Онкология позвоночника симптомы анализы


причины, симптомы и лечение в статье ортопеда Заборовский Н. С.

Дата публикации 24 августа 2020Обновлено 24 августа 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Опухоль позвоночника — это патологическое новообразование, расположенное в позвоночном столбе и вызывающее боли в спине. Опухоль возникает в результате изменения генетического аппарата клеток, что приводит к нарушению их роста и дифференцировки.

Опухоли позвоночника могут развиваться в костях, нервах и других тканях, образующих позвоночный столб. Новообразования, изначально возникшие в позвоночнике, называются первичными. Однако большинство опухолей этой области являются метастатическими. Это значит, что они попадают в позвоночник от первичных злокачественных опухолей из других частей тела [1].

Опухоли могут быть доброкачественными (не склонны к образованию метастазов), низкозлокачественными (растут медленно) или высокозлокачественными (растут агрессивно).

Причины возникновения большинства первичных опухолей позвоночника неизвестны. Некоторые из них могут быть связаны с воздействием канцерогенных факторов (например ионизирующего излучения). В отдельных семьях наблюдается более высокая частота опухолей позвоночника, что позволяет предположить генетическую составляющую [2]. Злокачественные опухоли позвоночника чаще всего являются метастазами рака молочной железы, рака почки или лёгкого [1].

В официальной статистике по РФ отсутствуют сведения о распространённости опухолей позвоночника [3]. В США ежегодно обнаруживается около 90 тыс. пациентов с метастазами в позвоночнике. Первичные опухоли встречаются гораздо реже (около 2,5-8,5 случаев на 100 тыс. ежегодно) [4]. По данным канадского регистра, у 2,5 % пациентов со злокачественными новообразованиями наблюдается компрессия (сдавление) спинного мозга на фоне метастатической опухоли [5]. Встречаемость заболевания не зависит от пола. Доброкачественные новообразования более характерны для молодых пациентов, а с возрастом увеличивается частота злокачественных опухолей [6][7].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы опухоли позвоночника

Боль в спине, особенно в средней или нижней части, является наиболее частым симптомом как доброкачественных, так и злокачественных опухолей позвоночника, т. к. грудной и поясничный отделы поражаются чаще всего [9][10]. Боли обычно не связаны с травмой или физической активностью. Тем не менее, боль может усиливаться при активных движениях или возникать ночью, когда пациент лежит. Болевой синдром часто устойчив к консервативным методам лечения, которые применяют при дегенеративно-дистрофических заболеваниях (остеохондроз, спондилоартроз, межпозвоночные грыжи и др.).

По мере роста опухоли часто развивается компрессия спинного мозга и спинномозговых нервов [11][12]. В этом случае боль может иррадиировать ("отдавать") в разные части тела в зависимости от уровня поражения. Например, сдавливание позвонка С5 будет проявляться болью в плече, при компрессии Th20 будет болеть живот, L4 — колено.

Кроме этого, к симптомам компрессии спинного мозга и спинномозговых нервов относятся:

  • Потеря чувствительности или мышечная слабость в ногах, руках или грудной клетке.
  • Ригидность (скованность) шеи или спины, которая не зависит от положения тела.
  • Трудность при ходьбе, которая может привести к падению.
  • Снижение чувствительности к боли, теплу и холоду.
  • Нарушение работы кишечника, которая проявляется запором или неспособностью удерживать стул.
  • Нарушение работы мочевого пузыря. Проявляется задержкой мочеиспускания или неспособностью удерживать мочу.
  • Паралич, который может возникнуть в разных частях тела в зависимости от того, какие нервы сдавлены опухолью.
  • Сколиоз или другая деформация позвоночника в результате сильного разрушения позвоночного столба на фоне роста опухоли.

Патогенез опухоли позвоночника

Первичные опухоли

Американские исследователи Дуглас Ханахан и Роберт Вайнберг описали ключевые признаки рака, представляющие собой фундаментальную концепцию онкогенеза (процесса образования злокачественных опухолей) [13]. Когда нормальная клетка делится, её теломеры (концы хромосом) укорачиваются до "точки невозврата", после чего клетка умирает.

Раковые клетки могут выключать механизмы апоптоза (запрограммированной смерти), что позволяет им делиться бесконечно. Также эти клетки обладают способностью имитировать внеклеточные сигналы роста, например, путём активации мутаций для того, чтобы опухоль росла.

Злокачественные опухоли должны стимулировать собственное кровоснабжение, если они вырастают больше определённого размера. Природа такого ангиогенеза (процесса образования новых кровеносных сосудов) до сих пор полностью неясна. Однако известно, что опухолевые клетки могут выделять факторы формирования и роста кровеносных сосудов (семейство факторов роста эндотелия сосудов).

Ещё одной способностью злокачественных клеток является приобретение потенциала отщепляться от исходной опухолевой массы и мигрировать через внеклеточный матрикс в кровь или лимфатические сосуды, чтобы осесть в другом органе.

Очевидно, что эти ключевые признаки представляют собой лишь общую модель. На самом деле для каждого типа опухоли есть свой набор признаков. Таким образом, каждая опухоль имеет собственную молекулярно-генетическую схему.

Метастатические опухоли

Более ста лет назад была выдвинута гипотеза "семена и почва" в ответ на вопрос: от чего зависит то, какой орган будет поражён в случае распространённого рака. Ответ на этот вопрос остаётся актуальным и сегодня: микроокружение каждого органа (почвы) влияет на выживание и рост опухолевых клеток (семян) [14].

Опухоль, диаметр которой больше 2-4 мм, нуждается в образовании новых капиллярных сосудов, так как её питание уже не может обеспечиваться только за счёт диффузии (проникновения). Поэтому рост новых сосудов присутствует на ранней стадии опухоли. Повышение синтеза фактора роста эндотелия сосудов стимулирует метастазирование. Опухоль отделяется от соседних клеток и проникает в окружающие нормальные ткани. Она стремится получить доступ к кровеносной и/или лимфатической системе. Так она распространяется в организме до тех пор, пока не прилипнет к капиллярам. Затем метастатическая опухолевая клетка проникает через стенку сосуда и попадает с током крови в ткани органа-мишени. Так может появиться метастаз в позвоночнике.

Классификация и стадии развития опухоли позвоночника

Традиционно для оценки опухолей костей используются принципы, которые были заложены в классификации американского ортопеда Уильяма Ф. Эннекинга с соавторами [15]. В этой классификации существуют отдельные системы стадирования доброкачественных и злокачественных опухолей (Табл. 1).

Выделяют три стадии доброкачественных опухолей: скрытая, активная и агрессивная. Деление на стадии основано на рентгенографических характеристиках края опухоли. Границы с чёткими краями указывают на латентное течение (S1), нечёткие границы являются результатом прорастания опухоли в кость, они указывают на более агрессивное поражение (S2). При агрессивной стадии (S3) границы ещё более нечёткие.

Система стадирования злокачественных опухолей учитывает три параметра:

T — распространение опухоли:

  • T1 — опухоль внутри органа;
  • T2 — опухоль выходит за пределы органа.

M — наличие/отсутствие метастазов:

  • M0 — метастазы отсутствуют;
  • M1 — наличие метастазов.

G — степень злокачественности новообразования:

  • G0 — незлокачественное;
  • G1 — низкозлокачественное;
  • G2 — высокозлокачественное.

Система имеет 3 стадии: стадии I и II основаны на степени злокачественности опухоли. При II стадии из-за быстрого роста опухоли псевдокапсула (фиброзная реактивная ткань, которая окружает новообразование) слабо выражена, имеет бреши, опухолевые клетки могут находиться за её пределами ("прыгающие метастазы"). Первые 2 стадии делятся на две подкатегории (A и B) в зависимости от локального распространения опухоли (экстраоссальный рост). III стадия представляет собой любую опухоль с очагами в других частях тела.

Таблица 1. Система стадирования опухолей костей по У. Ф. Эннекингу:

СтадияХарактер и локализацияРаспространение
опухоли (T)
Наличие метастазов (M)Гистологическая градация (G)
Доброкачественные и промежуточные опухоли
S1ЛатентныеТ1М0G0
S2АктивныеТ1М0G0
S3АгрессивныеТ1-2М0-1G0
Злокачественные опухоли
I AМалозлокачественные, в пределах футляра или костиТ1М0G1
I BМалозлокачественные, с выходом за пределы футляра или костиТ2М0G1
II AВысокозлокачественные, в пределах футляра или костиТ1М0G2
II BВысокозлокачественные, с выходом за пределы футляра или костиТ2М0G2
III AВ пределах футляра или кости, с наличием отдалённых метастазовТ1М1G1-2
III BС выходом за пределы футляра или костиТ2М1G1-2

Осложнения опухоли позвоночника

Осложнения, связанные с опухолями позвоночника, можно разделить на две группы:

  • Разрушение кости позвоночного столба, которое проявляется нестабильностью (невозможностью выполнять опорную нагрузку). Нестабильность вызывает сильные боли, сравнимые с переломом позвоночника.
  • Сдавление растущей опухолью спинного мозга и спинномозговых нервов. При ущемлении спинномозгового нерва могут появиться боли и слабость в конечностях. В случае сдавления спинного мозга наступает полный или неполный паралич [32]. Парезы и параличи приводят к осложнениям, связанным с длительным постельным режимом (тромбозу, пневмонии, урогенитальным инфекциям и др.). Эти осложнения негативно влияют на здоровье и могут привести к смертельному исходу в 70 % случаев [8].

Диагностика опухоли позвоночника

Тщательный осмотр с акцентом на характеристику болевого синдрома и неврологическую симптоматику является первым шагом к выявлению опухоли позвоночника. Для точной диагностики необходимы лучевые методы исследования.

Лучевые методы исследования

Сначала выполняется рентгенологическое исследование. Оно позволяет определить изменение структуры кости, выявить вздутие тела позвонка и/или компрессионный перелом [16]. Однако нужно учитывать, что из-за сложной рентгенологической анатомии позвоночника и таза часто встречаются ложноотрицательные результаты.

При подозрении на онкологический процесс, даже при отрицательном результате рентгенологического исследования, необходимо проведение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). На КТ визуализируется разрушение существующей и/или злокачественное формирование новой костной ткани, может определяться паравертебральный (расположенный рядом с позвоночником) мягкотканный компонент опухоли. МРТ может показать спинной мозг, спинномозговые нервы и окружающие их мягкие ткани. Это исследование хорошо визуализирует опухолевые массы [17].

Применяются также визуализирующие методы радионуклидной диагностики. В организм пациента вводится радиофармпрепарат (химическое соединение, в молекуле которого содержится радионуклид). Препарат накапливается в органе или ткани, в котором есть повышенная метаболическая активность (косвенный признак онкологического процесса). Гамма-излучение препарата регистрируется детектором гамма-камеры, обрабатывается компьютером, после чего полученная информация преобразуется в изображение исследуемого органа. По тому, как распределился препарат, можно оценить форму, размер и положение патологических очагов [12].

Лабораторные анализы

Общеклинические показатели онкологического процесса: анемия, лейкоцитоз, изменение лейкоцитарной формулы, повышение С-реактивного белка.

Специфические признаки при множественной миеломе (злокачественной опухоли костного мозга): моноклональные иммуноглобулины в плазме крови и/или моче, β-микроглобулин в плазме крови, М-градиент при электрофорезе сывороточных протеинов, лёгкие цепи (протеины Бенса-Джонса) в моче [18].

Гистологическое исследование

Один из наиболее важных принципов онкохирургии — проведение биопсии (забора образцов ткани и исследование их структуры). Биопсия позвонков является заключительным этапом диагностики при подозрении на опухоль позвоночника. Существует три типа биопсии:

  • Пункционная биопсия проводится с помощью специальной иглы, приспособленной для проведения трепан-биопсий. Процедура выполняется под контролем флюроскопии или КТ-навигации. Точность исследования достигает 80-90 %.
  • Открытая инцизионная биопсия (иссечение части опухоли). Открытая инцизионная биопсия позволяет получить более достоверный гистологический диагноз в силу большего объёма забираемого материала. Однако при такой манипуляции риск распространения опухолевых клеток в окружающие ткани вдвое выше, чем при пункционной [19].
  • Эксцизионная биопсия подразумевает удаление новообразования целиком в процессе оперативного вмешательства и его дальнейшее исследование. Для опухолей, локализованных в задних элементах позвонка, эксцизионная биопсия является диагностической и одновременно лечебной процедурой.

Лечение опухоли позвоночника

Опухоль позвоночника является междисциплинарным заболеванием, поэтому решение о лечении должна принимать команда специалистов: хирургов-вертебрологов, химиотерапевтов, онкологов-радиологов и др. Кроме этого, выбор методов лечения должен осуществляться с учётом различных аспектов общего состояния здоровья пациента и преследуемых целей [20].

Консервативное лечение

Варианты нехирургического лечения включают: наблюдение, химиотерапию и лучевую терапию [21][22]. Бессимптомные опухоли, а также опухоли с малой симптоматикой и отсутствием прогрессивного роста могут наблюдаться и контролироваться при помощи регулярных МРТ. Некоторые новообразования хорошо реагируют на химиотерапию, другие — на лучевую терапию.

Лучевая терапия может быть использована для удаления остаточной опухоли после операции, для лечения неоперабельных новообразований или тех опухолей, при которых операция слишком рискованна.

Химиотерапия является стандартным лечением многих видов рака. Химиотерапия использует лекарственные вещества, чтобы уничтожить опухолевые клетки или остановить их рост. Однако существуют специфические типы опухолей, которые по своей природе малочувствительны к лучевой или лекарственной терапии (например, хондросаркома, метастазы рака почки). В этих случаях вариантом лечения может быть оперативное вмешательство.

