Киста лучевой кости


причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой патологическую полость, которая локализируется в костной ткани и возникает в результате нарушения местного кровообращения и выработки ферментов, которые разрушают органическое вещество костной ткани.

Причины

Развитие кисты лучевой кости чаще всего связывают с нарушением кровообращения на ее ограниченном участке. В результате дефицита питательных веществ и кислорода возникает разрушение костной ткани, что сопровождается интенсивной выработкой в этой области лизосомных ферментов, которые вызывают распад коллагена, гликозаминогликанов и других протеинов. В результат таких процессов формируется полость, заполненная жидким секретом, в которой отмечается высокое гидростатическое и осмотическое давление. В связи с тем, что в жидкости кисты содержится значительное количество ферментов, это приводит к дальнейшему разрушению окружающей костной ткани. По мере прогрессирования заболевания давление жидкости и активность ферментов снижаются, в следствии чего из активной киста трансформируется в пассивную и со временем исчезает, при этом ее полость постепенно замещаясь новой костной тканью.

Симптомы

В лучевой кости отмечается преимущественное формирование солитарных кист, которые легче лечатся и быстрее спадаются в случае патологического перелома. Аневризмальные опухоли в анатомической области выявляются очень редко, они отличаются активным ростом и предрасположенностью к рецидивированию. Практически все доброкачественные опухоли в костной ткани лучевой кости, отличаются длительным бессимптомным течение и, чаще всего, дебютируют возникновением патологического, самопроизвольного перелома.

Переломы могут возникать при переносе тяжести, ушибе, падении, при котором человек инстинктивно опирается на вытянутые руки. По статистике патологический перелом выявляется примерно 70% в дистальном отделе лучевой кости. В том случае если перелом возник не в результате остеопороза и прочих патологий костной ткани, то кисту искать следует именно в этой области. Чаще всего кисты лучевой кости сочетаются с такими повреждениями как:

трещина или перелом шиловидного отростка локтя;

вывих полулунной кости;

перелом предплюсны ладьевидной кости;

растяжением или разрыв лучезапястной связки.

У детей подобные переломы могут возникать в результате нарушения обмена веществ. У взрослых, внутрикостная киста не только разрушает структуру ткани лучевой кости и провоцирует травму, но и может стать причиной гормональных изменений и остеопороза.

Диагностика

При обращении к специалисту на начальном этапе выполняется физикальный смотр, пальпаторное обследование, сбор анамнеза. Больному назначается общий анализ крови и мочи. Во время беседы с больным врач должен выяснить длительность существования образования, а также какие именно симптомы патологии присутствуют у конкретного больного.

Диагноз киста лучевой кости подтверждается при помощи ультразвукового или рентгенологического обследования. Также в диагностических целях больному может быть назначена компьютерная или магниторезонансная томографии и биопсия образования с дальнейшим гистологическим и цитологическим изучением биоптата.

При возникновении перелома данной анатомической области киста лучевой кости выявляется после спадения отека, через 10 или 14 дней после получения травмы. В связи с этим в этот период рекомендуется провести повторное рентгенологическое обследование для подтверждения или исключения наличия кисты в костной ткани.

Лечение

Терапия кисты лучевой кости включает декомпрессию опухоли, нейтрализацию агрессивного протеолиза и фибринолиза, фиксацию кости как при диагностированной кисте, так и при опухоли, отягощенной переломом.

Больному назначаются мероприятия, помогающие активизировать регенерацию костной ткани, такие как внутрикостное штифтование и растяжение.

При возникновении деформации проводится ее коррекция посредством специальных приспособлений. В обязательном порядке больному назначается прием препаратов кальция и витамина Д3.

Профилактика

Профилактика кисты лучевой кости основана на предупреждении развития травм данной анатомической области, а также своевременном лечении заболеваний, которые могут вызвать появление данной патологии.

www.obozrevatel.com

Киста плечевой кости | Компетентно о здоровье на iLive

Костная киста плечевой кости

Костные доброкачественный опухоли в плечевой зоне чаще всего выявляются в детском возрасте, у взрослых пациентов такие случаи считаются скрытой и не выявленной ранее остеопатологии. Точной статистики, показывающей какая костная кисты плечевой кости преобладает – аневризмальная или солитарная, не существует. По мнению некоторых авторов монографий, посвященных заболеваниям костной системы, АКК в плечевой кости диагностируются в 65% случаев, другие хирурги утверждают, что видовое соотношение кист склоняется в пользу солитарной опухоли. Единство мнений касается лишь предпочтения места развития костной кисты – это длинные, крупные, трубчатые кости в зоне проксимального метафиза.

Несмотря на видимый прогресс в изучении костных кист и ортопедических лечебных методиках проблема дифференциальной диагностики и адекватного своевременного лечения АКК и СКК плечевой кости остается острой и требующей решения. Предлагаемые варианты и стандарты выявления вида, локализации, размера и характера костной опухоли принимаются не всеми хирургами-практиками, соответственно высок процент рецидивов патологии. По данным за последнее десятилетие рецидивирование кистозного новообразования в костях плеча составляет до 55%. Это не только осложнении и дополнительная травма для больного человека, но также и фактор, провоцирующий инвалидизацию. Также отмечено что чаще всего поражается правая плечевая кость, зоны кости, где формируются киста, располагаются таким образом:

  • Проксимальный метафиз.
  • Проксимальный эпифиз.
  • Верхняя часть диафиза.
  • Середина диафиза.

Также есть данные о видовом «предпочтении» той или иной кисты в зависимости от зоны кости плеча:

  • Солитарная киста – эпифиз.
  • Аневризмальная киста – метафиз, диафиз.

В отличие от других локализаций опухолевидное образование в костной ткани плеча в 70% заканчивается патологическими переломами, часто повторяющимися. Это связано и с бессимптомностью развития кисты, и со специфическими движениями рук, поворотом туловища. Костная ткань, разрушенная за долгие годы увеличивающейся опухолью, очень хрупка и может деформироваться даже от неловкого движения. Повторные переломы плечевой кости приводят к укорочению травмированного сегмента и явной деформации руки.

