Меланома позвоночника что это такое
симптомы и лечение, что это за болезнь? Миелома костей позвоночника
Миелома позвоночника – это не совсем верный термин. Есть такое заболевание, которое называется миеломная болезнь. Она развивается в результате злокачественного перерождения предшественников лимфоцитов. В результате образуется клон злокачественных клеток, который постепенно распространяется по всему организму, поражая костный мозг и внутренние органы.
Поражение позвоночника при миеломе может быть представлено двумя вариантами:
- Единичный очаг остеодеструкции. В этом случае речь идет о солитарной плазмоцитоме.
- Множественные очаги остеодеструкции. Картина соответствует множественной миеломе.
Ряд авторов считает солитарную плазмоцитому ранней стадией развития множественной миеломы, поскольку у большинства больных она со временем диссеминирует по всему организму даже на фоне, казалось бы, радикального излечения.
Поражение костей при миеломе – это неизбежный процесс, который на поздних стадиях заболевания сопровождает каждого больного. При этом отмечаются следующие признаки:
- Остеолизис — расплавление костной ткани.
- Остеопороз — снижение плотности костной ткани.
- На фоне остеолизиса и остеопороза неизбежно возникают патологические переломы — нарушение целостности кости без воздействия выраженного травмирующего фактора.
- Гиперкальциемия — увеличение содержания ионов кальция в крови за счет его выхода из костной ткани.
Причины заболевания
Миелома развивается из-за злокачественного перерождения В-лимфоцитов, точнее их предшественников. Что вызывает эти мутации, не ясно, но есть некоторые закономерности, на фоне которых вероятность развития заболевания увеличивается по сравнению с общей популяцией людей. Эти закономерности называют факторами риска. Для миеломы это:
- Возраст старше 40 лет.
- Мужской пол.
- Негроидная раса.
- Наличие иммунодефицитных состояний, причем как врожденных, так и приобретенных: ВИЧ, лечение цитостатиками, необходимость приема иммуносупрессивной терапии при трансплантации органов и др.
- Наличие миеломы у близких родственников.
- Воздействие радиации, в том числе и лучевая терапия при лечении онкологии.
- Моноклональная гаммапатия.
Механизм прогрессирования заболевания
Механизмы прогрессирования солитарной плазмоцитомы во множественную миелому до конца не изучены ввиду редкости данной патологии. Тем не менее, есть основания полагать что трансформацию вызывает нестабильность генома, когда случайные генетические поломки приводят к тому, что нарушается процесс дифференцировки плазматических клеток, блокируется механизм апоптоза и они начинают бесконтрольно делится и размножаться.
Ранние признаки миеломы позвоночника
На ранних этапах поражения позвоночника симптомы могут отсутствовать, и заболевание обнаруживается случайно, при обследовании по другому поводу. Первым признаком являются боли. Сначала они не интенсивны и не постоянны. Чаще всего, локализуются в области поясницы и грудного отдела. Симптоматика имеет неспецифический характер, поэтому больным часто выставляют неверный диагноз, типа остеохондроза, радикулитов или невралгии.
По мере прогрессирования заболевания, усиливается разрушение костной ткани, что приводит к нарастанию симптоматики. Боли в позвоночнике становятся постоянными, усиливаются от малейшего движения. В некоторых случаях миелома манифестирует с внезапной острой боли, которая возникает из-за патологических переломов. В ряде случаев последние осложняются компрессионным сдавлением спинного мозга и его корешков.
В целом интенсивность болей находится в прямой зависимости от опухолевой массы. Чем больше злокачественных клеток, тем сильнее деструкция костной ткани, соответственно более ярче выражены симптомы.
Неврологические симптомы
При очаговой миеломе неврологическая симптоматика в основном развивается на фоне сдавления опухолевой массой нервных корешков и спинного мозга. При этом будут наблюдаться парезы и параличи, в зависимости от уровня поражения. Второй причиной развития неврологических симптомов являются патологические переломы позвонков.
При трансформации во множественную миелому, неврологические осложнения обнаруживаются у 10-40% больных. Они связаны как с неопластическим действием опухоли на нервные ткани, так и с побочным влиянием химиотерапии, применяющейся для специфического лечения. При этом может поражаться как центральная, так и периферическая нервная система:
- Вегетативная дисфункция — головокружение, быстрая утомляемость, тошнота, тахикардия, нарушения сна и др.
- Пирамидальная недостаточность — нарушается деятельность мышц, снижается их двигательная активность и тонус, постепенно это приводит к атрофическим изменениям. Могут быть клонические судороги.
- Мозжечковая недостаточность — нарушение координации движения, выраженное в виде непроизвольных мышечных сокращений (хорея, миоклонии), нарушение мимики, речи и интеллекта, тремор головы и конечностей.
Миеломаляция
Под действием опухолевых клеток, в ткани кости возникают очаги деструкции. Во-первых, это связано с непосредственным замещением костной ткани опухолью. Во-вторых, злокачественные клетки выделяют вещества, которые подавляют деятельность остеобластов (клеток, отвечающих за репарацию костного вещества) и активируют действия остеокластов, которые наоборот, приводят к разрушению кости за счет растворения ее минеральной составляющей.
Диагностика
Для постановки диагноза необходимо проведение комплексного обследования, включающего ряд инструментальных исследований.
Анализ крови и мочи
В общем анализе крови часто обнаруживается нормохромная, реже – макроцитарная анемия. Характерным признаком является увеличение СОЭ, у некоторых пациентов оно может превышать 100 мм/час. При обширном поражении костного мозга выявляется нейтропения и тромбоцитопения.
В общем анализе мочи обнаруживается нарастающая протеинурия, которая связана с прогрессированием нефропатии. При специальных исследованиях обнаруживается специфический белок — М-белок, М-градиент, белок Бенс-Джонса.
Миелограмма
В миелограмме (изучение образца костного мозга под микроскопом) обнаруживается увеличение содержания плазматических клеток. Диагноз миелома выставляется, если количество плазмоцитов превышает 10%.
Рентгенография и МРТ
Рентгенологические методы диагностики не являются специфичными, но они позволяют определить стадию и степень распространения миеломы. При солитарной плазмоцитоме будет обнаруживается единичный очаг остеолизиса. При множественной миеломе на снимках будет обнаруживаться остеопения и множественные очаги остеолизиса. Характерной картиной является обнаружение на снимках большого количества «штампованных» очагов деструкции, которые выглядят как зоны рентгенологического просветления. Для диагностики используется рентген позвоночника в 2-х проекциях, при малой информативности назначается компьютерная томография. ПЭТ-КТ позволит обнаружить микроочаги опухолевого поражения, которые не визуализируются другими методами исследования. Для оценки повреждения спинного мозга и спинномозговых корешков при патологических переломах позвоночников может назначаться МРТ.
Лечение
Лучевая терапия
Большинство больных с миеломой позвоночника проходят лечение с помощью лучевой терапии в суммарной дозе 40 Гр, поскольку миеломные клетки очень чувствительны к ионизирующему излучению. При размере опухоли более 5 см, дозу могут увеличить до 50Гр. Поле облучения должно включать минимум по одному непораженному позвонку сверху и снизу от места локализации опухоли. Признаками эффективности лечения является склероз и реминерализация очага поражения.
При лечении множественной миеломы с поражением позвоночника, облучение применяется в рамках паллиативной терапии для облегчения болевого синдрома и замедления остеолизиса.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано пациентам с функциональной нестабильностью позвоночника и при наличии неврологической симптоматики. В ряде случаев, при наличии показаний, пациенту предлагают провести операцию превентивно, не дожидаясь патологических переломов. В рамках лечения применяются различные виды вертебропластики.
Химиотерапия
Применение химиотерапии для пациентов с солитарной плазмоцитомой остается спорным моментом. А вот для пациентов с множественной миеломой с поражением позвоночника, это ключевой метод лечения. Большие успехи были достигнуты при включении в протоколы талидомида, леналидомида и бортезомиба:
- Бортезомиб — ингибитор протеасом – ферментов, которые играют важную роль в поддержании гомеостаза клетки, ее росте и размножении. Подавление действия протеасом блокирует селективный протеолиз, что влияет на многие внутриклеточные процессы, в том числе на передачу сигналов. Все вместе это приводит к гибели клетки. Помимо этого, экспериментально было подтверждено, что бортезомиб усиливает активность остеобластов и подавляет функции остеокластов у больных с миеломой.
- Талидомид — препарат, оказывающий иммуномодулирующее, антиангиогенное и цитотоксическое действие. Предпосылкой к применению данного препарата послужили данные о том, что у больных с миеломой в костном мозге обнаруживается усиление ангиогенеза, что способствует пролиферации и рассеиванию злокачественных клеток. При дальнейших испытаниях было выявлено, что помимо антиангиогенного действия, препарат вызывает клеточный апоптоз. В настоящее время талидомид применяется у больных, лечение которым еще не назначалось, при рецидивах после предыдущих курсов химиотерапии, а также у больных, резистентных к другим видами препаратов. Может применяться как в качестве монотерапии, так и в схемах полихимиотерапии.
- Леналидомид. С точки зрения структуры, аналогичен талидомиду, но оказывает более выраженное биологическое действие. Наибольшую эффективность показал при терапии гемопоэтических опухолей, особенно при наличии мутаций 5 хромосомы.
Пациенты с костными миеломами, в том числе с миеломой позвоночника являются сложной категорией больных, сложно поддающихся терапии. Поэтому им по возможности назначаются 4-5 компонентные схемы химиотерапии, например, VDCR или VD-PACE, которые имеют в своем составе бортезомиб.
Дает ли миелома позвоночника метастазы?
К сожалению, все имеющиеся на сегодняшний день методы терапии солитарной плазмоцитомы не гарантируют полного излечения. Могут развиваться рецидивы, которые локализуются как вне пределов первичной опухоли, так и на месте бывшего очага. Реже поражаются регионарные лимфатические узлы.
Также очаговая миелома (плазмоцитома) может трансформироваться в миеломную болезнь. У половины больных, трансформация обнаруживается в течении 5 лет после лечения плазмоцитомы, и у 72% – в течение 10 лет. Среднее время до прогрессирования составляет 2 года, но могут быть существенные различия. Ключевым моментом является возраст больного – чем он старше, тем выше риск трансформации.
Прогноз выживаемости
При хороших результатах лечения первичной опухоли и отсутствии трансформации в множественную миелому, прогнозы относительно неплохие. Общая пятилетняя выживаемость таких больных составляет 74%, 10-летняя 34-54%. Главным фактором, влияющим на выживаемость, является возраст больного. Для пациентов младше 60 лет, прогноз более благоприятный.
Осложнения
Основными осложнениями миеломы позвоночника являются компрессионные переломы со сдавлением спинного мозга и спинномозговых корешков. При этом развиваются выраженные боли, парезы и параличи. Для устранения таких осложнений применяются реконструктивные хирургические вмешательства.
Ремиссия
О достижении ремиссии свидетельствует склероз и реминерализация опухолевого очага. Все пациенты, прошедшие лечение по поводу очаговой плазмоцитомы, должны находиться под пожизненным медицинским наблюдением, поскольку всегда сохраняется вероятность прогрессирования заболевания во множественную миелому.
Меланома костей
Меланома – раковое образование на кожном покрове, которое возникает из клеток меланоцитов, вырабатывающих пигмент меланин. Этому виду болезни свойственно стремительное распространение метастазов. На начальных стадиях происходит метастазирование в ближайшие лимфоузлы, позднее, поражаются внутренние органы и костная система.
Меланома костей – заболевание, которое встречается в онкологии не очень часто, оно сопровождается сильными, локальными болями. Проявлениями болезни являются частые переломы, избыток кальция в крови, сдавливание костного мозга и прочие изменения неврологического характера.
Меланома с метастазами в кости – не очень распространенное заболевание в онкологииОбщие понятия меланомы
Меланома – самый агрессивный вид ракового поражения кожи, всего за год меланома может дать метастазы в лимфатическую систему, а оттуда и во внутренние органы. Положительным фактом является то, что болезнь можно обнаружить самостоятельно на начальном этапе, ввиду того что она образуется на поверхности кожного покрова. Большинство меланом появляются из родинок или на чистой коже, в редких случаях меланома может локализоваться на слизистых оболочках рта, в полостях носа и на глазном яблоке. Факторы, провоцирующие появление меланомы, следующие:
- ультрафиолетовое излучение;
- иммунодефицит;
- солнечные ожоги;
- частые травмы родинки.
В группу риска попадают люди, обладающие первым и вторым фототипом (со светлыми волосами и кожей). Болезнь преимущественно поражает людей возрастной категории 40—60 лет.
