Удаление кисты слюнной железы ребенку под местным наркозом
Киста слюнной железы ? — 33 ответа врачей на вопрос на сайте СпросиВрача
Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Да похоже , как то лечились?
Ольга, 26 октября 2019
Клиент
Анжела, Здравствуйте, полоскание хлоргерседин и травы.
Стоматолог
Здравствуйте, на вид по фото похожа на кисту , но в любом случае надо смотреть очно. лучше лечь в стационар для обследования и лечения.Лечение в данном случае только хирургическое удаление и вылущивание кисты.Да возможно под наркозом.
Ольга, 26 октября 2019
Клиент
Анна, Спасибо за ответ . Вопрос в том на сколько сложная операция. У меея маленький ребенок и лежать в больнице возможности нет .
Ольга, 26 октября 2019
Клиент
Анна, сделала УЗИ Заключение:Эхопризнаки регионарной лимфаденопатии. Очаг инфильтрации в полости рта. Помимо обычного УЗИ , Врач посмотрел это место непосредственно во рту , вагинальным датчиком)) Кисты не видит.
Стоматолог, Детский стоматолог
Здравствуйте. Похоже, решается хирургическим путем , по возможности сделать узи
Ольга, 26 октября 2019
Клиент
Ольга, Здравствуйте. А по узи можно отличии воспаление от кисты ?
Ольга, 26 октября 2019
Клиент
Ольга, сделала УЗИ Заключение:Эхопризнаки регионарной лимфаденопатии. Очаг инфильтрации в полости рта. Помимо обычного УЗИ , Врач посмотрел это место непосредственно во рту , вагинальным датчиком)) Кисты не видит.
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте да это и есть киста
В понедельник обязательно нужно госпитадизироваться
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
Здравствуйте. Это киста . Нужно удалять .
Стоматолог
Думаю сутки и потом можно лечиться дома .Обсудите это с лечащим врачом.Это не сложная операция.
Травматолог, Уролог, Хирург
Ольга, здравствуйте !
Маловероятно , такое скоротечное формирование и прогрессирование кисты !
Скорее всего речь пойдёт просто о воспалении железы и , скорее всего , вирусной этиологии !
Пока обработайте 3 - 4 раза в день раствором Мирамистина , а дообследование в понедельник прояснит ситуацию !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !
Ольга, 26 октября 2019
Клиент
Яков, Здравствуйте, а возможно ли по УЗИ отличить воспаление от кисты ?
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
Кратко, но емко о рануле тутhttps://lmed.in/info/arhivy/hirurgiya-detskogo-vozrasta-50.html
Ольга, 26 октября 2019
Клиент
Маргуба, сделала УЗИ Заключение:Эхопризнаки регионарной лимфаденопатии. Очаг инфильтрации в полости рта. Помимо обычного УЗИ , Врач посмотрел это место непосредственно во рту , вагинальным датчиком)) Кисты не видит.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Это действительно удаляют под общим наркозом. Но для того чтобы планировать операцию нужно хотя бы сделать УЗИ этой области. Только тогда будет видно что это. Для кисты не очень характерен такой быстрый рост. Возможно это всё-таки воспаление слюнной железы
Ольга, 26 октября 2019
Клиент
Наталья, Здравствуйте, А УЗИ в теории может отличить воспаление от кисты ? Записалась платно на сегодня
Ольга, 26 октября 2019
Клиент
Наталья, сделала УЗИ Заключение:Эхопризнаки регионарной лимфаденопатии. Очаг инфильтрации в полости рта. Помимо обычного УЗИ , Врач посмотрел это место непосредственно во рту , вагинальным датчиком)) Кисты не видит.
Детский стоматолог, Стоматолог
Возможно амбулаторное лечение.Но нужно смотреть очно.По одной фотографии не решить.
Ольга, 26 октября 2019
Клиент
Анна, Здравствуйте, а по УЗИ можно отличить воспаление от кисты ?
Травматолог, Уролог, Хирург
Да, однозначно, опытный специалист легко отличит чёткие контуры кисы , от расплывчатых при воспалении !
Ольга, 26 октября 2019
Клиент
Яков, сделала УЗИ Заключение:Эхопризнаки регионарной лимфаденопатии. Очаг инфильтрации в полости рта. Помимо обычного УЗИ , Врач посмотрел это место непосредственно во рту , вагинальным датчиком)) Кисты не видит.
Детский стоматолог, Стоматолог
Ольга, 26 октября 2019
Клиент
Анна, сделала УЗИ Заключение:Эхопризнаки регионарной лимфаденопатии. Очаг инфильтрации в полости рта. Помимо обычного УЗИ , Врач посмотрел это место непосредственно во рту , вагинальным датчиком)) Кисты не видит.
Травматолог, Уролог, Хирург
Я, этого ожидал ! Лимфаденопатия скорее всего имеет вирусное происхождение, потому , было бы правильно проведение анализа крови методом ПЦР на : ВЭБ ; ЦМВ; ВПГ !
Хирург-стоматолог
Здравствуйте!
Это ранула,киста подьязычной слюнной железы.Оперативное лечение в плановом порядке,выполняется под местной анестезией
Ольга, 26 октября 2019
Клиент
Мария, Здравствуйте, я сделала УЗИ. Заключение:Эхопризнаки регионарной лимфаденопатии. Очаг инфильтрации в полости рта. Помимо обычного УЗИ , Врач посмотрел это место непосредственно во рту , вагинальным датчиком)) Кисты не видит.
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
Тогда я бы понаблюдала ещё пару дней. Снова должен посмотреть хирург стоматолог. Возможно из кисты выдавиламь жидкость и отался вокруг лишь инфильтрат
Хирург-стоматолог
Ольга,ранулу видно не будет по УЗИ,особенно если полость уже опорожнена.Трогать ее и ткани,протоки вокруг не нужно вообще до должного оперативного лечения.Лимфоаденопатия говорит просто об увеличении лимфоузлов,как может быть реакция на многие процессы в организме,это не говорит об остром процессе
Стоматолог
По фото очень похоже на ранулу . Это киста подъязычной слюнной железы. УЗИ может и ничего не показать. Удаляют не обязательно под общим наркозом. Лежать в больнице не всегда обязательно ., Это зависит от размеров и тяжести операции по высушиванию оболочки. Обычно такие операции. Не требуют госпитализации ,но проводятся в стационаре.
Стоматолог
По признаком да ранула . Возможно амбулаторное лечение , операция не сложная
Стоматолог
Все правильно ранулу по УЗИ не увидеть если она уже опорожнилась .Очно только путем пальпации можно определить .Но если все таки сомневаетесь пусть вас ещё раз проконсультирует челюстно лицевой хирург.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Да. Может. Там границы будут разные и содержимое. С высокой степенью вероятности отличат.
sprosivracha.com
жизнь после операции, последствия, реабилитационный период, гимнастика для лица
Заболевания слюнных желез не всегда поддаются консервативной терапии. Иногда хирургическое удаление становится единственным приемлемым решением. Ниже рассмотрим: какие виды оперативного вмешательства возможны, как живет человек после удаления слюнных желез, сколько длится реабилитация.
Содержание
- Когда и зачем нужно делать операцию по поводу удаления слюнной железы
- Подготовка
- Обезболивание во время оперативного вмешательства и после
- Виды хирургических операций
- Удаление поднижечелюстной слюнной железы
- Операция на околоушной слюнной железе
- Сублингвальная экстирпация
- Последствия
- Восстановительный период
- Чем питаться сразу после удаления слюнной железы
- Жизнь после удаления
- Удаление малых слюнных желез
- Гимнастика для лица
Когда удаление желез – необходимость?
Лечение всегда начинается с тщательного обследования и анализа возможной щадящей терапии. Сохранение органа – одна из важнейших задач, но если болезнь угрожает жизни человека, откладывать операцию не следует.
Существуют четкие критерии необходимости хирургического удаления слюнных желез:
- Камни, формирующиеся в выводных протоках или в паренхиме самой железы. Закупорка просвета нарушает полноценный отток секрета, образуя благоприятную среду для присоединения инфекции.
- Кисты – наполненные экссудатом полости. Мешают слюноотделению, приему пищи. Содержимое может нагнаиваться, образуя абсцессы и флегмоны.
- Аденома – доброкачественное новообразование. Увеличиваясь в размере, сдавливает окружающие ткани, вызывает асимметрию лица, нарушает секреторную функцию железы. Наличие плеоморфной аденомы опасно риском малигнизации (перерождения).
- Злокачественные опухоли – прямая угроза жизни пациента. Характеризуется быстрым ростом, прорастанием в окружающие ткани, образованием метастазов в другие органы.
В зависимости от патологии определяется объем хирургического вмешательства и необходимость дополнительной терапии.
Как готовиться к операции?
Перед тем, как определить день операции, хирург назначает ряд обследований: исследование крови, флюорография и УЗИ – обязательные анализы; КТ и МРТ назначаются по необходимости. Важную роль играет сбор анамнеза и оценка рисков:
- стабильно высокое АД;
- уровень сахара в крови;
- наличие сердечных патологий;
- возраст;
- пристрастие к вредным привычкам.
