Сколиоз позвоночника рентгенодиагностика


Сколиоз | Портал радиологов

Втр, 20/08/2013 - 17:41

#1

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 1 месяц назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15

Публикации: 54881

Где боковые снимки?

Втр, 20/08/2013 - 18:39

#2

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 7 месяцев назад

Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49

Публикации: 2682

Вершины в Т8  и Л4. Чертите по любому удобному методу, самый простой - по Коббу.

Втр, 20/08/2013 - 18:40

#3

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 7 месяцев назад

Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49

Публикации: 2682

Катенёв Валентин Львович wrote:

Где боковые снимки?

А чем они помогут в постановке степени сколиоза?

Втр, 20/08/2013 - 18:44

#4

Не на сайте

Был на сайте: 10 месяцев 3 недели назад

Зарегистрирован: 11.08.2012 - 20:33

Публикации: 1903

maker4ik wrote:

Вершины в Т8  и Л4. ...

А может, в указанных точках начало дуги левостороннего сколиоза грудного и поясничного отделов, а вершина (допустим) в Th22?

С уважением,

Втр, 20/08/2013 - 19:17

#5

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 7 месяцев назад

Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49

Публикации: 2682

Да нет же, дуги 2.

Втр, 20/08/2013 - 20:05

#6

Не на сайте

Был на сайте: 10 месяцев 3 недели назад

Зарегистрирован: 11.08.2012 - 20:33

Публикации: 1903

maker4ik wrote:

Да нет же, дуги 2.

Тогда - где их начала? Обычно дуга симметрична.

С уважением,

Втр, 20/08/2013 - 20:46

#7

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 7 месяцев назад

Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49

Публикации: 2682

Впервые слышу про симметричность дуг. Где почитать?

Верхняя начинается на Т6, заканчивается на Т11. Нижняя начинается с Т12 - заканчивается на Л5.

Втр, 20/08/2013 - 20:54

#8

Не на сайте

Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад

Зарегистрирован: 15.03.2012 - 16:59

Публикации: 1777

2 дуги когда s-образный сколиоз, здесь одна дуга только 

Втр, 20/08/2013 - 21:22

#9

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 7 месяцев назад

Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49

Публикации: 2682

Пожалуй, вы правы. Пусть будет 1 большая дуга.

Втр, 20/08/2013 - 21:23

#10

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 6 месяцев назад

Зарегистрирован: 19.07.2013 - 21:06

Публикации: 505

Я вижу Левосторонний С-образный фиксированный сколиоз грудо-поясничного отделов позвоночника с вершиной Th7, центром  Th22, заканчивается L1. Правосторонний С-образный фиксированный сколиоз пояснтчного отдела позвоночника с вершиной Th22, центром L4, заканчивается L5. Если неверно поправьте, пожалуйста!

Втр, 20/08/2013 - 22:13

#11

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 7 месяцев назад

Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49

Публикации: 2682

Что в вашем понимании есть вершина и центр?

Втр, 20/08/2013 - 22:22

#12

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 6 месяцев назад

Зарегистрирован: 19.07.2013 - 21:06

Публикации: 505

начало и центр сколиотической дуги.

Втр, 20/08/2013 - 22:28

#13

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 6 месяцев назад

Зарегистрирован: 19.07.2013 - 21:06

Публикации: 505

Так какие позвонки будут вершиной . центром..., подскажите, пожалуйста?

Втр, 20/08/2013 - 22:59

#14

Не на сайте

Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад

Зарегистрирован: 15.03.2012 - 16:59

Публикации: 1777

Да вершина, центр без разницы. Я как меряю обычно - беру два позвонка приблизительно по краям сколиотической дуги, дающие максимальное отклонение от оси. В данном случае я бы взяла L3, Th 8, и от них бы меряла

А так да - начало дуги Th 8, конец дуги L4 или L3, вершина Th 12

Описание и признаки сколиоза на рентгене

Сколиоз это заболевание, которое проявляется в искривленном позвоночнике. Существует два вида данной патологии: простое искривление С — образное и сложное S — образное.

Возникает данное заболевание в результате нарушения осанки, недостатка витамина Д, радикулита и т.д. Иногда выявить истинную причину попросту невозможно. Люди, которые страдают данным заболеванием, подвержены кифозам слева или справа.

Сколиоз

Содержание статьи:

Диагностика сколиоза

Сколиоз является довольно распространенным заболеванием, во всех возрастных категориях граждан. На первой стадии обычно пациенты не жалуются т.к. заболевание себя никак не проявляет. Именно из-за этого важна своевременная диагностика заболевания. Определить верный диагноз может специалист, которому доступны необходимые методы.

Первым этапом осуществляется внешний осмотр. Грамотный ортопед даже при визуальном осмотре способен определить степень и тяжесть такого заболевания, как сколиоз. Обнаружить заболевание можно посредством обнаружения несимметричности спины, и имеется различие в высоте лопаток и плеч. Пациента осматривают в трех положениях: сидячем, лежачем и стоячем. Степень устанавливается посредством прибора сколиозометра. Если градусов, то врач назначает дополнительную диагностику.

Рентгенодиагностика

Рентген — это самый эффективный выявления искривления позвоночника. Благодаря рентгену врач может поставить точный диагноз, определить его степень и тяжесть. Также, возможно определить, насколько зрел костный каркас, и установить этиологию патологии: врожденный сколиоз или приобретенный.

В основном рентген диагностике подвергается грудной и поясничный отдел. Снимки выполняются в нескольких проекциях: в прямой и боковой.

Самым главным достоинством данного метода диагностики является его доступность в плане стоимости и высокая информативность. Также немаловажным плюсом является быстрый результат обследования.

Рентгенодиагностика сколиоза

Важно! Минусом данного метода исследование является неоднократная необходимость его повторения, дабы проследить динамику лечения с помощью рентген — снимков сколиоза. После каждой рентгенодиагностики пациент получает определенную дозу облучения, поэтому такой метод обычно не используют для диагностики детей.

Степени сколиоза

Специалист может определить заболевание, как при визуальном осмотре, так и увидеть степень сколиоза на рентгене.

1 степень

Определить данную степень заболевания самостоятельно не представляется возможным. Сколиоз 1 степени на рентгене составляет отклонение от 5 до 10 градусов.

При визуальном осмотре ортопед отмечает выступающее бедро и выпирающая лопатка в положении наклона вперед; слегка несимметричная спина; плечи расположены на разном уровне; пациент немного сутулиться;

Первая степень, в большей части, является косметическим дефектом. Пациент продолжает привычную жизнедеятельность, не чувствуя ухудшения. Но не стоит забывать, что данное заболевание имеет особенность развиваться, поэтому необходимо пройти, назначенную специалистом, лечебную терапию.

2 степень

Заболевание прогрессирует и становится визуально заметным. Для патологии данной степени присущи:

  • несимметрично расположенные ягодичные складки;
  • изгиб позвоночника присутствует и в лежачем положении и в наклоне;
  • разный уровень расположения лопаток; плечи расположены не на одной линии;
  • выпячиваются кости ребер;
  • мышцы, расположенные на спине, образовывают дугу;

Пациент жалуется на боли в области поясницы и лопаток, на мигрени, затрудненное дыхание. К консервативным способам лечения данного недуга относятся: корсеты, стимуляция мышц электрическим током, гимнастика, упражнения на дыхание, плавание, массаж. Также возможно лечение медикаментами.

2 степень

Рентген сколиоза 2 степени показывает искривление в 11-25 градусов.

3 степень

Данная степень является серьезной угрозой для здоровья пациента. Такое заболевание сказывается на работе всех внутренних органов. Симптомы при 3 стадии сколиоза проявляются ярко. Болевые ощущения присутствуют, не прекращаясь, в некоторые промежутки времени усиливаются. Также, при визуальном осмотре специалист отмечает: Асимметричный таз, плечи; Впалый живот; явная сутулость; наличие горба; искривления остаются, даже если поза поменялась.

