Травма позвоночника лечение


Травма позвоночника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Травма позвоночника – это травматическое повреждение структур, образующих позвоночный столб (костей, связок, спинного мозга). Возникает вследствие падений с высоты, автодорожных, промышленных и природных катастроф. Проявления зависят от особенностей травмы, наиболее типичными симптомами являются боль и ограничение движений. При повреждении спинного мозга или нервных корешков выявляется неврологическая симптоматика. Диагноз уточняют, используя рентгенографию, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Травма позвоночника – распространенное повреждение, составляющее 2-12% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. В молодом и среднем возрасте чаще страдают мужчины, в пожилом – женщины. У детей травмы позвоночника выявляются реже, чем у взрослых. Обычно причиной становится интенсивное травматическое воздействие, однако у пожилых людей повреждения позвоночника могут возникать даже при незначительной травме (например, при обычном падении дома или на улице).

Последствия зависят от особенностей травмы позвоночника. Значительную долю повреждений составляют тяжелые поражения. По статистике, около 50% от общего числа травм заканчивается выходом на инвалидность. При повреждениях спинного мозга прогноз еще более неблагоприятный – инвалидами становятся от 80 до 95% больных, примерно в 30% случаев наблюдается летальный исход. Лечение травм позвоночника осуществляют травматологи-ортопеды, вертебрологи и нейрохирурги.

Травма позвоночника

Причины

В большинстве случаев травмы позвоночника возникают в результате интенсивных воздействий: автодорожных происшествий, падений с высоты, обрушений (например, обвалов перекрытий здания при землетрясениях, завалов в шахтах). Исключение – повреждения, которые появляются на фоне предшествующих патологических изменений позвоночника, например, остеопороза, первичной опухоли или метастазов. В подобных случаях травма позвоночника нередко образуется вследствие обычного падения, удара или даже неловкого поворота в постели.

Как правило, тип травмы позвоночника можно предсказать по характеру воздействия. Так, при дорожно-транспортных происшествиях у водителя и пассажиров нередко выявляется хлыстовая травма – повреждение шейного отдела позвоночника, обусловленное резким сгибанием или разгибанием шеи во время экстренного торможения или удара в автомобиль сзади. Кроме того, шейный отдел позвоночника страдает при травме ныряльщика – прыжке в воду вниз головой в недостаточно глубоком месте. При падении с высоты часто наблюдается сочетанная травма: перелом нижнегрудного отдела позвоночника, перелом таза и перелом пяточных костей.

Патанатомия

Позвоночный столб состоит из 31-34 позвонков. При этом 24 позвонка соединяются между собой с помощью подвижных сочленений, а остальные срастаются и образуют две кости: крестец и копчик. Каждый позвонок образован лежащим впереди массивным телом и расположенной сзади дугой. Дуги позвонков являются вместилищем для спинного мозга. У каждого позвонка, кроме I и II шейного, есть семь отростков: один остистый, два поперечных, два верхних и два нижних суставных.

Между телами позвонков расположены эластичные межпозвонковые диски, а верхние и нижние суставные отростки соседних позвонков соединены при помощи суставов. Кроме того, позвоночный столб укреплен связками: задней, передней, надостистыми, межостистыми и междужковыми (желтыми). Такая конструкция обеспечивает оптимальное сочетание стабильности и подвижности, а межпозвонковые диски амортизируют нагрузки на позвоночник. I и II шейные позвонки имеют вид колец. Второй позвонок снабжен зубовидным отростком – своеобразной осью, на которой голова вместе с первым позвонком вращается относительно туловища.

Внутри дужек позвонков находится спинной мозг, покрытый тремя оболочками: мягкой, твердой и паутинообразной. В верхнепоясничном отделе спинной мозг сужается и заканчивается терминальной нитью, окруженной пучком корешков спинномозговых нервов (конским хвостом). Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями. Установлено, что мелкие ветви этих артерий распределяются неравномерно (одни участки имеют богатую коллатеральную сеть, образованную несколькими ветвями артерии, другие снабжаются кровью из одной ветви), поэтому причиной повреждения некоторых участков спинного мозга могут стать не только прямые разрушительные воздействия, но и нарушения местного кровообращения вследствие разрыва или сдавления артерии небольшого диаметра.

Классификация

В зависимости от наличия или отсутствия ранения травмы позвоночника делят на закрытые и открытые. С учетом уровня повреждения выделяют травмы поясничного, грудного и шейного отдела. С учетом характера повреждения различают:

  • Ушибы позвоночника.
  • Дисторсии (разрывы или надрывы суставных сумок и связок без смещения позвонков).
  • Переломы тел позвонков.
  • Переломы дуг позвонков.
  • Переломы поперечных отростков.
  • Переломы остистых отростков.
  • Переломовывихи позвонков.
  • Вывихи и подвывихи позвонков.
  • Травматический спондилолистез (смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему в результате повреждения связок).

Кроме того, в клинической практике выделяют стабильные и нестабильные травмы позвоночника. Стабильные повреждения – такие, которые не представляют угрозы в плане дальнейшего усугубления травматической деформации, при нестабильных повреждениях деформация может усугубляться. Нестабильные травмы позвоночника возникают при одновременном нарушении целостности задних и передних структур позвонков, к числу подобных повреждений относят переломовывихи, подвывихи, вывихи и спондилолистез.

Важнейшее клиническое значение имеет принятое в травматологии и ортопедии разделение травм позвоночника на две большие группы: неосложненные (без повреждения спинного мозга) и осложненные (с повреждением спинного мозга). Выделяют три типа повреждений спинного мозга:

  • Обратимое (сотрясение).
  • Необратимое (контузия, ушиб).
  • Сдавление спинного мозга (компрессионная миелопатия) - возникает из-за отека, гематомы, давления поврежденных мягких тканей или фрагментов позвонков; нередко образуется под влиянием сразу нескольких факторов.

Симптомы травм позвоночника

Ушиб позвоночника проявляется разлитой болезненностью, подкожными кровоизлияниями, припухлостью и незначительным ограничением движений. При дисторсии в анамнезе обычно выявляется резкое поднятие тяжестей. Пациент предъявляет жалобы на острую боль, движения ограничены, возможна болезненность при пальпации поперечных и остистых отростков, иногда наблюдаются явления радикулита. При переломах остистых отростков в анамнезе отмечается удар или резкое сокращение мышц, пострадавший жалуется на умеренную боль, пальпация сломанного отростка резко болезненна.

При переломах поперечных отростков возникает разлитая боль. Выявляется симптом Пайра (локальная боль в околопозвоночной области, усиливающаяся при повороте туловища в противоположную сторону) и симптом прилипшей пятки (невозможность оторвать от поверхности выпрямленную ногу на стороне поражения в положении лежа на спине). При хлыстовых травмах появляется боль в шее и голове, возможно онемение конечностей, нарушения памяти и невралгии. У молодых больных неврологическая симптоматика обычно слабо выражена и быстро исчезает, у пожилых иногда наблюдаются серьезные нарушения вплоть до параличей.

При трансдентальном вывихе атланта (переломе зуба аксиса и смещении отломка вместе с атлантом кпереди) в анамнезе обнаруживается форсированное сгибание головы или падение на голову. Пациенты с грубым смещением зуба и атланта погибают на месте из-за сдавления продолговатого мозга. В остальных случаях наблюдается фиксированное положение головы и боль в верхних отделах шеи, иррадиирующая в затылок. При лопающихся переломах атланта со значительным смещением отломков больные также гибнут на месте, при отсутствии смещения или небольшом смещении отмечается ощущение нестабильности головы, боли или потеря чувствительности в шее, теменной и затылочной области. Выраженность неврологической симптоматики может сильно варьировать.

При переломах, переломовывихах, вывихах и подвывихах шейных позвонков возникают боли и ограничение движений в шее, выявляется расширение межостистого промежутка и локальная выпуклость в области повреждения. Может определяться штыкообразное искривление линии остистых отростков. Чаще страдают нижнешейные позвонки, в 30% случаев наблюдается поражение спинного мозга. В поясничном и грудном отделе позвоночника обычно диагностируются переломы и переломовывихи, сопровождающиеся задержкой дыхания в момент травмы, болью в пораженном отделе, ограничением движений и напряжением мышц спины.

Симптомы повреждения спинного мозга определяются уровнем и характером травмы. Критический уровень – IV шейный позвонок, при повреждении выше этой области возникает паралич диафрагмы, влекущий за собой остановку дыхания и смерть пострадавшего. Двигательные нарушения, как правило, симметричны за исключением травм конского хвоста и колотых ран. Отмечаются нарушения всех видов чувствительности, возможно как ее снижение вплоть до полного исчезновения, так и парестезии. Страдают функции тазовых органов. Нарушается кровоток и лимфоотток, что способствует быстрому образованию пролежней. При полных разрывах спинного мозга часто наблюдается изъязвление желудочно-кишечного тракта, осложняющееся массивным кровотечением.

Диагностика

Диагноз выставляют с учетом анамнеза, клинической картины, данных неврологического осмотра и инструментальных исследований. При повреждении поясничного, грудного и нижнешейного отдела назначают рентгенографию позвоночника в двух проекциях. При травме верхнешейного отдела (I и II позвонков) выполняют рентгенографию через рот. Иногда дополнительно делают снимки в специальных укладках. При подозрении на повреждение спинного мозга проводят спиральную компьютерную томографию, восходящую или нисходящую миелографию, люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами, МРТ позвоночника и вертебральную ангиографию.

Лечение травм позвоночника

Пациентам со стабильными легкими повреждениями назначают постельный режим, тепловые процедуры и массаж. Более тяжелые травмы позвоночника являются показанием для иммобилизации (положение на щите, корсеты, специальные воротники), при необходимости перед началом иммобилизации проводят вправление. Иногда используют скелетное вытяжение. Срочные хирургические вмешательства осуществляют при нарастающей неврологической симптоматике (этот симптом свидетельствует о продолжающемся сдавлении спинного мозга). Плановые реконструктивные операции на позвоночнике с восстановлением и фиксацией поврежденных сегментов проводят при неэффективности консервативного лечения.