За 7 – 10 дней до операции прекращается прием противовоспалительных и кроверазжижающих медикаментов. Обо всех жизненно необходимых препаратах следует сообщить лечащему врачу. Так же важная информация – существование непереносимости лекарств или случаев аллергии.
Под каким обезболиванием проходит вмешательство?
Удаление подчелюстной слюнной железы, околоушной и подъязычной проводится в стационаре под общей анестезией. Пациент, находящийся под наркозом, не чувствует боли и не осознает происходящее. Этот вид используют при глубоком вмешательстве и большом объеме работы.
В послеоперационном периоде болевые ощущения блокируются инъекционными анальгетическими препаратами. В дальнейшем их можно заменить на таблетированные формы. Но, как правило, на 3 – 4 сутки неприятные ощущения стихают настолько, что не нуждаются в обезболивании.
Виды оперативного удаления
После удаления слюнной железы, последствия ощущаются человеком всю оставшуюся жизнь, так как парный орган не берет на себя функцию удаленного. Поэтому одна из главных задач – максимальное сохранение железистой ткани.
Существует несколько видов операций на слюнных железах:
- Эндоскопическое вмешательство – щадящая процедура, используется для удаления камня, расширения протока.
- Резекция применяется при доброкачественных процессах, для удаления кист и опухолей небольших размеров. В этом случае убирается новообразование с частью железистой ткани.
- Экстирпация необходима при злокачественных процессах. Кроме того иссекаются прилегающие лимфоузлы, часть лицевого нерва, подкожная клетчатка, кожа, может затрагиваться костная ткань.
Сиаладенэктомия – операция в подчелюстной области
Удаление поднижнечелюстной слюнной железы проводится наружным доступом через разрез на коже в подбородочной области. Выполняется необходимый объем работы, после чего рана ушивается. Для предотвращения скопления экссудата и уменьшения отека в разрез вставляется дренаж – тонкая трубочка, по которой содержимое раны выводится наружу. Извлекается дренаж безболезненно на 2 – 3 сутки. Удаленные ткани (если операция проводилась по поводу опухолевого образования) подвергаются гистологическому анализу. Если удаляется одна подчелюстная железа, операция занимает 30 – 40 минут. Если приходится иссекать близлежащие ткани, время может растянуться на 2 – 3 часа.
Жизнь после удаления одной подчелюстной железы не требует использования медикаментозных препаратов в дальнейшем. При двухсторонней операции может назначаться специальное средство – искусственная слюна.
Иссечение околоушных слюнных желез
Удаление околоушной слюнной железы осуществляется через кожный разрез в области ушной складки.
Последствия хирургического вмешательства зависят от локализации, размера и характеристики новообразования.
- Поверхностная паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва возможна, если опухоль расположена выше нервного ответвления и не затрагивает его.
- В ином случае проводится общая экстирпация с удалением лимфатической сетки, иссечением подлежащих тканей, без сохранения ветвей лицевого нерва.
Такая операция длится 40 – 60 минут, после сшивания рана дренируется.
Удаление подъязычной слюнной железы
Название операции – сублингвальная экстирпация. При осуществлении доступа через ротовую полость она занимает 20 – 30 минут. Таким образом, удаляется аденома небольших размеров или киста, называемая ранула. При значительных образованиях требуется дополнительный доступ через разрез на коже. В этом случае слюнная железа убирается полностью.
Возможный неблагоприятный исход и последствия
Появление осложнений во многом зависит от воздействия на лицевой нерв. Если планировалось его иссечение, следует ожидать:
- частичного паралича с пораженной стороны;
- снижения чувствительности половины лица и ушной раковины;
- формирование синдрома Фрея: повышенная чувствительность, болезненность, повышенная потливость в месте операции.
Кроме того в послеоперационный период возможны следующие неблагоприятные последствия:
- кровотечение;
- инфицирование раны;
- келоидный шов;
- образование свища.
Первичная реабилитация
Ранняя реабилитация осуществляется еще в стационаре медицинским персоналом:
- проверка функциональности мимических мышц;
- обработка раны;
- уход за дренажем;
- организация диетического питания.
По возвращении домой необходимо выполнять все рекомендации врача по уходу, питанию и восстановлению. Швы, при отсутствии осложнений, снимаются на 5 – 7 день.
Питание после удаления слюнных желез
Чем питаться сразу после удаления слюнной железы и как скоро это можно делать, объясняется врачом в предоперационном периоде. Принимать пищу можно уже в день операции, контролируя ее температуру и консистенцию. Продукты должны подаваться в перетертом полужидком виде, комнатной температуры. Следует исключить слюногонные блюда: острые, соленые, кислые.
В раннем восстановительном периоде начинают с овощных нейтральных пюре: картофельного, кабачкового, морковного. Затем протертые супы с добавлением нежирного мяса, например, куриной или индюшиной грудки. Полужидкие каши на молоке: пшеничную, овсяную.
Жизнь после удаления подчелюстной слюнной железы или подъязычной опухоли заставляет приобретать привычку полоскать рот после каждого приема пищи. Для этого используют теплую кипяченую воду или отвары трав.
Как живет человек без слюнных желез
После того, как отступила болезнь, пациенты задаются вопросами: как после операции живет человек, как строит свое питание, существуют ли вспомогательные методы? Диета после удаления слюнной железы – ключевое условие комфортного состояния.
- Необходимо полностью отказаться от копченой, жирной, жареной пищи, сократить количество потребляемого сахара.
- Пить нужно не менее 2 – 2,5 литров жидкости в день малыми порциями.
- Регулярно есть слюногонные продукты: лимон, клюква, пряные и острые приправы, жевать жвачку.
Обязательными становятся: тщательная гигиена ротовой полости, отказ от курения и алкоголя.
Почему удаляются малые слюнные железы?
Чаще всего показанием к удалению малых слюнных желез служат кистозные образования и наличие конкрементов в протоках. Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. После иссечения слизистой накладываются швы на 5 – 7 дней и устанавливается дренаж. Уход за раной, обработка и послеоперационная диета аналогичны вышеописанному уходу.
Гимнастика для восстановления мимических мышц
Частичный послеоперационный парез (при сохранении нерва) длится до 3 месяцев. Чтобы восстановить работу мимических мышц рекомендуются следующие упражнения:
- поочередное раздувание и втягивание щек;
- оскал с приподниманием верхней или опусканием нижней губы;
- растягивание улыбки;
- вытягивание губ трубочкой, как при свисте;
- зажмуривание глаз;
- попеременное подмигивание.
Зарядку начинают спустя 2 недели после операции. Комплекс упражнений выполняется несколько раз в день во 10 – 15 минут.
Жизнь после удаления части слюнных желез возможна. Но качество этой жизни зависит от самодисциплины человека, от того насколько ответственно он будет выполнять все рекомендации.
Рекомендуемые материалы:
Слюннокаменная болезнь подчелюстной железы
Болезни слюнных желез
Увеличение околоушной слюнной железы с одной стороны
Воспаление слюнной железы под языком
Слюнные железы: строение, местонахождения, значение
Какую функцию выполняют ферменты слюны в пищеварении
Какие болезни передаются через слюну
stomach-diet.ru
Удаление аденомы слюной железы - «Удаление аденомы слюной железы под общим наркозом. Рецедив чере 5 лет. Советы, как настроиться. Фото»
Всех приветствую. Сегодня хочу рассказать о своих операциях по удалению плеоморфной аденомы слюной железы. Еще ее называют смешанной опухолью.
Часть 1.
Это моя первая операция, идет 2014 год. Образование было под ухом размером около 1 см. Заметила, когда однажды заболело резко ухо, я схватилась прощупать, отчего же так болит и нащупала большую шишку. И забыла о ней на пару месяцев, решив, что это лимфоузел воспалился и не проходит. Но однажды на узи щитовидки я попросила заодно глянуть, чего это у меня лимфоузел никак не уменьшается. Доктор поводил, поводил аппаратом и сказал, что это совсем не лимфоузел, и даже не жировик, как я предположила после. И посоветовал сделать пункцию ( это когда под контролем узи из шишки шприцом высасывают содержимое).
По результатам пункции меня отправили в онкоцентр. Заключение : доброкачественное образование. Нужно удалить, так как будет расти и может в некоторых случаях перерождаться в злокачественное образование. Делается только под общим наркозом (чего я боялась бооольше всего) с госпитализацией.
Ну что же. День Х настал. Я «заселяюсь» в онкологический центр. (Г. Самара). Мне 24 года и я ни разу не лежала в больнице. Представляю тихий ад, но в итоге остаюсь приятно удивленной. Палаты светлые, кровати мягкие. Некоторые кровати даже с пультами регулировки подголовника и изножья. В каждой палате душ, туалет, телевизор, холодильник.