При проведении рентгена на снимках видно, что угол искривления составляет от 26 до 50 градусов.

4 степень

Чревато критическим состоянием организма. Четвертая стадия свидетельствует о крайней запущенности болезни. Все симптомы сколиоза проявляются в высшей степени.

При визуальном осмотре отмечается:

  • большой горб;
  • перекошенная осанка;
  • вогнутый живот;
  • торсия мышц;

Данное заболевание чревато:

  • нарушениями в роботе сердца и сосудов;
  • уменьшением легочного объема;
  • высоким давлением на мочевой;
  • компрессией спинного мозга;
  • застоями в почках;

Фото рентген снимков сколиоза всех степеней представлены ниже.

Степени искривления позвоночника

Рентген позвоночника при сколиозе поможет определить уровень отхождения от нормы, при искривлении 4 степени он составляет 50 градусов.

Лечить данную патологию возможно только благодаря хирургическому вмешательству. После операции показана реабилитация с долговременным ношением корсета.

До и после операции

Помните, чем раньше будет выявлено такое заболевания, как сколиоз, тем легче его вылечить. Поэтому, при наличии подозрений и присутствии определенной симптоматики, рекомендуем обратиться к специалисту, который отправит вас на рентгенодиагностику.

Статья 66. Методы определения угла искривления позвоночника при сколиозе.

Методы определения угла искривления позвоночника при сколиозе.

 

      По рентгенограмме позвоночника, произведенной в прямой стандартнои проекции, выполненной с использованием  адекватных  физико-технических  условий и фокусного расстояния определяют степень бокового искривления позвоночника. Следует сразу же отметить,  что  степень  искривления  позвоночника,  определяемая  клинически  по  линии  остистых отростков, не является точной.   Истинное  искривление  позвоночника  может быть  установлено  по  положению тел позвонков и межпозвонковых дисков. Определение истинного искривления позвоночника возможно  только  методом  рентгенолологического исследования.

Для измерения угла искривления позвоночника было предложено несколько методов.

Одним из самых ранних и простых был способ, основанный на клинической оценке, при котором измерялось расстояние между геометрическим центром позвонка  на вершине искривления и прямой,  соединяющей  геометрические центры позвонков (неизмененных). Этот способ не отличался точностью и не нашел практического применения, так как определяемое расстояние увеличи валось с ростом позвоночника.

 

Способ Фергюссона  (Fergusson, 1949)   основан  на определении величины дуги искривления позвоночника по углу,образованному отрезками прямой между геометрическими  центрами позвонков и позвонка,  лежащего на вершине искривления.   (Для определения угла сколиоза проводят линии между центральными точками тел позвонков - одного, расположенного на вершине деформации  и двух нейтральных позвонков верхней  и нижней  полудуг  сколиоза как основной,  так и компенсаторной дуги. Пересечение линий на вершине деформации дает угол сколиоза.)

Способ Кобба  (Coob, 1952)  основан на определении угла, образованного образованного двумя конечными позвонками.  С этой целью на рентгенограмме наносят две линии, параллельные  плоскости  нейтральных   позвонков и межпозвонковой неизмененной  щели.  В точке  пересечения  этих  линий измеряют  угол сколиоза.

(схема в).    При  меньших   искривлениях  к  подобным  линиям  восстанавливают

перпендикуляры до их пересечения и измеряется дополнительный угол(схема г).

 

Jentschur (1956) предложил проводит линии от основания остистого отростка позвонка,  расположенного  на вершине деформации,  к основаниям остистых отростков нейтральных позвонков верхних и нижних полудуг искривлен.

 

Довольно широко распространен метод измерения угла сколиоза по  J. Cobb,  усовершенствованный  А. И. Казьминым (1963),  заключающийся  в восстановлении перпендикуляров с площадок тел позвонков,  расположенных на  границе  между основной и компенсаторной дугами.

Е. А. Абальмасова (1964)  предложила измерять угол сколиоза по сумме углов, образованных клиновидными телами позвонков и межпозвонковыми щелями.

 

В. Д. Чаклин (1951) и  J. Cobb (1960)  предложили определять угол сколиоза по рентгенограмме, произведенной в передне - задней  проекции.  Выше и ниже первичной кривизны позвоночного столба определяют два нейтральных ( не измененных) позвонка с равномерной на всем протяжении межпозвонковой щелью и параллельными  верхней  и нижней поверхностями позвонков.  Через  вершину  верхнего  позвонка и основание нижнего в поперечном  направлении  проводят  две  линии.  Из середины верхней линии через центр нейтрального позвонка  опускают  перпендикуляр,  а из середины нижней линии восстанавливают перпендикуляр. Пересечение  перпендикуляров  образуют угол (внутренний) сколиоза.

Описание рентгенограммы позвоночника при сколиозе

Лучевая диагностика сколиоза позвоночника

а) Определения:

• Обобщенный термин, характеризующий любые боковые искривления позвоночника

• Правосторонний сколиоз: выпуклая сторона дуги направлена вправо

• Левосторонний сколиоз: выпуклая сторона дуги направлена влево

• Кифосколиоз: сколиоз с кифотическим компонентом

• Ротосколиоз: сколиоз с ротационным компонентом

• S-образный сколиоз: две последовательные дуги искривления, одна из который правосторонняя, друга левосторонняя

• С-образный сколиоз: единственная дуга искривления

• Терминальный позвонок: наиболее краниальный или каудальный позвонок, участвующий в формировании дуги искривления

• Переходный позвонок: позвонок, расположенный между двумя дугами искривления

• Апикальный позвонок: наиболее смещенный в сторону от срединной линии позвонок

• Первичная дуга искривления: дуга с наибольшим значением угла Кобба

• Вторичная или компенсаторная дуга искривления: менее выраженная дуга искривления, формирующаяся вторично или компенсаторно первичной дуге

б) Визуализация:

1. Общие характеристики сколиоза:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Боковая дуга искривления позвоночника, замыкающий сегмент которой возвращается к срединной линии

• Локализация:

о Наиболее часто это грудной отдел позвоночника и грудопоясничный переход

• Размеры:

о Величина искривления, превышающая 10°

о Может превышать 90°

• Морфология:

о S-образный сколиоз:

— Идиопатический

— Врожденный

— Синдромальный

о С-образный сколиоз:

— Нейромышечный

— Нейрофиброматоз

— Болезнь Шейерманна

— Врожденный

— Синдромальный

о Короткосегментарный сколиоз:

— Опухоль

— Травма

— Инфекция

— Облучение

— Врожденный

— Нейрогенный

2. Рентгенологические данные при сколиозе:

• Рентгенография:

о Рентгенография в прямой (задне-передней) проекции в положении стоя с захватом полностью грудного и поясничного отдела позвоночника на длинной кассете:

— Задне-передняя прямая проекция позволяет снизить дозу облучения молочных желез

— При необходимости для компенсации длины конечностей одна из них ставится на платформу необходимой высоты

о Стандартным методом количественной оценки величины сколиотической деформации является метод Кобба:

— Строятся две линии, соответствующие замыкательным пластинками терминальных позвонков

— Если четко дифференцировать замыкательные пластинки не удается, в качестве ориентиров используют корни дуг

— Угол Кобба — это угол между замыкательными пластинками двух терминальных позвонков

— Можно измерять угол между двумя перпендикулярами к замыкательным пластинкам терминальных позвонков

— Этот второй метод упрощает измерение при небольших искривлениях

о Для получения точных результатов измерений и динамического мониторинга состояния позвоночника очень важен правильный выбор отправных точек для измерения:

— Терминальный позвонок — это позвонок, характеризующийся наибольшим наклоном замыкательных пластинок по отношению к горизонтальной плоскости

— Ротосколиоз: остистый отросток терминального позвонка возвращается к срединной линии

— Погрешность измерений, выполненных различными специалистами, составляет 7-10°

о Фокусирование рентгеновских лучей коллиматором или конусом для оптимизации диагностики аномалий позвоночника