У многих пациентов с диагностированными костными метастазами успешно применяется терапия остеомодифицирующими агентами (ОМА) для профилактики патологических переломов. При некоторых первичных опухолях (например гигантоклеточной опухоли) применение ОМА уменьшает травматичность хирургического лечения [23]. Эффект ОМА основан на блокировании процессов резорбции (разрушения) кости, что приводит к преобладанию процессов синтеза новой костной ткани. Опухолевые клетки становятся "замурованными" внутри костной ткани. Таким образом, блокируя резорбцию, ОМА только останавливают рост опухоли, но не влияют непосредственно на опухолевые клетки. Поэтому требуются комбинации с противоопухолевой терапией.

Минимально-инвазивное вмешательство

Минимально-инвазивное вмешательство означает использование методов, которые наносят минимальную травму организму пациента. Применительно к опухолям позвоночника таким методом является вертебропластика и её производные. Чрескожная вертебропластика используется для лечения болезненных гемангиом или метастатических очагов в угрозе патологического перелома [24]. Во время вертебропластики производят инъекцию костного цемента в тело поражённого позвонка. Эта процедура чаще всего проходит под местной анестезией и не требует длительного пребывания в стационаре.

Механизм действия полностью не изучен. Предполагается, что компоненты цемента разрушают нервные окончания в позвонке, вызывая длительный обезболивающий эффект. Для применения вертебропластики существуют ограничения. Метод противопоказан при сильном разрушении позвонка опухолью и при наличии компрессии спинного мозга.

Хирургическое лечение

Показания к операции варьируются в зависимости от типа опухоли. Первичные (неметастатические) опухоли позвоночника могут быть удалены путём условно-радикальной операции — en-bloc резекции (en-bloc — единым блоком). Условная радикальность удаления любой опухоли позвоночника связана с наличием эпидурального пространства (между стенкой позвоночного канала и твёрдой мозговой оболочкой), которое расположено от черепа до крестца. В эпидуральном пространстве позвоночного канала находится спинной мозг и нервы конского хвоста. Пересечение этих важных функциональных структур приведёт к парализации [25].

Пациентам с метастатическими опухолями прежде всего назначается паллиативное лечение. Его цель — восстановить или сохранить неврологические функции, стабилизировать позвоночник и облегчить боли. В случае наличия метастазов хирургическое лечение рассматривается только в том случае, если опухоль устойчива к облучению или химиотерапии и если пациент может благоприятно перенести операцию и послеоперационный период. Показания к операции включают в себя некупируемые боли, компрессию спинного мозга и необходимость стабилизации патологических переломов [26][27].

Если рассматривается возможность хирургического вмешательства, то доступ определяется расположением опухоли в позвоночнике. Задний доступ позволяет выполнить хорошую декомпрессию спинного мозга. Как правило, такая декомпрессия сочетается с транспедикулярной фиксацией — стабилизацией позвонка путём введения винтов через педикулы (ножки) в тело позвонка. Передний доступ хорошо подходит для опухолей, расположенных в передней части позвонка.

Лечебные методики в онкологии обладают сильным терапевтическим эффектом. В некоторых случаях наблюдаются негативные последствия лечения. Различные органы и ткани могут быть принесены в жертву во время операции для достижения радикальности [28]. Некоторые структуры могут находиться на пути лучевой терапии, что иногда вызывает их повреждение [29]. У химиотерапии могут наблюдаться чрезмерные системные побочные эффекты [2]. Несмотря на это, негативные последствия наблюдаются гораздо реже осложнений, связанных с ростом и прогрессированием опухолей позвоночника.

Прогноз. Профилактика

Хотя такие факторы, как размер опухоли, стадия, тип, а также генетика, играют важную роль в определении прогноза для пациентов с опухолью позвоночника, более важным фактором онкологического прогноза является общее состояние пациента. При этом учитываются клинические проявления и данные лабораторных анализов. Тип первичной опухоли также является одним из ключевых факторов онкологического прогноза у пациентов с опухолями позвоночника. Тип зависит от молекулярно-генетической характеристики опухоли, который определяется в ходе иммуногистохимического исследования. Оно позволяет подобрать лекарство, как ключ к замку [30]. Общие сведения касательно общей выживаемости при различных опухолях позвоночника представлены в таблице 2.

Таблица 2. Выживаемость пациентов с опухолями позвоночника в зависимости от нозологии (сводные показатели за период 1975-2016 гг.) [31]:

НозологияПоказатель выживаемости
Метастазы рака простаты31 %
Метастазы рака молочной железы27 %
Метастазы рака почки12 %
Метастазы немелкоклеточного рака лёгкого6 %
Множественная миелома51 %
Остеосаркома локальная77 %
Остеосаркома с метастазами27 %
Хондросаркома локальная91 %
Хондросаркома с метастазами22 %
Хордома локальная87 %
Хордома с метастазами55 %
Саркома Юинга локальная82 %
Саркома Юинга с метастазами39 %

Доказанной специфической и неспецифической профилактики патологии не существует.

симптомы и проявление, метастазы в позвоночнике прогнозы и лечение

Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Как показывает статистика, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба — это метастазы рака, находящегося в других органах.

Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно — с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.

В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.

Некоторые цифры и факты:

  • Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
  • 70% всех костных метастазов — это метастазы в позвоночнике.
  • У 5–30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
  • Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40–65 лет.
  • Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
  • Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% — в поясничном, 10% — в шейном.
  • В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.

Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?

Первичные очаги находятся в следующих органах:

  • легкое — 31%;
  • молочная железа — 24%;
  • желудочно-кишечный тракт — 9%;
  • предстательная железа — 8%;
  • лимфомы — 6%;
  • меланомы — 4%;
  • почки — 1%.

Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.

Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?

Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе — боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40–50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.

Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:

  • По мере роста опухоли развивается воспаление, натяжение тканей в области позвоночного столба. При этом возникает боль, которую пациенты описывают как «боль в глубине». Она усиливается ночью и уменьшается после пробуждения, когда человек начинает двигаться.
  • При сдавлении нервных корешков развиваются корешковые боли. Они жгучие, стреляющие, распространяются вниз по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге, нередко сопровождаются слабостью в мышцах, онемением, покалыванием.
  • Внезапная сильная боль может говорить о том, что опухоль привела к разрушению позвонка и его патологическому перелому. Обычно такие боли возникают и усиливаются во время движений, в положении сидя.

Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала — синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин — эректильная дисфункция.

Диагностика метастазов в позвоночнике

Основные методы диагностики — КТ и МРТ. Они помогают детально визуализировать структуры позвоночного столба, опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как на снимках видны только костные структуры, обычно ее применяют при подозрении на патологический перелом.

Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен разными путями:

  • Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсию с помощью иглы, которую вводят под контролем рентгена.
  • Реже часть опухоли или всю ее целиком удаляют хирургически. Такая биопсия называется соответственно инцизионной и эксцизионной.

Лечение метастазов в позвоночнике

При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:

  • Увеличить продолжительность жизни.
  • Уменьшить боль и другие симптомы.
  • Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
  • Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.

Хирургическое лечение

Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.

Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:

  • Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
  • Если имеется только один очаг.
  • Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.

На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.

Химиотерапия

При метастазах в позвоночном столбе прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размеры опухоли, избавить пациента от боли. Используют разные виды химиопрепаратов. При некоторых опухолях эффективна гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиоэмболизации: в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом, который закупоривает просвет сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.

Лучевая терапия

Исследования показали, что лучевая терапия помогает справиться с болями, вызванными метастазами в позвоночнике, в 70% случаев. Однако, эффект может наступить не сразу, для его достижения требуется до 2 недель. Иногда прибегают к стереотаксической радиохирургии: специальный аппарат испускает множество лучей и фокусирует их в одной области, там, где находится очаг. Это помогает уничтожать рак, оказывая минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани.

Радиочастотная аблация (РЧА)

У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.

Борьба с болью

Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.

Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике

Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак — сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.

Лечение рака (опухоли) позвоночника в клинике Медицина 24/7

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Онкологический консилиум
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника
        • Рак кишечника 4 стадии
        • Рак тонкого кишечника
        • Рак прямой кишки
        • Рак толстой кишки
        • Рак слепой кишки
        • Рак двенадцатиперстной кишки
        • Рак ободочной кишки
      • Рак крови
      • Рак легких
        • Немелкоклеточный рак легкого
        • Рак легкого 4 стадии
        • Рак бронхов
      • Лимфома
        • Фолликулярная лимфома
      • Миелома
      • Рак молочной железы
        • Карцинома молочной железы

Рак позвоночника симптомы и проявление: как правильно определить заболевание?

Каждый человек, наверное, хоть раз когда-либо мучился от болей в спине. Зачастую люди стараются не обращать на это внимание и откладывают обследование, считая, что всему виной усталость или груз навалившихся проблем. Однако болевые ощущения могут быть симптомом и ряда определенных заболеваний.

Рак позвоночника симптомы и проявление

И если говорить, например, о грыже, то ее появление человек может предсказать: например, если до этого он поднимал тяжести и испытывал сильную боль, то появление такой болезни становится закономерным. Остеохондроз может возникнуть из-за малой подвижности человека. Но этим список заболеваний позвоночника не ограничивается. Существуют и более страшные болезни, например такие, как рак позвоночника симптомы и проявление которого не всегда сразу ясны. Как вовремя его обнаружить и можно ли от него избавиться? Разберемся в статье.

Что из себя представляет рак позвоночника?

Существует два типа опухолей: злокачественные и доброкачественные. Первый тип крайне негативно влияет и на область возникновения, и на другие процессы в организме в целом. Избавляться от такого поражения следует обязательно на самых ранних стадиях и любыми способами, предписанными врачом. У опухолей второго типа течение болезни является более мягким и менее вредоносным, но они также негативно влияют на здоровье человека. Положительная сторона в том, что от них можно избавиться безболезненно и без последствий.

Доброкачественная опухоль более «мягкая» и избавиться от нее проще, чем от злокачественной, которая отличается скоростью развития и возникновением осложнений

Рак позвоночника является злокачественной опухолью. Несмотря на то что возникает такое заболевание достаточно редко, вылечить его в домашних условиях при помощи упражнений и лекарств невозможно: обязательно наблюдение врача и посещение специальных процедур, уничтожающих опухоль и метастазы.

Существует два пути появления злокачественной опухоли. Первый – это воспаление спинного мозга в позвонке по различным причинам, второй – вторичное воспаление, то есть распространение на область позвоночника метастаз от иных злокачественных опухолей. Как правило, второй способ встречается чаще.

Метастазы в случае раковой опухоли проникают к позвоночнику гематогенным путем, то есть через кровь, либо через лимфатические пути, которые пролегают вдоль эпидурального венозного сплетения около позвоночника. И метастазы, и сама опухоль возникают в позвонках, поражая спинной мозг. По этой причине человек испытывает сильнейшие боли: если поражен один позвонок, значит, весь позвоночник перестает работать полноценно. Впоследствии опухоль может передаваться и на другие части опорно-двигательной системы, а также на органы, расположенные поблизости.

Узнайте, лечение, симптомы и прогнозы болезни, из нашей новой статьи — «Метастазы в позвоночнике».

Метастазы при раке позвоночника могут распространиться практически по всему организму, затронув любые органы

И женщины, и мужчины одинаково подвержены возникновению рака позвоночника, и чем они старше, тем выше риск. Однако если опухоль обнаружена на ранней стадии, то есть до поражения спинного мозга, то от нее избавиться проще. В более поздних случаях наблюдается ухудшение состояния и меньшая эффективность лечения – приходится долго и упорно бороться.

Цены на витамины и минералы

Как возникает рак позвоночника?

По сегодняшний день врачи так и не могут дать ответ, почему возникает рак в той или иной области организма. Есть лишь предположения. В организме каждого человека от рождения «живут» раковые клетки, находящиеся в спящем состоянии. Какие-либо процессы или действия могут «разбудить» их, они начнут развиваться, в результате чего развивается опухоль. Но что может послужить триггером, то есть причиной, заставляющие эти клетки «проснуться»? Вот основные из них:

  1. Перенесенные ранее травмы позвоночника, которые, возможно, не были вылечены до конца, в результате чего поток крови в этой части был нарушен.
  2. Нарушения обмена веществ.
  3. Резкие изменения в организме (например, удаление какого-либо органа или беременность).
  4. Слабая иммунная система, которая не в состоянии «бороться» с раковыми клетками в состоянии их начального развития.
  5. Неправильное питание, употребление продуктов, содержащих ГМО и канцерогены.
  6. Инфекции, попавшие в организм половым путем или через кровь.
  7. Ионизирующее излучение.

К сожалению, наука так до конца и не может точно ответить, что становится триггером для спящих раковых клеток

Также возникновению рака позвоночника подвержены люди, страдающие синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИДа), поскольку они обладают ослабленным иммунитетом, не способным бороться с попадающими в организм инфекциями.

Выделить определенную причину и установить, чем вызван рак позвоночника в конкретном случае, практически невозможно. Можно говорить как о наследственности, так и о приобретенных ослабляющих организм причинах.

Виды опухоли позвоночника

Существует несколько типов возникающих в позвоночнике опухолей, которые классифицируются по особенностям и месту возникновения самого злокачественного образования. Они делятся на:

  • Экстрадуральные опухоли – те, которые развиваются вне пределов спинного мозга и не касаются его. Они отличаются долгим периодом «затишья», и симптомы проявляются только тогда, когда клетки начинают повреждать нервные окончания. Такие опухоли называют наиболее злокачественными – они очень быстро развиваются и повреждают костную ткань позвоночника.

Изображение экстрадуральной опухоли на снимке МРТ

  • Интрадуральные опухоли являются врастаниями в сам спинной мозг и его мозговую оболочку. Врачи разделяют такой тип опухолей на экстрамедуллярные – те, которые находятся под твердой оболочкой спинного мозга, и на интрамедуллярные, располагающиеся в самом спинной мозге и его веществе.