Не подумайте, что это так важно. Но общий настрой сразу меняется. Немного расслабляешься, ведь условия пребывания - это тоже влияет на общее выздоровление.
Опрация назначена на следующий день. В течении дня приходит анастезиолог для беседы, потом хирург для беседы. Дают рекомендации: не есть после 18 часов, утром перед операцией не есть и не пить и немного побрить голову (!!!) для операции в обрасти удаления.
Бритва у меня была с собой. Очень важно обсудить с хирургом именно мимальную область и побраться самой, так как медсестры в плановом порядке сбривают пол головы 😂
Утягивающие чулки, о которых верещала вся палата бабусек, мне не не понадобились, вен совсем нет на ногах, да и возраст молодой.
Вечером пришла медсестра и сделала укол в живот (типа кроверазжижающий) и в попу успокоительное.
Утро. Я не ем, не пью, лежу, жду и боюсь.
В 10:30 за мной приезжает каталка. Велят полностью раздеваться, снять все украшения и ложиться. Укладывают и везут в операционную.
В операционной очень холодно, идут какие-то приготовления. На меня никто не обращает внимания. Ставят катетор в вену. После делают укол в вену, я думала, что от него я усну, но ничего не происходит.
Далее делают второй укол и тут меня начинает захлебывать океан. Вот в прямом смысле захлебывать. И дальше через долю секунды как будто включают громкий шум. На самом деле просто меня разбудили.. и жизнь продолжается.
Первый день после операции
Операция длилась от силы час. Чувствую сильную боль в областе разреза. А так же больно глотать, видимо из-за трубки, которую вставляли чтобы дышать, пока я была под наркозом. Вся голова обмотана. Умираю хочу спать. Видимо дозировка наркоза была выше, чем нужно. Почему то все вокруг запрещают спать, это кажется жутким адом. Кажется, единственное, что мне сейчас нужно - это поспать.
Через какое то короткое время в палату заходит хирург, спрашивает мое самочувствие и произносит заветные слова «Поспите». И я вырубаюсь еще часа на 2. 😊
Первый и второй день после операции мне кололи обезболивающего и есть я могла только жидкое, так как рот почти не открывался. Еще последующие 2 дня просто ходила на перевязки и отдыхала. Через 5 дней отправили домой. Но еще несколько раз пришлось приехать на перевязки.
В общей сложности хорошее самочувствие и силы пришли ко мне ровно через 2 недели.
Отек ушел где-то через месяц, а полная чувствительность щеки где-то еще через 3-4 месяца.
Часть 2.
Спустя 2 года у меня случился небольшой рецидив. Мнения насчет рецедива у врачей расходятся. Кто-то считает, что вероятность крайне не велика, а кто-то говорит, что это частая ситуация.
Тем не менее 2016 год. Я обнаруживаю рядом с местом удаления маленький подвижный шарик не более 0.3 мм. На узи его не видят и говорят контролировать в динамике.
И вот 2019 год, вместо узи, онколог рекомендует делать МРТ с контрастированием. По МРТ ставят диагноз рецидив. Размер шарика уже 0,7 мм, т.е. шишка растет, и если в целом она меня не беспокоит, ходить и знать, что есть что-то во мне, от чего нужно будет избавляться, совсем не располагает к спокойной и счастливой жизни.
И я решаюсь на повторную операцию, снова под общим наркозом.
Я уже проживаю в СПб и меня отправляют в местный онкоцентр на Ветеранов. В целом все по старому, все те же подготовки. Только в этот раз мне не рекомендуют ни утягивающие чулки, ни делают укол в живот.
Вечером перед операцией дают феназепам, от которого я проспала всю ночь как младенец. Утром делают укол успокоительный и везут в операционную. Честно говоря, после крепкого сна и укола мне вообще не страшно, чувства притуплены, поэтому еду в операционную и отдыхаю.
В этот раз в операционной мне рады, спрашивают о самочувствии, подходит анастезиолог, дает маску, говорит, что это кислород палаллельно в вену ставят какой-то укол. Засыпаю медленно, спокойно, без резкой «волны», как в прошлый раз. И просыпаюсь так же спокойно, без боли и без жуткого желания провалиться обратно в сон.
Так что второй раз наркоз оказался помягче.
Далее все как и раньше, перевязки, больно кушать, горло тоже болело от трубки.
Хирург уверяет, что убрал весь рецедив и вероятности повтора крайне мала. Буду молиться, чтобы больше с подобным не столкнуться. 🙏
Из общих советов могу дать следующее:
берите с собой бритву и обсуждайте место бритья с доктором.
Возьмите утягивающие чулки для операции. На всякий случай.
Припаситесь жидким питанием: суп-пюре, детское пюре, молочные коктейли. Ну или на крайняк возьмите блендер. Чего стоит измельчить больничный суп?))
И, конечно же, главное настрой. Обязательно представьте, что вас УЖЕ прооперировали, вы чувствуте огромное облегчение, теперь все страшное позади, вы ощущаете себя полностью здоровыми. Представляйте так все утро до операции и все сложится отличным образом. Не болейте😉
irecommend.ru
Какие кисты околоушной слюнной железы нужно оперировать удалять
Киста околоушной слюнной железы: возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований, консультация врача, оперативное и традиционные методы лечения
Стоматологи знакомы не понаслышке с такой довольно хитрой патологией, как киста околоушной слюнной железы. Она появляется чаще из-за дефектов поступления либо отхода секрета данной железы. Также причиной могут быть своеобразные тромбы, которые в ней появляются, травмы, пережитые недавно, пробки, появляющиеся из-за слишком густого секрета, который оседает на сосудах.
Появление кисты реже связано со злокачественными или доброкачественными формированиями, опухолями, оказывающими слишком сильное давление на железу. В течение длительного периода киста может развиваться в слюнной железе бессимптомно, совсем не подавая признаков существования до тех пор, пока не увеличится до более крупных размеров и не начнет причинять дискомфорт.
Киста околоушной слюнной железы (МКБ 10 K11) требует особенного внимания, так как она самая большая среди слюнных желез. Несмотря на то что эта патология бывает довольно редко, она доставляет неприятности, может начать воспаляться, увеличиваться в размерах и сильно изменять форму человеческого лица.
При некоторых нарушениях во время эмбрионального развития у некоторых детей может диагностироваться киста слюнной околоушной железы врожденного типа. Выступающий небольшой мягкий бугорок не дает ребенку нормально принимать пищу.
Трудности с пережевыванием, глотанием или болью во время разговора – симптомы, которые подсказывают, что сформировалась киста околоушной слюнной железы. В какой степени опасна данная патология? Нарост, увеличиваясь в размерах, может трансформироваться в серьезный дефект кожи.
Многим интересно, возможно ли лечение кисты околоушной слюнной железы без операции.
Как известно из школьного анатомического курса, слюнные железы выполняют значительную функцию, заключающуюся в расщеплении и дальнейшей переработке углеводов, и с выделением секрета.
Пища становится мягче, пищеварительный процесс протекает гораздо проще.
Кроме того, выделяемая железами слюна обладает обеззараживающими свойствами и уничтожает микробы, которые попадают в полость рта, поскольку в ее составе есть такие вещества, как лизоцим, мальтаза, амилаза и т. д.
Киста может разместиться на одном из трех мест, где она развивается чаще всего:
- на подъязычной железе;
- на слюнной железе;
- на околоушной железе.
Все формы наростов могут возникнуть совершенно неожиданно для пациента и подать сигнал о своем существовании только после достаточного увеличения в размерах.
Киста околоушной слюнной железы может развиваться из-за закупорки протоков или тромбов, в результате чего продвижение секрета в сторону железы и обратно становится проблематичным либо вообще может прекратиться полностью.
Образование кисты может быть обусловлено следующими причинами:
- повреждения в ротовой полости мягких тканей механического характера;
- стоматит;
- давление опухоли, которая возникает около слюнной железы;
- повреждения и разрушения зубов.
Наиболее распространенная причина – повреждения механического характера. Они могут появиться во время процессов пищеварения в полости рта. Гораздо реже бывают случаи кисты врожденной, она очень долго не дает знать о себе, а потом под влиянием некоторых факторов ее размер увеличивается.
Исследования, проведенные в этой сфере, помогли определить еще несколько причин возникновения кисты околоушной слюнной железы:
- Несоблюдение элементарных гигиенических норм может привести к ускоренному размножению микробов в ротовой полости. Более того, при наличии в ней повреждений или маленьких ранок бактерии попадают туда, и сразу после этого – непосредственно в кровь, и это может стать косвенной причиной патологии.
- Такие вирусные болезни, как грипп или свинка — под влиянием микробов могут образоваться отеки около железы.
- Кроме обычных механических повреждений, бывают повреждения в результате травмы, что увеличивает вероятность проникновения в железу множества болезнетворных вирусов и бактерий. После чего здесь начинается воспалительный процесс, развивается киста.
- Рубцы мягких тканей.
