Спондилодисцит позвоночника что это
симптомы и как лечиться, лечение антибиотиками
Спондилодисцит случайно не развивается, то есть острым не бывает.
Заболеванию всегда предшествуют определённые факторы: оперативные вмешательства, травмы позвоночника, инородные тела в организме.
Патология очень опасная, при которой межпозвоночные диски и позвонки поражает инфекция.
Природа происхождения болезни неизвестна, даже опытные специалисты редко выявляют первопричину заболевания.
Определить место проникновения бактерий крайне сложно, так как не имеет специфических симптомов.
Что это такое?
Клиническая картина
Спондилодисцит напоминает по симптоматике остеохондроз, при котором тоже разрушаются диски. Но при остеохондрозе разрушительный процесс начинается с внешней стороны, а при спондилодиците удар наносится в центр хрящевой ткани.
Деструкцию обычно инициирует запущенный патологический процесс. Его отличительной особенностью является дегидратации ткани хряща (он теряет гибкость и высыхает). Некоторые специалисты выделяют спондилодисцит, как самостоятельное заболевание, но вот другие считают, что это разновидность обычного дисцита.
Гнойные выделения при спондилодисците провоцируют инфицирование связок и тканей надкостницы около позвоночника. Бактерии выделяют ферменты, которые вызывают разложение ткани. Начинается деминерализация и эрозия. Соединительная ткань заменяет хрящевую, но она быстро истончается, и соседние позвонки начинают тереться.
Видео: "Что такое остеохондроз?"
Классификация
В зависимости от характера воспаления выделяют следующие виды:
- Инфекционный (септический). Возникает из-за попадания в ткань диска бактериальной флоры.
- Асептический. Является следствием дистрофии ткани хряща. Возникает без проникновения инфекции.
- Послеоперационный. Иногда во время операции в ткань попадают бактерии, да и случается травмирование диска.
Причины возникновения патологии
Позвоночник могут поражать и инфекционные заболевания.
Существует две основные причины:
- Инфицирование гематогенное (бактерии проникают через кровь).
- Посттравматическое инфицирование.
Возбудителями спондилодисцита являются:
- Туберкулёзная микобактерия.
- Протей.
- Кишечная паочка.
- Бледная трепонема.
- Золотистый стафилококк.
Почти 34% возникновения данного заболевания относят к последствиям операций по удалению грыжи. При проведении её иссечения происходит контакт с окружающими тканями и питающими их кровью.
Поражение вызывают ряд микроорганизмов, для которых благодатной почвой считаются:
Нередко к инфицированию позвоночника приводят:
- Холецистит.
- Пиелонефрит.
- Простатит.
- Флегмоны и фурункулы.
Наиболее часто спондилодисцит возникает в период формирования позвоночника, до 20 лет. Затем он начинает поражать взрослых людей после 45 лет. Кстати, заболевание выявляется чаще у мужчин, около 70%.
Возможные последствия
Как и все инфекционные заболевания, спондилодисцит негативно влияет на позвоночник. Воспаление в хрящевой прокладке снижает амортизационную функцию межпозвоночного диска. Из-за этого возникает чрезмерное трение близлежащих позвонков, что вызывает болевой синдром.
Сдавливание нервных окончаний приводит к нестерпимым болям при физических нагрузках и ходьбе. При запущенной стадии болезни даже в спокойном состоянии возникает сильный дискомфорт. Нарушение иннервации приводит к онемению конечностей, судорогам и слабости мышц.
Инфекционное поражение позвоночного столба всегда опасно заражением крови (сепсисом). Когда болезнетворные бактерии долго находятся в тканях и костях, то воспалительный процесс принимает хроническую форму. В этом случае, часто скапливаются гнойные массы, и развивается абсцесс. Кровь разносит инфекционные агенты по организму, и заражение нередко заканчивается смертельным исходом. Только грамотная и своевременная терапия предотвратит подобную ситуацию.
Видео: "Что такое сепсис и как его лечить?"
Симптомы и методы диагностики
Признаки спондилодисцита возникают с началом дегенеративного процесса в дисках. Иногда заболевание возникает после операции на позвоночнике.
Появляются типичные симптомы:
- Повышается температура до 39 градусов, что указывает на образование гнойного очага.
- Общая слабость и недомогание.
- Резко снижается вес тела.
- Тошнота, вплоть до рвоты.
- В области воспалительного процесса появляется боль различной интенсивности.
- Повышенная потливость и нарушение сна.
- Боль распространяется на поясницу, промежность, бёдра.
Гнойный очаг в позвоночнике (остеомиелит) часто вызывает сепсис, который затрагивает внутренние органы.