Изображение интрадуральной опухоли на снимке МРТ

Также существуют разновидности заболевания, классифицирующиеся исходя из того, какие клетки и в каком конкретно месте стали триггером для развития рака позвоночника. Такими являются:

Название заболеванияИзображениеОписание заболевания
ХордомаМожет выявиться у людей абсолютно любого возраста, поскольку она образуется, как известно, из остатков эмбриона. Однако чаще всего хордома встречается у людей от 40 до 60 лет. Чаще всего такое новообразование локализуется в костной ткани черепа, а также в пояснично-крестцовом отделе.
Стоит отметить, что такая опухоль является доброкачественной и развивается она достаточно медленно, что поможет при ее обнаружении сразу же от нее избавиться. Правда, для нее характерны частые рецидивы и сопутствующие осложнения, так что стоит быть очень осторожным и в то же время достаточно активным в ее лечении.
Саркома ЮингаВстречается чаще всего у детей и подростков до 16 лет, но были и случаи, когда заболевали молодые люди в возрасте до 25 лет. Это заболевание встречается нечасто: по статистике, в России на 1 млн жителей встречается лишь 3 случая заболевания саркомой Юинга. Такая опухоль может полностью поразить кость как снаружи, так и изнутри.
Чаще всего болезнь начинает развиваться в тазовой кости, постепенно поднимаясь по позвоночнику до шейного отдела. Такая опухоль является злокачественной, разрастается быстро и так же быстро дает метастазы, поражающие другие области организма. У грудных детей встречаются и микрометастазы, которые очень сложно диагностировать. Выполнить более-менее подробную диагностику может не каждое лечебное учреждение, поскольку такое заболевание встречается крайне редко: для этого необходимо обращаться в клиники других городов стран для обследования.
Множественная миеломаТакой болезнью чаще всего страдают люди среднего и пожилого возрастов, чаще всего в возрасте 55-60 лет. Развивается она из одной пораженной клетки, которая размножается до тех пор, пока не образуется группа клеток, способная поразить большую площадь костной ткани. При этом в крови вырабатывается большее количество белка, чем обычно, и именно при помощи специализированного анализа крови можно определить развитие такого заболевания.
Также пациенты с таким заболеванием обращаются к врачам с такими симптомами, как перманентная слабость, переломы костей, боль в области позвоночника, частое мочеиспускание и проблемы с желудочно-кишечным трактом. Конечно, эти симптомы очень схожи с симптомами многих других заболеваний, но врачи все же могут определить точный диагноз при помощи дополнительной диагностики в виде МРТ и КТ.
ХондросаркомаВстречается очень часто. Это злокачественная опухоль, которая чаще всего возникает в костных тканях плеч, ребер и таза. Может развиться из не подвергающейся лечению доброкачественной опухоли, а также самостоятельно, например, из-за генетической предрасположенности или какой-либо инфекции. Чаще всего встречается у мужчин и женщин в возрасте от 45 до 60 лет, однако бывали и случаи, когда хондросаркома была обнаружена у подростков. Опухоль может развиваться в течение нескольких лет и покрывать достаточно большую площадь костной ткани, напрочь поражая ее.
Симптоматика в виде боли чаще всего обнаруживается после продолжительного отдыха, например, по утрам; при этом люди чаще всего пытаются заглушить боль анальгетиками, что, конечно, в корне неправильно, поскольку лучше наблюдать за симптомами и вовремя обратиться к врачу. Такая опухоль также характерна появлением метастазов, которые поражают и другие системы организма.
ПлазмоцитомаТакая болезнь является злокачественной опухолью, но, в отличие от множественной миеломы, которая является «родственным» этому заболеванием, у нее более хорошие прогнозы: вылечить ее реально. К тому же, такая опухоль не поражает большие участки костной ткани, но затрагивает исключительно позвонки. В принципе, от этого заболевания можно избавиться даже просто лекарственными препаратами, не обращаясь к химиотерапии и лучевой терапии. Правда, если вовремя не вылечить плазмоцитому, то она может массово разрастись, с чем справиться уже гораздо сложнее. Возникнуть такое заболевание может из-за генетической предрасположенности, а также из-за попадания в организм продуктов, содержащих ГМО. Стоит отметить и то, что люди, имеющие лишний вес, более расположены к возникновению различных раковых опухолей. Дело в том, что у таких людей замедлен обмен веществ, из-за чего токсины и вредные вещества не выводятся из организма или выводятся слишком медленно. Конечно, в таком случае им приходится оседать в крови и в кишечнике, что и может впоследствии вызвать появление раковой опухоли, в таком числе и рак позвоночника.
ОстеосаркомаЭта болезнь относится к одной из наиболее часто диагностируемых заболеваний позвоночника. Она является злокачественной. Чаще всего встречается у мужчин, однако случаи и женщин также встречаются. Возникает остеосаркома в основном у людей до 35 лет. На поверхности спины у пациента может возникнуть некоторая припухлость. Также характерно быстрое снижение массы тела и кратковременное повышение температуры.
К сожалению, именно эта болезнь обладает очень высокой злокачественностью и при этом крайне быстро развивается, поэтому излечить ее полностью можно лишь на ранних стадиях. Также она очень рано начинает давать метастазы в другие органы, и этот процесс сложно остановить. Желательно определить болезнь как можно раньше и предотвратить ее активное развитие. Иначе избавиться от нее в дальнейшем получится лишь благодаря курсу химиотерапии и обязательной операции.

Видео – Что такое остеосаркома?

Симптомы рака позвоночника и возможные осложнения

Можно выделить несколько характерных симптомов для всех видов злокачественных опухолей в позвоночнике. К ним относятся:

  • Сильная боль в спине, которая локализуется в определенном месте и может усиливаться при надавливании или при лежачем положении. Часто «отдает» в конечности. Не снимается обезболивающими препаратами. На ранних стадиях практически не проявляется.
  • Уменьшение нормальной чувствительности в ногах и в кистях рук. Этот симптом может усиливаться, и человеку кажется, что он вовсе не ощущает своих конечностей.
  • Деформации позвоночника, которые проявляются в виде сколиоза и неправильной осанки. При этом человек не может выпрямиться и принять нормальное положение, поскольку испытывает сильнейшую боль.

Позвоночник может сильно деформироваться при возникновении злокачественной опухоли

  • Подергивания мышц и боль в них, а также их сильная слабость. Также могут возникнуть проблемы с мочеполовой системой и желудочно-кишечным трактом, которые проявляются в виде недержания мочи и кала.
  • Если опухоль уже пустила метастазы, то боль может появляться в разных местах организма, например, в печени или почках.
  • Ежедневное ухудшение общего состояния: человек регулярно начинает испытывать все большую слабость, боли в разных местах организма, напряжение в мышцах.

Узнайте, симптомы и лечение опухоли спинного мозга, из нашей новой статьи — «Опухоль (рак) спинного мозга».

Средства для лечения травм, болей в мышцах и суставах

Если вовремя правильно не диагностировать болезнь и не приступить к срочному лечению, уже в скорое время могут наступить серьезные осложнения, проявляющиеся, например, в параличе одной из конечностей. Все может дойти до того, что конечность больше никогда не обретет чувствительность и ее придется ампутировать. Боли усиливаются и становятся постоянными. Позвоночник при этом теряет свою гибкость, и человеку приходится фиксироваться в одном положении.

Если вовремя не начать лечения рака позвоночника, из-за распространения метастазов могут возникнуть осложнения

Как диагностируется рак позвоночника?

Все виды рака позвоночника диагностировать довольно сложно. Даже специальные аппараты не всегда способны увидеть злокачественную опухоль, развивающаяся на ранней стадии.

При первых подозрениях пациента направляют на рентген, по снимку которого можно определить, есть ли какие-то затемнения в позвоночнике. Если какие-либо характерные признаки были обнаружены, пациента отправляют на обследование к нейрохирургу и онкологу. В свою очередь они могут назначить обследование на КТ или МРТ для уточнения вида опухоли.

Справка: КТ (компьютерная томография) – более усложненное рентгенологическое обследование, которое позволяет сделать множество снимков той или иной части тела. Часто в организм человека вводят контрастное вещество для более ясного распознавания.

Компьютерная томография поможет определить первичные признаки рака позвоночника

Справка: МРТ (магнитно-резонансная томография) создает снимки не при помощи рентгеновских лучей, а благодаря отраженным электромагнитным импульсам. Снимки получаются трехмерными, и рассматриваемую область можно увидеть в объеме со всех сторон. Является наиболее эффективным методом определения рака.

МРТ – самый эффективный метод для определения распространения метастазов и стадии развития злокачественной опухоли

КТ поможет определить первичные признаки, а МРТ покажет развитие заболевания и распространение метастазов. Также благодаря этому методу диагностики можно увидеть, поражены ли другие органы, а также степень прорастания раковой опухоли из костной ткани в сосуды.

Профилактика и лечение рака

В лечении рака позвоночника подход сугубо индивидуальный. Врачи не всегда могут ответить, по какой причине злокачественная опухоль возникла, и также не могут предугадать, как она поведет себя: начнет внезапно уменьшаться или разрастаться.

При борьбе с раком помогут прием соответствующих медикаментов, которые назначит врач, прохождение лучевой и химической терапии, а также всевозможные процедуры.

Одним из этапов лечения может стать лучевая терапия, которая буквально выжигает опухоль и распространившиеся метастазы, не принося при этом сильного вреда здоровью

Физиотерапевтические аппараты

Существуют некоторые методы профилактики такого заболевания.

  • Если у вас была обнаружена доброкачественная опухоль, то ее незамедлительно стоит лечить. Избавиться от нее достаточно просто, если сделать это вовремя.
  • Тем людям, которые обладают повышенным риском заболевания (к ним относятся те, кто уже когда-либо имел опухоль в организме, те, кто обладает неблагоприятной наследственностью или те, кто подвергались облучению радиацией), рекомендуется ежегодно проходить обследование, которое должно включать как минимум профилактический осмотр у онколога и общий анализ крови, а также при возможности рентгеновский снимок и снимок МРТ.

    Обязательно посещайте врача-онколога в профилактических целях: это избавит вас от сильных страданий в дальнейшем

Если вы почувствовали боль в спине, которая в течение трех дней не проходит и усиливается, стоит обратиться к врачу. Чем бы она ни была вызвана, стоит избавиться от причины.

Подводим итоги

Если вы обнаружили у себя симптомы рака позвоночника, и этот диагноз стал подтвержденным, то самое главное – это постараться сохранять спокойствие. Если вы будете излишне сильно нервничать, это может повлиять на развитие опухоли. Соблюдайте показания врача, не забывайте о приеме медикаментов, вовремя приходите на обследования. Помните, что победить рак можно, если не сдаваться.

Рак позвоночника - клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Показать все клиники Москвы

симптомы и проявление, как лечить рак спинного мозга

Фото с сайта himedical.ru

Опухоли позвоночника, особенно на ранней стадии, не имеют ярко выраженных специфических симптомов. Даже при переломе позвонков, возникающем при позднем раке, рентгенологические и клинические признаки могут отсутствовать. Это приводит к диагностическим ошибкам и задержке терапии.

Механизм развития

Более половины всех новообразований в позвоночнике диагностируется в возрасте после 45 лет, причем с одинаковой частотой среди мужчин и женщин. Доброкачественные опухоли встречаются лишь у 8–10% пациентов, остальные карциномы носят опасный для жизни характер и часто малигнизируются.

Первичный рак позвонка возникает в результате неконтролируемого деления нормальных клеток, которые теряют способность к распаду. Если иммунная система не распознает мутацию, новообразование начинает разрастаться и разрушает костную ткань позвоночника. Процесс ухудшает функции спинного мозга и провоцирует болевые ощущения, приводя к интоксикации и истощению организма.

Вторичное онкологическое новообразование — это результат метастазирования в позвоночник. Кровь и лимфа из других очагов поражения переносят патологические клетки в эпидуральное пространство, где они и оседают.

Причины

Ученые до сих пор не могут с уверенностью сказать, что именно вызывает рак в позвоночнике. Существует предположение, что опухоли возникают на фоне неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды.

Исследования, опубликованные в научном издании Nature (2015), доказывают, что 75–90% мутаций напрямую связаны с воздействием спиртного, табака, ультрафиолета и ионизирующего излучения, некоторых вирусов. И лишь у 10–25% пациентов рак появляется, как наследственная аномалия.

Возникновению опухоли позвоночника в большей степени подвержены люди, имеющие СПИД либо другие патологии, ослабляющие иммунную систему. Триггером становится и наличие лимфомы или лейкоза.

Могут ли грыжа и остеохондроз спровоцировать рак в позвоночнике? Поскольку виновник развития злокачественной опухоли неизвестен, такой вариант не исключается, однако в онкологической практике считается сомнительным.

Виды и симптомы

Опухоль спинного мозга, распространяясь через кровь и органические жидкости, поражает позвонки, сосуды, нервные сплетения, фиброзные и хрящевые ткани. В зависимости от местонахождения, новообразования делят на:

  1. Экстрадуральный рак. Развивается за пределами мозговой оболочки и поражает структуры позвоночника. Часто метастазирует.
  2. Интрамедуллярный рак. Формируется непосредственно в тканях спинного мозга, вызывает выбухание тяжа и нарушение функций осевого столба.
  3. Интрадуральный рак. Врастает в твердую оболочку и сопровождается компрессией нервных волокон.

Злокачественные новообразования позвоночника различают по типу клеток, из которых они вырастают.


Выделяют:

  • хондросаркому — на ее долю приходится до 80% всех случаев мутации;
  • саркому Юинга — детская форма рака позвоночника;
  • множественную плазмоцитому — генерализованное поражение осевого столба;
  • одиночную миелому — возникает в позвонках, имеет благоприятный прогноз;
  • хондрому — чаще встречается среди молодых людей, может быть наследственной.