- Нездоровый образ жизни: курение, неконтролируемый прием спиртных напитков, неправильный рацион, присутствие больших количеств углеводных продуктов без белков и жирной пищи.
- Инфекции, вызванные появлением вирусов и микробов в ротовой полости. В любом случае больше всего пострадает как раз околоушная железа, поскольку весь гной переходит в полость рта.
Часто возникновение и развитие кисты околоушной слюнной железы отличается болезненностью, сопровождается тканевым воспалением или появлением прочих болезней. Нарост появляется из-за влияния вирусов, микробов, травм и иных механических повреждений в очаге заболевания.
Кисту околоушной слюнной железы на фото можно увидеть.
Нужно отметить, что кисту на первых порах определить почти невозможно. Чтобы проявились конкретные симптомы, должно пройти какое-то время, когда она увеличится в размерах.
При появлении неясных болей при глотании и разговоре, а также некоторых симптомах, описанных ниже, нужно срочно отправиться в клинику к стоматологу или к ЛОР-врачу:
- небольшие опухлости в области шеи и на лице, неясные отеки;
- боль во время разговора, глотания, приема пищи;
- боль слизистых губ, щек, «под ложечкой», наросты или образования во рту;
- во время пальпации места, в которых предполагается киста, имеют припухлость с жидкостью;
- при надавливании чувствуется боль, в полость рта попадает секрет околоушной железы;
- нарост отличается неоднородной структурой, легко прощупывается пальцами, эластичный;
- после того как вся жидкость вытекает из образования, киста продолжает расти и никуда не исчезает;
- если недавно случились травмы около уха или на шее, на щеках возникают покраснения, сыпь, зуд, отечность и боль мягких тканей, происходит развитие процесса воспаления.
Лечение околоушной кисты слюнной железы современными методами рассмотрим ниже.
Поставить окончательный диагноз может только профессиональный врач. Диагностирование больных осуществляется на специальном оборудовании с помощью инструментов, а также при визуальном осмотре. Во время обследования специалист для начала должен исключить некоторые возможные заболевания, которые похожи симптоматикой с кистой, к примеру, аденомы. Конечно, одного визита к врачу будет недостаточно.
Для того чтобы быть уверенным в правильность определения диагноза, врач должен назначить еще целый перечень обследований, среди которых сдача анализов, диагностика ультразвуком, может быть, томография или МРТ, а также цистография или сиалография. Нужно добавить, что сиалография является одним из типов аппаратного исследования, цель которого – анализ непосредственно слюнных протоков и слюнной железы, определение их состояния, а также стенок протоков, установление наличия закупорки и тромбов.
Врач благодаря этому сможет установить наличие кисты, определить ее предполагаемые размеры и локализацию. Затем специалист обязан назначить пациенту биопсию. Значение ее заключается в том, чтобы взять из нароста немного жидкости для анализа – исследовать на наличие в ней раковых клеток. С опорой на полученный результат назначается терапия.
Киста околоушной слюнной железы не лечится с помощью медикаментозных средств. Удаление ее происходит лишь хирургическим способом.
Операция при кисте околоушной слюнной железы делается с помощью внеротового доступа. Вмешательство проводят под местным наркозом.
Удаляют, как правило, непосредственно кисту, мягкие ткани, которые были поражены около нее, и, возможно, расположенные рядом с ней протоки. В отдельных ситуациях наряду с кистой удаляется также и железа, благодаря чему в будущем исключается возможность нового появления кисты.
Большие трудности во время осуществления удаления кисты околоушной слюнной железы для хирурга может вызвать ее локализация – недоступное расположение. Врач должен действовать максимально осторожно, можно сказать, как ювелир, так как самое главное в этом случае не задеть лицевой нерв, расположенный непосредственно около кисты и слюнной железы.
Бактериальные инфекции, ставшие причиной возникновения кисты, ликвидируются посредством антибактериального лечения. С профилактической целью во избежание появления данной патологии слюнных желез нужно следовать принципам здорового образа жизни.
Необходимо уделять внимание питанию (рацион должен быть сбалансированным), личной гигиене. Рекомендуется воздержаться от такой вредной привычки, как курение. Статистические исследования гласят, что больше всего от такого заболевания страдают как раз-таки курильщики. Каждый человек должен заботиться о своем здоровье, и тогда болезни обойдут его стороной.
Если оперативное вмешательство по удалению кисты было проведено неудачно (такие отзывы достаточно немногочисленны), у человека будет перекошенное выражение лица, его контур исказится, мышцы, которые отвечают за его мимику, будут парализованы.
После ликвидации нароста или одновременно с железой на воспаленный участок накладывают хирургические швы. В случае необходимости специалист может поставить дренаж, отвечающий за отток жидкости из пораженной области и быстрое заживление.
Относительно профилактики кисты слюнной околоушной железы врачи советуют своим пациентам не пренебрегать рекомендациями личной гигиены ротовой полости, не подвергать себя риску травмирования с дальнейшим инфицированием и осложнением.
При неожиданном появлении непонятных опухлостей, отеков в области лица и шеи нужно немедленно обратиться к врачу и проконсультироваться.
Нельзя забывать о ежегодных (желательно – каждые шесть месяцев) медкомиссиями и обследованиями, обращаться к ЛОР-врачу или стоматологу.
Специалисты также советуют проходить профессиональную гигиену ротовой полости. Данная процедура заключается в том, что проводится полная диагностика полости рта, она обеззараживается, удаляются отложения и зубной налет, проводится комплекс против воспаления, зубы отбеливаются и полируются, а также проводится консультация относительно дальнейшего ухода за зубами и полостью рта.
В идеале нужно каждые полгода стабильно посещать стоматолога и не затягивать с визитом, если что-то беспокоит.
источник
Киста слюнной железы может образоваться в ротовой полости даже у младенца. Пузырь со слизью возникает из-за пробки в железистых каналах и задержки в них секрета. Слизкая жидкость накапливается все больше, тем самым провоцируя рост капсулы. Увеличиваться в размере она может долго: киста околоушной слюнной железы, например, растет лет десять. Насколько опасно заболевание и каков прогноз при его лечении?
В ротовой полости человека большое количество желез, выделяющих слюни. Мелкие, размер которых не превышает 5 мм, расположены в толще слизистой оболочки языка, неба, щек, губ.
Также имеются большие слюнные железы, которые расположены парами:
Образовавшиеся здесь кисты носят их же название. Но классификация кистозных опухолей не ограничивается локальным признаком. По характеру возникновения они бывают:
- ложными, или посттравматическими;
- истинными, или ретенционными.
Ретенционная киста слюнной железы обычно появляется у новорожденных от месяца до года.
Также характеризуют кисты по типу содержимого. Оно бывает:
- серозным: выделяют язычные кисты;
- слизистым: небные.
В некоторых случаях жидкость может быть комбинированной.
Более 50% патологических новообразований возникает на малых железах, а чаще всего — на внутренней стороне нижней губы. Их появлению способствуют:
- покусывания и удары;
- инфекция;
- несоблюдение гигиены ротовой полости;
- кариес;
- вредные привычки (курение).
Все они вызывают закупорку протока малой слюнной железы. Шарообразное образование при приеме пищи может лопаться и выпускать желтоватую жидкость. Но со временем она накапливается снова. Киста малой слюнной железы обычно не превышает 1-2 см.
Кистозную опухоль необходимо вовремя дифференцировать от доброкачественных новообразований в этом месте.
Обычно симптомы кисты малой слюнной железы почти не проявляются, и патология не приносит явного волнения. Болезненность возникает только при развитии воспалительных процессов.
Эту разновидность недуга называют ранулой или “лягушачьей опухолью”. Она стоит на втором месте по распространенности — 35%. Киста подъязычной слюнной железы локализуется под корнем языка. От других разновидностей она также отличается овальной формой и голубоватым оттенком.
Причины появления опухоли следующие:
- появление пробок в протоках;
- воспалительные заболевания;
- рубцы;
- механическое травмирование тканей.
Развитие опухоли вызывает отклонение языковой уздечки. Капсула мешает больному нормально разговаривать и принимать пищу. Иногда она повреждается, вскрывается, но снова заполняется слюнной жидкостью.
Закругленная, мягкая и эластичная капсула возникает в подчелюстной области в 4% кистозных образований. Опухоль становится видимой постепенно, распространяясь на зону под языком и вызывая асимметрию контура лица.
Киста подчелюстной слюнной железы образуется из-за:
- травмирования выводных протоков;
- обильного выделения секрета из эпителия желез.
Чтобы исключить подозрение на другие, более опасные опухоли, проводят клиническую диагностику.
Киста околоушной слюнной железы возникает редко и локализуется под ухом, иногда иррадиируя на шею. Образованию кисты способствуют:
- патологии строения протоков, которые наблюдались у пациента от рождения;
- рубцы;
- заболевания зубов;
- заболевания десен;
- воспаления, в том числе хронические.