Для правильного выбора схемы лечения, необходима тщательная диагностика. Визуального осмотра и сбора анамнеза, естественно, недостаточно.
Применяются более точные методы исследования:
Лабораторные анализы. Они позволяют определить вид возбудителя заболевания. О наличии инфекции свидетельствуют следующие показатели:
- количество лейкоцитов резко повысилось;
- увеличилось содержание С-реактивного белка, что указывает на активизацию воспаления.
Рентген. Данное исследование не даёт однозначных результатов, так как нарушение целостности дисков явственно не удаётся различить.
КТ. Изображение выглядит более наглядным. Трёхмерная форма позволяет наиболее точно определить площадь абсцесса.
МРТ. Исследование самое популярное и абсолютно безопасное. Костные структуры на снимке выглядят чёрными, но ткани, которые наполнены водой, передают дополнительные оттенки. Это позволяет увидеть мельчайшие объекты и точно отслеживать процесс развития абсцесса.
Биопсия. Забор экссудата, это очень эффективный способ получения достоверного результата. Микробиологическое исследование обнаруживает бактерии и уточняет их концентрацию.
Если обнаруживается наличие микобактерий туберкулёза, потребуется обследование пациента в тубдиспансере.
Узнать больше о других инфекционных заболеваниях позвоночника можно в следующих статьях:Лечение спондилодисцита
Следующий факт
При появлении симптомов спондилодисцита, как можно быстрее следует начинать лечение. Заболевание сложное, поэтому терапия занимает не один месяц. В комплекс лечения входит приём лекарственных средств, процедуры физиотерапии, а иногда и оперативное вмешательство.
Сначала требуется иммобилизация позвоночника: постельный режим, чтобы зафиксированные позвонки восстанавливались. В дальнейшем, больному придётся носить несколько месяцев специальный корсет.
Препараты
В первую очередь необходимо устранить болевой синдром.
Для этого пациенту назначают курс анальгетиков (Оксадол и Тромадол) и противовоспалительных средств (Ибупрофен и Диклофенак).
Если наблюдаются мышечные спазмы, то применяются миорелаксанты (Мидокалм и Троксанол).
Чтобы избавиться от вирусной инвазии используют антибактериальные препараты нужного спектра.
Дозировка антибиотиков постепенно уменьшается и устанавливается специалистом.
Для восстановления иммунитета рекомендуют иммуномодуляторы и хондропротекторы, а также комплексы витаминов.
Важно! Самолечение спондилодисцита народными средствами категорически запрещено!
Хирургическое
Если в дисках и позвонках наблюдаются значительные повреждения и диагностировано септическое поражение хрящевых тканей, то прибегают к оперативному вмешательству. Но только, если консервативная терапия оказалась неэффективной.
Нейрохирург дренирует абсцесс, проводит декомпрессию нервных окончаний, очищает позвонки и мышцы от тканей, которые инфицированы. Этим стабилизируются, вовлечённые в негативный процесс области позвоночника. Затем проводится лечение медикаментами, обычно применяют инъекции. Дополнительно назначают лекарственные препараты от интоксикации.
Физиотерапевтические методы
Такие процедуры разрешено использовать, когда острая стадия патологии устранена. Все мероприятия физиотерапии абсолютно безболезненны и опасности для здоровья не представляют. Процедуры улучшают кровообращение и снимают воспаление.
Наиболее распространённые методы:
- Электрофорез с использованием гидрокортизона. Это самая популярная физиопроцедура в неврологии. Гидрокортизон является веществом, которое снимает отёчность, устраняет воспаление и болезненные ощущения. Благодаря электрическому импульсу, препарат быстро всасывается в глубокий слой ткани.
- Магнитотерапия. Магнитное поле стимулирует поражённую область позвоночника. После процедуры купируется боль и снижается воспаление.
Гимнастика и массаж
Человеку с таким заболеванием необходимо ограничить физическую активность, так как возможны осложнения. Только с началом выздоровления и разрешения врача можно выполнять физические упражнения лечебной гимнастики. ЛФК поможет укрепить и сделать более гибким позвоночник.
Лучше всего подойдут занятия аквааэробикой, плаванием и спортивной ходьбой. Упражнения ЛФК можно выполнять в любом положении, но при появлении малейшего дискомфорта только лёжа. Но это происходит редко, так как лечебный комплекс составляется врачом строго индивидуально.
Кроме гимнастики полезен и массаж, но проводить его должен только опытный специалист и с разрешения врача. Сразу после операции эту процедуру проводить нельзя.