Лечение костной кисты плечевой кисты:

  1. Неосложненная маленькая киста может лечиться с помощью пунктирования.
  2. Методики чрескостного лечения (остеосинтез):
    • Закрытый монолокальный остеосинтез с помощью компрессионного способа.
    • Закрытый остеосинтез с помощью вытяжения (дистракция).
    • Закрытый монолокальный остеосинтез с помощью чередования компрессии и дистракции.
    • Внутрикостная операция – резекция кисты с параллельной костной пластикой и применением аппарата Илизарова.
    • Открытый монолокальный остеосинтез с помощью дистракции.
    • Внутрикостная резекция, сочетающаяся с костной пластикой – аутопластика местным кортикальным материалом, фиксация аппаратом Илизарова.

Восстановительный период после лечения костной кисты в области плеча занимает от года до двух лет, сроки реабилитации обусловлены продолжительной перестройкой организма и вживлением трансплантанта.

[11], [12], [13], [14], [15]

Киста головки плечевой кости

Аrticulatio humeri – плечевой сустав шаровидной формы состоит из caput humeri – головки полусферической формы и cavitas glenoidalis - суставной впадины лопатки. Головка плечевой кости – это проксимальный эпифиз, за счет которого осуществляются круговые и прочие движения плеча. Головка формируется, начиная с внутриутробного периода, а синостоз эпифиза завершается только к 25 годам, поэтому достаточно часто при рентгенологических обследованиях детей и молодых людей выявляется нетипичный светлый участок, который может быть принят за опухолевидное образование, перелом или трещину. Однако любую аномальную картину в этой зоне следует сопоставлять с возможным явлением незавершившегося слияния проксимального конца кости плеча.

Тем не менее, костная киста в зоне головки плеча считается одним из типичных заболеваний, относящихся к категории остеопатологий и дистрофических фиброзных изменений в детском возрасте. По статистке солитарная киста головки плечевой кости в зоне эпифиза диагностируется у 30-35% подростков с костными патологиями, на втором месте стоят кисты метафиза плеча, третье место занимают доброкачественнее опухоли бедренной кости.

К доброкачественным новообразованиям головки плеча относятся такие заболевания, которые следует дифференцировать от простой костной кисты:

  • Остеома (остеоид).
  • Хондробластома.
  • Хондрома.
  • Гемангиома.
  • Остеобластокластома.
  • Фиброма.

Диагноз кистозного новообразования подтверждается рентгеновскими снимками, КТ, МРТ, биопсией. Консервативное лечение показано, если активность кисты определяется как низкая, а содержимое по гистологической структуре не является злокачественным. Первичная терапия может быть продолжительной и длиться до 3-х месяцев, кода полость кисты подвергается неоднократному пунктированию. Если такое лечение не дает результатов, процесс рецидивирует, возникают показания к операции. Объем и метод хирургического вмешательства определяют вид и размеры кисты, возраст пациента, стандартными способами удаления опухоли считаются краевая, внутрикостная или сегментарная резекция в сочетании с одновременно проводимой костной пластикой.

Костная киста головки плеча у детей чаще всего характеризуется как солитарная, однокамерная, в 55-70% ее лечение оперативное. Это связано с тем, что патологические переломы в анатомической зоне плеча отмечаются редко, а именно перелом способствует уменьшению кисты и ее нейтрализации. У взрослых киста головки плечевой кости в большинстве случаев определяется как аневризмальная, многокамерная, ее удаляют хирургическим путем практически у 90% пациентов, часто после патологического перелома, вызванного падением с упором на руки. Перелом головки кости всегда располагается на линии очага опухолевидного образования, на рентгеновском снимке определяется истоньшение пластинок коркового вещества с вдавлением в полость кисты. В ортопедической практике описаны случаи, когда у больного в анамнезе отмечены многократные, рецидивирующие переломы, когда каждый целостность кости нарушалась выше или ниже предыдущего перелома, вызывая укорочение плечевой кости. Золотым стандартом в лечении перелома головки плечевой кости на фон кистозного образования считается внутрикостная резекция опухоли, костная пластика, фиксация с помощью аппарата Илизарова. Костная пластика помогает восстановить полноценный объем движений плеча, хотя и требует длительного восстановительного периода. Продолжительность лечения больных с костными кистами в области головки плеча:

  1. Компрессионный остеосинтез – 2,5 месяца.
  2. Закрытый дистракционный остеосинтез:
    • Постепенное лечебное растяжение - дистракция – 2 месяца.
    • Фиксация – 4 месяца.
  3. Закрытый локальный компрессионно-дистракционный остеосинтез – 4,5 месяца.
  4. Внутрикостная резекция и аутокостная пластика – 2,5 месяца.

В среднем окончательное восстановление функции плеча происходит через 1-1,5 года.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

ilive.com.ua

Киста кости: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Кистой кости называется то онкологическое заболевание, при котором патогенное новообразование неизвестной природы локализуется именно в костных тканях. Патогенез недуга заключается в нарушенном движении крови в полости кости, вследствие чего активизируется патогенные вещества, стремительно разрушающие костную структуру.

 

Опасность характерного заболевания заключается еще и в том, что заметно повышается уровень травматизма, а кости, не выдерживая прежней нагрузки, начинают стремительно ломаться. Полученные таким образом переломы не только ограничивают движение, но и подлежат восстановлению продолжительный период времени.

Как правило, патологии костной ткани относят к онкологическим заболеваниям, а различают в медицинской практике остеолитическую и фибринолитическую активность патогенных новообразований характерной области.

Сами же кисты бывают солитарные и аневризмальные, где первая разновидность является самой простой и часто диагностируемой. Локализуется такая киста преимущественно в длинных костях, причем чаще именно в мужских организмах.

