиксации [47]. Некоторые хирурги могут попытаться вручную уменьшить трансляционный вывих перед фиксацией [40].В 1994 году Goel и Laheri предложили пластинчатый и винтовой метод атлантоаксиальной фиксации, который позже был модифицирован Harms и Melcher в 2001 году, демонстрируя применяемый в настоящее время метод фиксации задних боковых масс-винтов C1 и транспедикулярных винтов или винтов Pars C2 [48, 49]. В технике Хармса полиаксиальные винты вводятся сзади в латеральные массы С1 и в части С2 с обеих сторон (Рисунок 7) [49]. Если ножки C2 имеют ширину не менее 6 мм, Alosh и коллеги предлагают установить транспедикулярные винты.В ретроспективном исследовании 93 пациентов и 170 винтов они продемонстрировали, что диаметр ножки менее 6 мм был связан с почти двукратным увеличением риска кортикального разрыва (37% против 21%) [50]. Для хирурга также важно рассмотреть ход позвоночной артерии (VA) до слияния C1 / 2. Если ПА имеет аберрантное течение, установка трансартикулярных винтов С2 на ножке или С1 / 2 может быть неприемлемо небезопасной из-за возможного повреждения артерии или нарушения поперечного отверстия [51, 52].Трансламинарные винты C2 представляют собой безопасную альтернативу фиксации. Эти винты вставляются путем размещения пилотного отверстия на стыке остистого отростка и пластинки вдоль краниального края пластинки. Угол входа соответствует наклону пластины, и винт вставляется. Процедура повторяется вдоль каудального края пластинки на контралатеральной стороне (рис. 8) [53].

В некоторых случаях AAI может возникать и сзади, что приводит к дорсальной компрессии и перекручиванию спинного мозга.В этих случаях можно использовать затылочно-цервикальный спондилодез [54]. Кроме того, этот метод также может быть предпочтительным в случаях, когда ААС переросла в оседание черепа и вертикальную миграцию логова [55]. Гроб впервые описал текущую технику, используемую в 1991 году, которая включает затылочную пластину и шейные винты (рис. 9) [47]. Кроме того, дорсальная компрессия из-за стойкого паннуса может потребовать ламинэктомии С1, в этом случае может потребоваться затылочно-цервикальный спондилодез.

Как указывалось ранее, если позволить AAI прогрессировать, это может привести к CS, вызывая вентральную компрессию шейно-медуллярного перехода.Лучшим хирургическим вариантом в этом случае является одонтоидэктомия и вентральная декомпрессия, которые могут быть выполнены либо с помощью микроскопического трансорального, либо эндоскопического доступа. Микроскопический трансоральный доступ при одонтоидэктомии включает в себя втягивание языка и эндотрахеальной трубки для обнажения зубовидного отростка через разрез слизистой оболочки и мускулатуры глотки [56]. Нейронавигация может помочь в поддержании ориентации средней линии [3, 57]. Затем зубчатый отросток просверливается и удаляется. Осложнения этого подхода могут включать дисфонию, дисфагию или незначительную утечку спинномозговой жидкости [57].В некоторых случаях послеоперационная обструкция дыхательных путей и дисфагия могут привести к установке трахеостомы и гастростомы [58]. Из-за этих послеоперационных проблем некоторые хирурги предпочитают трансназальный или трансоральный эндоскопический доступ [57, 59, 60]. В небольшой серии из 13 пациентов, получавших эндоскопическую эндоназальную одонтоидэктомию, Yen et al. обнаружили, что 85% (11/13) были экстубированы в течение 1 дня после операции [61]. Dasenbrock et al. обнаружили, что в их когорте из 15 пациентов, перенесших трансцервикальную одонтоидэктомию под контролем эндоскопических изображений, ни одному пациенту не потребовалась послеоперационная трахеостомия [62].Таким образом, эндоскопический подход может достичь тех же целей, что и микроскопический трансоральный путь, с меньшей послеоперационной заболеваемостью, что может быть особенно полезно в ревматоидной популяции для минимизации операционного риска.

САС может развиваться как первое проявление РА в шейном отделе позвоночника или как последствия предшествующего слияния на одном уровне. Например, в серии из 33 пациентов, перенесших операцию по поводу ОАИ от РА, Clarke et al. обнаружили, что у 13 (39%) САС развился после слияния C1-2 [63], что свидетельствует о риске многосегментного заболевания после фиксации одного уровня.Кроме того, Ито и его коллеги продемонстрировали, что у 57,6% (19/33) пациентов, перенесших трансартикулярную фиксацию винтами C1-2 по поводу AAI, развился послеоперационный SAS [64]. При лечении САС целью является улучшение выравнивания субаксиального шейного отдела позвоночника и при необходимости декомпрессия спинного мозга. Этих целей можно достичь с помощью многоуровневой ламинэктомии и спондилодеза шейки матки. Наиболее часто применяемая техника сварки включает установку полиаксиальных винтов боковых масс, соединенных стержнем.Рой-Камилл, Магерл, Ан и Андерсон описали вариации размещения винтов, которые различаются точкой входа в боковую массу и траекторией [65–67]. Авторы отдают предпочтение модифицированной технике Магерля с немного более высокой и боковой траекторией, чтобы избежать повреждения выходящего нервного корешка [68].

8. Хирургические исходы у пациентов с РА

Важно отметить, что многие из этих пациентов с РА принимают глюкокортикоиды (ГК), БПВП и БА, что может повлиять на послеоперационные результаты.Одним из установленных побочных эффектов ГК, особенно в дозах более 5 мг в день, является снижение минеральной плотности костной ткани (МПК), ведущее к остеопении и остеопорозу, что может увеличить риск переломов [69, 70]. Хорошо известно, что снижение МПК отрицательно влияет на скорость спондилодеза и аппаратных сбоев при спондилодезах на всех уровнях и по множеству показаний, включая РА [3, 7]. Это вызывает очевидную озабоченность по поводу влияния ГК на хирургические исходы пациентов с шейным поражением РА.У пациентов с РА потеря костной массы происходит у пациентов, ранее не получавших ГК, и может быть результатом системного воспаления, связанного с РА, снижения весовой активности из-за нарушения подвижности, снижения воздействия солнечного света и того факта, что пациенты с РА - это преимущественно женщины в постменопаузе; все это хорошо известные факторы риска потери МПК [70]. Недавно были проведены испытания, которые продемонстрировали, что терапия БПВП в сочетании с низкими дозами ГК и профилактикой остеопороза, состоящей из добавок витамина D и кальция в сочетании с бисфосфонатом, сохраняет МПК и в некоторых случаях приводит к увеличению МПК [69– 72].Эти данные должны снять некоторые опасения по поводу использования ГК в отношении влияния снижения МПК на хирургическое лечение заболевания шейки матки. Кроме того, недавнее ретроспективное исследование пациентов с РА, перенесших спондилодез в одном учреждении, продемонстрировало, что спондилодез в краниовертебральном переходе можно безопасно выполнять пациентам, получающим долгосрочное лечение ГК, БПВП и БА [73]. Единственным заметным различием в исходе было меньшее улучшение функционального исхода у пациентов, получавших более высокие дозы ГК и БА, которые они приписали тем пациентам, которые, вероятно, имели более тяжелое заболевание [73].Также важно отметить, что пациенты с РА имеют более высокую частоту инфицирования, особенно костей, суставов, кожи и мягких тканей, что частично может быть связано с иммуносупрессивным действием ГК, БПВП и БА [3, 7, 69 , 73, 74]. Эти агенты также были связаны с повышенным риском серьезных послеоперационных инфекций [7, 75–78]. Это предрасположенность к инфекции следует серьезно взвесить при планировании хирургического вмешательства у пациентов с поражением шейки матки РА, следует рассмотреть возможность временного приема этих препаратов, и таких пациентов следует тщательно контролировать на предмет послеоперационных инфекционных осложнений [3, 7, 75, 76, 79 ].Кроме того, как упоминалось ранее, пациенты с тяжелым поражением шейного отдела позвоночника, как правило, также имеют заболевание нижних конечностей [28, 29], что приводит к более сложной послеоперационной реабилитации. Принятие во внимание это может повлиять на хирургические цели. Наконец, пациенты с РА могут иметь серьезные сердечно-сосудистые и легочные поражения, которые необходимо учитывать перед любой операцией у этих пациентов. Поразительно, что пациенты с РА имеют такой же риск инфаркта миокарда, как и пациенты с сахарным диабетом или старше 10 лет, что подчеркивает важность тщательной предоперационной оценки и медицинской оптимизации, которая хорошо обсуждается в литературе, перед любой хирургической процедурой [75 , 80].