Массаж стимулирует кровоток и метаболизм на участке поражения, что значительно ускоряет выздоровление. Для исключения дискомфорта, во время сеанса можно использовать мазь, которая снимает воспаление и обезболивает.
Профилактика
Чтобы предотвратить возникновение этого тяжёлого заболевания, рекомендуется заранее заняться профилактикой.
Что нужно делать:
- Добиваться гибкости позвоночника ежедневными тренировками.
- Следует обогащать свой организм необходимыми минералами и витаминами.
- Укреплять иммунитет.
- Не допускать переохлаждения.
- Очень полезен контрастный душ.
- Не игнорировать лечение инфекционных заболеваний.
Не следует избегать профилактических осмотров, на которых можно обнаружить болезнь на ранней стадии и быстро её устранить.
Прогноз
Если к своевременному лечению приступают квалифицированнее врачи, то прогноз весьма благоприятный. Антибактериальная терапия хорошо справляется с инфекционным спондилодисцитом. Почти все пациенты выздоравливают после терапии и реабилитации. Сложно прогнозировать выздоровление, если обнаружен туберкулёзный спондилодисцит. Это объясняется сложностью терапии данного заболевания.
Заключение
Спондилодисцит считается тяжёлым заболеванием позвоночника, которое нередко приводит к серьёзным осложнениям. Снижается качество жизни, так как нарушается двигательная активность. Только своевременное обращение за медицинской помощью предотвратит неприятные последствия и сохранит здоровье ещё на долгие годы.
Причиной заболевания могут быть заражение патогенными организмами на фоне других заболеваний спины и органов.
Лечат спондилодисцит с помощью ряда медикаментов, основу из которых составляют антибиотики. Оперативное вмешательство требуется в случае сепсиса.
Врач ЛФК
Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторыКомментарии для сайта Cackle
Спондилодисцит - Physiopedia
Поиск Поиск Поиск Переключить навигацию- pPhysiopedia
- пPhysiopedia
- Около
- Новости
- Способствовать
- Курсы
- Магазин
- Связаться с нами
- Пожертвовать
- Авторизоваться
- Около
- Новости
- Способствовать
- Курсы
- Магазин
- Связаться с нами
- Содержание
- Редакторы
- Категории
- Поделиться
- цитировать
Загрузка содержимого...
Редакторы загружаются ...
.История болезни и обзор литературы
Предпосылки . Хотя поясничный истмический спондилолистез часто встречается у европеоидов, его связь со спондилодисцитом крайне редка. Описание корпуса . Авторы сообщили о случае 44-летнего пациента, страдающего пиогенным спондилодисцитом, с ранее задокументированным истмическим спондилолистезом на уровне L5-S1. Пациенту было проведено хирургическое лечение периферическим артродезом, сочетающим передний поясничный межтеловой спондилодез (ALIF), с последующим чрескожным остеосинтезом L4-S1 с использованием той же анестезии.Соответствующая антибиотикотерапия метициллин-чувствительным Staphylococcus aureus , обнаруженным в интраоперационных образцах, была затем проведена в течение 3 месяцев, что позволило удовлетворительно развиваться на клиническом, биологическом и радиологическом уровнях. Обсуждение . Это первый отчет о спондилодисците, поражающем истмический спондилолистез, хирургически вылеченный посредством периферического артродеза. Помимо предоставления больших выборок для анализа, он подтверждает наблюдаемую эволюцию за последние 30 лет в современной истории лечения спондилодисцита, все чаще включая хирургическое лечение с помощью спинномозговых инструментов, что позволяет избежать необходимости внешней иммобилизации.Тем не менее следует проявлять осторожность при выполнении ALIF, поскольку воспалительная ткань увеличивает риск повреждения сосудов. Заключение . Спондилодисцит, возникающий при истмическом спондилолистезе L5-S1, можно безопасно лечить с помощью кругового артродеза, сочетающего ALIF и чрескожный остеосинтез под той же анестезией, очевидно, с последующей соответствующей антибиотикотерапией.