 

А вот аневризматическая костная киста встречается в медицинской практике значительно реже, а проявляется, как правило, в 10 – 20 летнем возрасте. В отличии от силитарных, их полость заполнена кровью.

В 75% клинических картин преобладание кисты сопровождается патологическим переломом, который возникает при резких движениях, падении или неосторожных действиях. Так что этиология характерного патологического процесса весьма многогранная, однако также важно знать симптоматику костной кисты. Отдельно стоит выделить наличие таких хронических заболеваний, как подагра, артрит и артроз, ведь пациенты с такими диагнозами попадают в так называемую группу риска.

Симптомы

Если преобладает костная киста, то она, так или иначе, сопровождается острым болевым синдромом, который особенно усиливается при движении или повышенной физической нагрузке. Кроме того, больное место, вернее кожные покровы, подлежат признакам гиперемии и обладают повышенной отечностью и припухлостью. Так что определить очаг локализации кисты совсем несложно.

 

Однако пациенты, как правило, узнают о своем диагнозе исключительно при переломе, который произошел без видимых на то причин. Врач при визуальном осмотре предполагает, в чем причина столь неожиданной травмы, однако подтвердить такие предположения может только выполненный рентген.

Отличительной особенностью пораженной кости является ее деформация при надавливании, однако точки опоры пациент все-таки не теряет. Мало того, сохраняется температурный режим и была подвижность, порой предоставляя ошибочное мнение об идеальном здоровье. Однако со временем характерное новообразование смещается, теряя точку прежней опоры и обуславливая риск патологических переломов.

На фоне таких физиологических симптомов имеют место неврологические расстройства, интенсивность которых вызвана особенностями пораженного позвонка и его воздействия на спинной мозг.

 

Осложнениями данного заболевания являются переломы, число которых будет увеличиваться по мере возрастания патогенной кисты в костной структуре. Именно поэтому болезнь важно своевременно распознать и лечить.

Диагностика

Любое заболевание требует клинического обследования, иначе назначить оптимальную схему интенсивной терапии просто не предоставляется возможности. Как правило, диагностировать костную кисту не составляет особого труда, а показательным в данной клинической картине остается рентген характерной области. Полученный снимок определяет не только очаг самой патологии, но и степень поражения костей, потенциальную угрозу жизни и здоровью пациента.

 

Кроме того, нащупать костную кисту врач может и самостоятельно уже на первом плановом осмотре. Как правило, присутствующее новообразование сопровождается припухлостью и покраснением верхнего слоя эпидермиса, а также ощутимой болью при пальпации.

В более сложных клинических картинах, когда специалист не может длительное время поставить диагноз или определить вид кисты, рекомендуется выполнить пункцию кости. Это прокол характерного новообразования с дальнейшим исследованием его содержимого. А вот измерив давление костной кисты, можно определить не только причины ее возникновения, но и поведение в пораженном организме.

 

По итогам полученных заключений можно поставить правильный диагноз, после чего своевременно предпринять все лечебные и профилактические меры по устранению данного доброкачественного новообразования.

Профилактика

Если говорить о мерах надежной профилактики, то таких в медицинской практике не обнаружено. Дело в том, что врачи по сей день теряются в догадках. Почему же возникло характерное новообразование. Однако ввиду того что заболевание охватывает преимущественно молодые и растущие организма, задача родителей – избегать травматизма собственных детей, а при происшествиях своевременно реагировать на возникшую проблему.

К тому же важно помнить, что в организме нехватка кальция как раз и влечет за собой крайне нежелательную ломкость костей. Именно поэтому этот жизненно важный минерал должен попадать в организм в достаточном количестве. Такая профилактика только укрепляет костную структуру.

Лечение

В современной медицине лечить костные кисты врачи предпочитают консервативным методом, тем более, когда речь идет о детских организмах. Занимается данной проблемой ортопед и детский хирург, на прием к которому необходимо незамедлительно записаться.

 

Как правило, интенсивная медикаментозная терапия дополняется рядом лечебных мероприятий, которые позволяют в относительно сжатые сроки восстановить былую подвижность пораженной кости. Если преобладает перелом, то требуется незамедлительное наложение транспортной шины с дальнейшим наблюдением пациента на аппарате рентгена. Врачебные меры традиционные.

Если очаг патологии сосредоточен в зоне большеберцовой, плечевой и бедренной кости, то дополнительным профилактическим мероприятием становится наложение фиксирующей гипсовой повязки на период шести недель.

При отсутствии перелома и серьезного травмирания больной кости рекомендована разгрузка, а необходимость в применении дополнительных ортопедических устройств и вовсе отсутствует. Область плеча достаточно зафиксировать косыночной повязкой.

Дополнительная госпитализация не требуется, а лечение протекает в условиях стационара. Лечащий врач наблюдает за состоянием пациента, регулярно назначая УЗИ или рентген. В тех клинических картинах, когда медикаментозное лечение не дает положительной динамики заболевания, а процесс разрушения кости продолжается, врач по показаниям назначает выполнение операции.

Как правило, клинический исход таких хирургических манипуляций весьма благоприятный, а больного человека после реабилитационного периода можно вернуть к прежней жизни. Длительность консервативного лечения – от трех месяцев до года, однако все зависит от особенностей заболевания, очага патологии и индивидуальных особенностей пораженного организма.

nebolet.com

Опухоли костей кисти - виды, лечение, симптомы, диагностика

Опухоли костей кисти в 98% случаев имеют доброкачественное течение, составляя порядка 10% от всех опухолей скелета. В данной статье мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся в костях кисти опухоли.

Содержание статьи:

Костная киста

Костная киста представляет собой одну из разновидностей фиброзной остеодистрофии, которые характеризуются замещением костной ткани волокнистой соединительной тканью. На месте поражения нормальная кость разрушается путем рассасывания, а жировая и костномозговая ткань заменяется волокнистой соединительной тканью.