о Рентгенограммы в боковой проекции позволяют оценить деформации позвоночника в сагиттальной плоскости:

— Обычно в этой проекции отмечается изменение нормальных грудного кифоза и поясничного лордоза

о Ротационный компонент деформации косвенно оценивается по изменению положения ребер на рентгенограмме в боковой проекции

3. КТ при сколиозе:

• Костная КТ:

о Врожденные аномалии развития позвоночника, опухоли, инфекционное поражение, послеоперационные осложнения

о В сравнении с рентгенографией менее информативна для количественной оценки величины деформации

4. МРТ:

• Позволяет выявить аномалии позвоночника и спинного мозга, кистозные изменения, опухолевое и инфекционное поражение

5. Рекомендации по визуализации сколиоза:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Рентгенография как метод первоначальной диагностики

• Протокол исследования:

о Многоплоскостная МРТ для выявления патологии позвоночника и спинного мозга:

— Фронтальные и аксиальные изображения в Т1 — и Т2-режимах

— Визуализация краниоцервикального сочленения

— Аксиальные Т2-ВИ подозрительных на наличие патологии зон

— Аксиальные Т2-ВИ конуса спинного мозга

о КТ-предоперационное планирование:

— Мультидетекторная КТ с толщиной среза 1-3 мм и реконструкцией изображений

— 3D-реконструкция

о КТ для диагностики послеоперационных осложнений:

— Тонкие наслаивающиеся срезы, позволяющие минимизировать искажение изображения артефактами

— Костный и мягкотканный режим


(Слева) КТ, фронтальный срез: признаки множественных аномалий сегментации позвоночника. Несколько правосторонних полу-позвонков не полностью сегментированы с соседними позвонками и формируют причудливую картину мальформации позвоночника с несколькими сколиотическими дугами искривления.

(Справа) 3D-реконструкция КТ этого же пациента с врожденным сколиозом на фоне множественных аномалий сегментации позвонков позволяет более полно охарактеризовать вклад каждой из имеющихся аномалий позвонков в деформацию и помогает выстроить наиболее оптимальный план лечения.

(Слева) Фронтальная 3D-реконструкция: правосторонний L3 полупозвонок, являющийся причиной врожденной правосторонней сколиотической деформации. Слева на уровне этого полу позвонка видны рудиментарные корень дуги и задние элементы позвонка.

(Справа) Рентгенограмма грудопоясничного отдела позвоночника в прямой проекции: случай С-образного нейромышечного правостороннего сколиоза у пациента с церебральным параличом. Ключами к постановке диагноза являются видимые на снимке помпа для интратекальной инфузии баклофена и гастростомический зонд.

(Слева) Рентгенограмма в прямой проекции: признаки высокой короткосегментарной сколиотической деформации шейного отдела позвоночника у пациента с нейрофиброматозом 1 типа. Сосудистые клипсы в мягких тканях правой поверхности шеи маркируют собой зону ранее выполненной хирургической резекции нейрофибромы.

(Справа) На рентгенограмме в прямой проекции видна тень крупного паравертебрального объемного образования, являющегося причиной формирования короткосегментарной сколиотической деформации. Обратите внимание на признаки ремоделирования прилежащих к опухоли ребер.

в) Дифференциальная диагностика сколиоза:

1. Идиопатический сколиоз:

• Классический S-образный сколиоз

2. Нейромышечный сколиоз:

• Обычно С-образный

• Неврологические заболевания

• Мышечные дистрофии

3. Врожденный сколиоз:

• Значительная вариабельность дуг искривления

о Часто можно наблюдать короткие фокальные деформации

• Связан с аномалиями формирования и сегментации позвонков

4. Сколиоз как часть синдромальной ассоциации без аномалий развития позвонков:

• Зачастую сложные типы искривлений

• Нейрофиброматоз

• Синдром Марфана

• Несовершенный остеогенез

• Диастрофический нанизм

• Синдром Элерса-Данло

5. Сколиоз на фоне инфекционного поражения:

• Обычно короткосегментарный

• Сопровождается болевым синдром

• Системные признаки воспалительного процесса могут отсутствовать

• Возбудители: пиогенная флора, микобактерии туберкулеза, грибковая флора

6. Болезнь Шейерманна:

• У 15% пациентов имеет место сколиоз в сочетании с кифотической деформацией

• По сравнению с имеющейся кифотической деформацией сколиотическая выражена минимально

7. Сколиоз на фоне опухолевого поражения:

• Короткосегментарный

• Болевой синдром

• На рентгенограммах признаков опухолевого поражения может не быть

• В отношении диагностики наиболее информативна многоплоскостная МРТ

8. Сколиоз на фоне травмы:

• Обычно это посттравматическая деформация

• Возможной, причем неочевидной причиной может быть стрессовый перелом

9. Сколиоз как следствие лучевой терапии:

• В настоящее время встречается редко благодаря возможности строго локализовать зону облучения

• На сегодняшний день отдается предпочтение лучевому воздействию на конкретный позвонок, нежели чем на весь отдел позвоночника

10. Дегенеративный сколиоз:

• Развивается у взрослых

• Признаки дегенеративного поражения межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов

• Дегенеративные изменения могут быть вторичными на фоне первично существующего идиопатического сколиоза

11. Нейрогенный сколиоз:

• Быстро прогрессирующая деформация позвоночника

• Признаки костной деструкции на рентгенограммах

12. Компенсаторный сколиоз:

• Связан с разницей в длине конечностей

• Может быть заподозрен на рентгенограмме в прямой проекции по положению гребней подвздошных костей

13. Позиционный сколиоз:

• Неправильная поза пациента при проведении исследования

• Определяется на рентгенограммах, выполненных в положении лежа

• Исчезает в положении стоя

14. Ятрогенный сколиоз:

• Резекция ребер

• Вышележащие по отношении к уровню хирургического блока сегменты поясничного отдела позвоночника

• Несостоятельность стабилизирующих позвоночник металлоконструкций

г) Патология:

1. Общие характеристики сколиоза:

• Этиология:

о Вариабельна, причины приведены выше

• Эпидемиология:

о Встречается часто

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Деформация туловища, видимая при физикальном исследовании

3. Стадирование, степени и классификация:

• Этиология

• Направление дуг искривления

• Тяжесть искривления

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина сколиоза:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Видимая деформация тела

о Идиопатический сколиоз протекает бессимптомно

о Болевой синдром служит индикатором наличия какой-либо еще патологии позвоночника

2. Демография:

• Возраст:

о Обычно развивается в подростковом или детском возрасте

• Пол:

о Идиопатический: М:Ж= 1:7

3. Течение заболевания и прогноз:

• Большинство сколиотических деформаций выражены в легкой степени

• Может быстро прогрессировать, особенно во время периодов ускоренного роста ребенка

• Нередко наблюдается дегенеративное поражение межпозвонковых дисков:

о Наиболее выражено вдоль вогнутой стороны дуги искривления

• Тяжелый сколиоз:

о Дыхательная недостаточность

о Неврологическая симптоматика

о Нестабильность

4. Лечение сколиоза:

• Варианты, риски, осложнения:

о Наблюдение при незначительных деформациях

о Ортезирование при деформациях более 25° о Хирургическая коррекция при быстро прогрессирующих деформациях и деформациях, превышающих 40°

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:

• Короткосегментарные сколиотические деформации обычно имеют в своей основе какую-либо определенную причину

ж) Список использованной литературы:

1. Ahmed R et al: Long-term incidence and risk factors for development of spinal deformity following resection of pediatric intramedullary spinal cord tumors. J Neurosurg Pediatr. 13(6):613-21, 2014

2. Harris JA et al: A comprehensive review of thoracic deformity parameters in scoliosis. Eur Spine J. ePub, 2014

3. Karami M et al: Evaluation of coronal shift as an indicator of neuroaxial abnormalities in adolescent idiopathic scoliosis: a prospective study. Scoliosis. 9:9, 2014

4. Parnell SE et al: Vertical expandable prosthetic titanium rib (VEPTR): a review of indications, normal radiographic appearance and complications. Pediatr Radiol. ePub, 2014

5. Presciutti SM et al: Management decisions for adolescent idiopathic scoliosis significantly affect patient radiation exposure. Spine J. 14(9): 1984-90, 2014

6. Waldt S et al: Measurements and classifications in spine imaging. Semin Muscu-loskelet Radiol. 18(3):219-27, 2014

7. Arlet V et al: Congenital scoliosis. Eur Spine J. 12(5):456-63, 2003

— Также рекомендуем «Рентгенограмма, МРТ позвоночника при кифозе»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.7.2019

измерение сколиоза по Коббу | Портал радиологов

Пнд, 05/09/2016 - 09:43

#15

Не на сайте

Был на сайте: 10 месяцев 4 дня назад

Зарегистрирован: 16.08.2016 - 11:22

Публикации: 108

ejenye wrote:

И самое главное - диафрагмируйте! Все - таки ребенок!