1. Введение
Спондилолистез и спондилодисцит в настоящее время являются распространенными патологиями позвоночника в отделении нейрохирургии [1, 2].Хотя спондилодисцит редко встречается среди населения в целом [3], его нынешний рост заболеваемости считается многофакторным из-за роста числа людей старения и хронических заболеваний, улучшения диагностических инструментов, общего использования постоянных внутрисосудистых катетеров и иммуносупрессивной терапии [4 ]. Аналогичным образом, злоупотребление наркотиками внутривенно [5] в анамнезе представляет собой еще один важный фактор риска развития гнойного спондилодисцита, разрушения кожного барьера, вызывающего прямое заражение крови патогенными микробами.Следующая гематогенная инфекция замыкательных пластинок позвонков затем распространяется на пространство межпозвоночного диска, что в конечном итоге приводит к классической картине спондилодисцита. С другой стороны, поясничный истмический спондилолистез, вызванный дефектом pars articularis , является частым рентгенологическим заболеванием и может наблюдаться до 20% рентгеновских снимков позвоночника, большинство из которых протекает бессимптомно [6, 7 ]. Хотя они обычно не связаны, спондилолистез после спондилодисцита - редкое и уже описанное явление [8].Иногда хронология может отличаться, и инфекция возникает в дегенеративном межпозвоночном диске. Этот клинический случай касается 44-летнего пациента с гнойной инфекцией L5-S1, перенесшего истмический спондилолистез.
2. Описание клинического случая
Пациент 44 лет, в анамнезе злоупотреблявший наркотиками внутривенно и инфицированный гепатитом С, поступил по поводу рожистого воспаления левой ноги после кожной раны. В посеве крови был получен метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus .Систематическая компьютерная томография торакоабдоминопластики и таза показала бессимптомный истмический спондилолистез L5-S1 без явных признаков спондилодисцита (рис. 1).
Внутривенная антибактериальная терапия с Орбенином проводилась в течение 2 недель с удовлетворительным биологическим и клиническим развитием, что позволило выписать пациента из больницы в конце лечения. Через три недели пациент повторно госпитализирован из-за боли в пояснице и стойкой лихорадки. Неврологическое обследование выявило перемежающийся двусторонний ишиас L5 с лекарственно-устойчивой болью.МРТ и компьютерная томография поясницы на этот раз продемонстрировали несомненные признаки спондилодисцита L5-S1 на ранее существовавшем спондилолистезе с появлением большого зеркального остеолиза замыкательных пластинок позвонков (рис. 2).
Посевы крови снова оказались положительными на метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus , и снова был введен орбенин внутривенно. В связи с серьезным остеолизом, потенциальной нестабильностью позвоночника, угрожающей неврологическим функциям, и инвалидизирующей болью, было решено хирургическое лечение, заключающееся в периферическом артродезе L5-S1.Передний поясничный межтеловой спондилодез (ALIF) на уровне L5-S1 был впервые выполнен с использованием кейджа Medtronic AVILA с углом наклона 16 градусов и высотой 10 мм для восстановления правильного поясничного лордоза. В кейдж поместили губчатый костный трансплантат для достижения необходимого сращения. Затем была завершена последовательная задняя чрескожная фиксация L4-S1, завершая стабилизацию, с использованием той же анестезии. Уровень L5 был сохранен из-за низкой рентгенологической видимости ножек и значительного остеолиза позвонка (рис. 3).
Интраоперационный отбор проб диска оказался положительным на метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus , несмотря на продолжающуюся внутривенную терапию антибиотиками. Модифицированное лечение офлоксацином и рифампицином, соответствующее антибиотикограмме, было проведено в течение 3 месяцев после операции, с выпиской из больницы на J9. Через год инфекция была излечена, и пациент больше не жаловался на боли в пояснице и смог без труда вернуться к работе, в то время как рентгенологическая оценка показала удовлетворительное слияние артродеза L5-S1 (рис. 4).
3. Обсуждение
3.1. Редкое патологическое образование
Имеется немного сообщений о спондилодисците при ранее перенесенном истмическом спондилолистезе, и ни в одном из них не описывается хирургическая процедура. Tanaka et al. [9] упомянули случай 35-летнего хирурга-ортопеда, перенесшего спондилодисцит L4-L5, в то время как этот пациент уже проходил консервативное лечение по поводу рентгенологически зарегистрированного истмического спондилолистеза L4-L5, вызывающего хроническую боль в пояснице. После медикаментозного лечения, включая посев антибиотиков и поясничную фиксацию, был достигнут благоприятный результат.Гульельмино и др. [10] рассказали о единственном другом случае у взрослых о бруцеллярном спондилодисците с хирургическим дренированием абсцесса забрюшинных мышц, но без спинномозговой аппаратуры и без окончательного радиологического доказательства наличия спондилолистеза. Остальные пациенты [11, 12] относились к педиатрическим больным, которым было решено неоперативное лечение. Тем не менее, Nagashima et al. [12] показали специфичность спонтанного сращения истмического спондилолистеза III степени на уровне L5-S1.Учитывая, что фиброзное кольцо приблизительно снабжается сосудами в возрасте до 20 лет [13, 14], первичная стадия инфекции в этой популяции называется дискитом, тогда как первой стадией инфекции у пожилых пациентов считается остеомиелит позвоночника. [15], с вторичным распространением на межпозвоночный диск и прилегающую замыкательную пластинку позвонка, что оправдывает определение спондилодисцита. С другой стороны, гистологическое исследование Roberts et al. [16] указали на наличие кровеносных сосудов, развивающихся из внешней стороны фиброзного кольца в дегенеративных дисках.Аналогичным образом, иммуногистохимическое исследование, проведенное Ali et al. выделили фактор роста, связанный с васкуляризацией, в фиброзном кольце дегенеративных дисков, тесно связанный с прогрессированием ангиогенеза [17]. Эти более поздние результаты согласуются с давними наблюдениями [18], в которых говорится, что гнойные инфекции могут в первую очередь возникать в межпозвоночном диске, особенно на дегенеративных уровнях, а именно, в нашем примере, спондилолистезе.