Во многих исследованиях отслеживались неврологические исходы пациентов, перенесших операцию по поводу поражения шейного отдела позвоночника при РА. Как описано ранее, PADI может не только служить показателем в предоперационной оценке, но также может коррелировать с исходом. Boden et al. продемонстрировали, что PADI может быть наиболее важным предиктором послеоперационного неврологического исхода в их серии случаев из 73 пациентов [35]. Авторы обнаружили, что у пациентов с параличом из-за AAI выздоровление не происходило, если PADI было менее 10 мм, в то время как восстановление по крайней мере одного класса Ранавата было достигнуто, если PADI было больше 10 мм.Более того, если CS был обнаружен в дополнение к AAI, неврологическое восстановление происходило только тогда, когда PADI был больше 13 мм [35].

Предоперационная классификация Ранавата также является важным предиктором послеоперационного результата. В систематическом обзоре, выполненном Вольфсом и его коллегами, как и ожидалось, пациенты с более низкой классификацией Ранавата до операции имели гораздо лучшие показатели смертности, поскольку 10-летняя выживаемость составляла 77% и 63% для пациентов Ранавата I и II соответственно [81 ].Кроме того, анализ выживаемости показал, что уровень смертности был значительно выше у пациентов с Ранаватом IIIb. Что касается хирургического результата, 96% (182/752) пациентов I класса не показали ухудшения неврологического статуса, 53% (88/166) пациентов II класса улучшились до I степени, 56% (125/223) пациентов Ranawat IIIa улучшение 1 или 2 класса, и 21% (37/173) пациентов IIIb показали улучшение на 1 или 2 классы [81]. Это же исследование показало, что консервативная терапия не улучшила классификацию Ранавата, и для пациентов с классом IIIa или IIIb неврологическое ухудшение было неизбежным [81].В серии случаев, проведенной Nannapaneni и его коллегами, 32 пациента с миелопатией Ranawat класса IIIb лечились от ААС посредством фиксации ореола с последующим задним спондилодезом с трансоральной декомпрессией или без нее. Из 24 пациентов, достигших окончательного периода наблюдения (медиана: 39 месяцев), 14 относились к классу IIIa, 4 - к классу II, а 6 - к классу IIIb [82]. В другом исследовании Matsunaga и его коллеги обнаружили, что 68% (13/19) пациентов, перенесших ламинэктомию C1 и затылочно-цервикальный спондилодез, улучшились по классификации Ranawat, тогда как 76% (16/21) пациентов, получавших консервативное лечение, показали ухудшение неврологического статуса [83].Кроме того, как описано ранее, нелеченый AAI может оказывать влияние на смертность. Tanaka et al. обнаружили, что у пациентов, получавших консервативное лечение от ОАИ, смертность в 1,7 раза выше по сравнению с группой лечения (, 24; лечение, консервативное, соответственно) через 24 года наблюдения [84].

9. Заключение

Целью современных стратегий лечения РА является предотвращение поражения шейного отдела позвоночника. Пациенты с поражением шейного отдела позвоночника могут иметь неврологические симптомы или головные боли.Поражение РА шейного отдела позвоночника также может быть случайной находкой у бессимптомного пациента. Тщательная рентгенологическая и клиническая оценка позволяет выявить пациентов с нестабильностью в форме AAI, CS или SAS. У пациентов, которым может потребоваться хирургическое вмешательство, необходимо сопоставить операционный риск с риском консервативного лечения, который, как упоминалось ранее, не является незначительным. Патология пациента должна диктовать, какая операция, если таковая будет проводиться. При тщательном отборе пациентов с использованием вышеупомянутых параметров операция по поводу РА шейного отдела позвоночника может не только способствовать неврологическому выздоровлению, но и снизить уровень смертности.

Конфликт интересов

Старшие авторы, Drs. Джон Л. Гиллик и Джон Уэйнрайт заявляют об отсутствии конфликта интересов относительно публикации этой статьи. Старший автор, доктор Каушик Дас, получает гонорары и является консультантом Biomet Spine.

.

Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника

Когда вы просыпаетесь от скованности суставов и комплиментов ревматоидного артрита (РА), каждый начинает неприятно осознавать каждое изгибание тела - сустав, колено, запястье и лодыжку, - но когда скованность влияет на атлантоаксиальные и атланто-затылочные суставы в верхней части шеи, шейного отдела позвоночника болезнь может обернуться опасностью. Эти суставы, которые поворачивают вашу голову, чтобы смотреть вверх, вниз, вправо и влево, разделяют пространство шеи со спинным мозгом и лежат чуть ниже ствола мозга.Важно немедленно обратиться за помощью, чтобы предотвратить отек в этой области и повреждение этих суставов.

Ревматоидный артрит может поражать суставы шеи, вызывая скованность и боль при движении головой вверх, вниз и / или из стороны в сторону. Источник фото: 123RF.com. Понимание вашего диагноза ревматоидного артрита и вариантов лечения может помочь вам понять планы вашего врача на игру. Получение знаний о том, что можно сделать для лечения болезни, также может рассеять чувство депрессии или изоляции.

Пациенты, которые чувствуют себя лучше всего, смиряются с тем фактом, что РА - это пожизненное заболевание, которое поочередно обостряется и переходит в ремиссию, - говорит Венди Чи, доктор медицины, доцент кафедры ревматологии на горе Синай в Нью-Йорке.

«Я бы сказал, что наиболее важно признать, что это хроническое заболевание, которое может усиливаться и уменьшаться. Если вам только что поставили диагноз, не расстраивайтесь, если первое лечение вам не поможет. Не думайте, что вы будете вечно испытывать такое количество боли или дискомфорта.Есть варианты лечения и многое другое в разработке ».

Как ревматоидный артрит может повлиять на шейный отдел позвоночника?