Уже не знаю как на лаборантов воздействовать (женщины 60-70 лет), тем более я здесь подменяю, сезон отпусков.

Пнд, 05/09/2016 - 08:37

#16

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад

Зарегистрирован: 31.08.2016 - 13:39

Публикации: 206

А почему по Коббу именно измеряли?

Пнд, 05/09/2016 - 08:47

#17

Не на сайте

Был на сайте: 1 день 12 часов назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16

Публикации: 14521

Fantom wrote:

А почему по Коббу именно измеряли?

А проще. И все черчение в стороне от позвонков проходит.

Андрей Юрьевич

Пнд, 05/09/2016 - 08:51

#18

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад

Зарегистрирован: 31.08.2016 - 13:39

Публикации: 206

Андрей Юрьевич wrote:

Fantom wrote:

А почему по Коббу именно измеряли?

А проще. И все черчение в стороне от позвонков проходит.

Ну да и сетепень 4 получилась. По Чаклину такой ни разу не видел

Пнд, 05/09/2016 - 09:05

#19

Не на сайте

Был на сайте: 1 день 12 часов назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16

Публикации: 14521

Fantom wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

Fantom wrote:

А почему по Коббу именно измеряли?

А проще. И все черчение в стороне от позвонков проходит.

Ну да и сетепень 4 получилась. По Чаклину такой ни разу не видел

Видел - не видел, дело взгляда.

Андрей Юрьевич

Пнд, 05/09/2016 - 09:42

#20

Не на сайте

Был на сайте: 10 месяцев 4 дня назад

Зарегистрирован: 16.08.2016 - 11:22

Публикации: 108

Fantom wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

Fantom wrote:

А почему по Коббу именно измеряли?

А проще. И все черчение в стороне от позвонков проходит.

Ну да и сетепень 4 получилась. По Чаклину такой ни разу не видел

По Чаклину это так, как в приложенной картинке?

Пнд, 05/09/2016 - 09:57

#21

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад

Зарегистрирован: 31.08.2016 - 13:39

Публикации: 206

Сергей Викторович][quote=Fantom]</p> <p>[quote=Андрей Юрьевич]</p> <p>[quote=Fantom wrote:

А почему по Коббу именно измеряли?

А проще. И все черчение в стороне от позвонков проходит.

да

 

 

 

 

 

 

Пнд, 05/09/2016 - 10:04

#22

Не на сайте

Был на сайте: 10 месяцев 4 дня назад

Зарегистрирован: 16.08.2016 - 11:22

Публикации: 108

Fantom]</p> <p>[quote=Сергей Викторович][quote=Fantom]</p> <p>[quote=Андрей Юрьевич wrote:

Fantom wrote:

А почему по Коббу именно измеряли?

А проще. И все черчение в стороне от позвонков проходит.

да

Спасибо

Пнд, 05/09/2016 - 10:17

#23

Не на сайте

Был на сайте: 1 день 12 часов назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16

Публикации: 14521

Fantom wrote:

да

Не очень ясно, как ЭТОТ Чаклин (со 120 градусами),  сооотносится с ЭТИМ Чаклиным: (из постановления 565):

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень - 1 - 10 градусов, II степень - 11 - 25 градусов, III степень - 26 - 50 градусов, IV степень - более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).

 

Андрей Юрьевич

Пнд, 05/09/2016 - 11:17

#24

Не на сайте

Был на сайте: 10 месяцев 4 дня назад

Зарегистрирован: 16.08.2016 - 11:22

Публикации: 108

Андрей Юрьевич wrote:

Fantom wrote:

да

Не очень ясно, как ЭТОТ Чаклин (со 120 градусами),  сооотносится с ЭТИМ Чаклиным: (из постановления 565):

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень - 1 - 10 градусов, II степень - 11 - 25 градусов, III степень - 26 - 50 градусов, IV степень - более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).

 

Приведу выдержку из этой ссылки, которую выше дали: https://radiomed.ru/publications/pozvonochnik-skolioz-diaghnostika-izmienienii-pozvonochnika-u-prizyvnikov-2

Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину)

1 степень Угол сколиотической дуги 175° - 170° (угол сколиоза 5° - 10°).
2 степень Угол сколиотической дуги 169° - 150° (угол сколиоза 11° - 30°).
3 степень Угол сколиотической дуги 149° - 120° (угол сколиоза 31° - 60°).
4 степень Угол сколиотической дуги <120° (угол сколиоза >60°).

В советской, а затем российской медицине широко используется предложенная почти полвека назад степенная классификация сколиозов по Чаклину. К сожалению, на настоящий момент существуют распространенные ошибки в описании этой классификации в различных учебниках и монографиях.
Нередки случаи, когда в диагнозах пишутся промежуточные степени II-III или III-IV, хотя классификация задавала четкие границы степеней в градусах.
Более того, сам Чаклин предложил свою систему, принимая за норму 180 градусов и, к примеру, IV степень в его счете должна быть менее 120 градусов. Позднее эту систему пересчитали, принимая за норму дугу в 0 градусов, и таким образом появилась хорошо известная всем классификация по Чаклину. При этом четвертая степень ставилась, если дуга более 60°.
Однако, уже в учебнике Волкова "Детская ортопедия" в описании классификации по Чаклину предлагается ставить больному четвертую степень, если дуга более 40°. С тех пор в различных монографиях используются обе цифры в зависимости от школы авторов, при этом везде это называют классификацией по Чаклину, а в трехтомнике "Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. Москва,1997" цифры приняли уже просто непонятные значения (IV степень после 90°).
На практике это противоречие может приводить к тому, что например, пациент с дугой 45 градусов и поставленной IV степенью специалистом, который учился по учебнику Волкова, приходит к другому специалисту, который при тех же градусах оценивает этот сколиоз как сколиоз III степени. Пациент полагает, что у него улучшение. С другой стороны, сколиоз в 40° и 140° теперь считаются одной IV степенью.

Пнд, 05/09/2016 - 12:04

#25

Не на сайте

Был на сайте: 1 день 12 часов назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16

Публикации: 14521

Сергей Викторович wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

Fantom wrote:

да

Не очень ясно, как ЭТОТ Чаклин (со 120 градусами),  сооотносится с ЭТИМ Чаклиным: (из постановления 565):

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень - 1 - 10 градусов, II степень - 11 - 25 градусов, III степень - 26 - 50 градусов, IV степень - более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).

 

.
...специалистом, который учился по учебнику Волкова, приходит к другому специалисту, который при тех же градусах оценивает этот сколиоз как сколиоз III степени. ....

Я за третьего специалиста, который читает нормативные документы.

Андрей Юрьевич

Пнд, 05/09/2016 - 14:05

#26

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад

Зарегистрирован: 31.08.2016 - 13:39

Публикации: 206

Андрей Юрьевич wrote:

Сергей Викторович wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

Fantom wrote:

да

Не очень ясно, как ЭТОТ Чаклин (со 120 градусами),  сооотносится с ЭТИМ Чаклиным: (из постановления 565):

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень - 1 - 10 градусов, II степень - 11 - 25 градусов, III степень - 26 - 50 градусов, IV степень - более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).