Распространение метастазов при меланоме происходит лимфогенным (с током лимфы) и гематогенным (с током крови) путями. При лимфогенном метастазировании, сначала поражаются лимфоузлы, расположенные рядом с первичным очагом, затем даже самые отдалённые. На поздних стадиях, метастазы распространяются по кровеносным сосудам, поражая сердце, печень, почки, лёгкие, мозг и кости организма.
Важно отметить, что меланома развивается быстро, а пациенты, страдающие от опухоли костей, живут всего несколько месяцевМетастазы меланомы в кости
Итак, мы разобрались, как появляется меланома кости. Что это такое, и какие симптомы сопровождают это заболевание, рассмотрим ниже.
Появление метастазов в костной системе возникает при локализации первичного очага новообразования на нижних конечностях или на половых органах. Распространяясь гематогенным путём, раковые клетки образуют множественные костные метастазы. Появиться они могут как через несколько лет, так и через несколько десятилетий, после проявления первых симптомов заболевания. Кости, появление метастазов в которых случается чаще всего, следующие:
- позвоночник;
- рёбра;
- череп;
- тазобедренные кости;
- грудная клетка;
- лопатки.
Симптомы меланомы кости
Основным, и самым серьёзным признаком, можно назвать сильнейшую боль локального характера, в костных структурах больного. Также о заболевании могут говорить компрессионные сдавливания костей, они бывают настолько сильными, что ведут к полному параличу пациента. К дополнительным симптомам относятся: хрупкость костей, переломы, а также гиперкальциемия. Повышение уровня кальция в крови, опасно тем, что приводит организм к сильному обезвоживанию, сбоям в работе сердца и почек. Для меланомы характерны такие признаки, как: тошнота, резкое снижение веса, отсутствие аппетита, утомляемость. При возникновении вторичных очагов опухоли в костной системе проявление этих симптомов усиливается.
В кости идут метастазы из первичных очагов меланомыДиагностика метастазов в костях
На начальном этапе, метастазы могут никак себя не проявлять. Поэтому диагностика на этой стадии так важна для пациента, проводится она при помощи следующих методов:
- сцинтиграфия;
- исследование крови;
- компьютерная томография;
- рентгенография.
Первым делом проводят сцинтиграфическое исследование, при необходимости проводят лабораторный анализ крови пациента. Рентгеновское обследование эффективно только на поздних стадиях метастазирования. Компьютерная и магнитно-резонансная томография используется для уточнения диагноза и точного расположения вторичных злокачественных очагов, особенно часто КТ И МРТ проводят при метастазах в позвоночнике.
Людям, страдающим меланомой, необходимо обращать внимание на такие симптомы, как слабость в мышцах или боли в костях, при их появлении необходимо сразу обратиться к онкологу. Ранняя диагностика и лечение может помочь остановить распространение метастазов и улучшить состояние больного.
Лечение
Метастазы в костях лечат, используя несколько методов:
- лучевая терапия;
- медикаментозное лечение;
- хирургическая операция;
- химиотерапия.
Чаще всего больным назначают комплексную терапию, для достижения лучшего эффекта. Химиотерапию направляют на торможение роста раковых клеток, но при метастазировании этот метод применяют не всегда. В отличие от клеток раковой опухоли, костные ткани не столь чувствительны к лучевой терапии, поэтому данный вид лечения способен продлить жизнь пациенту. Дополнительно, больному дают обезболивающие препараты, как правило, на основе наркотических веществ. Защитить костные ткани от разрушения и снизить уровень кальция в крови помогают бисфосфонаты.
В подавляющем большинстве случаев при метастазировании костей прогнозы на жизнь неутешительны, так как они возникают, когда меланома находится на последней стадии. Длительность жизни онкобольных варьируется от 1 месяца до полугода, в исключительных случаях больной живёт 1 год. У пациентов с одним вторичным очагом длительность жизни несколько больше.
Вконтакте
Одноклассники
Google+
Меланома костей: как выглядит, лечение
Меланома костей – последствия развития меланомы нижних конечностей и паховой зоны, что, в свою очередь, представляет собой первичную злокачественную опухоль, развивающуюся из пигментообразующих клеток (меланоцитов). Данный недуг нельзя назвать распространенным, однако в последнее время все чаще обращаются за помощью в больницу люди с таким диагнозом. Метастазы меланомы способны быстро распространяться по гематогенным и лимфатическим путям. К группе риска зачастую относят людей со светлой кожей, на которой имеется большое количество таких пигментных пятен, как родинки или веснушки. Как правило, меланому диагностируют у лиц 30-40 лет.
Меланома – это хоть и агрессивная болезнь, способная быстрыми темпами метастазировать, но в большинстве случаев она не скрывается за внутренними органами, ведь в первичном проявлении локализуется на открытых участках кожи. Более 60% меланом возникают на местах невусов, а остальные – на неизмененной коже.
Понятие и частота поражения
Меланома считается одной из разновидностей злокачественных опухолей. Зачастую она образуется на кожном покрове, реже – на мозговой оболочке, слизистых оболочках, органах зрения. На развитие недуга могут оказывать влияние следующие факторы:
- солнечная радиация и ожоги;
- слабый иммунитет;
- травмирование родимых пятен.
Меланомы при метастазировании в кости проявляются у больного в первую очередь болевыми ощущениями локального характера, разрушением костной ткани и частыми переломами.
Костные гематогенные метастазы обычно не единичны, могут проявляться в разное время в зависимости от проявления первых симптомов меланомы, то есть срок размножения может равняться как 2 годам, так и достигать 20 лет. Прогноз у такого заболевания неутешительный, и как правило, меланома костей ног – это меланома 4 стадии. В таких случаях больному в среднем остается жить до полугода, редко – до 1 года. У людей с единичным поражением выживаемость выше.
Поражает меланома кости в следующем порядке:
- Позвоночник.
- Ребра.
- Кости черепа.
- Бедра.
- Грудная зона.
- Таз.
- Лопатки.
Костная меланома не является изолированным недугом, поэтому ее обнаруживают вместе с поражениями кожи, лимфатических узлов и внутренностей. Согласно результатам научных исследований, больше метастазированию подвержены плоские и губчатые кости, где хорошо осуществляется кровоснабжение костного мозга. Не так часто меланома поражает трубчатые кости.
Симптомы и прогнозы
Кости поражает меланома вследствие первостепенных очагов – железы, почек или саркомы Юинга. Кроме этого, причины развития костной болезни могут быть и другие – саркома мягких тканей, опухоли в яичниках или желудочно-кишечном тракте. Нередки случаи, когда костная меланома развивалась при множественной миеломе.
Как уже упоминалось, меланома может проявиться в любом месте, сделав уязвимым, например, тазобедренную часть, позвоночник или ребра. Причем если метастазирование идет по позвонкам, то вскоре метастазы через вены смогут добраться и до черепных костей.
Идеально, когда кости человека обновляются благодаря осуществлению деятельности остеокластов и остеобластов. Однако при развитии опухоли в организме данные элементы начинают поступать вместе с кровью в костный мозг. Так запускается процесс разрушения путем воздействия на остеокласты. Это приводит в итоге к тому, что даже незначительная нагрузка для человека может закончиться переломом, не говоря уже о том, что больного могут тревожить различного рода болевые ощущения в костях. При этом от соотношения деятельности остеокластов и остеобластов устанавливается тип метастаза – он соответственно может являться как остеолитическим, так и остеобластическим.
Из всех больных лишь до 10% живут более 6 месяцев после развития меланомы костей. Причем эта статистика вне зависимости от количества зон поражения. Порядка 35% проживают год с одним метастазом, с двумя – до 13%.
Опухоли костей считают одним из самых опасных и трудно диагностируемых недугов. Зачастую метастазы в костные участки проникают по причине присутствия опухоли в иных органах. Поскольку внешне заболевание практически не проявляется, для подтверждения его присутствия требуется специальная диагностика. Лечение также устанавливается в зависимости от специфики и запущенности болезни.
Диагностика и лечение недуга
На этапе зарождения и начального развития симптомов особых не проявляется. Поэтому актуально проводить диагностику, а делать это можно такими способами:
- сцинтиграфия;
- анализ крови;
- компьютерная томография.
С помощью рентгена можно определить перелом кости и возникшие патологии. Такой метод актуален при жалобах пациентов на боль в костях. Также при болевых ощущениях часто направляют больных на компьютерную томографию, особенно если тревожит позвоночник. Данный способ диагностики, как правило, применяют на ранних стадиях развития недуга.
Людям, страдающим онкологическими болезнями, особенно стоит обращать внимание на болевые ощущения, проявляющиеся в мышцах, костях, пояснице. И при наличии данных признаков, откладывать с визитом к врачу не рекомендуется.
Меланома костей может лечиться несколькими способами, а именно:
- медикаментозным способом;
- лучевой терапией;
- хирургическим вмешательством.
Чтобы остановить и своевременно устранить метастазы. необходимо применять лечение комплексное. Хорошо себя зарекомендовало лечение биосфосфанатами. Такие препараты являются ингибиторами остеокластов, и способны влиять на костную ткань, снижая активность пораженных клеток. При этом они снижают риск возникновения гиперкальцимии, устраняя болевые ощущения и вероятность переломов. Бисфосфонаты можно применять при курсе химиотерапии или облучении, причем побочных эффектов они не вызывают, поскольку действуют целенаправленно – исключительно на остеокласты. Также они способны остановить рост опухоли, поэтому их назначают и при раке молочной железы, миеломном недуге.
Продаются бисфосфонаты как в таблетированной форме, так и в виде инъекций. Для домашнего пользования особенно удобно использовать таблетки. Однако назначать дозировку должен только врач, поскольку содержащиеся в некоторых продуктах и медикаментах элементы могут взаимодействовать с бисфосфонатами. При этом разламывать или делить капсулы запрещено, так как это приводит к снижению действия лекарства. Принимать таблетки нужно обильно запивая водой.
Подводя итоги, хотелось бы отметить, что при первых же признаках костной меланомы, о которых говорилось выше, следует пройти необходимые исследования, чтобы исключить наличие недуга, или же при подтверждении диагноза начать лечение.
симптомы и признаки меланомы на ранних стадиях, причины меланомы, течение и прогноз
Европейская онкологическая клиника – это российский центр компетенции диагностики, лечения меланомы, и терапии диссеминированной меланомы на 4-й стадии. Знания и умения, которые специалисты Европейской онкологической клиники приобрели за многолетнюю практику, регулярно представляются на международных конференциях.
На одной из них - INTERACTIVE WORKSHOP ON IMMUNOTHERAPY IN MELANOMA AND LUNG CANCER, прошедшей в Израиле, врачи Европейской онкологической клиники представили свой доклад на тему иммунотерапии. Кроме Европейской онкологической клиники участников от России на конференции не было.
Лечение осуществляется в сотрудничестве с зарубежными партнёрами. Это позволяет врачам Европейской онкологической клиники при необходимости назначать лечение препаратами, доступными для применения только в нескольких странах мира и предлагать пациентам участие в клинических испытаниях новейших препаратов.
В зависимости от внешнего вида и характера роста, выделяют несколько разновидностей меланомы кожи:
- Поверхностно-распространяющаяся меланома встречается примерно в 60% случаев. Такие опухоли могут долго, в течение нескольких лет, находиться в фазе радиального роста, то есть расти вширь, не прорастая в более глубокие слои тканей. Метастазирование при этом происходит крайне редко. Но, рано или поздно, начнется фаза вертикального роста, и склонность меланомы к метастазированию резко возрастет.
- Узловая форма внешне напоминает узелок, приподнимающийся над поверхностью кожи. Ее рост намного более агрессивен.
- Меланома типа злокачественного лентиго выглядит как пятно на коже с неровными нечеткими краями. Это наиболее благоприятный тип. Как и поверхностно-распространяющаяся меланома, она может долго – до 10–20 лет – находиться в фазе радиального роста, и только потом начинает активно прорастать вглубь и метастазировать.
- Акрально-лентигиозная форма чаще всего представляет собой пятно на ладони или стопе, в области ногтевого ложа. Она похожа на поверхностно-распространяющуюся меланому, но ведет себя агрессивнее, раньше метастазирует. Из-за «неудобного» расположения человек может долго не замечать эту опухоль и не обращаться к врачу.
Лечение меланомы
Эффективность лечения меланомы напрямую зависит от того, насколько быстро она диагностирована. Меланома, диагностированная на ранних стадиях, излечима.
От опухоли в стадиях 1 и 2 можно окончательно избавиться в 99% случаев. При меланоме первой стадии лечение проводят, удаляя меланому с частью здоровой ткани вокруг. При второй стадии также проводят биопсию одного из близлежащих лимфоузлов, чтобы убедиться, что опухоль не распространилась дальше. Лимфатические узлы, в которых обнаружены раковые клетки, удаляют вместе с опухолью. Чтобы избежать дальнейшего распространения заболевания, лимфоузлы удаляют целыми группами, состоящими из пораженного узла и его ближайших соседей. Для предупреждения рецидива заболевания проводят курс лечения альфа-интерфероном.