Реабилитация после неосложненных травм позвоночника включает в себя обязательные занятия ЛФК. В первые дни после поступления пациенты выполняют дыхательные упражнения, начиная со второй недели – движения конечностями. Комплекс упражнений постепенно дополняют и усложняют. Наряду с ЛФК применяют тепловые процедуры и массаж. При осложненных травмах позвоночника назначают электроимпульсную терапию, препараты для стимуляции метаболизма (ноотропил), улучшения кровообращения (кавинтон) и стимуляции регенерации (метилурацил). Используют стекловидное тело и тканевые гормоны.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от уровня и тяжести повреждения, а также от временного промежутка с момента травмы до начала полноценного лечения. При легких стабильных травмах позвоночника обычно наступает полное выздоровление. При повреждении спинного мозга существует высокая вероятность развития осложнений. Возможны урологические проблемы, гипостатическая пневмония и обширные пролежни с переходом в сепсис. Очень высок процент выхода на инвалидность. Профилактика включает меры по снижению уровня травматизма.

виды и последствия, лечение, реабилитация и восстановление после травмы позвоночника

«До травмы позвоночника я была очень независима, моя жизнь была заполнена — друзья, работа, путешествия, учеба на юридическом, свидания… После травмы все изменилось, и многие мечты — пожить одной, окончить университет, завести семью — были разрушены». Этой печальной цитатой начинается доклад Всемирной Организации Здравоохранения[1], посвященный спинальной травме. Ежегодно фиксируется от 250 000 до 500 000 случаев повреждений позвоночника, и кроме очевидных физических последствий пострадавшие и члены их семей сталкиваются с различными психологическими трудностями, вплоть до клинической депрессии в 20–30% случаев.

Причины травм позвоночника

Для начала стоит вспомнить немного из анатомии. Позвоночный столб состоит из сравнительно небольших отдельных костей — позвонков, расположенных друг над другом. Между телами позвонков расположены диски, благодаря которым смягчается осевая нагрузка. Парные отростки образуют суставы со следующими позвонками. Также к отросткам крепятся мышцы и связки, укрепляющие позвоночник и обеспечивающие его движение. Расположенные друг над другом отверстия в позвонках образуют позвоночный канал — вместилище для спинного мозга. Спинной мозг является продолжением головного мозга и состоит из нервных волокон, по которым команды от мозга поступают к нашим органам и мышцам, а информация от чувствительных рецепторов, наоборот, идет от периферии в центральную нервную систему для обработки.

Несмотря на свою защитную роль и заложенную природой прочность, позвоночник (а вместе с ним и спинной мозг) подвержен повреждениям. Причины этого можно разделить на две группы.

Травмы. Ими вызвано до 90% всех спинальных повреждений. Чаще всего это травмы в результате дорожно-транспортных происшествий, причем более 30% таких случаев связаны с приемом алкоголя или запрещенных веществ. Также большой процент травматических повреждений позвоночника происходит в результате падений с высоты. Сюда же можно отнести «травму ныряльщика» — типичную травму шейного отдела позвоночника. Не меньшее число спинальных травм связано с насильственными причинами (например, огнестрельными ранениями).

Нетравматические причины. Занимают меньшую долю по сравнению с травматическими, но в последние годы отмечается увеличение числа подобных случаев. К нетравматическим причинам относятся опухоли различной природы, в том числе гемангиомы, опухоли кроветворной системы, метастазы опухолей в кости. Разрушение позвонков возможно вследствие дегенеративных изменений, например остеохондроза или остеопороза, которые нередко развиваются с возрастом. Встречаются сосудистые и аутоиммунные повреждения. В ряде случаев причиной может стать инфекция (костная форма туберкулеза).

По данным статистики, мужчины подвержены спинальным травмам в два раза больше, чем женщины, пиковые возрасты риска — 15–29 лет и от 60 лет.

Виды спинальных травм

Нужно понимать, что не все повреждения позвоночника означают автоматически травму спинного мозга. Также бывают ситуации, при которых затронут спинной мозг без нарушений со стороны позвоночника. Однако чаще всего врачи сталкиваются с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) — сочетанием травмы спины и позвоночника с повреждением спинного мозга.

Существует множество классификаций ПСМТ, применяющихся в травматологии и нейрохирургии. Рассмотрим основные варианты.

  • В зависимости от степени нарушения целостности мягких тканей и кожных покровов может быть открытая и закрытая травма позвоночника.
  • По уровню поражения спинальные травмы можно разделить на повреждения шейного , грудного , поясничного или крестцового отдела позвоночника. При поражении нескольких зон говорят о многоуровневых повреждениях. Если затронуто несколько позвонков сразу, то повреждение множественное.
  • Травмы позвоночника могут быть разных видов: ушибы , вывихи , растяжения , переломы . Все эти повреждения могут сочетаться между собой, ухудшая состояние пострадавшего и затрудняя постановку правильного диагноза.
    • Ушиб позвоночника затрагивает только мягкие ткани (подкожную клетчатку, сосуды), происходит при кратковременном действии повреждающей силы.
    • Дисторсии, или растяжения , вызваны длительным воздействием тянущей силы, превышающей физиологическую, и затрагивают мышцы, сухожилия, связки. В эту группу включены и надрывы или разрывы связок позвоночника.
    • Вывих возникает при устойчивом расхождении сочленяющихся поверхностей в суставах. Если поверхности расходятся не полностью, то это подвывих, или неполный вывих. Также вывих может быть осложненным, например при сочетании с переломом.
    • При переломе позвонка происходит нарушение целостности самой кости. Каждый сегмент позвоночника имеет свои, обусловленные строением типы переломов. Так, для первого шейного позвонка — атланта — характерны либо перелом только одной дуги, либо «взрывной» перелом, а также вывих в атлантоаксиальном суставе. Особенностью второго шейного позвонка является перелом зуба аксиса, который может сочетаться с переломом дуги позвонка и т.д.

Более высокая подвижность в суставах шеи способствует возникновению вывихов на данном уровне. Менее подвижные грудные позвонки и более массивные поясничные скорее страдают от переломо-вывихов и переломов. В области перехода от грудных к поясничным позвонкам значительно меняются их биомеханические характеристики, и повреждения в этой зоне встречаются чаще, чем в верхних грудных или нижних поясничных отделах.

Травмы костей позвоночника грудного и поясничного сегментов различаются по механизму нанесения:

  • Компрессионные переломы (тип A) происходят при вертикальном сдавливающем воздействии, при этом повреждаются тела позвонков.
  • Повреждения типа В формируются при действии растяжения, чрезмерного сгибания или разгибания, страдают преимущественно ножки, дуги, отростки позвонков, а также суставы и связки.
  • При действии скручивающей силы в сочетании с давлением и растяжением возникают наиболее тяжелые повреждения — ротационные переломы (тип С). Такой тип травмы чаще затрагивает не изолированные позвонки, а так называемый позвоночный сегмент — два позвонка и межпозвоночный диск между ними.

Большинство повреждений позвоночника можно разделить на стабильные и нестабильные. Повреждение среднего столба или двух-трех столбов позвоночника считается нестабильным и требует обязательной фиксации. Без этого есть высокий риск смещения поврежденных элементов и травмы спинного мозга.

Если при травме позвоночника не произошло повреждение спинного мозга и спинномозговых нервов, то такая травма относится к неосложненным . В остальных случаях принято говорить об осложненной спинальной травме. При этом степень повреждения может быть различна. Встречается сотрясение спинного мозга, его ушиб, сдавление, а также частичный или полный перерыв. Причиной повреждения спинного мозга могут стать различные кровоизлияния, кости или их отломки, инородные тела.

Проявления и признаки различных травм могут совпадать, но чаще всего отличаются, что облегчает диагностику.

Симптомы травм позвоночника

В случае ушиба возникает боль в месте травмы. Интенсивность боли бывает различной: чем более выражены гематома и отек, тем сильнее болевой синдром вследствие сдавления нервных окончаний и растяжения тканей. Вывих вызывает ограничение и болезненность движений в поврежденном суставе. Переломы могут сопровождаться вынужденным неестественным положением тела.

Повреждения двух верхних шейных позвонков зачастую сочетаются с черепно-мозговой травмой. Переломы в этом сегменте могут никак себя не проявлять, но при этом приводить к гибели. Одним из опаснейших симптомов поражения данной зоны является нарушение дыхания и сердечной деятельности за счет сдавления продолговатого мозга.

При повреждениях нижележащих шейных позвонков выявляют вынужденное положение головы, ее неустойчивость, деформацию шеи, отек мягких тканей, напряжение мышц, ограничение и болезненность при движении в шейном отделе позвоночника. На уровне поврежденного позвонка возможно усиление боли при нажатии, выявляется искривление линии остистых отростков, рас-хождение межостистого промежутка при повреждении заднего связочного комплекса.

Травмы в грудном и поясничном отделах также могут быть бессимптомны, но чаще пострадавший жалуется на боль в области перелома, особенно при движении. Боль может иметь опоясывающий характер. Мышцы спины напряжены. Возможны боли в животе с напряжением передней брюшной стенки.

При повреждении спинного мозга симптомы будут зависеть от степени и уровня поражения. Для этого исследуют мышечную силу в различных группах мышц, тактильную и болевую чувствительность, активность рефлексов в различных зонах. Нарушение иннервации может проявлять себя как покалыванием в конечностях, слабостью мышц, так и полной потерей чувствительности и невозможностью движения.