Костная киста всегда местное локализованное одиночное заболевание. Костные кисты встречаются почти одинаково часто у мужчин и женщин, может быть, с некоторым преобладанием у мужчин. Что касается возраста, то это болезнь преимущественно молодых (10-20 лет), однако костные кисты могут быть обнаружены в любом возрасте. В мелких костях кисты чаще всего встречаются в основных фалангах пальцев рук: на первом месте по частоте стоит V палец, а на втором – II палец. Значительно реже костные кисты располагаются в метакарпальных костях.

Клинические симптомы болезни состоят в появлении болезненного утолщения кости или патологического перелома или надлома кости в области кисты. При утолщении кости кожные покровы над ним остаются без изменений, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Ощупывание утолщенного места кости слегка болезненно только в редких случаях. Функция соседнего сустава не нарушена. Общее состояние больного остается нормальным. Нет повышения температуры, изменений в картине крови, нарушения минерального обмена.

Но обычно после незначительной травмы наступает патологический перелом пораженной кости. Можно допустить, что бессимптомно растущая киста развивалась длительное время, прежде чем кость стала настолько хрупкой, что наступил патологический перелом после незначительной травмы или неловкого движения. Смещение отломков при этом переломе незначительно и функция конечности мало ограничена. Следует отметить также отсутствие больших кровоизлияний.

Диагноз костная киста устанавливается на основании рентгеновского исследования. Характерными чертами рентгенологической картины костной кисты являются наличие просветления с ровными контурами, круглой или овально-продолговатой формы, расположенного в метафизе вблизи растущего конца, истонченность кортикального слоя и отсутствие реакции со стороны периоста. На кисти киста располагается в дистальном отделе метакарпальных костей или, чаще, в основных фалангах.

Площадь кисты разделена на отдельные ячейки (камеры) выступами на внутренней стенке кости или настоящими перегородками. Рост кисты происходит в поперечном направлении (корковое вещество равномерно концентрически раздвигается, и кость как бы вздувается), а также в направлении к центру диафиза, но не больше чем на 1/4 или 1/3 длины всей кости.

Патологические надломы или переломы не только хорошо заживают, но нередко являются толчком к полному излечению костной кисты.

Дифференциальный диагноз включает гигантоклеточную опухоль, саркому и другие опухоли, а также инфекционные заболевания. Дифференциальный же диагноз костной кисты именно на пальцах и кисти из-за незначительных размеров костей может представить большие трудности. При малейшем подозрении на возможность саркомы биопсия не должна производиться, так как она сама по себе способствует метастазированию и представляет большую опасность для жизни больного. Клиническое и тщательное рентгенологическое исследование дает возможность в подавляющем числе случаев поставить правильный диагноз.

Лечение костной кисты в большинстве случаев состоит в поднадкостничном вскрытии ее, тщательном выскабливании ее стенок и заполнении полости костными стружками. При малых полостях стружка могут быть взяты с соседних участков, а при больших – с гребешков подвздошных костей или из большеберцовых костей. Перед заполнением полости осуществляют восстановление нормальной формы пораженной кости. Рану зашивают наглухо и конечность иммобилизуют.

Показаниями к операции служат быстрый рост кисты и очень тонкая ее стенка, т. е. опасность перелома. При наличии у больного патологического перелома рекомендуется выжидать ввиду вероятности самоизлечения, осуществляя систематический рентгенологический контроль.

Рентгенотерапия во многих случаях вполне дает удовлетворительные результаты, но если нет противопоказаний, то предпочтительнее операция.

Экзостозы

Эта форма опухоли на кисти встречается изредка, чаще в виде одиночных и реже множественных поражений. В центре экзостоза лежит губчатая кость, а к периферии – слой хряща с окостенением (как бы хрящевой покров).

Экзостозы могут быть врожденными и проявляться в юношеские годы, но иногда связаны с травмой. На кисти они чаще локализуются около суставов и редко возникают под ногтем концевой фаланги. По внешнему виду экзостозы под ногтем имеют вид шипа, а около суставов – бесформенные и ветвисто-дольчатые. Экзостозы отличаются медленным течением и совершенным отсутствием симптомов. Только подногтевой экзостоз, когда он приподнимает ногтевую пластинку, делается болезненным.

Диагноз экзостоз основан на появлении твердой безболезненной опухоли с отчетливыми контурами на рентгенограмме. Экзостозы могут сами останавливаться в росте и могут существовать всю жизнь или после травмы они начинают усиленно расти. В редких случаях они не только перестают расти, но и исчезают. Если экзостоз причиняет боль (подногтевая локализация) или начинает бурно расти, его необходимо удалить.

После того как экзостоз обнажен, его удаляют узким острым долотом и дополнительно долотом углубляют рану, чтобы убрать все основание. Тщательно выполненная операция избавляет больного от рецидива.

Если экзостоз не причиняет боли и его оставляют без операции, то требуется повторное рентгенологическое наблюдение. Злокачественное перерождение наблюдается редко, в связи с чем профилактическое удаление экзостоза не рекомендуется.

Хондромы

Хондромы — это хрящевые опухоли, развивающиеся внутри кости. Принято делить хондромы на центральные и поверхностные.

Считается, что это врожденная опухоль, возникающая из остатков хряща, который представляет потенциальные суставные хрящи. Это предположение объясняет частоту возникновения хондром на кисти, где имеется большое количество суставов.

Хондромы наиболее часто встречаются в возрасте 10-30 лет. Это преимущественно множественные образования, локализующиеся почти исключительно в диафизе мелких костей кисти. Из костей кисти чаще всего поражаются основные фаланги, реже метакарпальные и еще реже кости запястья. Множественные поражения бывают двусторонними, но не симметричными.

Клинически первоначально замечается безболезненное вздутие, которое очень увеличивается с годами. Консистенция опухоли плотная, поверхность гладкая. Сравнительно редко наблюдаются патологические переломы (окало 10% случаев).