На третьей стадии удаляют опухоль и все расположенные рядом лимфоузлы, дополняя лечение лучевой терапией и химиотерапией. Если болезнь зашла далеко, и клетки опухоли успели распространиться по организму, пациенту может быть назначено паллиативное лечение, направленное на купирование симптомов.
На четвертой стадии полное излечение невозможно, удаляют лишь крупные новообразования и метастазы, вызывающие неприятные ощущения. Иногда операцию дополняют химио- и лучевой терапией. В последние годы появились новые эффективные препараты, которые помогают увеличить выживаемость пациентов с меланомой на поздней стадии. Одно из наиболее перспективных современных направлений — иммунотерапия меланомы.
Как лечим мы
Помимо колоссального опыта и профессионализма врачей, помимо новейшей технической базы и актуального набора используемых препаратов, одним из существенных преимуществ лечения меланомы в Европейской онкологической клинике является личное отношение специалистов к данному заболеванию. Почему для Андрея Львовича Пылёва лечение меланомы является сферой особого научного интереса — в следующем видео:
Опасность меланомы
Меланома считается опаснейшей формой рака кожи из-за своей способности к быстрому и агрессивному метастазированию. Под эпидермисом располагается второй слой — дерма, или собственно кожа. Эти два слоя разделены особым барьером — базальной мембраной. Когда меланома становится распространенной, она прорастает сквозь базальную мембрану и распространяется в более глубокие слои кожи.
Клетки меланомы легко распространяются по всему организму, приводя к образованию метастазов, которые, в свою очередь, также способны к неограниченному росту, разрушающему окружающие опухоль ткани.
Факторы риска меланомы
Единой причины возникновения меланомы не существует. Опухоль развивается из меланоцитов. Эти клетки находятся в верхнем слое кожи (эпидермисе) и содержат темно-коричневый пигмент — меланин, который защищает нижележащие ткани от вредного ультрафиолетового излучения. Именно меланин определяет цвет нашей кожи и дает нам возможность загорать, поскольку под воздействием солнечного света (или ламп солярия) количество меланоцитов увеличивается. Если интенсивность ультрафиолетового излучения невелика, кожа постепенно потемнеет, на ней появится мягкий стойкий загар. Напротив, длительное пребывание на солнце, особенно в полуденные часы, приводит к ожогам, которые, в свою очередь, и являются основным фактором риска развития меланомы. Не менее опасны в этом плане и солярии. Вероятность развития меланомы напрямую зависит от цвета кожи: чем она светлее и чем легче человек обгорает, тем выше шансы перерождения меланоцитов. Людям с розовато-белой кожей вообще не рекомендуется загорать. Солнечные ожоги особенно опасны в детстве.
Другие известные факторы риска:
- Наличие на коже более 100 родинок.
- Наличие десяти и более диспластических невусов.
- Рыжие волосы. В зависимости от чувствительности к ультрафиолетовым лучам, выделяют шесть фототипов кожи. Обычно люди с рыжими волосами имеют кожу первого фототипа, обладающую наибольшей чувствительностью к ультрафиолету.
- Отягощенный семейный анамнез: если у многих родственников, особенно у близких, ранее была диагностирована меланома.
- Синдром диспластических невусов – состояние, при котором тело человека буквально покрыто «неправильными» родинками.
- Иммунодефицитные состояния, например, после трансплантации органа или при некоторых заболеваниях, когда нужно принимать препараты, подавляющие иммунитет.
- Пигментная ксеродерма – наследственное заболевание, при котором повышена чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению.
Стоит ли бояться родинок? В большинстве случаев – нет. Хотя пигментный невус потенциально и может переродиться в злокачественную опухоль, исследования показывают, что чаще всего меланома возникает на неизмененной коже. Но если родинка начала быстро расти, и ее внешний вид меняется, нужно посетить врача.
Какими симптомами проявляется меланома?
В большинстве случаев первый признак меланомы – появление на коже новой «родинки» или изменения внешнего вида уже существующей.
Существует простая схема, которая поможет понять, что с родинкой, возможно, что-то не так. Основные проявления обозначаются первыми буквами английского алфавита. Если заметили у себя что-то из этого списка, нужно посетить врача и провериться:
- A (Asymmetrical) – асимметрия. Родинка имеет неправильную форму, если мысленно сложить ее пополам, то контуры не совпадут.
- B (Border) – края. У меланомы они неровные и нечеткие.
- C (Colours) – меланома имеет неравномерный цвет, могут присутствовать разные оттенки, от светло-коричневого до практически черного.
- D (Diameter) – диаметр. У доброкачественных родинок он обычно не более 6 мм.
- E (Enlargement or elevation) – рост вширь или в высоту. Если родинка в течение длительного времени заметно растет, скорее всего, она окажется злокачественной.
Иногда во время обследования у пациента обнаруживают метастазы, которые явно произошли из меланомы, но самой первичной опухоли нет. Чаще всего это бывает из-за того, что меланома исчезла сама, или пациент ранее удалил ее у косметологов, приняв за обычную родинку. Поэтому, даже если вы хотите избавиться от обычной родинки, которая явно не выглядит злокачественной, лучше обращаться не в косметологические салоны, а в клинику, где можно пройти осмотр врача, выполнить биопсию.
Беспигментная меланома
Статистика показывает, что только 95% меланом пигментированы в разной степени. Остальные 5% — беспигментные меланомы.
Раковые клетки содержат небольшое количество пигмента меланина, опухоль имеет нехарактерный внешний вид, чаще выглядит как небольшая бугристость под кожей. Из-за этого беспигментная меланома более коварна, чем пигментированная. Ее сложнее выявить, такие больные позже обращаются к врачу. Диагноз часто устанавливается спустя год и позже. Это ухудшает результаты лечения и прогнозы.
Беспигментная меланома может иметь красную, розовую, лиловую окраску или выглядеть как нормальная кожа. Ее форма асимметричная, края нечеткие. Иногда возникают боль и зуд, кровоточивость, язвочки на коже. Ранняя диагностика беспигментной меланомы затруднена из-за отсутствия окраски, но при этом она так же агрессивна, как пигментированная, тоже рано дает метастазы.
Опухоль может быть выявлена при помощи специальных исследований: дерматоскопии, составления «карты родинок» с применением системы Fotofinder. Лучше всего регулярно проходить обследование в режиме скрининга. А если на коже появились непонятные бугорки или образования, напоминающие шрамы, если они не проходят и растут со временем — нужно как можно скорее посетить врача.
Редкие виды меланомы
Меланома может возникать не только на коже. Пигментные клетки – меланоциты – есть в слизистых оболочках пищеварительного тракта и органов мочеполовой системы, в сосудистой оболочке глаза, мозговых оболочках. В любом из этих мест может возникать меланома.
Внутриглазная меланома развивается из меланоцитов, которые находятся в среднем слое стенки глазного яблока. Он называется увеальным трактом и состоит из трех частей:
- Наиболее распространенное место локализации меланом – сосудистая оболочка. Она содержит кровеносные сосуды, питающие глазное яблоко. Меланома сосудистой оболочки – самая распространенная злокачественная опухоль глазного яблока у взрослых людей.
- Ресничное (цилиарное) тело находится позади радужки и содержит мышцы, которые меняют размер зрачка, степень кривизны хрусталика. Здесь тоже может возникать меланома.
- Радужная оболочка придает глазам цвет. В ее центре находится зрачок. Меланомы, которые возникают в радужке, обычно имеют небольшие размеры и редко метастазируют.
Зачастую внутриглазную меланому обнаруживают окулисты во время осмотра. Возможные симптомы заболевания:
- Ухудшение зрения, «туман» перед глазами.
- Окружающие предметы видятся как деформированные.
- Темное пятно на радужной оболочке.
- Цветные пятна, вспышки.
- Изменение формы, размера зрачка. Заметно, что зрачки стали асимметричными.
Стадии меланомы
Окончательно установить стадию меланомы можно только после того, как выполнено гистологическое исследование. Стадирование осуществляется в соответствии с общепринятой международной классификацией TNM, где буква T обозначает размеры и глубину прорастания первичной опухоли, N – поражение регионарных лимфатических узлов, M – наличие отдаленных метастазов.
Определение стадии T основано на измерении наибольшей толщины опухоли, то есть глубины ее прорастания в кожу. Этот показатель называется толщиной по Бреслоу, по фамилии автора, предложившего метод в 1970 году:
- Tis – раковые клетки находятся в пределах самого поверхностного слоя кожи – эпидермиса.
- T1 – толщина менее 1 мм.
- T2 – толщина 1–2 мм.
- T3 – толщина 2–4 мм.
- T4 – толщина более 4 мм.
Буква N обозначает наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Она может иметь значения 0, 1, 2 и 3. N0 – регионарные лимфатические узлы не поражены. N3 – наличие метастазов более чем в трех регионарных лимфатических узлах.
Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Она может принимать значения 0 и 1. M0 – отдаленных метастазов нет. M1 – обнаружены отдаленные метастазы.
Диагностика меланомы
Если вы подозреваете у себя меланому, необходимо обратиться к дерматологу или онкологу, чтобы пройти тщательное обследование. Как правило, оно начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. Врачу необходимо знать: когда на коже появилось подозрительное новообразование; факторы, которые могли спровоцировать его появление; была ли такая же опухоль у родственников. При осмотре специалист оценивает размер, форму и цвет подозрительных участков, определяет наличие шелушения и кровоточивости. Врач также ощупывает расположенные рядом лимфатические узлы.
Расспроса и осмотра без дополнительного специального обследования недостаточно — для диагностики меланомы применяют дерматоскопию, биопсию новообразования и близлежащих лимфатических узлов. Отдаленные очаги опухоли, метастазы, можно выявить с помощью КТ, МРТ или радиоизотопного сканирования.
Дерматоскопия - неинвазивный способ изучения пигментных новообразований, позволяющий рассматривать их в многократном увеличении прямо на коже. Это простой и объективный метод, который можно использовать для массового обследования.
Цифровая дерматоскопия — более современный вариант обычной дерматоскопии, при котором для получения изображения используется цифровая камера, а изображение выводится на монитор компьютера. Цифровая дерматоскопия позволяет в динамике сравнивать снимки с полученными ранее.
Биопсия
Биопсия — это прижизненное взятие небольшого кусочка ткани для изучения ее под микроскопом. Без данного исследования нельзя поставить окончательный диагноз «меланома». Биопсия обычно выполняется под местной анестезией. Материал после специальной обработки и окрашивания исследуют под микроскопом.
Есть несколько способов взятия биопсии, выбор конкретного зависит от места и характера поражения:
- «бритвенная» биопсия выполняется при низком риске развития меланомы — хирургическим скальпелем срезают тонкий слой кожи, включая эпидермис и часть дермы;
- пункционная биопсия позволяет получить больший кусочек образования, т.к. захватывает эпидермис, дерму и часть подкожной клетчатки;
- эксцизионная и инцизионная биопсия проводится при глубоком прорастании меланомы в кожу, во время нее удаляется часть новообразования или вся опухоль.
Если есть подозрение на метастазы, а в образце клеток кожи, взятом на исследование, обнаружены клетки меланомы, необходимо выполнить хирургическую или тонкоигольную биопсию близлежащих лимфатических узлов или соседних органов. Исследование лимфатической системы заканчивают, если в «сторожевом» лимфоузле не обнаружено клеток меланомы. Это означает, что опухоль не распространилась за пределы определенной области.
Меланома встречается намного реже, чем другие формы рака кожи, однако она наиболее агрессивна. Эта опухоль легко прорастает сразу несколько слоев кожи и распространяется по организму с кровью и лимфой, давая метастазы во внутренних органах. За несколько месяцев у пациента может развиться необратимое поражение мозга, легких, костей и др.
Меланома кожи - симптомы, фото, признаки, лечение, прогноз выживаемости
Меланома кожи, от древнегреческого «melas» (черный) и «oma» (опухоль), агрессивное злокачественное образование, развивающееся в результате необратимого генетического перерождения меланобластов и меланоцитов. Данные клетки продуцируют пигмент меланин и отвечают за цвет кожи, способность к загару и образование невусов (родинок). На протяжении последних десятилетий наблюдается неуклонный рост заболеваемости. Эту тенденцию чаще всего объясняют возросшим воздействием ультрафиолетовых лучей и модой на загар.
Меланома, что это такое?
Меланоциты синтезируют пигменты, отвечающие за окрашивание кожи, цвет глаз, волос. Пигментированные образования, переполненные меланином, называются родинками и могут проявляться в течение всей жизни. Определенные причинные факторы экзогенного (от греч. «exo» — внешнего) и эндогенного («endo» — внутреннего) характера способны вызвать озлокачествление невусов. Вследствие этого, риску развития меланомы подвергаются участки тела, где имеются врожденные или приобретенные невусы: кожа, реже слизистые оболочки и сетчатка глаза. Измененные клетки способны бесконтрольно размножаться и расти, формируя опухоль, метастазируя. Чаще всего, среди доброкачественных «собратьев», обнаруживают одиночное злокачественное новообразование.