Последствия спинномозговых травм

Спинальная травма может приводить к тяжелым последствиям. В раннем периоде после травмы человек испытывает боль, вынужден находиться в определенном положении при иммобилизации, а при присоединении инфекции возможно развитие воспаления — остеомиелита. Позже могут развиваться нестабильность в поврежденном участке позвоночника, патологические искривления позвоночника, хроническое воспаление и болевой синдром. В случае повреждения спинного мозга происходит уменьшение мышечной силы или полный паралич, спастические изменения, атрофия мышц и мягких тканей, нарушение или выпадение чувствительности, проблемы или отказ в работе внутренних органов. Отличить полное повреждение спинного мозга от неполного в острый период зачастую невозможно.

Не менее важны социальные и психологические последствия травмы позвоночника. После спинальной травмы человек нуждается в помощи, причем могут быть затронуты практически все сферы жизни: питание, уход за собой, перемещение, выполнение домашних дел, общение. Зачастую требуются специальные приспособления. Неправильное или негативное восприятие окружающих, отсутствие безбарьерной среды лишает человека возможности принимать активное участие в окружающей жизни, многие сталкиваются с безработицей. Дети с травмой позвоночника имеют меньше возможностей для посещения школы и успешной учебы. Восстановление после травмы позвоночника может происходить крайне медленно. Все это оказывает огромное давление на пострадавшего человека, приводит к различным психологическим проблемам вплоть до депрессии, что значительно затрудняет процесс выздоровления.

Поэтому человеку со спинальной травмой обязательно нужна помощь специалистов и поддержка близких людей. Необходимо помнить, что при своевременном начале лечения и реабилитации восстановление функций происходит быстрее и в большем объеме.

Лечение травм позвоночника

При подозрении на травму позвоночника необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение травм позвоночника и спинного мозга проводится в стационаре.

Это важно
Если обнаружен человек без сознания — после ДТП, падения с высоты, ныряния на мелководье, избиения — крайне нежелательно его перемещать. При транспортировке человеку сначала фиксируют голову с помощью специального жесткого головодержателя, затем перемещают на жесткие носилки. Перекладывание таких пострадавших должны осуществлять несколько человек, без рывков, с подкладыванием рук под все отделы позвоночника.

В больнице проводят полный осмотр пострадавшего, с оценкой неврологического статуса. Однако для точного диагноза нужны инструментальные исследования. Стандартом является использование спиральной компьютерной томографии (СКТ). Эти исследования позволяют со всех сторон увидеть состояние костей позвоночника. Следующий этап обследования — оценка степени поражения спинного мозга. Для этого проводят поясничную пункцию, а также миелографию. Могут назначить МРТ, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов, вертебральную ангиографию при повреждениях шейного сегмента. В 95–98% случаев достаточно СКТ и МРТ[2].

Лекарственная терапия при травме позвоночника направлена на уменьшение повреждения спинного мозга, с данной целью могут быть использованы метилпреднизолон, ганглиозид GM1, антигипоксанты, ангиопротекторы. При тяжелых травмах в период подготовки к операции возможно применение антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений, внутривенные вливания растворов для поддержания давления и уменьшения интоксикации. Травмы головы, позвоночника и спины в большинстве случаев болезненны, и в комплекс медикаментозной терапии обязательно включают адекватное обезболивание.

Хирургическое вмешательство необходимо в случаях сдавления спинного мозга из-за гематом, костных осколков, инородных тел. Также хирургическому лечению подлежат нестабильные повреждения позвоночника. Операции на позвоночнике относятся к высокотехнологичным методам лечения. Все манипуляции на спинном мозге выполняют с применением специального инструментария, микроскопа или экзоскопа — гибрида микроскопа и эндоскопа с увеличением от 5 до 20 раз.

Имеются и противопоказания к немедленному хирургическому лечению острой ПСМТ. Чаще всего это нестабильное состояние пациента, геморрагический шок, тяжелые повреждения сердца, внутренних органов, повреждения крупных сосудов, тяжелая черепно-мозговая травма. В таких случаях проводят лечебные мероприятия начиная с наиболее опасных для жизни повреждений.

В ряде случаев при переломах позвонков используют консервативные методы. Если сдавление спинного мозга отсутствует, стабильные компрессионные переломы можно лечить с помощью закрытой реклинации, или, говоря проще, посредством исправления деформации позвоночника воздействием силы. Также используются методы скелетного вытяжения. Задача консервативных методик — зафиксировать поврежденный участок скелета в нужном положении. Для исключения усиления деформации и поздней компрессии спинного мозга проводится контроль МРТ через 3, 6, 12 месяцев. Консервативные методы успешно сочетают с оперативным лечением.

Реабилитация после спинальной травмы

Особенность травмы позвоночника в том, что для выздоровления только операции недостаточно. После проведенного лечения наступает важнейший период восстановления. Эффективность реабилитации после травмы позвоночника тем выше, чем раньше она была начата. По подсчетам зарубежных специалистов, материальные средства, вложенные в раннюю реабилитацию, в 17 раз меньше затрат на обеспечение жизни в результате ограничений.

Обратите внимание
Разделы реабилитации взаимосвязаны и дополняют друг друга. Наибольший эффект достигается при сочетании методов и обязательном контроле над эффективностью проводимой терапии. Одним из способов объективной оценки результативности реабилитации является специальная шкала FIM, состоящая из 18 разделов. Она является международной и позволяет максимально достоверно отслеживать результат лечения.

Реабилитационные мероприятия можно и нужно начинать уже с первых суток после операции. Подбор курса восстановления всегда индивидуален и основан на состоянии пациента, степени повреждения, сопутствующей патологии.

Восстановление подвижности

При утрате или нарушении двигательной функции показана физическая терапия. Она основана на упражнениях и специальных движениях, которые могут быть выполнены с помощью физического терапевта. Физическая терапия включает в себя множество современных методик: кинезиотейпирование, PNF, Бобат-методику и другие.

Кроме того, возвращению подвижности, улучшению кровообращения, тонуса способствует воздействие физических методов, таких как температура, ультразвук, магнитное поле, ток. Физиотерапия может оказывать обезболивающее, противовоспалительное, спазмолитическое действие, улучшать питание тканей и проводимость нервных волокон.

Психологическая помощь

Сама травма, ее последствия, а также процесс лечения и реабилитации могут значительно влиять на психологическое состояние человека. Люди со спинальной травмой испытывают тревогу, растерянность, ведь их мир значительно меняется. Многим пациентам необходима поддержка близких и помощь опытного психолога для того, чтобы принять произошедшее и найти в себе силы бороться и побеждать.

Социальная реабилитация

Обязательной частью реабилитации после травмы позвоночника является социальная адаптация. Вновь возвращаться в общество, зачастую в новом качестве, учиться взаимодействовать с окружающим миром и людьми — сложная задача. Возможность передвигаться за пределами дома, пользоваться транспортом, освоить новую профессию или вернуть прежние навыки — вот главные задачи социального восстановления.

Эрготерапия

Иногда пациенту необходимо осваивать заново даже самые элементарные движения, учиться ухаживать за собой, готовить пищу. Эрготерапия позволяет работать именно с теми областями жизни, в которых нуждается пациент. Занятия подбираются индивидуально и отвечают потребностям человека. Во время терапии в безопасных условиях моделируются реальные жизненные ситуации: умывание, открывание дверей, пересечение улицы. Это помогает развивать независимость действий, самостоятельность.

Для успешного восстановления пациенту может быть необходимо специально подобранное питание (в зависимости от его состояния), осмотр профильных специалистов. Чтобы снизить риск осложнений, может требоваться специальный уход. Реализовать все необходимые условия на дому не всегда возможно. Современные специализированные медицинские центры позволяют проводить процесс реабилитации с учетом всех нюансов, обеспечивать качественную и своевременную помощь пациентам со спинальной травмой. Совместные усилия специалистов и самого пациента, поддержка родных и близких позволяют максимально устранить последствия травмы и жить полной жизнью.


Травмы спины, причины, симптомы и лечение

Лечение травм спины

При повреждении спинного мозга врач назначает противовоспалительные препараты, ангиопротекторы и антигипоксанты. При тяжелых травмах для предотвращения инфекционных осложнений перед оперативным вмешательством требуется прием антибиотиков.

Пациенту с легкими повреждениями показан постельный режим, массаж и тепловые процедуры. Для иммобилизации при более тяжелых травмах используют специальные воротники или корсеты. Больному следует спать на жестком щите. Также ему назначают лекарства для стимуляции метаболизма, препараты для улучшения кровообращения и ускорения процесса регенерации. Избавиться от боли при повреждении спины помогут обезболивающие препараты. Во время восстановления рекомендуется выполнять легкие упражнения лечебной физкультуры.

Хирургическое вмешательство необходимо в тех случаях, когда имеется сдавливание спинного мозга из-за инородных тел, гематом или костных осколков. Также операцию проводят при нестабильных травмах позвоночника. Все манипуляции хирург осуществляет с помощью микроскопа или экзоскопа.