На рентгенограмме одиночные хондромы представляются шарообразными или слегка овальными и лежат то более центрально и распирают кость изнутри, то эксцентрично, более поверхностно и связаны только с корковым веществом кости. Для рентгеновского снимка хондромы характерна крапчатость. На светлом фоне хрящевой ткани видны темные крапинки известковых или костных отложений. Остеопороз отсутствует и нет реакций в надкостнице. При множественных поражениях костей кисти рентгенограмма имеет патогномоническое значение в установлении диагноза.

Дифференциальный диагноз в костях кисти сравнительно прост. Хондромы приходится дифференцировать с туберкулезным поражением – так называемой туберкулез диафизов коротких, реже длинных трубчатых костей, при которой появление свища решает вопрос. При туберкулезе диафизов коротких, реже длинных трубчатых костей опухоль возникает и растет довольно быстро, имеет совершенно отличную рентгенологическую картину. При дифференциальном диагнозе между центральной хондромой и костной кистой следует помнить, что при хондроме корковый слой неравномерен и местами утолщен, а при костной кисте равномерен, истончен. Кроме того, на рентгенограмме кисты не видно мелких точечных обызвествлений и окостенений.

Лечение хондромы в период вздутия кости состоит в тщательном выскабливании полости острой ложечкой и заполнении ее костными стружками. Замещение полости происходит довольно быстро. Более выраженные опухоли на пальцах при появлении боли и ускоренном росте требуют резекции кости и замещения ее костным трансплантатом. При разрушении кости, деформации пальца, нарушении функции, показана ампутация пальца.

Гигантоклеточная опухоль

Заболевание встречается преимущественно в возрасте 20-40 лет, у женщин несколько чаще, чем у мужчин. Гигантоклеточная опухоль является доброкачественным новообразованием. Она возникает преимущественно в трубчатых костях и в значительно меньшем числе случаев – в плоских костях. В трубчатых костях, в том числе на кисти, гигантоклеточные опухоли встречаются чаще в метакарпальных костях и реже в фалангах.

В трубчатых костях опухоль представляет собой участок мягкой желтоватой ткани с различной консистенцией.

Консистенция гигантоклеточной опухоли варьирует от мягкой до фиброзной и плотной. Вначале опухоль заключена внутри кости, но постепенно вырастает в дольчатую, выступающую из кости массу, которая может достигать значительной величины.

При гигантоклеточной опухоли происходит замещение клеточных элементов костного мозга фиброзной стромой с лимфоидными элементами и большим количеством гигантских многоядерных клеток. Гигантоклеточная опухоль характеризуется большой хрупкостью, обилием кровеносных сосудов и склонностью к внутренним кровоизлияниям, вследствие чего опухоль на разрезе окрашена в бурый или коричневый цвет.

Гигантоклеточная опухоль всегда является одиночным образованием с очень медленным течением (иногда много лет). Сравнительно редко при опухолях возникает патологический перелом, причем после него самостоятельного излечения никогда не наблюдается. Кожа над опухолью нормальна или слегка застойна. Ощупывание опухоли несколько болезненно. Часто отмечается характерный хруст, напоминающий скрип снега. Это объясняется вдавлением тонких костных пластинок. На самостоятельную боль больные жалуются сравнительно редко.

На основании описанной картины предположительно может быть установлен диагноз гигантоклеточной опухоли, особенно при наличии значительного утолщения кости.

В диагностике очень большое значение имеет рентгенологическое исследование. На рентгенограмме утолщенный эпифиз кости представляется в виде хорошо отграниченной опухоли светлого цвета, разделенной на отдельные камеры. Суставной хрящ сохранен. Никаких реактивных изменений в надкостнице нет.

Корковое вещество постепенно истончается и, наконец, совершенно исчезает, так что опухоль окружается со всех сторон лишь гонкой скорлупой, состоящей из стенок поверхностно расположенных ячеек.

Дифференциальный диагноз труден и необходимо отличить гигантоклеточную опухоль от многих заболеваний. Наиболее ответственным моментом является исключение саркомы. Остеосаркома отличается быстрым ростом и ранним прорастанием коркового слоя кости, разрушение которого можно видеть на рентгенограмме. Кроме того, саркома распространяется по длиннику кости на значительно большем расстоянии с неправильным структурным рисунком. Несмотря на большое число отличительных признаков, отмечается значительное количество диагностических ошибок в клинике гигантоклеточных опухолей. Положение усугубляется способностью гигантоклеточных опухолей перерождаться в злокачественную форму. Одни из них перерождаются спустя много лет спокойного течения, другие отличаются бурным ростом.

При гигантоклеточной опухоли необходимо оперативное вмешательство. При небольших опухолях операция состоит в полном их удалении. При больших опухолях часто прибегают к их вскрытию, выскабливанию и выжиганию полости, предпочтительнее пакеленом, чем кислотами (карболовая кислота, формалин и т. д.). После выскабливания полость не может быть туго выполнена стружками из-за своего размера. К сожалению, часто наблюдается рецидив, что побуждает к поднадкостничной резекции с заполнением дефекта костным трансплантатом. В запущенных случаях с большим разрушением кости показана ампутация.

Рентгенотерапия при локализации процесса на пальцах и кисти не должна применяться, так как опухоль легко доступна для оперативного вмешательства.

Остеогенная саркома

Остеогенной саркомой называют первичную чрезвычайно злокачественную опухоль кости. Опухоль отмечается преимущественно у молодых людей и детей обоего пола. Примерно у половины больных в анамнезе есть указания на травму.

Остеогенная саркома характеризуется быстрым развитием процесса. Первым ее симптомом служит боль, которая может в течение 3-4 недель быть единственным симптомом страдания. Только спустя указанный срок обычно появляется опухоль. Отсюда следует важное правило: обязательно делать рентгеновские снимки кости на том уровне, где длительно ощущаются боли, появившиеся без видимой причины или после ушиба.