Клиническая картина разнообразна. Размеры, очертание, поверхность, пигментация, плотность опухоли варьируются в широких пределах. Любые изменения, происходящие с родинкой, должны насторожить.
Характерные черты
Опухоль меланома, развивающаяся из невуса, отличается продолжительным нарастанием изменений (вплоть до нескольких лет) и последующей агрессивной трансформацией (1-2 месяца). Ранняя самодиагностика и своевременный осмотр у специалиста помогут выявить симптомы меланомы:
- Гладкая зеркальная поверхность, с исчезновением кожных борозд.
- Увеличение размеров, рост по поверхности.
- Неприятные ощущения в области родинки: зуд, покалывание, жжение.
- Сухость, шелушение.
- Изъязвление, кровотечение.
- Признаки воспалительного процесса в области родинки и окружающих ее тканей.
- Появление дочерних образований.
Внезапное появление подкожных уплотнений и узелков также может свидетельствовать о развивающемся заболевании.
Клиническая классификация. Виды меланомы
Меланома проявляется в различных формах, выделяют 3 основных типа:
- Поверхностно-распространенная.
Опухоль меланоцитарного происхождения. Наиболее часто встречающееся заболевание (от 70 до 75% случаев) среди людей европеоидной расы, среднего возраста. Сравнительно небольшая, сложной формы с неровными краями. Окрас неравномерный, рыже-бурый или бурый, с мелкими вкраплениями синюшного оттенка. Новообразование имеет тенденцию к дефекту ткани, сопровождающемуся выделениями (чаще кровянистыми). Рост возможен как по поверхности, так и вглубь. Переход к фазе вертикального роста может занимать месяцы и даже годы.
Как выглядит меланома на фото?
- Узловая.
Нодулярное (уменьшительное от лат. «nodus» — узел) образование встречается реже (14-30%). Наиболее агрессивная форма. Рак меланома характеризуется быстрым ростом (от 4 месяцев до 2 лет). Развивается на объективно неизмененной коже без видимых повреждений или из пигментного невуса. Рост вертикальный. Окрас равномерный, темно-синий или черный. В редких случаях подобная опухоль, имеющая сходство с узелком или папулой может быть не пигментированной.
- Злокачественное лентиго.
Заболеванию подвержены лица пожилого возраста (после 60 лет) и выявляется в 5-10% случаев. Открытые участки кожного покрова (лицо, шею, руки) захватывают узелки темно-синего, темно- или светло-коричневого цвета диаметром до 3мм. Медленный радиальный рост опухоли в верхних отделах кожи (20 лет и дольше до вертикальной инвазии в глубокие слои дермы) может захватывать волосяные фоликулы.
Беспигментная меланома: начальная стадия, метастазы, лечение
Вне зависимости от вида меланомы ее лечение требует достаточной компетентности и осторожности врачей. Поскольку беспигментная меланома, особенно ее узловая форма, склонна к более быстрому росту и распространению метастаз промедление в этом случае недопустимо. Проводить лечебные мероприятия относительно рака кожи нужно лишь в специализированном медицинском заведении с участием врачей-специалистов.
Если диагностические исследования не выявят в уплотнении на коже малигнизированных клеток, и тем не менее новообразование покажется врачу опасным в плане возможного перерождения может быть назначено удаление несостоявшейся меланомы одним из нижеперечисленных методов:
- термо- и электрокоагуляция (прижигание новообразования сильно нагретой металлической петлей или электрическим током),
- лазерная и химическая деструкция (удаление дефектов кожи при помощи лазера или агрессивных химических веществ)
- криодеструкция (замораживание меланомоподобных образований при помощи жидкого азота)
- радиохирургический метод – неинвазивное удаление новообразований при помощи волн от 10 и выше герц.
Эти же методы могут применяться для борьбы с меланомой в начальной стадии болезни. Увы, беспигментную меланому на этой стадии диагностируют крайне редко, поэтому наиболее популярным методом удаления меланомы считается хирургическое лечение.
Удаление меланомы при помощи скальпеля или электроножа можно проводить на 1 и 2 стадии патологии. Во время операции хирург рассекает кожу в области новообразования, захватывая еще не менее 5 см здоровой ткани. Если в области меланомы проходят лимфатические сосуды, в направлении лимфотока отступ должен быть не менее 7 см. Если меланома обнаружена на лице, разрез делают не таким большим, захватывая всего порядка 3 см не пораженной болезнью кожи.
Последние исследования ВОЗ показали, что размер отступа от края меланомы никак не отражается на проценте выживаемости после операции, а значит его можно сократить по косметическим соображениям. Рекомендуемый отступ зависит от толщины опухоли:
- менее 1 мм – достаточно отступить ½-1 см,
- от 1 до 2 мм – отступают 2 см,
- меланома больших размеров требует захвата 2 и более сантиместров здоровой ткани.
Несмотря на то, что меланома на начальных стадиях болезни располагается лишь в верхних слоях кожи, ее иссечение проводят на большую глубину, вплоть до соединительной оболочки (фасции) между подкожной клетчаткой и мышцами. Удалять ли саму фасцию решает врач в индивидуальном порядке.
Как видим, после удаления даже небольшой меланомы остается довольно объемная глубокая рана, закрыть которую можно лишь посредством кожной пластики. Рану можно закрыть путем перемещения местных тканей или пластики свободным лоскутом. При расположении опухоли в области пальцев ног или рук показана ампутация пальцев. Гораздо реже применяется метод экзартикуляции, при котором потеря крови меньше.
Удаление опухоли нужно проводить очень осторожно, стараясь не повредить ее. Такое требование обусловлено тем, что при повреждении опухоли раковые клетки могут начать быстро распространяться по организму (такой себе способ самосохранения). Во избежание травмирования участка скопления раковых клеток, его накрывают пропитанной раствором йода салфеткой, которая крепится к коже при помощи нитей.
Использование этого метода лечения требует введения наркоза. Поэтому накануне операции обязательно проводится исследование на переносимость анестетиков.
В случаях беспигментной меланомы 3 стадии одним только удалением опухоли врачи не обходятся. Речь идет о региональных лимфоузлах, куда могут проникать и скапливаться раковые клетки. Удаление лимфоузлов проводится, если они прощупываются при пальпации (увеличены, но не болезненны).
Ранее распространенной практикой было профилактическое удаление лимфоузлов, даже если они не увеличены. Причина крылась в том, что у четверти пациентов раковые клетки обнаруживались даже в непальпируемых лимфососудах. Правда при таком раскладе результат лечения мало чем отличался от результата лечения тех, у кого лимфоузлы не улаляли.
На сегодняшний день удаление лимфоузлов (лимфаденэктомия) проводится лишь при их увеличении на фоне роста опухоли, реже при глубоком внедрении опухоли в дерму.
Труднее всего дело обстоит с меланомой 4 стадии. И все же, несмотря на то, что данная стадия болезни считается практически неизлечимой, есть определенный шанс несколько увеличить продолжительность жизни таких пациентов и облегчить их страдания. Это, конечно же дорогостоящее лечение, ведь помимо хирургического удаления самой меланомы и ее метастазов проводятся курсы химио- и лучевой терапии, а также специализированное лечение рака при помощи моноклональных антител.
Хирургическое лечение в этом случае проводится с целью удаления одиночных метастазов, для облегчения симптоматики заболевания и уменьшения количества раковых клеток для оптимизации химиотерапии.
При большом размере меланомы с резко очерченными краями, стремительном росте опухоли, появлении на ее поверхности изъязвлений и высыпаний вокруг очага поражения, а также при расположении опухоли в местах, где иссечение новообразования затруднительно, проводится комбинированная терапия, представляющая собой комбинацию лучевой терапии и хирургического лечения.
Начальная доза облучения при близкофокусной рентгенотерапии составляет 5 грей. Процедуру проводят ежедневно в течение 5 дней с повторами курсов через 2 дня. Минимальная общая доза облучения составляет 60 грей, максимальная – 120 грей. После того, как воспаление стихнет можно проводить хирургическое лечение.
В самостоятельном виде лучевая терапия при меланоме не применяется из-за низкой ее эффективности. В принципе, меланома мало чувствительна и к воздействию химических препаратов, тем не менее, при обнаружении отдаленных метастазов ее применяют в качестве дополнительного метода лечения рака. Правда, улучшения от применения данного метода можно ожидать лишь у 1 из 4-5 пациентов.
Химиотерапию применяют обычно у пациентов с локализованными формами меланомы (например, при беспигментной меланоме), при рецидивирующем раке в области конечностей, при распространении метастазов в головной мозг и кости. В этих же случаях возможно и некоторое улучшение после проведения лучевой терапии.
Поскольку любая раковая болезнь – это в первую очередь сниженный иммунитет, не позволяющий организму бороться с болезнью, то в дополнение к химиотерапевтическому лечению (дополнительный удар по иммунной системе) активно применяют иммунологическую терапию с применением иммуностимуляторов и моноклональных антител.
Витамины в случае раковых заболеваний могут назначаться как дополнение к иммунотерапии. Сами по себе они особой роли в лечении болезни не играют.
Лекарства для лечения меланомы
Медикаментозная терапия при беспигментной меланоме считается дополнительным и не особо эффективным методом лечения. Тем не менее, в комплексе с хирургическим лечением химио- и иммунотерапия позволяют если не излечить болезнь, то хотя бы снизить частоту рецидивов и неколько продлить пациентам время жизни.
Системная лекарственная химиотерапия представляет собой внутривенноеивведение специальных препаратов в качестве подготовки к операции по удалению опухоли, которую проводят либо сразу после введения растворов для химиотерапии, либо черед несколько дней.
Достаточно широко в лечении меланомы химиотерапевтическим методом применяется Имидазолкарбоксамид. Дозировку рассчитывают как 200-250 мг на 1 кв.м. Вводят лекарство внутривенно в течение 5 дней. Лечение данным препаратом помогает стабилизировать состояние у порядка 25% больных раком кожи.
Чуть меньшей эффективностью обладают противоопухолевые препараты: «Арабинопиранозилметил нитрозомочевина», «Декарбазин», «Прокарбазин», «Ломустин», «Темозоламид», «Винкристин», «Винбластин», «Виндезин» и др.
Рассмотрим применение препаратов для химиотерапии на примере препарата «Декарбазин», который является одним из самых эффективных лекарств. Препарат оказывает противоопухолевое, цитостатическое, иммунодепрессивное и алкилирующее (нарушение структуры ДНК злокачественной клетки, не позволяющее ей делиться) действие. Применяется препарат при различных видах рака, включая меланому.
Лекарство противопоказано при повышенной чувствительности к нему, выраженном нарушении костномозгового кроветворения, тяжелых патологиях печени и почек с нарушением их функциональности. С осторожностью его назначают при снижении к крови лейкоцитов и тромбоцитов (миелосупрессия), при остром течении патологий вирусного, бактериального или грибкового характера, в преклонном возрасте, для лечения детей.
Во время беременности препарат может нанести вред плоду, однако по настоянию врача он может применяться даже у беременных в связи с высоким риском для жизни женщины. Грудное вскармливание на время химиотерапии нужно прекратить.
Препарат вводят как внутривенно, так и внутриартериально.
Эффективную дозировку рассчитывают как 150-250 мг на кв.м. Курс лечения – 5 или 6 дней. Интервал между курсами – ровно 3 недели.
Если препарат применять в составе комбинированной терапии (схемы включают в себя 3 и более препаратов), дозировку снижают до 100 мг на кв.м., а курс лечения колеблется от 4 до 5 дней. Интервал между курсами остается неизменным.
Среди побочных эффектов препарата хочется выделить: ухудшение аппетита, приступы тошноты и рвоты, нарушения стула, болезненность с месте инъекции, слабость, боли в мышцах, головные боли, гипертермия, нарушение менструального цикла (задержка менструации), развитие азооспермии у мужчин.
Монотерапия отдельными препаратами не всегда позволяет добиться таких результатов, как при использовании лечебных схем комбинированной химиотерапии. Приведем несколько одно и многокомпонентных схем, применяемых в случае меланомы:
Имидазолкарбоксамид вводят каждый день курсом в 5 дней, доза – 200-25- мг на кв.м.
Ломустин для перрорального приема в дозировке 100 мг на кв.м.
В 1, 8 и 15 день лечения добавляют Винкристин инъекционно с дозировке 1,2 мг на кв.м.
Дактиномицин внутривенно трижды в неделю по 500 мкг (курсом 2 недели),начиная с первого дня лечения Ломустином.
Винбластин в дозировке 6 мг на кв.м.