 

.
...специалистом, который учился по учебнику Волкова, приходит к другому специалисту, который при тех же градусах оценивает этот сколиоз как сколиоз III степени. ....

Я за третьего специалиста, который читает нормативные документы.

+1

Пнд, 05/09/2016 - 14:08

#27

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад

Зарегистрирован: 31.08.2016 - 13:39

Публикации: 206

Нашел нормальный рисунок, но с заоблачными цифрами

Пнд, 05/09/2016 - 14:47

#28

Не на сайте

Был на сайте: 10 месяцев 4 дня назад

Зарегистрирован: 16.08.2016 - 11:22

Публикации: 108

Fantom wrote:

Нашел нормальный рисунок, но с заоблачными цифрами

Это измерения по Чаклину? Не пойму в чем отличие от измерения по Коббу. Углы у меня в этом случае получаются одинаковые.

Точная диагностика сколиоза – ключ к правильному лечению

При обнаружении сколиоза на начальных стадиях, особенно в детстве, заболевание легко поддается лечению. С возрастом полностью устранить искривление становится невозможным. Именно поэтому важно как можно раньше его диагностировать. Сегодня существуют разные способы и методы, позволяющие определить наличие сколиоза. Одни из них являются точными, но наносящими незначительный вред здоровью (рентгенограмма и КТ), другие безопасными, но достаточно дорогостоящими (МРТ). Важно чтобы формулировка диагноза была максимальна точна.

Сколиоз диагностика

Искривление позвоночника – распространенное явление как у взрослого населения, так и у детей. На начальных стадиях жалоб от пациентов почти не поступает, так как заболевание протекает бессимптомно. Важно вовремя обнаружить болезнь и начать ее лечить. Поставить правильный диагноз должен врач, который имеет в своем распоряжении определенные методы диагностирования сколиоза.

Визуальный осмотр

Опытный специалист в области ортопедии сможет при визуальном осмотре установить наличие сколиоза и указать его степень. Выявляется заболевание по асимметрии спины: происходит сдвиг относительно средней линии тела. При этом плечи и лопатки имеют разную высоту. Осмотр производится в положении стоя, сидя и лежа. Степень искривления можно установить с помощью специального устройства сколиозометра. При выявлении угла кривизны выше 5-7 ° ортопед направляет пациента на дальнейшее доследование.

Рентгенодиагностика

Рентген является наиболее эффективным методом диагностики сколиоза. Он позволяет точно установить диагноз, степень тяжести заболевания, зрелость костного каркаса, а также узнать приобретенный он или врожденный. Делается обычно рентген грудного и поясничного отделов позвоночника в двух проекциях: прямое направление и вид сбоку.

Достоинствами рентгена является небольшая стоимость обследования, информативность и быстрота получения результата.

Важно: недостатком этого метода считается то, что пациент должен неоднократно за период лечения (обычно 1 раз в 3 месяца) делать рентгенографию для изучения динамики заболевания. В результате каждого обследования он получает дозу облучения. Поэтому данный метод стараются не применять для детей.

Компьютерная оптическая топография (КОМОТ)

Исследование с помощью КОМОТ заключается в следующем. На спину пациента с помощью прибора проецируются вертикальные полосы, которые повторяют точно изгибы тела. Данная проекция переносится на компьютер, где она обрабатывается и выдается результат обследования. Диагностика с помощью КОМОТ пока что используется редко. Она является безвредным исследованием и показана для выявления сколиоза у детей. Ее основным недостатком считается высокая стоимость оборудования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Данный метод применяется не для первичного установления диагноза, а для дальнейшего обследования уже выявленного искривления. Рекомендуется проводить МРТ перед хирургическим лечением, так как это позволит оценить состояние костей и межпозвоночных дисков, выявить грыжи и опухоли.

Данный метод исследования является безопасным для пациента. Но процедура проведения МРТ довольно дорогостоящая.

Компьютерная томография (КТ)

При проведении исследования методом КТ пациент подвергается рентгеновскому облучению. Полученные под воздействием рентгена данные передаются для обработки на компьютер. Метод КТ чаще всего используется для выявления патологии костей. Мягкие ткани при таком способе обследования недостаточно четко отображаются по сравнению с МРТ.

Важно: КТ практически не используется для детей из-за наличия рентгеновского облучения.

Электроспондилография (ЭСГ)

ЭСГ используется в качестве уточнения уже установленного диагноза. Метод безопасен для здоровья пациента, и позволяет получить точный результат обследования. В его основе лежит измерение электрической проводимости кожных зон и рефлекторный ответ организма на данное воздействие прибора.

Методики определения угла сколиоза

Для определения степени кривизны позвоночника имеется несколько методик. Все они проводятся на основе полученных снимков при рентгенографии. Наиболее используемыми считаются методики установления сколиотического угла по Коббу и по Чаклину.

При использовании методики по Коббу на рентгене определяют наиболее искривленный позвонок и на нем отмечают его центр. Следом ищут позвонки, расположенные у опоры сколиотической дуги, на них также отмечают середину. Чертятся прямые от верхнего и нижнего позвонков до их оснований соответственно. При их пересечении образуется угол Кобба. у этой методики имеется недостаток – измерение производится только плоскостное. При наличии одновременно нескольких искривлений угол не будет показывать точного размера кривизны.

Метод Чаклина помогает точнее установить размер искривления. Также ищутся опоры дуги и отмечаются их центры. Устанавливается наиболее искривленный позвонок, его середину отмечают точкой. Через вершину искривленного позвонка и середины опорных дуг проводят две прямые. Из середины верхней линии по центру основания проводят перпендикуляр вниз. Тоже делают с центром нижней линии – ведут перпендикуляр вверх. Полученный угол при скрещивании этих линий с внутренней стороны является углом Чаклина.

Существуют и другие методики.

Используя метод Фергюсона, врач на рентгеновских снимках находит более выпирающий позвонок, формирующий верх сколиотической дуги. Его середина отмечается точкой. Следом выясняет, где располагаются основания этой дуги. Для этого специалист определяет местоположение нейтральных позвонков, имеющих правильную или почти правильную форму, с двух сторон от вершины. Их также помечает точками, затем соединяет: первую точку на основании дуги связывает с точкой вершины линией. Тоже повторяет с другой точкой опоры и вершиной. Угол, образованный этими линиями, исходящий из верхней части деформированного позвонка, и есть угол Фергюсона. Недостатком данного метода считается сложность при измерении угла более 50°.

Методика определения угла по Абальмасовой существенно отличается от всех остальных тем, что при ее использовании величина угла сколиоза рассчитывается как сумма углов наклона всех позвонков, участвующих в деформации. Сначала определяются линии начала и окончания сколиотической дуги. Затем измеряются клиновидные углы, образованные позвонками, а также углы межпозвоночных щелей (углы скошенности). Суммарное значение всех измеренных углов и будет искомым показателем.

Данный метод дает большую точность измерения, но из-за сложности расчетов практически не используется. Для установления угла деформации по Енчуру проводят линии от основания остистого отростка позвонка, где наибольшее искривление, к основаниям отростков позвонков, которые не подверглись деформации.

Как проверить есть ли сколиоз в домашних условиях

Диагностировать искривление позвоночника возможно в домашних условиях. Родителям стоит в обязательном порядке проводить осмотр ребенка. Для этого потребуется раздеть его до пояса и поставить спиной к себе. Руки должны находиться в обычном положении вдоль туловища. Необходимо сконцентрировать внимание на следующих симптомах:

  • У ребенка одно плечо немного выше другого и лопатки расположены на разных уровнях, одна лопатка несколько больше выпирает.
  • В положении стоя, прижимая руки к телу, они будут располагаться на разных уровнях.
  • При выполнении медленного наклона даже при начальном развитии сколиоза будет заметно, что линия позвоночного столба искривлена.