Ревматоидный артрит - это хроническое системное аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система, предназначенная для нападения на инородные тела, такие как бактерии и вирусы, по ошибке атакует другие здоровые участки тела, включая фасеточные суставы позвоночника и даже системы органов. Без лечения пораженные суставы могут деформироваться и потерять подвижность.

Когда дело доходит до боли в позвоночнике, диагноз ревматоидного артрита ограничивается шейным отделом позвоночника. У людей могут быть проблемы, такие как артрит фасеточных суставов, в дальнейшем по позвоночнику, но это, вероятно, не из-за РА. Возможно одновременное заболевание как остеоартритом, так и ревматоидным артритом.

Если у вас РА, вы относитесь к группе из 1,3 миллиона других американцев, страдающих этим заболеванием. 1 Заболевание вызывает утреннюю скованность суставов, которая может длиться от одного до двух часов или в течение всего дня.Обычно он улучшается с движением суставов. Другие признаки и симптомы включают потерю энергии, низкую температуру, потерю аппетита и опухоли в локтях и руках, называемые ревматоидными узелками. Около 75% пациентов с РА - женщины, но поражение шейного отдела позвоночника чаще встречается у мужчин и пациентов с положительным ревматоидным фактором.

Когда ревматоидный артрит ослабляет связки, разрушает кости или вызывает утолщение тканей вокруг атлантоаксиального сустава, он может сдавливать спинной мозг и ствол мозга, что может привести к параличу или даже смерти, если шея перемещается в определенных положениях.К счастью, существует множество методов лечения, позволяющих избежать таких последствий.

Подробное изображение структур шейного отдела позвоночника, включая атлантоаксиальный и атланто-затылочный уровни. Источник фото: Shutterstock. com.

Диагноз РА шейного отдела осложняется

Врачи могут проверить, есть ли у вас ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника, предварительно выполнив медицинский осмотр. Сгибание, разгибание, а также боковые движения шеи вправо и влево могут быть ограниченными и болезненными, если задействован атлантоаксиальный сустав.

При первоначальной диагностике ревматоидного артрита врачи также могут брать кровь для выявления С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к цитруллинированному белку, антинуклеарных антител и повышенной скорости оседания эритроцитов. Однако все анализы крови могут оказаться отрицательными, и диагноз ревматоидного артрита может быть поставлен. Ключевые вопросы и тщательный экзамен остаются решающими. «Это область, в которой мы по-прежнему полагаемся на хороший анамнез и медицинское обследование, чтобы поставить диагноз», - сказал доктор- сказал Чи. «До 20% пациентов могут иметь РА и быть серонегативными».

Чтобы определить повреждение сустава, можно сделать снимки с помощью рентгена, компьютерной томографии или МРТ. Кроме того, сканирование покажет, сместились ли кости, как при атлантоаксиальном подвывихе и миграции зубовидного отростка, или есть ли из суставов шеи или костей странный рост ткани, как в случае зубовидного паннуса. Паннус в переводе с латинского означает «одежда» и означает рост тканей, покрывающих нормальное строение тела. При РА любой вид ткани ревматоидного паннуса повреждает сустав, который она покрывает.Паннус выделяет ферменты, разрушающие хрящ, выделяет кислоты и белки, которые повреждают кости, и производит избыточную жидкость, вызывающую отек и боль. Паннус в шейном отделе позвоночника также может разрушать поперечные, апикальные и крылатые связки шеи.

Цели лечения лекарством от ревматоидного артрита

Точное определение того, как подавить сверхактивную иммунную систему, ставило врачей в тупик на протяжении десятилетий. Семьдесят пять лет назад одним из немногих способов лечения ревматоидного артрита для пациентов была еженедельная инъекция золота в ягодичную мышцу.Сегодня существует множество вариантов лечения.

«Современные методы лечения дают большинству пациентов хорошее или превосходное облегчение симптомов и позволяют им продолжать функционировать на нормальном или близком к нему уровне», - сообщается на веб-сайте Американского колледжа ревматологии. 2

Поскольку болезнь неизлечима, цель лечения - уменьшить боль и предотвратить разрушение суставов. «Цель состоит в том, чтобы не только контролировать симптомы, но и предотвратить дальнейшие повреждения и деформации», - сказал доктор Чи.

Многие лекарственные средства для лечения ревматоидного артрита попадают в корзину с маркировкой противоревматических препаратов, модифицирующих болезнь (DMARD).Хотя большинство пациентов получают БПВП в той или иной форме, ни одно лекарство не является гарантированным решением, поскольку пациенты реагируют на лекарства по-разному. Ученые разработали некоторые препараты для борьбы с определенными иммунными клетками, в то время как другие препараты снижают иммунные медиаторы или блокируют функции иммунных клеток. Пациентов можно лечить DMARD в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или кортикостероидами в низких дозах, которые уменьшают отек и боль.

Обычные БПВП первого ряда включают метотрексат, лефлуномид, гидроксихлорохин и сульфасалазин.

Некоторые антибиотики (миноциклин), другие иммунодепрессанты, иногда используемые в качестве лекарств против отторжения трансплантатов (азатиоприн и циклоспорин), и вышеупомянутое металлическое золото все еще назначают редко. Следует отметить, что в новом исследовании рассматриваются золотые имплантаты, поскольку было показано, что ионы золота снижают выработку провоспалительных цитокинов в культуре клеток.

Если препараты первого ряда не работают, ревматологи могут составить список препаратов второго ряда, которые называются модификаторами биологической реакции или «биопрепаратами».”

«Это те, которые все время рекламируют по телевидению», - заявил доктор Чи. Хотя в рекламе используются торговые марки, общие названия 10 распространенных биопрепаратов: абатацепт, адалимумаб, анакинра, цертолизумаб, этанерцепт, голимумаб, инфликсимаб, ритуксимаб, сарилумаб и тоцилизумаб. Также можно использовать два ингибитора киназы Януса (JAK) - тофацитниб или барцитиниб. Часто вышеуказанные препараты принимают в сочетании с метотрексатом.

Ваш врач может сначала выбрать менее сильнодействующее лекарство, поскольку слишком резкое подавление иммунной системы с медицинской точки зрения может заставить его перестать бороться с настоящими инфекциями.«Когда вы принимаете какие-либо иммунодепрессанты, важно соблюдать правила гигиены рук и избегать заражения людей», - сказал доктор Чи.

Хорошая новость заключается в том, что в разработке находятся лекарства, которые нацелены на все более специфические части иммунной системы. Например, ингибитор киназы Janus может неспецифически ингибировать все цитокины JAK. «Сейчас проходят испытания те, которые нацелены конкретно на JAK 1 и JAK 2», - сказал доктор Чи.

РА Лекарства и управление микробиомом кишечника

По мнению исследователей из Центра микробиома ревматологии и аутоиммунитета Нью-Йоркского университета, одна из причин того, что лекарство может работать на одного пациента, а не на другого, может быть связано с тем, какие бактерии составляют микробиом кишечника каждого человека.Например, некоторые бактерии помогают пациентам с РА превращать пищевые волокна в короткоцепочечные жирные кислоты, которые объединяются с регуляторными Т-клетками для подавления воспалительной реакции. Однако другие бактерии препятствуют всасыванию лекарства. Например, недавнее исследование показало, что некоторые бактерии метаболизируют метотрексат так быстро, что организм не может усвоить лекарство самостоятельно. Выявление общих черт микробиома кишечника у лиц, не принимающих лекарства, а также анализ кишечного дисбиоза (например, расстройства желудка) у пациентов, испытывающих обострения, помогает исследователям выяснить, как они могут манипулировать микробиомом в качестве лечения.