Для лечения травмы спины в сети клиник ЦМРТ применяют разные методы:

Лечение травм позвоночника в клинике Медицина 24/7

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Онкологический консилиум
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника
        • Рак кишечника 4 стадии
        • Рак тонкого кишечника
        • Рак прямой кишки
        • Рак толстой кишки
        • Рак слепой кишки
        • Рак двенадцатиперстной кишки
        • Рак ободочной кишки
      • Рак крови
      • Рак легких
        • Немелкоклеточный рак легкого
        • Рак легкого 4 стадии
        • Рак бронхов
      • Лимфома
        • Фолликулярная лимфома
      • Миелома
      • Рак молочной железы
        • Карцинома молочной железы
        • Рак Педжета (рак соска молочной железы)
        • Стадии рака молочной железы
      • Рак печени

Травмы позвоночника - Лечение | Компетентно о здоровье на iLive

Неотложная помощь при травме позвоночника

После стабилизации проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения, основной целью становится предотвращение вторичного повреждения позвоночника или спинного мозга. При нестабильных повреждениях сгибание или разгибание позвоночника может привести к контузии или разрыву спинного мозга. В связи с этим, неосторожное перемещение пациента может стать причиной параплегии, тетраплегии и даже смерти. Пациента с подозрением на спинальную травму необходимо перемещать единым блоком и транспортировать на жестком плоском щите или другой твердой поверхности, с дополнительной стабилизацией его положения подкладками без чрезмерного давления на части тела. Для иммобилизации шейного отдела позвоночника необходимо использовать фиксирующий воротник. Пациентов с повреждениями грудного или поясничного отделов позвоночника можно переносить ничком или лежа на спине. При повреждениях шейного отдела спинного мозга, которые могут затруднить дыхание, пациента переносят в положении на спине, внимательно контролируя проходимость его дыхательных путей, избегая сдавлений грудной клетки. Желательно направлять таких пациентов в травматологический центр.

[7], [8], [9], [10]

Шкала повреждений при травме спинного мозга

Уровень

Нарушения

А = полное

Двигательная и чувствительная функции утрачены, включая уровень крестцовых сегментов S

В = неполное

Двигательная функция утрачена, чувствительная сохранна ниже уровня травмы, включая крестцовые сегменты S

С = неполное

Двигательная функция сохранна ниже уровня травмы, и в > 1 контрольных групп мышц ниже уровня травмы сила

D = неполное

Двигательная функция сохранна ниже уровня травмы и, по крайней мере, в / контрольных групп мышц ниже уровня травмы сила равна 3 баллам

Е = норма

Двигательная и чувствительная функции не нарушены

Медицинская помощь направлена на предотвращение гипоксии и артериальной гипотензии, каждое из которых могут усилить стрессовое повреждение спинного мозга. При повреждении первых шейных сегментов обычно необходимы интубация и респираторная поддержка. Во время интубации выполняют фиксацию шейного отдела.

Введение больших доз глюкокортикоидов, начатое через 8 ч после травмы, может улучшить результаты лечения. Метилпреднизолон 30 мг/кг вводят внутривенно в течение 1 ч, последующие 23 ч вводят в дозе 5,4 мг/кг в час. Лечение повреждений позвоночника вкпючает покой, анальгетики, миорелаксанты с хирургическим вмешательством или без до разрешения отека и боли. Дополнительные общие лечебные меры при травме обсуждаются в соответствующих разделах.

Нестабильные повреждения иммобилизируют на время, пока заживление костей и мягких тканей не обеспечит достаточно надежное сопоставление; иногда возникают показания к хирургическому сопоставлению и внутренней фиксации. При полном повреждении цель хирургической стабилизации - обеспечить раннюю активизацию. Восстановление удовлетворительного неврологического статуса ниже уровня повреждения маловероятно. У пациентов же с неполным повреждением спинного мозга, напротив, после декомпрессии возможно значительное улучшение неврологических функций. Оптимальный срок для операции неполных повреждений спинного мозга остается предметом дискуссий. Раннее выполнение операции (например, в первые 24 ч) может иметь более положительный результат и позволит раньше начать активизацию и реабилитацию.

Сестринский уход включает профилактику инфекций мочеполовых путей и легких, а также пролежней [например, поворачивание парализованного каждые 2 ч (с использованием, в случае необходимости, рамы Страйкера)]. Необходима также профилактика тромбоза глубоких вен. У неподвижных пациентов следует рассмотреть необходимость установки кавафильтра.

Лечебные мероприятия позднего периода

У некоторых пациентов спастичность удается эффективно контролировать медикаментозно. При спастич-ности, связанной с повреждением спинного мозга, обычно назначают внутрь баклофен 5 мг 3-4 раза в сутки (максимально 80 мг в течение первых 24 ч), и тизанидин 4 мг 3-4 раза в сутки (максимально 36 мг в течение первых 24 ч). У пациентов, у которых пероральное введение оказалось неэффективным, можно рассмотреть возможность интрате-кального введения 50-100 мг баклофена 1 раз в сутки.

Реабилитация необходима пациентам для как можно более полного восстановления. Реабилитацию лучше всего проводить в группах, сочетая физиотерапию, тренировку навыков и обучение способам удовлетворения социальных и эмоциональных потребностей. Лучше всего, если группу реабилитации координирует врач с опытом проведения лечебной физкультуры и физиотерапии (физиотерапевт). В состав группы обычно входят медицинские сестры, социальные работники, диетологи, психологи, физиотерапевты и профпатологи, рекреационные терапевты и профессионально-технические консультанты.

Физиотерапия фокусируется на упражнениях для восстановления мышечной силы и адаптации к использованию вспомогательных устройств (ходунки-«скобки», кресло-каталка и др.), необходимых для повышения подвижности. Обучают навыкам контроля спастичности мышц, автономной дисрефлексии и неврологических болей. Восстановительная терапия направлена на возобновление тонких двигательных навыков. Программы контроля мочевого пузыря и кишечника обучают методам туалета, для чего может потребоваться периодическая катетеризация мочевого пузыря. Часто необходима отработка режима работы кишечника на основе фиксированного по времени назначения слабительных.

Профессионально-техническая реабилитация включает оценку одновременно мелких и крупных двигательных навыков, когнитивных способности пациента, что необходимо для уточнения вероятности адекватного его трудоустройства. Здесь же определяют потребности во вспомогательных устройствах и степени модификации потенциального рабочего места. Рекреационные терапевты используют аналогичные подходы для выявления и облегчения занятий пациента, к примеру хобби, спорт и другие виды активности.

Цель помощи в эмоциональной сфере (психотерапия) - побороть деперсонализацию и почти неизбежную депрессию человека, потерявшего контроль над собственным телом. Эмоциональная поддержка принципиально важна для успеха всех других компонентов реабилитации и должна сопровождаться максимальными усилиями по обучению пациента и вовлечению его семьи и друзей.

Исследования в лечении повреждений позвоночника направлены на стимулирование регенерации нервной ткани. К ним относятся инъекции аутологических, инкубационных макрофагов; эпидурально назначают ВА-210, экспериментальный препарат, возможно обладающий как нейропротективным, так и стимулирующим рост нерва действием; и НР-184 для лечения хронических повреждений спинного мозга.

Ушиб позвоночника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ушибы позвоночника могут возникать при падении на спину: на улице во время гололеда, при подскальзывании на твердой гладкой поверхности (например, в ванной комнате или в административном помещении с мраморными полами) при занятиях конькобежным, горнолыжным и другими видами спорта, воздействии взрывной волны, завале в шахте, завале при обрушении жилого здания во время землетрясения и т. д.

Причиной ушиба шейного отдела нередко становится так называемая хлыстовая травма – резкое движение головой вперед или назад при экстренном торможении автомобиля во время ДТП. Реже при автодорожных происшествиях возникают травмы грудного и поясничного отдела позвоночника. Кроме того, ушибы позвоночника часто образуются во время отдыха на воде. Пострадавший либо ныряет в воду вниз головой и ударяется о дно или о воду, повреждая шейный отдел, либо падает на воду плашмя и травмирует грудной и поясничный отделы.

Ушиб позвоночника без повреждения спинного мозга

Задержка дыхания в момент травмы отсутствует. Пациента с ушибом позвоночника беспокоят боли в спине, усиливающиеся при активных движениях, стоянии и ходьбе. При осмотре выявляется локальный отек, краснота или синюшность. Иногда образуются гематомы. Пальпаторно определяется напряжение мышц и локальная болезненность в области ушиба. Давление на остистые отростки безболезненно или сопровождается незначительной болезненностью, обусловленной повреждением поверхностных мягких тканей.

Для исключения перелома позвоночника назначают рентгенографию. В сомнительных случаях дополнительно используют КТ позвоночника или МРТ. При подозрении на незначительные неврологические нарушения пациента направляют на осмотр к невропатологу или нейрохирургу. Лечение проводится врачом-травматологом в травмпункте. Пациенту рекомендуют постельный режим. Для разгрузки позвоночника спать лучше на жесткой поверхности (можно подложить под матрас деревянный щит) с валиком под областью поясницы.

К зоне поражения в первые дни советуют прикладывать холод за исключением тех случаев, когда ушиб располагается в проекции почки. В последующем назначают УВЧ, рекомендуют прикладывать к области ушиба сухое тепло, использовать рассасывающие и согревающие мази. Исход обычно благоприятный, все симптомы ушиба исчезают в течение нескольких недель. В отдельных случаях возможно развитие посттравматического остеохондроза.

Ушиб позвоночника с повреждением спинного мозга

Такие ушибы чаще возникают при высокоэнергетических травмах (падении с высоты, ДТП, завалах, прыжке в воду вниз головой и т. д.). В момент повреждения появляется резкая боль. Характер неврологических нарушений зависит от локализации ушиба. При ушибах шейного отдела может выявляться птоз, сужение зрачков и патологическая сухость лица. В ряде случаев (при вовлечении в процесс ствола мозга) наблюдаются нарушения сердечной деятельности, нарушения глотания и икота.

Возможны дыхательные расстройства: затруднения дыхания либо форсированное дыхание с использованием мышц шеи, груди и спины. При тяжелых ушибах спинного мозга развивается остановка дыхания и смерть. В зависимости от тяжести травмы спинного мозга может наблюдаться тетраплегия, тетрапарез или легкая слабость в конечностях в сочетании с нарушениями чувствительности. При поражении верхних шейных позвонков возникает спастический паралич всех четырех конечностей, при поражении нижних – спастический паралич нижних конечностей и вялый – верхних. Рефлексы снижены или отсутствуют.