В 1 день лечения добавляют Цисплатин инъекционно в дозировке 120 мг на кв.м.
С 1 по 5 день Винбластин комбинируют с Блеомицетином (дозировка 10 мг, в отличие от других вводится внутримышечно).
В некоторых случаях неоперабельном меланомы или рака кожи с множественными метастазами, вызванных мутациями BRAF V600 (50% случаев меланомы), прибегают к помощи нового таргетного препарата под названием «Зелбораф». Применяют лекарство в составе монотерапии.
Основное действующее вещество препарата – вемурафениб – блокирует рост и распространение клеток внутри организма. Препарат не применяют при гиперчувствительности к этому и другим компонентам лекарства. В период берменности применяют с осторожностью, поскольку действие препарата на плод окончательно не изучено.
«Зелбораф» выпускается в виде таблеток массой 240 мг. Разовая доза препарата для взрослого человека составляет 4 таблетки. Кратность приема – 2 раза в день с интервалом не менее 4 часов.
Лекарство принимают вне зависимости от приема пищи, при этом не рекомендуется употреблять таблетки утром на пустой желудок.
Во время приема лекарства могут наблюдаться суставные боли, слабость, кожные реакции в виде сыпи и зуда, повышение светочувствительности кожи, тошнота, выпадение волос.
Теперь рассмотрим, какие же препараты рекомендуют врачи в составе иммунотерапии. Согласно исследованиям хорошо себя зарекомендовали препараты интерферона («Интерферон- альфа») и интерлейкины («Интерлейкин-2», «Ронколейкин»).
«Ронколейкин» - препарат из группы иммуностимуляторов, усиливающий иммунный ответ на негативное влияние бактерий, вирусов, грибков, раковых клеток. Активное вещество – белковый компонент интерлейкин-2. Применяют при различных иммунодефицитных состояниях. В лечении рака применяют как до, так и после химиотерапии для снижения ее негативных последствий.
Препарат могут назначать как перрорально, так и инъекционно. В случае рака кожи лекарство рекомендуется вводить под кожу максимально близко к области поражения. Инъекции делают 1 или 2 раза в день. Разовая доза – 0,25-0,5 мг. Желательно обколоть меланому со всех сторон.
Лекарство не назначают при строй или нелеченной сердечной недостаточности, тяжелых нарушениях работы дыхательной системы и почек, тромбогеморрагическом синдроме, в области несанированной гнойной раны, в случае инфекционно-токсического шока, при метастазах в головной мозг. Противопоказаниям к применению препарата также являются аллергия на дрожжи, беременность, гиперчувствительность к составляющим лекарственного средства.
Побочные эффекты во время применения иммуностимулятора бывают очень редко. Проявляются они симптомами, напоминающими грипп, иногда с повышением температуры. Эта реакция указывает на активизацию иммунной системы и не требует лечения. Если температура сильно повышена, можно принять жаропонижающие лекарства.
Интересным моментом в иммунотерапии является применение моноклональных антител. Показательным в этом плане является применение с 2011 года препарата на основе ипилимумаба, являющегося антителом, которое вырабатывает организм человека. Препарат имеет название «Ервой», был разработан в США.
Препарат вводят внутривенно во время 1,5 инфузии. Доза для взрослых определяется из соотношения: 3 мг на каждый килограмм веса пациента. Капельницы ставят 1 раз в 3 недели. Лечебный курс – 4 капельницы.
Во время лечения препаратом проводится постоянный контроль состояния пациента и возможных иммуноопосредованных реакций.
Препарат не назначают при повышенной чувствительности к его компонентам, в периоды беременности и грудного вскармливания (из-за отсутствия данных о его безопасности для плода). В педиатрии не применяется по той же причине.
Осторожность в назначении лекарства нужно соблюдать в отношении пациентов с тяжелыми аутоиммунными патологиями в стадии обострения и печеночной недостаточностью.
Наиболее частыми побочными эффектами препарата считаются: зуд и высыпания на коже, диарея, повышенная утомляемость, приступы тошноты и рвоты, боли в животе и ухудшение аппетита.
Любые препараты для лечения рака кожи считаются сильнодействующими и могут негативно отразиться на состоянии пациентов, поэтому они должны приниматься строго под контролем врача, и в случае тяжелых побочных реакций требуют отмены.
Народное лечение
Несмотря на то, что в распоряжении традиционной медицины на сегодняшний день имеется множество методов и средств для лечения рака кожи, беспигментная меланома по-прежнему уносит жизни многих еще достаточно молодых людей. В связи с этим понятно стремление больных людей и их родных искать другие методы лечения болезни, так сказать, на стороне, у народных лекарей и знахарей.
Не будем сейчас останавливаться на том на важности психологического настроя в лечении раковых патологий и методах закисления или ощелачивания организма, якобы эффективных для лечения многих онкологических патологий. Поговорим о народном лечении с применением растений и трав, которое применяется в дополнение к основным методам классического лечения рака.
Не будем далеко ходить, а просто посмотрим под ноги. Известный многим как эффективное ранозаживляющее средство подорожник окажется полезным и для лечения меланомы. Нужно свежие листочки растения растолочь до появления сока и прикладывать кашицу в виде компресса на область меланомы.
Кстати, лекарство с подобным эффектом можно найти даже не выходя из дома. Золотой ус – коренной житель многих квартир и офисов – также можно прикладывать в виде аппликаций на пораженное болезнью место, предварительно измельчив стебли и листья растения в ступке.
Полезной в лечении рака кожи считается и березовая кора, береста которой содержит сильное противоопухолевое вещество бетулинол.
Трава болиголов также известна своим противоопухолевым эффектом. Принимать настойку болиголова нужно внутрь и с большой осторожностью (растение-то ядовитое). Готовят настойку, взяв 1 часть верхушек растения и 2 части спирта. Спустя 3 недели лекарство готово.
Перед приемом необходимую дозу лекарства смешивают с водой. Начинают лечение с 1 капли и за 40 дней доводят дозу до 40 капель. Затем таким же способом принимают настойку еще 40 дней, но теперь доза будет каждый день уменьшаться на 1 каплю.
Еще одно ядовитое растение, любимое гомеопатами и применяемое в лечении онкозаболеваний, называется борец (он же аконит или волчий корень). При беспигментной и пигментированной меланоме применяется в виде настойки. Для лекарства берут 20 грамм корней растения и 0,5 л водки. Принимать настойку нужно по схеме, описанной выше.
Заметным бактерицидным и противоопухолевым эффектом обладает и чистотел. Для лечения понадобится свежий сок растения, в который добавляют 4 части вазелина. Этой мазью ежедневно нужно смазывать опухоль.
Заметно повысить иммунитет при раке и дать организму силы самостоятельно бороться с болезнью поможет известное растение женьшень, далеко не случайно называемое корнем жизни. Аптечную настойку корня женьшеня принимают по 25 капель ежедневно в течение 8 и более дней.
Ну и, конечно же, нельзя преуменьшать пользу от приема свежего сока свеклы. Правда, для достижения выраженного противоопухолевого эффекта ежедневно нужно выпивать по 600 грамм сока, который нужно предварительно отстоять в течение часа.
Что касается эффективности лечения травами и растениями тут можно сказать следующее. Да, известны случаи излечения раковых больных при помощи одних лишь народных рецептов и позитивного настроя на выздоровление. Однако четкого объяснения данному феномену ученые не находят. Ну а стоит ли надеяться на чудо или пробовать решать проблему комплексно решать уже самим пациентам.
[48], [49], [50], [51], [52], [53]
Гомеопатия в лечении меланомы
Когда стоит вопрос жизни и смерти, любые лекарства хороши, а тем более, если они натуральные. Таково мнение врачей-гомеопатов, которые также доступными им средствами стараются облегчить участь людей с беспигментной или пигментированной меланомой и другими видами рака кожи.
Рассмотрим некоторые из препаратов, которые применяются в гомеопатии в связи с вышеназванными диагнозами.
Настойка туи, которую можно приобрести в гомеопатических аптеках, считается при раке лекарством и для наружного, и для внутреннего приема. Дважды в день нею смазывают опухоль, и также 2 раза в течение суток за 20 минут до приема пищи настойку принимают внутрь в количестве 10 капель.
Увы, данное лекарство не подходит беременным женщинам и пациентам с эпилепсией. Неприменимо оно и при болезнях почек.
Radium bromatum – гомеопатический препарат на основе микроэлемента радия применяется в лечении рака кожи в 6 и 12 разведении строго по назначению врача и желательно до появления изъязвлений на опухоли.
Для лечения рака кожи может применяться и мышьяковистый калий, который выпускается в виде гомеопатических таблеток, а также бромистый мышьяк (Arsenicum bromatum), кремнезем (гомеопатический препарат Silicea terra).
При появлении язв на новообразовании рекомендуется прием лекарства на основе растения марсдения кондуранго.
При неоперабельной меланоме гомеопаты назначают препараты календулы в качестве вспомогательного средства.
В качестве антиканцерогенного лечения при меланоме применяют следующие гомеопатические средства: Fluoricum acidum (фтористая кислота), Chromicum acidum (хромовая кислота), Eosinum (эозин).
тестов на меланому рака кожи
На большинство меланом обращаются к врачу из-за признаков или симптомов, имеющихся у человека.
Если у вас есть ненормальный участок кожи, который может быть раком, ваш врач осмотрит его и может провести тесты, чтобы выяснить, является ли это меланомой, другим типом рака кожи или каким-либо другим заболеванием кожи. При обнаружении меланомы можно провести другие тесты, чтобы выяснить, распространилась ли она на другие части тела.
История болезни и медицинский осмотр
Обычно первый шаг, который делает ваш врач, - это спросить о ваших симптомах, например, когда впервые появилась отметина на коже, изменилась ли она в размере или внешнем виде, а также была ли она болезненной, зудящей или кровоточащей.Вас также могут спросить о ваших возможных факторах риска развития меланомного рака кожи, таких как история загара и солнечных ожогов, а также наличие у вас или у кого-либо из членов вашей семьи меланомы или других видов рака кожи.
Во время медицинского осмотра ваш врач отметит размер, форму, цвет и текстуру рассматриваемой области (областей), а также будет ли она кровоточить, сочиться или покрыться коркой. Остальную часть тела можно проверить на наличие родинок и других пятен, которые могут быть связаны с раком кожи (или другими кожными заболеваниями).
Врач также может прощупать лимфатические узлы (небольшие скопления иммунных клеток размером с боб) под кожей в области шеи, подмышек или паха рядом с аномальной областью. Когда меланома распространяется, она часто сначала попадает в соседние лимфатические узлы, делая их больше.
Если вас осмотрел основной врач и есть подозрение на меланому, вас могут направить к дерматологу , врачу, специализирующемуся на кожных заболеваниях, который осмотрит область более внимательно.
Наряду со стандартным физическим осмотром многие дерматологи используют технику под названием дерматоскопия (также известная как дерматоскопия , эпилюминесцентная микроскопия [ELM] или поверхностная микроскопия ), чтобы более четко видеть пятна на коже.Врач использует дерматоскоп, который представляет собой специальную увеличительную линзу и источник света, удерживаемый рядом с кожей. Иногда с этим инструментом наносится тонкий слой спирта или масла. Врач может сделать цифровую фотографию пятна.
Биопсия кожи
Если врач считает, что пятно могло быть меланомой, подозрительное место удаляется и отправляется в лабораторию для изучения под микроскопом. Это называется биопсией кожи .
Есть много способов сделать биопсию кожи.Врач выберет один, исходя из размера пораженного участка, его расположения на вашем теле и других факторов. Любая биопсия может оставить хотя бы небольшой шрам. Различные методы могут привести к образованию разных типов рубцов, поэтому перед биопсией спросите своего врача о рубцах. Независимо от того, какой тип биопсии проводится, следует удалить как можно большую часть подозреваемой области, чтобы можно было поставить точный диагноз.
Биопсия кожи выполняется с использованием местного анестетика (обезболивающего), который вводится в область с помощью очень маленькой иглы.Вы, вероятно, почувствуете небольшой укол и легкое покалывание во время введения лекарства, но вы не должны чувствовать боли во время биопсии.
Биопсия после бритья (тангенциальная)
Для этого типа биопсии врач сбривает верхние слои кожи небольшим хирургическим лезвием. Кровотечение из места биопсии останавливают с помощью мази, химического вещества, останавливающего кровотечение, или небольшого электрического тока для прижигания раны.
Биопсия после бритья полезна при диагностике многих типов кожных заболеваний и при взятии проб родинок, когда риск меланомы очень низок.Этот тип биопсии обычно не используется, если есть серьезные подозрения на меланому, если только лезвие биопсии не войдет достаточно глубоко, чтобы опуститься ниже подозрительной области. В противном случае, если это меланома, образец биопсии может быть недостаточно толстым, чтобы измерить, насколько глубоко рак проник в кожу.