Какова роль диеты в лечении ревматоидного артрита?

Пациенты также могут контролировать свой собственный микробиом кишечника, изменяя свой рацион. По словам доктора Чи, из-за недостатка достоверных данных и из-за того, что разные люди по-разному реагируют на определенную пищу, Американский колледж ревматологии не продвигает никаких диет, кроме здоровой для сердца, из-за вреда, который может нанести ревматоидный артрит на сердечно-сосудистую систему организма. В целом считается, что жирные кислоты Омега-3, содержащиеся в жирной рыбе, такой как лосось, обладают противовоспалительным действием, и существует множество анекдотических свидетельств в пользу куркумы, веганской диеты и отказа от фаст-фуда, обработанной пищи, молочных продуктов или глютена.

Доктор Чи заявила, что, хотя она не рекомендует диету, она не удерживает своих пациентов от экспериментов с диетами и добавками, если пациенты получают необходимые им питательные вещества. «Я не отговариваю пациентов попробовать разные диеты. И люди все время спрашивают меня о добавках. Если оно получено из авторитетного источника и потенциально не заражено чем-то, можно попробовать », - сказала она. Однако следует отметить, что добавки не регулируются FDA или каким-либо другим руководящим органом, поэтому безопасность не может быть гарантирована.

Другие варианты лечения ревматоидного артрита

Пациенты также могут уменьшить скованность суставов с помощью упражнений с небольшой нагрузкой, таких как плавание, ходьба или езда на велосипеде, сказал доктор Чи. «Я обычно предпочитаю слабое воздействие», - заявил доктор Чи. «Чем больше силы вы прикладываете к суставам, тем больший ущерб вы можете нанести хрящам».

Спинальная хирургия также может быть лечением. Наиболее важными показаниями к хирургии шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите являются стойкая боль, неврологический дефицит и / или необходимость стабилизации верхнего шейного отдела позвоночника (например, атлантоаксиального сустава) для предотвращения повреждения спинного мозга.

.

Может ли ревматоидный артрит повлиять на позвоночник?

Вы ведь не можете получить ревматоидный артрит позвоночника?

(Смешные звуки в моей шее говорят "да". Давайте посмотрим, что эти смешные медицинские слова говорят о РА в позвоночнике ...)

Я читаю только книги по ревматоидному артриту из «законных» источников, таких как признанные университетские больницы или доктора медицины, специализирующиеся на ревматологии. Но возникла проблема: эксперты часто не соглашаются.

Основная область разногласий - это суставы, которые могут быть поражены ревматоидным артритом. Большинство авторов включают свой список. Однако разные списки не соответствуют друг другу или фактам, которые я узнал из первых рук.

Ревматоидный артрит позвоночника - один из ярких примеров. Я прочитал несколько списков, из которых исключают позвоночник . Я также разговаривал с врачами, которые считают, что позвоночник не может быть поражен ревматоидным артритом.

Я сообщаю факты о позвоночнике РА только тогда, когда читаю их

Ну, я не думаю, что могу спорить с экспертами.Все, что я могу сделать, это сообщать факты по мере их изучения. Вот некоторые факты о ревматоидном артрите позвоночника.

Врачи, пишущие на сайте Spine Universe, подробно описывают, каким образом РА влияет на суставы позвоночника. Говорят, что шея обычно является первой областью позвоночника, поражаемой РА. Прекрасная иллюстрация сопровождает их четкое описание ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника.

Позвольте мне процитировать вам отчет emedicine WebMD, поскольку я сам не могу сказать это более четко:

«Активность РА в шейном отделе позвоночника начинается рано, при этом у 83% пациентов в проспективных исследованиях развился передний атлантоаксиальный подвывих в течение 2 лет от начала заболевания.Активность шейного отдела позвоночника клинически и радиологически прогрессирует в тандеме с поражением периферических суставов. Фактически, серьезность периферического эрозионного повреждения сильно коррелирует со степенью структурного повреждения шейного отдела позвоночника ».

83% людей с РА имеют поражение атлантоаксиального сустава в течение 2 лет. Атлантоаксиальный сустав находится между первым и вторым позвонками на шее: C-1 и C-2. Это то место, которое вызвало затруднительное положение Николь Брэдшоу, о котором я сообщил здесь на прошлой неделе.

Суставы позвоночника, пораженные ревматоидным артритом, становятся нестабильными. Повреждение поддерживающих тканей может привести к смещению позвонков в процессе, называемом спондолистезом. Результатом может быть боль из-за давления на нервы из-за смещения позвонка. Спинной мозг может быть сдавлен, что может вызвать широкий спектр симптомов.

Хотя это чаще встречается в шейном отделе позвоночника, грудной и поясничный отделы позвоночника также могут быть поражены ревматоидным артритом. Примеры этого нетрудно найти в медицинских журналах.После одного исследования Journal of Bone and Joint Surgery заявил: «Мы утверждаем, что ревматоидный спондилит ниже встречается чаще, чем принято считать, хотя и менее распространен, чем ревматоидное поражение шейного отдела позвоночника».

Вопрос: Почему я могу найти эту информацию всего за несколько часов исследования, когда некоторые доктора медицины не уверены в этом? Это потому, что у меня нет предубеждений против ревматоидного артрита позвоночника? Я думаю, слава Богу за РА в моем позвоночнике, который позволяет мне пролить свет на правду.

Прочтите эту важную небольшую книгу о РА и позвоночнике: Смерть от ревматоидного артрита: возможное и предотвратимое

Подробнее о том, как РА влияет на позвоночник!

Рекомендуемая литература:

Отредактировано: 22 марта 2017 г., чтобы обновить ссылку, которая была изменена.

.

Ревматоидный артрит - Госпиталь позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка

Резюме

Ревматоидный = воспаление и боль в суставах, мышцах или мягких тканях
Артрит = воспаление, боль и скованность в суставах

Ревматоидный артрит (РА) - это заболевание, при котором суставы становятся болезненными и жесткими. РА может повлиять на любой сустав тела. В больнице позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка мы специализируемся на лечении РА позвоночника.

RA - это аутоиммунное заболевание, что означает, что повреждение вызвано ошибочной атакой иммунной системы на здоровые ткани. РА отличается от остеоартрита тем, что остеоартрит (часто называемый просто «артритом») возникает в результате износа суставов.

RA может начинаться в одной части тела и прогрессировать в других. Не существует универсальной модели относительно того, как прогрессирует заболевание, какие суставы будут поражены, и насколько серьезно поражен каждый сустав.

Когда РА поражает позвоночник, шейный отдел позвоночника (шея) чаще поражается, чем другие части позвоночника.РА может поражать шейный отдел позвоночника уже в первые два года от начала заболевания. Иногда это поражает позвоночник намного позже, а иногда совсем не затрагивает позвоночник.