Признаки рака позвоночника очень многообразны и обычно становятся видимыми, когда опухоль уже разрослась и дала метастазы. Недуг может прогрессировать медленно, в течение десятков лет, или развиться стремительно, что характерно для метастатических поражений.

Симптомы рака позвоночника

Симптомы рака спинного мозга и позвоночника бывают общими и очаговыми. К первым относятся:

  • боль разной интенсивности в любых отделах спины;
  • потеря чувствительности, двигательные нарушения, парезы;
  • болезненность при пальпации и простукивании;
  • синдром Раздольского — резкое усиление болей при сдавливании яремных вен.

Среди очаговых наиболее ярко выражены симптомы рака шейного и поясничного отделов позвоночника.

В первом случае к общим признакам недуга добавляются:

  • головные боли;
  • шум в ушах, ухудшение зрения;
  • скачки артериального давления;
  • головокружение, обмороки, тошнота.

При поражении пояснично-крестцового отдела наблюдается нарушение работы сфинктеров и органов малого таза, паралич нижних конечностей, у женщин ухудшается функциональность системы репродукции, прекращаются менструации.

Рак грудного отдела позвоночника не имеет ярких специфических признаков и проявляется болью между лопатками, иногда слабостью и онемением рук, вялыми парезами с угасанием сухожильных рефлексов.

Какой врач лечит рак позвоночника?

Лечением опухоли позвоночника занимается онколог. Но, поскольку при появлении болей в спине редко кто задумывается о возможности рака, необходимо подойти к неврологу, а в его отсутствие — обратиться к участковому терапевту.

Диагностика

Одним из важнейших элементов выявления рака в спинном мозге является сбор анамнеза и анализ прогрессирования заболевания. Анамнестические данные позволяют обнаружить виновника опухоли, отследить и оценить динамику нарастания симптомов, определить начало недуга.

Проведение рентгенологического обследования, традиционно назначаемого пациентам с болями в спине, не всегда показательно при опухолях. Поэтому для диагностики рака в позвоночнике используют ряд дополнительных мероприятий:

  • лабораторные тесты — общий анализ крови и мочи, иммунологическую диагностику, биохимические исследования;
  • МРТ и КТ;
  • радиоизотопный метод;
  • ультразвуковое исследование;
  • ангиография;
  • биопсия.

В процессе диагностики раковых опухолей в позвоночнике должен быть обязательно учтен возрастной фактор. Злокачественные карциномы чаще развиваются у пожилых. Для молодых людей более характерны доброкачественные новообразования.

Лечение

Терапию следует начинать сразу, как только поставлен диагноз «онкология позвоночника». Борьба с раком требует совместной работы большого количества специалистов — онкологов, спинальных хирургов, врачей химио- и лучевой терапии.

Симптоматическое лечение рака позвоночника

Назначают для улучшения качества жизни пациента и уменьшения боли. Подобная терапия снижает выраженность симптомов и позволяет человеку какое-то время нормально жить и даже работать.

Основные группы препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные средства — Диклофенак, Пироксикам, Кеторолак;
  • наркотические анальгетики — Трамал, Морфин, Промедол;
  • кортикостероиды — Дексаметазон;
  • препараты, замедляющие разрушение костей — Ксифидон, Фосамакс, Бонвива, Акласта, Миакальцик.

Одновременно с медикаментозным лечением назначают ношение ортопедического корсета, уменьшающего нагрузку на осевой столб и предупреждающего переломы позвонков.

Химио- и лучевая терапия при раке позвоночника

Используется в целях уменьшения раковой опухоли в позвоночнике перед операцией и после нее либо вместо хирургического вмешательства при наличии противопоказаний к нему.

К тому же эта методика является единственно возможным способом борьбы с метастазами при вторичном поражении позвоночника.

Для лечения используют:

  • Доксорубицин.
  • Винкристин.
  • Даунорубицин.
  • Дактиномицин.
  • Метотрексат.
  • Артемизинин.

Врач-онколог подбирает наиболее эффективную комбинацию из этих препаратов индивидуально для каждого пациента. Подобная терапия очень тяжело переносится и имеет множество побочных эффектов, но позволяет продлить жизнь больного.

Хирургическое лечение рака позвоночника


Фото с сайта ведомостинсо.рф

В случае первичной онкологии наиболее целесообразным вариантом лечения признано оперативное вмешательство. Выбор хирургической тактики зависит от наличия метастазов, типа мутации и состояния больного.

Существует несколько вариантов устранения раковой опухоли и восстановления опороспособности позвоночника:

  • резекция новообразования единым блоком;
  • удаление по частям, кускованием;
  • выскабливание опухоли.

Для устранения агрессивных гемангиом применяется изолированная вертебропластика костным цементом. Обширная резекция предусматривает пространный доступ с необходимостью удаления раковой опухоли до зоны без метастазов. Врастание в соседние органы становится основной причиной невозможности уничтожения карциномы единым блоком.

Прогноз

Можно ли вылечить рак позвоночника и сколько с ним живут? Все зависит от типа новообразования, наличия метастазов и общего состояния организма. Частичное или значительное восстановление функций отмечается у 70–80% прооперированных после первичного рака.

У 10% больных никаких улучшений не происходит — причиной может быть запущенность недуга или интрамедуллярные типы опухоли. Еще у 5% оперативное вмешательство значительно ухудшает самочувствие, проявляются новые симптомы. Такое случается из-за постоперационных осложнений, неполного удаления карциномы, моментального обострения.

Общие показатели летальности во время вмешательства для всех типов опухоли позвоночника не превышают 12%.

Сколько могут прожить больные с 4 стадией рака, перенесшие операцию? Точного ответа на этот вопрос нет. Молодые сильные люди способны бороться с недугом 2 года и больше, а ослабленные пациенты в возрасте — менее полугода.

Профилактика

От такого страшного заболевания, как злокачественная опухоль позвоночника, не застрахован никто. Однако существует ряд мероприятий, способных снизить риск возникновения карциномы:

  • если у пациента обнаружено доброкачественное новообразование, его необходимо срочно лечить;
  • людям с неблагоприятной наследственностью или тем, кто подвергался облучению либо другому агрессивному воздействию, необходимо раз в год проходить полный медицинский осмотр с посещением онколога.

Не следует игнорировать любые боли в спине и надеяться, что они пройдут сами. При стойких или непонятных симптомах нужно обратиться к врачу.

Рак спинного мозга и позвоночника — это не приговор. Чем быстрее выявлено заболевание и начата терапия — тем больше шансов замедлить развитие недуга, а иногда и остановить его на долгие годы. В данном случае все зависит от внимательного отношения к своему здоровью и своевременного обращению к врачу.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Vertebrolog.pro

Полезное видео про операции на позвоночнике при опухолях

Список источников: 

  • Диагностика больных с первичными и метастатическими опухолями позвоночника / гр. авторов. Санкт-Петербург. 2009.
  • Диагностика и тактика хирургического лечения больных с первичными опухолями позвоночника / гр. авторов. Москва. 2015.
  • Практическая онкология. №1 (5) (март) 2001.
  • Практическая онкология. Т. 11, № 1 – 2010.
  • Воронович, И.Р. Опухоли и опухолеподобные поражения позвоночника (диагностика и тактика хирургического лечения) / И.Р. Воронович, Л.А. Пашкевич // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2000. – № 3.

Рак позвоночника (спины) – первые симптомы и признаки, лечение и прогноз

Рак позвоночника, как развивается?

Бывает ли рак позвоночника? Рак позвоночника – диагноз в онкологии, включающий в себя все злокачественные новообразования, поражающие спинной мозг, позвонки, окружающие нервные, мягкие и мышечные ткани.

Так как в позвоночнике проходит спинной мозг, относящийся к ЦНС, заболевание считается особо опасным. Симптомы рака позвоночника самые разнообразные, но у большинства пациентов регистрируются нарушения со стороны нервной системы опорно-двигательного аппарата.

Опухоль спинного мозга в позвонках быстро развивается и приводит к дисфункциям не только позвоночного столба, но соседних органов из-за поражения нервных волокон, передающих сигналы к конечностям и другим участкам тела.

Первичный рак позвоночника – редкое явление, в большинстве случаев развивается вторичная опухоль, возникшая на фоне онкопатологий другой локализации. Метастазы в позвоночник дают новообразования из органов брюшной полости, грудной клетки и черепной коробки.

Причины появления рака

Причины возникновения рака позвоночника даже после проведения множества медицинских исследований выявить не удается. Специалистами принято выделять ряд провоцирующих факторов, которые могут повлиять на развитие злокачественного процесса.

Что влияет на развитие рака позвоночника?

  1. Генетические мутации, наследственная предрасположенность.
  2. Воздействие химических веществ, в том числе солей тяжёлых металлов, анилиновых красителей, ароматических углеводородов, угольной пыли и других.
  3. Избыточное воздействие солнечных лучей и ионизирующей радиации.
  4. Вирусные инфекции – вирус папилломы человека, Эпштейна — Барра.
  5. Врожденные и приобретенные иммунодефициты.
  6. Нарушения метаболизма, приводящие к скоплению токсинов в организме.
  7. Скудное питание, авитаминоз, преобладание в рационе канцерогенных продуктов.
  8. Ушибы, травмы, операции на позвоночнике.
  9. Депрессия, стрессы, нервные потрясения.

Считается, что онкологическое заболевание развивается под воздействием сразу нескольких факторов. Особенно опасно сочетание наследственной предрасположенности с внешним негативным воздействием.

Виды опухолей

Рак позвоночника окружающих тканей, в зависимости от локализации новообразования делится на первичный и вторичный. Первичная раковая опухоль диагностируется, когда берет свое начало непосредственно из тканей позвоночника. Первичный рак костей позвоночника регистрируется крайне редко и встречается преимущественно у людей среднего возраста.

Вторичный рак развивается в результате распространения метастазов из других участков тела по лимфатическим и кровеносным сосудам. У женщин чаще всего рак груди дает метастазы в позвоночник, а у мужчин — опухоли простаты и легочной ткани.

Опухоль позвоночника по морфологической структуре делится на несколько видов:

  1. Хондросаркома – самая распространенная онкоопухоль, поражающая преимущественно область крестца и грудного отдела позвоночника. Отличается высокой агрессивностью и длительным бессимптомным периодом.
  2. Хордома – это рак поясничного отдела позвоночника и шеи, берущий свое начало из костной ткани. Впоследствии распространяется на мягкие и мышечные ткани, сопровождается сильными болями.
  3. Сарком Юнга – рак пояснично-крестцового отдела, развивающийся преимущественно у детей и подростков. Одновременно с костными структурами поражаются ткани спинного мозга.
  4. Ангиома – чаще встречается рак позвонка в виде лимфомы, развившейся как вторичное новообразование при метастазировании опухолей другой локализации.
  5. Остеосаркома – опухоль формируется внутри одного или нескольких позвонков, стремительно растет и рано метастазирует в другие органы.
  6. Миелома – множественные раковые опухоли, формирующиеся из нервных тканей спинного мозга. Локализуется преимущественно в области грудного отдела.
  7. Плазмоцитома – разновидность миеломы, имеющая наиболее благоприятный прогноз. Развивается преимущественно у мужчин пожилого возраста.

Вторичные опухоли позвоночника могут быть разнообразной морфологической структуры, в зависимости от характера первичного очага. При гистологическом исследовании часто выявляют плоскоклеточные и базальноклеточные карциномы, а также другие виды рака.

В ходе гистологии определяют степени дифференцировки рака позвоночника:

  1. GX — недостаточно данных для определения степени дифференцировки;
  2. G1 — высокая степень дифференциации;
  3. G2 — умеренно дифференцированная опухоль;
  4. G3 — низкая степень дифференциации;
  5. G4 — недифференцированная опухоль.

Чем выше степень дифференцировки, тем менее агрессивна раковая опухоль и имеет наиболее благоприятный прогноз. Низко- и недифференцированные опухоли стремительно растут, быстро распространяются по окружающим тканям и рано начинают метастазировать.

Локализация рака в позвоночнике

Злокачественный процесс может поразить любой отдел позвоночника, от чего будет зависеть дальнейшее распространение опухоль и клинические проявления.

Локализация опухолей позвоночника по отделам:

  1. Верхнешейный.
  2. Нижнешейный.
  3. Грудной.
  4. Грудно-поясничный.
  5. Пояснично-крестцовый.

Классификация опухолей по отношению к поперечному сечению позвоночного столба:

  1. Задние.
  2. Заднебоковые.
  3. Боковые.
  4. Переднебоковые.
  5. Передние.

Также выделяют интрадуральный и экстрадуральный рак позвоночника.

Интрадуральные опухоли подразделяются на два вида:

  1. Экстрамедуллярные – берут свое начало за пределами спинного мозга, чаще всего из оболочки или нервных корешков. Вызывают острые боли, судороги и тяжелые неврологические расстройства.
  2. Интрамедуллярные – формируются из поддерживающих клеток спинного мозга, часто возникают, как вторичные опухоли. Обычно сопровождаются зрительными и речевыми нарушениями, высоким давлением и парезами.

Экстрадуральные онкоопухоли развиваются из клеток, покрывающих нервные корешки. Проникают в отверстия между позвонками и частично поражают позвонковый канал. Экстрадуральный рак костей позвоночника часто приводит к патологическим переломам.

Стадии и классификация по системе TNM

Международная классификация стадий опухолей позвоночника основывается на трех признаках – размере первичного очага, поражения регионарных лимфоузлов и наличия отдаленных метастазов.

Стадии рака позвоночника по TNM:

  • T – первичная опухоль:
  1. TX — нет данных для определения опухоли.
  2. T0 – первичный очаг не обнаружен.
  3. T1 – до 8 см.
  4. T2 – более 8 см.
  5. T3 – несколько раковых очагов.
  • N – состояние регионарных лимфоузлов:
  1. N1 – отсутствуют признаки метастазов.
  2. N2 – присутствуют регионарные метастазы.
  • M – отдаленные метастазы:
  1. M1 – отсутствуют.
  2. M2 – присутствуют.