Первоначально опухоль проявляется в виде припухлости по ходу кости. Замеченная припухлость довольно быстро увеличивается. Кожа над ней недолгое время остается без изменений, а затем растягивается, начинает лосниться и истончается. С самого начала появления припухлости кожа над ней заметно теплее, чем на других участках. Как правило, под кожей просвечивают расширенные вены.

Довольно быстро выявляется анемия с падением гемоглобина и числа эритроцитов. Лицо становится бледным с восковидным оттенком, отмечается нерегулярное повышение температуры и обычно вскоре выявляются метастазы.

Рентгенологическая симптоматология остеогенных сарком разнообразна. Общими для всех форм симптомами являются изменения в надкостнице наряду с дефектами и неровностями в самой костной ткани. Надкостница на небольшом протяжении отслаивается и приподнимается под острым утлом, из-за чего получается характерная картина козырька или шпоры. Кроме того, на рентгенограмме видны так называемые спикулы, или костные иглы, поднимающиеся из кости и имеющие строго перпендикулярное направление к поверхности кости.

В начальной стадии заболевания диагноз остеогенной саркомы очень труден. Следует учесть, что в сомнительных случаях и при подозрении на остеогенную саркому биопсия представляет большую опасность из-за возможности ускорения роста. Но самое главное то, что она способствует метастазированию опухоли.

Лечение остеогенной саркомы (хирургическое и лучевое, и их комбинация) дает исключительно плохие результаты. Остеогенная саркома кисти вследствие своего периферического расположения при раннем диагнозе и возможно ранней и высокой ампутации имеет лучший прогноз, чем при любой иной локализации.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии какого-либо из описанных выше заболеваний обязательно проконсультируйтесь с врачом!

myworldwiki.com

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Киста головки плечевой кости

Аrticulatio humeri – плечевой сустав шаровидной формы состоит из caput humeri – головки полусферической формы и cavitas glenoidalis — суставной впадины лопатки. Головка плечевой кости – это проксимальный эпифиз, за счет которого осуществляются круговые и прочие движения плеча. Головка формируется, начиная с внутриутробного периода, а синостоз эпифиза завершается только к 25 годам, поэтому достаточно часто при рентгенологических обследованиях детей и молодых людей выявляется нетипичный светлый участок, который может быть принят за опухолевидное образование, перелом или трещину. Однако любую аномальную картину в этой зоне следует сопоставлять с возможным явлением незавершившегося слияния проксимального конца кости плеча.

Тем не менее, костная киста в зоне головки плеча считается одним из типичных заболеваний, относящихся к категории остеопатологий и дистрофических фиброзных изменений в детском возрасте. По статистке солитарная киста головки плечевой кости в зоне эпифиза диагностируется у 30-35% подростков с костными патологиями, на втором месте стоят кисты метафиза плеча, третье место занимают доброкачественнее опухоли бедренной кости.

К доброкачественным новообразованиям головки плеча относятся такие заболевания, которые следует дифференцировать от простой костной кисты:

  • Остеома (остеоид).
  • Хондробластома.
  • Хондрома.
  • Гемангиома.
  • Остеобластокластома.
  • Фиброма.

Диагноз кистозного новообразования подтверждается рентгеновскими снимками, КТ, МРТ, биопсией. Консервативное лечение показано, если активность кисты определяется как низкая, а содержимое по гистологической структуре не является злокачественным. Первичная терапия может быть продолжительной и длиться до 3-х месяцев, кода полость кисты подвергается неоднократному пунктированию.

Если такое лечение не дает результатов, процесс рецидивирует, возникают показания к операции. Объем и метод хирургического вмешательства определяют вид и размеры кисты, возраст пациента, стандартными способами удаления опухоли считаются краевая, внутрикостная или сегментарная резекция в сочетании с одновременно проводимой костной пластикой.

Костная киста головки плеча у детей чаще всего характеризуется как солитарная, однокамерная, в 55-70% ее лечение оперативное. Это связано с тем, что патологические переломы в анатомической зоне плеча отмечаются редко, а именно перелом способствует уменьшению кисты и ее нейтрализации. У взрослых киста головки плечевой кости в большинстве случаев определяется как аневризмальная, многокамерная, ее удаляют хирургическим путем практически у 90% пациентов, часто после патологического перелома, вызванного падением с упором на руки.

Перелом головки кости всегда располагается на линии очага опухолевидного образования, на рентгеновском снимке определяется истоньшение пластинок коркового вещества с вдавлением в полость кисты. В ортопедической практике описаны случаи, когда у больного в анамнезе отмечены многократные, рецидивирующие переломы, когда каждый целостность кости нарушалась выше или ниже предыдущего перелома, вызывая укорочение плечевой кости.

Золотым стандартом в лечении перелома головки плечевой кости на фон кистозного образования считается внутрикостная резекция опухоли, костная пластика, фиксация с помощью аппарата Илизарова. Костная пластика помогает восстановить полноценный объем движений плеча, хотя и требует длительного восстановительного периода. Продолжительность лечения больных с костными кистами в области головки плеча:

  1. Компрессионный остеосинтез – 2,5 месяца.
  2. Закрытый дистракционный остеосинтез:
    • Постепенное лечебное растяжение — дистракция – 2 месяца.
    • Фиксация – 4 месяца.
  3. Закрытый локальный компрессионно-дистракционный остеосинтез – 4,5 месяца.
  4. Внутрикостная резекция и аутокостная пластика – 2,5 месяца.

В среднем окончательное восстановление функции плеча происходит через 1-1,5 года.

Лечение кисты, основные способы

Киста провоцирует боль, опухание и сложность в движении рукой.