Ее можно распознать даже по внешним признакам: возникая справа или слева, она провоцирует диспропорцию линий лица. В ротовой полости изменений нет. Новообразование почти не ощущается.
Инфекции становятся причиной возможных осложнений. Начинает краснеть кожный покров, появляются ноющие боли, движение челюстью ограничивается.
Если источник воспалительного процесса попадет в саму кистозную капсулу, то может возникнуть абсцесс.
Иногда киста околоушной железы вырастает и с правой, и с левой сторон. С ростом размеров кисты, возможно “выбухание” в полость рта.
Пациенту придется пройти следующие процедуры, которые помогут подтвердить диагноз, расположение новообразования, объем, стадию развития и отличить ее от других патологий. Диагностика кисты слюнной железы состоит из:
Окончательный диагноз ставится при осмотре.
Современное лечение кисты слюнных желез — это чаще всего операция. Удаление кисты слюнной железы проводится разными методами — в зависимости от того, где она расположена:
- кисты малых желез, особенно если они ретенционные, иссекают через ротовое отверстие;
- подъязычные — при помощи цистотомии или цистэктомии;
- поднижнечелюстные обрезаются вместе с железой;
- околоушные — с эпителиальной тканью железы.
Во время операции используется местный наркоз. Лицевые нервы не повреждаются.
Иногда используют удаление патологической полости лазером. Но он способен избавить только от небольших полостей под языком и слизистой щек и неба. При помощи луча выпаривают выпуклость. Остатки же “спаиваются” на слизистой ротовой полости.
При хирургическом методе лечения кист назначается прием антибиотиков. Они уменьшают воспаление и препятствуют росту патологии. Препараты прописывают и после удаления кистозного новообразования. Полное восстановление пациента проходит в 3-5 дней. За это время проходит отек и болезненные ощущения. Но еще месяц нельзя лицо массировать и нагревать.
Народная медицина не приветствует хирургическое лечение. Считается, что кисты слюнных протоков можно лечить при помощи следующих полосканий:
- С эвкалиптом. 2 ст. л. масла разводят стаканом теплой воды и прополаскивают рот трижды в день.
- С синеголовником. Его заваривают 1 ст.л. стаканом кипяченой воды. Как только проходит 2 часа — процеживают и прополаскивают рот.
- С пищевой содой. В стакане теплой воды разводят 0,5 ч.л. соды и прополаскивают полость рта после каждого приема пищи.
Отвары также готовят и из других трав, способных уменьшать воспаления и заживлять раны. Это малина, ромашка, калина, полевой хвощ, алоэ, шалфей, тысячелистник.
Прижигать, разрезать и прокалывать кисты самостоятельно ни в коем случае нельзя. Чтобы потом не вызывать скорую помощь, обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Лечение народными средствами также включает компрессы, которые накладывают на внешние кожные покровы (если это возможно). Используя отвары целебных трав, смачивают кусочек марли и приклеивают к больному месту при помощи пластыря.
Заболевание можно предотвратить и избежать все неприятные процедуры. Профилактика включает:
- бережное отношение к ротовой полости с недопущением травмирования;
- своевременное лечение воспалительных заболеваний;
- регулярное обследование у стоматолога: при наличии других заболеваний косметическая стоматология использует накладки;
- соблюдение гигиены полости рта;
- правильное питание, богатое продуктами, которые усиливают выделение слюны;
- избавление от вредных привычек.
Если же киста уже появилась и она не вызывает беспокойства, откладывать визит к врачу не стоит. Со временем опухоли слюнных желез почти в 100% случаев вызывают серьезные осложнения.
источник
Операции по поводу новообразований больших слюнных желез (СЖ) включают:
1. Энуклеацию (капсулярную диссекцию).
2. Резекцию околоушной СЖ.
3. Субтотальную резекцию околоушной СЖ в плоскости расположения ветвей лицевого нерва.
4. Паротидэктомию с сохранением ветвей лицевого нерва.
5. Резекцию глоточного отростка околоушной слюнной железы.
6. Расширенную паротидэктомию.
7. Паротидэктомию без сохранения лицевого нерва.
8. Паротидэктомию с шейной диссекцией (фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи, операцией Крайла).
9. Удаление поднижнечелюстной или подъязычной СЖ.
10. Фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи, операция Крайла по поводу злокачественного новообразования поднижнечелюстной СЖ.
11. Иссечение злокачественного новообразования подъязычной слюнной железы с резекцией окружающих тканей (языка, тканей дна полости рта, нижней челюсти), фасциальнофутлярное иссечение клетчатки шеи.
12. Резекции злокачественных новообразований малых СЖ (соответственно локализации опухоли).
Знание анатомо-топографических особенностей лицевого нерва, проходящего через околоушную СЖ, является необходимым условием успешной операции. Исследуя положение лицевого нерва, ВТ. Муха отмечает нетипичное его расположение в 3,4% случаев. Хирургу нужно помнить, что лицевой нерв может менять свое расположение в результате роста и длительного существования опухоли. Мы наблюдали случаи расположения лицевого нерва по задней поверхности полностью замещенной опухолью слюнной железы, по передней поверхности экзофитной опухоли больших размеров, а также расположение опухоли в развилке двух ветвей лицевого нерва и отсутствие щечной ветви лицевого нерва.
Таким образом, размеры опухоли и длительность ее существования влияют на расположение ствола лицевого нерва и его ветвей. Лицевой нерв может быть отдавлен вниз или выдавлен опухолью вверх и располагаться непосредственно под кожей. Кожный разрез в случае больших экзофитных опухолей нужно производить с осторожностью. Опыт хирургических вмешательств на околоушной СЖ свидетельствует об индивидуальных особенностях строения лицевого нерва, характерных для каждого больного.
Рис. 8.1. Проекция двух основных ветвей лицевого нерва на коже при операции на околоушной слюнной железе по поводу опухоли
Проекция ствола лицевого нерва определяется несколькими способами. Основной ствол нерва располагается в проекции линии, проведенной от вершины сосцевидного отростка до середины заднего края нижней челюсти. В другом случае проекция нерва находится на расстоянии 1-1,5 см от вершины сосцевидного отростка, на глубине примерно 2 см. До вступления в железу длина ствола нерва колеблется в пределах 1-1,5 см. Мы наблюдали случаи, когда длина ствола лицевого нерва до разделения его на ветви составляла 3 см и более.
Проекция ветвей лицевого нерва на коже околоушно-жевательной области располагается следующим образом: верхняя ветвь — по линии, проведенной от нижнего края козелка ушной раковины до наружного угла глаза, нижняя ветвь — по линии, проведенной от нижнего края козелка ушной раковины до угла рта (рис. 8.1). Верхняя ветвь лицевого нерва разделяется на височную, скуловую, щечную, имеющие многочисленные, анастомозирующие друг с другом, мелкие нервные веточки — от 3 до 18. Нижняя ветвь нерва, в свою очередь делится на две основные ветви: краевую нижнечелюстную и шейную.
Рис. 8.2. Варианты кожных разрезов при хирургическом лечении опухолей околоушной слюнной железы: 1 — по Редону; 2 — по Ковтуновичу; 3 — по Мартину; 4 — по Систрунку; 5 — вариант, принятый в РОНЦ РАМН
Нижнечелюстная ветвь нерва может идти по-разному. Начинаясь почти под прямым углом от основного ствола, она может идти прямо к углу рта, может дугообразно изгибаться на нижней челюсти, может располагаться ниже нижнего края нижней челюсти, что всегда надо иметь в виду при операции на шее, чтобы случайно не повредить нерв. Практически выделяют пять основных ветвей нерва. Лицевой нерв широко анастомозирует с ушно-височным нервом (ветвью тройничного нерва). Периферические ветви обоих нервов широко анастомозируют друг с другом.
Для осуществления доступа к опухолям околоушной СЖ предложено множество вариантов кожных разрезов, основные из которых представлены на рис. 8.2. Следует отметить, что принципиальных различий в подходе к доступу у авторов нет. Цель разреза — оптимальный путь к опухоли с визуальным контролем лицевого нерва и его ветвей. Разрез кожи должен обеспечить свободу манипуляций на околоушной слюнной железы и в случае необходимости может быть продлен на шею для расширения границ оперативного вмешательства.
Энуклеация опухоли, или экстракапсулярная диссекция, как называется эта операция в зарубежной печати, до настоящего времени используется в онкологической практике нередко. Операция предполагает удаление опухоли вместе с капсулой из окружающей ее нормальной ткани СЖ без выделения лицевого нерва и его ветвей. Операция проводится по поводу кисты (рис. 8.3), аденомы (рис. 8.4), реже — аденолимфомы, расположенных в поверхностной части околоушной СЖ. После рассечения кожи отсепаровывается кожный лоскут в границах удаляемого новообразования. Обычно при поверхностном расположении в рану предлежит капсула новообразования.