Ушибы грудного отдела позвоночника с сотрясением или ушибом спинного мозга проявляются нарушениями чувствительности по проводниковому типу в сочетании с параличом, парезом или слабостью нижних конечностей. Снижаются или исчезают брюшные рефлексы. Возможны кардиалгии. Возникают нарушения функции тазовых органов различной степени выраженности. Ушибы поясничного отдела позвоночника сопровождаются вялым параличом отдельных участков нижних конечностей и нарушениями чувствительности (верхняя граница двигательных нарушений и нарушений чувствительности зависит от уровня поражения спинного мозга). Могут наблюдаться дисфункции тазовых органов. Характерно раннее развитие пролежней. Часто возникают циститы.

На догоспитальной стадии ушиб позвоночника невозможно дифференцировать от более тяжелых повреждений, в том числе – от нестабильных переломов позвоночника. Поэтому при оказании первой помощи нужно исходить из того, что любое движение может привести к ухудшению состояния пострадавшего и усугублению неврологической симптоматики. Больного ни в коем случае нельзя ставить на ноги, просить сесть, грубо передвигать, сгибать туловище и т. д.

Если при транспортировке есть возможность уложить пострадавшего на твердую поверхность (например, на деревянный щит или снятую с петель дверь), его следует аккуратно туда переместить и положить на спину, стараясь как можно меньше тревожить позвоночник. Если из подручных средств транспортировки доступны только носилки, больного укладывают на живот, постаравшись предварительно выровнять поверхность носилок одеялами или свернутой одеждой. При этом нужно следить, чтобы спина пострадавшего оставалась разогнутой.

Пациента перекладывают на носилки или щит втроем, одновременно удерживая его за голову, грудь, поясницу, область таза и область коленных суставов, а затем привязывают к средству транспортировки, используя широкие ремни или ленты. Перед перемещением пострадавшему вводят обезболивающие препараты. При повреждении шейного отдела обездвиживают шею, используя специальный воротник или плотную ткань, свернутую в несколько слоев.

После проведения этих мероприятий пациента срочно доставляют в травматологическое, нервное или нейрохирургическое отделение для дальнейшего обследования и лечения. План обследования включает в себя рентгенографию позвоночника, подробный неврологический осмотр, спинномозговую пункцию, МРТ позвоночника, миелографию и другие исследования. Лечение проводят в условиях стационара.

Пациента укладывают на кровать со щитом. Для улучшения кровоснабжения и стимуляции нейронов назначают метилпреднизолон. Применяют обезболивающие препараты, диазепам, фенитоин и витамин Е. Используют физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Осуществляют мероприятия по профилактике пролежней и инфекционных поражений мочеполовой системы. По окончании острого периода проводят реабилитационные мероприятия, при необходимости больных направляют в специализированные центры и санатории.

При сотрясениях спинного мозга исходом становится полное выздоровление. В случае ушиба прогноз менее благоприятный – при незначительных повреждениях нарушения движений и чувствительности исчезают в течение 4-5 недель, но реабилитационный период может занимать до полугода и более. В отдаленном периоде после тяжелых ушибов остаточные явления (параличи, парезы, выпадения чувствительности) могут сохраняться в течение всей жизни.

Травма спинного мозга: симптомы, лечение и причины

Несчастные случаи, падения и некоторые заболевания могут повредить спинной мозг. То, как травма спинного мозга влияет на человека, зависит от двух факторов: области спинного мозга, в которой произошла травма, и тяжести повреждения.

Спинной мозг - это пучок нервов, который передает сообщения от мозга к другим частям тела. Это жизненно важно для способности человека чувствовать и контролировать различные части тела, такие как руки, ноги и мочевой пузырь.

Нет лекарства от травмы спинного мозга. Однако реабилитационные и адаптивные приспособления могут помочь человеку обрести большую независимость и улучшить качество жизни.

Поделиться на PinterestДля людей с травмами спинного мозга физиотерапия и реабилитация могут сыграть важную роль в улучшении и поддержании качества жизни в долгосрочной перспективе.

Симптомы травмы спинного мозга варьируются от человека к человеку.

Человек должен обратиться за медицинской помощью, если после несчастного случая или травмы присутствуют какие-либо из следующих симптомов:

  • сильная боль в голове, шее или спине
  • слабость или неспособность ходить
  • проблемы с дыханием
  • трудности с дыханием равновесие и координация
  • онемение или покалывание в конечностях
  • потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником

Наличие этих симптомов не обязательно означает, что у человека травма спинного мозга.Иногда сломанный позвоночник может оказывать давление на спинной мозг, вызывая симптомы, которые могут исчезнуть после заживления кости.

Однако серьезный характер травм спинного мозга означает, что всегда важно обращаться за неотложной медицинской помощью при появлении этих симптомов.

Всем, кто находится рядом с человеком, который, возможно, получил травму спины, следует избегать попыток поднять или переместить его, так как это может значительно усугубить любой ущерб.

Долговременные симптомы

Люди с травмами спинного мозга могут иметь некоторые или все следующие симптомы на протяжении всей жизни:

  • потеря подвижности определенных частей тела
  • потеря чувствительности или изменение чувства
  • потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
  • боль, которая может варьироваться от легкой до сильной
  • мышечные спазмы
  • аномальные рефлексы
  • потеря половой функции
  • бесплодие
  • проблемы при ходьбе или поддержании равновесия
  • затрудненное дыхание или кашель

Симптомы у человека будут зависеть от серьезности травмы и от того, какую часть спинного мозга она затронула.

Травмы спинного мозга имеют множество причин, в том числе:

  • тяжелые удары и столкновения в спорте
  • автомобильные аварии
  • падения
  • удары головы при нырянии
  • травмы в результате насильственных действий, например огнестрельные ранения
  • определенные виды рака
  • артрит
  • определенные типы инфекций
  • некоторые заболевания, такие как расщелина позвоночника и полиомиелит

Повреждение спинного мозга может случиться с каждым в любом возрасте.Тем не менее, определенные факторы действительно увеличивают вероятность получения травм такого типа.

По данным Национального статистического центра по травмам спинного мозга:

  • Средний возраст травм спинного мозга составляет 43 года.
  • На мужчин приходится 78% новых случаев травм спинного мозга.
  • Автомобильные аварии являются причиной почти 40% травм спинного мозга, за которыми следуют падения.

Американская ассоциация неврологических хирургов утверждает:

  • Автомобильные аварии являются основной причиной травм спинного мозга у молодых людей.
  • Падения являются основной причиной травм спинного мозга у людей старше 65 лет.
  • До 90% всех спортивных травм спинного мозга приходится на мужчин.

Есть много разных видов травм спинного мозга. Обычно врачи разделяют их на полные и неполные повреждения спинного мозга.

Полная травма - это травма, при которой человек теряет чувство и контроль над телом ниже травмы спинного мозга.

Человек с неполной травмой спинного мозга может все еще ощущать или контролировать пораженные участки.

Местоположение травмы также определяет ее тип. Спинной мозг разделен на четыре отдела:

  • шейный отдел позвоночника (позвонки с C1 по C7, которые содержат восемь корешков шейных нервов)
  • грудной отдел позвоночника (позвонки с T1 по T12)
  • поясничный отдел (позвонки от L1 до L5)
  • крестцовый отдел позвоночника (позвонки от S1 до S5)

Каждая из четырех секций контролирует разные части тела. В большинстве случаев человек частично или полностью теряет контроль и чувствительность в конечностях, находящихся ниже травмы спинного мозга.

Узнайте больше об анатомии спинного мозга здесь.

Травма шейного отдела позвоночника

Верхняя часть позвоночника, включая шейные позвонки, - это шейный отдел позвоночника. Поскольку травмы шейного отдела позвоночника находятся ближе всего к мозгу и могут затронуть большую часть тела, они, как правило, являются наиболее тяжелыми.

Травма шейного отдела позвоночника часто вызывает тетраплегию, также известную как квадриплегия, то есть полный или частичный паралич четырех конечностей и туловища.

Травма грудного отдела позвоночника

Грудной отдел позвоночника включает верхнюю и среднюю часть спины.

Травма грудного отдела позвоночника часто поражает мышцы живота, ног и поясницы. У людей с травмой грудного отдела позвоночника может быть паралич, что означает паралич частей туловища и ног. Человек с параплегией все еще может пользоваться руками.

Травма поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника - это самая нижняя основная часть позвоночника.Позвонки в этом отделе больше, потому что они выдерживают больший вес, чем позвонки в других областях позвоночника.

Человек с травмой поясничного отдела позвоночника может потерять некоторые функции бедер и ног, но обычно он сохраняет контроль над своей верхней частью тела. Некоторые люди с травмой поясничного отдела позвоночника могут ходить с подтяжками или пользоваться инвалидной коляской.

Травма крестцового отдела позвоночника

Крестцовый отдел позвоночника - это область чуть выше копчика. Нервы, отходящие от этой части спинного мозга, контролируют область бедер, паха и задней поверхности бедер.

Травма крестцового отдела позвоночника может вызвать некоторую потерю функции бедер и ног. Это также может повлиять на контроль мочевого пузыря и кишечника. Однако люди с травмой крестцового отдела позвоночника часто все еще могут ходить.