На начальном этапе развития патология не имеет клинических признаков. Постепенно увеличиваясь, киста в плече приводит к возникновению следующих симптомов:

  • болевой синдром;
  • уменьшение амплитуды движений;
  • образование отека над сочленением без изменения кожного покрова;
  • чувство покалывания ниже по току крови;
  • онемение руки при пережатии кистой нервов.

Подобные симптомы провоцируют субхондральные кисты, чаще всего образующиеся в коленных и тазобедренных суставах. Причиной патологии становится разрушение сочленения, например, при поражении бедренной головки у пожилых людей. Этот вид образований отличается возникновением в суставной полости включений небольшого размера. При разрыве субхондральной кисты возникает сильная боль.

При выборе тактики лечения хирурги исходят от размеров опухоли. В арсенале врачей представлены такие методы: консервативный, медикаментозный, хирургический, эндоскопический. При небольших размерах и отсутствии осложнений применяют пункцию, дренирование, аспирацию. Кисту прокалывают толстой иглой и отсасывают полностью суставную жидкость.

Выбор способов лечения осуществляется хирургом индивидуально в каждом конкретном случае.

Существует множество продуктов, обладающих целебными свойствами. Вот чай с имбирём способен замедлить развитие воспаления в суставной сумке. Ещё очень благотворно влияют специи, а именно корица, перец кайенский, чеснок могут также снять воспаление. Именно из-за этого следует обогатить питание подобными продуктами и тогда болезнь пойдёт на спад.

Существует определённая специфика использования некоторых продуктов. Если правильно их применять, то нужный эффект будет достигнут.

  1. Яблочный уксус. Он помогает убрать лишнюю суставную жидкость. Чтобы изготовить лекарство вам понадобиться одна чайная ложка мёда, одна столовая ложка уксуса и стакан воды (комнатной температуры). Всё это перемешиваем и пьём трижды в сутки перед едой.
  2. Подсолнечное масло. Используется в качестве компресса. Нужно нанести его на кусочек марли, которую вы предварительно сложили в восемь слоёв. Затем приложите к суставу, в котором у вас образовалась киста. Дальше нужно закрепить компресс плёнкой и тёплым платком. Делайте его сутра и вечером ежедневно.
  3. Молоко. Ставим его на огонь, прогреваем до 60 градусов и растворяем в нём прополис. Нормальной пропорцией считают пол столовой ложки прополиса к 100 миллилитрам молока. Тёплым средством пропитываем марлю и обвязываем её вокруг поражённого сустава. Проводим процедуру каждый день по 2 раза.
  4. Капуста. Средство готовится довольно легко. Положите капустный лист в кипящую воду, а участок, на котором у вас киста смажьте мёдом. Потом проваренный лист капусты положите сверху намазанного места и забинтуйте. Лечитесь на протяжении декады.
  5. Малина и бузина. Используются листья данных растений. Из них делают отвар. В нём смачивают марлю и прикладывают её к больному участку. Сверху следует утеплить сустава и оставить на несколько часов. Такие компрессы делают каждый день в течение 30 дней.

Какое назначают лечение?

На основе результатов анализов врач назначает препараты и расписывает схему лечения.

Медикаментозная терапия подбирается на основании результатов обследования. Если есть патогенная микрофлора в синовии, применяют антибиотики. Для устранения болевого синдрома и воспалительного процесса назначают нестероидные противовоспалительные средства. Но долго их применять нельзя, т. к. они тяжело воспринимаются желудком.

Консервативное лечение

Так, проведенную пункцию обычно считают первым этапом для устранения патологии плеча. Дело в том, что после того, как будет завершен забор крови, пораженную полость начинают обрабатывать антисептиками, после чего проводится блокада плечевого сустава (в плечевой сустав вводятся антибиотики), чтобы не допустить появления вторичной инфекции.

Далее, исходя из анализов полученной жидкости, назначается прием противовоспалительных препаратов. Данные процедуры помогут остановить развитие патологического образования. Однако, шанс возобновления его роста очень высок и риск появления новой кисты остается, за счет того, что в полости, из которой была выкачана жидкость, она может опять собраться.

Физиотерапия

Использование таких методом позволяет осуществить восстановление тонуса мышц. К тому же, препараты, которые получаются вместе с электрофорезом, улучшают процесс кровообращения, за счет гальванического тока, а также положительно влияют на сами суставы. Исходя из индивидуальных особенностей, в каждом отдельном случае врач назначает свою определенную терапию. Чаще всего это массаж, бассейн, а также электрофорез.

Пренебрегать назначенными специалистом процедурами не стоит. Дело в том, что киста может появиться вновь, если будут для этого созданы благоприятные условия. А такие процедуры позволяют улучшить состояние плеча. Но чтобы такая шишка исчезла необходимо четко придерживаться графика процедур.

Как предупредить образование кисты?

Если присутствуют признаки формирования опухоли в суставной капсуле, нужно обязательно пройти обследование. За медицинской помощью стоит обратиться, если имеются следующие симптомы:

  • возникновение в суставе шарика;
  • неприятные ощущения при движении рукой;
  • периодическое чувство онемение в плече.

В рамках профилактики рекомендуется отказаться от интенсивных нагрузок на сочленение. Не стоит поднимать очень тяжелых предметов и заниматься спортом без контроля. Важно избегать травм любой тяжести, а возникшие ушибы лечить до полного восстановления плеча. Нужно укреплять мышцы, окружающие плечевое сочленение, выполняя ряд упражнений для плечевого пояса.

Строение лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав очень сложен по своему строению и связано это, во многом, с его многофункциональностью. Для того, чтобы мы могли совершать разнообразные движения запястьем, в суставе «собраны» различные виды костей (лучевая, локтевая, пястные кости, кости запястья, хрящевой суставный диск), соединенных связками, призванными обеспечивать прочность сустава.

Гигрома, «растущая» в лучезапястном суставе, постепенно увеличивается в объемах, «раздвигает» окружающие ткани и связки и, в итоге, выпячивается с тыльной или ладонной стороны запястья, по виду напоминая подвижный шарик.