Обнаружение у ребенка хотя бы одного из перечисленных признаков является сигналом для похода ко врачу.

Полезное видео

Ниже вы можете больше ознакомиться с диагностикой при сколиозе

Заключение

Сколиоз можно диагностировать самостоятельно в домашних условиях. При обнаружении небольших отклонений в осанке нужно обратиться к врачу-ортопеду, который имеет в своем распоряжении разнообразие методов диагностики, начиная от визуального осмотра и до применения различного оборудования: рентген, МРТ, ЭСГ. Чем раньше пациент обратиться за лечением, тем лучше будет результат этого лечения.

Диагноз сколиоза

Идиопатический сколиоз обычно сначала выявляется во время регулярного осмотра у педиатра или обычного скрининга в школе; или, возможно, родитель или учитель замечают и комментируют возможное искривление позвоночника вбок.

Официальный диагноз идиопатического сколиоза требует рентгеновского подтверждения аномального бокового искривления и вращения позвоночника, а также исключения других возможных причин деформации (таких как болезнь Шейермана, ювенильное расстройство межпозвоночного диска или анкилозирующий спондилит).

объявление

Тест Адама на изгиб вперед

Первым шагом к диагностике идиопатического сколиоза обычно является тест Адама с наклоном вперед, который в первую очередь направлен на выявление аномального вращения позвоночника.

См. Нормальную анатомию позвоночника

В этом тесте медицинский работник наблюдает за пациентом, который наклоняется вперед в талии на 90 градусов, руки вытянуты к полу, а колени прямые. С этой позиции на позвоночнике и / или туловище четко видны большинство признаков сколиоза, которые проявляются в виде асимметрии, например:

  • Одна лопатка или лопатка выше другой
  • Ребристая клетка выглядит выше с одной стороны (также называется выступом ребра)
  • Одно бедро кажется выше или заметнее другого
  • Талия выглядит неровной
  • Кузов наклоняется в сторону
  • Одна нога может казаться короче другой

Тест Адама с наклоном вперед может быть полезен при обнаружении сколиоза в верхней или средней части спины, где обычно возникает идиопатический сколиоз.Однако тест с наклоном вперед не так эффективен при обнаружении сколиоза в пояснице, потому что он не включает ротацию ребер.

В этой статье:

Сколиометр для измерения вращения позвоночника

Как часть теста на наклон вперед, врач может использовать сколиометр, также называемый инклинометром, для оценки угла поворота туловища (ATR). Пока пациент все еще наклоняется вперед, врач может положить сколиометр на спину в той области или областях, где асимметрия выглядит наибольшей.

См. Специалистов по лечению боли в спине

Как правило, если регистрируется ATR не менее 5 градусов, пациента либо назначают на контрольное обследование, либо направляют к врачу, который может визуализировать спину для более точного исследования сколиоза. 1 , 2 Для определения степени искривления и подтверждения сколиоза требуется рентгеновское исследование.

объявление

Измерение угла Кобба

Боковой изгиб сколиоза описывается углом Кобба.Используя рентгеновский снимок всего позвоночника, угол Кобба определяют путем проведения перпендикулярной линии от наиболее наклоненного позвонка над вершиной бокового изгиба и второй перпендикулярной линии от наиболее наклоненного позвонка под вершиной. Угол, образованный в месте пересечения этих двух линий, и есть угол Кобба.

Сохранить

Верхушечный позвонок и наиболее наклонный позвонок выше и ниже верхушки используются для измерения угла Кобба.

Угол Кобба не менее 10 градусов обычно считается пограничным при диагностике сколиоза.

См. Руководство по измерению и лечению углов Кобба

Ключевые компоненты диагностики сколиоза

При диагностике идиопатического сколиоза необходимо учитывать 3 ключевых компонента:

  • Боковая кривизна. Боковое (боковое) искривление позвоночника измеряется по углу Кобба. Чем больше угол Кобба, тем больше деформация позвоночника.
  • Осевое вращение. Помимо искривления вбок, позвоночник ненормально вращается вдоль вертикальной оси.Вращение позвоночника может повлиять на вращение ребер, а также на жесткость изгиба.
  • Зрелость скелета. Часто оценивается по признаку Риссера (количество кальциноза на ребристой вершине бедренной кости, видимое на том же рентгеновском снимке, что и угол Кобба), степень остающейся зрелости скелета имеет решающее значение для принятия решения о лечении сколиоза у детей и подростков.

Понимание этих компонентов диагноза сколиоза может помочь медицинской бригаде оценить тяжесть кривой, вероятность прогрессирования и какие варианты лечения могут быть лучшими.

См. Общеукрепляющее лечение идиопатического сколиоза

Идиопатический сколиоз - диагноз исключения

Идиопатический означает, что причина неизвестна. Таким образом, идиопатический сколиоз технически невозможно диагностировать, пока не будут исключены другие типы сколиоза. Другие типы сколиоза могут включать:

  • Врожденный сколиоз. Этот тип сколиоза присутствует с рождения и является результатом неправильного формирования позвоночника.
  • Нервно-мышечный сколиоз. Многие типы нервно-мышечных состояний могут привести к мышечным заболеваниям спины, которые приводят к сколиозу. Несколько примеров включают церебральный паралич и миелодисплазию.
  • Дегенеративный сколиоз. Также называемый сколиозом у взрослых, этот тип дегенеративного сколиоза возникает в результате разрушения фасеточных суставов позвоночника.
  • Неструктурный сколиоз. Этот тип сколиоза, также известный как функциональный сколиоз, возникает из-за временной причины, которая влияет только на боковое искривление без вращения позвоночника.Например, разница в высоте ног может потенциально вызвать искривление позвоночника в сторону, которое исправляется с помощью вставки для обуви.

Сколиоз обычно классифицируется как идиопатический, если он не присутствовал при рождении и не может быть связан с нервно-мышечной, дегенеративной или другой причиной.

Список литературы

  • 1. Коэльо DM, Bonagamba GH, Oliveira AS. Сколиометрические измерения пациентов с идиопатическим сколиозом. Braz J Phys Ther. 2013; 17 (2): 179-84.
  • 2. Хорн Дж. П., Фланнери Р., Усман С. Идиопатический сколиоз подростков: диагностика и лечение. Я семейный врач. 2014; 89 (3): 193-198.
.

Диагноз сколиоза

Как только вы думаете, что у вас или вашего ребенка сколиоз, вам следует обратиться к врачу. Ранняя диагностика и лечение - лучший способ предотвратить прогрессирование искривления. У некоторых родителей и детей сколиоз первой замечает школьная медсестра. Во многих школах Америки детей проверяют примерно в пятом или шестом классе. Медсестра обычно использует тест Адама на сгибание вперед. При этом ребенок наклоняется вперед в талии и вытягивает руки прямо наружу, как будто ныряет в бассейн.Обычно это выявляет аномалии, такие как реберный горб или неправильная форма спины.

Иногда родители ребенка первыми замечают разницу в высоте плеч или бедер; потенциальный индикатор сколиоза. Источник фото: 123RF.com.

Тест Адама на изгиб вперед помогает определить необычную кривую, но не может сказать, насколько она серьезна. Для этого вам нужно обратиться к врачу. Используя различные тесты, врач сможет увидеть и измерить кривую.

  • Тест отвеса: Это быстрая визуальная проверка, чтобы увидеть, прямой ли позвоночник.При сколиозе отвес будет проходить слева или справа от позвоночника, а не через середину ягодиц.
  • Сколиометр: Если врач видит реберный бугорок, он может использовать сколиометр, чтобы измерить его размер. Это безболезненный и неинвазивный тест.
  • Рентген: Рентген может помочь врачу подтвердить сколиоз, точно показывая, где сколиоз влияет на позвоночник и насколько сильно искривлен.

Сколиометр - это диагностический прибор, используемый для измерения кривизны позвоночника.Источник фото: 123RF.com.