Пунш-биопсия
Для пункционной биопсии врач использует инструмент, похожий на крошечную круглую формочку для печенья, чтобы удалить более глубокий образец кожи. Врач поворачивает инструмент для пункционной биопсии на коже, пока он не прорежет все слои кожи.Образец удаляется, и края участка биопсии часто сшиваются.
Эксцизионная и послеоперационная биопсия
Для исследования опухоли, которая могла прорасти в более глубокие слои кожи, врач может использовать эксцизионную (или, реже, послеоперационную) биопсию.
- Эксцизионная биопсия удаляет всю опухоль (вместе с небольшим краем нормальной кожи вокруг нее). Обычно это предпочтительный метод биопсии при подозрении на меланому, если это возможно, хотя это не всегда возможно.
- Послеоперационная биопсия удаляет только часть опухоли.
Для этого типа биопсии используется хирургический нож, чтобы прорезать кожу на всю толщину. Клин или полоску кожи удаляют для исследования и края разреза обычно сшивают.
«Оптические» биопсии
Некоторые новые типы биопсии, такие как отражательная конфокальная микроскопия (RCM) , могут быть выполнены без удаления образцов кожи.Чтобы узнать больше, см. Что нового в исследованиях рака кожи меланомы?
Биопсии меланомы, которая могла распространиться
В некоторых случаях может потребоваться биопсия не кожи. Например, если меланома уже диагностирована на коже, можно провести биопсию близлежащих лимфатических узлов, чтобы определить, распространился ли на них рак.
В редких случаях может потребоваться биопсия, чтобы выяснить, какой у человека тип рака. Например, некоторые меланомы могут распространяться настолько быстро, что достигают лимфатических узлов, легких, мозга или других областей, в то время как исходная меланома кожи все еще очень мала.Иногда эти опухоли обнаруживаются с помощью визуализирующих тестов (например, компьютерной томографии) или других исследований еще до обнаружения меланомы на коже. В других случаях они могут быть обнаружены спустя долгое время после удаления меланомы кожи, поэтому неясно, является ли это тем же раком.
В других случаях меланома может быть обнаружена где-нибудь в теле, не обнаружив ни одного пятна на коже. Это может быть связано с тем, что некоторые поражения кожи проходят сами по себе (без какого-либо лечения) после того, как некоторые из их клеток распространились на другие части тела.Меланома также может начаться во внутренних органах, но это очень редко, и если меланома широко распространилась по всему телу, может быть невозможно точно сказать, где она началась.
Когда меланома распространилась на другие органы, ее иногда можно принять за рак, начинающийся в этом органе. Например, меланому, распространившуюся на легкие, можно принять за первичный рак легких (рак, который начинается в легком).
Можно провести специальные лабораторные исследования образцов биопсии, которые могут определить, меланома это или какой-то другой вид рака.Это важно, потому что разные виды рака лечат по-разному.
Биопсия подозрительных участков внутри тела часто требует более сложных процедур, чем биопсия кожи.
Тонкоигольная аспирационная биопсия
БиопсияFNA не используется при подозрительных родинках. Но его можно использовать, например, для биопсии крупных лимфатических узлов возле меланомы, чтобы выяснить, распространилась ли на них меланома.
Для этого типа биопсии врач использует шприц с тонкой полой иглой для удаления очень маленьких кусочков лимфатического узла или опухоли.Игла меньше, чем игла, используемая для анализа крови. Иногда сначала используют местный анестетик, чтобы обезболить пораженную область. Этот тест редко вызывает сильный дискомфорт и не оставляет шрамов.
Если лимфатический узел находится прямо под кожей, врач часто может почувствовать его достаточно хорошо, чтобы ввести в него иглу. При подозрительном лимфатическом узле в глубине тела или опухоли в таком органе, как легкое или печень, часто используется визуализирующий тест, такой как ультразвук или компьютерная томография, чтобы помочь направить иглу на место.
БиопсияFNA не так инвазивна, как некоторые другие типы биопсии, но они не всегда могут собирать достаточно образца, чтобы определить, является ли подозрительная область меланомой. В этих случаях может потребоваться более инвазивный тип биопсии.
Хирургическая (эксцизионная) биопсия лимфатических узлов
Эта процедура может использоваться для удаления увеличенного лимфатического узла через небольшой разрез (разрез) на коже. Местный анестетик (обезболивающее) обычно используется, если лимфатический узел находится прямо под кожей, но человеку может потребоваться успокоительное или даже сон (с использованием общей анестезии), если лимфатический узел находится глубже в теле.
Этот тип биопсии часто выполняется, если размер лимфатического узла предполагает, что меланома распространилась туда, но биопсия FNA этого узла не проводилась или не обнаружила никаких клеток меланомы.
Биопсия сторожевого лимфатического узла
Если меланома диагностирована и имеет какие-либо опасные особенности (например, имеет определенную толщину), часто проводится биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ), чтобы увидеть, распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы, что, в свою очередь, может повлиять на варианты лечения.Этот тест можно использовать для поиска лимфатических узлов, которые, скорее всего, станут первым местом, куда переместится меланома в случае ее распространения. Эти лимфатические узлы называются сторожевыми узлами (они, так сказать, охраняют опухоль).
Чтобы найти сторожевой лимфатический узел (или узлы), врач вводит небольшое количество радиоактивного вещества в область меланомы. После того, как веществу будет предоставлено время для путешествия в области лимфатических узлов рядом с опухолью, используется специальная камера, чтобы увидеть, собирается ли оно в одном или нескольких сторожевых лимфатических узлах.После того, как радиоактивная зона отмечена, пациента отправляют на операцию, и в то же место, где было введено радиоактивное вещество, вводят синий краситель. Затем в отмеченной области делается небольшой разрез, и затем проверяются лимфатические узлы, чтобы определить, какие из них стали радиоактивными и стали синими. Эти сигнальные узлы удаляются и исследуются под микроскопом.
Если в сторожевых узлах нет клеток меланомы, операция на лимфатических узлах больше не требуется, поскольку маловероятно, что меланома распространилась бы за пределы этой точки.Если клетки меланомы обнаруживаются в сторожевом узле, оставшиеся лимфатические узлы в этой области обычно удаляются и также исследуются. Это известно как диссекция лимфатических узлов (см. Хирургия меланомы при раке кожи).
Если лимфатический узел рядом с меланомой слишком большой, биопсия сторожевого узла, вероятно, не потребуется. Увеличенный узел просто биопсируется.
Лабораторные исследования биоптатов
Образцы любых биопсий будут отправлены в лабораторию, где врач по имени патолог рассмотрит их под микроскопом на предмет наличия клеток меланомы.Часто образцы кожи отправляются дерматопатологу , врачу, имеющему специальную подготовку по изучению образцов кожи.
Если врач не может точно сказать, присутствуют ли клетки меланомы в образце, просто взглянув на него, на этих клетках будут проведены специальные лабораторные тесты, чтобы попытаться подтвердить диагноз. Сюда могут входить:
- Иммуногистохимия (ИГХ)
- Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH)
- Сравнительная геномная гибридизация (CGH)
- Профилирование экспрессии генов (GEP)
Если в образцах обнаружена меланома, патолог рассмотрит некоторые важные характеристики, такие как толщина опухоли и скорость митоза (часть клеток, которые активно делятся).Эти особенности помогают определить стадию меланомы (см. Стадии рака кожи меланомы), что, в свою очередь, может повлиять на варианты лечения и прогноз (перспективы).
Тестирование изменений генов
Для некоторых людей с меланомой могут быть исследованы образцы биопсии, чтобы увидеть, есть ли в клетках мутации (изменения) в определенных генах, таких как ген BRAF . Около половины меланом имеют мутаций BRAF . Некоторые препараты, используемые для лечения меланомы на поздних стадиях, будут работать только в том случае, если клетки имеют мутации BRAF (см. Таргетированная терапия рака кожи меланомы), поэтому этот тест важен для определения вариантов лечения.Также могут быть проведены тесты на изменения в других генах, таких как C-KIT .
Новый лабораторный тест, известный как DecisionDx-Melanoma , изучает определенные паттерны экспрессии генов в клетках меланомы, чтобы помочь определить вероятность распространения меланомы на ранней стадии. Это может быть использовано для определения вариантов лечения. Чтобы узнать больше, см. Что нового в исследованиях рака кожи меланомы?
Визуальные тесты
Визуализирующие тесты используют рентгеновские лучи, магнитные поля или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части тела.Они используются в основном для выявления возможного распространения меланомы на лимфатические узлы или другие органы. Эти тесты не нужны для большинства людей с очень ранней стадией меланомы, распространение которой маловероятно.
Визуализирующие тесты также могут быть выполнены, чтобы определить, насколько эффективно лечение, или найти возможные признаки рецидива (рецидива) рака после лечения.
Рентген грудной клетки
Этот тест может быть проведен, чтобы помочь определить, распространилась ли меланома на легкие, хотя вместо этого часто выполняется компьютерная томография грудной клетки (см. Ниже).
УЗИ
Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений вашего тела на экране компьютера. Этот тест можно использовать для изучения лимфатических узлов рядом с опухолью, особенно если при физическом осмотре неясно, увеличены ли они. Ультразвук обычно выполняется довольно быстро и легко, и он не подвергает вас воздействию радиации.
Игольная биопсия под контролем УЗИ: Ультразвук также можно использовать для ввода иглы для биопсии в подозрительный лимфатический узел.
Компьютерная томография (КТ)
КТ использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений поперечного сечения вашего тела. В отличие от обычного рентгеновского снимка, компьютерная томография может показать детали мягких тканей (например, внутренних органов). Этот тест может показать, увеличены ли какие-либо лимфатические узлы или есть ли на таких органах, как легкие или печень, подозрительные пятна, которые могут быть вызваны распространением меланомы.
Игольная биопсия под контролем КТ: КТ-сканирование также можно использовать для направления иглы для биопсии в подозрительную область тела.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТиспользует радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей для создания детальных изображений частей вашего тела. МРТ может быть очень полезным при изучении головного и спинного мозга.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
ПЭТ-сканирование может помочь определить, распространился ли рак на лимфатические узлы или другие части тела. Это наиболее полезно для людей с более поздними стадиями меланомы.
Для этого теста вам вводят слегка радиоактивную форму сахара, которая накапливается в основном в раковых клетках.Затем используется специальная камера для создания изображения радиоактивных участков в теле.
ПЭТ / КТ сканирование: Во многих центрах есть специальные аппараты, которые одновременно выполняют ПЭТ и КТ (ПЭТ / КТ сканирование). Это позволяет врачу сравнивать области с более высокой радиоактивностью на ПЭТ-сканировании с более подробным изображением этой области на компьютерной томографии.
Анализы крови
Анализы крови не используются для диагностики меланомы, но некоторые анализы могут проводиться до или во время лечения, особенно при меланоме на более поздних стадиях.
Врачи часто перед лечением проверяют кровь на уровень вещества, называемого лактатдегидрогеназой (ЛДГ) . Если меланома распространилась на отдаленные части тела, высокий уровень ЛДГ является признаком того, что рак может быть труднее лечить. Это может повлиять на стадию рака (см. Стадии рака кожи при меланоме).
Другие тесты на количество клеток крови и Уровни химии крови могут быть выполнены у человека с запущенной меланомой, чтобы увидеть, насколько хорошо костный мозг (где образуются новые клетки крови), печень и почки работают до и во время лечение.
.Что нужно знать
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:
Что такое меланома?
Меланома - самый серьезный вид рака кожи. Он образуется в клетках, называемых меланином, которые определяют цвет кожи. Меланома может появиться в виде новой родинки или в виде родинок, которые у вас уже есть.
Что увеличивает мой риск меланомы?
- Солнце
- У члена семьи была меланома
- Как минимум 1 солнечный ожог с волдырями в детстве или подростковом возрасте
- Светлая кожа, волосы или глаза
- Веснушки или родинки, которые увеличиваются или меняются
- Кожа, которая обжигает, а не загорает, когда вы находитесь на солнце
- Кожные заболевания, например пигментная ксеродермия
Каковы признаки и симптомы меланомы?
У мужчин часто появляются новые родинки на голове или шее, плече, груди, спине или руках.У женщин обычно появляются новые родинки на спине и голенях. Родинки также могут быть обнаружены на ладонях рук, подошвах ног или под ногтевым ложем. Медицинские работники описывают меланому на основе системы ABCDE :
- Симметрия означает, что если линия проведена через середину родинки, две половины не равны.
- B Порядок означает, что края родинки не гладкие.
- C Цвета включают синий, черный, коричневый или красный цвет.
- D Диаметр означает, что размер родинки больше, чем размер ластика карандаша.