Общеклинические стадии рака позвоночника:

  1. Первая – начинают появляться злокачественные клетки, деление которых еще не стремительное и ДНК не сильно повреждено. На данном этапе симптомы отсутствуют, при ранней диагностике возможно полное выздоровление.
  2. Вторая – раковые клетки стремительно делятся и образуют опухоль до 2 см. в диаметре. Появляются незначительные боли и слабость в конечностях.
  3. Третья – опухоль увеличивается, начинается распад костной ткани позвонков. Появляется сильная боль, начинается процесс метастазирования.
  4. Четвертая – опухоль сдавливает окружающие ткани, позвоночный столб деформируется. Присутствуют отдаленные метастазы.

Злокачественные опухоли позвоночника очень агрессивны и переход из одной стадии в другую занимает кроткое время. Поэтому важно диагностировать болезни, как только появятся самые первые симптомы.

Симптомы на ранних этапах развития

На ранних стадиях онкология маскируется под другие болезни позвоночника, преимущественно под остеохондроз. Длительное время остается не диагностированным рак грыжи позвоночника, развивающийся на фоне уже имеющейся грыжи позвоночника. Это затрудняет диагностику, поэтому большинство врачей назначают неверное лечение.

Как проявляется рак позвоночника? Самый первый и основной признак – болевой синдром. Изначально боли незначительны и появляются периодически. При росте опухоли и сдавливании нервных окончаний боль становится сильнее, не утихает от приема обезболивающих препаратов, усиливается в горизонтальном положении.

У большинства больных отмечаются неспецифические первые признаки, возникающие на фоне стремительного деления и роста опухолевых клеток. Злокачественные клетки тратят большое количество белка и энергии, поэтому организм испытывает их дефицит. Это проявляется потерей веса, хронической усталостью и общим ухудшением самочувствия.

Внимание! Стремительное похудение, сопровождающееся постоянно нарастающим упадком сил, может говорить о развитии онкологического заболевания, поэтому первые признаки нельзя оставлять без внимания.

Одновременно с похудением и болью появляются признаки воспалительного процесса в организме:

  • повышенная потливость;
  • озноб;
  • нарушение сна.

Больной в течение дня ощущает постоянный дискомфорт в области спины, сильную усталость, снижение концентрации внимания. Даже после продолжительного отдыха состояние не улучшается, а к вечеру ощущается полная разбитость, часто с повышением температуры.

Симптомы поздних стадий

На поздних этапах развития на фоне вовлечения в процесс окружающих тканей и сдавливания нервных волокон, усиливается и становится постоянным болевой синдром. Боль нарастает в вечернее и ночное время, усиливается при нажатии на пораженный позвонок и после физических нагрузок, даже незначительных. Остальные признаки рака позвоночника на 2-3 стадии зависят от локализации опухоли и вовлечения в злокачественный процесс окружающих тканей.

Симптомы рака шейного отдела позвоночника:

  • пониженная температура кожи над опухолью;
  • онемение участка кожи;
  • спазмы шейных мышц;
  • боль отдает в затылочную область;
  • затрудненное дыхание.

Симптомы рака позвоночника поясничного отдела выражаются снижением рефлексов нижних конечностей и дисфункциями ближайших органов. Чаще всего появляются проблемы с мочеиспусканием и кишечной перистальтикой. На поздних стадиях у пациентов развивается недержание кала и мочи.

Симптомы рака позвоночника грудного отдела часто имеет признак опухолей шейной и поясничной локализации. Но самый характерный симптом – стремительно прогрессирующая деформация позвоночного столба.

Дополнительные симптомы:

  • дисфункции сердечной деятельности;
  • отдышка, нехватка воздуха;
  • парезы и параличи конечностей;
  • боли в области живота;
  • холодные ноги;
  • дискоординация;
  • перелом позвоночника.

Симптомы рака крестцового отдела позвоночника:

  • боли, отдающие в ягодицы;
  • эректильные дисфункции у мужчин;
  • нарушения менструального цикла у женщин;
  • расстройства кишечника и мочевого пузыря;
  • слабость и снижение чувствительности ног.

Симптомы и признаки рака позвоночника на последней стадии усугубляются интоксикацией – тошнотой, рвотой, головными болями, постоянной слабостью. Рак позвоночника 4 стадии характеризуется множественными новообразованиями во внутренних органах. Это приводит к полиорганной недостаточности, становящейся причиной гибели пациента.

Какой рак дает метастазы в позвоночник?

В 90% злокачественных опухолей спины – это метастазы в позвоночнике, возникшие при миграции раковых клеток из других органов. Метастатические поражения чаще всего поражают поясничный и грудной отдел, реже встречаются в крестце и шейном отделе.

Боли в позвоночнике, появляющиеся при онкологических заболеваниях, свидетельствуют о его поражении, поэтому если болевой синдром постоянно нарастает, необходимо пройти МРТ, чтобы своевременно выявить метастазы.

У мужчин опухоли простаты дают метастазы в позвоночник, при этом поражаются ближайшие отделы – крестцовый и поясничный. В дальнейшем вторичные опухоли распространяются вверх по позвоночному столбу, вызывая сильные боли.

Онкопатологии молочных желез и рак легких дают метастазы в грудной отдел позвоночника. Появляются сильные боли, опоясывающего характера, отдающие в область плеч и верхние конечности.

Рак почек выделяет метастазы в нижние отделы позвоночника. Появляются симптомы, напоминающие радикулит, наблюдаются полиневропатии, парестезии и снижение чувствительности нижних конечностей.

При метастазах в позвоночник наблюдается усиленная резорбция костной ткани, приводящая к гиперкальциемии. Состояние пациента значительно ухудшается, появляется аритмия, повышенное внутричерепное давление, дисфункции органов пищеварения. При метастазах усиливаются клинические проявления первичных онкоопухолей.

Как определить рак позвоночника?

Обследование пациента начинается со сбора анамнеза и опроса пациента на наличие жалоб. В ходе диагностики определяется образ жизни пациента, наличие хронических болезней позвоночника, наследственная предрасположенность к онкологии.

Первичная диагностика включает в себя рад обследований, необходимых для определения локализации, размеров и характера опухоли.

Методы диагностики рака позвоночника:

  1. Неврологические тестирования для анализа тонуса мышц и рефлексов.
  2. Биопсия и гистологическим исследованием.
  3. Электромиография.
  4. Ангиография и УЗИ позвоночных артерий.
  5. Онкомаркеры – анализы на рак позвоночника.
  6. Общий и биохимический анализ крови.

Но наибольшая информативность у аппаратных исследований. МРТ при раке позвоночника позволяет выявить патологические участки на самых ранних стадиях онкологии. В ходе МРТ определяют, какие отделы позвоночника были повреждены, направление роста опухоли, вовлеченность сосудов и нервных тканей. МРТ проводится не только в ходе диагностики, но и после операции, чтобы убедиться в удалении всех злокачественных тканей.

Компьютерная томография позвоночника используется для определения состояния костных структур. При необходимости исследования позвоночного канала используют миелотомографию, подразумевающую введение контрастных веществ в субарахноидальное пространство. Рентген при раке позвоночника более доступный метод исследования. Рентген используют для определения состояния позвоночного столба и выявления метастазов в легочных тканях.

Лечение

Перед тем, как лечить рак позвоночника, проводят комплексное обследование. Рекомендуется иметь самые свежие результаты анализов крови, МРТ и ангиографии. Лечение рака позвоночника зависит от множества факторов – структуры, размера и расположения опухоли, стадии заболевания, возраста и физического здоровья пациента, вовлеченности в процесс нервных тканей и спинного мозга.

Операция

Хирургическое лечение рака позвоночника проводится нейрохирургами с использованием новейших методик, позволяющих избежать повреждения окружающих тканей. Операция по удалению опухоли проводится с использованием мощных микроскопов, с помощью которых хирург в ходе вмешательства отличает злокачественные клетки и здоровых.

В некоторых случаях во время операции используют ультразвуковой аспиратор, с помощью которого разрушают опухоль и удаляют оставшиеся фрагменты разрушенных тканей. Для предупреждения развития нервных расстройств, в ходе вмешательства врачи используют специальные электроды для исследования нервных волокон.

Но, даже используя самые современные методы операций, не всегда рак позвоночника может быть удален без последствий. После вмешательства могут появиться последствия в виде потери чувствительности, парезов или паралича. Особенно опасен рак крестцового отдела позвоночника, так как в нем располагается множество нервных окончаний. Поэтому крупные опухоли данной локализации редко подлежат удалению.

Химиотерапия

Рак костей плохо реагирует на противоопухолевые препараты, поэтому химиотерапия используется в сочетании с другими методами, преимущественно с облучением. Химиотерапия направлена на уничтожение раковых клеток, что приводит к уменьшению опухоли в размерах.

Противоопухолевые препараты, поступающие в кровоток, предотвращают распространение метастазов и развитие рецидива. Химиотерапия проводится курсами, длительность которых определяется в индивидуальном порядке в зависимости от стадии заболевания и агрессивности новообразования.

Облучение

Лучевая терапия заключается в воздействии определенных доз радиации на область злокачественного поражения. Может использоваться до и после операции, в зависимости от цели облучения.

Лучевая терапия рака позвоночника наиболее эффективна при лечении первичных опухолей, так как метастазы могут иметь устойчивость к облучению. Используется как единственный метод, когда рак позвоночника 4 стадии не может быть уничтожен хирургическим путем.

Паллиативное лечение

Паллиативное лечение рака позвоночника направлено на улучшение качество жизни пациента, предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания и поддержание удовлетворительного психоэмоционального состояния больного.

Что входит в паллиативную терапию?

  1. Обезболивающие препараты.
  2. Противорвотное лечение.
  3. Дезинтоксикация.
  4. Иммунотерапия.
  5. Облучение и химиотерапия.
  6. Консультации психолога.

В ряде случаев проводятся паллиативные операции, направленные на устранения осложнений, например при переломе позвоночника, дисфункциях желудочно-кишечного тракта или прорастании опухоли в трахею.

Как устранить боль в позвоночнике при раке?

Чтобы уменьшить интенсивность болевого синдрома, пациентам назначают обезболивающие препараты. На ранних стадиях достаточно приема нестероидных противовоспалительных препаратов, снимающих отёчность и уменьшающих воспалительный процесс. К ним относятся: Нимесил, Кетарол, Дексалгин, Кетопрофен.
При усилении болей используют Трамадол, Промедол, Просидол, а рак позвоночника 4 стадии требует более сильных препаратов – Фентанила и Морфина. При выраженных отеках назначают кортикостероиды, уменьшающие воспалительный процесс при поверхностных опухолях.

Метастазы и рецидив

Рак костей позвоночника начинает распространять метастазы даже при незначительных размерах. Метастазы из позвоночника выделяются различные органы, но чаще всего страдают органы, пронизанные множеством кровеносных сосудов – легкие, почки, печень. Рак шейного отдела позвоночника часто метастазирует в верхние и нижние органы дыхания, мозговые ткани.

Первые признаки метастазирования могут появиться уже после удаления опухоли, так как клетки могут длительное время мигрировать, находясь в неактивном состоянии. Когда клетки закрепляются в каком-либо органе и начинают делиться, развивается рецидив рака. Обычно повторное развитие раковых опухолей наблюдается в первые три года после пройденного лечения. Поэтому врачи рекомендуют посещать врача и проходить обследование каждые полгода.

Прогноз

Прогноз жизни при раке позвоночника крайне неблагоприятный, так как на ранних стадиях его путают с остеохондрозом, радикулитом или другими заболеваниями. У большинства пациентов рак диагностируется на поздних стадиях, когда лечение не дает положительных результатов.

Сколько живут с 4 стадией рака позвоночника? Ни один врач не сможет сказать, сколько проживет пациент с онкологическим заболеванием. Прогноз зависит от характера опухоли, состояния больного, стадии заболевания и индивидуальной реакции на лечение.

Наиболее благоприятный прогноз у пациентов молодого среднего и возраста, не имеющих хронических заболеваний. Самый неблагоприятный прогноз при метастазах в позвоночнике. Согласно статистике в течение первого года выживает не более 10% пациентов.

Информативное видео

Будьте здоровы!

тестов на опухоли головного и спинного мозга у взрослых

Опухоли головного и спинного мозга обычно обнаруживаются по признакам или симптомам, которые есть у человека. При подозрении на опухоль потребуются анализы для подтверждения диагноза.

История болезни и медицинский осмотр

Если признаки или симптомы предполагают, что у вас может быть опухоль головного или спинного мозга, ваш врач спросит о вашей истории болезни, сосредоточив внимание на ваших симптомах и о том, когда они начались. Врач также проверит функцию вашего головного и спинного мозга, проверив такие вещи, как ваши рефлексы, мышечная сила, зрение, движения глаз и рта, координация, равновесие и бдительность.

Если результаты обследования не соответствуют норме, вас могут направить к неврологу (врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний нервной системы) или к нейрохирургу (врачу, специализирующемуся на хирургическом лечении нервной системы). болезней), который проведет более подробное неврологическое обследование и может заказать другие анализы.

Визуальные тесты

Ваш врач может назначить один или несколько тестов визуализации. В этих тестах используются рентгеновские лучи, сильные магниты или радиоактивные вещества для создания изображений головного и спинного мозга.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) чаще всего используются для выявления заболеваний головного мозга. Эти снимки почти всегда показывают опухоль головного мозга, если таковая имеется. Врачи также часто могут понять, какой это может быть тип опухоли, основываясь на том, как она выглядит на снимке и где находится в головном мозге.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ

очень хорошо подходят для изучения головного и спинного мозга и считаются лучшим способом поиска опухолей в этих областях.Изображения, которые они предоставляют, обычно более подробны, чем изображения с компьютерной томографии (описанные ниже). Но они не обнаруживают кости черепа, а также компьютерную томографию, и, следовательно, могут не показать влияние опухолей на череп.