3.2. Хирургическое лечение
Несмотря на то, что лечение спондилодисцита в первую очередь зависит от соответствующей антибактериальной терапии и иммобилизации позвоночника, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.Возникновение двигательного дефицита из-за компрессии костного мозга или нервных корешков требует срочной ламинэктомии для функционального прогноза с возможной фиксацией позвоночника путем остеосинтеза [19]. Присутствие эпидурального абсцесса, угрожающего целостности дурального мешка, также является показанием к хирургическому вмешательству, если учесть потенциальный неврологический риск [20]. Когда деструкция кости ставит под угрозу стабильность позвоночника и демонстрируется явный местный кифоз, как в нашем случае, хирургическая стабилизация позвоночника представляется безопасным вариантом [21], учитывая передний, задний или комбинированный доступ, адаптированный к спинальному уровню и степени остеолиза.Передняя дискэктомия и спондилодез при септическом состоянии с наружной иммобилизацией позвоночника были долгосрочным предложенным терапевтическим вариантом [22–24] с удовлетворительной скоростью спондилодеза и отсутствием инфекционного рецидива. Тем не менее, необходимо указать, что если сосудистые повреждения уже распространены при ALIF в неинфекционном контексте [25, 26], хирургическая обработка раны и костная пластика при диските часто более сложны из-за воспалительной ткани, что логически приводит к повышенному риску сосудистых ран [ 27].Задняя фиксация также была предложена в случае серьезной нестабильности пораженной области позвоночника [28–30], избегая таким образом дополнительной грудопоясничной фиксации. Как последовательные, так и одновременные хирургические стратегии (с использованием одной или двух разных анестезий) сравнивались без значительного влияния на клинические результаты [31, 32]. Мы выступали за одновременную стратегию только с одной анестезией, сначала выполняя ALIF для оптимизации раскрытия дискового пространства и уменьшения спондилолистеза, а также для предотвращения вторичной миграции костного трансплантата [30].В нашем конкретном случае периферический артродез L5-S1 был, очевидно, лучшим хирургическим вариантом из-за нестабильности позвоночника, вызванной основным остеолизом замыкательных пластинок позвонков. Более того, использование большой клетки, восстанавливающей высоту диска и, таким образом, двустороннего открытия межпозвонковых отверстий, а также дренирование межпозвонкового абсцесса высвободило корни L5. Сочетание эффективной антибиотикотерапии, уменьшения местного воспаления позволило окончательно избавиться от двустороннего ишиаса L5.Снижение подвижности, вызванное артродезом поясницы, возможно, может уменьшить осевую боль [33], что объясняет благоприятное развитие нашего пациента. Наконец, повышенный риск венозной тромбоэмболии, вызванной иммобилизацией и хирургическим вмешательством на позвоночнике, особенно у пациентов, злоупотреблявших наркотиками внутривенно, оправдывает адаптированный протокол профилактики [34]. Несмотря на удовлетворительные результаты через год после операции, потребуется более длительное наблюдение, чтобы подтвердить правильное заживление кости и продвинутый спондилодез без рецидива инфекции, что определяет пределы одного ретроспективного отчета о случае.