Оценивается положение новообразования по отношению к лицевому нерву. Под визуальным контролем и с помощью электронного микроскопа аккуратно и последовательно, без повреждения капсулы, производится выделение новообразования из нормальной ткани железы, которое удаляется. Выполняется тщательный гемостаз, проверяется состояние большого слюнного протока и ветвей нерва в зоне операции. Рана дренируется в течение 48 часов. На кожу накладываются швы, которые снимают на 5-7-й день.
Иногда новообразование представлено кистозной полостью с очень тонкой напряженной капсулой, при выделении которой капсула легко травмируется с попаданием содержимого в рану. Для предотвращения подобного желательно произвести пункцию с эвакуацией жидкого содержимого. Место укола иглы перевязывается шелком и используется как держалка для подтягивания при выделении новообразования. При локализации новообразования в проекции ветвей или ствола лицевого нерва возможна его энуклеация под контролем лицевого нерва.
Рис. 8.5. Рассечение околоушной фасции у заднего края и нижнего полюса железы
По заднему краю околоушной СЖ рассекается фасция (рис. 8.5), обнажается передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сосцевидный отросток. Железа подтягивается вверх, обнажается шилоподъязычная мышца, заднее брюшко двубрюшной мышцы, которые оттягиваются крючком Фарабефа в сторону, облегчая мобилизацию нижнего края железы и его задней поверхности. Следующий этап заключается в определении проекции ствола лицевого нерва указанным выше способом. Далее мобилизуют край железы от наружного слухового прохода и оттягивают кпереди, обнажая область залегания лицевого нерва (рис. 8.6).
Рис. 8.6. Мобилизован нижний полюс и задний край железы. Шилоподъязычная и грудино-ключично-сосцевидная мышцы отодвинуты в стороны. Выделяется та или иная ветвь лицевого нерва, в зависимости от локализации опухоли производится резекция околоушной слюнной железы
Аккуратно отодвигая ткань железы в проекции нерва с помощью диссектора, выделяют ствол нерва до развилки на основные ветви (рис. 8.7). Определяют положение опухоли по отношению к лицевому нерву или его ветвям. Если опухоль располагается в нижнем полюсе или в заднем крае железы, то прослеживают маргинальную ветвь нерва, производят резекцию железы под визуальным контролем нерва. Для обнажения нерва диссектор вводят от ствола по ходу ветви, и ткань железы рассекают по диссектору, убедившись в сохранности нерва.
Для этого тампоном нерв отодвигают от диссектора вниз. Ветвь нерва прослеживают до ее вхождения в мышцу. Если опухоль располагается в верхнем полюсе или переднем крае железы, то выделяют соответствующие расположению опухоли ветви нерва: височную, скуловую или щечную и скуловую (рис. 8.8). Необходимо выделение нерва производить с максимальным щажением паренхимы железы, не нарушая кровообращения ветвей нерва (см. рис. 8.6). Швы — на фасцию и кожу. Рана дренируется в течение 48 ч.
Рис. 8.8. Удаление опухоли под визуальным контролем височной и щечной ветвей лицевого нерва: а — ветви лицевого нерва обнажаются с периферии; б — на фасцию накладываются узловые швы
Эта операция является основной операцией для всех доброкачественных опухолей и карцином небольших размеров (Т1) низкой степени злокачественности. Операция выполняется в плоскости расположения ветвей лицевого нерва Операция начинается так же, как и резекция, кожным разрезом впереди ушной раковины, продолжающимся на шею. Основная цель операции — удаление поверхностной части околоушной слюнной железы с опухолью в плоскости расположения лицевого нерва, проходящего через околоушную СЖ. После нахождения основного ствола лицевого нерва производится его выделение до разветвления его на основные ветви. Под визуальным контролем выделяются последовательно все ветви лицевого нерва с иссечением в их плоскости ткани СЖ с опухолью, постоянно контролируя взаимоотношение ветвей нерва и опухоли (рис. 8.9).
Рис. 8.9. Последовательное выделение всех ветвей лицевого нерва
Необходимо еще раз отметить важность первых этапов мобилизации околоушной слюнной железы, ее заднего края и нижней части, что значительно облегчает поиск ствола нерва и последующее его выделение. Выделение нерва следует производить с наиболее удобной и свободной от опухоли части железы от центра к периферии, по возможности сохраняя имеющиеся анастомозы между ветвями нерва, иногда очень многочисленные. В случае расположения опухоли в области ствола лицевого нерва выделение ветвей лицевого нерва следует производить с периферии.
Такой подход осуществляется во избежание травмы опухоли и лицевого нерва. Ориентиром являются предварительно нанесенные на кожу линии проекции нерва на поверхности околоушно-жевательной области. Под визуальным контролем взаимоотношения опухоли и лицевого нерва выделяются все ветви лицевого нерва, ткань железы с опухолью иссекается в их плоскости (рис. 8.10). Гемостаз в процессе операции осуществляется методом электрокоагуляции мелких сосудов, сопровождающих нервные стволы.
Рис. 8.10. Субтотальная резекция околоушной слюнной железы по Ковтуновичу: выделение ветвей лицевого нерва от периферии к центру
Ствол лицевого нерва сопровождает ветвь шилососцевидной артерии. Эту артерию желательно лигировать, иначе кровотечение из нее значительно осложняет выделение ствола нерва, заливая операционное поле. Кровотечения обычно не наблюдается, и, следовательно, нет необходимости в перевязке наружной сонной артерии. Иногда, при выделении височной ветви и мелких веточек глазничной ветви нерва, возникает необходимость в лигировании поверхностной височной артерии. По ходу операции перевязывается поперечная лицевая вена. Кожные лоскуты укладываются на рану, накладываются швы на кожу, резиновый выпускник оставляется на 48 ч.
источник
Стоматологам, как никому, лучше всего известно такое достаточно хитрое заболевание, как киста околоушной слюнной железы.
Причина его появления связана в первую очередь с нарушением поступления или отступление секрета данной железы. Во всем может быть виноваты своеобразны тромбы, появляющиеся в ней, недавно пережитые травмы или пробки, которые появляются из-за сильно густого секрета, оседающего на сосудах.
Реже появление кисты связано с добро- или злокачественными образованиями, так называемыми опухолями, которые слишком сильно давят на железу. На протяжении долгого времени киста может спокойно развиваться в слюнной железе, совершенно не подавая виду своего существования, пока не увеличится до определенных размеров и не начнет “мешать”.
Затруднения, связанные с пережевыванием пищи, глотанием и даже болью при разговора – признаки, подсказывающие, что образовалась киста околоушной слюнной железы. Насколько опасно заболевание?Увеличенный в размерах нарост может превратиться в серьезный кожный дефект.
Как известно со школьного курса анатомии, слюнные железы имеют очень важную функцию, которая заключается в расщеплении и переработке углеводов, а также с выделением секрета.
Еда становится мягче, а процесс пищеварения протекает намного проще.
В добавок слюна, выделяемая слюнными железами, имеет обеззараживающий эффект и уничтожает микробы, попадающие в ротовую полость, так как имеет в своем составе такие вещества, как амилаза, мальтаза, лизоцим и другие.
Киста может выбрать себе одну из трех локаций, на которых она чаще всего развивается:
- нарост на околоушной железе;
- нарост на подъязычной железе;
- ранула на слюнной железе.
Развитие нароста может быть спровоцировано тромбами или закупорками протоков железы, из-за чего движение секрета к железе и от нее приобретает проблематичный характер или может полностью прекратиться.
Появление кисты может быть связано со следующими причинами:
- стоматит;
- механические повреждения мягких тканей полости рта;
- разрушения и повреждения зубов;
- давление опухоли, возникшей рядом со слюнной железой.
Самая распространенная причина – это все же механические повреждения. Они могут возникнуть во время пищеварительных процессов в полости рта. Намного реже встречаются случаи врожденной кисты, которая долгое время не дает о себе знать, а потом под действием некоторых факторов увеличивается в размерах.
Проведенные в этой области исследования помогли выявить еще ряд других причин для появления кисты околоушной слюнной железы:
- игнорирование элементарными правилами гигиены может привести к быстрому размножению микробов в полости рта. Более того, если в полости рта есть хотя бы небольшие ранки или повреждения, бактерии проникают туда, а после этого – сразу в кровь. Что также может стать одной из косвенных причин развития кисты;
- такие вирусные заболевания как свинка или грипп. Под действием микробов могут быть отеки возле слюнной железы;
- рубцевание мягких тканей;
- помимо простых механических повреждений, существует повреждения, возникшие во время получения травмы, что намного увеличивает риск попадания в железу различных болезнетворных микробов и вирусов, после чего в железе начинается воспалительный процесс и развитие кисты;
- нездоровый образ жизни, а именно неконтролируемое употребление алкоголя, чрезмерное курение, нездоровый рацион, употребление в больших количествах жирной и углеводной пищи без белков.
- инфекции, спровоцированные появлением микробов и вирусов в полости рта. Больше всего в любом случае пострадает околоушная железа, так как весь образовавшийся гной стекает в ротовую полость.