Симптомы

РА в позвоночнике может вызывать следующие симптомы:

  • Боль в шее и / или спине (в зависимости от пораженной области)
  • Отек суставов
  • Тепло вокруг суставов
  • Головные боли и боль в основании череп (если РА присутствует в шейном отделе позвоночника)
  • Болезненные и скованные суставы
  • Потеря гибкости и функции суставов

При прогрессирующих формах РА разрушение суставов в позвоночнике может привести к повреждению спинного мозга и / или сдавление (защемление) корешков спинномозговых нервов.Симптомы компрессии различаются в зависимости от пораженной части позвоночника. Эти симптомы могут включать:

  • Потеря координации или изменение способности ходить
  • Нарушение функции кишечника или мочевого пузыря
  • Боль, которая иррадирует в руки и ноги
  • Слабость мышц

Пациенты с тяжелым РА обычно имеют множественные пораженные суставы кистей, рук, ног и ступней. Также может развиться воспаление глаз, рта и легких.

Причины и факторы риска

Хотя причина неизвестна, предполагается, что гены и окружающая среда играют роль в развитии РА.

Есть исследования, подтверждающие участие определенных генов, называемых генами HLA класса II, в развитии РА.

Факторы окружающей среды могут включать курение, воздействие определенных бактерий или вирусов.

РА может повлиять на кого угодно, но чаще встречается у женщин. Обычно он проявляется в среднем возрасте и чаще всего встречается у пожилых людей.

Анализы и диагностика

Врач может выполнить следующие тесты для подтверждения диагноза РА:

  • Физический осмотр
  • Лабораторные анализы:
    • Ревматоидный фактор (RF) - врач возьмет анализ крови для проведения RF для определить уровень антител к РФ в крови. Высокие уровни РФ чаще всего указывают на РА.
    • Антициклический цитруллинированный пептид (анти-CCP) - врач возьмет анализ крови, чтобы запустить Anti-CCP. Если у пациента положительный результат на антитела к ЦЦП и РФ, вероятно, у него / нее РА, и более вероятно, что у него будет более быстро прогрессирующая и тяжелая форма заболевания.
    • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - Врач возьмет кровь для определения СОЭ, чтобы определить степень воспаления в организме.
  • Рентгеновские лучи - тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) - диагностическая процедура, при которой используется комбинация больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.
  • Ультразвуковое сканирование - полезно при диагностике РА, так как позволяет получать изображения поврежденных суставов, обычно наблюдаемых при РА.

Лечебные процедуры

Несмотря на то, что лекарства неизлечимо, существует множество методов лечения, которые помогают уменьшить симптомы РА.

Врач может назначить следующие лекарства для облегчения симптомов и улучшения функции суставов в позвоночнике:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Этот класс лекарств уменьшает воспаление.НПВП включают ибупрофен (Адвил, Мотрин) и целекоксиб (Целебрекс).
  • Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD). Этот класс лекарств уменьшает воспаление и замедляет прогрессирование РА. DMARD включают метотрексат (Rheumatrex, Trexall, Otrexup, Rasuvo), лефлуномид (Arava), гидроксихлорохин (Plaquenil) и сульфасалазин (Azulfidine).
  • Биологические агенты (иногда называемые биологическими DMARD). Этот класс лекарств подавляет определенные вещества в организме, которые вызывают воспаление и повреждение суставов, связанных с РА.Биологические агенты включают абатацепт (Orencia), адалимумаб (Humira), анакинра (Kineret), цертолизумаб (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), голимумаб (Simponi), инфликсимаб (Remicade), ритуксимаб (Rituxan) (и тотемцилизумаб) Xeljanz).

В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, если РА сильно повлиял на суставы позвоночника. Если ухудшение суставов в позвоночнике привело к компрессии спинного мозга или нестабильности позвоночника, целью хирургического вмешательства является декомпрессия спинного мозга и стабилизация позвоночника.Хирург может выполнить ламинэктомию, чтобы удалить пластинку - кость, покрывающую позвоночный канал. Удаление пластинки освобождает место для спинного мозга. В некоторых случаях хирург может выполнить спондилодез, чтобы убедиться в стабильности позвоночника после операции. Во время сращения позвоночника хирург может установить новую кость и позволить костям срастаться (слияние).

Врач обсудит доступные варианты лечения и подберет лечение для каждого пациента и ситуации.

Подготовка к встрече

Drs.Пол К. Маккормик, Майкл Г. Кайзер, Альфред Т. Огден, Кристофер Э. Мандиго и Патрик К. Рид из больницы позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка являются экспертами в лечении ревматоидного артрита. Они также могут предложить вам второе мнение.

.

Ревматоидный артрит - знания для студентов-медиков и врачей

Ревматоидный артрит (РА) - воспалительное аутоиммунное заболевание, характеризующееся болью в суставах, отеком и деструкцией синовиальной оболочки. РА преимущественно поражает женщин среднего возраста. Состояние также может вызывать различные внесуставные проявления, такие как ревматоидные узелки и фиброз легких. Диагностика в основном основана на клинических признаках (например, утренняя скованность, симметричный отек суставов) и лабораторных исследованиях (например,g., анти-КПК). Результаты рентгенологического исследования (например, отек мягких тканей или сужение суставной щели) возникают на поздних стадиях заболевания и поэтому обычно не используются для диагностики. Раннее вмешательство с применением противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание (DMARD), играет решающую роль в успешном лечении. РА неизлечимо, но раннее эффективное лечение может помочь компенсировать серьезные осложнения (например, необратимое повреждение пораженных суставов).

.

Центр ревматоидного артрита - Симптомы, причины, лечение РА

Рецензирование

Универсальное руководство по ревматоидному артриту: все, что вы когда-либо хотели знать, прямо от экспертов.

В этой статье: Что такое ревматоидный артрит? | РА и позвоночник | Симптомы | Факторы риска | Диагностика | Лечение | Изменения образа жизни | FAQs | Источники

Представьте свое тело как ночной клуб. Ваша иммунная система похожа на команду безопасности, тех больших, крепких вышибал, стоящих вокруг и за пределами клуба.Одна из его основных обязанностей - не подпускать нежелательных лиц и изгнать смутьянов.

Но что происходит, когда здоровые ткани занимаются своим делом, а вышибалы подходят и пытаются разбить их? Воспаление, боль и, возможно, даже инвалидность. В случае РА иммунная система по ошибке беспокоила, изводила и травмировала слизистую оболочку сустава.

Ревматоидный артрит (РА) может поражать любые суставы тела. Примерно 1,5 миллиона человек в Соединенных Штатах имеют РА.Источник фото: 123RF.com.

У вас не всегда будет РА в позвоночнике - на самом деле, РА чаще встречается в других суставах, таких как суставы или колени. Но если у вас болит спина, а также у вас есть некоторые другие общие симптомы, такие как лихорадка и другие признаки системного воспаления, у вас может быть РА позвоночника. Вот что вам нужно знать о РА: что его вызывает и почему, как определить, есть ли он у вас, и что вы можете с этим сделать.

Что такое ревматоидный артрит?

«Артрит» - это общий термин, используемый для объяснения воспаления, боли в суставах и заболеваний суставов в одном или нескольких суставах.Существует более 100 типов артрита, второй по распространенности - РА.

Признаки РА включают боли, скованность, отек и болезненность в суставах - и симптомы могут возникнуть неожиданно. Если у вас есть эти симптомы, важно сразу же обратиться к врачу.