3.3. Бактериология
Staphylococcus aureus представляет собой возбудителя инфекции в 40–60% случаев спондилодисцита [3], при этом подавляющее большинство внебольничных штаммов чувствительны к метициллину [5]. Однако следует отметить, что участие метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus в спондилодисците в настоящее время становится все более частым [5]. В нашем отчете о клиническом случае одним конкретным интересным моментом является положительность образцов диска, несмотря на начало эффективной антибиотикотерапии перед операцией.Можно утверждать, что дискэктомия и, следовательно, эквивалент хирургической обработки раны потенциально способствовали разрешению инфекции в данном конкретном случае за счет эффективного дренирования обильного гноя. Это интраоперационное наблюдение, сравнимое с абсцессом с плохой диффузией антибиотиков, может объяснить временную устойчивость инфекции к антибиотикам во время операции. Кроме того, если посев крови отрицательный при первоначальной оценке, передняя дискэктомия с хирургическим забором образцов оказывается более эффективной, чем простая биопсия под контролем КТ для выявления патогенного агента, получения большего количества материала для бактериологического и грибкового анализов, особенно после начала исследования. вероятностные внутривенные антибиотики широкого спектра действия [35].В нашем случае неэффективность лечения на начальной стадии инфекции (бактериемия после рожи) подчеркивает отсутствие чувствительных и специфических биомаркеров эффективности антибиотиков. В этом контексте текущие исследования инновационных методов забора крови и анализа для обнаружения биомаркеров и микроорганизмов представляются актуальными как для первоначальной диагностики, так и для мониторинга реакции на лечение [36, 37]. Точно так же отрицательность компьютерной томографии подчеркивает ее недостаточную чувствительность на ранних стадиях спондилодисцита, что также продемонстрировано при МРТ [38].Таким образом, можно утверждать, что компьютерная томография ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) может быть полезна при такой презентации из-за его низкого отношения правдоподобия и эффективности на ранних стадиях инфекции (даже при наличии спинномозгового имплантата) [39].
4. Заключение
Спондилодисцит по поводу перенесенного истмического спондилолистеза в настоящее время является редким, но уже известным заболеванием, чаще всего лечится консервативно. Здесь мы описали первый случай проведения периферического артродеза в связи с серьезным остеолизом и последующей нестабильностью позвоночника.Благоприятное клиническое и радиологическое развитие подтверждает идею о том, что обоснованные инструменты безопасны при спинальной инфекции.
Раскрытие информации
Энтони Лубиато и Гийом Боше являются соавторами.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.
.A Минимально инвазивная эндоскопическая хирургия при инфекционном спондилодисците грудного и верхнего поясничного отделов позвоночника у пациентов с ослабленным иммунитетом
Это исследование оценивает безопасность и эффективность компьютерной томографии (КТ) эндоскопической хирургии при лечении инфекционного спондилодисцита и торакального спондилодисцита верхнего отдела грудной клетки поясничный отдел позвоночника у пациентов с ослабленным иммунитетом. С октября 2006 г. по март 2014 г. 41 пациенту с инфекционным спондилодисцитом были выполнены чрескожные эндоскопические операции под местной анестезией, и для оценки были выбраны 13 поражений грудного или верхнего поясничного отдела позвоночника у 13 пациентов.Катетер под контролем КТ был установлен перед чрескожной эндоскопической операцией в качестве ориентира, чтобы избежать повреждения внутренних органов, крупных сосудов и спинного мозга. Все 13 пациентов быстро избавились от боли после эндоскопической операции без осложнений. Уровень бактериального культивирования составил 77%. Параметры воспаления вернулись к норме после адекватного лечения антибиотиками. Послеоперационные рентгенограммы не показали значительной кифотической деформации по сравнению с предоперационными снимками. На момент последнего контрольного визита рецидивов инфекций не было.Традиционная трансторакальная или диафрагмальная хирургия с использованием задних инструментов или без них связана с высокими показателями заболеваемости и смертности, особенно у пожилых пациентов, пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями или пациентов с ослабленным иммунитетом. Чрескожная эндоскопическая хирургия с помощью катетера под контролем КТ обеспечивает безопасное и эффективное альтернативное лечение инфекционного спондилодисцита грудного и верхнего поясничного отделов позвоночника.
1. Введение
В последние годы заболеваемость инфекционным спондилодисцитом увеличилась благодаря значительному улучшению медицинского обслуживания и увеличению продолжительности жизни.Состояние связано с пожилым возрастом, употреблением внутривенных наркотиков, иммунодефицитом и серьезными сопутствующими заболеваниями [1]. Выявление возбудителя болезни - ключ к лечению. Компьютерная томография (КТ) под контролем биопсии и дренирования - это стандартная процедура для выявления патогенных микроорганизмов. Однако частота выявления патогенов варьируется в разных исследованиях [2–4]. Хирургическое вмешательство показано, если имеется неврологический дефицит, прогрессирующая деформация, отсутствие ответа на консервативное лечение или необходимость получения образцов для выявления патогенных микроорганизмов.Однако традиционная хирургическая обработка раны и реконструкция передних отделов с использованием или без использования дополнительных инструментов связаны с высокими показателями заболеваемости и смертности, особенно у пожилых пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями. Чрескожная эндоскопическая дискэктомия, хирургическая обработка раны и дренирование представляют собой минимально инвазивный хирургический выбор для лечения инфекционного спондилодисцита [4–6]. Этот метод обеспечивает адекватную обработку раны и быстрое обезболивание, а также имеет относительно высокий уровень идентификации патогенов [4, 7, 8].Однако в верхнем поясничном и грудном отделах позвоночника чрескожная эндоскопия связана с повреждением висцеральных органов, повреждением крупных сосудов и повреждением спинного мозга, что ограничивает использование этой процедуры в этих областях [9].