Необходимо заметить, что на первых парах кисту определить практически невозможно. Для проявления конкретных признаков ее наличия должно пройти немного времени, как минимум она должна увеличиться в размерах.
Если человек, подозревающий у себя непонятные боли при разговоре, глотании, выявит еще ряд нижеописанных причин, необходимо в срочном порядке обратиться в лечебницу к стоматологу или показаться ЛОР-врачу:
- непонятные отеки, небольшие опухлости на лице, в области шеи;
- боль при разговоре, употреблении пищи, глотании;
- боль слизистых тканей щек, губ, боль “под ложечкой”, образования или наросты во рту;
- при обследовании пальцами места, где предположительно есть киста, ощущается вспухлость с жидкостью;
- нарост имеет неоднородную структуру, эластичный, легко массируется пальцами;
- при надавливании ощущается боль, а в ротовую полость выделяется секрет околоушной железы;
- после того, как из образования вытекла вся жидкость, киста набирает новую силу, продолжает расти, и не исчезает;
- после недавно случившихся травм на шее или возле уха на щеках появляется зуд, сыпь, покраснения, появляется боль и отечность мягких тканей, развивается воспалительный процесс.
Окончательный диагноз сможет поставить лишь профессиональный доктор. Диагностирование пациентов проводится на специальном оборудовании при помощи инструментов и при осмотре самого врача. Во время обследования врач должен для начала исключить ряд возможных патологий, которые имеют похожие с кистой симптомы, например аденомы. Естественно, одним визитом к врачу не обойтись.
Для того чтобы врач был уверен в правильности постановки диагноза, он должен назначить еще ряд обследований, включая сдачу анализов, ультразвуковую диагностику, возможно, даже МРТ или томографию, а также сиалографию или цистографию.
Стоит сказать, что сиалография – это один из видов аппаратурного исследования, которое своей целью имеет исследование именно слюнной железы и слюнных протоков, определить их состояние, состояние стенок проток, проверить наличие тромбов и закупоренностей.
Благодаря этому доктор сможет определить наличие кисты, вычислить ее примерные размеры, место локализации. Дальше за этим доктор обязан назначить анализ под названием биопсия.
При кисте именно околоушной слюнной железы операцию делают “методом внеротового доступа”. Операция проводится под местным наркозом.
Как правило, удаляют саму кисту, пострадавшие вокруг нее мягкие ткани, возможно, протоки, расположенные рядом с ней. В отдельных случаях вместе с кистой удаляют и саму железу, что в будущем исключает вариант появления кисты снова.
Во время проведения операции большие трудности для хирурга может вызывать именно расположение кисты – ее недоступность. Хирург должен действовать очень аккуратно, практически как ювелир, чтобы, самое главное, не задеть лицевой нерв, который расположен
sklad-kotlov.ru
Удаление подъязычной кисты. Кисты слюнных желез
В стоматологии часто встречается такая патология, которая называется киста слюнной железы. Это образование, развивающееся из-за затруднения или прекращения оттока секрета железы. К такому состоянию приводит закупорка железы, травма или пробка в ней, которая возникает вследствие сгустившегося секрета. Иногда киста образовывается из-за опухоли, сдавливающей железу. Сначала такое новообразование не доставляет дискомфортных ощущений и не дает о себе знать, но постепенно размеры кисты увеличиваются, и она может начать мешать при разговоре или приеме пищи, а если ее размеры становятся большими, то это может превратиться в косметический дефект. Слюнные железы имеют важное значение для пищеварения человека. Они выполняют функцию расщепления углеводов, помогают в пережевывании пищи, размягчают ее. При этом слюна увлажняет слизистую поверхность полости рта и оказывает обеззараживающее действие. Секрет слюнных желез состоит из неорганических солей, воды, пищеварительных ферментов (мальтазы и птиалина), слизи и лизоцима.
Такая киста может иметь разные места локализации:
- киста на околоушной слюнной железе;
- подъязычной слюнной железы;
- ранула, слюнной железы.
Все они образуются бессимптомно и не дают о себе знать до значительного увеличения в размерах.
Причины развития кисты
Развитие кисты происходит вследствие закупорки протоков желез, отчего отток секретов ухудшается или прекращается совсем. Такие процессы могут быть вызваны стоматитами, разрушением зубов, механическими повреждениями тканей, выстилающих полость рта, в редких случаях давление опухолевым образованием. Наиболее часто встречаются механические повреждения, которые происходят, например, при приеме пищи. Некоторые кисты имеют врожденное происхождение. Медиками выявлены косвенные причины, приводящие к образованию кисты.
about-legs.ru
Опухоли слюнных желез у детей и подростков
Опухоли слюнных желез в детском возрасте встречаются редко и составляют 5% опухолей челюстно-лицевой области [Колесов А. А., 1970].Предложенная ВОЗ Международная гистологическая классификация опухолей слюнных желез (МГКО), серия № 7 [Thackrey А. С., 1972] апробирована во Всесоюзном онкологическом научном центре АМН СССР (ВОНЦ АМН СССР).
Отмечено, что она может служить рабочей схемой, отражающей современное состояние проблемы опухолей слюнных желез, и может быть использована в практической работе [Белоус Т. А., 1978].
Международная гистологическая классификация ВОЗ (серия № 7 )
I. Эпителиальные опухоли.
А. Аденома
1. Полиморфная аденома (смешанная опухоль).
2. Мономорфные аденомы:
а) аденолимфома;
б) оксифильная аденома;
в) другие типы.
Б. Мукоэпидермоидная опухоль.
В. Ацинозно-клеточная опухоль.
Г. Карциномы.
Д. Аденокистозная карцинома (цилиндрома).
Е. Эпидермоидная карцинома.
3. Недифференцированная карцинома.
4. Карцинома в полиморфной аденоме (злокачественная опухоль).
II. Неэпителиальные опухоли.
А. Доброкачественные.
1. Гемангиома.
2. Гемангиоперицитома.
3. Неврилеммома.
4. Нейрофиброма.
5. Липома.
Б. Злокачественные.
1. Ангиогенная саркома.
2. Рабдомиосаркома.
3. Веретеноклеточная саркома (без уточнения гистогенеза).
III. Неклассифицированные опухоли.
IV. Сходные опухолеподобные поражения — доброкачественное лимфоэпителиальнос поражение, сиалоз, онкоцитоз.
В этом разделе рассмотрены в основном эпителиальные опухоли слюнных желез. Неэпителиальные новообразования, локализованные в слюнных железах (главным образом гемангиома и лимфангиома), описаны в разделе «Опухоли мягких тканей различных анатомических областей», так как по генезу и клинической картине они идентичны подобным новообразованиям других локализаций.
Наряду с этим в раздел включены кисты больших и малых слюнных желез (согласно МГКО, серия № 4 — слизистая, или ретенционная киста), что объясняется сходством клинической картины кист и опухолей и необходимостью проведения дифференциальной диагностики.
Эпителиальные опухоли слюнных желез
Подобные опухоли У детей встречаются редко. Так, из 231 наблюдавшегося нами больного детей в возрасте до 10 лет было только 2 и от 12 до 16 лет — 12.Аденомы
Полиморфная аденома, или так называемая смешанная опухоль, наиболее часто встречается в слюнных железах, преимущественно в околоушных и поднижнечелюcтных, а также малых железах мягкого и твердого неба. Обычно опухоль развивается в виде одного узла, Растет медленно, не прорастает окружающие ткани, имеет фиброзную капсулу, не дает метастазов, не склонна к рецидивам.Постепенно увеличиваясь, опухолевые разрастания иногда могут достигать весьма значительных размеров. В типичных случаях диагностика смешанной опухоли не представляет трудностей. Такие опухоли наблюдаются у детей старшего возраста и подростков, но иногда встречаются у детей грудного возраста. Описаны единичные случаи врожденных полиморфных аденом. Ряд авторов относят полиморфные аденомы к тератоидным образованиям, т. е. возникшим из двух зародышевых листков — экто- и мезодермы.
Макроскопически (на разрезе) эти опухоли или довольно однородные, плотные, белого цвета, или в них отмечаются участки ослизнения мягкой, студневидной, а иногда хрящеподобной консистенции с островками костной ткани.
Лечение полиморфных аденом хирургическое. Они нечувствительны к лучевой терапии [Алексеева С. И. и др., 1977; Солнцев А. М., Колесов В. С., 1981].
Мономорфная аденома, или аденолимфома, — дизонтогенетическое новообразование слюнных желез — локализуется преимущественно в околоушной слюнной железе, характеризуется сочетанием железистого и лимфоидного компонентов. Эти опухоли выявляют исключительно редко у детей в возрасте 12-16 лет. Их клиническая характеристика мало чем отличается от таковой так называемых смешанных опухолей или кист этой локализации. В нашей клинике на лечении находилось только 2 подростка с аденолимфомой.