- E volution означает изменение родинки. Это может включать изменения внешнего вида, изменения симптомов, например кровотечение, или изменения формы, размера или цвета. Эта область также может чесаться или ощущаться твердой, бугристой, опухшей или болезненной.
Как диагностируется меланома?
Ваш лечащий врач осмотрит вашу кожу и определит размер, форму и цвет родинок.Вам может потребоваться более одного из следующих тестов:
- Биопсия кожи проводится для частичного или полного удаления родинки, язвы или уплотнения. Затем образец отправляется в лабораторию для проверки на рак.
- Снимки рентгеновского снимка или компьютерной томографии можно использовать, чтобы увидеть, распространилась ли меланома. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы изображение было лучше видно. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
- Биопсия сторожевого узла может быть сделана, чтобы увидеть, распространилась ли меланома на лимфатические узлы рядом с родинкой.
Как лечится меланома?
- Биологическая терапия используется, чтобы помочь вашей иммунной системе бороться с раком.
- Химиотерапия используется для уничтожения раковых клеток.
- Лучевая терапия использует рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток.
- Операция может потребоваться для удаления меланомы с большей площади кожи. Хирургическое вмешательство также может быть выполнено, если рак распространился на лимфатические узлы или другие части вашего тела.
Как мне ухаживать за кожей?
- Защитите свою кожу от солнечного ультрафиолета (UVA UVB):
- Используйте солнцезащитный крем с SPF (фактором защиты от солнца) 15 или выше. Убедитесь, что он имеет защиту от UVA и UVB лучей. Следуйте инструкциям при использовании солнцезащитного крема. Наносите больше солнцезащитного крема, если вы плаваете, потеете или находитесь на солнце дольше часа. Защитите свои губы с помощью помады и бальзамов для губ, содержащих солнцезащитный крем.
- Не выходите на солнце с 10:00 до 16:00. Это когда солнце сильнее всего и больше всего вредит вашей коже.
- Носить защитную одежду. Рубашки и брюки с длинными рукавами защитят ваши руки и ноги, когда вы находитесь на солнце. Шляпа с широкими полями защитит и лицо, и шею. Носите солнцезащитные очки с защитой от UVA и UVB лучей.
- Не использовать кабины для загара. Они могут повредить вашу кожу так сильно, как солнце.
- Каждую неделю ищите новые бугорки на коже. Проверьте все свое тело, включая кожу головы. Ищите родинки, которые меняют форму, размер, цвет или текстуру. Узнайте, как выглядят ваши обычные родинки и родинки.
Где я могу найти дополнительную информацию?
- Американское онкологическое общество
250 Williams Street
Atlanta, GA 30303
Телефон: 1-800-227-2345
Веб-адрес: http://www.cancer.org
- The Skin Cancer Foundation
149 Madison Avenue, Suite 901
New York, NY 10016
Телефон: 1-212-725-5176
Адрес в Интернете: www.skincancer.org
Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?
- У вас есть родинка, которая меняет форму, размер, цвет или текстуру.
- У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.
Соглашение об уходе
У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
Узнать больше о Melanoma
Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Симптомы и лечение
Справочник клиники Майо
Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)
.Меланома - Фонд рака кожи
Меланома поверхностного распространения
Что следует знать: Это наиболее распространенная форма меланомы.
Как и где растет: Может возникнуть в уже существующей родинке или появиться как новое поражение. Когда она начинается с родинки, которая уже находится на коже, она имеет тенденцию некоторое время расти на поверхности кожи, прежде чем проникнуть глубже. Хотя его можно найти практически на любом участке тела, чаще всего он появляется на туловище у мужчин, ногах у женщин и верхней части спины у обоих.
Как это выглядит: Может выглядеть как плоское или слегка приподнятое и обесцвеченное асимметричное пятно с неровными краями. Цвета включают оттенки коричневого, коричневого, черного, красно-розового, синего или белого. Также может отсутствовать пигмент и проявляться в виде розового поражения или поражения оттенка кожи (амеланотический).
Лентиго злокачественное
Что вам следует знать: Эта форма меланомы часто развивается у пожилых людей. Когда этот рак становится инвазивным или распространяется за пределы исходного очага, заболевание известно как меланома злокачественного лентиго.
Как и где растет: Эта форма меланомы похожа на меланому с поверхностным распространением, сначала растет близко к поверхности кожи. Опухоль обычно возникает на поврежденной солнцем коже лица, ушей, рук или верхней части туловища.
Как выглядит: Может выглядеть как плоское или слегка приподнятое пятно с неровными краями. Цвет обычно сине-черный, но может варьироваться от желто-коричневого до коричневого или темно-коричневого.
Акральная лентигинозная меланома
Что вам следует знать: Это наиболее распространенная форма меланомы, обнаруживаемая у цветных людей, включая лиц африканского происхождения.
Как и где растет: Часто появляется в труднодоступных местах, в том числе под ногтями и на подошвах стоп или ладонях рук.
Как это выглядит: Может появиться в виде черной или коричневой области.
.Краткое и простое руководство по меланоме и раку кожи | Понимание меланомы
Что такое меланома?
Рак может начаться в любом месте тела. Меланома - это разновидность рака кожи, которая начинается, когда клетки кожи, называемые меланоцитами , выходят из-под контроля.
Раковые клетки могут распространяться на другие части тела и расти там. Когда раковые клетки делают это, это называется метастазированием. Для врачей раковые клетки на новом месте выглядят точно так же, как те, что зародились в коже.
Рак всегда называют по месту, где он начинается. Поэтому, когда рак кожи меланома распространяется на любой другой орган, он все еще называется меланомой.
Попросите вашего врача использовать это изображение, чтобы показать вам, где находится ваш рак
Что такое меланоцит?
Меланоциты - это клетки кожи. Они производят коричневый пигмент под названием меланин, который делает кожу коричневой или коричневой.
Существуют ли разные виды рака кожи?
Есть много видов рака кожи.Ваш врач может рассказать вам больше о типе рака кожи.
Базально-клеточный и плоскоклеточный рак кожи встречается гораздо чаще, чем меланома, и не часто распространяется на другие части тела. Меланома более смертельна, потому что с большей вероятностью распространится на другие части тела.
Вопросы к врачу
- Как вы думаете, почему у меня рак?
- Есть шанс, что у меня нет рака?
- Не могли бы вы записать, какой вид рака, по вашему мнению, у меня может быть?
- Что будет дальше?
Как врач узнает, что у меня меланома?
Новое пятно на коже или пятно, которое меняет размер, форму или цвет, может быть предупреждающим признаком меланомы.Если у вас есть какие-либо из этих изменений, обратитесь к врачу для проверки кожи.
Врач задаст вам вопросы о том, когда впервые появилось пятно на коже, изменилось ли оно в размере или на внешний вид. Остальная часть вашей кожи будет проверена. Во время осмотра ваш врач проверит размер, форму, цвет и текстуру любых изменений кожи. Если признаки указывают на меланому, будут проведены дополнительные анализы.
Тесты, которые можно провести
Биопсия: При биопсии врач извлекает небольшой кусочек ткани, чтобы проверить его на наличие раковых клеток.Биопсия - единственный способ точно определить, есть ли у вас рак кожи и какой он тип. Есть много видов биопсии кожи. Спросите своего врача, какой вид вам понадобится. У каждого типа есть свои плюсы и минусы. Выбор того, какой тип использовать, зависит от вашего случая.
Лабораторные исследования образцов биопсии: При обнаружении меланомы можно провести лабораторные тесты на раковых клетках, чтобы проверить, есть ли в них определенные генные изменения. Это может повлиять на ваши варианты лечения.
Рентген грудной клетки: Этот тест может быть проведен, чтобы увидеть, распространилась ли меланома на ваши легкие.
Ультразвук: В этом тесте используются звуковые волны и их отголоски для создания снимков внутренней части вашего тела. Ультразвук можно использовать для изучения лимфатических узлов (небольших скоплений иммунных клеток) рядом с опухолью, чтобы увидеть, распространился ли там рак.
CT или Компьютерная томография: В этом тесте используются рентгеновские лучи для получения подробных изображений ваших внутренних органов. Компьютерная томография может использоваться, чтобы увидеть, опухли ли близлежащие лимфатические узлы или есть ли на таких органах, как легкие или печень, пятна, которые могут быть следствием распространения меланомы.Если обнаружены какие-либо пятна, можно использовать компьютерную томографию, чтобы ввести иглу в пятна для проведения биопсии.
МРТ: В этом тесте используются радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей, чтобы сделать подробные снимки ваших внутренних органов. Это очень хорошо для изучения головного и спинного мозга. Этот тест может помочь определить, распространился ли рак.
ПЭТ сканирование: При сканировании ПЭТ используется особый вид сахара, который можно увидеть внутри вашего тела с помощью специальной камеры.Если есть рак, этот сахар проявляется как «горячие точки», где обнаруживается рак. Этот тест может помочь показать, распространился ли рак и где.
Вопросы к врачу
- Какие тесты мне понадобятся?
- Кто будет проводить эти тесты?
- Где они будут делать?
- Кто мне их объяснит?
- Как и когда я получу результаты?
- Кто мне объяснит результаты?
- Что мне делать дальше?
Насколько серьезен мой рак?
Если у вас меланома, врач захочет выяснить, как далеко она распространилась.Это называется стадия . Ваш врач захочет выяснить стадию вашего рака, чтобы решить, какой вид лечения лучше всего подходит для вас.
Этап описывает рост или распространение меланомы через кожу. Он также говорит о том, распространился ли он на другие части вашего тела.
Ваш рак может быть 0, 1, 2, 3 или 4. Чем меньше число, тем меньше рак распространился. Более высокое число, например стадия 4, означает более серьезный рак, распространившийся за пределы кожи.Обязательно спросите врача о стадии рака и о том, что это значит для вас.
Вопросы к врачу
- Вы знаете стадию рака?
- Если нет, как и когда вы узнаете стадию рака?
- Не могли бы вы объяснить мне, что означает сцена в моем случае?
- Исходя из стадии меланомы, как вы думаете, сколько я проживу?
- Что будет дальше?
Какое лечение мне понадобится?
Есть много способов лечения меланомы.Основные виды лечения:
- Хирургия
- Иммунотерапия
- Таргетная терапия
- Химиотерапия
- Радиация
Большинство меланом на ранних стадиях можно вылечить только хирургическим путем. Более запущенные формы рака нуждаются в другом лечении.
Лучший план лечения зависит от:
- Стадия рака
- Результаты лабораторных исследований раковых клеток
- Вероятность того, что вид лечения вылечит меланому или каким-либо образом поможет
- Ваш возраст
- Другие проблемы со здоровьем
- Ваши чувства по поводу лечения и связанных с ним побочных эффектов
Хирургия
Хирургия - основное лечение большинства меланом.Часто с его помощью можно вылечить меланому на ранней стадии. Есть разные виды операций. Тип, который лучше всего подойдет вам, зависит от размера меланомы и ее местонахождения. Спросите своего врача, какую операцию вам предстоит сделать и чего ожидать.
Побочные эффекты операции
Любая операция может иметь риски и побочные эффекты. Обязательно спросите у врача, чего вам следует ожидать. Если у вас возникнут проблемы, сообщите об этом своим врачам. Врачи, которые лечат людей с меланомой, должны быть в состоянии помочь вам с любыми возникающими проблемами.
Иммунотерапия
Иммунотерапия - это лечение, которое укрепляет вашу иммунную систему и атакует клетки меланомы. Для лечения меланомы используются многие виды иммунотерапии. Эти препараты можно вводить в вену, вводить в виде инъекций или принимать в виде таблеток.
Побочные эффекты иммунотерапии
Иммунотерапия может вызывать множество различных побочных эффектов в зависимости от того, какой препарат используется. Некоторые из этих лекарств могут вызывать у вас усталость, тошноту и повышенную температуру, озноб и сыпь.Большинство этих проблем проходят после окончания лечения.
Есть способы лечения большинства побочных эффектов иммунотерапии. Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своей командой по лечению рака, чтобы они могли помочь.
Таргетная терапия
При некоторых типах меланомы можно использовать препараты таргетной терапии. Эти препараты влияют в основном на раковые клетки, а не на нормальные клетки организма. Они могут работать, даже если другие методы лечения не помогают. Они могут вызывать меньше побочных эффектов.
Chemo
Химиотерапия - это короткое слово для обозначения химиотерапии - использования лекарств для борьбы с раком.Препараты можно вводить в вену или принимать в виде таблеток. Эти препараты попадают в кровь и распространяются по организму. Они убивают клетки, которые являются быстрорастущими раковыми клетками и хорошими клетками, такими как клетки крови и волосы. Химиотерапия проводится циклами или раундами. После каждого цикла лечения следует перерыв. В большинстве случаев назначают 2 или более химиопрепаратов. Лечение часто длится много месяцев.