Травма спинного мозга может вызвать осложнения и изменить повседневную жизнь. К ним могут относиться:

  • Потеря контроля над мочевым пузырем, опорожнением кишечника или и того, и другого: Людям с травмами спинного мозга может потребоваться научиться опорожнять мочевой пузырь и кишечник, когда они не могут почувствовать позывы к отказу.
  • Потеря мышечного тонуса: Если человек не может двигаться и использовать руки или ноги, мышцы могут сокращаться (атрофироваться) и становиться слабыми. Физическая подготовка человека также может ухудшиться.
  • Мышечные спазмы: Иногда из-за травмы спинного мозга мышцы сокращаются, что приводит к неконтролируемым движениям и спастичности.
  • Нервная боль: Исследования показывают, что более двух третей людей с травмами спинного мозга испытывают длительную нервную боль.Боль может возникать в частях тела, которые все еще ощущаются, или они могут затрагивать области, которые практически не ощущаются.
  • Язвы и травмы кожи: Если человек не чувствует определенные части своего тела, он может не знать о каких-либо язвах, порезах или ожогах, полученных в этой области. Им нужно будет часто проверять кожу и ногти на предмет повреждений, чтобы предотвратить инфекции и другие осложнения.
  • Проблемы с легкими: Если человек не может кашлять или нормально дышать после травмы спинного мозга, он не сможет хорошо очистить легкие.Из-за этого они подвергаются более высокому риску заболеть пневмонией.
  • Сгустки крови: У некоторых людей может быть слишком низкое кровяное давление, что повышает риск образования тромбов и отека.
  • Инсульт и остановка сердца: При некоторых травмах спинного мозга существует риск внезапного опасно высокого артериального давления. Врачи называют это вегетативной дисрефлексией, и это может привести к судорогам, сердечному приступу и инсульту.
  • Риск ожирения: Если человек не может ходить или двигаться, как раньше, он может больше времени вести сидячий образ жизни.Такое изменение образа жизни может привести к избыточному весу или ожирению, а также к развитию связанных состояний, таких как диабет 2 типа и болезни сердца.
  • Изменения половой функции: Травмы спинного мозга могут снизить или лишить возможности достижения эрекции или сексуального возбуждения. Они также могут затруднить или сделать невозможным достижение оргазма.
  • Бесплодие: Женщины с травмами спинного мозга могут испытывать трудности с беременностью, и эти травмы иногда могут препятствовать эякуляции у мужчин.
  • Психические расстройства: Травма спинного мозга может вызвать ухудшение психического здоровья. Результаты исследования показывают, что депрессия «широко распространена» среди людей с травмой спинного мозга.

Травма спинного мозга может вызвать тяжелые пожизненные осложнения. Люди могут справиться со многими из этих осложнений с помощью медицинских работников, включая реабилитационных терапевтов и врачей.

Время лечения и восстановления зависит от типа травмы спинного мозга, которую получил человек.Медицинская бригада оценит состояние пациента и разработает подходящий план лечения и сроки восстановления. Они будут учитывать тип и степень травмы, чтобы справиться и предотвратить осложнения.

Хирургия - это стандартное лечение травм спинного мозга. Обычно операция является первой реакцией, когда есть риск дальнейшего повреждения. Тип операции будет зависеть от травмы.

Во многих случаях трудотерапия, физиотерапия и реабилитация играют важную роль в улучшении и поддержании качества жизни в долгосрочной перспективе.Для некоторых людей это будет включать в себя постоянные сеансы терапии для поддержания физической силы и подвижности.

Консультации и психотерапия могут помочь при эмоциональной травме после травмы спинного мозга. Обращение к друзьям и семье за ​​эмоциональной поддержкой и повседневной помощью также облегчит выздоровление.

Люди с травмами спинного мозга должны регулярно посещать своих врачей и медицинских работников. Эти специалисты могут помочь справиться с осложнениями, порекомендовать адаптивное оборудование и улучшить качество жизни человека.

Травма спинного мозга может изменить жизнь, и с ней трудно справиться. Однако при поддержке медицинской бригады, друзей и семьи люди с травмами спинного мозга могут участвовать в занятиях, которые им нравятся, и вести полноценную жизнь, приносящую удовлетворение.

.

Травма спинного мозга - виды травм, диагностика и лечение

Травма спинного мозга | Американская ассоциация неврологических хирургов

По данным Национальной ассоциации по травмам спинного мозга, около 450 000 человек в США живут с травмой спинного мозга (SCI). Другие организации консервативно оценивают эту цифру примерно в 250 000 человек.

Ежегодно в США происходит около 17000 новых травм спинного мозга.S. Большинство из них вызвано травмой позвоночного столба, что влияет на способность спинного мозга отправлять и получать сообщения из мозга в системы организма, которые контролируют сенсорную, моторную и вегетативную функции ниже уровня травмы.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), SCI обходится стране примерно в 9,7 миллиарда долларов в год.

Причины

Автомобильные аварии являются основной причиной травмы спинного мозга в США.S. у молодых людей, а падения являются основной причиной травм спинного мозга у людей старше 65 лет. Другими частыми причинами этих травм являются акты насилия и занятия спортом / отдыхом.

Чуть более половины всех случаев травмы спинного мозга возникает у лиц в возрасте от 16 до 30 лет, большинство из которых составляют мужчины (80%). Мужчины также представляют почти все (90%) SCI, связанные со спортом.

Симптомы

Complete SCI вызывает полную потерю всех моторных и сенсорных функций ниже уровня травмы.Почти 50% всех SCI завершены. Обе стороны тела поражаются одинаково. Даже при полной ТСМ спинной мозг редко перерезают или пересекают. Чаще всего потеря функции вызывается ушибом или ушибом спинного мозга или нарушением притока крови к травмированной части спинного мозга.

В неполном SCI некоторые функции остаются ниже основного уровня травмы. Человек с неполной травмой может двигать одной рукой или ногой больше, чем другой, или может иметь больше функций с одной стороны тела, чем с другой.

SCI классифицируются в соответствии со шкалой Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA), которая описывает тяжесть травмы. На шкале нанесены буквы:

  • АЗИЯ A : травма - это полное повреждение спинного мозга без сохранения сенсорной или двигательной функции.
  • ASIA B : неполное сенсорное повреждение с полной потерей двигательной функции.
  • ASIA C : неполная двигательная травма, при которой имеется некоторое движение, но менее половины мышечных групп являются антигравитационными (могут подниматься против силы тяжести с полным диапазоном движений).
  • ASIA D : неполное моторное повреждение более чем половины групп мышц антигравитационное.
  • ASIA E : нормально.

Чем тяжелее травма, тем меньше вероятность выздоровления.

Сотрясение позвоночника также может произойти. Они могут быть полными или неполными, но дисфункция спинного мозга временна и обычно проходит в течение одного или двух дней. Футболисты особенно подвержены сотрясениям и ушибам спинного мозга.Последние могут вызывать неврологические симптомы, в том числе онемение, покалывание, ощущения, похожие на электрошок, и жжение в конечностях.

Открытые или проникающие травмы позвоночника и спинного мозга, особенно от огнестрельного оружия, могут представлять несколько иные проблемы. Большинство огнестрельных ранений позвоночника стабильны; то есть они не несут такой большой риск чрезмерного и потенциально опасного движения травмированных частей позвоночника. В зависимости от анатомии травмы, пациенту может потребоваться иммобилизация с помощью воротника или корсета на несколько недель или месяцев, чтобы заживить части позвоночника, сломанные пулей.В большинстве случаев операция по удалению пули не приносит особой пользы и может создать дополнительные риски, включая инфекцию, утечку спинномозговой жидкости и кровотечение. Однако в редких случаях огнестрельных ранений позвоночника может потребоваться хирургическая декомпрессия и / или спондилодез в попытке оптимизировать результат.

Когда и как обращаться за медицинской помощью

После травмы немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете одно из следующего:

  • Сильная боль или давление в шее, голове или спине
  • Покалывание или потеря чувствительности в руке, пальцах, стопах или пальцах ног
  • Частичная или полная потеря контроля над любой частью тела
  • Срочное мочеиспускание, недержание мочи или задержка кишечника
  • Аномальные полосовидные ощущения в грудной клетке (боль, давление)
  • Нарушение дыхания после травмы
  • Необычные уплотнения на голове или позвоночнике

Тестирование и диагностика

В случае травмы врач сначала проверит, есть ли у пациента рабочие дыхательные пути, дышит ли он и есть ли пульс.Следующим шагом в оценке является оценка неврологической функции человека. Врач сделает это, проверив силу и чувствительность пациента в руках и ногах. Если есть очевидная слабость или пациент не полностью проснулся, его держат в жестком шейном воротнике и на доске для позвоночника до тех пор, пока не будет завершена полная визуализация.

Радиологическое обследование

Исторически рентгенологическая диагностика ТСМ начиналась с рентгеновских лучей. Тем не менее, благодаря технологическим достижениям и доступности в большинстве больниц, весь позвоночник может быть визуализирован с помощью компьютерной томографии (компьютерной томографии или компьютерной томографии) в качестве начального экрана для выявления переломов и других костных аномалий.Для пациентов с известными или предполагаемыми травмами МРТ полезна для осмотра самого спинного мозга, а также для обнаружения любых тромбов, грыж межпозвоночных дисков или других образований, которые могут сдавливать спинной мозг.

Каким образом вы можете изменить будущее лечения позвоночника

Более 30 лет NREF финансирует исследования и обучение для улучшения лечения и ухода при таких состояниях, как травмы спинного мозга.

Ваш вклад может иметь значение.Узнайте больше о NREF и сделайте пожертвование сегодня.

пожертвовать сейчас

Лечение

Лечение ТСМ начинается до поступления пациента в больницу. Парамедики или другой персонал службы экстренной медицинской помощи тщательно обездвиживают весь позвоночник на месте происшествия. В отделении неотложной помощи эта иммобилизация продолжается, пока выявляются и решаются более неотложные опасные для жизни проблемы. Если пациенту необходимо пройти экстренную операцию из-за травмы живота, груди или другой области, во время операции сохраняется иммобилизация и выравнивание позвоночника.

Нехирургические методы лечения

Если у пациента есть травма спинного мозга, его обычно помещают в отделение интенсивной терапии (ОИТ). При многих травмах шейного отдела позвоночника может быть показано вытяжение, чтобы помочь привести позвоночник в правильное положение. Стандартное лечение в отделении интенсивной терапии, включая поддержание стабильного артериального давления, мониторинг сердечно-сосудистой функции, обеспечение адекватной вентиляции и функции легких, а также предотвращение и своевременное лечение инфекций и других осложнений, имеет важное значение для того, чтобы пациенты с ТСМ могли достичь наилучшего результата.