При необходимости врач назначит рентген всего позвоночника. Рентгеновские снимки сделают снимки передней, задней и боковых сторон позвоночника. Иногда назначают рентгеновские лучи изгиба, чтобы помочь врачу увидеть нормальные и аномальные кривые.

С помощью рентгеновского снимка (или иногда МРТ или сканирования костей) позвоночника врач может рассчитать степень искривления. Это делается с помощью метода Cobb . Это выражает кривую в градусах. Кривые более 25–30 ° считаются значимыми; если оно больше 45–50 °, это называется тяжелым.

Физические и неврологические обследования: часть диагностики сколиоза

Врач также проведет физическое и неврологическое обследование.

Во время физического осмотра врач будет наблюдать за осанкой, диапазоном движений и физическим состоянием, отмечая любые движения, вызывающие боль. Ваш врач ощупает позвоночник, отметит его кривизну и положение, а также почувствует мышечный спазм.

Во время неврологического осмотра врач проверит рефлексы, силу мышц, другие нервные изменения и распространение боли.Все это сделано для того, чтобы лучше понять ваше общее состояние здоровья (или состояние вашего ребенка).

Определение зрелости скелета: важно для детей со сколиозом

В отношении детей врач также захочет определить степень зрелости скелета ребенка (то есть, сколько ему осталось расти). Врач может использовать рентген, чтобы определить возраст скелета. Это важно знать, потому что от того, сколько еще осталось расти ребенку, зависят варианты лечения сколиоза. Чтобы определить возраст скелета, врач может заказать рентген запястья и сравнить его со стандартной классификацией Грейлиха и Пайла.Сравнивая результаты рентгена запястья с национальными стандартами, врач может решить, сколько осталось роста и будет ли прогрессировать сколиоз.

Также, чтобы помочь определить зрелость скелета, врач захочет знать возраст начала полового созревания (для мальчиков) и возраст начала менструации (для девочек).

Во время всех этих обследований и анализов врач ищет две основные вещи: степень тяжести сколиоза и причину. Оба помогают определить план лечения сколиоза у детей и взрослых.

.

лучей - Scoliosis and Spine Associates

Рентген - это основа оценки выравнивания позвоночника. Это лучший доступный способ «увидеть» позвоночник, диагностировать и измерить сколиоз и другие деформации позвоночника, а также помочь диагностировать переломы позвонков, образование костной шпоры (остеофиты), спондилолистез и другие заболевания позвоночника. Впервые он был разработан более века назад. С годами технология значительно улучшилась. Сегодня доза рентгеновского излучения, необходимая для получения качественных изображений, составляет лишь небольшую часть того, что требовалось в прошлом.Хотя у большинства людей есть опасения по поводу радиационного облучения от рентгеновских лучей, дозы очень низкие и, как полагают, не вызывают значительного риска при использовании современных методов. Эта технология используется в больницах, центрах визуализации и медицинских центрах, а также в кабинетах врачей. Для вашего удобства в Scoliosis Associates рентгеновские снимки делают в нашем личном кабинете.

Лечащий врач определяет тип необходимого рентгеновского снимка. Некоторые рентгеновские снимки требуют, чтобы пациент встал на специальную поверхность, наклонился вперед и назад или лечь на подвижный стол.Команда доктора Лоннера может запросить рентгеновский снимок гибкости, такой как рентгенография тракции, изгиба или изгиба точки опоры.

.

Сколиоз XRay

Изображения: Ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

Онтология: Рентгенологическое обследование при сколиозе (C0411959)

Концепции Диагностическая процедура ( T060 )
SnomedCT 241094007
Английский Сколиоз обзорный Рентген, Сколиоз обзорный Рентген (процедура)
Испанский рентгенография для оценки эсколиоза (процедура), радиография для оценки эсколиоза

Онтология: Угол Кобба (C0563192)

Концепции обнаружение ( T033 )
SnomedCT 285285000
Английский угол Кобба, угол Кобба, угол Кобба (наблюдаемый объект)
Испанский Ангуло де Кобб (наблюдаемый энтидад), Ангуло де Кобб
.

Сколиоз - Госпиталь позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка

Резюме

Сколиоз = изгиб позвоночника из стороны в сторону. От греческого слова «сколиоз», что означает «изгиб» или «искривленный»

Сколиоз - это аномальное искривление позвоночника.

Если смотреть сзади, обычно позвоночник прямой. Изгиб позвоночника из стороны в сторону, который на рентгеновском снимке составляет 10 градусов и более, называется сколиозом. Сколиоз связан со строением позвоночника; это не то же самое, что плохая осанка.

Симптомы

У сколиоза много возможных причин, и его симптомы могут различаться в зависимости от причины.

Врожденный сколиоз , который возникает из-за дефекта, присутствующего при рождении, редко может вызывать слабость, онемение или неуклюжесть, если он поражает спинной мозг.

Идиопатический сколиоз , который развивается по неизвестной причине, обычно не вызывает боли или других неприятных симптомов, но может вызывать заметные изменения осанки.

Дегенеративный сколиоз , который возникает в результате износа дисков и суставов позвоночника, может вызывать симптомы.Симптомы дегенеративного сколиоза могут включать:

  • Боль в спине, которая усиливается в положении сидя или стоя и обычно проходит в положении лежа
  • Боль, напоминающая электрический шок
  • Онемение
  • Слабость в одной или обеих ногах

Сколиоз возник мышечный спазм обычно болезнен. Причины этого типа сколиоза включают инфекцию или опухоль.

Независимо от того, вызывает ли он неприятные для пациента симптомы, сколиоз может иметь следующие внешние признаки того, что он присутствует.(Внешние признаки наличия заболевания называются знаками ):

  • Разница в высоте плеча
  • Голова смещена по центру относительно остальной части тела
  • Разница в высоте или положении бедра
  • Разница в высоте лопатки или положение
  • Разница в том, как руки свешиваются рядом с телом при стоянии прямо
  • При наклоне вперед разница в высоте между сторонами спины

Причины и факторы риска

Сколиоз обычно описывают двумя способами: возраст, в котором человек впервые поражается, и первопричина искривления.Оба фактора - возраст и причина - влияют на решения о лечении.

ВОЗРАСТ:

  • Инфантильный: от рождения до 3 лет. Детский сколиоз обычно развивается в течение первых шести месяцев жизни. Изгибы обычно не вызывают у младенца боли. Врачи будут наблюдать за детьми с инфантильным сколиозом и отслеживать изменения их форм. Большинство детских сколиозов проходит самостоятельно, особенно если изгибы мягкие. Однако в некоторых случаях кривые могут увеличиваться в размерах и даже становиться инвалидами, если их не лечить.Лечение может включать наложение гипса, фиксацию и / или операцию. Лечение в целом проходит успешно.
  • Несовершеннолетние: от 4 до 10 лет. Юношеский сколиоз отличается от инфантильного и подросткового сколиоза, потому что он возникает в то время, когда позвоночник не растет быстро. Это более вероятно, чем два других типа, со временем ухудшится, и очень маловероятно, что оно исчезнет само по себе. Часто требуется лечение. Как и в случае детского сколиоза, лечение может включать наложение гипса, фиксацию и / или хирургическое вмешательство, и лечение обычно бывает успешным.
  • Подростки: 11–18 лет. Подростковый сколиоз - самый распространенный вид сколиоза, и он имеет наилучшую перспективу. То есть искривления позвоночника в этой группе реже всего прогрессируют и вызывают беспокойство. Тем не менее, каждый случай необходимо оценивать независимо: более крупные кривые с большей вероятностью будут прогрессировать, а у подростков, которым еще предстоит много роста, больше шансов, что их кривые будут прогрессировать по мере роста. Большинство подростков не испытывают боли из-за своих кривых. Исключение составляют изгибы, которые быстро прогрессируют - они могут причинять боль.Лечение может включать фиксацию, чтобы попытаться остановить прогрессирование умеренных изгибов, или операцию, чтобы исправить серьезные изгибы.
  • Взрослый: старше 18 лет. У взрослых сколиоз может быть результатом нелеченого развития одного из вышеуказанных типов (идиопатический сколиоз взрослых) или результатом дегенеративного состояния. См. Нашу страницу о дегенеративном сколиозе для получения дополнительной информации.