Побочные эффекты химиотерапии
Химиотерапия может вызвать сильную усталость, тошноту в животе и вызвать выпадение волос.Но эти проблемы проходят по окончании лечения.
Есть способы лечения большинства побочных эффектов химиотерапии. Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своей командой по лечению рака, чтобы они могли помочь.
Лучевая терапия
Радиация использует лучи высокой энергии (например, рентгеновские лучи) для уничтожения раковых клеток. Радиация обычно не применяется для лечения основного пятна на коже. Но его можно использовать после операции, чтобы предотвратить рецидив меланомы.
Побочные эффекты лучевой терапии
Если ваш врач предлагает лучевую терапию, расскажите о возможных побочных эффектах.Побочные эффекты зависят от обрабатываемой части тела. Наиболее частые побочные эффекты радиации:
- Изменения кожи, похожие на солнечные ожоги, при воздействии радиации
- Выпадение волос при попадании излучения на тело
- Чувство сильной усталости (утомляемость)
Большинство побочных эффектов проходят после окончания лечения. Некоторые могут длиться дольше. Поговорите со своей командой по лечению рака о том, чего вы можете ожидать.
Клинические испытания
Клинические испытания - это научные исследования, в ходе которых проверяются новые лекарства или другие методы лечения на людях.Они сравнивают стандартные методы лечения с другими, которые могут быть лучше.
Клинические испытания - один из способов получить новейшее лечение рака. Это лучший способ для врачей найти более эффективные способы лечения рака. Если ваш врач сможет найти того, кто изучает ваш тип рака, вам решать, принимать ли в нем участие. И если вы все же запишетесь на клиническое испытание, вы всегда можете прекратить его в любой момент.
Если вы хотите узнать больше о клинических испытаниях, которые могут вам подойти, сначала спросите своего врача, проводятся ли клинические испытания в вашей клинике или больнице.См. «Клинические испытания», чтобы узнать больше.
Что насчет других методов лечения, о которых я слышал?
Если у вас рак, вы можете услышать о других способах лечения рака или лечения ваших симптомов. Это не всегда может быть стандартное лечение. Это могут быть витамины, травы, специальные диеты и другие вещи. Вы можете задаться вопросом об этих методах лечения.
Известно, что некоторые из них помогают, но многие не тестировались. Некоторые из них не помогают. Некоторые даже оказались вредными.Поговорите со своим врачом обо всем, что вы думаете об употреблении, будь то витамины, диета или что-то еще.
Вопросы к врачу
- Как далеко распространилась меланома под моей кожей?
- Он распространился где-нибудь еще?
- Какое лечение, по вашему мнению, лучше всего для меня?
- Какова цель этого лечения? Как вы думаете, он может вылечить рак?
- Будет ли лечение включать операцию? Если да, то кто будет делать операцию?
- Какая будет операция?
- Потребуются ли мне и другие виды лечения?
- Какова цель этих процедур?
- Какие побочные эффекты могут возникнуть у меня от этого лечения?
- Что я могу сделать с возможными побочными эффектами?
- Подходит ли мне клиническое испытание?
- А как насчет специальных витаминов или диет, о которых мне рассказывают друзья? Как я узнаю, что они в безопасности?
- Как скоро мне нужно начать лечение?
- Что мне делать, чтобы быть готовым к лечению?
- Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы лечение улучшилось?
- Что делать дальше?
Что будет после лечения?
Будете рады, когда лечение закончится.В течение многих лет после лечения вы будете посещать своего онколога. Обязательно посетите все эти контрольные посещения. Вам будут сданы экзамены, анализы крови и, возможно, другие анализы, чтобы увидеть, вернулся ли рак.
Сначала вы можете посещать вас раз в несколько месяцев. Затем, чем дольше вы свободны от рака, тем реже вам нужны посещения. Через 5 лет их можно делать раз в год.
Заболеть раком и лечиться может быть сложно, но это также может быть временем, чтобы взглянуть на свою жизнь по-новому.Возможно, вы думаете о том, как улучшить свое здоровье. Позвоните нам по телефону 1-800-227-2345 или поговорите со своей командой по лечению рака, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше.
Вы не можете изменить тот факт, что у вас рак. Что вы можете изменить, так это то, как вы проживете остаток своей жизни - делая выбор в пользу здорового образа жизни и чувствуя себя настолько хорошо, насколько это возможно.
.Меланома с поверхностным распространением: симптомы, причины и лечение
Что такое меланома с поверхностным распространением?
Меланома с поверхностным распространением - это тип рака кожи, который медленно растет в горизонтальном направлении через верхний слой кожи, прежде чем перейти в более глубокие слои. Это самая распространенная форма меланомы, на которую приходится 70 процентов всех случаев. У детей меланома с поверхностным распространением встречается редко, но может поражать людей любого возраста, даже в тех частях тела, которые мало видны на солнце.
Поверхностная распространяющаяся меланома имеет множество идентифицируемых симптомов, в том числе:
- Форма: Она может быть приподнятой или плоской и обычно имеет неправильную форму и границы. Он также может выглядеть как растущая вбок веснушка.
- Цвет: Может быть коричневым, коричневым, черным, красным, синим и даже белым. Также может быть сочетание этих цветов.
- Расположение: Обычно появляется на туловище мужчин, ногах женщин и верхней части спины у обоих полов.Также он может появиться у существующей или новой родинки.
- Изменений: Меняется медленно, обычно в течение нескольких лет.
- Зуд: Иногда может быть зуд.
Меланома, распространяющаяся на поверхности, иногда выглядит как веснушка, поэтому ее трудно распознать. Вы можете использовать систему, известную как «ABCDE» рака кожи, чтобы помочь вам определить пятна, которые могут быть раком кожи:
- A симметрия: если вы проведете линию по центру участка кожи, выиграют две стороны не совпадают.Одна сторона будет больше другой.
- B порядок: контур пятна на коже будет неровным и неровным, если пятно злокачественное.
- C Цвет: родинки и пятна, которые не являются злокачественными, обычно коричневого цвета. Рак кожи может быть разных цветов, включая красный, черный и синий.
- D Диаметр: большинство раковых образований кожи имеют диаметр больше ластика карандаша.
- E Влияние: Раковые пятна со временем меняют форму, размер и цвет.
Точные причины поверхностного распространения меланомы неизвестны, но, похоже, это связано с факторами окружающей среды и генетическими мутациями.
Хотя любой может заболеть меланомой, распространяющейся по поверхности, у некоторых вероятность этого выше, чем у других. Вещи, которые повышают вероятность его развития, включают:
- Средний возраст : чаще всего встречается у людей в возрасте от 40 до 50 лет.
- Светлая кожа: Как и в случае с другими видами рака кожи, люди со светлой кожей наиболее подвержены риску развития поверхностной меланомы.Вероятно, это связано с тем, что в светлой коже меньше меланина - кожного пигмента, который помогает защитить кожу от вредных ультрафиолетовых лучей.
- УФ-облучение: Как правило, это происходит в спине, груди и ногах, которые могут подвергаться интенсивному периодическому воздействию УФ-излучения от солнца. Получение солнечных ожогов в раннем возрасте и воздействие ультрафиолетовых лучей от соляриев также увеличивают ваш риск.
- Наличие большого количества родинок : поскольку многие случаи развиваются внутри родинок, чем больше у вас родинок, тем больше у вас шансов на поверхностную распространяющуюся меланому.По данным Американской кожной ассоциации, люди с 50 и более родинками имеют больший риск развития меланомы.
- Семейный анамнез: Хотя это заболевание не передается по наследству, некоторые из генных мутаций, ответственных за распространение меланомы на поверхности, передаются. Ген BRAF , который позволяет раковым клеткам свободно расти, может играть роль в развитии меланомы.
Чтобы поставить диагноз, врач сделает биопсию. Для этого нужно взять образец ткани и посмотреть, есть ли в нем раковые клетки. Ваш врач может также удалить некоторые лимфатические узлы рядом с пораженным участком, чтобы увидеть, распространился ли рак.Этот процесс известен как биопсия сторожевого лимфатического узла. Если ваш врач считает, что рак может распространяться, он также может провести компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Поверхностная распространяющаяся меланома диагностируется по ее стадии, которая отражает степень ее тяжести. Этапы 1 и 2 считаются ранними. Они хорошо поддаются лечению и имеют самые высокие показатели выздоровления. Стадии 3 и 4 представляют собой более поздние стадии и обычно означают, что рак распространился на другие части тела.Эти продвинутые стадии сложнее поддаются лечению и имеют более низкие показатели выздоровления.
При поверхностной распространяющейся меланоме 1 или 2 стадии обычно проводится хирургическое вмешательство по удалению раковых клеток. На стадии 3 или 4 могут потребоваться дополнительные методы лечения, такие как химиотерапия или облучение.
Еще один вариант для более запущенных случаев - биологическая терапия, которая включает использование веществ, таких как интерферон, для усиления иммунной системы.
Воздействие ультрафиолетовых лучей тесно связано с поверхностной меланомой.Самый простой способ снизить риск - ограничить воздействие ультрафиолетовых лучей как от солнца, так и от ламп для загара и кроватей.
Когда вы находитесь на солнце, обязательно наносите солнцезащитный крем с SPF не ниже 15. Ношение шляпы с широкими полями и закрытие кожи также может помочь ограничить воздействие УФ-лучей.
Согласно недавно опубликованному исследованию почти 100 000 человек с поверхностной распространяющейся меланомой , , общая пятилетняя выживаемость составила 95 процентов и продолжает расти.Это означает, что 95 процентов людей с поверхностной меланомой были живы через пять лет после постановки диагноза. Размер, толщина, расположение и стадия поверхностной меланомы влияют на выживаемость.
Ранняя диагностика является ключом к успешному лечению поверхностной меланомы, поэтому обязательно сообщите своему врачу, если вы заметите какие-либо необычные пятна на коже.
.Что такое меланома? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика
Меланомы, которых нет на коже
Меланомы могут развиваться в любой части тела с меланоцитами.
Меланома также может развиваться в глазу. Ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется около 2000 новых случаев меланомы глаза.
Меланома слизистой оболочки, которая также встречается редко, может возникать на любой слизистой оболочке, включая носовые ходы, горло, влагалище, задний проход или рот. На его долю приходится около 1 процента всех случаев меланомы.(5)
Для поддержания здоровья кожи необходимо каждый день принимать некоторые разумные меры, чтобы избежать чрезмерного воздействия УФ-излучения.
Очень важно найти тень, особенно в часы пикового УФ-излучения с 10 до 16 часов.
Другие способы минимизировать воздействие ультрафиолета включают в себя накрывание одеждой и шляпой, использование солнцезащитного крема (и повторное нанесение его каждые два часа или сразу после купания или сильного потоотделения) и отказ от солярия.
Если вам не удастся предотвратить меланому, вы захотите заболеть раком на ранней стадии.Ежегодный осмотр кожи врачом, а также ежемесячные самообследования, которые требуют тщательного осмотра кожи от кожи головы до подошвы с использованием ручного зеркала и зеркала в полный рост, если это необходимо, могут быть спасением.
Регулярные самообследования помогут познакомить вас со всеми родинками, пятнами и другими наростами на вашем теле. Эти базовые знания упростят обнаружение любых изменений цвета, размера, формы или других признаков, которые могут указывать на рак. (6)
Лечение меланомы и выживание
Меланома, обнаруженная на ранней стадии, обычно лечится хирургическим путем.Когда пациент находится под местной анестезией, врач вырезает опухоль вместе с областью окружающей ее здоровой ткани (это называется границей).
Если клетки меланомы распространились на лимфатические узлы или отдаленные части тела, одной операции недостаточно. Помимо удаления опухоли и лимфатических узлов, медицинская бригада применяет целый арсенал методов лечения, часто в сочетании.
Иммунотерапия, которая стимулирует собственную иммунную систему организма с целью уничтожения раковых клеток, в последние годы стала мощным средством лечения метастатической меланомы на переднем крае.
В 2015 году президент Джимми Картер приписал сочетание хирургического вмешательства, облучения и иммунотерапии препаратом Кейтруда (пембролизумаб), приведшее к полной ремиссии его рака после того, как меланома метастазировала из его печени в мозг. (7)
А в 2016 году исследование Кейтруды дало одни из самых впечатляющих результатов, когда-либо существовавших у пациентов с запущенной меланомой. Исследователи обнаружили, что более 40 процентов пациентов были живы через три года после начала лечения, при этом у значительного числа пациентов не было рака.
Впечатляющие успехи были достигнуты и в области таргетной терапии. Это лечение выявляет мутации (генетические дефекты) в определенных меланомах, которые позволяют ученым создавать лекарства, которые могут атаковать определенные уязвимые места.
Примерно половина всех меланом, например, имеет мутации в гене BRAF. Лекарство, называемое ингибитором BRAF, может предотвратить рост этих раковых клеток, помогая пациентам жить дольше. (8)
.