Хирургия

Иногда хирург может захотеть немедленно отвести пациента в операционную, если спинной мозг кажется сдавленным грыжей межпозвоночного диска, сгустком крови или другим поражением. Чаще всего это делается для пациентов с неполной травмой спинного мозга или прогрессирующим неврологическим ухудшением. Даже если операция не может обратить вспять повреждение спинного мозга, может потребоваться операция для стабилизации позвоночника, чтобы предотвратить боль или деформацию в будущем. Хирург решит, какая процедура принесет пациенту наибольшую пользу.

Дальнейшие действия

Лица с неврологически полной тетраплегией подвержены высокому риску вторичных медицинских осложнений, включая пневмонию, пролежни и тромбоз глубоких вен. Пролежни являются наиболее часто наблюдаемыми осложнениями, начиная с 15% в течение первого года после травмы и постепенно увеличиваясь в дальнейшем.

Восстановление функции зависит от тяжести первоначальной травмы. К сожалению, те, кто перенесли полную травму, вряд ли восстановят функцию ниже травмы.Однако если есть некоторое улучшение, оно обычно проявляется в течение первых нескольких дней после аварии.

Неполные травмы обычно улучшаются со временем, но это зависит от типа травмы. Хотя полное выздоровление в большинстве случаев маловероятно, некоторые пациенты могут поправиться, по крайней мере, достаточно, чтобы ходить и контролировать функцию кишечника и мочевого пузыря.

После стабилизации состояния пациента уход и лечение сосредотачиваются на поддерживающей терапии и реабилитации.Поддерживающую помощь могут оказать члены семьи, медсестры или специально обученные помощники. Этот уход может включать помощь пациенту в купании, одевании, изменении положения тела для предотвращения пролежней и другую помощь.

Реабилитация часто включает физиотерапию, трудотерапию и консультации по эмоциональной поддержке. Первоначально услуги могут быть оказаны во время госпитализации пациента. После госпитализации некоторые пациенты поступают в реабилитационное учреждение. Другие пациенты могут продолжить реабилитацию в амбулаторных условиях и / или дома.

Последние исследования

Ресурсы для получения дополнительной информации

Цифры и факты о травмах спинного мозга:

Другие ресурсы:
Paralysis Foundation Кристофера Рива
Foundation for SCI Prevention, Care & Cure
The National SCI Association (NSCIA)
The Travis Roy Foundation

.

Травма спинного мозга: признаки, причины и профилактика

Что такое травма спинного мозга?

Травма спинного мозга - это повреждение спинного мозга. Это чрезвычайно серьезная физическая травма, которая может иметь длительные и серьезные последствия для большинства аспектов повседневной жизни.

Спинной мозг - это пучок нервов и других тканей, которые позвонки содержат и которые защищают. Позвонки - это кости, расположенные друг над другом и образующие позвоночник.Позвоночник содержит множество нервов и простирается от основания мозга вниз по спине, заканчиваясь близко к ягодицам.

Спинной мозг отвечает за отправку сообщений из мозга во все части тела. Он также отправляет сообщения от тела к мозгу. Мы можем чувствовать боль и двигать конечностями благодаря сообщениям, передаваемым через спинной мозг.

Если спинной мозг получает травму, некоторые или все эти импульсы не могут «пройти». Результат - полная или полная потеря чувствительности и подвижности ниже травмы.Травма спинного мозга ближе к шее обычно вызывает паралич большей части тела, чем нижняя часть спины.

Травма спинного мозга часто является результатом непредсказуемой аварии или насилия. Следующее может привести к повреждению спинного мозга:

  • насильственная атака, такая как ножевое ранение или огнестрельное ранение
  • ныряние в слишком мелкую воду и попадание на дно
  • травма во время автомобильной аварии, в частности травма лица , область головы и шеи, спина или область груди
  • Падение со значительной высоты
  • Травмы головы или позвоночника во время спортивных мероприятий
  • Электрические аварии
  • Сильное перекручивание средней части туловища

Некоторые симптомы К травме спинного мозга относятся:

Если вы считаете, что у вас или у кого-то еще есть травма спинного мозга, выполните следующую процедуру:

  • Немедленно позвоните в службу 911.Чем раньше прибудет медицинская помощь, тем лучше.
  • Не перемещайте человека и не мешайте ему каким-либо образом, кроме случаев крайней необходимости. Это включает изменение положения головы человека или попытку снять шлем.
  • Поощряйте человека оставаться как можно более неподвижным, даже если он чувствует, что способен вставать и ходить самостоятельно.
  • Если человек не дышит, выполните СЛР. Однако не наклоняйте голову назад. Вместо этого переместите челюсть вперед.

Когда человек прибудет в больницу, врачи проведут физическое и полное неврологическое обследование.Это поможет им определить, есть ли травма спинного мозга и где.

Диагностические инструменты, которые могут использовать врачи:

  • КТ
  • МРТ
  • Рентгеновские снимки позвоночника
  • Тестирование вызванного потенциала, которое измеряет, насколько быстро нервные сигналы достигают головного мозга

Поскольку травмы спинного мозга случаются часто из-за непредсказуемых событий лучшее, что вы можете сделать, - это снизить риск. Некоторые меры по снижению риска включают:

  • всегда пристегивать ремень безопасности в автомобиле
  • носить надлежащую защитную экипировку во время занятий спортом
  • никогда не нырять в воду, если вы сначала не осмотрели ее, чтобы убедиться, что она достаточно глубокая и не содержит камней

Некоторые люди после травмы спинного мозга ведут полноценную и продуктивную жизнь.Однако травма спинного мозга может привести к серьезным последствиям. Подавляющему большинству людей потребуются вспомогательные устройства, такие как ходунки или инвалидные коляски, чтобы справиться с потерей подвижности, а некоторые могут даже быть парализованы ниже шеи.

Вам может потребоваться помощь в повседневной жизни и вы научитесь выполнять задачи по-другому. Пролежни и инфекции мочевыводящих путей - частые осложнения. Вы также можете рассчитывать на интенсивное реабилитационное лечение травмы спинного мозга.

.

Частей и сегментов, Проблемы с позвоночником, Здоровье позвоночника

Позвоночник имеет три нормальных изгиба: шейный, грудной и поясничный. В шее семь шейных позвонков, в туловище 12 грудных позвонков и в пояснице пять поясничных позвонков.

Что такое позвоночник?

Ваш позвоночник, или позвоночник, является центральной структурой поддержки вашего тела. Она соединяет различные части вашего опорно-двигательного аппарата. Ваш позвоночник помогает вам сидеть, стоять, ходить, скручиваться и сгибаться.Травмы спины, заболевания спинного мозга и другие проблемы могут повредить позвоночник и вызвать боль в спине.

Какие части позвоночника?

У здорового позвоночника три естественных изгиба, образующих S-образную форму. Эти изгибы поглощают удары по телу и защищают позвоночник от травм. Ваш позвоночник состоит из множества частей:

  • Позвонки: Позвоночник состоит из 33 позвонков, расположенных друг над другом (маленькие кости), которые образуют позвоночный канал. Спинной канал - это туннель, в котором находится спинной мозг и нервы, защищающий их от травм.Большинство позвонков перемещаются, чтобы обеспечить широкий диапазон движений. Самые нижние позвонки (крестец и копчик) срослись и не двигаются.
  • Фасеточные суставы: Эти суставы позвоночника имеют хрящ (скользкую соединительную ткань), позволяющий позвонкам скользить друг относительно друга. Фасеточные соединения позволяют поворачиваться и поворачиваться, а также обеспечивают гибкость и стабильность. В этих суставах может развиться артрит и боль в спине или шее.
  • Межпозвоночные диски: Эти плоские круглые подушки располагаются между позвонками и действуют как амортизаторы позвоночника.Каждый диск имеет мягкий гелеобразный центр (пульпозное ядро), окруженный гибким внешним кольцом (фиброзное кольцо). Межпозвоночные диски находятся под постоянным давлением. Грыжа межпозвоночного диска может разорваться, что приведет к утечке гелевого вещества ядра. Грыжа межпозвоночного диска (также называемая выпуклым, соскользнувшим или разорванным диском) может быть болезненной.
  • Спинной мозг и нервы: Спинной мозг - это нервный столб, который проходит через позвоночный канал. Шнур проходит от черепа до поясницы.Тридцать одна пара нервов разветвляется через позвоночные отверстия (нервные отверстия). Эти нервы передают сообщения между мозгом и мышцами.
  • Мягкие ткани: Связки соединяют позвонки, удерживая позвоночник в нужном положении. Мышцы поддерживают спину и помогают двигаться. Сухожилия соединяют мышцы с костью и помогают двигаться.

Какие сегменты позвоночника?

33 позвонка составляют пять отдельных сегментов позвоночника. Эти сегменты, начиная от шеи и спускаясь к ягодицам (заднему концу), включают:

  • Шейный отдел (шея): В верхней части позвоночника семь позвонков (от C1 до C7).Эти шейные позвонки позволяют поворачивать, наклонять и кивать головой. Шейный отдел позвоночника имеет внутреннюю С-образную форму, называемую лордотической кривой.
  • Грудной (средняя часть спины): В грудной или грудной части позвоночника 12 позвонков (от Т1 до Т12). Ваши ребра прикрепляются к грудному отделу позвоночника. Этот участок позвоночника слегка изгибается, образуя обратную С-образную форму, называемую кифотической кривой.
  • Поясничный отдел (поясница): Пять позвонков (от L1 до L5) составляют нижнюю часть позвоночника.Ваш поясничный отдел поддерживает верхние части позвоночника. Он соединяется с тазом и выдерживает большую часть веса вашего тела, а также нагрузку от подъема и переноски предметов. Многие проблемы со спиной возникают в поясничном отделе позвоночника. Поясничный отдел позвоночника изгибается внутрь, образуя С-образную лордозную кривую.
  • Крестец: Эта треугольная кость соединяется с бедрами. Пять крестцовых позвонков (от S1 до S5) срастаются, когда ребенок развивается в утробе матери, а это значит, что они не двигаются. Крестец и тазобедренные кости образуют кольцо, называемое тазовым поясом.
  • Копчик (копчик): Четыре сросшихся позвонка составляют этот небольшой кусок кости, обнаруженный в основании позвоночника. Мышцы и связки тазового дна прикрепляются к копчику.