Причины, факторы и группы риска

Причины, повлекшие нарушение внутрикостного кровообращения, до сих пор не выявлены.

Специалисты только выдвигают предположения, что на образование полости влияет недостаток питательных веществ и кислорода.

В связи с нехваткой полезных компонентов в костной ткани происходит активация лизосомальных ферментов, ведущих в отношении самих себя агрессивно, что вызывает скопление жидкости.

Эти же ферменты влияют в дальнейшем на рост полости. А вот объяснить факторы, спровоцировавшие все перечисленные моменты, специалисты в точности не могут.

Также есть предположение, что на нарушение кровообращения влияют полученные травмы – ушибы, переломы.

Некоторые специалисты даже находят подобным утверждениям объяснения и доказательства. В результате получается, что в группу риска попадают дети и молодые люди, которые получили травмы.

Группа риска детей может быть основана на банальном плохом питании, поскольку нехватка микроэлементов и прочих полезных веществ приводит к нарушению деятельности всего организма (в каком заболевании проявится недостаток неизвестно).

Выделяют следующие разновидности.

Солитарная киста плеча

солитарная – наполнена жидкостью, возникает у детей (соотношение случаев у мальчиков по отношению к девочкам – 3:1), поражает крупные трубчатые кости;

аневризматическая – наполнена кровью, страдают в основном девочки и девушки в возрасте от 10 до 20 лет, наиболее подвержен к образованию кист позвоночник.

В зависимости от локализации и вида врачами назначается соответствующее лечение.

Хирургическое

На практике, костная киста у 90% пациентов старше 16 лет удаляется оперативно, поскольку выявление опухоли в этом возрасте указывает на долговременный рост, а значит – на существенное разрушение костной ткани. А такое аномальное состояние представляет серьезный риск множественных повторяющихся переломов.

  Лечение кисты Бейкера народными методами и гимнастическими упражнениями

Для малышей от 3 лет операцию проводят только при обнаружении агрессивного развития процесса. Это объясняется тем, что в активной фазе развития кисты возрастает вероятность повреждения ростковой зоны у детей, что опасно задержкой роста ножки или ручки ребенка. Кроме прочего, контакт опухоли с зоной роста повышает риск ее повторного формирования.

Основные показания к хирургическому удалению полости в кости:

  • безрезультатность терапевтических методов, что подтверждается отсутствием положительной динамики при наблюдении в течение 6 – 12 недель;
  • нарастание выраженности симптомов и рентгенологические признаки, указывающие на рост кисты и разрушение костной ткани;
  • высокая вероятность перелома;
  • если после патологического перелома полость не зарастает и не уменьшается;
  • риск повреждения и сдавливания спинного мозга;
  • крупное по величине образование, ограничивающее суставную активность.

Экстренная операция требуется, если диагностируется:

  • перелом открытого типа;
  • повреждение обломками кости нервных волокон, сосудистых узлов;
  • явные признаки внутренней гематомы, приводящей к остановке кровоснабжения больного участка и его некрозу.

Болит плечевой сустав как лечить

Знаете ли вы, что патологии плеча по частоте обращений пациентов находятся на втором месте после заболеваний спины и позвоночника? Боль в плече нередко беспокоит многих и самостоятельно определить причину их появления практически невозможно. Большой ошибкой является уверенная самодиагностика и списание болезненных ощущений в плечевом суставе, например, на шейный остеохондроз, при котором из-за защемления нервов плечо может болеть и неметь. Заболеваний, вызывающих боль в этой части тела, намного больше, чем вы думаете. В этой публикации постараемся рассмотреть большинство из них.

Артроскопическое удаление кисты

Эта терапевтическая методика при доброкачественном образовании в суставной ткани плеча наиболее оптимальная. Она подразумевает иссечение кистозной ткани хирургическим путем с использованием для больного местного обезболивания.

Артроскопическое устранение патологического формирования обладает некоторыми преимуществами:

  • снижается возможность образования отрицательных реакций и серьёзных осложнений;
  • операция продолжается приблизительно 30 минут;
  • нет необходимости во вскрытии суставной ткани плеча.

По окончании процедуры на плечо больного накладывается гипс и тугая повязка. Сустав начинает функционировать по-прежнему буквально через 8-10 дней после выполнения операции.

Чем опасна патология

Киста способна разрастаться в течении короткого периода времени. Увеличение размеров новообразования приводит к нарушению процессов местного кровообращения в области сустава (так как опухоль сдавливает кровеносные сосуды и повреждает их), в результате этого ткани сустава не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, что приводит дистрофическим процессам.

Крупная опухоль также сдавливает и нервные окончания мышечной ткани сустава, в результате этого у пациента развивается затяжной и интенсивный болевой синдром, ограничивается подвижность пораженного плеча.

Этиология причины появления кисты плечевого сустава

Болезнь относится к доброкачественным образованиям. Она имеет плотную оболочку, четкие очертания и уплотненную текстуру. Опухоль в области головки кости — характерная патология, относящаяся к дистрофическим фиброзным изменениям. Ей подвержены спортсмены, грузчики и лица, занимающиеся физическим трудом. Врачи выделяют ряд причин, по которым возникает заболевание:

  • артроз и остеоартроз;
  • воспаление;
  • ревматоидный артрит;
  • бытовые и спортивные травмы;
  • тендовагинит, бурсит, синовит;
  • дегенеративные изменения;
  • резкие нагрузки.

Образование чаще диагностируют у больных пожилого возраста.

Субхондральная киста имеет вид множественных полостей, заполненных миксоидным веществом. Наиболее часто она образуется у пожилых пациентов с дистрофическими изменениями в суставе. Ее размеры небольшие 1,5—2 см. Иногда причиной формирования новообразования является наличие силиконового протеза. Субхондральные образования возникают как результат повышенного давления в полости и носят вторичный характер.

www.myoclinic.ru


Смотрите также

Site Footer