Часто РА путают с другим наиболее распространенным типом артрита, называемым остеоартритом (ОА), который вы можете назвать артритом изнашивания (в позвоночнике это называется спондилезом).В то время как оба заболевания вызывают боль в суставах, остеоартрит имеет тенденцию развиваться со временем, поскольку ткань сустава, которая защищает кости, изнашивается и заставляет кость тереться о кость.

С другой стороны, РА - воспалительное заболевание, поражающее не только ваши суставы. Симптомы РА развиваются всего за несколько недель или месяцев и часто начинаются с симптомов простуды и гриппа, таких как жар, слабость и утомляемость. Хотя оба состояния вызывают утреннюю скованность, пациенты с остеоартритом, вероятно, почувствуют себя лучше после нескольких минут движения, а людям с РА может потребоваться час или больше, чтобы почувствовать облегчение.

Вот как конкретно работает RA:

Каждый сустав окружен оболочкой, которая называется суставной капсулой. Суставная капсула имеет тонкую подкладку на поверхности, называемую синовиальной оболочкой, которая производит суставную жидкость, которая помогает смазывать сустав, облегчая его сгибание и движение.

Различные типы артрита поражают разные части сустава. В суставе с РА воспаляется и повреждается синовиальная оболочка или ткань сустава. Обычно здоровая иммунная система атакует чужеродных «захватчиков», таких как бактерии и вирусы, но при РА иммунные клетки принимают здоровую ткань сустава за врага.`В основном ваше тело атакует само себя изнутри.

Первыми пораженными суставами обычно являются запястье и мелкие суставы рук и ног. По мере развития он может распространяться на другие суставы, в том числе на позвоночник, а также на ваши органы.

Это может показаться довольно пугающим, но RA не должно быть так. Исследования показывают, что раннее лечение может значительно снизить риск серьезного повреждения суставов, замены суставов и других проблем со здоровьем, связанных с РА. Вот почему вам нужно быстро предпринять шаги к борьбе с болезнями.

«Мы всегда стараемся вывести пациента из состояния ремиссии как можно быстрее, чтобы избежать каких-либо осложнений, поскольку чем дольше вы обходитесь без лечения, тем выше риск необратимого повреждения», - говорит Роберт Коваль, доктор медицины, терапевт и ревматолог из Texas Orthopaedics. , Партнеры по спорту и реабилитации в Остине, штат Техас.

Как РА влияет на позвоночник?

Позвоночник делится на четыре области:

  • шейный (шея)
  • T horacic (верхняя или средняя часть спины)
  • L умбар (нижняя часть спины)
  • S Крестец (крестец, задняя часть таза)

Когда РА вызывает проблемы с позвоночником, они обычно находятся в шейном отделе позвоночника, но даже это относительно редко.

«Если он действительно поражает шейный отдел позвоночника, это означает, что это очень агрессивная форма РА», - говорит д-р Коваль.

Обозначен задний сегмент позвоночника. Источник фото: SpineUniverse.com.

RA шейного отдела позвоночника может вызвать нестабильность C1-C2, что означает, что первые два позвонка вверху наверху позвоночника более поражены, объясняет доктор Коваль. «Считается, что в этой области больше синовиальной оболочки [выстилки сустава], поэтому они страдают сильнее, чем другие области [позвоночника]», - добавляет он.

RA может ослабить связки, разрушить кость или вызвать утолщение ткани вокруг атлантоаксиального сустава (между позвонками C1 и C2, также известными как атлас и ось, соответственно).

Хорошая новость в том, что большинство проблем со спиной не вызваны РА. Если у вас есть боль в спине, связанная с артритом, скорее всего, это связано с другим заболеванием, например:

  • Анкилозирующий спондилит, хроническое воспалительное заболевание
  • Псориатический артрит, который часто поражает и кожу (псориаз)
  • Спинальный остеоартрит или спондилез, возникающий при истирании мягкого суставного хряща
  • Стеноз позвоночного канала, сужение позвоночного канала, обычно вызванное грыжей межпозвоночного диска
  • Ревматическая полимиалгия, вызывающая широко распространенную боль и скованность.
  • Фибромиалгия, состояние, связанное с артритом, которое вызывает мышечную боль и усталость
  • Остеопороз, вызывающий ломкость костей и, возможно, перелом позвоночника

Каковы симптомы ревматоидного артрита?

Если вы один из 1.5 миллионов американцев с РА, скорее всего, по утрам у вас будет скованность суставов, которая длится более 30 минут и будет продолжаться не менее шести недель. Вы также можете испытать другие симптомы, например:

  • Усталость: Воспаление всего тела может привести к физической слабости, сонливости и утомляемости. Многие говорят, что это одна из самых сложных частей РА.
  • Лихорадка: Незначительная лихорадка также является результатом воспаления во всем теле, однако лихорадка также может указывать на инфекцию.
  • Потеря аппетита: Во время обострений одним из первых симптомов, которые испытывают некоторые люди, является потеря аппетита. Некоторые даже замечают похудание.

Каковы факторы риска для РА?

Ученые не знают, почему у некоторых людей развивается РА, но они считают, что это происходит из-за сочетания факторов. К ним относятся:

  • Ревматоидный фактор (РФ). Это нормальный компонент крови, но около 80% пациентов с РА имеют уровни RF выше нормы.Этих пациентов называют серопозитивными .
  • Возраст. Ревматоидный артрит может развиться на любом этапе жизни, но обычно у женщин начинается в возрасте от 30 до 60 лет. У мужчин обычно развивается РА в более позднем возрасте.
  • Пол. Около 75% пациентов с РА - женщины, хотя поражение шейного отдела позвоночника чаще встречается у мужчин.
  • Семейная история . У вас больше шансов заболеть РА, если он есть у члена семьи.
  • Гены. Считается, что определенные генетические маркеры, включая человеческий лейкоцитарный антиген, или HLAS, , играют роль. Однако они не определяют, получите ли вы RA. Генетический макияж - лишь один из ингредиентов в этой смеси.
  • Курение . Многочисленные исследования показывают, что курение является явным фактором риска развития РА, в том числе одно шведское исследование, которое предполагает, что курение может быть причиной до 20% случаев РА.
  • Ожирение . Наряду с РА часто наблюдается ожирение. Одно исследование клиники Мэйо показало, что у людей с ожирением на 25% больше шансов заболеть ревматоидным артритом, чем у людей с нормальным весом.

Как диагностировать ревматоидный артрит позвоночника?

Если ваш врач подозревает, что РА поражает ваш шейный отдел позвоночника, ожидайте практического медицинского осмотра, который включает в себя движения шеи во всех направлениях. Ваш врач оценит:

  • Воспаление или болезненность суставов
  • Затруднения при перемещении
  • Сила боли
  • Диапазон движений (насколько далеко двигаются ваши суставы)
  • Нестабильность
  • Несоосность
  • Деформация

Ваш врач также отметит симптомы усталости, скованности и слабости и спросит, как эти симптомы влияют на вашу повседневную жизнь.Будьте готовы ответить на любые вопросы о своих симптомах и анамнезе, например о том, как долго вы испытываете дискомфорт и есть ли у кого-либо из членов вашей семьи РА или какое-либо другое аутоиммунное заболевание.