Какие состояния и нарушения влияют на позвоночник?

До 80% американцев в какой-то момент испытывают боли в спине. Позвонки и диски с возрастом изнашиваются, вызывая боль. Другие состояния, влияющие на здоровье позвоночника, включают:

Как сохранить здоровье позвоночника?

Сильные мышцы спины могут защитить ваш позвоночник и предотвратить проблемы со спиной.Старайтесь делать упражнения на укрепление спины и растяжку не реже двух раз в неделю. Такие упражнения, как планка, укрепляют ядро ​​(мышцы живота, боковые мышцы и мышцы спины), чтобы дать позвоночнику больше поддержки. Другие защитные меры включают:

  • Сгибайте ноги в коленях и держите спину прямо при подъеме предметов.
  • Похудеть, если нужно (лишний вес напрягает спину).
  • Сохраняйте правильную осанку.

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

  • Боль в спине с повышением температуры тела.
  • Проблемы с контролем кишечника или мочевого пузыря.
  • Слабость в ногах или боль, которая распространяется от спины к ногам.
  • Боль, которая усиливается, вызывает тошноту или бессонницу или мешает повседневной деятельности.

Записка из клиники Кливленда

Позвоночник представляет собой сложную структуру, состоящую из мелких костей (позвонков), амортизирующих дисков, нервов, суставов, связок и мышц. Эта часть вашей анатомии подвержена травмам, артриту, грыже межпозвоночных дисков, защемлению нервов и другим проблемам.Боль в спине может повлиять на вашу способность радоваться жизни. Ваш лечащий врач может помочь облегчить боль в спине и предложить рекомендации по укреплению мышц, поддерживающих вашу спину, и предотвратить травмы спины.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 12.07.2020.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Типы и лечение травм спинного мозга

Ожидаемая продолжительность жизни человека с травмой спинного мозга может варьироваться в зависимости от уровня травмы. В целом 85% людей с травмой спинного мозга, которые выживают в первые 24 часа, все еще живы 10 лет спустя. Наиболее частая причина смерти - заболевания дыхательной системы, большая часть которых связана с пневмонией. Фактически пневмония является основной причиной смерти на протяжении всего 15-летнего периода сразу после травмы спинного мозга для всех возрастных групп, как мужчин, так и женщин, всех этнических групп и людей с квадриплегией.

Долгосрочные данные, собранные Центром Шеперд и Системой моделирования травм спинного мозга (SCIMS), показывают увеличение продолжительности жизни людей, которые прожили 25 лет и более с травмой спинного мозга. Выживаемость через 25 и более лет после травмы составляет 60 процентов; это число неуклонно растет с годами. Кроме того, многие ведущие индикаторы показывают, что продолжительность этой продолжительной жизни является хорошей.

До Второй мировой войны большинство людей, получивших травму спинного мозга, умирали в течение нескольких недель после травмы от дисфункции мочеиспускания, респираторной инфекции или пролежней.С появлением современных антибиотиков, современных материалов, таких как пластик и латекс, а также улучшенных процедур для решения повседневных проблем жизни с травмой спинного мозга, многие люди приближаются к продолжительности жизни людей без инвалидности.

Интересно, что, помимо уровня травмы, тип используемого реабилитационного учреждения является самым большим показателем долгосрочной выживаемости. Это иллюстрирует важность и важность обращения в учреждение, специализирующееся на травмах спинного мозга. Люди, использующие аппараты ИВЛ, подвергаются некоторой повышенной опасности умереть от пневмонии или респираторных инфекций, но современные технологии также улучшаются в этой области.Пролежни - еще одна частая причина госпитализации, и если их не лечить, они могут привести к летальному исходу.

Вторая по значимости причина смерти - инфекционные и паразитарные болезни. Обычно это случаи сепсиса, которые обычно связаны с пролежневыми язвами, инфекциями мочевыводящих путей или респираторными инфекциями. Рак занимает третье место среди причин смерти, за ним следуют гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца.

.

Отделение декомпрессии при травмах спинного мозга

Хирургия позвоночника играет важную роль в плане лечения травматической травмы спинного мозга (ТСМ). Операция вскоре после травмы может принести значительную пользу людям с ТСМ, поскольку исследования связывают раннее хирургическое вмешательство с лучшими долгосрочными результатами.

Две цели хирургии позвоночника после травмы спинного мозга

Если вы пережили травматическое событие, ваш позвоночник и спинной мозг могли получить значительные повреждения.Определенная область или уровень вашего позвоночника могут быть нестабильными, и различные анатомические структуры (например, позвоночная кость, диск, связки) могут сдавливать спинной мозг.

Хирургия позвоночника может быть использована для решения этих проблем:

  1. Декомпрессия спинного мозга
  2. Повторная стабилизация позвоночника

Переломы позвонков дестабилизируют часть позвоночника и сдавили спинной мозг. Источник фото: 123RF.com.

Хирургия декомпрессии и спондилодеза позвоночника

Целью декомпрессионной хирургии является снятие давления на спинной мозг и / или спинномозговые нервы.Это может быть достигнуто путем удаления поврежденных структур (например, грыжи межпозвоночного диска, перелома кости) или мягких тканей, давящих на спинной мозг и нервы, тем самым создавая пространство вокруг этих нервных элементов.

Существуют различные типы процедур декомпрессии (например, ламинотомия и ламинэктомия), и ваш хирург позвоночника выберет лучшую процедуру или комбинацию методов на основе многих факторов (например, вовлеченного уровня позвоночника), включая вашу травму.

Иногда достаточно операции по декомпрессии позвоночника.Однако, если ваш позвоночник нестабилен, после декомпрессии выполняется операция по стабилизации позвоночника, часто со спондилодезом. Ваш позвоночник может быть нестабильным из-за травмы, или процедура декомпрессии может вызвать нестабильность позвоночника, поскольку она могла включать удаление кости, диска или мягкой поддерживающей ткани.

Операция по стабилизации позвоночника часто включает слияние инструментов и . Под инструментарием понимаются различные типы имплантируемых устройств, такие как стержни, винты, пластины или межтеловые кейджи.В то время как инструментальные средства обеспечивают элемент немедленной стабилизации позвоночника, сплав - это ключ. Слияние включает аутотрансплантат (ваша собственная кость) или аллотрансплантат (донорская кость), который упаковывается в инструмент и вокруг него, чтобы стимулировать рост и заживление кости. Существуют разные типы продуктов для костного трансплантата. В течение нескольких месяцев слияние превращает позвоночник в твердую массу.

Декомпрессия, фиксация позвоночника и спондилодез - это хирургические процедуры, которые могут помочь сохранить качество вашей жизни после травмы спинного мозга, помогая предотвратить деформацию позвоночника, боль и прогрессирование нервных повреждений (например, слабость, покалывание, проблемы с кишечником и мочевым пузырем).

Однако чем дольше вы не лечите нервное повреждение, тем больше вероятность, что оно станет необратимым. Вот почему так важно сделать операцию на позвоночнике, как только это будет безопасно после травмы.

Почему важна хирургия позвоночника вскоре после травмы

Одним из преимуществ операции на позвоночнике вскоре после перенесенной травмы спинного мозга является то, что она помогает сохранить здоровый кровоток в спинном мозге.

Недостаточный кровоток, вызванный длительным сдавлением спинного мозга, способствует каскаду вторичных повреждений (о котором вы можете узнать больше в статье «Травматическое повреждение спинного мозга вызывает каскад биологических событий»).Если вторичные травмы после первоначальной травмы спинного мозга сведены к минимуму, долгосрочные результаты могут быть лучше.

Существует не так много качественных исследований, в которых изучалась бы эффективность ранней хирургии позвоночника в отношении долгосрочных результатов травмы спинного мозга, но имеющиеся данные подтверждают идею о том, что отсрочка операции связана с худшими результатами.

Несколько исследований показали, что декомпрессионная операция является безопасной и эффективной процедурой после травматического повреждения позвоночника. Фактически, одно исследование показало, что пациенты, перенесшие шейную травму позвоночника и перенесшие операцию на позвоночнике в течение 24 часов после травмы, имели больше шансов получить как минимум 2-х ступенчатое улучшение по шкале ASIA по сравнению с теми, кто перенес операцию более 24 часов. после травмы (вы можете узнать больше о том, как Шкала поражения ASIA оценивает тяжесть травмы спинного мозга по классификации и синдромам спинного мозга).

Исследования также связали операцию по ранней декомпрессии позвоночника с улучшением функционального восстановления, сокращением сроков пребывания в больнице, количества осложнений и расходов на здравоохранение.

Несмотря на то, что имеющиеся данные подтверждают раннее хирургическое вмешательство после травмы спинного мозга, не существует стандартных клинических рекомендаций относительно оптимальных сроков декомпрессионной хирургии позвоночника. Хирург-позвоночник учтет вашу конкретную травму при определении наилучшего времени для операции.

Рекомендуемая дополнительная литература
В специальном выпуске Global Spine Journal изложены рекомендации по ведению дегенеративной миелопатии и острой травмы спинного мозга, которые кратко изложены в SpineUniverse в Кратком руководстве по клинической практике для Лечение дегенеративной шейной миелопатии и травматической травмы спинного мозга.

.

Смотрите также

Site Footer