ПРИЧИНА:

  • Идиопатический: это наиболее распространенный тип у младенцев, подростков и подростков.«Идиопатический» - это медицинский термин, означающий «по неизвестной причине». Конечно, - это причина - может быть, более одной - она ​​просто еще не понятна. Подростковый идиопатический сколиоз является наиболее распространенным типом сколиоза в целом. Смотрите нашу страницу о подростковых идиопатических сколиозах здесь.
  • Дегенеративный: это наиболее распространенный тип сколиоза у взрослых. «Дегенеративный» означает «из-за износа». Этот тип сколиоза возникает из-за износа позвоночных дисков и суставов позвоночника, называемых фасеточными суставами.Боль, которая иногда связана с этим состоянием, возникает не из-за самого искривления, а из-за дегенерации позвоночника. Цель лечения не в том, чтобы замедлить искривление, так как прогрессирование искривления в любом случае происходит медленно. Вместо этого цель лечения - облегчить симптомы пациента. Хотя чаще поражается поясничный отдел позвоночника (поясница), он также может поражать грудной отдел позвоночника (верхнюю часть спины).
  • Врожденный: «Врожденный» означает «присутствующий при рождении». Врожденный сколиоз обычно возникает из-за аномального развития костей позвоночника и встречается у 1 из 10 000 новорожденных.У детей с врожденным сколиозом часто возникают проблемы с почками, мочевым пузырем или сердцем. Лечение зависит от конкретной проблемы, размера кривой, возраста ребенка на момент постановки диагноза и других факторов. Закрепление и фиксация не могут исправить структурную проблему, но эти методы могут помочь замедлить развитие кривых, которые возникают, когда тело компенсирует врожденный искривление.
  • Неструктурный: также называемый функциональным сколиозом, это когда структурно нормальный позвоночник выглядит искривленным из-за основного состояния, такого как разница в длине ног, воспалительное состояние или другое состояние.Этот тип сколиоза обычно носит временный характер и часто проходит после лечения основного заболевания.
  • Другие формы структурного сколиоза: Структурный сколиоз может вызывать несколько причин, помимо идиопатических, дегенеративных и врожденных. К ним относятся:
    • Заболевание (например, нервно-мышечное, метаболическое, соединительнотканное или ревматоидное заболевание)
    • Травма
    • Инфекция
    • Аномальный рост или опухоль

Анализы и диагностика

Дети обычно проходят обследование при сколиозе на школьных обследованиях.Во время этих обследований выявляется много случаев сколиоза.

Чтобы подтвердить диагноз сколиоза, врач может назначить следующие диагностические процедуры, которые помогут увидеть весь позвоночник от основания черепа до таза:

  • Рентген - предоставляет подробные изображения костей позвоночника. Рентгеновские снимки в вертикальном положении и dynamic (или сгибание / разгибание ), которые показывают движение позвоночника, являются лучшим способом оценить выравнивание и стабильность позвоночника.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) - диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.
  • Компьютерная томография (КТ) - процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения подробных изображений тела. КТ показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.

С помощью этих диагностических процедур врач может измерить степень искривления позвоночника.

Лечение

Идиопатический сколиоз у подростков:

Неоперативное лечение, включая физиотерапию, упражнения на укрепление и растяжку, может быть вариантом для некоторых пациентов.

Если кривизна на рентгеновском снимке составляет от 25 до 40 градусов, врач может порекомендовать носить бандаж в течение определенного периода времени. Корсет обычно применяется в надежде остановить прогрессирование искривления и предотвратить деформацию.Тип корсета и время, проведенное в корсете, будут зависеть от тяжести состояния.

Если кривизна на рентгеновском снимке составляет 50 градусов или более и фиксация не дает результата, считается, что операция по исправлению деформации позвоночника.

Хирург исправит деформацию с помощью резекции позвоночника или другой процедуры. После коррекции хирург может выполнить процедуры фузии и фиксации. В процессе слияния трансплантат помещается между позвонками.Материал трансплантата и позвонки срастаются в одну твердую кость. При фиксации хирург помещает стержень или стержни, которые удерживают позвоночник в правильном положении до тех пор, пока сегменты с инструментами не срастутся, как кость.

Дегенеративный сколиоз:

Если дегенеративный сколиоз привел к стенозу позвоночника, может потребоваться операция. Стеноз позвоночного канала - это сужение позвоночного канала, которое может привести к давлению на спинной мозг. В этом случае стеноз позвоночного канала обычно вызывается развитием костных шпор (разрастание кости).Чтобы освободить место для спинного мозга, хирург может выполнить ламинэктомию, чтобы удалить пластинку - кость, покрывающую позвоночный канал. После ламинэктомии спинной мозг может лучше двигаться в позвоночном канале. В некоторых случаях хирург может выполнить спондилодез позвоночника , чтобы обеспечить стабильность позвоночника после операции. Во время сращения позвоночника хирург может поместить кость или костный трансплантат между позвонками и позволить костям срастаться (срастаться). Эта процедура часто выполняется вместе с фиксацией , в которую имплантируются винты и стержни, чтобы удерживать позвоночник в правильном положении до тех пор, пока не произойдет слияние.

Врожденный сколиоз:

Младенцам с врожденным сколиозом требуется операция, если искривление прогрессирует. В отличие от подросткового идиопатического сколиоза и дегенеративного сколиоза решение о хирургическом вмешательстве по поводу врожденного сколиоза зависит не столько от размера искривления, сколько от его причины и ожидаемого прогрессирования.

Принятие решения и хирургическое планирование лечения сколиоза являются сложными. Наши хирурги подберут наилучшее лечение для каждого пациента и в каждой ситуации.

Подготовка к встрече

Drs. Питер Д. Анжевин, Кристофер Э. Мандиго, Патрик С. Рид и Ричард С.Э. Андерсон (педиатр) являются экспертами в лечении сколиоза. Каждый из них также может предложить вам другое мнение.

.

Рентген сколиоза

Виды сколиоза

Хотя существует множество типов и причин сколиоза (когда у вашего позвоночника появляются аномальные кривые), около 80% из них идиопатические . Идиопатический означает, что причина сколиоза неизвестна. Считается, что в большинстве случаев он является генетическим или унаследованным. Вы, наверное, слышали о идиопатическом сколиозе среди подростков , типе сколиоза, который часто встречается у девочек-подростков.

Другие частые причины сколиоза включают:

  • Врожденный: Это означает, что вы родились со сколиозом. Это может быть вызвано полупозвонком, при котором одна сторона тела позвонка не может полностью сформироваться, создавая тело клиновидной формы) \.
  • Нервно-мышечный: Связан с церебральным параличом, мышечной дистрофией, полиомиелитом и т. Д.
  • Дегенеративный: Дегенеративный сколиоз может развиться у взрослых. Это вызвано «износом» позвоночника, в результате чего на нем появляются изгибы.

Классификация кривых: изображения различных типов кривых сколиоза

Существует несколько типов кривых сколиоза, и врач может сказать что-то вроде: «У вас двойная S-образная кривая.«

Вы, наверное, можете себе представить, как это выглядит, но просмотр изображений ниже также может помочь.

Идиопатический сколиоз: Двойная S-образная кривая

Врожденный сколиоз: Стрелка указывает на полупозвонки

Нервно-мышечный сколиоз: кривая "C"

Нервно-мышечный сколиоз

Spina Bifida (ниже): обратите внимание на тяжелый сколиоз и кифоз , связанные с этой врожденной аномалией.

Это всего лишь выборка изображений сколиотических кривых. Когда ваш врач займется вашим сколиозом, он или она сделает рентген вашего позвоночника. Когда вы смотрите на них с врачом, обязательно задавайте любые вопросы о типах кривых, методах лечения и прогнозе.

.

Смотрите также

Site Footer