В дополнение к медицинскому осмотру и анамнезу вы можете сдать анализы крови на:

  • С-реактивный белок
  • Ревматоидный фактор
  • Антитела к цитруллинированному белку
  • Антинуклеарные антитела
  • Скорость оседания эритроцитов

Один или несколько из этих маркеров могут быть повышены у людей с РА, но не всегда.

Изображения ваших суставов можно делать с помощью рентгена, компьютерной томографии или МРТ. Они покажут, сместились ли кости, повреждены или есть необычный рост костей или тканей.

Если вам в конечном итоге поставили диагноз РА в позвоночнике, вероятно, это давняя активная форма заболевания, - объясняет Джозеф Мартинес, врач-терапевт и ревматолог из Texas Orthopaedics, Sports & Rehabilitation Associates в Остине, штат Техас. «Это может способствовать нестабильности позвонка в этой области позвоночника и вызывать боль», - говорит он.

Как лучше всего лечить ревматоидный артрит?

Когда дело доходит до РА, ответ на вопросы о лучшем лечении всегда будет: «Это зависит от обстоятельств». Это зависит от вашего общего состояния здоровья, уровня инвалидности, толерантности к риску и многого другого. Тем не менее, у вас будет несколько вариантов лечения, и вы и ваша лечащая бригада сможете выбрать лучшее лечение РА для вас.

Лекарства, изменяющие болезнь, имеют решающее значение для замедления или остановки марша РА по вашему телу.Но многие люди вообще не хотят принимать лекарства - особенно после того, как они видят по телевизору рекламу, в которой перечислены «очень редкие побочные эффекты этих лекарств, которые мы обычно не видим», - говорит доктор Коваль.

Чтобы снизить риск возникновения всех побочных эффектов, а не только худших из них, вы и ваш врач будете вместе работать над схемой приема лекарств, которая подходит именно вам. «Обычно мы заставляем пациентов довольно быстро переходить на лечение низкокачественных препаратов, видеть, как они себя чувствуют, а затем приспосабливаться», - говорит доктор Коваль. «Многим людям с РА придется попробовать несколько лекарств, чтобы выбрать лучший вариант лечения, который приведет их к ремиссии.”

Одна вещь, которую вам не следует делать: отказываться от лекарств из-за разочарования. На самом деле, возможно, прекратить их принимать никогда не будет хорошей идеей. «По крайней мере, от 90 до 95% пациентов с РА всегда будут обостряться, если они прекратят прием лекарств, поэтому я никогда не рекомендую людям прекращать прием лекарств», - говорит д-р Коваль.

Он имеет в виду лекарственные препараты, модифицирующие болезнь, но есть несколько других типов, которые также могут быть важны при РА. Вот широкие категории лекарств от РА.

  • Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD): Метотрексат - один из примеров распространенного DMARD первого ряда для замедления прогрессирования заболевания. DMARD можно комбинировать с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), которые устраняют симптомы, в то время как DMARD работает над изменением заболевания. Вы можете не заметить улучшения через два-четыре месяца. Если примерно через шесть месяцев у вас не произошло значительного улучшения, возможно, вам придется добавить к своему режиму еще один препарат или отказаться от метотрексата и принять что-нибудь еще.
  • Биологические препараты: анти-TNF (фактор некроза опухоли) / ингибиторы TNF. Биологические препараты, называемые ингибиторами TNF, блокируют действие TNF, белка, который способствует воспалению. Ингибиторы TNF включают адалимумаб (Хумира) и этанерцепт (Энбрел). Ингибиторы TNF обычно рекомендуются после того, как попробовали другие лекарства от РА, но их также можно использовать в сочетании с традиционными DMARD.
  • Биопрепараты прочие. Эти препараты воздействуют на различные компоненты иммунной системы и обычно назначаются, когда другие лекарственные средства, модифицирующие болезнь, не действуют достаточно хорошо.Большинство биопрепаратов, не содержащих TNF, таких как абатацепт (Orencia), необходимо будет использовать в сочетании с другими лекарствами для обеспечения максимальной эффективности.
  • Ингибиторы янус-киназы (JAK). Этот новый класс лекарств нацелен на пути JAK, которые участвуют в иммунном ответе. Они могут быть хорошим вариантом для тех, кто плохо реагирует на другие лекарства или испытывает серьезные побочные эффекты от других лекарств от РА. Тофацитиниб (Xeljanz) относится к этому классу лекарств.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП, отпускаемые по рецепту и без рецепта, включая ибупрофен (Адвил) и напроксен (Алев), могут уменьшить боль и воспаление. Большинство людей с РА добьются большего успеха при более высоких дозах этих препаратов. НПВП следует принимать во время еды, чтобы снизить риск расстройства желудка и желудочного кровотечения.
  • Кортикостероиды . Эти препараты, в том числе преднизон, могут значительно уменьшить воспаление и замедлить повреждение суставов у людей на ранних стадиях РА. Кортикостероиды обычно не используются в течение длительного времени.Побочные эффекты могут включать истончение костей, синяки, увеличение веса и высокое кровяное давление.
  • Антидепрессанты . Исследования показывают, что более 40 процентов людей с РА будут испытывать такие симптомы депрессии, как грусть, низкий уровень энергии и одиночество. Кроме того, депрессия часто может усиливать боль, связанную с РА. Антидепрессанты могут оказать некоторое облегчение на обоих фронтах.

Какие изменения в образе жизни вы можете сделать, чтобы улучшить РА?

Чтобы снизить риск развития РА или серьезных симптомов, поставьте «делать здоровый выбор» в начало списка дел.Это не означает, что нужно добавлять зеленый смузи в свой фаст-фуд или время от времени совершать длительные прогулки. Здоровый образ жизни означает последовательный и осознанный выбор правильного питания, физических упражнений (короткие прогулки имеют значение), снижения стресса и полноценного спокойного сна.

«Мы знаем, что в этом есть генетический фактор, и нет никакого способа остановить его. Однако факторы окружающей среды и образа жизни [могут] привести к развитию ревматоидного артрита, если у вас есть общий контакт », - говорит доктор Коваль. Это те части, которыми вы можете управлять.

  • Ешьте хорошо. Не существует единой диеты при РА, но было доказано, что средиземноморское питание уменьшает симптомы. Диета направлена ​​на добавление большего количества необработанных продуктов и полезных жиров при сокращении употребления красного мяса и полуфабрикатов. Средиземноморская кухня включает такие продукты, как овощи, рыба и оливковое масло, которые содержат клетчатку, бета-каротин, магний и омега-3. Было высказано предположение, что эти свойства помогают контролировать воспаление во всем теле и, в свою очередь, общие симптомы РА.

    Следование средиземноморскому плану питания также поможет вам контролировать свой вес. Избыточный вес или ожирение могут усугубить симптомы РА, вызвать более быстрое прогрессирование состояния и повысить риск возникновения множества других проблем со здоровьем, таких как диабет и болезни сердца. Избыточная жировая ткань в результате лишнего веса или ожирения вызывает повышенный уровень цитокинов или белков, вызывающих воспаление.

  • Управляйте стрессом .«Было доказано, что высокий уровень стресса в результате стрессовых событий вызывает некоторые симптомы РА или [даже запускает] заболевание», - говорит д-р Коваль. Это потому, что когда вы находитесь в состоянии стресса, ваше тело естественным образом реагирует, а мышцы напрягаются, учащается пульс и учащается дыхание, чтобы помочь вам справиться. Хотя это может помочь в данный момент, со временем повышенное напряжение мышц может усилить боль и дискомфорт. Стресс также может вызывать воспаление во всем теле, что приводит к повреждению суставов у людей с артритом.