МРТ использует радиоволны и сильные магниты (вместо рентгеновских лучей) для получения изображений. Контрастное вещество под названием гадолиний может быть введено в вену перед сканированием, чтобы лучше рассмотреть детали.

В некоторых ситуациях могут быть полезны специальные типы МРТ:

Магнитно-резонансная ангиография (МРА) и магнитно-резонансная венография (MRV): Эти специальные типы МРТ можно использовать для исследования кровеносных сосудов головного мозга.Это может быть очень полезно перед операцией, чтобы помочь хирургу спланировать операцию.

Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS): Этот тест может быть выполнен как часть МРТ. Он измеряет биохимические изменения в области мозга (результаты отображаются в виде графиков, называемых спектров , хотя можно также создавать базовые изображения). Сравнивая результаты для опухоли с результатами для нормальной мозговой ткани, это иногда может помочь определить тип опухоли (или скорость ее роста), хотя биопсия опухоли часто все же необходима для постановки точного диагноза.MRS также можно использовать после лечения, чтобы определить, является ли область, которая все еще выглядит ненормальной при другом исследовании, остающейся опухолью или, скорее всего, это рубцовая ткань.

Магнитно-резонансная перфузия: Для этого теста, также известного как перфузионная МРТ, быстро вводится контрастный краситель в вену. Затем получают МРТ-изображение особого типа, чтобы посмотреть, сколько крови проходит через разные части мозга и опухоль. Опухоли часто имеют большее кровоснабжение, чем нормальные участки мозга.Для более быстро растущей опухоли может потребоваться больше крови.

Перфузионная МРТ может дать врачам представление о том, где лучше всего делать биопсию. Его также можно использовать после лечения, чтобы определить, является ли область, которая все еще выглядит ненормальной, оставшейся опухолью или, скорее всего, это рубцовая ткань.

Функциональная МРТ (фМРТ): Этот тест выявляет крошечные изменения кровотока в активной части мозга. Его можно использовать для определения того, какая часть мозга обрабатывает такую ​​функцию, как речь, мысль, ощущения или движение.Врачи могут использовать это, чтобы определить, какие участки мозга следует избегать при планировании операции или лучевой терапии.

Этот тест похож на стандартный МРТ, за исключением того, что вам будет предложено выполнить определенные задачи (например, ответить на простые вопросы или двигать пальцами) во время сканирования.

Компьютерная томография (КТ)

При компьютерной томографии используются рентгеновские лучи для получения подробных изображений поперечного сечения головного и спинного мозга (или других частей тела).В отличие от обычного рентгена, компьютерная томография создает подробные изображения мягких тканей тела.

КТ

не используется так часто, как МРТ, при исследовании опухолей головного или спинного мозга, но в некоторых случаях они могут быть полезны. Их можно использовать, если МРТ не подходит (например, у людей с избыточным весом или у людей, которые боятся замкнутых пространств). КТ также показывает более подробную информацию о костных структурах около опухоли.

Как и в случае с МРТ, вы можете получить инъекцию контрастного красителя через капельницу (внутривенную) перед сканированием (хотя для компьютерной томографии используется другой краситель).Это помогает лучше обозначить имеющиеся опухоли.

КТ-ангиография (КТА): Для этого теста вам вводят контрастный материал через капельницу, пока вы находитесь в КТ-сканере. Сканирование создает подробные изображения кровеносных сосудов в головном мозге, которые могут помочь врачам спланировать операцию. В некоторых случаях КТ-ангиография может предоставить более подробную информацию о кровеносных сосудах внутри и вокруг опухоли, чем МР-ангиография.

Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)

Для ПЭТ-сканирования вам вводят слаборадиоактивное вещество (обычно это сахар, известный как FDG ), которое накапливается в основном в опухолевых клетках.Затем используется специальная камера для создания изображения радиоактивных участков в теле. Изображение не такое подробное, как при КТ или МРТ, но оно может предоставить полезную информацию о том, являются ли аномальные области, наблюдаемые при других тестах (например, МРТ), опухолями или нет. Этот тест более полезен для быстрорастущих (опухолей высокой степени злокачественности), чем для медленно растущих опухолей.

Этот тест также полезен после лечения, чтобы определить, является ли область, которая все еще выглядит ненормальной на МРТ, остающейся опухолью или, скорее всего, это рубцовая ткань.Оставшаяся опухоль может появиться на ПЭТ-сканировании, а рубцовая ткань - нет.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки может быть сделан для поиска опухолей в легких, если опухоль обнаружена в головном мозге. Это связано с тем, что у взрослых большинство опухолей в головном мозге фактически начинаются в другом органе (чаще всего в легких), а затем распространяются на мозг. Этот тест можно сделать в кабинете врача, в амбулаторном радиологическом центре или в больнице.

Биопсия опухоли головного или спинного мозга

Визуализирующие тесты, такие как МРТ и компьютерная томография, могут выявить аномальную область, которая, вероятно, является опухолью головного или спинного мозга.Но эти снимки не всегда могут точно сказать, что это за опухоль. Часто это можно сделать только путем удаления части опухолевой ткани с помощью процедуры, называемой биопсия . Биопсия может выполняться как самостоятельная процедура или как часть операции по удалению опухоли.

Иногда опухоль может выглядеть настолько очевидной на МРТ (например, явно похожей на астроцитому), что биопсия не требуется, особенно если опухоль находится в той части мозга, которая затрудняет биопсию ( например, ствол мозга).В редких случаях ПЭТ или МР-спектроскопия могут дать достаточно информации, поэтому биопсия не требуется.

Два основных типа биопсии опухолей головного мозга:

Стереотаксическая (игольная) биопсия

Этот тип биопсии может использоваться, если на основании результатов визуализации операция по удалению опухоли может быть слишком рискованной (например, при некоторых опухолях в жизненно важных областях, в глубине мозга или других опухолях, которые, вероятно, невозможно удалить. безопасно с хирургическим вмешательством), но для постановки диагноза все же необходим образец

Пациент может спать (под общей анестезией) или бодрствовать во время биопсии. Если пациент не спит, нейрохирург вводит местный анестетик в участки кожи над черепом, чтобы обезболить их. (Череп и мозг не чувствуют боли.)

Сама биопсия может быть выполнена двумя основными способами:

  • Один из подходов - сделать МРТ или КТ, а затем использовать маркеры (каждый размером с монету), размещенные на разных частях кожи головы, или контуры лица и скальпа, чтобы создать карту внутренней части головы. .Затем на коже черепа делается надрез (надрез) и в черепе просверливается небольшое отверстие. Затем используется система управления изображением, чтобы направить полую иглу в опухоль для удаления небольших кусочков ткани.
  • В подходе, который используется реже, К голове крепится жесткий каркас. МРТ или компьютерная томография часто используются вместе с рамкой, чтобы помочь нейрохирургу ввести полую иглу в опухоль. Для этого также потребуется разрез на коже черепа и небольшое отверстие в черепе.

Удаленная ткань отправляется патологу (врачу, специализирующемуся на диагностике заболеваний по лабораторным исследованиям).Иногда может потребоваться осмотр невропатолога, патолога, специализирующегося на заболеваниях нервной системы. Патолог смотрит на нее под микроскопом (и может провести другие лабораторные тесты), чтобы определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной (злокачественной), и точно определить, какой это тип опухоли. Это очень важно для определения прогноза (перспективы) человека и наилучшего курса лечения. Предварительный диагноз может быть доступен в тот же день, хотя часто для постановки окончательного диагноза требуется как минимум несколько дней.

Хирургическая или открытая биопсия (краниотомия)

Если визуализирующие исследования показывают, что опухоль, вероятно, можно вылечить хирургическим путем, нейрохирург может не проводить биопсию иглой. Вместо этого он или она может сделать операцию под названием трепанация черепа (описанная в разделе «Хирургия опухолей головного и спинного мозга у взрослых»), чтобы удалить всю или большую часть опухоли. (Если удаление всех опухоли, скорее всего, повредит близлежащие важные структуры, может быть выполнено удаление большей части опухоли, известное как , удаление опухоли .)

Для предварительного диагноза патологоанатом сразу же исследует небольшие образцы опухоли, пока пациент еще находится в операционной. Это может помочь в выборе лечения, в том числе о том, нужно ли в это время делать дополнительную операцию. В большинстве случаев окончательный диагноз ставится в течение нескольких дней.

Подробнее о типах тестов, проводимых на биопсии или образцах тканей, можно прочитать в разделе «Тестирование биопсийных и цитологических образцов на рак».

Лабораторные исследования биоптатов

Выявление типа опухоли очень важно для определения их взгляда (прогноза) и вариантов лечения.Но в последние годы врачи обнаружили, что изменения в определенных генах, хромосомах или белках в раковых клетках также могут иметь значение. Некоторые опухоли сейчас проверяются на наличие таких изменений. Например:

  • Глиомы, у которых обнаружено IDh2 или IDh3 мутаций гена , как правило, имеют лучшую перспективу, чем глиомы без этих генных мутаций.
  • В глиомах высокой степени злокачественности наличие метилирования промотора MGMT связано с лучшими результатами и более высокой вероятностью ответа на химиотерапию.

Также могут быть выполнены лабораторные тесты на предмет других изменений генов или хромосом.

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)

Этот тест используется в основном для поиска раковых клеток в спинномозговой жидкости (CSF), жидкости, окружающей головной и спинной мозг. Для этого теста вы лягте на бок на кровати или на смотровом столе, поджав колени к груди. Врач сначала обезболивает область в нижней части спины рядом с позвоночником. Затем между костями позвоночника вводится небольшая полая игла, чтобы удалить часть жидкости.

Эту жидкость отправляют в лабораторию на предмет наличия раковых клеток. Другие тесты также могут быть выполнены с жидкостью.

Люмбальные проколы обычно очень безопасны, но врачи должны убедиться, что тест не приведет к значительному падению давления жидкости внутри черепа, что может вызвать серьезные проблемы. По этой причине сначала проводятся визуализирующие обследования, такие как КТ или МРТ.

Люмбальные проколы обычно не делают для диагностики опухолей головного мозга, но их можно сделать, чтобы определить степень опухоли путем поиска раковых клеток в спинномозговой жидкости.Они часто используются, если опухоль уже была диагностирована как тип, который может распространяться через спинномозговую жидкость, например эпендимома. Люмбальные проколы особенно важны у людей с подозрением на лимфомы головного мозга, поскольку лимфомные клетки часто проникают в спинномозговую жидкость.

Анализы крови и мочи

Эти лабораторные тесты редко являются частью реальной диагностики опухолей головного и спинного мозга, но их можно проводить, чтобы проверить, насколько хорошо работают печень, почки и некоторые другие органы.Это особенно важно перед любой плановой операцией. Если вы проходите курс химиотерапии, вам обычно будут делать анализы крови, чтобы проверить показатели крови и узнать, влияет ли лечение на другие части вашего тела.

.

Обследований и тестов на стеноз позвоночного канала

У большинства пациентов оценка стеноза позвоночного канала начинается с комплексного физикального и неврологического обследования, за которым часто следуют подтверждающие визуализирующие исследования (например, рентген). В некоторых случаях необходимы электродиагностические исследования для оценки функции определенных мышц и нервов. Типы тестов, которые рекомендует ваш специалист по позвоночнику, зависят от результатов вашей истории болезни и результатов обследования. Визуализирующие обследования предоставляют ценную информацию о причине стеноза позвоночника и подтверждают диагноз врача.
Визуализирующие обследования предоставляют ценную информацию о причине стеноза позвоночника и подтверждают диагноз врача. Источник фото: 123RF.com.

История болезни, симптомы, физикальное и неврологическое обследование

Ваш специалист по позвоночнику внимательно изучает вашу историю болезни , которая может включать семейный анамнез. Некоторые заболевания позвоночника могут передаваться по наследству или иметь повышенный риск, если у одного из родителей в анамнезе есть боли в шее или спине. В целом, существующие медицинские проблемы (например, диабет, сердечно-сосудистые заболевания), текущие принимаемые лекарства (без рецепта), предыдущие процедуры и операции на позвоночнике, а также образ жизни (например, употребление табака и алкоголя, упражнения) имеют жизненно важное значение.

Вопросы, которые может задать вам специалист по позвоночнику, о ваших симптомах включают:

  • Опишите свои симптомы (например, боль, онемение, покалывание)
  • Когда у вас появились симптомы?
  • Где твоя боль? Излучается ли он в другую часть вашего тела?
  • Какова частота ваших симптомов?
  • По шкале от 1 до 10, где 10 означает самую сильную боль, которую можно себе представить, как вы сейчас оцениваете свою боль?
  • Что улучшает ваши симптомы? Что ухудшает ваши симптомы?
  • Облегчает ли боль наклон вперед или сидение?
  • Какие методы лечения вы пробовали и с какой степенью успеха?

Во время медицинского осмотра врач осматривает ваш позвоночник на предмет аномалий (таких как кифоз, сколиоз, аномальное искривление позвоночника), а также участков отека, болезненности и боли.Он / она наблюдает за вашей позой, а также за тем, как вы ходите и стоите. Ваша гибкость и диапазон движений позвоночника оцениваются, когда вы наклоняетесь вперед, назад и из стороны в сторону.

Цель неврологического обследования - узнать больше о вашей боли и нервных симптомах (например, онемении, покалывании, ощущении жжения). Специалист по позвоночнику может проверить вашу мышечную силу, рефлексы, равновесие и походку.