Катетер под контролем КТ был установлен перед чрескожной эндоскопической операцией в качестве ориентира во избежание повреждения внутренних органов, крупных сосудов и спинного мозга. Мы проанализировали клинические исходы, воспалительные параметры и рентгенологические данные для 13 поражений грудного или верхнего поясничного отдела позвоночника.
2. Материалы и методы
2.1. Популяция пациентов
С октября 2006 г. по март 2014 г. в общей сложности 41 пациенту с инфекционным спондилодисцитом была выполнена чрескожная эндоскопическая операция с местной анестезией, и для оценки были отобраны 13 пациентов с поражениями грудного или верхнего поясничного отдела позвоночника (Таблица 1). Перед чрескожной эндоскопической операцией был установлен ангиографический катетер под контролем компьютерной томографии, чтобы избежать повреждения внутренних органов, крупных сосудов и спинного мозга.Из 13 обследованных пациентов 5 мужчин и 8 женщин. Их средний возраст составлял 65,6 года (диапазон от 49 до 84 лет). Уровень воздействия варьировал от T11-T12 до L1-L2 в 11 случаях, T8-T9 в 1 случае и T9-T10 в другом случае. Всем пациентам была выполнена простая пленочная рентгенография и усиленная магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного отдела позвоночника, которая выявила признаки инфекционного спондилодисцита (рис. 1). Большинство пациентов имели высокие маркеры воспаления (С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ)) и жаловались на сильную боль в спине.У них также были различные сопутствующие заболевания, включая почечную недостаточность, сердечную недостаточность, ревматический артрит, цирроз печени, посттрансплантационный поликистоз печени и диабет (таблица 1).
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.2. Хирургические процедуры
Биопсия под контролем КТ и установка катетера были выполнены опытным радиологом в день или за день до запланированной чрескожной эндоскопической операции (рис. 2). Пациент был расположен на животе, и в область введения иглы была введена местная анестезия 2% лидокаином. Иглу для пункции кости с несколькими боковыми отверстиями шириной 6 дюймов номер 11G вводили в место поражения под контролем КТ. Затем через иглу для биопсии кости вводили J-образный проводник.Наконец, ангиографический катетер номер 5 Fr C1 (Cook, Блумингтон, США) был вставлен вдоль J-проводника и оставлен в инфекционной зоне после его удаления. Образец, полученный во время процедуры, был отправлен на бактериальный, туберкулезный (ТБ) и грибковый посевы и патологический анализ.
После установки ангиографического катетера под контролем КТ была проведена чрескожная эндоскопическая операция. Пациент располагался ничком на операционном столе для позвоночника, живот свободно свисал.Пациент находился под контролем внутривенной боли, но не спал во время эндоскопической операции, чтобы он или она могли хорошо реагировать на раздражение твердой мозговой оболочки или нервных корешков. Также была проведена местная анестезия 2% лидокаином вокруг области эндоскопического введения. Чрескожный эндоскопический проводник вводили непосредственно через управляемый КТ ангиографический катетер номер 5 Fr C1 и медленно продвигали с помощью рентгеноскопии, чтобы убедиться, что провод нацелился на инфекционную область, не проникая в стенку ангиографического катетера и не повреждая любые связанные структуры.После того, как проводник был установлен в инфицированной области, ангиографический катетер номер 5 Fr C1 был удален. Вдоль эндоскопического проводника вводили расширитель, и положение снова проверяли при рентгеноскопии. Инфицированный диск и позвонок собирали на бактериальные, грибковые и туберкулезные культуры с помощью эндоскопических микрочастиц и микроножниц перед началом ирригации. После адекватного отбора образцов ткани для посева можно было выполнить радикальную обработку раны, секвестрэктомию и орошение с помощью прямого эндоскопического зрения и рентгеноскопии.Surgitron, высоковольтный биполярный зонд (Ellman Innovations, Нью-Йорк, США), использовался для термокоагуляции инфицированной ткани и кровотечений. Все операционные инструменты и эндоскопические системы были поставлены компанией Richard and Wolf (Knittlingen, Германия). Эндоскоп высокого разрешения имеет диаметр 8 мм с интраэндоскопическим рабочим каналом 4,1 мм. Угол обзора 25 °. Рабочий тубус имеет внешний диаметр 8,0 мм и скошенное отверстие, что позволяет создавать визуальные и рабочие поля в области без четкой анатомически сформированной полости.Более 4 л физиологического раствора с 1 г цефазолина в каждом литре использовали для орошения под давлением и дренажа инфицированных материалов и гноя. Дренажная трубка 1/4 дюйма была оставлена в инфицированной области в конце операции для дальнейшего дренирования инфекционных материалов, гноя и экссудата (рис. 3).