    Найдите то, что работает для вас, чтобы уменьшить стресс в вашей жизни: медитация, йога, разговорная терапия, тай-чи или лекарства - все это хорошие варианты, по отдельности или в сочетании друг с другом.

  • Гибкость и усиливающие движения
  • Аэробные упражнения, такие как ходьба и езда на велосипеде
  • Гидротерапия, или упражнения на водной основе
  • Соблюдайте правильную осанку. Когда вы занимаетесь спортом и в течение дня, обязательно придерживайтесь правильной осанки.Хорошая осанка не просто поддерживает здоровое положение позвоночника; это помогает предотвратить травмы позвоночника. Правильная осанка поддерживает мышцы позвоночника, которые удерживают вас в вертикальном положении. Практикуйте правильную осанку сейчас, и ваш позвоночник будет поддерживать вас на долгие годы.
  • Используйте терапию теплом и холодом. Холодная терапия может уменьшить отек во время обострения болезненных ощущений. Тепловая терапия может расслабить усталые суставы и ускорить приток крови к болезненному участку. Дополнительная кровь доставляет дополнительный кислород и питательные вещества.
  • Нежный массаж . Исследования показывают, что он также может уменьшить хроническую боль в шее - независимо от других методов лечения. Посоветуйтесь со своим врачом или физиотерапевтом, чтобы узнать, нужно ли вам знать о каких-либо ограничениях давления или стиля массажа.
  • Улучшите сон. Люди с РА часто плохо спят, часто из-за боли. Это запускает порочный круг, поскольку плохой сон усиливает боль. Было доказано, что контроль над заболеванием с помощью лекарств помогает.Но что, если этого недостаточно? Поговорите со своим врачом, который может порекомендовать другие стратегии, лекарства или посетить специалиста по медицине сна.

Может показаться, что RA требует много работы, но награда может быть большой. Доктор Мартинес хочет, чтобы люди с РА знали, что в основном нет причин, по которым вы не можете достичь оптимального уровня контроля и улучшить свое физическое состояние. «Пациенты продолжают жить нормальной жизнью, - говорит он. Возможно, в ближайшее время вам не удастся пробежать марафон, но все виды деятельности - от подъема внука до катания на склонах и легкости посадки и высадки из машины - снова будут доступны.

Если у вас есть симптомы, важно сразу же обратиться к врачу, поскольку раннее обращение за лечением может сдержать симптомы, но также снижает риск распространения артрита на позвоночник. Помните, что есть очень успешные варианты лечения, и что некоторые привычки образа жизни, такие как здоровое питание, регулярные упражнения и снятие стресса, также могут помочь минимизировать ваши симптомы.

Часто задаваемые вопросы

Каковы первые признаки ревматоидного артрита?

Ранние признаки РА включают усталость, отек, боль и скованность суставов.

В чем разница между остеоартритом и ревматоидным артритом?

Хотя они оба носят название «артрит», остеоартрит и ревматоидный артрит сильно различаются. РА - это аутоиммунное заболевание, а ОА - результат возраста и физического износа.

Как можно заболеть ревматоидным артритом?

Исследователи не знают точную причину РА. Они подозревают, что это комбинация возраста, пола (чаще у женщин), генетики и факторов окружающей среды, таких как ожирение и курение.

Источники

Введение: Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2020) «Ревматоидный артрит». https://www.cdc.gov/arthritis/basics/rheumatoid-arthritis.html

Фонд артрита. «Ревматоидный артрит». https://www.arthritis.org/diseases/rheumatoid-arthritis

Национальные институты здоровья. (21 мая 2019 г.) «Понимание ревматоидного артрита на клеточном уровне». https://www.nih.gov/news-events/nih-research-matters/understanding-rheumatoid-arthritis-cellular-level

Гарвардская медицинская школа.(N.d.) «Объясните боль - это остеоартрит или ревматоидный артрит?» https://www.health.harvard.edu/pain/explain-the-pain--is-it-osteoarthritis-or-rheumatoid-arthritis

РА и позвоночник: Международный журнал ревматологии. (2015) « Ревматоидный артрит и шейный отдел позвоночника: обзор роли хирургии». https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4553335/

Фонд артрита. (N.d.) «Когда боль в спине может означать артрит». https: // www.arthritis.org/health-wellness/about-arthritis/where-it-hurts/when-back-pain-may-mean-arthritis

Симптомы и факторы риска: Arthritis Foundation. (N.d.) «Ревматоидный артрит». https://www.arthritis.org/diseases/rheumatoid-arthritis

Лучшие практики и исследования, клиническая ревматология . (2017) «Генетические факторы риска и факторы окружающей среды для ревматоидного артрита». https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5726551/#__ffn_sectitle

Национальный центр биотехнологической информации.(2020) «Ревматоидный артрит: жизнь и борьба с усталостью» https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK384467/

Фонд артрита. (N.d.) «Как жир влияет на ревматоидный артрит». https://www.arthritis.org/health-wellness/about-arthritis/related-conditions/other-diseases/how-fat-affects-rheumatoid-arthritis

Фонд артрита. (N.d.) «Как стресс влияет на артрит». https://www.arthritis.org/health-wellness/healthy-living/emotional-well-being/stress-management/how-stress-affects-arthritis

Лекарства: Johns Hopkins Medicine.(N.d.) «Лечение ревматоидного артрита». https://www.hopkinsarthritis.org/arthritis-info/rheumatoid-arthritis/ra-treatment/#NSAID

Американский колледж ревматологии. (N.d.) «Ингибиторы TNF». https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Treatments/TNF-Inhibitors

Журнал Американской медицинской ассоциации . (20 сентября 2016 г.) «Биологические препараты, не нацеленные на TNF, и второе лекарство против TNF для лечения ревматоидного артрита у пациентов с недостаточным ответом на первое лекарство против TNF.»Https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2553449

Фонд артрита. «Ваш РА в ремиссии! Что теперь? »Https://www.arthritis.org/health-wellness/treatment/treatment-plan/disease-management/your-ra-is-in-remission!-now-what

Фонд артрита. «Могут ли антидепрессанты помочь людям с ревматоидным артритом?» https://www.arthritis.org/health-wellness/healthy-living/emotional-well-being/anxiety-depression/antidepressants-with-rheumatoid-arthritis

Образ жизни: Фонд артрита."Ревматоидный артрит." https://www.arthritis.org/diseases/rheumatoid-arthritis

Клинический журнал боли . (2009) «Рандомизированное исследование терапевтического массажа при хронической боли в шее». https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2664516/

Журнал клинической медицины . (2018) «Качество сна у пациентов с ревматоидным артритом и ассоциациями с болью, инвалидностью, длительностью заболевания и активностью». https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6210607/

Фонд артрита.(без даты) «Средиземноморская диета при остеоартрите». https://www.arthritis.org/health-wellness/healthy-living/nutrition/healthy-eating/med Mediterranean-diet-for-osteoarthritis

Обновлено: 03.11.20

.

Смотрите также

Site Footer