Вопросы, которые ваш специалист по позвоночнику может задать во время неврологического осмотра может включать - есть ли у вас:

  • Трудности при ходьбе, подъеме по лестнице, спуске с горы?
  • Слабость в руках и / или ноге? Если да, то это постоянно или приходит и уходит?
  • Судороги в ногах?
  • Мышцы подергиваются?
  • Проблемы с функцией кишечника или мочевого пузыря?

Электродиагностические тесты : Ваш специалист по позвоночнику может заказать электромиограмму (ЭМГ) и / или исследование нервной проводимости (NCS) для измерения электрических характеристик ваших мышц и нервов.

Визуализирующие обследования стеноза позвоночного канала

Если ваши симптомы и начальные обследования указывают на стеноз позвоночника, ваш специалист по позвоночнику может порекомендовать визуализирующий тест для подтверждения диагноза и основной причины. В зависимости от тяжести симптомов, визуализирующий тест выполняется, если симптомы не исчезают после 3–6 месяцев безоперационного лечения, такого как отдых, противовоспалительные препараты и физиотерапия.

Как правило, обычных рентгеновских снимков (рентгенограммы) представляют собой визуализационный тест первой линии, выполняемый при стенозе позвоночника.В некоторых случаях рентгеновские лучи помогают выявить инфекцию, опухоли и проблемы с выравниванием позвоночника (например, аномальный кифоз, сколиоз). Рентгенограммы могут выявить истончение межпозвоночного пространства, перелом, костные шпоры (остеофиты) или остеоартрит (спондилез) - все это может уменьшить размер позвоночного канала и / или проходов спинномозговых нервов и привести к компрессии.

Хотя рентгеновские снимки часто являются первой проверкой, которую заказывает вам специалист по позвоночнику, она может быть не единственной. Иногда для оценки анатомических структур позвоночника, таких как кости, диски, связки и нервы, требуется более подробное визуальное исследование. КТ или компьютерная томография (компьютерная аксиальная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) - хорошие методы визуализации, которые предоставляют подробную информацию, необходимую вашему врачу для диагностики стеноза позвоночника и его причины.

Сканирование костей или сцинтиграфия костей - это тест с ядерной визуализацией, выполняемый для выявления нарушений, влияющих на кость и ее метаболизм, таких как метастатический рак, артрит, болезнь Педжета, переломы и остеомиелит (инфекция). Радиоактивный препарат или краситель, называемый индикатором, вводится в вену на руке.После того, как индикатор введен, дается время, чтобы позволить ему впитаться в ваши кости (два или более часа). Затем чувствительная к трассирую камера сканирует ваше тело, пока вы лежите на испытательном столе.

Миелограмма или миелография выполняется для оценки сдавления спинного мозга, спинных мозговых оболочек и нервных корешков. В позвоночный канал вводится контрастный краситель, после чего проводится рентген или компьютерная томография.

Если ваш врач считает, что вам может потребоваться установка имплантатов в позвоночник для исправления нестабильности или для исправления аномального искривления позвоночника (сколиоза), то может потребоваться двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA).Сканирование DEXA может помочь оценить плотность или твердость вашей кости и указать, есть ли у вас слабые кости (остеопороз).

Экзамены и тесты помогают подтвердить стеноз позвоночника и его причину

Когда у вашего специалиста по позвоночнику есть исчерпывающий банк информации - ваша история болезни, результаты физических и неврологических обследований, а также результаты визуализирующих обследований - он или она лучше всего подходят для постановки точного диагноза стеноза шейного или поясничного отдела позвоночника. Если вы испытываете боль в спине или шее, а также симптомы, которые могут быть стенозом позвоночника, обратитесь к врачу.Чем раньше вы узнаете, что вызывает у вас боль, тем быстрее вы сможете найти подходящее средство для ее уменьшения.

.

тестов на опухоли головного и спинного мозга у детей

Опухоли головного и спинного мозга обычно обнаруживаются из-за признаков или симптомов, имеющихся у ребенка. При подозрении на опухоль потребуются анализы для подтверждения диагноза.

История болезни и медицинский осмотр

Если у вашего ребенка есть симптомы, указывающие на опухоль головного или спинного мозга, врач получит полную историю болезни с акцентом на симптомы и время их появления. Врач также проведет неврологический осмотр, чтобы проверить функцию головного и спинного мозга вашего ребенка, если это возможно.В зависимости от возраста ребенка обследование может проверить рефлексы, ощущения, мышечную силу, зрение, движения глаз и рта, координацию, равновесие, бдительность и другие функции.

Если результаты отклоняются от нормы, врач вашего ребенка может направить вас к неврологу (врач, специализирующийся на лечении заболеваний нервной системы) или нейрохирургу (хирург, специализирующийся на заболеваниях нервной системы), который сделает больше подробный экзамен и, возможно, заказать другие тесты.

Визуальные тесты

Врачи вашего ребенка могут назначить одно или несколько тестов на визуализацию. В этих тестах используются рентгеновские лучи, сильные магниты или радиоактивные вещества для создания изображений внутренних органов, таких как головной и спинной мозг. Снимки могут просмотреть врачи, специализирующиеся в этой области (нейрохирурги, неврологи и нейрорадиологи), а также лечащий врач вашего ребенка.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) чаще всего используются при заболеваниях головного мозга.Эти снимки почти всегда показывают опухоль головного или спинного мозга, если таковая имеется. Врачи часто также могут понять, какой это может быть тип опухоли, основываясь на том, как она выглядит на снимке и где находится в головном (или спинном) мозге.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ

очень хорошо подходят для изучения головного и спинного мозга и считаются лучшим способом поиска опухолей в этих областях. Изображения МРТ обычно более подробны, чем изображения КТ (описанные ниже).Но они не показывают кости черепа, а также компьютерную томографию и, следовательно, могут не показывать влияние опухолей на череп.

При сканировании

МРТ для получения изображений используются радиоволны и сильные магниты (вместо рентгеновских лучей), поэтому они не подвергают ребенка воздействию радиации. Контрастное вещество под названием гадолиний может быть введено в вену перед сканированием, чтобы лучше рассмотреть детали.

МРТ

может занять много времени и потребовать от человека оставаться неподвижным в течение нескольких минут за раз.Некоторым детям может потребоваться лекарство, чтобы помочь им расслабиться или даже заснуть во время теста.

В некоторых ситуациях могут быть полезны специальные типы МРТ:

Магнитно-резонансная ангиография (МРА) и магнитно-резонансная венография (MRV) : Эти специальные формы МРТ могут быть выполнены для исследования кровеносных сосудов в головном мозге, особенно внутри и вокруг опухоли. Это может быть очень полезно перед операцией, чтобы помочь хирургу спланировать операцию.

Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS): Этот тест может быть выполнен как часть МРТ.Он измеряет биохимические изменения в области мозга (которые отображаются в виде графиков, называемых спектрами , ). Сравнивая результаты опухоли с результатами исследования нормальной мозговой ткани, иногда это помогает определить тип опухоли (или скорость ее роста), хотя для точного диагноза часто все же требуется биопсия опухоли. MRS также можно использовать после лечения, если другой тест показывает, что область все еще выглядит ненормальной. MRS может помочь определить, осталась ли эта область опухолью или, скорее всего, это рубцовая ткань.

Магнитно-резонансная перфузия (перфузионная МРТ): Для этого теста контрастный краситель быстро вводится в вену. Затем этот тип МРТ может показать количество крови, проходящей через различные части мозга и опухоль. Опухоли часто имеют большее кровоснабжение, чем нормальные участки мозга. Для более быстро растущей опухоли может потребоваться больше крови.

Перфузионная МРТ может дать врачам представление о том, где лучше всего делать биопсию. Его также можно использовать после лечения, чтобы определить, является ли область, которая все еще выглядит ненормальной, оставшейся опухолью или, скорее всего, это рубцовая ткань.

Функциональная МРТ (фМРТ): Этот тест выявляет крошечные изменения кровотока в активной части мозга. Его можно использовать для определения того, какая часть мозга обрабатывает такую ​​функцию, как речь, мысль, ощущения или движение. Врачи могут использовать это, чтобы определить, какие участки мозга следует избегать при планировании операции или лучевой терапии.

Этот тест похож на обычную МРТ, за исключением того, что вашему ребенку будет предложено выполнить определенные задания (например, ответить на простые вопросы или пошевелить пальцами), чтобы активировать различные области мозга во время сканирования.

Визуализация тензора диффузии (DTI), также известная как трактография: Это тип теста МРТ, который может показать основные проводящие пути (тракты) белого вещества в головном мозге. Эту информацию могут использовать хирурги, чтобы избежать попадания в эти важные части мозга при удалении опухолей.

Компьютерная томография (КТ)

КТ использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений поперечного сечения головного и спинного мозга вашего ребенка. В отличие от обычного рентгена, компьютерная томография создает подробные изображения мягких тканей тела.

При опухолях головного и спинного мозга сканирование CT не используется так часто, как сканирование МРТ, которое дает немного более подробные изображения и не использует радиацию. Тем не менее, есть случаи, когда КТ может иметь преимущества перед МРТ:

  • Компьютерная томография занимает гораздо меньше времени, чем МРТ, что может быть особенно полезно для детей, которым трудно оставаться на месте.
  • КТ
  • дает более подробную информацию о костных структурах около опухоли, чем МРТ.
  • КТ-ангиография (КТА), описанная ниже, в некоторых случаях может предоставить более подробную информацию о кровеносных сосудах внутри и вокруг опухоли, чем МРА.

Перед сканированием вашему ребенку может быть сделана инъекция контрастного красителя через капельницу (внутривенно). Это помогает лучше обозначить имеющиеся опухоли.

КТ-ангиография (КТА): Для этого теста вашему ребенку вводят контрастный материал через капельницу, пока он или она находится в компьютерном томографе. Сканирование создает подробные изображения кровеносных сосудов в головном мозге, которые могут помочь врачам спланировать операцию.

Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)

Для ПЭТ-сканирования в кровь вводят радиоактивное вещество (обычно это сахар, известный как FDG ).Используемое количество радиоактивности очень мало и выходит из организма в течение дня или около того. Поскольку опухолевые клетки в организме быстро растут, они поглощают большее количество сахара, чем большинство других клеток. Затем используется специальная камера для создания изображения радиоактивных участков в теле. Некоторым детям может потребоваться лекарство, чтобы помочь им расслабиться или даже заснуть во время теста.

Изображение ПЭТ-сканирования не так детально, как сканирование КТ или МРТ, но оно может предоставить полезную информацию о том, являются ли аномальные области, обнаруженные при других тестах (например, МРТ), опухолями или нет.Этот тест более полезен для быстрорастущих (опухолей высокой степени злокачественности), чем для медленно растущих опухолей.

Этот тест также полезен после лечения, чтобы определить, является ли область, которая все еще выглядит ненормальной на МРТ, остающейся опухолью или, скорее всего, это рубцовая ткань. Оставшаяся опухоль может появиться на ПЭТ-сканировании, а рубцовая ткань - нет.

Биопсия опухоли головного или спинного мозга

Визуализирующие обследования, такие как МРТ и КТ, могут показать, что у ребенка опухоль головного или спинного мозга.Но часто тип опухоли можно определить только путем взятия ее образца, который называется биопсией . Биопсия может выполняться как самостоятельная процедура для диагностики или может быть частью хирургического вмешательства по лечению опухоли.

В некоторых случаях (например, при многих астроцитомах или глиомах ствола головного мозга) безопасная биопсия опухоли может оказаться ненужной или невозможной, поэтому диагноз ставится только на основании того, как опухоль выглядит при визуализации.

Биопсию можно делать разными способами.

Стереотаксическая игольчатая биопсия

Этот тип биопсии может использоваться, если визуализирующие исследования показывают, что операция по удалению опухоли может быть слишком рискованной (например, при некоторых опухолях в жизненно важных областях или глубоко внутри мозга), но для постановки диагноза все же требуется образец.

В зависимости от ситуации биопсию можно проводить, когда ребенок бодрствует или под общей анестезией (спит). Если ребенок не спит, нейрохирург вводит местный анестетик в участки кожи над черепом, чтобы обезболить их.(Сам череп и мозг не чувствуют боли.)

Саму биопсию можно выполнить двумя основными способами:

  • Наиболее распространенный подход - сделать МРТ или компьютерную томографию, а затем использовать либо маркеры (каждый размером с никель), размещенные на разных частях кожи головы, либо контуры лица и скальпа, чтобы создать карту внутренней части головы. Затем на коже черепа делается надрез (надрез) и в черепе просверливается небольшое отверстие. Затем используется система управления изображением, чтобы направить полую иглу в опухоль для удаления небольших кусочков ткани.
  • В подходе, который используется реже, К голове крепится жесткий каркас. МРТ или компьютерная томография используются вместе с рамкой, чтобы помочь нейрохирургу ввести полую иглу в опухоль для удаления небольших кусочков ткани. Для этого также потребуется разрез на коже черепа и небольшое отверстие в черепе.

Затем образцы биопсии отправляются патологу (врачу, специализирующемуся на диагностике заболеваний с помощью лабораторных тестов). Патолог смотрит на нее под микроскопом (и может провести другие лабораторные тесты), чтобы определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной (злокачественной), и точно определить, какой это тип опухоли.Это помогает определить лучший курс лечения и прогноз (прогноз).

Краниотомия (хирургическая или открытая биопсия)

Если визуализирующие исследования показывают, что опухоль, вероятно, можно вылечить хирургическим путем, нейрохирург может не проводить биопсию иглой. Вместо этого он или она может сделать операцию под названием трепанация черепа (описанная в разделе «Хирургия опухолей головного и спинного мозга у детей») для удаления всей или большей части опухоли. (Удаление большей части опухоли известно как , удаление .)

Небольшие образцы опухоли немедленно исследуются патологоанатомом, пока ребенок еще находится в операционной, для постановки предварительного диагноза. Это может помочь в выборе лечения, в том числе о том, нужно ли в это время делать дополнительную операцию. В большинстве случаев окончательный диагноз ставится в течение нескольких дней.