2.3. Послеоперационный уход
Дренажная трубка диаметром 1/4 дюйма оставалась на месте не менее 7 дней, пока суточный объем дренажа не стал менее 5 мл. Перед операцией пациентам с известными возбудителями болезней эффективные антибиотики вводили внутривенно.Пациентам с неизвестными патогенами сразу после операции вводили эмпирические антибиотики. Они были переведены на специфические антибиотики после того, как возбудитель был идентифицирован на основе интраоперационной культуры ткани или гноя. Внутривенные антибиотики использовались в течение 4-6 недель в соответствии с последующими воспалительными маркерами. Затем пациентов перевели на пероральные антибиотики и прекратили прием, когда маркеры воспаления были в пределах нормы. После операции пациентка оставалась в постели 2 недели.Затем для передвижения использовался жесткий грудопоясничный ортез на позвоночник. Ортез использовался до тех пор, пока рентгенограммы не показали доказательства сращения кости или заметного образования синдесмофитов вдоль передней боковой поверхности инфицированного уровня.
2.4. Клиническая оценка
Регистрировали предоперационные клинические симптомы и признаки. Боль оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ; 0–10) до и после операции через 1, 3 и 6 месяцев. Уровни СОЭ и СРБ проверяли до операции и каждую неделю после операции.Прямая рентгенография позвоночника была выполнена сразу после операции и через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после операции. Не регистрировались какие-либо признаки кифотической деформации позвоночника вследствие инфекционного спондилодисцита.
3. Результаты
Все пациенты имели выраженную боль в спине (ВАШ = 9,23) до операции, и все сообщили о быстром облегчении боли (ВАШ = 2,31) после эндоскопической операции и лечения антибиотиками (Таблица 4). Возбудители патогенов были идентифицированы у 10 пациентов (77% посевов) в послеоперационном периоде (таблица 2), и в соответствии с тестом на чувствительность отдельных патогенов были назначены эффективные антибиотики.Результатом посева крови пациента 7 была метициллин-чувствительная инфекция Staphylococcus aureus , но результаты эндоскопического исследования были отрицательными. Оксациллин использовался для инфекционного контроля в соответствии с протоколом теста на чувствительность посева крови. У двух других пациентов не было известных результатов посева, и эмпирические антибиотики поддерживались до тех пор, пока воспалительные параметры не вернулись к нормальным диапазонам. Пациенту 9 противотуберкулезные препараты поддерживались в течение 9 месяцев в соответствии с протоколом лечения туберкулеза.Уровни СОЭ и СРБ у всех пациентов значительно снизились после эндоскопической операции и 3 месяцев внутривенного и перорального лечения антибиотиками. Ни у одного пациента не было рецидивов спинномозговой инфекции на полученном уровне в течение периода наблюдения (таблица 3).
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
PEDD: дренирование при чрескожной эндоскопической дискэктомии. Умереть от других медицинских проблем в течение следующих нескольких лет. |
|
|
Осложнений, связанных с операциями, не отмечалось в течение периода наблюдения (в среднем 42,46 месяцев; диапазон 8–70 месяцев). У этих пациентов не развилось рецидива инфекции, и открытая операция на позвоночнике не потребовалась. Деформация позвоночника оценивалась по рентгенограммам, полученным до и после операции, а также при последнем наблюдении.Кифотический угол измеряли как угол между верхней концевой пластиной тела первого позвонка выше пораженного уровня и нижней концевой пластиной тела первого позвонка ниже пораженного уровня. Только у 1 пациента кифотическое изменение превышало 10 °.
.Стеноз поясничного отдела позвоночника - Физиопедия
Поиск Поиск Поиск Переключить навигацию- pPhysiopedia
- пPhysiopedia
- Около
- Новости
- Способствовать
- Курсы
- Магазин
- Связаться с нами
- Пожертвовать
- Авторизоваться
- Около
- Новости
- Способствовать
- Курсы
- Магазин
- Связаться с нами
- Содержание
- Редакторы