Диагноз аденолимфомы может быть установлен на основании обнаружения в лимфоидном компоненте опухоли фолликулов со светлыми центрами размножения. Последние слабо выражены при опухолевидных доброкачественных лимфоэпителиальных поражениях слюнных желез. Опухоль имеет соединительнотканную капсулу, которая редко достигает значительной толщины. Оперативное удаление опухоли дает хорошие отдаленные результаты.
Мукоэпидермоидная опухоль
Мукоэпидермоидная опухоль является своеобразным вариантом новообразований слюнных желез. Она развивается у детей в возрасте 5-12 лет. Мукоэпидермоидная опухоль выделена из общей группы опухолей слюнных желез в связи с особенностями клеточного строения и клинического течения.Она характеризуется способностью эпителия через/промежуточные формы дифференцироваться как в слизистые, так и в обладающие эпидермоидными свойствами клетки. По микроскопическому строению мукоэпидермоидные опухоли подразделяются на низкодифференцированные, умеренно дифференцированные и высокодифференцированные.
Чаще встречаются два последних типа. Тем не менее во всех случаях при микроскопическом исследовании обнаруживают их инфильтративный рост. Нами оперированы 12 детей в возрасте 10-14 лет с мукоэпидермоидными опухолями. Операция заключалась в удалении опухоли вместе с железой, но без лицевого нерва.
При хорошо дифференцированных формах прогноз благоприятен. При низкодифференцированных формах у 4 детей наблюдался рецидив опухоли. Повторное вмешательство сочеталось с лучевой терапией.
Аденокистозная карцинома (цилиндрома)
Аденокистозная карцинома (цилиндрома) чаще возникает на твердом и мягком небе, в области корня языка и больших слюнных железах.В ранних стадиях развития цилиндрома напоминает смешанную опухоль, в поздних приобретает черты злокачественного роста. Локальные или иррадиирующие боли являются основным симптомом этих новообразований. Цилиндрома имеет тенденцию к многократным рецидивам после удаления и позднему, преимущественно гематогенному метастазированию. В нашей клинике цилиндрома была обнаружена у 5 девочек в возрасте 12-13 лет.
Дифференциальная диагностика опухолей околоушной слюнной железы, обладающих инфильтрирующим ростом, в ряде случаев сложна. Опухоли этой локализации следует дифференцировать от воспалившейся лимфангиомы, опухолей, исходящих из ветви и угла нижней челюсти, и опухолей мягких тканей околоушно-жевательной области.
Лечение мукоэпидермоидных опухолей (низкодифференцированный тип строения) и аденокистозных карцином (цилиндромы) целесообразно проводить комбинированным методом. В предоперационном периоде проводят гамма-терапию. Умеренно дифференцированные и высокодифференцированные мукоэпидермоидные опухоли ввиду их радиорезистентности подлежат только хирургическому лечению [Пачес А. И., 1983].
Кисты слюнных желез
Полость рта ребенка — место частого возникновения ретенционных кист слюнных желез и их выводных протоков. Препятствием, вызывающим полную задержку или затруднение слюноотделения, являются рубцы (после травмы, воспаления и др.) как в стенках протоков, так и в их окружности. В отдельных случаях отток слюны затруднен вследствие «врожденных пороков развития протоков.Кисты подъязычной области типа ранула
Ранулой называют вистозную опухоль, расположенную в переднем отделе подъязычного пространства. В типичных случаях киста находится прозрачная, с голубоватым оттенком. Свое название опухоль получила вследствие сходства с раздувающимся во время кваканья гортанным пузырем лягушки.Из кист дна полости рта чаще встречаются ретенционные кисты слюнных и слизистых желез и кисты, возникшие на почве пороков развития (бронхиогенные, тиреоглоссальные, дермоидные, эпидермоидные), реже — опухолевые (железистые, сосудистые), травматические и очень редко — паразитарные кисты. Ретенционные кисты делятся на кисты слюнных желез и кистевидное расширение выводных протоков.
По локализации следует различать ретенционные кисты:
1) большой подъязычной слюнной железы;
2) малых подъязычных (слюнно-слизистых) желез;
3) поднижнечелюстных слюнных желез, а также кистозное расширение их выводного протока.
Кисты большой подъязычной слюнной железы располагаются чаще в переднем отделе, на гребне подъязычного валика, реже в стороне от него, ближе к языку или внутренней поверхности нижней челюсти, а иногда рядом с уздечкой языка. Киста проявляется в виде мягкого безболезненного выбухания округлой формы, с гладкой поверхностью, синюшного или голубоватого цвета. Чаще кисты данной локализации встречаются у детей 4-5 лет, реже — в грудном возрасте.
Киста растет медленно. Увеличиваясь, она из подъязычной области может опускаться в подподбородочную или поднижне-челюстную, раздвигая или огибая челюстно-подъязычную мышцу. Эти кисты бывают различной величины — от еле заметных до 5 см в диаметре. Маленьким детям киста больших размеров мешает сосать и глотать, а иногда затрудняет дыхание. У детей старшего возраста нарушается речь. По мере роста кисты вниз выпячивание ее видно под подбородком или в поднижнечелюстной области. Ощупывание опухоли безболезненно, при этом четко определяется «зыбление».
Кисты большой подъязычной слюнной железы следует дифференцировать от лимфангиом (кистозно-кавернозная форма), гемангиом, дермоидных кист, врожденного расширения поднижнечелюстного протока. В неясных случаях пункция и цитологическое исследование пунктата позволяют установить правильный диагноз.
Выбор метода лечения кист большой подъязычной слюнной железы зависит от размеров образования и возраста ребенка:
1) небольшие кисты (диаметром до 1,5 см) устраняют путем цистэктомии. Эта операция, которую производят в поликлинике, особенно эффективна, если киста локализуется на гребне подъязычного валика;
2) при кистах среднего размера (диаметром до 5 см) требуются вмешательства типа цистотомии или удаление кисты вместе с подъязычной железой;
3) при кистах больших размеров (диаметром более 5 см) эффективной операцией является только цистэктомия с одномоментным удалением подъязычной слюнной железы. Оперативные вмешательства по поводу кист средних и больших размеров, особенно если планируют удалить их с подъязычной слюнной железой, проводят в стационарных условиях независимо от возраста ребенка.
Кисты малых подъязычных (слюнно-слизистых) желез могут локализоваться в переднем отделе подъязычного пространства и в других отделах этой области в виде небольшого выпуклого образования диаметром до 1 см, округлой формы, мягкой консистенции с гладкой голубоватой поверхностью. Именно эти кисты некоторые авторы выделяют как «ранулу» в отличие от кисты подъязычной слюнной железы.
Наилучшие отдаленные результаты лечения наблюдаются после полного вылущивания кисты.
Кисты передних язычных слюнных желез располагаются на нижней поверхности языка ближе к его кончику. Эти образования диаметром от 0,3-0,5 до 2-3 см, с гладкой поверхностью, округлой формы и мягкой консистенции иногда встречаются у грудных детей, затрудняя сосание.
Лечение — цистэктомия, которая исключает рецидив образования.
Кисты и кистозное расширение выводного протока поднижнечелюстных желез возникают в результате травмы этой области и воспалительных заболеваний. Нередко кистозное расширение протока носит врожденный характер. Кисты чаще образуются в заднем отделе, а кистозное расширение протока бывает главным образом в передних отделах подъязычной области.
Киста или расширенный проток, располагаясь непосредственно под слизистой оболочкой подъязычной области, обусловливает клиническую картину, характерную для ретенционных кист этой локализации. Это образование лишь слегка приподнимает подъязычный валик, не придавая слизистой оболочке синюшного оттенка, как при кистах, описанных выше.
В ряде случаев при дифференциальной диагностике с другими кистозными образованиями подъязычной области, для того чтобы выбрать рациональный вид операции, проводят сиалографию и цистографию.
Лечение: при изолированном расширении выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы нужно произвести цистотомию, создавая новое устье протока.
Ретенционная киста слизистой оболочки полости рта представляет собой полостное образование, возникающее в малых слюнных железах в результате закрытия их выводного протока и задержки секрета. Причиной образования таких кист являются ушибы при падении, прикусывайте губы, длительная микротравма аномально расположенным зубом или постоянное ущемление слизистой оболочки вследствие привычки прикусывать губу. Клинически киста проявляется в виде синеватого, упругого на ощупь образования куполообразной формы диаметром 0,5-2 см, с четко очерченными краями. При нагноении содержимого кисты в клинической картине преобладают признаки острого воспаления.
Лечение ретенциошных кист хирургическое — полное удаление железы вместе с капсулой во избежание рецидива.
Работая с детьми более 25 лет, мы не встречали ретенционных кист поднижнечелюстной и околоушной слюнной желез. При дифференциальной диагностике (важное значение имеет анамнез заболевания — частые воспаления или увеличение новообразования в размерах) или гистологическом исследовании новообразования после его удаления во всех случаях были выявлены лимфангиомы поднижнечелюстной или околоушной области.
Колесов А.А., Воробьев Ю.И., Каспарова Н.Н.
Опубликовал Константин Моканов
medbe.ru