Лабораторные исследования биоптатов

Выявление типа опухоли у ребенка очень важно для определения их взгляда (прогноза) и вариантов лечения.Но в последние годы врачи обнаружили, что изменения в определенных генах, хромосомах или белках в опухолевых клетках также могут иметь значение. Некоторые опухоли сейчас проверяются на предмет изменений такого типа. Например:

  • Глиомы, у которых обнаружено IDh2 или IDh3 мутаций гена , как правило, имеют лучшую перспективу, чем глиомы без этих генных мутаций.
  • Олигодендроглиомы, в клетках которых отсутствуют части определенных хромосом (известная как ко-делеция 1p19q ), с гораздо большей вероятностью получат химиотерапию, чем пациенты, опухоли которых этого не делают.
  • В глиомах высокой степени злокачественности метилирование промотора MGMT связано с лучшими результатами и более высокой вероятностью ответа на химиотерапию, поэтому иногда его можно использовать для помощи в лечении.
  • Для медуллобластом можно использовать изменения в определенных генах, чтобы разделить эти опухоли на группы, некоторые из которых имеют лучший прогноз (перспективы), чем другие.

Подробнее о типах тестов, которые проводятся на биопсийных или тканевых образцах, можно прочитать в разделе «Тестирование биопсийных и цитологических образцов на рак».

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)

Этот тест используется в основном для поиска признаков рака в спинномозговой жидкости (CSF), которая является жидкостью, которой омывается головной и спинной мозг. Для этого теста врач сначала обезболивает область в нижней части спины над позвоночником. Врач также может порекомендовать дать ребенку что-нибудь, чтобы он уснул, чтобы поясничная пункция могла быть сделана более легко и безопасно. Затем между костями позвоночника вводится небольшая полая игла, чтобы удалить часть жидкости.

Жидкость исследуется под микроскопом на предмет наличия раковых клеток. ЦСЖ также можно проверить на наличие определенных веществ, выделяемых некоторыми опухолями половых клеток.

Люмбальные проколы часто используются, если опухоль уже диагностирована как тип, который может распространяться через спинномозговую жидкость (например, медуллобластома). Информация из спинномозговой пункции может повлиять на лечение.

Аспирация и биопсия костного мозга

Поскольку некоторые опухоли (особенно медуллобластомы) могут распространяться за пределы нервной системы, в некоторых случаях врач может порекомендовать изучить клетки костного мозга вашего ребенка (мягкая внутренняя часть определенных костей), чтобы увидеть, распространились ли туда опухолевые клетки.

Аспирация костного мозга и биопсия часто выполняются одновременно. Образцы обычно берутся из задней части тазовой (тазовой) кости, но в некоторых случаях они могут быть взяты из других костей.

Для аспирации костного мозга кожа бедра и поверхность кости очищается, а затем обезболивается местным анестетиком. В большинстве случаев ребенку также дают другие лекарства, чтобы вызвать сонливость или даже сон во время процедуры. Затем в кость вводят тонкую полую иглу и с помощью шприца отсасывают (отсасывают) небольшое количество жидкого костного мозга.

Биопсия костного мозга обычно выполняется сразу после аспирации. Небольшой кусок кости и костный мозг удаляется с помощью иглы чуть большего размера, которая вводится в кость. После проведения биопсии к этому месту прикладывают давление, чтобы остановить кровотечение.

Затем образцы исследуют на предмет опухолевых клеток под микроскопом.

Анализы крови и мочи

Эти лабораторные тесты редко используются для диагностики опухолей головного и спинного мозга, но если ваш ребенок болел в течение некоторого времени, их можно провести, чтобы проверить, насколько хорошо работают печень, почки и некоторые другие органы.Это особенно важно перед любой плановой операцией.

Если ваш ребенок получает химиотерапию, в плановом порядке будут проводиться анализы крови для проверки показателей крови и определения того, влияет ли лечение на другие части тела.

.

Признаки и симптомы опухолей головного и спинного мозга у взрослых

В головном или спинном мозге могут возникать различные типы опухолей. Эти опухоли могут вызывать разные признаки и симптомы в зависимости от того, где они находятся и как быстро растут.

Признаки и симптомы опухолей головного или спинного мозга могут развиваться постепенно и со временем ухудшаться, или они могут возникать внезапно, например, при судороге.

Общие симптомы

Опухоли в любой части мозга могут увеличивать давление внутри черепа (известное как внутричерепное давление ).Это может быть вызвано ростом самой опухоли, отеком мозга или блокированием потока спинномозговой жидкости (CSF). Повышенное давление может вызвать такие общие симптомы, как:

  • Головная боль
  • Тошнота
  • Рвота
  • Затуманенное зрение
  • Проблемы с балансом
  • Изменения личности или поведения
  • Изъятия
  • Сонливость или даже кома

Головные боли , которые со временем усиливаются, являются частым симптомом опухолей головного мозга, встречающимся примерно у половины пациентов.(Конечно, большинство головных болей вызваны не опухолями.)

У половины людей с опухолями мозга в какой-то момент будет припадков. . Тип припадка может зависеть от того, где находится опухоль. Иногда это первый признак опухоли головного мозга, но менее 1 из 10 первых припадков вызваны опухолями головного мозга.

Симптомы опухолей в разных отделах головного или спинного мозга

Опухоли в разных частях головного или спинного мозга могут вызывать разные симптомы.Но эти симптомы могут быть вызваны любой аномалией в этом конкретном месте - они не всегда означают, что у человека опухоль головного или спинного мозга.

  • Опухоли в частях головного мозга (большая внешняя часть мозга), которые контролируют движения или ощущения, могут вызывать слабость или онемение части тела, часто только с одной стороны.
  • Опухоли в или рядом с частями головного мозга, отвечающими за язык, могут вызывать проблемы с речью или даже пониманием слов .
  • Опухоли в передней части головного мозга могут иногда влиять на мышление, личность и язык .
  • Если опухоль находится в мозжечке (нижняя задняя часть мозга, контролирующая координацию), человек может иметь проблемы с ходьбой; проблемы с точными движениями кистей, рук, ступней и ног; проблемы с глотанием или синхронизацией движений глаз; и изменения ритма речи .
  • Опухоли в задней части головного мозга или вокруг гипофиза, зрительного нерва или некоторых других черепных нервов могут вызывать проблемы со зрением .
  • Опухоли в других черепных нервах или рядом с ними могут привести к потере слуха (в одном или обоих ушах), нарушениях равновесия, слабости некоторых лицевых мышц, онемению или боли лица, или затруднениям при глотании .
  • Опухоли спинного мозга могут вызывать онемение, слабость, или нарушение координации в руках и / или ногах (обычно с обеих сторон тела), а также проблемы с мочевым пузырем или кишечником .

Мозг также контролирует функции некоторых других органов, включая выработку гормонов, поэтому опухоли головного мозга также могут вызывать многие другие симптомы, не перечисленные здесь.

Наличие одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов не обязательно означает, что у вас опухоль головного или спинного мозга. Все эти симптомы могут иметь другие причины. Тем не менее, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, особенно если они не проходят или ухудшаются со временем, обратитесь к врачу, чтобы найти причину и при необходимости лечить.

.

Признаки и симптомы опухолей головного и спинного мозга у взрослых

Признаки и симптомы опухолей головного и спинного мозга могут проявляться постепенно и со временем ухудшаться, или они могут возникать внезапно, например, при судороге.

Общие симптомы

Опухоли в любой части мозга могут повысить давление внутри черепа (известное как внутричерепное давление ). Это может быть вызвано ростом опухоли, отеком мозга или блокировкой оттока спинномозговой жидкости.Повышенное давление может вызвать такие общие симптомы, как:

  • Головная боль
  • Тошнота
  • Рвота
  • Скрещенные глаза или помутнение зрения
  • Проблемы с балансом
  • Изменения поведения
  • Изъятия
  • Сонливость или даже кома

Головные боли , которые со временем усиливаются, являются частым симптомом опухолей головного мозга. Но не все опухоли головного мозга вызывают головные боли, и большинство головных болей не вызваны опухолями.

У некоторых детей приступов являются первым признаком опухоли головного мозга. Большинство припадков у детей не вызваны опухолями головного мозга, но если у вашего ребенка припадок, врач вашего ребенка может направить вас к неврологу (врачу, который специализируется на проблемах мозга и нервной системы), чтобы убедиться, что они не были вызваны опухоль головного мозга или другое серьезное заболевание.

В первые несколько лет жизни другие симптомы опухолей могут включать:

  • Раздражительность
  • Потеря аппетита
  • Задержка развития
  • Падение интеллектуальных и / или физических возможностей
  • Увеличение размеров головы, иногда с выбуханием мягких мест черепа (родничков)

У ребенка школьного возраста другие общие симптомы опухолей могут включать плохую успеваемость в школе, утомляемость и изменения личности .

Если ребенок может сотрудничать, врач иногда может определить, повышено ли давление внутри черепа, посмотрев в глаза ребенка на опухоль зрительного нерва (известный как отек диска зрительного нерва, ).

Симптомы опухолей различных отделов головного или спинного мозга

Опухоли в разных частях головного или спинного мозга могут вызывать разные симптомы. Но эти симптомы могут быть вызваны любой аномалией в этом конкретном месте - они не всегда означают, что у ребенка опухоль головного или спинного мозга.

  • Опухоли в частях головного мозга (большая, внешняя часть мозга), которые контролируют движения или ощущения, могут вызывать слабость или онемение в части тела , часто только с одной стороны.
  • Опухоли в или рядом с частями головного мозга, отвечающими за язык, могут вызывать проблемы с речью или даже пониманием слов .
  • Опухоли в передней части головного мозга могут иногда влиять на мышление, личность и языковые навыки .
  • Опухоли в мозжечке (нижняя задняя часть мозга, контролирующая координацию) могут вызывать проблемы при ходьбе, проблемы с точными движениями кистей, рук, ступней и ног, проблемы с глотанием или синхронизацией движений глаз, а также изменения в ритме речи .
  • Опухоли в задней части головного мозга или вокруг гипофиза, зрительных нервов или некоторых других черепных нервов могут вызывать проблемы со зрением .
  • Опухоли в других черепных нервах или рядом с ними могут привести к потере слуха (на одно или оба уха), проблемам с равновесием, слабости некоторых лицевых мышц, онемению или боли лица или проблемам с глотанием. .
  • Опухоли спинного мозга могут вызывать онемение, слабость или нарушение координации в руках и / или ногах (обычно с обеих сторон тела), а также проблемы с мочевым пузырем или кишечником .

Наличие одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов не обязательно означает, что у вашего ребенка опухоль головного или спинного мозга. Все эти симптомы могут иметь другие причины. Тем не менее, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, особенно если они не проходят или ухудшаются со временем, обратитесь к врачу вашего ребенка, чтобы найти причину и при необходимости лечить.

.

Спинальная мышечная атрофия | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS

Спинальная мышечная атрофия (СМА) - это группа генетических нервно-мышечных заболеваний, поражающих нервные клетки, контролирующие произвольные мышцы (двигательные нейроны). Утрата двигательных нейронов вызывает прогрессирующую мышечную слабость и потерю подвижности из-за мышечного истощения (атрофии). Серьезность симптомов, возраст, в котором они появляются, и генетическая причина зависят от типа.Многие типы СМА в основном поражают мышцы, участвующие в ходьбе, сидении, движении рук и управлении головой. Дыхание и глотание также могут стать затрудненными по мере прогрессирования заболевания при многих типах СМА. При некоторых типах СМА потеря двигательных нейронов затрудняет контроль движений рук и ног. [1] [2] [3]

SMA типа 1, 2, 3 и 4 вызваны изменениями (патогенными вариантами, также известными как мутации) в гене SMN1 и наследуются в аутосомно-рецессивный способ.Дополнительные копии соседнего родственного гена, SMN2, изменяют тяжесть СМА. Есть и другие, более редкие типы СМА, вызванные изменениями в разных генах. Другие аутосомно-рецессивные формы включают СМА с прогрессирующей миоклонической эпилепсией (SMA-PME), вызванную изменениями в гене ASAh2 , и СМА с респираторным дистрессом 1 (SMARD1), вызванную изменениями в гене IGHMBP2 . Аутосомно-доминантные формы включают дистальный MSA типа V (DSMA-V), вызванный изменениями в BSCL2 и GARS , SMA с преобладанием нижних конечностей (SMA-LED), вызванный изменениями в DYNC1h2 или BICD2 , и взрослый- Начавшаяся форма SMA вызвала изменения VAPB .Х-сцепленные формы включают Х-сцепленную инфантильную СМА, вызванную изменениями в UBA1 . [4]

Диагноз SMA предполагают по симптомам и подтверждают генетическим тестированием. Лечение в целом является поддерживающим, направленным на повышение качества жизни и предотвращение осложнений. Лечение может включать физиотерапию, нутритивную поддержку, физиотерапию грудной клетки и, в тяжелых случаях, использование дыхательных аппаратов (аппаратов ИВЛ). [5] [6] В декабре 2016 года нусинерсен (Спинраза) стал первым препаратом, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения СМА типов 1, 2, 3 и 4.Было показано, что продолжительное лечение нузинерсеном замедляет прогрессирование заболевания и даже улучшает мышечную функцию, но индивидуальный ответ на лечение действительно различается. [7] [8] В связи с успехом нусинерсена, а также других многообещающих методов лечения, находящихся в настоящее время в клинических испытаниях, СМА, вызванная изменениями в гене SMN1 , была добавлена ​​в список рекомендуемых скрининговых тестов новорожденных в Соединенные Штаты, чтобы лечение можно было начать до появления симптомов.Однако по состоянию на июль 2018 года не все штаты добавили этот тест в свою группу по скринингу новорожденных. [9]

Последнее обновление: 25.08.2018

.

Смотрите также

Site Footer